Ночная пульсоксиметрия


Чрескожная пульсоксиметрия позволяет достаточно точно оценить степень насыщения гемоглобина (сатурации) артериальной крови кислородом, если у пациента сохраняется достаточная перфузия тканей, над которыми установлен датчик. Принцип работы прибора фотометрический, основан на том, что восстановленный и оксигенированный гемоглобин имеют разный частотный оптимум поглощения света – 660 и 940 нм соответственно.

  • Гипоксемия
  • Гипероксемия

У здоровых пациентов сатурация (SpO2) составляет 95-98 %. Это означает, что кислород поступил в легкие, прошел через альвеоло-капиллярную мембрану, связался с гемоглобином в эритроцитах, и они были доставлены к месту измерения. Для этого требуется определенное время.

Время задержки получения результатов после изменения альвеолярной оксигенации зависит, в основном, от скорости кровотока, конструктивных особенностей пульсоксиметра, и места установления датчика. Обычно при использовании пальцевого датчика время задержки в получении результатов составляет 25-45 сек, а при применении ушного или налобного – 10-30 сек.


Метод выбора – установка датчика на палец кисти. Использование многоразовых датчиков в виде клипс сопровождается сдавлением тканей. Что приводит к уменьшению кровотока. Поэтому необходимо следить, чтобы датчик на одном месте не находился более 2-3 часов. Ушной датчик имеет преимущество в случае тканевой гипоперфузии и применения вазопрессоров, налобный – во время транспортировки больных. Достоверность результатов пульсоксиметрии снижается при расстройствах периферической микроциркуляции, в таких случаях целесообразно выполнить анализ газового состава артериальной крови.

Пульсоксиметрия

Напряжение кислорода в артериальной крови (PaO2) и уровень сатурации хорошо коррелируют между собой, но только в интервале SpO2 >75% и < 95%. Например, SpO2 75% будет соответствовать PaO2 40 мм рт. ст., а SpO2 92% – PaO2 70 мм рт. ст. Пульсоксиметры разных изготовителей значительно различаются по точности проводимых измерений, чувствительности, помехоустойчивости и другим эксплуатационным характеристикам.

Если вы прибрели аппарат малоизвестной фирмы, чтобы убедиться в его исправности, перед началом эксплуатации будет нелишним провести сравнительные синхронные измерения, сравнив полученные результаты с другими, полученными на заведомо исправном пульсоксиметре.

Гипоксемия

Традиционно пульсоксиметрия проводится в целях:


  • Раннего выявления гипоксемии (SpO2 <92%);
  • Для контроля за параметрами оксигенации и вентиляции у пациентов с целью поддержания сатурации на оптимальном уровне. Для большинства клинических ситуаций SpO2 должна быть более 92% и < 98%.

Низкие значения SpO2 на дисплее прибора могут быть обусловлены не только нарушениями в транспорте кислорода и особенностями состояния больного, но и различными артефактами, влияющими на правильность получаемых результатов.

Причины низкого SpO2, обусловленного состоянием пациента:

  • Неадекватная вентиляция;
  • Низкий FiO2;
  • При гипотермии и холодных конечностях происходит вазоконстрикция и показания пульсоксиметра становятся неверными;
  • Неадекватной перфузией конечности, на которой производят измерение, или при системной гипотонии;
  • Нарушениями соотношения перфузия/вентиляция, с нарастанием шунтирования крови в легких справа налево;
  • Введением красителей (метиленовый синий, индоцианин зеленый, индигокармин);
  • Патологическими соединениями НЬ (метгемоглобин, сульфгемоглобин);
  • Венозным застоем;
  • Отсутствием пульсовой волны (например, при экстракорпоральном кровообращении).

Причины низкого SpO2, обусловленного работой монитора:

  • Электрическими помехами (работой электрохирургического оборудования и др.);
  • Неисправностью датчика;
  • Неисправностью кабеля;
  • Наложением инфракрасного излучения внешнего источника, которое может воспринимать датчик, приводя к ложно-завышенным результатам (закрытие зоны исследования светонепроницаемым материалом решает проблему);
  • Вибрацией оборудования.

Гипероксемия

Гипероксемия (SpO2 >98%) верифицируется пульсоксиметром неточно. В тех случаях, где крайне важно избежать гипероксемии (например при ИВЛ у но-ворождѐнных – риск развития ретинопатии), чтобы увеличить точность измерения, применяют два пульсоксиметра одновременно.

Гипероксемия может также оказывать отрицательный инотропный эффект, резко усиливает перекисное окисление липидов. Т.е. у больных с сердечной недостаточностью, при проведении реанимации, и в послереанимационном периоде, сатурацию следует поддерживать в пределах 92-98%. Еще лучше, если SpO2 будет находиться в середине этого диапазона – 95%.


Источник: www.eurolab.ua

АГ — артериальная гипертония

ВДП — верхние дыхательные пути

ДТП — дорожно-транспортное происшествие

ИД — индекс десатураций

ИМТ — индекс массы тела

ИНП — искривление носовой перегородки

СОАС — синдром обструктивного апноэ во сне

УС — уровень сатурации

ХАР — хронический аллергический ринит

ХТ — хронический тонзиллит

SPO2 — насыщение кислородом гемоглобина в периферической крови

Распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) составляет 5—7% в общей взрослой популяции [1]. Частота развития заболевания может достигать 50% и более у пациентов с рефрактерной к лечению артериальной гипертонией (АГ), ночными брадиаритмиями, ожирением III—IV степени, метаболическим синдромом, синдромом Пиквика, гипотиреозом и рядом других заболеваний [1—3].

Причинами развития СОАС могут быть анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования); ретро- и микрогнатия; сдавление дыхательных путей извне жировыми отложениями; отек глоточных структур (гипотиреоз) и др. [1, 4].

Значительную роль в генезе СОАС играет патология ЛОР-органов, в частности обструкция полости носа [1].


спространенность патологии полости носа среди пациентов, страдающих храпом и СОАС, достигает 94,5%. Искривление носовой перегородки (ИНП) выявляется у 86,7% пациентов, хронический ринит — у 67,4%. При этом увеличение выраженности обструкции полости носа сопряжено с утяжелением СОАС [4]. Среди этиологических факторов нарушения дыхания во время сна рассматривают аденотонзиллярную гипертрофию, особенно у молодых пациентов. Среди других причин клинически значимым является повышенное сопротивление в области носа (хоанальный стеноз, смещение носовой перегородки, аллергические заболевания), оро- или гипофаринкс. Важным представляется наличие мышечной гипотонии, которая часто сопутствует метаболическим заболеваниям, синдрому Дауна и служит одним из проявлений соединительнотканных дисплазий [2]. Ожирение также является одним из клинически значимых факторов, обусловливающих расстройство дыхания во сне [1].

СОАС значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, усугубляет течение АГ, способствует прогрессированию атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома, более чем в 5 раз повышает риск возникновения инфарктов, инсультов, внезапной смерти во сне [1].

Одна из серьезных проблем — необходимость осуществления скрининга СОАС в определенных профессиональных группах, имеющих высокий риск засыпания на рабочем месте и/или внезапной смерти во сне. Больные, страдающие СОАС, испытывают выраженную дневную сонливость, которая снижает работоспособность, существенно ограничивает внимание и память; при этом страдает координация движений, замедляются реакции [1].


явление указанных симптомов значительно повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий (ДТП), что особенно опасно для водителей автотранспорта, перевозящих пассажиров. Повышенная усталость и сонливость, способствующие увеличению риска ДТП, обычно являются следствием сочетания биологических факторов, в том числе СОАС, измененного образа жизни и особенностей работы.

Следует подчеркнуть, что простое клиническое обследование недостаточно информативно для выявления СОАС. Результаты обследования в дневное время могут полностью укладываться в норму, несмотря на значительную обструкцию верхних дыхательных путей (ВДП) в ночное время. Все современные способы верифицирования обструкции ВДП методом визуализации (боковая рентгенография, магнитно-резонансная томография) не являются динамическими и не могут достоверно идентифицировать обструкцию во время сна. Поэтому полисомнографическое исследование необходимо для установления и уточнения диагноза. Если во время исследования определяется более 5 эпизодов апноэ и/или гипопноэ за 1 ч сна, диагноз СОАС считается подтвержденным [1, 3]. Компьютерная пульсоксиметрия является достаточно чувствительным и специфическим диагностическим исследованием, что позволяет использовать данный метод в скрининговой диагностике СОАС [5, 6].

Цель исследования состояла в математическом моделировании влияния патологии верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ретро- и микрогнатии, индекса массы тела (ИМТ) на показатели ночной пульсоксиметрии у амбулаторных пациентов, проходящих обследование в связи с подозрением на СОАС.


Проведено проспективное сравнительное исследование на базе сомнологического отделения Многопрофильного центра современной медицины «Евромед» (г. Омск). В исследование включили 312 испытуемых, давших добровольное информированное согласие на участие. В основную группу вошли 260 пациентов (табл. 1).

Ночная пульсоксиметрия
Таблица 1. Характеристика лиц, включенных в исследование Примечание. ИД — индекс десатураций.

Средний возраст обследованных составил 47,8±12 лет; мужчин 183 (70,4%), женщин 77 (29,6%).

Контрольную группу составили 52 пациента, обратившихся по поводу храпа, средний возраст обследуемых 44,8±12,9 года; 27 (51,9%) женщин.

Всем обследуемым проведен амбулаторный пульсоксиметрический скрининг во время ночного сна в связи с подозрением на СОАС. Для исследования параметров сатурации во время сна использовали компьютерный пульсоксиметр PulseOx 7500 («SPO Medical», Израиль), применяющий рефракционную технологию, которая минимизирует количество двигательных артефактов и обеспечивает получение данных сатурации независимо от патологических изменений ногтевой пластинки [6].


скретность регистрации сигнала составляла 1 раз в секунду, за 8 ч исследования в память прибора записывалось 28 800 измерений, что позволяло с высокой точностью анализировать тренд сатурации во время сна. В дальнейшем прибор в автоматическом режиме анализировал кривую сатурации, определял количество клинически значимых эпизодов десатурации >3% и рассчитывал ИД — число клинически значимых эпизодов десатурации в час (>5). Наличие клинически значимого кратковременного снижения насыщения артериальной крови кислородом характерно для эпизодов апноэ. При этом повторяемость таких эпизодов с определенной частотой указывает на возможное наличие СОАС [4].

Для верификации диагноза проводили респираторное мониторирование с использованием мобильной диагностической системы SOMNOcheck micro («Weinmann», Германия). Анализировали следующие параметры: риск нарушений сна, респираторные события (индекс апноэ/гипопноэ), микропробуждения, показатели сатурации, храп, пульс, длительность записи.

Для оценки состояния околоносовых пазух, носовой перегородки проводили мультиспиральную компьютерную томографию на компьютерном томографе Somatom Definition Flash («Siemens AG», Германия), выполняли клинический осмотр ЛОР-врачом. На основании ростовесовых показателей рассчитывали ИМТ.

В качестве факторов, которые могут оказывать косвенное влияние на наличие СОАС, оценивали комбинации следующих показателей: хронический тонзиллит (ХТ); хронический аллергический ринит (ХАР); ИНП; ретромикрогнатия; пол; ИМТ.


Статистическую обработку полученных данных проводили при максимально допустимом уровне вероятности случайных различий 5% (р≤0,05). Для оценки достоверности различий использовали однофакторный дисперсионный анализ количественных и бинарных показателей. Исследование проводили в 2 этапа. На первом этапе проведен двухфакторный анализ неравномерных комплексов. Каждый из показателей рассматривали в комбинации с параметром ИМТ. На втором этапе проведен трехфакторный анализ комплекса данных, основанный на следующем принципе: из всей совокупности показателей выбираются 2 и к ним прибавляется параметр ИМТ для каждого объекта исследования. Затем аналогичная процедура проводится с остальными параметрами. В итоге получилось 5 комбинаций параметров для двухфакторного анализа и 10 комбинаций для трехфакторного. Расчеты проводили с помощью программы Statistica 6.0, пакета анализа Excel MS Office и оригинального авторского программного приложения NI5LOG ver. 1.0.

Средний ИМТ у обследованных основной группы составил 33,1±6,4 кг/м2. ИМТ выше 25 кг/м2выявлен у 253 (97,3%) пациентов: избыточная масса тела имелась в 30,4% наблюдений, ожирение I степени у 31,9% пациентов, ожирение II степени у 21,5%, ожирение III степени у 13,5% (см. табл. 1).

В контрольной группе ИМТ составил 26,8±3,6 кг/м2. ИМТ выше 25 кг/м2 выявлен у 29 (55,7%) обследованных: избыточная масса тела у 21 (40,4%), ожирение I степени у 6 (11,5%), ожирение II и III степени в 1,9% случаев соответственно.


Патология ЛОР-органов выявлена у большинства пациентов основной группы: ХТ у 165 (63,5%), ХАР у 152 (58,5%), ИНП у 53 (20,4%). Особенности строения лицевого скелета в виде ретро- и микрогнатии выявлены у 71 (27,3%) обследованного.

В контрольной группе хронический ХТ у 26 (50%) обследованных; ХАР у 23 (44,2%), ИНП у 9 (17,3%). Ретро- и микрогнатия обнаружена у 23 (44,2%).

По данным компьютерной мониторинговой пульсоксиметрии, средние показатели сатурации (насыщение кислородом гемоглобина в периферической крови — SPO2) во время ночного сна у испытуемых основной группы составили 92,31±4,73%, что несколько ниже нормы (≥94%). Хроническая ночная гипоксемия различной степени тяжести выявлена у 137 (52,7%). В среднем ИД составил 25,7±18,7 в час, при этом в 105 (40,4%) случаях ИД соответствовал легким нарушениям (5—15 в час), в 108 (41,5%) находился в пределах 15—30 в час (среднетяжелые нарушения), в 47 (18,1%) ИД составил >30 в час (тяжелые нарушения).

В контрольной группе средние показатели сатурации находятся в пределах нормы — 96,88±0,9%. В среднем ИД также находится в пределах допустимых значений — 1,9±1,4 в час.

Анализ взаимосвязи ИД и уровень сатурации (УС) во время ночного сна показал, что увеличение ИД сопровождается снижением средних показателей сатурации во время ночного сна, т. е. чем выше ИД во время ночного сна, тем ниже УС (F=70,6; p<0,001). Соответственно, чем тяжелее проявления СОАС (ИД), тем в большей степени снижается УС во время ночного сна у данной категории пациентов (табл. 2).

Ночная пульсоксиметрия
Таблица 2. Взаимосвязь показателей сатурации и ИД во время ночного сна по данным компьютерной пульсоксиметрии

Установлено, что с увеличением возраста УС во время ночного сна снижается (R –0,22; p<0,05), и это косвенно подтверждает данные литературы об увеличении заболеваемости СОАС в старших возрастных группах [1].

Проведенный анализ обнаружил статистически значимую слабую корреляцию УС и ИД во время ночного сна с полом: снижение SPO2 и увеличение ИД чаще отмечается у мужчин (F =2,93; p<0,05).

Установлено, что увеличение ИМТ сопровождается увеличением ИД (F = 16,675553; p<0,001) и снижением УС во время ночного сна (R=–0,41; p<0,05) (табл. 3).

Ночная пульсоксиметрия
Таблица 3. Взаимосвязь И.Д. с ИМТ у пациентов, проходивших обследование на СОАС

Изучение взаимосвязи УС во время ночного сна и патологии ЛОР-органов выявило существенное влияние ХТ: у пациентов с данной патологией УС статистически значимо ниже (F =70,599975), чем у лиц без Х.Т. Выявлено влияние хронической ЛОР-патологии на ИД, в частности ХТ (F =2,886226), а также обструкции полости носа, обусловленной ИНП (F =3,856211). В то же время существенного влияния на ИД ХАР и ретро-, микрогнатии не установлено.

На заключительном этапе работы использовали оригинальное авторское программное приложение NI5LOG ver. 1.0, с помощью которого построили и проанализировали одно- и многофакторные дисперсионные комплексы. Анализ полученных дисперсионных комплексов и соответствующих коэффициентов влияния бинарной и тринарной градации ИМТ и патологии ЛОР-органов, ретромикрогнатии на признаки, характеризующие СОАС (SPO2 и ИД), показал следующее (табл. 4):

Ночная пульсоксиметрия
Таблица 4. Степень влияния факторов в двухфакторном дисперсионном комплексе при бинарной градации ИМТ

ИМТ как организованный фактор оказывает наибольшее статистически значимое влияние на наличие признаков СОАС — 21,02%.

Сочетанное влияние организованных факторов ИМТ и ХТ составляет всего 1,92% статистического влияния. Сочетанное влияние организованных факторов ИМТ и ХАР составляет 1,63% статистического влияния, а ИМТ и ИНП — 0,88%. Сочетанное влияние организованных факторов ретромикрогнатии и повышенного ИМТ в развитии симптомов СОАС составляет 3,3% статистического влияния, а сочетание организованных факторов ИМТ и пола — 1,47%.

Необходимо отметить, что организованный фактор ИМТ оказывает наибольшее влияние на УС во время ночного сна среди других факторов или их комбинаций.

Сочетание организованных факторов ИМТ и ХТ составляет от 20,96 до 23,47% статистического влияния при тринарной градации ИМТ (табл. 5).

Ночная пульсоксиметрия
Таблица 5. Степень влияния факторов в трехфакторном дисперсионном комплексе при тринарной градации ИМТ

Сочетание организованных факторов ИМТ и ХАР составляет от 22,73 до 26,35% статистического влияния, а ИМТ и ИНП — от 21,73 до 23,06%. Сочетание организованных факторов ретромикрогнатии и повышенного ИМТ составляет от 21,69 до 27,36% статистического влияния. В сочетании c полом статистическое влияние фактора ИМТ в развитии симптомов СОАС составляет от 23,91 до 24,16%. Необходимо отметить, что ИМТ оказывает наибольшее влияние на показатели сатурации во время ночного сна среди других факторов или их комбинаций.

Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ и мужской пол в развитии симптомов СОАС составляет 60,88%. При этом наибольшее влияние оказывает фактор ИМТ, однако наблюдается увеличение силы влияния в комбинации с мужским полом и ХТ.

Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ, ХАР в формировании симптомов СОАС составляет 25,55% (см. табл. 5). Наибольшее влияние также оказывает фактор ИМТ, при этом наблюдается увеличение силы влияния в комбинации с другими параметрами.

Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ и ИНП в формировании показателей, характеризующих СОАС, составляет 58,23%, сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХТ и ретромикрогнатии — 26,67%.

Влияние повышенного ИМТ, ХАР в сочетании с рет-ромикрогнатией составляет 52,7%, сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХАР и ИНП — 57,65%. ИМТ в сочетании с ИНП при наличии ретромикрогнатии в 56,73% приводит к развитию симптомов СОАС.

Таким образом, хроническая обструкция полости носа, приводящая к отсутствию адекватного носового дыхания во время ночного сна, вносит наиболее ощутимый вклад в изменение параметров сатурации в указанный период. При этом ситуация усугубляется при наличии повышенного ИМТ.

Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ИМТ, ХАР в комбинации с мужским полом составляет 63,09%. Аналогичная ситуация отмечается при сочетании ИМТ, ИНП и мужского пола (68,66%). Сочетанное статистическое влияние организованных факторов ожирения и ретромикрогнатии у мужчин составляет 59,48%.

Проведя трехфакторный дисперсионный анализ качественных показателей, вторично характеризующих СОАС, мы выделили клинически наиболее значимые сочетания, увеличивающие риск развития СОАС:

— для организованных факторов ИНП, повышенный ИМТ и мужской пол статистическое влияние составило 68,66%;

— для организованных факторов ХАР, повышенный ИМТ, мужской пол — 63,09%;

— для организованных факторов ретромикрогнатия, повышенный ИМТ и мужской пол — 59,48%;

— для организованных факторов ХТ, повышенный ИМТ и мужской пол — 60,88%.

Комбинация повышенный ИМТ и мужской пол встречается во всех четырех вариантах, из чего можно сделать вывод, что эти 2 параметра являются основными организованными факторами, приводящими к развитию СОАС. Следовательно, данному заболеванию наиболее подвержены мужчины с избыточной массой тела или ожирением.

Для интегративной оценки сил влияния факторов построена обобщающая гистограмма (см. рисунок).

Ночная пульсоксиметрия
Процентное распределение сил влияния для каждой комбинации факторов. Голубым цветом выделены трехфакторные дисперсионные комплексы ABC, зеленым — двухфакторный дисперсионный комплекс BC, голубым — двухфакторный дисперсионный комплекс AC, желтым — двухфакторный дисперсионный комплекс AB, фиолетовым — однофакторный дисперсионный комплекс A, коричневым — однофакторный дисперсионный комплекс B (ИМТ), черным — однофакторный дисперсионный комплекс С. Остальные объяснения в тексте.

Каждый столбец гистограммы соответствует набору факторов влияния:

1. Факторы: A — «Ретромикрогнатия», B — «ИМТ» и С — «Ринит» плюс их всевозможные сочетания.

2. Факторы: A — «Ретромикрогнатия», B — «ИМТ» и С — «Тонзилит» плюс их всевозможные сочетания.

3. Факторы: A — «Ринит», B — «ИМТ» и С — «ИНП» плюс их всевозможные сочетания.

4. Факторы: A — «Тонзиллит», B — «ИМТ» и С — «ИНП» плюс их всевозможные сочетания.

5. Факторы: A — «Тонзиллит», B — «ИМТ» и С — «Пол» плюс их всевозможные сочетания.

6. Факторы: A — «Тонзиллит», B — «ИМТ» и С — «Ринит» плюс их всевозможные сочетания.

7. Факторы: A — «Пол», B — «ИМТ», С — «Ретромикрогнатия» плюс их всевозможные сочетания.

8. Факторы: A — «Пол», B — «ИМТ» и С — «Ринит» плюс их всевозможные сочетания.

9. Факторы: A — «Ретромикрогнатия», B — «ИМТ» и С — «ИНП» плюс их всевозможные сочетания.

10. Факторы: A — «ИНП», B — «ИМТ» и С — «Пол» плюс их всевозможные сочетания.

Клинически наиболее значимое влияние на развитие симптомов, характеризующих СОАС, оказывают избыточная масса тела и ожирение, мужской пол, хроническая обструкция полости носа. Для более полной оценки риска развития СОАС необходимо учитывать перечисленные параметры в комплексе. В то же время ожирение у мужчин является самостоятельным клинически значимым фактором риска развития указанной патологии. Проведение пульсоксиметрического скрининга во время ночного сна у храпящих пациентов с подозрением на СОАС (УС и ИД) в сочетании с оценкой возраста, пола, ИМТ, сопутствующей патологии ЛОР-органов, ретро- и микрогнатии позволяет прогнозировать степень тяжести заболевания и может служить основой для разработки программы скрининга СОАС. Программа скрининга СОАС направлена на более целенаправленный отбор пациентов для проведения расширенной диагностики, что позволит минимизировать расходы на ее проведение, а также своевременно выявить патологию в профессиональных группах высокого риска.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Глотов Андрей Васильевич — д.м.н., проф. каф. гигиены труда с курсом профзаболеваний ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет

Гольтяпин Виктор Викторович — к.ф.-м.н., доц. с.н.с. лаб. «Теоретико-вероятностных методов», Институт математики им. С.Л. Соболева СО РАН

Ахмедов Вадим Адильевич — д.м.н., проф., зав. каф. медицинской реабилитации

Федорова Татьяна Николаевна — к.м.н., доц. каф. адаптивной физической культуры; e-mail: [email protected]

Источник: www.mediasphera.ru

Что такое сатурация крови и чем опасен недостаток кислорода?

Сатурация – показатель насыщения крови кислородом. При достаточном насыщении во всем гемоглобине свободные соединения заняты кислородом. В идеале этот показатель должен быть приближен к 95-100%. При таких значениях выше жизнеспособность клеток и скорость обменных реакций. Признаки полного насыщения крови кислородом:

  • ярко алый цвет крови;
  • естественный оттенок кожи;
  • розовый цвет языка и губ.

Бледность или синеватость кожных покровов – первый признак недостатка кислорода. По мере нарастания дефицита давление крови снижается, возрастает частота пульса, увеличивается глубина дыхания. Даже при значительных дыхательных усилиях у человека создаётся ощущение нехватки воздуха.

Многие не подозревают, что храп является признаком серьёзного заболевания – апноэ или остановки дыхания. Возникают эти остановки преимущественно во время сна, когда тонус гортани значительно ниже, чем во время бодрствования. Из-за этого возникают предпосылки для частичного или полного прекращения поступления воздуха в лёгкие, а это, в свою очередь, может привести к развитию гипоксии. При хронической нехватке кислорода повышается риск развития сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний, инсультов, инфарктов, когнитивных нарушений. При подозрениях на апноэ назначается ночная пульсоксиметрия.

Мониторинговая пульсоксиметрия: как это работает?

Мониторинговая пульсоксиметрия Молекула гемоглобина способна переносить до 4 молекул кислорода. Показатель сатурации определяется в процентах и рассчитывается по способности гемоглобина поглощать световые волны различной длины. Для оценки сатурации применяются компьютерные оксиметры, способные регистрировать сигналы с частотой один раз в несколько секунд. За одну ночь прибор осуществляет от 15000 до 28000 измерений.

Во время обследования специальный датчик излучает инфракрасные и красные волны. В зависимости от насыщения крови кислородом часть из них поглощается кровью, оставшийся поток улавливается другим датчиком. Все данные сохраняются в памяти устройства, после чего подвергаются компьютерной обработке с целью оценки параметров сатурации во время сна.

Показания к проведению обследования

Показания к назначению мониторинговой пульсоксиметрии:

  • кислородное голодание;
  • нарушения сна (тревожный сон, частые ночные пробуждения);
  • храп;
  • повышенная потливость, гастроэзофагеальный рефлюкс, появление отрыжки во время сна;
  • сонливость в дневное время;
  • цианоз тканей;
  • пребывание под наркозом продолжительное время;
  • головные боли по утрам.

Также процедура показана пациентам со следующими заболеваниями:

  • дыхательная недостаточность;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет второго типа;
  • лишний вес;
  • метаболический синдром;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • хронические нарушения кровообращения головного мозга;
  • инфаркт и инсульт;
  • лёгочная гипертензия;
  • аллергический ринит;
  • сниженная функция щитовидной железы.

Процедура является безболезненной и абсолютно безопасной, поэтому у неё нет противопоказаний.

Подготовка к процедуре

Обычно ночная диагностика проводится с 22.00 до 8.00, выполняться она может как в стационаре, так и дома. В специальном дневнике фиксируются все симптомы и действия: время пробуждения, приём лекарственных средств, головная боль и прочие жалобы.

Существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться перед проведением ночной пульсоксиметрии. Это позволит получить максимально точные данные по результатам исследований. Так, перед обследованием нельзя принимать транквилизаторы, стимулирующие или успокоительные средства. Рекомендуется отказаться от кофе и алкогольных напитков; последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. За 4-5 часов до процедуры следует отказаться от сигарет и не наносить косметические средства на место фиксации датчиков.

Проведение компьютерной пульсоксиметрии

Алгоритм исследования: на запястье левой руки устанавливается блок с микропроцессором, на пальце этой же руки фиксируется датчик прибора. Данные считываются в течение всего периода сна, при этом важно отмечать все ночные пробуждения. Утром все приборы отключаются, данные передаются на расшифровку.

Цена на проведение компьютерной пульсоксиметрии в «СМ-Клиника»

Хотите получить подробную консультацию относительно мониторинговой пульсоксиметрии? Заполните онлайн-форму, указав имя и контактный телефон, и ждите звонка специалиста. Стоимость обследования указана в прайс-листе. Точные цены на процедуры уточняйте у представителей «СМ-Клиника».

Цены

Наименование услуги   Цена (руб.)*
Пульсоксиметрия портативная 500 руб.
Пульсоксиметрия ночная 2 500 руб.

Источник: www.smclinic.ru

Показания для пульсоксиметрии

В больничных условиях прибор помогает врачам определить тяжесть дыхательной недостаточности, понять, нуждается ли пациент в дополнительном получении кислорода через маску или в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Показана пульсоксиметрия как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде. А также при диагностике синдрома обструктивного апноэ, например.

При подозрении на пневмонию показатель уровня насыщения крови кислородом врачи учитывают, принимая решение о госпитализации и планируя стратегию лечения.

Как это работает?

Пульсоксиметр состоит из монитора и датчика, отслеживающего пульс. Прибор выдает информацию о следующих показателях:

  1. Кислородная сатурация (SpO2). Так называют процесс насыщения крови кислородом. Белок гемоглобин, который необходим для транспортировки кислорода, входит в состав эритроцитов. При этом гемоглобин в наибольшей степени связывается с кислородом при прохождении через лёгкие. Если молекула гемоглобина полностью «заполнена» кислородом, говорят о 100%-й сатурации. В венозной и артериальной крови содержится разное количество гемоглобина. В артериях этого белка больше, поэтому артериальная кровь ярче. Венозная кровь оттекает от тканей и содержит меньше кислорода – около 75%, поэтому она и темнее. Основываясь на этом принципе, пульсоксиметр определяет, сколько гемоглобина, насыщенного кислородом, в артериальной крови — анализирует её цвет.
  2. Частота сердечных сокращений. Прибор ведет подсчет частоты пульса в ударах в минуту. Обычно используются временные интервалы от 5 до 20 секунд. Некоторые модели также демонстрируют волнообразную кривую пульса для наблюдения за изменениями в динамике и контроля за кровоснабжением.

Портативный пульсоксиметр удобен для домашнего использования, так как прост в применении и результаты сразу же отображаются на мониторе. Нужно лишь правильно расположить датчик, сидеть спокойно и измерять в течение 3-4 минут (первоначальные данные могут оказаться неустойчивыми).

Показатели нормы сатурации

У здорового человека сатурация, как правило, 95% и выше. Это значит, что организму достаточно кислорода и легкие работают в полную силу. Насторожить должны показатели 94% и ниже. Это может говорить о гипоксии (кислородном голодании). При сатурации 90-92% пациенту обычно требуется экстренная медицинская помощь.

В некоторых случаях показатели пульсоксиметра могут быть ниже нормы по другим причинам. Например:

• конечности (с расположенным на них датчиком) холодные;

• пациент не находится в спокойном состоянии, двигается или дрожит;

• при наличии хронических заболеваний легких (важно следить за поддержанием показателя на привычном уровне);

• сбои в работе прибора (садятся батарейки или на датчик попадают прямые солнечные лучи).

Виды пульсоксиметров

В медицинских учреждениях пульсоксиметры стационарные. Они довольно габаритные, с большим экраном, но и высокоточные — с минимальным риском погрешности. Для домашнего применения оптимально подходят портативные устройства. Они компактные и мобильные. Классифицируются такие приборы по типу датчиков:

  1. Напалечные. Датчик-прищепка — самый популярный вариант. Механизм фиксируется на пальце или мочке уха. Такой прибор для взрослых может быть использован на стопе маленького ребёнка. Выпускаются и устройства специально для детей. Резиновый напалечник считается более крепким и плотно прилегает к коже.
  2. Наручные. По внешнему виду напоминают фитнес-браслеты. Некоторые модели могут дополнительно измерять артериальное давление.
  3. Поясные. Эти устройства используют для продолжительного наблюдения за состоянием пациента. Такой пульсоксиметр носят постоянно на протяжении определенного периода. Он имеет встроенную память и фиксирует данные для последующей расшифровки специалистами.

Кому нужен пульсоксиметр?

Прибор рекомендуется иметь дома людям с сердечной недостаточностью, хроническими заболеваниями дыхательной системы, а также пациентам, которые используют кислородные маски при лечении. Тогда пульсоксиметр поможет контролировать состояние.

В период пандемии спрос на эти приборы значительно возрос и среди здоровых людей, а также пожилых пациентов, опасающихся за свое здоровье. В этих случаях приобретение устройства оправдано другими целями:

• Избежать паники, если возникло чувство тяжести в грудной клетке или одышка. Возможно, причина в стрессе или обычной простуде. Если показатель кислородной сатурации в норме, с работой легких это, скорее всего, не связано.

• Помощь врачу. Если вы сообщите доктору о своих наблюдениях за ЧСС, показателем кислородной сатурации, разработать тактику лечения заболевания будет проще.

• Для контроля за самочувствием. При заболевании ОРВИ наблюдение за своим состоянием с помощью пульсоксиметра позволит вовремя заметить ухудшения в работе дыхательной системы и сообщить об этом лечащему врачу.

При грамотном применении пульсоксиметр может оказаться полезным прибором для наблюдения за самочувствием, тем более в тревожный период высокой респираторной заболеваемости. Однако не забывайте, что трактовать результаты и назначать лечение может только врач. Будьте здоровы!

Источник: Vapteke.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.