Назовите последовательность определения пульса по возрастающей шкале

Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Что бы определить пульс, например, артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего не должны быть напряжены.

На артерию укладывают два или три пальца (обычно, указательный и средний) и сжимают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно снижают, оценивая ключевые свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Методика определения частоты пульса

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты.

Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет:

• 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии;
• при возбудимом волнении  может быть достигать 100 ударов в минуту.

У детей пульс чаще:

• у новорожденных он в норме равен примерно 140 ударам в минуту;
• к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту,
• к 6 годам примерно до 100 ударов в минуту,
• к 14-16 годам частота пульса приближается ,к нормальной для взрослого человека.

Повышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Определение ритма пульса

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых,людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиолческая, или дыхательная, аритмия).

Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.

Как определить давления по пульсу

Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары.

Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии, адлоавой волны.

При высоком артериальном, давлении пульс становится твердым, при низком мягким. Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.

Источник: MedAnalises.net

Исследование пульса обычно проводится на лучевых артериях. При отсутствии пульса на обеих лучевых артериях (синдром Такаясу), что мо­жет наблюдаться при неспецифическом аортоартериите, при склерозиро­вании лучевых артерий пульс определяется на сонных, височных, бедрен­ных и других артериях, где он есть. Определяемый пальпаторным методом пульс, без использования каких либо приборов и инструментов, позволяет косвенно судить о показателях центральной гемодинамики.

При исследова­нии пульса соблюдается последовательность:

1. Сравнение пульса на обеих руках по величине (симметричность);

2. Определение состояния сосудистой стенки (эластичности);

3. Определение ритмичности, частоты;

4. Определение наполнения;

5. Определение напряжения;

6. Определение величины;

7. Определение формы;

8. В случае аритмии — исследование дефицита пульса;

9. Особые варианты пульса.

Методика исследования пульса на лучевых артериях. Наполне­ние и напряжение пульса как показатели центральной гемодинамики, отражающие главным образом ударный объем и систолическое артериальное давление, не могут быть исследованы в склерозированных артериях, поэто­му начинать исследование необходимо с оценки состояния сосудистой стенки.

Неизмененная артерия при полном прекращении кровотока в ней пу­тем сдавления, ниже места сдавления не пальпируется. При исследовании пульса кисть пациента охватывается в области лучезапястного сустава так, чтобы 2,3,4 пальцы исследователя находились на ладонной поверх­ности лучевой кости, а большой палец на тыльной стороне предплечья. Исследование проводится на обеих лучевых артериях последовательно, исследователь при этом пользуется как левой, так и правой своей рукой (рис. 31).

Рис. 31. Исследование пульса на лучевых артериях

На наполнение пульса могут влиять односторонние аномалии строения или расположения лучевых артерий либо их сдавление опухолью, рубцами, несимметричное поражение облитерирующим эндартериитом. При этом на лу­чевых артериях наблюдается различный пульс (pulsus differens). Это же будет наблюдаться при аналогичных изменениях выше расположенного сосу­да: подключичной, плечевой артерии. Сдавление крупных артериальных стволов может быть за счет аневризмы аорты, увеличенных лимфатических узлов, резко увеличенного левого предсердия и других причин.

Поэтому исследование пульса нужно провести на обеих лучевых артериях одномо­ментно. После оценки сосудистой стенки равномерно 2,3,4 пальцами слег­ка нажимают на сосуды обеих рук до ощущения наибольших колебаний. Если они одинаковы с обеих сторон, делают заключение о том, что пульс сим­метричен, и другие свойства пульса определяют на одной руке, на кото­рой исследование проводить в данный момент удобнее. При разном пульсе исследование проводят на той лучевой артерии, на которой пульс лучше выражен. Помним, что наполнение в склерозированной арте­рии не определяется.

Частота пульса определяется путем подсчета числа пульсовых волн (ударов) в 1 минуту. В норме частота пульса равна 60-80 ударов в минуту.

Частый пульс (pulsus frequens) наблюдается при синусовой тахикар­дии, если пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Си­нусовая тахикардия бывает как при органических изменениях сердца, так и при изменении нервного аппарата сердца, регулирующего его работу. Частый пульс наблюдается при недостаточности кровообращения, тиреоток­сикозе, анемии, лихорадке, волнении, физической нагрузке.

Редкий пульс (pulsus rarus) наблюдается при синусовой брадикар­дии, при этом пульсовые удары следуют также через равные промежутки времени. Синусовая брадикардия бывает при синдроме слабости синусового узла, гипотиреозе, заболеваниях головного мозга, передозировке некото­рых лекарственных препаратов.

1. В норме — 60-80 ударов в минуту.

2. Меньше 60 – брадикардия.

3. Больше 90 — синусовая тахикардия.

4. Больше 150 — вероятность пароксизмальной тахикардии устанавлива­ется по ЭКГ.

Ритмичность пульса

Если пульсовые волны следуют через одинаковые промежутки времени, пульс ритмичный (pulsus regularis). Когда же интервалы между пульсовыми волнами неодинаковые по продолжи­тельности, пульс неритмичный (pulsus irregularis). Аритмичный пульс может наблюдаться как на фоне нормального числа сердечных сокращений, так и при урежении и учащении числа сердечных сокращений.

Аритмичный пульс может быть обусловлен следующими причинами: ды­хательная аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Дыхательная аритмия узнается по учащению пульса на вдохе и его замедлению на выдо­хе. Экстрасистолическая аритмия характеризуется добавочными пульсовыми волнами с последующей компенсаторной паузой. Она может носить характер бигеминии, тригеминии, когда каждый второй или третий удар экстрасисто­лический. Мерцательная аритмия диагностируется при полной беспорядоч­ности пульсовых волн. При наличии аритмии, особенно мерцательной, не­обходимо определять дефицит пульса.

Дефицит пульса, это когда число сердечных сокращений превы­шает количество пульсовых. Число сердечных сокращений определяется ме­тодом аускультации сердца на любой из аускультативных точек, где лучше слышны тоны сердца. Число пульсовых волн считается на лучевой артерии. Исследование проводится последовательно по сердцу, затем по пульсу. Число сердечных и пульсовых сокращений последовательно считается за одну минуту. Дефи­цитом является разница между числом сердечных и пульсовых сокращений. Например: число сердечных сокращений 120, число пульсовых сокращений 84, дефицит пульса 36. Дефицит пульса свидетельствует о слабости сер­дечной деятельности, когда не все сердечные сокращения доходят до пе­риферии. Отсутствие дефицита пульса в условиях аритмии является бла­гоприятным фактором.

Наполнение пульса определяется по величине максимальных колебаний объема сосудистой стенки во время прохождения пульсовой вол­ны. Для этого равномерно тремя пальцами слегка надавливают на артерию до ощущения наибольших колебаний. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту (УО) — ударного объема.

В норме пульс расценивается как удовлетворительного или хорошего наполнения, полный пульс (pulsus plenus), а оценка величины максималь­ных колебаний сосудистой стенки у здоровых людей вырабатывается в про­цессе опыта при исследовании пульса многих здоровых людей. В практике имеет значение уменьшение наполнения пульса. Такой пульс называется пустым (pulsus vacuus). Пульс уменьшенного, плохого наполнения, пустой наблюдается при снижении ударного объема при митральном стенозе, сер­дечной недостаточности, при кровотечениях, коллапсе, шоке.

При мерцательной аритмии наполнение пульса не опре­деляется.

Напряжение пульса определяется прежде всего систолическим артериальным давлением (САД). Для его определения производится постепенное передавливание лучевой артерии проксимальным (для исследователя) пальцем. Одновременно определяется наличие пульса под дистальным пальцем. На каком-то этапе пульс под этим пальцем исчезает. Метод позволяет оценить давление весьма приблизительно. Различают напряженный пульс (при повышении АД), пульс удовлетворительного напряжения (в норме).

Величина пульса определяется его наполнением и напряжени­ем. Различают большой пульс (pulsus magnus), когда его наполнение и напряжение хорошие, и малый пульс (pulsus parvus), когда его наполне­ние и напряжение недостаточны, то есть пульс мягкий и пустой. Едва прощупываемый, малый и мягкий пульс, который исчезает под влиянием лишь тяжести пальцев, называют нитевидным (pulsus filiformis).

Форма пульса (рис. 32). Форма пульса зависит от величины пульса и его скорости. Скорость пульса — это время прохождения одной пульсовой вол­ны.
ли при пальпации пульса удается уловить анакроту и «закруглен­ную» вершину, то форма пульсовой волны нормальная, обычная. Если улав­ливается лишь «острая» вершина, а анакроту из-за большой скорости ощу­тить не удается, то пульс скорый (celer), скачущий (saliens). Если улавливается не толь­ко анакрота и вершина, но и катакрота, то пульс медленный (tardus). Скорость пульсовой волны в основном зависит от величины пульсового давления. При необычно большом пульсовом давлении пульс быстрый, скачущий.

Скорый пульс наблюдается при недостаточности клапанов аорты. При этом пороке увеличивается ударный объем крови, повышается систоличес­кое давление, а в диастолу за счет возврата крови в левый желудочек давление быстро падает. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer et altus). В меньшей степени скорый пульс наблю­дается при тиреотоксикозе, нервном возбуждении.

Противоположно скорому медленный пульс наблюдается при стенозе устья аорты. При этом пороке затрудняется изгнание крови из левого же­лудочка, давление в аорте повышается медленно, величина пульсовых волн уменьшается, пульсовое давление снижено. Такой пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus) .

Нормальный пульс — пальпируются при сдавлении артерии анакрота и вершина. Скачущий пульс — пальпируется только вершина.   Медленный пульс — пальпируются анакрота, вершина и катакрота.

Рис. 32. Виды пульса (сфигмограмма)

ОБРАЗЕЦ записи исследования пульса у здорового человека.

Лучевые артерии при полном их пережатии не пальпируются. Пульса­ция на обеих лучевых артериях одинакова. Пульс ритмичный, 68 ударов в одну минуту, удовлетворительного напряжения, полный, обычной формы и величины.

Исследование периферических артерий и вен

Исследованию доступны следующие крупные сосуды: височные, сонные, подключичные, плечевые, лучевые, брюшная аорта, бедренные, подколен­ные, задние большеберцовые артерии (a. tibialis pоsterior), артерии тыла сто­пы (a. dorsalis pedis). Проводить исследование рекомендуется в указан­ной последовательности как бы сверху вниз, с головы до нижних конеч­ностей, не пропуская ни один из сосудов. Основными методами при иссле­довании периферических артерий являются осмотр, пальпация и аускультация.

У здоровых людей при осмотре можно отметить лишь небольшую пуль­сацию сонных артерий, иногда пульсацию брюшной аорты. Патологическая пульсация сосудов в области шеи уже была изложена в разделе «осмотр», так же как и пульсация брюшной аорты, отличие пульсации аорты от сер­дечного толчка. Иногда при наличии «пляски каротид» наблюдается пуль­сация всех периферических артерий, так называемый «пульсирующий чело­век». Такое явление, как и «пляска каротид», наблюдается при недоста­точности клапанов аорты. Пульсация отдельных артерий, плечевых, луче­вых, наряду с видимой на глаз извитостью артерий, указывает на ате­росклеротическое их поражение.

Необходимо провести пальпацию всех указанных периферических арте­рий (рис. 33). Пальпация имеет своей целью определить состояния сосудистой стен­ки каждого из сосудов справа и слева, наличие уплотнений, аневризма­тических расширений. Другой задачей пальпации является определение ве­личины пульсации, ее выраженности. Методика исследования сосудистой стенки, величины пульсации уже указывалась в разделе «исследование пульса». Патологическое значение имеет снижение пульсации как на обеих симметричных сосудах, так и на одном из них.

1. — сонная артерия 2. — позвоночная артерия 3. — подключичная артерия 4. — аорта 5. — аортальный клапан 6. — торакоабдоминальная аорта и чревная артерия 7. — правая 8. — левая почечная артерия 9. — брюшная аорта 10. — подвздошная артерия 11. — бедренная артерия.

Рис. 33. Аускультация периферических сосудов проводится в указанных точках

Исследование периферических вен туловища, конечностей проводит­ся путем осмотра. Обращается внимание на их выраженность, расширение, извитость.

ОБРАЗЕЦ записи исследования периферических артерий и вен у здоро­вого человека. Пульсация периферических артерий сонных, височных, подключичных, плечевых, лучевых, бедренных, задне-берцовых, тыла стопы хорошо выражена, одинаковая с обеих сторон. Артерии, пульсация их не видны. Стенки всех артерий, после их передавливания до полного прекращения кровотока в них, не пальпируются. Вены мало заметны.

Источник: studopedia.ru

7-8 КЛАССЫ Олимпиадные задания в закрытой форме. Волейбол: 1. Что в волейболе означает определение: «Действие игроков вблизи сетки по преграждению пути мяча, направленного соперником, поднятием руки выше верхнего края сетки»? А) атакующий удар; В) заслон; Б) блокирование; Г) задержка. Баскетбол: 1. При каком количестве фолов игрок должен быть удален из игры по правилам ФИБА (баскетбол)? А) 7; Б)3; В)6; Г)5. 2. Укажите размеры баскетбольной площадки: А) 24 ? 12 м; Б) 25 ? 18 м; В) 22 ? 14 м. 3. В течение какого времени в баскетболе можно подать протест? А) по окончанию игры; Б) через 30 минут после игры; В) через 60 минут после игры. 4. Бывает ли ничейный счет в баскетболе? А) да; Б) нет. Футбол: 1. Какое наказание следует, если вратарь, находясь в пределах штрафной площадки, касается мяча руками за ее пределами? А) угловой удар; Б) свободный удар; В) штрафной удар; Г) 11–метровый удар. Streetball: 1.В streetball играют? А) 3 ? 3; Б) 4 ? 4; В) 5 ? 5. Здоровье: 1. Задачи по укреплению и сохранению здоровья в процессе физического воспитания решаются на основе… А) закаливания и физиотерапевтических процедур; Б) совершенствования телосложения; В) обеспечения полноценного физического развития; Г) формирования двигательных и умений и навыков. 2. Оздоровительное значение физических упражнений обусловливает их.. А) форма; Б) содержание; В) техника; Г) гигиена. 3. Совокупность сведений о здоровье человека, истории его болезней, жизни, спортивной квалификации предоставлены в… А) резюме; Б) биографии; В) анамнезе; Г) характеристике. 4. Абу Али Ибн Сина ( Авиценна) в книге «Канон врачебной науки», в главе «Сохранение здоровья», указал, что главным для сохранения здоровья является… А) режим сна; Б) режим питания; В) спортивный режим; Г) двигательный режим. 5. Здоровый образ жизни – это способ жизнедеятельности, направленный на… А) развитие физических качеств людей; Б) поддержание высокой работоспособности людей; В) сохранение и улучшение здоровья людей; Г) подготовку к профессиональной деятельности. Упражнения: 1. Двигательными умениями и навыками принято называть… А) способность выполнить упражнение без активизации внимания; Б) правильное выполнение двигательных действий; В) уровень владения движением при активизации внимания; Г) способы управления двигательными действиями. 2. Сильное упражнения рекомендуется сочетать с упражнениями на… А) координацию; Б) быстроту; В) выносливость; Г) гибкость. Разное: 1. Термин «гибкость» означает: А) способность выполнять движения с большой амплитудой; Б) способность быстро овладеть новыми движениями; В) способность преодолевать внешнее сопротивление; Г) способность удерживать равновесие. 2. Назовите последовательность определения пульса по возрастающей шкале: при ходьбе (1), сидя (2), при беге (3), лежа (4), стоя (5). А) 1, 2, 3, 4, 5; Б) 1, 3, 5, 2, 4; В) 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10; Г) 4, 2, 5, 1, 3. 3. Назовите педагогические принципы в обучении на уроках физической культуры: постепенность (1), последовательность (2), систематичность (3), от простого к сложному (4), синхронность (5), сплоченность (6), параллельность (7), виртуозность (8), динамичность (9), виртуальность (10), один за всех (11), организованность (12), доступность (13), гениальность (14). А) 1, 2, 3, 4, 5, 11, 14; Б) 3, 4, 7, 8, 9, 10; В) 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10; Г) 1, 3, 4, 5, 9. 4. Назовите физические качества: сила (10), координация (2), гибкость (3), ловкость (4), выносливость (5), равновесие (6), кондиционные способности (7), скорость (8), быстрота (9), амплитуда (10). А) 1, 2, 3, 4, 5, 10; Б) 3, 4, 7, 8, 9, 10; В) 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10; Г) 1, 3, 4, 5, 9. Олимпиадные задания в открытой форме. Завершите утверждение: 1. Свободное движение тела относительно оси вращения называется… 2. Положение занимающихся на согнутых ногах называется… 3. Быстрый переход из упора из упора в вис называется… 4. Переход из виса в упор или более низкого положения в высокое в гимнастике обозначается как… 5. Временное снижение работоспособности принято называть… 6. Педагогический процесс, направленный на обучение движениям, воспитание физических качеств, овладение специальными физкультурными знаниями и воспитание морально-волевых качеств, принято называть физическим… 7. Процесс становления и изменения биологических форм и функций организма, совершающийся под влиянием условий жизни и воспитания, называется физическим… 8. Наиболее существенный результат полноценного функционирования физической культуры в обществе связан с понятием «физическое…» 9. Уровень физического развития и подготовленности человека, соответствующий требованиям жизни, принято обозначать как физическое… 10. В динамике работоспособности за фазой утомления, вызванной физической нагрузкой следует фаза… 11. Субъективное ощущение состояния своего здоровья, физических и духовных сил обозначается как… 12. Приспособление организма к условиям существования обозначается понятием…

Источник: multiurok.ru

Основные свойства пульса:

Частота — число пульсовых колебаний за 1 минуту, В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается (тахисфигмия), а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий (брадисфигмия).

Ритм — определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нар}шении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Напряжение — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

• Частоту пульса графически отмечают в температурном листе красным цветом.

• Места исследования пульса — это точки прижатия при артериальном кровотечении.

• На сонных артериях пульс исследуют без сильного давления на артерию, так как возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения АД, могут появиться головокружение, обморок, судороги.

• Дефицит пульса — разница между ЧСС и частотой пульса (в норме разницы нет).

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ — при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ — пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Источник: studfile.net