Читайте также:
- I. Общая характеристика.
- II. НЕОФРЕЙДИЗМ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ
- VI.Характеристика видов налогов
- АГЕНТЫ ПЕРЕМЕН, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА, РОЛЬ В ОРГАНИЗАЦИИ И В УПРАВЛЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
- Амплитудно-частотная характеристика
- Б. Бриттен. Характеристика творчества. (1913-1976)
- Биофизическая характеристика действия ультразвука
- Виды ремонта автомобилей и их технико-экономическая характеристика
- Витамины. Роль витаминов в питании. Общая характеристика витаминов
- Влияние отраслей народного хозяйства на состояние окружающей среды. Общая характеристика структуры промышленного техногенеза
- Второй закон Ньютона как уравнение движения импульса.
- Г.Р. Державин. Общая характеристика творчества
Внутреннее дыхание
Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса, АД, цвет кожных покровов и слизистых.
Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и эластичности стенки артерии.
Периферический пульс легче пальпировать на длинных участках артерии там, где они проходят по поверхности кости. У взрослых людей пульс чаще определяют на лучевой артерии. Также пальпируют на височной, сонной, плечевой, бедренной, подколенной артериях, на тыльной артерии стопы.
Артериальный пульс — это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Ритм пульса —определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — аритмия.
Частота пульса — её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) — пульс редкий.
Напряжение — определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.
Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее — такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко — пульс мягкий.
Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой.
Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.
Артериальное давление (АД) — это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки.
Различают артериальное давление:
Систолическое АД (в норме составляет от 140 до 100 мм рт. ст.) — максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения левого желудочка сердца, которое отражает целостность сердца и артериальной системы.
Диастолическое АД (в норме составляет от 100 до 60 мм рт. ст.) — минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка сердца, которое говорит от сопротивляемости сосудов.
Пульсовое давление — разница между показателями систолического и диастолического давления, оптимальное 40-50 мм рт. ст.
Нормальные показатели АД:
Верхняя граница 140/90 мм рт. ст
Нижняя граница 100/60 мм рт. ст.
Повышение АД — артериальная гипертензия.
Понижение АД — артериальная гипотензия.
Цифры АД определяют индивидуальные особенности и образ жизни человека.
Факторы приводящие к снижению АД:
· возраст (у младенцев АД низкое);
· применение лекарственных препаратов;
· уменьшение объёма циркулирующей крови (кровотечения, обширные ожоги);
Факторы приводящие к повышению АД:
· увеличение общего объёма циркулирующей крови;
· чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции, стрессы, реакция на врача (гипертония белого халата);
· повышение потребления поваренной соли;
· атеросклероз, ожирение, заболевания почек;
· после курения, приёма алкоголя.
Графическая запись пульса и артериального давления осуществляется в температурном листе красным цветом.
1. Дать характеристику потребности дышать.
2. Перечислить параметры, которые учитываются при оценке дыхания.
3. Дать характеристику ритму, частоте и глубине дыхания.
4. Определение понятия «одышка».
5. Перечислите виды одышки.
6. Дать определение понятия «пульс».
7. Перечислить места пальпации периферического пульса.
8. Дать характеристику артериальному пульсу.
9. Определение понятия «артериальное давление».
10. Дать характеристику систолическому и диастолическому давлению.
11. Перечислить факторы, приводящие к снижению АД.
12. Перечислить факторы, приводящие к повышению АД.
| | | следующая лекция ==> | |
| Наблюдение за удовлетворением потребности дышать | | | ЛЕКЦИЯ № 3 |
Дата добавления: 2013-12-12 ; Просмотров: 6593 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
- Физиология
- История физиологии
- Методы физиологии
Артериальный пульс
Артериальным пульсом называют ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления во время систолы и диастолы левого желудочка.
Пульсовая волна возникает в устье аорты во время изгнания в него крови левым желудочком. Для размещения ударного объема крови объем, диаметр аорты и систолическое давление в ней увеличиваются. Во время диастолы желудочка, благодаря эластическим свойствам стенки аорты и оттоку крови из нее в периферические сосуды, ее объем и диаметр восстанавливаются до исходных размеров. Таким образом, во время сердечного цикла происходит толчкообразное колебание аортальной стенки, возникает механическая пульсовая волна (рис. 1), которая распространяется с нее на крупные, затем на более мелкие артерии и достигает артериол.
Рис. 1. Механизм возникновения пульсовой волны в аорте и ее распространения по стенкам артериальных сосудов (а-в)
Поскольку артериальное (и в том числе пульсовое) давление снижается в сосудах по мере удаления от сердца, амплитуда пульсовых колебаний также уменьшается. На уровне артериол пульсовое давление падает до нуля и пульс в капиллярах и далее в венулах и большинстве венозных сосудов отсутствует. Кровь в этих сосудах течет равномерно.
Скорость пульсовой волны
Пульсовые колебания распространяются по стенке артериальных сосудов. Скорость распространения пульсовой волны зависит от эластичности (растяжимости), толщины стенки и диаметра сосудов.
лее высокие скорости пульсовой волны наблюдаются в сосудах с утолщенной стенкой, небольшим диаметром и сниженной эластичностью. В аорте скорость распространения пульсовой волны равна 4-6 м/с, в артериях, имеющих малый диаметр и мышечный слой (например, в лучевой), она составляет около 12 м/с. С возрастом растяжимость сосудов снижается вследствие уплотнения их стенок, что сопровождается уменьшением амплитуды пульсовых колебаний стенки артерий и увеличением скорости распространения по ним пульсовой волны (рис. 2).
Таблица 1. Скорость распространении пульсовой волны
Структура
Скорость, м/с
Артерии мышечного типа
Скорость распространения пульсовой волны существенно превышает линейную скорость движения крови, которая в аорте составляет в условиях покоя 20-30 см/с. Пульсовая волна, возникнув в аорте, достигает дистальных артерий конечностей приблизительно за 0,2 с, т.е. намного быстрее, чем к ним поступит та порция крови, выброс которой левым желудочком вызвал пульсовую волну. При гипертензии вследствие увеличения напряжения и жесткости стенок артерий скорость распространения пульсовой волны по артериальным сосудам возрастает. Измерение скорости пульсовой волны можно использовать для опенки состояния стенки артериальных сосудов.
Рис. 2. Возрастные изменения пульсовой волны, вызванные снижением эластичности стенок артерий
Свойства пульса
Регистрация пульса имеет большое практическое значения для клиники и физиологии. Пульс дает возможность судить о частоте, силе и ритме сердечных сокращений.
Таблица 2. Свойства пульса
Свойство
Характеристика
Нормальный, частый или медленный
Ритмичный или аритмичный
Высокий или низкий
Скорый или медленный
Твердый или мягкий
Частота пульса — количество пульсовых ударов за 1 мин. У взрослых людей в состоянии физического и эмоционального покоя нормальная частота пульса (частота сокращений сердца) составляет 60-80 уд/мин.
Для характеристики частоты пульса применяются термины: нормальный, редкий пульс или брадикардия (меньше 60 уд/мин), частый пульс или тахикардия (больше 80- 90 уд/мин). При этом надо учитывать возрастные нормы.
Ритм — показатель, отражающий периодичность следования пульсовых колебаний друг за другом и периодичность сокращения сердца. Его определяют посредством сопоставления длительности интервалов между пульсовыми ударами в процессе пальпации пульса в течение минуты и более. У здорового человека пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени и такой пульс называют ритмичным. Разница длительности интервалов при нормальном ритме не должна превышать 10% от их среднего значения. Если длительность интервалов между пульсовыми ударами различна, то пульс и сокращения сердца называют аритмичными. В норме может выявляться «дыхательная аритмия», при которой частота пульса изменяется синхронно с фазами дыхания: возрастает на вдохе и уменьшается при выдохе. Дыхательная аритмия чаще встречается у молодых людей и у лиц с лабильным тонусом автономной нервной системы.
Другие виды аритмичного пульса (экстрасистолия, мерцательная аритмия) свидетельствуют о нарушениях возбудимости и проводимости в сердце. Экстрасистолия характеризуется появлением внеочередного, более раннего пульсового колебания. Его амплитуда меньше, чем у предыдущих. За экстрасистолическим пульсовым колебанием может следовать более длительный интервал до следующего, очередного пульсового удара, так называемая «компенсаторная пауза». Этот пульсовый удар обычно характеризуется более высокой амплитудой колебания артериальной стенки вследствие более сильного сокращения миокарда.
Наполнение (амплитуда) пульса — субъективный показатель, оцениваемый пальпаторно по высоте подъема артериальной стенки и наибольшему растяжению артерии во время систолы сердца. Наполнение пульса зависит от величины пульсового давления, ударного объема крови, объема циркулирующей крови и эластичности стенок артерий. Принято различать варианты: пульс нормального, удовлетворительного, хорошего, слабого наполнения и как крайний вариант слабого наполнения — нитевидный пульс.
Пульс хорошего наполнения пальпаторно воспринимается как пульсовая волна высокой амплитуды, пальпируемая на некотором расстоянии от линии проекции артерии на кожу и ощущаемая не только при умеренном прижатии артерии, но и при слабом прикосновении к области ее пульсации. Нитевидный пульс воспринимается как слабая пульсация, пальпируемая по узкой линии проекции артерии на кожу, ощущение от которой исчезает при ослаблении контакта пальцев с поверхностью кожи.
Напряжение пульса — субъективный показатель, оцениваемый по величине силы надавливания на артерию, достаточной для исчезновения ее пульсации дистальнее места прижатия. Напряжение пульса зависит от величины среднего гемоди- намического давления и в определенной мере отражает уровень систолического давления. При нормальном артериальном давлении крови напряжение пульса оценивается как умеренное. Чем выше артериальное давление крови, тем труднее полностью сдавить артерию. При высоком давлении пульс оказывается напряженным или твердым. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс оценивается как мягкий.
Скорость пульса определяется по крутизне нарастания давления и достижения артериальной стенкой максимальной амплитуды пульсовых колебаний. Чем больше крутизна нарастания, тем за более короткий промежуток времени амплитуда пульсового колебания достигает своего максимального значения. Скорость пульса может определяться (субъективно) пальпаторно и объективно по данным анализа крутизны нарастания анакроты на сфигмограмме.
Скорость пульса зависит от скорости прироста давления в артериальной системе в течение систолы. Если во время систолы в аорту выбрасывается больше крови и давление в ней быстро возрастает, то будет наблюдаться более быстрое достижение наибольшей амплитуды растяжения артерии — крутизна анакроты возрастет. Чем больше крутизна анакроты (угол а между горизонтальной линией и анакротой ближе к 90°), тем выше скорость пульса. Такой пульс называется быстрым. При медленном приросте давления в артериальной системе во время систолы и низкой крутизне нарастания анакроты (малом угле а) пульс называют медленным. В нормальных условиях скорость пульса является промежуточной между быстрым и медленным пульсом.
Быстрый пульс свидетельствует об увеличении объема и скорости изгнания крови в аорту. В нормальных условиях такие свойства пульс может приобретать при повышении тонуса симпатической нервной системы. Постоянно имеющийся быстрый пульс может быть признаком патологии и, в частности, свидетельствовать о недостаточности аортального клапана. При стенозе устья аорты или уменьшении сократительной способности желудочков могут развиться признаки медленного пульса.
Колебания объема и давления крови в венах называют венным пульсом. Венный пульс определяется в крупных венах грудной полости и в ряде случаев (при горизонтальном положении тела) может быть зарегистрирован в шейных венах (особенно яремных). Зарегистрированная кривая венного пульса называется флебограммой. Венный пульс обусловлен влиянием сокращений предсердий и желудочков на кровоток в полых венах.
Исследование пульса
Исследование пульса позволяет оценить ряд важных характеристик состояния сердечно-сосудистой системы. Наличие артериального пульса у испытуемого является свидетельством сокращения миокарда, а свойства пульса отражают частоту, ритм, силу, длительность систолы и диастолы сердца, состояние аортальных клапанов, эластичность стенки артериального сосуда, ОЦК и АД. Пульсовые колебания стенок сосудов можно зарегистрировать графически (например, методом сфигмографии) или оценить пальпаторно практически на всех артериях, расположенных близко к поверхности тела.
Сфигмография — метод графической регистрации артериального пульса. Получаемую при этом кривую называют сфигмограммой.
Для регистрации сфигмограммы на область пульсации артерии устанавливают специальные датчики, улавливающие механические колебания подлежащих тканей, вызванные изменениями давления крови в артерии. За время одного сердечного цикла регистрируется пульсовая волна, на которой выделяют восходящий участок — анакроту, и нисходящий — катакроту.
Рис. Графическая регистрация артериального пульса (сфигмограмма): cd-анакрота; de — систолическое плато; dh — катакрота; f — инцизура; g — дикротическая волна
Анакрота отражает растяжение стенки артерии возрастающим в ней систолическим давлением крови в период времени от начала изгнания крови из желудочка до достижения максимума давления. Катакрота отражает восстановление исходного размера артерии за время от начала снижения в ней систолического давления до достижения в ней минимального диастолического давления.
На катакроте имеются инцизура (вырезка) и дикротический подъем. Инцизура возникает в результате быстрого снижения давления в артерии в начале диастолы желудочков (протодиастолический интервал). В это время при еще открытых полулунных клапанах аорты осуществляется расслабление левого желудочка, вызывающее быстрое снижение в нем давления крови, а под действием эластических волокон аорта начинает восстанавливать ее размеры. Часть крови из аорты перемещается к желудочку. При этом она оттесняет створки полулунных клапанов от стенки аорты и вызывает их закрытие. Отражаясь от захлопнувшихся клапанов, волна крови создаст на мгновение в аорте и других артериальных сосудах новое кратковременное повышение давления, что регистрируется на катакроте сфигмограммы дикротическим подъемом.
Пульсация сосудистой стенки несет информацию о состоянии и функционировании сердечно-сосудистой системы. Поэтому анализ сфигмограммы позволяет оценить ряд показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы. По ней можно рассчитать длительность сердечного цикла, ритм сердца, частоту сокращений сердца. По моментам начала анакроты и появления инцизуры можно оценить продолжительность периода изгнания крови. По крутизне анакроты судят о скорости изгнания крови левым желудочком, состоянии аортальных клапанов и самой аорты. По крутизне анакроты оценивается скорость пульса. Момент регистрации инцизуры позволяет определить начало диастолы желудочков, а возникновение дикротического подъема — закрытие полулунных клапанов и начало изометрической фазы расслабления желудочков.
При синхронной регистрации сфигмограммы и фонокардиограммы на их записях начало анакроты совпадает по времени с возникновением I тона сердца, а дикротического подъема — с возникновением II гона сердца. Скорость прироста анакроты на сфигмограмме, отражающая прирост систолического давления, в нормальных условиях выше, чем скорость снижения катакроты, отражающая динамику понижения диастолического давления крови.
Амплитуда сфигмограммы, ее инцизура и дикротический подъем уменьшаются по мере удаления места сс регистрации от аорты к периферическим артериям. Это вызвано уменьшением величин артериального и пульсового давлений. В местах сосудов, где распространение пульсовой волны встречает повышенное сопротивление, возникают отраженные пульсовые волны. Первичные и вторичные волны, бегущие навстречу друг другу, складываются (подобно волнам на поверхности воды) и могут увеличивать или ослаблять друг друга.
Исследование пульса путем пальпации может проводиться на многих артериях, но особенно часто исследуют пульсацию лучевой артерии в области шиловидного отростка (запястья). Для этого врач обхватывает рукой кисть обследуемого в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне, а остальные — на его передней латеральной поверхности. Нащупав лучевую артерию, тремя пальцами прижимают ее к подлежащей кости до появления ощущения под пальцами пульсовых толчков.
По современным представлениям, наиболее важными свойствами пульса являются: а) величина пульса, б) напряжение артериальной стенки, в) сила пульса и г) степень наполнения артерии.
Величина пульса. Под величиной пульса понимают степень экскурсии артерии, которая зависит от величины пульсового давления и наполнения артерии. Заметные при тщательном наблюдении пульсаторные движения артерий создаются не только за счёт расширения сё просвета в момент, когда пробегает по её стенке пульсовая волна, но и одновременного удлинения артерии и её смещения в изгибах, обусловленного пробегающей волной. Эти смещения будут тем крупнее, чем больше пульсовая волна. Величина пульса, таким образом, является хорошим показателем работоспособности сердца, благодаря чему обеспечивается достаточное кровоснабжение органов. С этой точки зрения различают пульс большой и малый. Размах колебания артерий при большом пульсе легко определяется пальпаторно, при малом пульсе амплитуда колебаний ничтожна, rijwibc овцы и крупного рогатого скота по сравнению с лошадью кажется малым и слабым. Прекрасным объектом для сравнительных в этом отношении упражнений является большой и сильный пульс аорты, легко прощупывающейся при ректальном исследовании у крупных животных.
Напряжение артериальной стенки. Давление в артериях, в зависимости от фазы сердечной деятельности, резко меняется, то бурно нарастая во время систолы до максимума, то постепенно и медленно падая до минимума к концу диастолы. Разница между максимальным и минимальным давлением, которая даёт представление о высоте пульсовой волны—величине экскурсии артерии,—называется пульсовым давлением (Druckpuls). По имеющимся немногочисленным данным, у лошади максимальное давление колеблется в пределах 59—105 мм при средней 87 мм, минимальное—между 26—65 мм при средней 45мм; пульсовое давление, таким образом, даёт колебания между 28— 53 мм со средней, равной 42 мм. Величина пульсового объёма определяется, с одной стороны, быстротою тока и количеством крови, выбрасываемой в аорту, с другой—той скоростью, с которой артерии освобождаются от заполняющей во время систолы их просвет крови. Таким образом, для повышения кровяного давления ещё недостаточно одного усиления работы сердца. Необходимо, чтобы одновременно была выражена и патологическая реакция со стороны сосудов. ‘При ослаблении работы сердца кровяное давление поддерживается благодаря компенсаторному сокращению сосудов определённых областей. Только при этом условии создаётся надлежащая скорость кровяного тока в важных для жизни органах.
Клинически максимальное давление определяют, сдавливая артерию с силой, .превышающей максимальное давление, т. е. так, чтобы на периферии совершенно исчез пульс. Ослабляя затем постепенно сдавливание, приоткрывают просвет артерии ровно настолько, чтобы пропустить слабую пульсовую волну через место сдавливания. Давление, которому в этот момент подвергается стенка артерии, считают максимальным давлением. На этом принципе основаны многочисленные способы определения кровяного давления в некоторых периферических артериях. При инструментальном исследовании для сдавливания артерии в настоящее время применяют манжетки, которые надевают на доступный исследованию орган.
У лошади для этой цели пользуются лежащими поверхностно хвостовыми артериями, которые к тому же настолько удачно расположены по отношению к плотным частям, что могут быть легко сдавлены. Ширина полой манжеты должна быть не меньше 12 см. Сдавливания добиваются, накачивая в неё воздух через резиновую трубку при помощи двойного баллона или нагнетательного насоса.
Давление измеряется при помощи ртутного (или пружинного) манометра, показывающего давление в единицах ртутного стол-
ба. В зависимости оттого, каким образом определяется появление первых пульсовых волн в сжатой манжеткой артерии, различают три основных способа определения максимального давления — пальпаторный, звуковой и осцилляторный.
Среди пальпаторных следует отметить способы Рива-Рокчи, Баша, Потена.
Звуковой способ, в основе которого лежит прослушивание появляющегося после ослабления сдавливания артериальной стенки тона артерии, разработанный Коротковым и Яновским, получил широкое распространение в медицине. Возможности его применения в ветеринарии, однако, очень ограничены.
Принцип осцилляторного метода основан на измерении величины колебаний (осцилляции) артериальной стенки. Появление и исчезновение пульсовых волн определяется при этом по колебаниям стрелки манометра (или столбика ртутного манометра), измеряющего давление в манжетке. Удачный образец ртутного осциллярометра, вполне пригодного для лошади, сконструирован Шарабриным.
Клинически максимальное давление определяют, сдавливая артерию пальцем до такой степени, чтобы исчез совершенно пульс; по силе сдавливания вместе С тем устанавливают по степени напряжения артериальной стенки пульс может быть твёрдым или мягким. Среди домашних животных большого напряжения достигает пульс у плотоядных, свиньи и козы; у крупного рогатого скота пульс мягок, у лошади умеренно напряжён.
Наполнение пульса. Наполнение артерии определяется путём последовательного сдавливания её стенки в течение обеих фаз сердечной деятельности. При подобного рода пальпации нетрудно подметить разницу в толщине сосуда, т. е. определить величину просвета артерии, что даёт представление об её кровенаполнении.
Степень расширения артерии зависит от количества размещающейся в её просвете крови и тонуса сосудистой стенки, что, в свою очередь, стоит в связи с общим количеством крови, циркулирующей в организме, объёмом систолы и тонусом других сосудистых областей, особенно состоянием расширения обширных сосудов внутренностей. При недостаточном, вследствие действия тех или иных влияний, наполнении полости артерии сосуды суживаются, просвет их в соответствующей степени уменьшается, и артерия при пальпации кажется тоньше. С другой стороны, сужение просвета может быть следствием резкого сокращения самой сосудистой стенки, т. е. повышения тонуса сосуда, что наблюдается, например, при ряде отравлений, судорожных страданиях и коликах. В зависимости от состояния наполнения различают пульс Полный И Пустой.
Среди Качественных изменений пульса Патологического характера большое значение имеют следующие.
Большой, полный и сильный пульс. Этого рода комбинации свойств пульса часто приходится наблюдать при лихорадочных и инфекционных заболеваниях в начальном периоде их развития, а также при хронических нефритах, идиопатических гипертрофиях. Наиболее резко эти свойства выражены при недостаточности аорты, когда пульс одновременно-становится скачущим.
Малый, пустой и слабый пульс по своим свойствам представляет собой полную противоположность предыдущему. Наблюдается при всех заболеваниях, связанных с ослаблением сердечной деятельности (слабость сердца), понижением тонуса кровеносных сосудов и недостаточностью диастолы сердца, например, при острых инфекциях, многих интоксикациях, расширении сердца, миокардитах и эндокардитах. Если пульсовая волна настолько слаба и мала, что вызывает лишь лёгкое, неясное дрожание артериальной стенки, говорят о дрожащем пульсе (p. tremulus). В иных случаях пульсовая волна совершенно теряется, и пульс становится неощутимым (p. insensibiiis).
Твёрдый пульс указывает на резкое усиление тонуса сосудистой стенки. Его обнаруживают при тяжёлых коликах, столбняке и других страданиях, при заболеваниях почек, некоторых отравлениях. Значительно реже причиной повышенного напряжения является обызвествление сосуда, например, при артериосклерозе. Высшей стадии напряжения, когда артерия прощупывается как твёрдое, трудно сжимаемое тело, дают название проволочного пульса (p. contractus). Его наблюдают при тяжёлых гастроэнтеритах и смертельно протекающих коликах. В прогностическом отношении это безусловно неблагоприятный симптом.
Мягкий пульс, представляющий полную противоположность твёрдому, легко исчезает при слабом давлении пальцем. Его обнаруживают при слабости сердца и понижении периферического тонуса.
Скачущий пульс (p. celer) считается патогномопическим симптомом недостаточности аорты, являясь следствием резких колебаний давления в аорте; (растеризуется быстрым нарастанием пульсовой волны и не менее быстрым её спадением. Относительно низкое давление в аорте при ещё сохранившейся сократительной способности сердца объясняет возможность появления скачущего с а при ряде инфекционных заболеваний в начальной стадии их развития.
Медленный пульс (p. tardus) особенно характерен для стеноза аорты и распространённого артериосклероза. Кроме того, эту разновидность пульса часто обнаруживают у старых и истощённых животных.
Источник: 1poserdcu.ru
Пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.
Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем; 2) состояния стенки артерии (эластичность); 3) артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях
Показания: 1) определение основных свойств пульса.
Оснащение рабочего места: 1) часы или секундомер; 2) температурный лист; 3) ручка с красным стержнем.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Придать больному удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.
3. Пальцами правой руки охватить кисть больного в области лучезапясного сустава.
4. Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья.
5. 2, 3, 4 – ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.
6. Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный)).
7. Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, т.е. сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой).
8. Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный).
9. По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения — малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.
10. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса, (считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный).
При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2.
Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов –тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.
12. Помыть руки с мылом проточной водой и обработать антисептиком.
Источник: studopedia.ru
Характеристика величины пульса
Чтобы понять, что такое величина пульса, напомним вам о двух других его характеристиках:
- Наполнение;
- Напряжение.
Наполнение пульса зависит от количества крови, которое выбрасывается из сердца в аорту при его сокращении. Этот показатель (сердечный выброс) определяется сократительной способностью сердечной мышцы и частотой сердцебиения. При плохой сократимости или тахикардии пульс будет пониженного наполнения, при нормальных значениях этих величин – хорошего наполнения. Кроме того, это свойство может меняться при уменьшении объема крови, циркулирующей в сосудах. Например, при выраженной острой кровопотере может определяться «пустой» пульс.
Напряжение – это сила давления крови на сосудистую стенку. При высоком артериальном давлении пульс напряженный, при низком – мягкий, или малого напряжения.
От чего зависит величина пульса:
- от уровня артериального давления;
- от силы сокращений сердечной мышцы;
- от частоты сердцебиения;
- от объема крови в сосудистом русле.
Этот показатель увеличивается при гипертонической болезни, особенно если высокое давление сочетается с редким пульсом. При аритмиях величина пульсовых волн снижается, так как уменьшается объем крови, который выбрасывается сердцем за одно неполноценное сокращение.
Например, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) может наблюдаться такое явление, как дефицит пульса: его показатель, определенный на лучевой артерии в области запястья, будет меньше, чем частота сердечных сокращений. При очень быстром сердцебиении, которое бывает при тахисистолической форме фибрилляции предсердий, во время некоторых сокращений миокарда кровь в аорту практически не выбрасывается, и величина пульса при этом очень мала. Такая пульсовая волна не будет определяться на периферическом сосуде.
Как определить величину пульса? Научиться это делать можно только опытным путем, сравнивая качество пульсовых волн у людей с разными заболеваниями сердца.
В норме для пережатия лучевой артерии во время прощупывания пульса нужно приложить некоторое усилие. Если величина пульса большая, то сделать это почти невозможно. При малой величине пульсовых волн пережать артерию и прекратить кровоток очень легко.
Величина (частота) пульса
Нормальный пульс может принимать разные значения в зависимости от уровня физической активности, величины артериального давления, состояния бодрствования или сна, возраста, сопутствующих заболеваний.
Какая должна быть величина пульса в норме у здорового человека в покое: по стандартам ВОЗ этот показатель составляет от 60 до 100 ударов в минуту. В некоторых источниках за верхнюю границу нормы принимают 90 в минуту. Так считалось в прежние годы в медицине Советского Союза.
У взрослых женщин и мужчин показатели нормы одинаковые. У детей отмечается естественное увеличение частоты пульса в покое. Чем младше ребенок, тем выше у него частота сердцебиения.
Максимальная и субмаксимальная величина
Максимальная величина пульса считается кардиологами тем пределом, после которого даже у здорового человека может возникнуть недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за слишком малого периода расслабления миокарда (короткой диастолы).
Артерии, питающие миокард, заполняются кровью именно в это время, когда сердечная мышца расслаблена и не сжимает их. При величине пульса, превышающей максимальную, кровь в сосуды сердца просто не успевает пройти.
Максимальная величина определяется как 220 – возраст в годах.
Субмаксимальная частота (“величина” – такая замена терминов будет не совсем корректна) пульса составляет 75 – 80% от максимальной.
Субмаксимальную частоту также называют «должной» (ДЧСС).
Это такая наибольшая частота сокращений сердца, при которой у здорового человека никогда не возникает недостаточного кровоснабжения миокарда.
Напротив, у пациентов с ИБС увеличение пульса до субмаксимальной частоты нередко сопровождается признаками ишемии сердечной мышцы.
Поэтому именно субмаксимальная, или должная величина пульса – та верхняя граница нормы, до которой сердце «разгоняют» при ЭКГ-пробах с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) для диагностики стенокардии.
При этом проводится дополнительная коррекция необходимой величины пульса в сторону увеличения, так как проба выполняется при постоянном ЭКГ-контроле.
Таблица величины для детей
Таблица со значениями максимальной величины пульса для детей по возрасту:
| Возраст, годы | Максимальная безопасная величина пульса |
|---|---|
| 0 – 5 | 215 – 220 уд. в минуту |
| 6 – 10 | 210 – 214 уд. в минуту |
| 11 – 15 | 205 – 209 уд. в минуту |
| 16 – 18 | 202 — 204 уд. в в минуту |
Если ребенок занимается спортом, тренер или спортивный врач регулярно проверяют пульс, чтобы его величина не превышала максимальную.
Если ребенок не тренируется специально, оценивать его пульс при нагрузке нет особой необходимости. Достаточно следить за тем, чтобы после активных игр или бега у него не было таких признаков:
- длительная одышка;
- приступ сухого кашля;
- посинение носогубного треугольника;
- слабость или обморок.
При подозрении на плохую переносимость нагрузки ребенка нужно показать детскому кардиологу, сделать ЭКГ, при необходимости провести суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца).
Таблицы величины для взрослых
Максимальная и субмаксимальная величина пульса у здоровых взрослых людей в таблице по возрастам:
| Возраст, годы | Максимальная величина | Субмаксимальная величина |
|---|---|---|
| 30 – 35 | 185 | 148 |
| 36 – 40 | 180 | 144 |
| 41 – 45 | 175 | 140 |
| 46 – 50 | 170 | 136 |
| 51 – 55 | 165 | 132 |
| 56 – 60 | 160 | 128 |
| 61 – 65 | 155 | 124 |
| 66 и старше | 150 | 120 |
Субмаксимальная величина – это верхняя граница нормы при физических нагрузках.
Таблица величины после инфаркта
Субмаксимальная (должная) величина пульса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда по годам:
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| 35 – 40 | 141 | 136 |
| 41 – 45 | 136 | 132 |
| 46 – 50 | 132 | 128 |
| 51 – 55 | 128 | 123 |
| 56 – 60 | 123 | 118 |
| 65 и старше | 118 | 115 |
При работе субмаксимальной интенсивности и здоровым, и больным взрослым людям не рекомендуется превышать показатели должной величины пульса для нормального кровоснабжения сердца.
Величина пульса при разном уровне физической активности
Многие люди сейчас уделяют внимание своему здоровью. При этом обязательно необходимо следить за величиной пульса, чтобы не превышать рекомендованную и не навредить своему сердцу. Также после тренировок рекомендуется измерять артериальное давление.
Если АД повышается до 190/100 мм рт. ст. и более, необходимо обратиться к врачу. Это так называемая гипертоническая реакция давления, которая может быть ранним признаком гипертонической болезни.
Какая должна быть величина пульса у человека для эффективной тренировки? Это зависит от цели упражнений.
Здесь нужно вспомнить о существовании специальных 5 пульсовых зон – границ частоты сердечных сокращений, в пределах которых организм работает по-разному.
Онлайн калькулятор и формулы для расчета пульсовых зон – подробное описание всех 5 пульсовых зон с характеристиками и примерами расчетов.
Так, для жиросжигания и похудения необходимо достигнуть и поддерживать в течение нагрузки величину пульса, равную 60 – 70% от максимальной.
Например, для женщины 40 лет максимальная ЧСС будет равна: 220 – возраст = 220 – 40 = 180 в минуту.
Определяем границы зоны жиросжигания:
- 180 * 0,6 = 108
- 180 * 0,7 = 126
Расчет нормы пульса для жиросжигания – по формуле Карвонена с примерами и рекомендациями для женщин и мужчин.
Обычно для достижения такой частоты пульса необходимо идти в быстром темпе или медленно бежать. Однако лучше во время тренировок контролировать пульс с помощью различных устройств. Это увеличит эффективность занятий.
Величина пульса для кардионагрузки рассчитывается как 50 – 60% от максимальной. Такие упражнения полезны мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 50, так как именно в этой группе начинает увеличиваться риск сердечных заболеваний.
Приведем пример определения границ пульса для кардионагрузки для мужчины 53 лет: Максимальная ЧСС = 220 – возраст = 167
Определяем границы зоны кардионагрузки:
-
- 167 * 0,5 = 84
- 167 * 0,6 = 100
Такая частота сокращений сердца достигается при ускоренной ходьбе и эффективно тренирует сердце и сосуды, не приводя к нехватке кислорода и повышению артериального давления.
Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показатели рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести заболевания. В среднем они на 10 ударов в минуту меньше, чем у здоровых людей.
Во время сна величина пульса закономерно снижается. Соотношение среднедневной и средненочной ЧСС составляет 1,2 и более и называется циркадным индексом. Этот показатель можно определить по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ. При недостаточном снижении частоты сердцебиения ночью говорят о сниженном циркадном индексе, снижении вариабельности сердечного ритма.
Обычно такое явление бывает при тиреотоксикозе, анемиях, тяжелых болезнях сердца.
Также снижение циркадного индекса наблюдается при недостаточном приросте пульса днем. Это может быть проявлением синдрома слабости синусового узла у пожилых людей. Кроме того, такая ситуация наблюдается при лечении бета-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). В этом случае самостоятельно устанавливать допустимый уровень нагрузки нельзя. Его можно определить при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), которую назначает кардиолог.
Источник: PulsNorma.ru