Пульсоксиметрия алгоритм выполнения

Р. И. Розенсон, профессор кафедры детских болезней № 1 АО «Медицинский университет Астана», Национальный Научный Центр Материнства и Детства

В последние годы все больше врачей используют в своей работе замечательные приборы – пульсоксиметры. Однако отсутствие доступных публикаций по интерпретации данных является причиной того, что многие возможности метода используются не в полной мере. Так, многие клиницисты слабо представляют себе преимущества и недостатки метода, способы повышения точности измерений, возможности его применения в различных клинических ситуациях. Цель настоящей публикации как раз и состоит в том, чтобы раскрыть некоторые малоизвестные особенности использования данного прибора в амбулаторной педиатрической практике.

Физические основы метода

Пульсоксиметрия основана на том, что два вида гемоглобина, принявший кислород оксигемоглобин и отдавший его редуцированный гемоглобин, являются разными по свойствам фильтрами для прохождения света с красной и инфракрасной длинами волн. Было установлено, что инфракрасный свет адсорбируется в основном оксигемоглобином, а красный – редуцированным гемоглобином. В ходе измерения количество света и его тип с помощью соответствующего датчика конвертируются в цифровое значение, представляющее процент гемоглобина, насыщаемого кислородом.

История создания метода

Предыстория заключается в том, что клиницисты в течение многих веков развития медицины искали достоверный метод, позволяющий объективно оценить адекватность самого главного показателя здоровья – насыщения организма кислородом. Когда автор этих строк был студентом третьего курса, а с тех пор прошло уже более 35 лет, студентов учили оценивать состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем по цвету кожных покровов, обращая особое внимание на синюшную окраску кожи и слизистых – так называемый цианоз.

Однако в последние десятилетия установлено, что цианоз – показатель очень недостоверный, так как, например, у людей со значительным снижением содержания гемоглобина – анемией, несмотря на критическое снижение оксигенации, он может быть практически незаметным. То же самое относится к людям с нередко встречающимися биохимическими дефектами гемоглобина. Многое может зависеть от освещенности, а интенсивно внедряемые в последнее время «экономичные» лампы существенно искажают и цветопередачу, и световосприятие. Таким образом, уже давно назрела необходимость создания прибора для более объективной оценки состояния оксигенации пациентов.

Как часто бывает в науке, один и тот же важный факт был открыт дважды. Еще в 1876 г. Карл фон Фирорт из немецкого города Тюбинген установил наличие спектральных изменений света, проходящего через ткани, у больного с нарушением гемодинамики. Однако это открытие слишком сильно опережало свое время и тогда прошло незаметным.

Во второй раз то же самое установил доктор Людвиг Николаи из Геттингена в 1931 г. Ученый даже создал прибор, измерявший количественно прохождение красного света через палец больного. Еще через 8 лет, в 1939 г., немецкий физик Карл Матес из Лейпцига предложил метод ушной оксиметрии, основанный на соотношении красного и инфракрасного спектров. Наконец, в 1940 г. англичанин Сквайр в Лондоне выяснил самое главное – то, что различие в прохождении пучков красного и инфракрасного света через руку до и после наложения манжеты для измерения артериального давления не является отражением «скопления венозной крови», как считалось ранее, а отражает сатурацию кислорода.

Первоначально использование метода оксиметрии не носило клинической направленности. Напротив, метод был засекречен, так как он использовался в военных целях – для оценки состояния летчиков высотной авиации, чтобы предупредить опасные для жизни уровни гипоксии.

Прорыв в исследованиях состоялся, когда японский инженер-биофизик Такуо Аояги по заданию своей компании начал исследовать неинвазивные способы измерения сердечного выброса. Он выяснил, что по колебаниям адсорбции света, вызванным пульсацией артериол, можно рассчитать оксигенацию именно артериальной крови.

Первый прибор, созданный компанией на основе этого открытия, весил несколько килограммов. Лишь еще через несколько лет, когда в конструкцию были введены микропроцессоры, стало возможным создание такого пульсоксиметра, каким мы его знаем сегодня. Интересно то, что всего лишь через 15 лет после первого прибора, в 1990 г., оксиметры выпускались уже в 200 модификациях 50-ю различными компаниями по всему миру. Очень жаль, что до Казахстана они добрались почти с 20-летним запозданием.

Устройство пульсоксиметра

С одной стороны пульсоксиметра находятся два светодиода. Один из них излучает лучи красного спектра, а второй – лучи инфракрасного спектра. С противоположной стороны располагается фотодетектор, определяющий интенсивность светового потока. Если расположить между светодиодами и фотодетектором либо палец, либо мочку уха, то определенная часть излучаемого света будет поглощаться, а интенсивность светового потока уменьшится. Прибор подсчитывает именно процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови.

Что и как следует учитывать

Основной показатель, отражаемый на экране прибора, – это насыщение артериальной крови кислородом РaO₂, которое часто ошибочно называют сатурацией. У абсолютно здорового ребенка показатель должен быть в пределах 97−99%. Интересно то, что с возрастом даже при наличии отличного здоровья показатель снижается, и у людей в возрасте старше 60 лет он уже составляет лишь 95−96%. Считается, что снижение параметра ниже 92% должно быть «красным флагом», указывающим на явное неблагополучие.

Следующий параметр – это пульс. Мне нередко удавалось вовремя диагностировать неблагополучие, как правило, со стороны щитовидной железы (тахикардию при гипертиреозе и брадикардию при гипотиреозе), потому что при обычной аускультации в спешке амбулаторного приема про подсчет частоты пульса мы нередко забываем.

В наиболее современных приборах, стоимость которых в настоящее время составляет около 100 долларов, пульсация артериол выводится на дисплей в виде кривой, отражающей колебания объема артериального русла. Эта кривая называется фотоплетизмограммой, и снижение ее амплитуды должно побуждать сразу же направить больного на ЭКГ и ЭхоКГ для исключения у ребенка сопутствующего миокардита.

Понятие «задержки дисплея»

Это тоже очень важный параметр, который должен учитываться клиницистом в ходе измерения. Суть явления состоит в том, что само измерение проводится на самых дистальных участках тела – либо на пальце, либо на мочке уха. Поэтому кровь очередного ударного объема достигнет пальцевого (или, реже, ушного) детектора лишь через 3−5 секунд после сердечного сокращения. В тех же случаях, когда открываются артериоло-венулярный шунты, то есть имеет место централизация кровообращения, этот интервал увеличивается до нескольких десятков секунд.

Таким образом, увидев задержку дисплея, внимательному клиницисту следует тщательно осмотреть кожные покровы ребенка. Их мраморность может указать на необходимость неотложного внесения корректировок в предполагаемые планы лечения.

Факторы, влияющие на точность измерения

1. В амбулаторной педиатрической практике основным «возмущающим» фактором является фактор изменения положения пациента. Маленького ребенка, особенно детей первого года жизни, практически невозможно уговорить «посидеть спокойно». В связи с этим автор статьи на основании собственного многолетнего опыта использования персональных переносных пульсоксиметров рекомендует детям первых трех лет жизни проводить измерение на большом пальце нижней конечности, и лишь у спокойных детей более старшего возраста – на одном из пальцев руки.
2. Фактор «разогрева». Если ребенок только что зашел на прием после пешей прогулки в зимнее время, а пульсоксиметр лежал в это время в портфеле, то батарейный элемент в приборе замерз точно так же, как и щеки пациента. Поэтому рекомендуется провести два-три измерения: как правило, при этом в последующих измерениях будут получены более высокие результаты.
3. Факторы, связанные с внешним освещением: установлено, что использование ксеноновых ламп и энергосберегающих ламп последних поколений также может на несколько процентов снижать точность измерения.
я нивелирования этого эффекта в подобным образом освещенных помещениях советуем накрывать прибор во время измерения обычной бумажной салфеткой.
4. Погрешности, связанные с воздействием электромагнитных излучений. К сожалению, недорогие модели приборов, которые чаще всего используют отечественные врачи, заказывая их на зарубежных сайтах, слабо защищены от погрешностей вследствие искажающего воздействия монитора рядом стоящего ноутбука, аппарата ЭКГ или УЗИ и т. д.
5. Исходная концентрация кислорода в крови. Показано, что при тяжелой анемии, когда содержание кислорода в крови снижается ниже 70 г/л, показатели пульсоксиметрии имеют ложное снижение на несколько процентов. Однако это снижение мало связано со значением истинной сатурации, которая носит не линейный, а скорее линейно-квадратический характер.
6. Степень пигментации. У смуглых людей показатели пульсоксиметрии, как правило, более низкие, чем у светлокожих. Однако лаки для ногтей, за исключением темно-синего и совсем черного цвета, практически не влияют на точность измерения.

Клиническое использование пульсоксиметра

В реальной клинической практике имеется два достаточно часто встречающихся состояния, которые могут замаскировать эпизод даже достаточно глубокой артериальной десатурации – так, что его может пропустить даже самый опытный врач-клиницист. Это, во-первых, анемия, и, во-вторых, вазоконстрикция у больного вследствие шока или переохлаждения. Специальные исследования показали, что цианоз, на который, как указывалось ранее, привыкли ориентироваться клиницисты, развивается лишь у половины больных, у которых показатель РаО2 снизился уже до 90%. Более того, в случае продленного мониторинга состояния больных с использованием пульсоксиметра удается в десятки раз снизить частоту недиагностированной, а значит, и некорригируемой гипоксемии.

В амбулаторной педиатрической практике с помощью пульсоксиметрии можно своевременно диагностировать начало пневмонического процесса у ребенка с ОРВИ, предсказать развитие астматического приступа у больного с бронхиальной астмой на ранних этапах бронхоконстрикции, и даже вовремя распознать начало пневмоторакса.

Таким образом, внедрение в повседневную клиническую практику казахстанских врачей-педиатров пульсоксиметров может существенно облегчить их работу по выявлению эпизодов снижения оксигенации и тем самым значительно повысить своевременность и качество диагностики угрожающих жизни состояний у детей и подростков.

Источник: health-kz.com

Как работает метод пульсоксиметрии?

Пульсоксиметр состоит из источника света, датчиков, детектора и процессора, анализирующего полученные данные. Длина световой волны, которую способен поглотить гемоглобин, меняется в зависимости от того, какое количество в нем содержится кислорода. Именно на этом принципе базируется работа пульсоксиметра.

Красная и инфракрасная волна выходит из источника света, располагающегося на приборе. Кровь поглощает эти волны с той силой, с которой ей позволяют это сделать молекулы гемоглобина, несущие кислород. Гемоглобин, который уже присоединил к себе молекулу кислорода, будет поглощать инфракрасный свет. Гемоглобин, который не содержит молекулы кислорода, поглощает красный свет. То количество света, которое осталось не поглощенным, попадает на детектор. Прибор выполняет анализ и выдает результат на экран монитора. Этот метод не требует инвазивного вмешательства, он не причиняет пациенту боль или иной дискомфорт. Для того, чтобы оценить уровень кислорода в артериальной крови, достаточно нескольких секунд (не более 20).

На данный момент времени врачи используют пульсоксиметрию трансмиссионную и отраженную:

• Трансмиссионная пульсоксиметрия. Датчик и излучатель света располагают с двух сторон от исследуемой ткани. Чаще всего для этой цели используют палец, нос или ухо человека.

• Отраженная пульсоксиметрия. Прибор регистрирует те волны, которые не поглощает гемоглобин, а те, которые отражаются от тканей. Поэтому датчики можно располагать на теле где угодно. Возможности применения этого метода несколько расширены, но точность исследования является в обоих случаях одинаковой.

Однако пульсоксиметрия имеет ряд недостатков. Так, прибор изменяет работу, если исследование проводится на ярком свете, либо датчик установлен на объект, находящийся в движении. Сказаться на точности исследования может нанесенный на ногтевую пластину лак, если прибор надевают на палец. Кроме того, если установить пульсоксиметр неправильно, то возможны определенные погрешности в показаниях. Сказаться на точности данных могут такие состояния, как шок и гиповолемия у больного. При отравлении угарным газом уровень сатурации может приравниваться к 100%, а кровь в это время будет насыщена не кислородом, а углекислым газом.

Где и когда применяют пульсоксиметрию?

Если без еды и воды человеческий организм способен существовать на протяжении относительно долгого периода времени, так как имеет их запасы, то без кислорода он просто не сможет жить. Уже через несколько минут от момента старта острого кислородного голодания в организме запускаются процессы, которые приводят к его гибели. В первую очередь страдают органы, отвечающие за жизнедеятельность организма.

Если гипоксия протекает в хронической форме, то будут страдать все органы и системы. Это обязательно отразится на самочувствии человека. У него учащаются головные боли, появляется головокружение, усиливается сонливость, страдает внимание и память. Возможно возникновение аритмии, увеличивается вероятность инфаркта и гипертонии.

В кабинете большинства специалистов всегда имеется тонометр и стетоскоп, но пульсоксиметра у них в наличии нет, что не позволяет определить уровень сатурации у пациента. В то время как этот показатель имеет немаловажное значение в лечении и постановке диагноза пациентам с заболеваниями системы крови, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В странах Европы, где уровень медицины достигает высокого уровня, пульсоксиметр всегда есть в наличии у таких врачей, как терапевт, кардиолог, пульмонолог.

В России пульсоксиметрия – это метод исследования, который доступен только в условиях реанимационной палаты. Его назначают больным, находящимся на грани жизни и смерти. Дело в том, что такой прибор стоит дорого, а большинство отечественных врачей имеет низкую осведомленность о том, какого его диагностическое значение.

Если человек находится под наркозом, либо требуется транспортировка больного, находящегося в тяжелом состоянии, ему в обязательном порядке выполняют пульсоксиметрию. Поэтому в практике анестезиологов и реаниматологов это исследование имеет широкое распространение.

Регулярный контроль содержания кислорода в крови требуется недоношенным детям в период новорожденности. Гипоксия, развивающаяся у таких малышей способна привести к тяжелым поражениям органов зрения.

Терапевты также держат этот метод на вооружении. Его применяют для диагностики болезней органов дыхательной системы, при жалобах пациентов на апноэ, при различных хронических патологиях.

Показания к выполнению пульсоксиметрии следующие:

• Необходимость в проведении оксигенотерапии.

• Дыхательная недостаточность различной этиологии.

• Проведение анестезии.

• Восстановительный период после перенесенной операции на сосудах или операции ортопедического плана.

• Выраженная гипоксия, сопровождающаяся нарушениями в работе внутренних органов.

• Хроническая ночная гипоксемия.

• Апноэ.

Проведение пульсоксиметрии во время сна

Иногда требуется определение уровня кислорода в крови в ночное время. В ряде случаев остановка дыхания и гипоксия случается именно по ночам. Спящий человек зачастую даже не подозревает, что во время сна у него возникает гипоксия, которая может нести прямую угрозу не только здоровью, но и жизни. От апноэ страдают люди с избыточной массой тела, с заболеваниями щитовидной железы, органов дыхания и с повышенным артериальным давлением.

Симптомами, указывающими на необходимость проведения ночной пульсоксиметрии, являются: храп во время сна, плохое качество сна, сонливость в дневные часы, нарушения в работе сердца, частые головные боли. Чтобы определить наличие или отсутствие гипоксии, следует замерить уровень кислорода в крови именно во время ночного отдыха.

Для проведения исследования больному надевают прибор на всю ночь. На протяжении нескольких часов он будет фиксировать сатурацию, пульс и пульсовую волну. Возможно определение показаний до 30 тысяч раз за одну только ночь.

При этом нет необходимости, чтобы испытуемый находился в стационаре. Если прямая угроза жизни и здоровью отсутствует, то исследование можно проводить в домашних условиях.

Процедура проводится следующим образом:

• Датчик надевают на палец, а воспринимающее устройство фиксируют на запястье. Включение устройства происходит автоматически.

• На протяжении ночи пульсоксиметр остается на руке человека. Они фиксирует каждый момент его пробуждения.

• Уром прибор следует снять, а устройство вернуть доктору. Врач проведет анализ полученных данных.

Изучению подлежат сведения, полученные с прибора в период с 22:00 до 8:00. При этом человек должен находиться в комфортных для него условиях. Температура воздуха в спальне не должна превышать 23 °C. Нельзя вечером пить тонизирующие напитки, следует отказаться от приема любых лекарственных средств. Если ночью человек пробуждался, у него болела голова, либо он принимал какой-нибудь препарат, об этом следует сообщить доктору. Если уровень сатурации во время сна опускался ниже 88%, то человек нуждается в ночной оксигенотерапии.

Кому необходимо выполнить ночную пульсоксиметрию:

• Людям с избыточной массой тела, при условии, что ожирение у них достигло второй степени.

• Больным с обструктивными поражениями органов дыхательной системы.

• Гипертоникам и людям с сердечной недостаточностью второй степени.

• Больным микседемой.

Даже если ни один диагноз из вышеперечисленных, еще не был поставлен, это не означает, что нельзя провести пульсоксиметрию. Исследование нужно выполнить при наличии к ней показаний в виде патологических симптомов. Особое внимание должны обратить на себя такие признаки патологии, как: ночной храп, остановка дыхания во время сна, усиление потливости, частые пробуждения, чрезмерная дневная сонливость, частые головные боли, появляющаяся в ночные часы одышка.

Сатурация: норма и патология

Нормальный уровень сатурации в крови человека, независимо от его возраста, приравнивается к 95-98% для артериальной крови и в пределах 75% для венозной крови. Если этот показатель ниже, то у человека развивается гипоксия. Во время проведения оксигенотерапии уровень кислорода в крови будет повышен до 100%.

Если сатурация составляет 95% и менее, то человеку необходимо лечение, которое должно быть назначено незамедлительно. При сатурации в 90% требуется оказание экстренной помощи больному. Чаще всего при снижении показателя ниже 90%, прибор начинает издавать звуковой сигнал. Также его можно будет услышать при медленном пульсе, при его полном исчезновении или при тахикардии.

Сатурацию измеряют в артериальной крови, так как именно она переносит кислород из легких к тканям. Венозная кровь в этом плане не представляет диагностической значимости. Если у больного наблюдается артериальный спазм, либо количество крови в организме снижено, то прибор может выдать недостоверные сведения.

Нормальные показатели пульса для взрослого человека, который находится в покое, колеблются в диапазоне 60-90 ударов в минуту. У детей этот показатель различается в зависимости от их возраста. Для новорожденных нормой является 140 ударов в минуту, а по мере взросления ребенка, этот показатель идет на убыль. К подростковому возрасту, ЧСС должна приравняться к нормальным показателям для взрослого человека.

Стационарные пульсоксиметры используют для проведения исследования в условиях больницы. Они снабжены датчиками и могут хранить в себе большое количество разнообразной информации.

Наибольшей мобильностью отличаются портативные пульсоксиметры, которые фиксируются на пальце. Они не занимают много места, удобны в использовании, с ними просто обращаться. Такие приборы можно эксплуатировать в домашних условиях. Также есть поясные пульсоксиметры.

Люди, страдающие от дыхательной недостаточности, которая развивается на фоне заболевания сердечно-сосудистой или легочной системы, получают самое разнообразное лечение. Однако практически все они нуждаются в проведении длительной оксигенотерапии, которую им не назначают.

Пульсоксиметрию не проводят пациентам с хроническими заболеваниями не только по причине отсутствия необходимого оборудования. Зачастую врачи считают состояние таких больных достаточно стабильным, чтобы направлять их еще на какие-либо дополнительные диагностические или лечебные мероприятия.

При условии проведения пульсоксиметрии, у большинства таких пациентов однозначно была бы выявлена гипоксия, что служит основанием для назначения оксигенотерапии. Конечно, этот метод лечения не является спасением от болезни, но вот продлить жизнь пациентам с хронической дыхательной недостаточностью и снизить риск смерти во сне на фоне апноэ оксигенотерапия вполне способна.

Такой прибор как тонометр имеется в доме практически у каждого человека. Это позволяет диагностировать и предупреждать осложнения гипертонической болезни. Если бы пульсоксиметры имели бы такую же распространенность, то от последствий гипоксии страдало бы намного меньше людей.

Следует понимать, что пульсоксиметрия – это важнейшее исследование, которое по своей значимости не уступает измерению давления или пульса. При своевременном назначении оксигенотерапии, можно улучшить качество жизни больного, увеличить ее продолжительность и снизить вероятность возникновения серьезных осложнений.

Обязательно задуматься о пульсоксиметрии должны люди, страдающие ожирением. Практически все больные со второй стадией ожирения имеют гипоксию. Остановка дыхания во сне, которая приводит к гибели человека, зачастую становится полной неожиданностью для близких людей. В иностранных клиниках проведение ночной пульсоксиметрии является одним из самых распространенных исследований, на которое направляют людей, страдающих избыточной массой тела. Это дает возможность вовремя назначить им кислородотерапию и предупредить остановку дыхания во сне.

Медицина постоянно развивается и совершенствуется. Во многих странах пульсоксиметр уже можно встретить в большинстве домов. В России это исследование только набирает обороты. Однако можно надеяться, что в ближайшие годы пульсоксиметрия будет доступна каждому, а сам прибор для замера уровня кислорода в крови не будет вызывать удивления, как, например, глюкометр, градусник или тонометр.

Источник: www.ayzdorov.ru

Алгоритм выполнения пульсоксиметрии

Алгоритм выполнения процедуры таков:

• Датчик крепят на палец пациента при подготовке ко сну.
• При правильной установке датчика прибор – оксиметр – начинает работать.
• Показатели фиксируются в течение 20 секунд и выводятся на монитор. Сведения о насыщенности крови кислородом выводятся в процентах, сведения о пульсе – в числе ударов в минуту.
• Пациент ложится спать с закрепленным датчиком, и показатели продолжают фиксироваться в течение всей ночи.
• Утром прибор отдают специалисту, который расшифровывает показатели.

Полную расшифровку показателей прибора определяет врач-сомнолог.

Широко применяются два способа выполнения пульсоксиметрии – трансмиссионная и отраженная. При трансмиссионном методе световой поток должен пронизывать ткань тела насквозь, поэтому датчики закрепляют друг напротив друга, как бы зажимая ими ткань тела – это удобно делать на носу, мочке уха или пальце.

При отраженной пульсоксиметрии показания считываются от световых волн, которые отражаются от ткани и в этом случае датчики не обязательно должны быть на одном участке тела друг напротив друга, можно закреплять их на любом участке тела – например, на животе, плече или предплечье.

Ночная пульсоксиметрия

Оба вышеописанных метода имеют приблизительно одинаковую информативность, но в любом случае процедура анализа сатурации пациента – это ночная пульсоксиметрия, так как для правильности результата нужно снимать показания с человека в течение нескольких часов, в состоянии покоя или малоподвижности и даже в затемненном помещении, а это возможно только во время сна.

Обследование ПОМ в ночные часы производится пациентам, которые имеют чувствуют сонливость в течение дня, испытывают разбитость и головные боли по утрам и проблемы с выходом из сна, пациентам, которые имеют ожирение II-III степени и сахарный диабет, тем, кто храпит. ПОМ помогает выявить истинные причины множества заболеваний: хронических обструктивных заболеваний легких с дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточности, сосудистых заболеваний.

Все описанные выше симптомы могут свидетельствовать о нарушении дыхания во сне.

Пульсоксиметрия: норма у детей и взрослых

Расшифровку результатов, зафиксированных прибором, производит профессиональный врач сомнолог. Показания выдаются в процентах, и нормой у взрослых считается насыщение крови гемоглобином до 98%.

При показателях от 90% и ниже стоит говорить о недостаточной сатурации и даже о признаках гипоксии. Критический показатель 80%, и если прибор выдает это значение, то данные либо были сняты неверно, либо речь идет об апноэ. Нормальными признаются средние показатели в 95%.

Если спрашивать специалиста, какова норма у детей, то для каждого возраста она будет разной, показатели в норме достигают 100% — это свидетельствует о глубоком дыхании во время ночного сна. У детей норма оценивается согласно возрасту – чем младше ребенок, тем выше показатели пульса и сатурации.

Компьютерная пульсоксиметрия: цена процедуры

При компьютерной пульсоксиметрии применяется компьютерный пульсоксиметр, который снимает показатели до 30 000 за ночь, фиксируя измерения сатурации и пульса в течение 8 часов ночного сна.

Далее в клинике для анализа снятых показателей используется компьютерная программа, которая на основе полученных данных генерирует отчет.

Во время обследования пациент может находиться как в больнице, так и дома (в домашних условиях ПОМ проводится, если нет никакого риска для его жизни).

Пройти обследование пульсоксиметрия в Санкт-Петербурге можно в клинике «Благодатная» — здесь здоровье пациентов обследуется на высокотехнологичной аппаратуре с помощью современных приборов, и под контролем профессионально подготовленного медицинского персонала.

Обследование ПОМ необходимо сделать частью ежегодных мероприятий при заботе о здоровье в том случае если вы чувствуете частые недомогания, не высыпаетесь или быстро устаете.

Источник: clinica-blagodat.ru

Принцип работы пульсоксиметра

Каждая молекула гемоглобина обладает способностью переносить до четырех молекул кислорода. Показатель насыщения гемоглобина определяется в процентах и называется кислородной сатурацией.

В принцип работы аппарата заложена способность гемоглобином поглощать световые волны различной длины. Датчик излучает красные и инфракрасные волны. В зависимости от степени насыщения кислородом часть излучения поглощается кровью, а оставшийся поток улавливается фотоприемником. Фиксируемый результат обрабатывается и выводится на монитор.

Виды пульсоксиметрии и типы аппаратов

Существует два вида метода исследования:

• Трансмиссионная пульсоксиметрия. В ходе исследований используется прибор, световая волна которого проходит чрез ткани организма. Соответственно, датчики аппарата должны быть расположены друг напротив друга, например, закреплены на пальце или мочке уха.
• Отраженная пульсоксиметрия. Результаты исследований оцениваются по отраженной световой волне. Излучающий датчик и фотодетектор при данном методе располагаются рядом, что позволяет измерить кислородную сатурацию на любом участке тела.

Точность обоих методов одинакова. Основное преимущество отраженной пульсоксиметрии – удобство диагностики. Целесообразность применения конкретного вида исследования определяется индивидуально.

В современной диагностике используются пульсоксиметры различных типов:

• Стационарные аппараты. Данный тип приборов используют частные клиники и другие медицинские учреждения. Модели оснащены большим количеством всевозможных датчиков, что позволяет проводить обследования больных различных возрастных категорий.
• Напалечные пульсоксиметры. Это портативные модели, состоящие из датчика, надеваемого на палец, и небольшого блока, фиксирующего получаемую информацию.
• Ушной датчик. Аппарат имеет форму прищепки, прикрепляемой к ушной раковине. Приборы не используются для проведения полноценного обследования, но эффективны в критических ситуациях.
• Поясные пульсоксиметры. Модели характеризуются встроенным источником питания, низким энергопотреблением и малыми габаритами. Аппараты имеют большой объем встроенной памяти, что позволяет фиксировать полученные данные и переносить их на компьютер для последующей расшифровки специалистами.
• Мониторы сна. Синдром дыхательной недостаточности предпочтительнее выявлять в период сна. Устройство осуществляет оксиметрию в течение продолжительного времени, фиксируя результаты каждые несколько секунд. Все показания записываются в память устройства, после чего передаются специалистам для постановки точного диагноза.

Область применения и показания к проведению пульсоксиметрии

Диагностический метод применяется в самых различных областях медицины:

• анестезиология, в ходе проведения реанимационных мероприятий;
• пластическая и микрососудистая хирургия;
• ортопедия;
• педиатрия и неонатология (контроль состояния недоношенных младенцев и детей более старшего возраста);
• акушерская практика (для предупреждения внутриутробной гипоксии плода);
• терапевтическое лечение (выявление синдрома ночного апноэ, контроль дыхательной недостаточности, оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии).

Решение о проведение пульсоксиметрии принимается лечащим врачом Центра, учитывая состояние здоровья пациента. Показанием к диагностике являются:

• явная и вероятная дыхательная недостаточность;
• проведение кислородной терапии;
• пребывание пациента под наркозом в течение продолжительного времени;
• реабилитационный период после хирургического вмешательства;
• наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем с риском развития гипоксии;
• подозрение на синдром обструктивного или центрального апноэ;
• вероятность развития ночной гипоксемии на фоне имеющих пульмонологических заболеваний (при ХОБЛ, эмфиземе легких, бронхиальной астме и другие).

Дополнительными показаниями к пульсоксиметрии являются жалобы на такие симптомы:

• храп и периодическая остановка дыхания во время сна;
• частые позывы в туалет в ночное время суток (более двух раз);
• жалобы на одышку и затрудненность дыхания в ночное время суток;
• беспокойный сон, потливость, чувство усталости и разбитости после пробуждения;
• головные боли различной интенсивности, отмечаемые в утреннее время суток;
• цианоз (посинение) тканей;
• чувство выраженной усталости и повышенная сонливость в течение дня;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, появление отрыжки в ночное время суток.

Как следствие всех этих проблем со сном, пациенты отмечают повышенную раздражительность, депрессивный настрой, апатию.

Процедура пульсоксиметрии абсолютно безопасна для пациента, безболезненна и не имеет противопоказаний. Поэтому при имеющихся показаниях обследование проводят регулярно каждые 1-2 месяца.

Цена обследования обсуждается в индивидуальном порядке. Если процедура проводится в стационаре, ее стоимость может варьироваться.

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы получить максимально точные суточные результаты, к проведению пульсоксиметрии необходимо подготовиться. Основные рекомендации для пациента:

• Перед обследованием запрещено принимать стимулирующие или успокоительные средства, транквилизаторы.
• Также стоит отказаться от спиртного и напитков, содержащих кофеин.
• Последний прием пищи должен быть запланирован не позднее чем за 2-3 часа до предполагаемого времени сна.
• Нельзя наносить крем и другие косметические средства в месте крепления датчиков.
• Запрещено курить перед сном. Для курящих пациентов время отказа от сигарет – за 4-5 часов до проведения обследования.

Проводить ночную диагностику рекомендуется с 22:00 до 8:00. Выполняться процедура может как в стационаре Центр респираторной медицины, так и в домашних условиях. Пациенту обязательно выдается дневник, в котором фиксируется прием лекарственных препаратов, время пробуждения, приступы головной боли и другие возможные симптомы.

Особенности проведения процедуры

Ночная пульсоксиметрия – метод мониторинга сатурации крови в течение длительного времени. Дополнительно аппарат фиксирует частоту пульса пациента и амплитуду пульсовой волны.

Фиксация полученных данных осуществляется в течение 16 часов, при более раннем пробуждении пациент может отключить прибор самостоятельно.

В зависимости от продолжительности сна прибор фиксирует значения от 10 до 30 тысяч раз.

Алгоритм проведения процедуры:

1. На запястье левой руки фиксируется блок, в который вмонтирован микропроцессор.
2. На палец этой же руки устанавливается датчик прибора. Важно правильно расположить датчик, чтобы он находился выше ногтевой пластины, но на максимальном расстоянии от места соединения фаланги с ладонью.
3. Датчик включается автоматически сразу после установки. Полученные значения отображаются на дисплее приемника.
4. Датчик на пальце должен оставаться на протяжении всей ночи. Все пробуждения в течение ночи должны быть зафиксированы в дневнике.

Утром пациент самостоятельно отключает прибор, снимает датчик и приемник. Полученные результаты вместе с дневником исследования передаются врачу Центра респираторной медицины.

Расшифровка показателей пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия оценивает сатурацию крови и частоту сердечных сокращений (пульс). Частота пульса в состоянии покоя у взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Для детей норма определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденных малышей частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, снижаясь с каждым годом. У подростков частота пульса колеблется в пределах 75 ударов за минуту, что уже соответствует взрослым показателям.

В норме процент насыщения крови кислородом взрослого пациента составляет 96-98%. Снижение показателей до 94-95% уже представляют опасность для больного. Цифра в 90% является критической и требует проведения мероприятий неотложной помощи. Если обследования проводятся у пациента с синдромом обструктивного апноэ, сатурация крови может достигать 80%. Это свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции и необходимости частичной респираторной поддержки в ночное время суток.

Показатель сатурации крови у детей в норме должен быть выше 95%. 100% насыщение может фиксироваться при использовании кислородных смесей или глубоком дыхании во время сна. Снижение результата может указывать как на пульмонологические заболевания, так и на низкий уровень гемоглобина в крови.

Большинство современных аппаратов оборудовано звуковыми индикаторами, которые подают сигнал при фиксировании неблагоприятных показателей. К последним относится сатурация менее 90%, замедление или полное исчезновение пульса, тахикардия.

Основные нюансы проведения обследования

Если полученные результаты соответствуют значениям менее 75% без видимых признаков патологий или колеблются в большом диапазоне, готовые сведения признаются сомнительными. В данной ситуации рекомендуется провести дополнительное обследование, используя другие методы диагностики крови.

Чтобы избежать возможных погрешностей, специалисты Центр респираторной медицины учтут все нюансы проведения процедуры:

• Проследят, чтобы аккумулятор портативного устройства был полностью заряжен.
• При выборе пульсоксиметра для домашнего использования посоветуют размер датчиков в соответствии с возрастом пациента и частью туловища, к которому прибор будет крепиться.
• В процессе фиксации датчика проследят, чтобы не было излишнего давления на него и на сам участок тела, где будет осуществляться измерение показателей.

При обнаружении «плавающих» показателей рекомендуется провести пульсоксиметрию с использование другого прибора, сравнив между собой полученные результаты.

Своевременное назначение кислородотерапии позволяет улучшить состояние больного, снизить риски развития осложнений и даже спасти жизнь. Поэтому процедура определения насыщенности крови кислородом так же важна, как и измерение температуры тела или артериального давления. Современная диагностика существенно облегчила лечение и наблюдение пациентов, находящихся в группе риска. Для таких людей портативные пульсоксиметры – неотъемлемая составляющая их жизни, как градусник, тонометр или глюкометр.

Источник: pulmo.ru

Сатурация кислорода в крови — что это такое?

Сатурация кислорода – это показатель кислородной насыщенности крови. Чем он ближе к 100%, тем больше газа получают клетки, повышается их жизнеспособность и скорость обменных реакций. При полном насыщении:

• цвет артериальной крови ярко алый;
• кожа имеет естественный оттенок;
• язык и губы розового цвета;
• частота дыхания и пульса в норме.

Первый показатель недостатка кислорода – бледность кожных покровов, а по мере нарастания дефицита они становятся синеватыми, цианотичными. Частота пульса возрастает, а давление крови снижается. Глубина дыхания увеличивается, если человек в сознании, то он ощущает одышку – даже при чрезмерных дыхательных усилиях не хватает воздуха.

Что такое кровь, насыщенная кислородом

Кровь, в достаточной степени насыщенная кислородом, имеет показатель сатурации больше 95%. Это означает, что почти во всем гемоглобине (белок, переносящий газы) свободные соединения заняты кислородом. Всего он может присоединить к себе 4 кислородные молекулы. Показатель будет близким к 98% у здорового человека при вдыхании чистого воздуха на высоте уровня моря.

Принцип неинвазивного метода

Для того чтобы кислород попал в ткани, он должен соединиться с гемоглобином крови, содержащимся в эритроцитах. Если весь гемоглобин соединился с кислородом, то насыщение крови (сатурация) будет 100%. В норме этот показатель колеблется в пределах от 94 до 98 процентов при измерении в артериальной и около 74 процентов в венозной.

Прохождение потока света через участок тела зависит от того, сколько оксигемоглобина содержится в эритроцитах. Эту закономерность используют при диагностике методом пульсоксиметрии. Аппарат для этой цели имеет в составе:

• источник красных и инфракрасных волн,
• датчики,
• фотодетектор,
• анализатор.

Гемоглобин без молекул кислорода поглощает красные волны, а оксигенированный – инфракрасные. Прибор воспринимает не поглощенный свет, анализирует его и выдает цифровое значение на дисплей. Достоинствами этого метода являются:

• неинвазивность (не нужно проникать в сосуды инструментами);
• безболезненность;
• точность;
• возможность применить для длительного наблюдения (мониторинга);
• не требуется квалификационных навыков для измерения;
• портативные приборы подходят для домашнего использования.

Что представляет собой датчик

В зависимости от способа регистрации световых волн используется два вида пульсоксиметрии и, соответственно, датчиков для них. Трансмиссионная предусматривает прохождение света через ткань, поэтому нужно расположить источник волн и детектор строго друг напротив друга, если есть смещение, то результат получится недостоверным. Такие датчики имеют вид прищепки и ими зажимают палец руки или ноги, наружное ухо.

Отраженный способ диагностики используется на поверхности, где зафиксировать датчики с противоположных сторон не получится (живот, бедро, голова, плечо). Такие приборы настроены на восприятие световых волн, которые отражаются от тканей. Их точность не уступает трансмиссионным, а возможности для исследования шире. Датчики для этой цели снабжены клеящимися полосками, они съемные и рассчитаны на одноразовое применение.

Что такое напалечный пульсоксиметр

Напалечный пульсоксиметр представляет собой подобие прищепки, которая надевается на палец для измерения насыщения крови кислородом (сатурации). Гемоглобин, который присоединил к себе максимальное число кислородных молекул (оксигенированный) поглощает инфракрасный поток света, а ненасыщенный – красный.

На этом и основана работа прибора – он пропускает красный свет, а затем фиксирует отраженный. При помощи программы эти данные обрабатываются, а на мониторе высвечивается показатель сатурации. Второе значение, которое оценивается аппаратом – это частота пульса.

Напалечные пульсоксиметры нужны в больницах при лечении, проведении операций, реанимационных мероприятиях. Портативными приборами можно пользоваться дома. Врач может рекомендовать такое измерение при болезни легких, сердца, крови, а также пациентам с ночным апноэ сна. Эта патология сопровождается остановками дыхания ночью, степень их тяжести поможет оценить пульсоксиметрия.

Что такое датчик пульсоксиметрический SpO2

Датчик пульсоксиметрический SpO2 представляет собой зажим в виде прищепки и шнур для присоединения к прибору – пульсоксиметру. Принцип работы основан на пропускании красного света через часть тела (палец, ушная раковина). Степень поглощения световых волн зависит от насыщения гемоглобина кислородом.

После анализа программой на монитор поступает информация о показателе сатурации и частоте пульса. В характеристиках обычно указывается, с какими моделями его можно использовать. Для замера, кроме зажима, нужен еще и сам аппарат.

К последним разработкам в сфере диагностики относится датчик SpO2, встроенный в смартфон Samsung Galaxy Note 4. Он работает с фитнес-приложением S-Health. Помимо процентного насыщения крови кислородом, определяется также число сердечных сокращений за минуту.

От чего зависит точность измерения

Метод достаточно чувствительный, поэтому отклонения от правил проведения дают ложные результаты. Погрешности замеров сатурации могут быть вызваны:

• неправильным положением датчиков (смещение, слабая или чрезмерная фиксация);
• яркой освещенностью участка, где проводится измерение;
• загрязнением кожи, ногтевым лаком;
• двигательной активностью в период диагностики;
• анемией (завышенный показатель);
• спазмом сосудов (покажет, что нет возможности для измерения или 100% результат);
• аритмией.

Области применения и показания к проведению

Дефицит кислорода нарушает скорость обменных процессов, получение энергии клетками, а так как в организме не предусмотрены запасы для него, то без регулярной поставки в ткани начинается гипоксия. От нее страдают все системы, но сильное всего – сердце и головной мозг. Поэтому первыми признаками кислородного голодания являются:

• головокружение,
• головная и сердечная боль,
• слабость,
• нарушение мыслительных процессов,
• сонливость,
• аритмия.

Основные показания для пульсоксиметрии:

• респираторные болезни с дыхательной недостаточностью;
• закупорка бронхов;
• операции с применением эндотрахеальной трубки;
• использование препаратов, угнетающих дыхательный центр, миорелаксантов;
• апноэ (остановка дыхания во время сна);
• пневмония;
• коллапс легких;
• тромбоэмболия пульмональных сосудов;
• легочной отек;
• пороки сердца или аномалии строения сосудов со смешиванием крови;
• недоношенные младенцы;
• проведение кислородотерапии;
• состояние после операций на сосудах, сердце, легких или длительного наркоза;
• шок или кома любого происхождения.

Что измеряют на пальце прибором

Прибором, датчик которого укреплен на пальце (похож на прищепку), измеряют насыщенность крови кислородом. Этот показатель называется сатурацией и отражает риск дыхательной недостаточности. Она может возникнуть при:

• хронических болезнях легких (пневмония, бронхит, астма, туберкулез);
• острых состояниях (закупорка легочной артерии тромбом, непроходимость дыхательных путей, остановка во сне при апноэ);
• нарушении кровообращения (отек легких, порок сердца, инфаркт, шок);
• введении некоторых препаратов для наркоза, расслабления мышц (миорелаксантов).

Пульсоксиметрия часто назначается для контроля за состоянием пациентов в реанимации, находящихся в коме, а также при общем наркозе во время операции. При падении уровня кислорода прибор издает сигнал оповещения, тогда проводится его подача через маску для поддержания жизнедеятельности.

Методика проведения

Назначаться этот метод диагностики может однократно, для постоянного контроля, только в определенное время суток. Такие варианты наблюдения зависят от цели обследования и предварительного диагноза.

Днем

Перед замерами исключают любые стимуляторы – энергетические напитки, тонизирующие средства, кофе, запрещен алкоголь, а также курение (в том числе и пассивное). Не рекомендуются препараты успокаивающего действия или действующие на сердечную и легочную систему. Прием пищи может быть за два часа, но не позже. На месте диагностики не должно быть косметических средств. Чаще всего измерение проводится сидя в спокойном, расслабленном состоянии.

После фиксации датчика на пальце нужно, чтобы рука (или нога) находилась в неподвижном состоянии. Также может использоваться ушная раковина для исследования, полученные результаты при таком способе отличаются повышенной точностью. Затем прибор начинает замеры кислорода, связанного с гемоглобином. Результат исследования отображается на дисплее.

Ночью

Приступы остановки дыхания во сне (апноэ) опасны для здоровья пациента, их появление может привести даже к смертельному исходу. Признаками такого состояния являются:

• храп с периодической задержкой вдоха,
• потливость,
• тревожный неглубокий сон,
• усталость и головная боль после пробуждения.

Спальня должна быть затемненной, а температура воздуха – комфортной. Перед сном нельзя принимать препараты, особенно снотворные. Данные, полученные прибором, остаются у него в памяти, на их основании врач подтверждает или исключает ночную гипоксию. Пациенты, которым требуется такая диагностика, обычно страдают:

• гипертонией,
• ожирением,
• болезнями легких и бронхов,
• низкой функций щитовидной железы,
• недостаточностью кровообращения.

Смотрите на видео о пульсоксиметрии:

Методики определения насыщения крови кислородом

Чтобы измерить насыщение крови кислородом, используют 2 методики – прямое определение и пульсоксиметрию. В первом случае берут образец при помощи пункции (прокола) локтевой или бедренной артерии. Эта манипуляция проводится только врачом в мини-операционной. Для анализа также может быть использована артериализированная капиллярная кровь. Ее получают после прокола мочки уха.

Пульсоксиметрия удобна тем, что не требует забора крови и лабораторного исследования. Это особенно важно при тяжелом состоянии пациента и необходимости быстро получить результат. Метод позволяет оценить и эффективность проводимой терапии или реанимации.

Показатели в норме и отклонения

Методика измерения позволяет одновременно определить показатель частоты пульса и степень насыщения эритроцитов кислородом. Если получен индекс сатурации равный 100 процентам при вдыхании обычного атмосферного воздуха, то нужно убедиться в исправности прибора.

У новорожденных и детей

Частота сердечных сокращений у младенцев приближается к 140 за одну минуту, затем по мере роста ребенка показатель снижается. Содержание оксигенированного гемоглобина для всех категорий пациентов считается нормальным, если находится в пределах 95 — 98 процентов. У новорожденных может быть превышение нормы при кислородотерапии, которая проводится для выхаживания недоношенных. Это также опасно, как и гипоксия, с которой врачам приходится сталкиваться чаще.

У взрослых

Норма пульса для всех людей с 16-летнего возраста – 60 — 90 ударов за 60 секунд. Уровень кислорода в крови не должен падать ниже 94 процентов. Критическое значение сатурации – 90%, все, что ниже – показание к интенсивной терапии, в том числе искусственной вентиляции легких. Последние модели пульсоксиметров имеют функцию подачи сигнала при падении показателя до опасного предела.

Норма кислорода в крови у женщин

В норме у женщин в крови содержится от 95% кислорода. Показатели, близкие к 100%, возможны после вдыхания кислорода или сеансов гипербарической оксигенации в барокамере. Если они снижаются до 94%, то это уже признак кислородного голодания. Его могут вызывать болезни легочной, сердечно-сосудистой системы, крови.

Для женщин с такими заболеваниями особенно важен постоянный контроль за уровнем кислорода в период беременности, так как его недостаток отражается на развитии плода. При падении сатурации до 90% требуется интенсивная терапия в стационарных условиях.

Пульсометрия тренировочного занятия

Для тренировочных занятий используют пульсометры, которые могут иметь вид браслета или часов. Приборы показывают интенсивность тренировки и частоту пульса, то есть реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку. При этом возможно выбрать нужную зону (интервал частоты сердечных сокращений) в зависимости от цели – сжигание жира, наращивание мышц, выносливость.

Пульсометр помогает эффективно заниматься спортом, подбирать нужный ритм, так как ориентировка только на свои ощущения зачастую не позволяет достигать нужных результатов.

Пульсоксиметр тоже показывает частоту пульса, его используют в спортивной медицине. Но очень важное отличие – измерение насыщения крови кислородом нужно проводить в состоянии полного покоя. Если показатель снижается до 95% и ниже, то это указывает на перетренированность спортсмена и проблемы с работой сердца.

Безопасность и противопоказания

Метод абсолютно безопасен и не имеет противопоказаний. Но нужно учитывать, что при понижении содержания гемоглобина и эритроцитов в крови, а также заболеваниях сердца с нарушением ритма или при тяжелой декомпенсации кровообращения могут быть получены недостоверные данные.

Стоимость датчика и процедуры в клиниках

Простое измерение сатурации может стоить от 100 рублей или 50 гривен, а ночной мониторинг обойдется в 2500 рублей (100 — 800 гривен). Приобрести пульсоксиметр для домашнего использования можно от 1500 до 5800 рублей (500 — 1800 гривен), поэтому, если требуется контроль за насыщением крови кислородом, то лучше иметь индивидуальный прибор.

Пульсоксиметрия помогает определить, угрожает ли пациенту кислородное голодание. Метод основан на разнице поглощения света гемоглобином, который не связан с кислородом и оксигенированным.

Датчик прибора для измерения фиксируется с двух противоположных сторон пальца или ушной раковины, может использоваться и адгезивный вариант на любой другой поверхности. Полученные данные не должны быть ниже 94% для артериальной крови и 74% для венозной. При диагностике синдрома ночного апноэ метод достаточно информативен при полной безопасности и неинвазивности.

Источник: CardioBook.ru