Добрый день.
Болею с 12.10. Началось все с сильных болей в мышцах температуры 38 и головной боли. Температура сбивалась достаточно легко в первую неделю. С 4го дня болезни начал прием амоксиклав. На 5й день болезни сделан рентген легких, все в норме. с 6го дня пропадает вкус и обоняние. с 8го дня поднимается температура в пределах 38,4 плохо сбивается до 37,5, мышечные боли. Кашля почти нет. 20.10 сделан кт (признаки 2х сторонней интерстициальной полисегментарной пневмонии, CO-RADS 4, КТ-2 (площадь поражения 30-40%)). Начали делать цефтриаксон по 2г вв, левофлоксацин 500 мг в сутки, дексаметазон 4мг 2 раза в сутки, амбраксол 3т в сутки, кардиомагнил 1 табл. После того как закончили делать уколы и вв, 7 дней пропил азитромицин. Температура после начала систем начала жарить 38,8 сбивалась плохо и не надолго и сохранялась еще 3 дня, после чего не превышает 37. Кашель был только в первой половине дня и несколько дней после начала капельниц.
йчас беспокоит периодическое затруднение дыхания (ощущение нехватки воздуха), боль между лопаток, в груди по центру, иногда слева в груди, при ходьбе в невысоком темпе одышка, головокружение. Пульс в течении дня прыгает от 85 до 130, лежу 87 встал дошел до туалета 122. Панические атаки. В целом состояние стало лучше. Однако спустя неделю как перестали вводить вв препараты температура стала подниматься до 37,4 (единично было до 37,9) в основном держится 37,2 весь день (после пробуждения 36,5). Высокая потливость, жжет не сильно щеки. Сейчас продолжаю принимать амбраксол (кашля нет совсем), кардиомагнил, цинк, витамин д в каплях, амиксин, соблюдаю норму питья примерно 3л. По совету терапевта подключил панангин и бисопролол (с этими лекарствами колебания от 98 лежа, до 122 после коротких перемещений по квартире). Сегодня сделал экг, сказали тахикардия. Вопрос могли ли лечение от пневмонии привести к такому результату с сердцем? Что сейчас нужно делать и насколько срочно? Азитромицин закончил пить 05.11. С температурой платные учреждения отказывается принимать, в поликлинике запись через месяц.
Источник: sprosivracha.com
Тахикардия
Если частота пульса превышает 80 ударов в минуту, говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца). Повышение температуры тела также вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов. Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.
Брадикардия
Состояние, при котором частота пульса меньше 60 ударов в минуту, называется брадикардией. Брадикардия также может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов. Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца, поскольку кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями). От брадикардии следует отличать брадисфигмию — редкий пульс при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадисфигмия отмечается, когда сокращения сердца не порождают ощущаемых пульсовых волн.
Пароксизмальные нарушения ритма
Выделяют также так называемые пароксизмальные нарушения ритма (пароксизм — приступ, внезапно возникшее состояние). У внешне здорового человека вдруг появляется крайне частое сердцебиение — ритмичное или неритмичное, попытка подсчитать пульс просто невозможна для неопытного лица, частота его превышает 150-200 ударов в минуту. Состояние человека при этом в зависимости от типа пароксизма может варьировать от слабости и общего недомогания до быстрой потери сознания. Часто приступ сердцебиения кончается так же внезапно, как и начался, некоторые пароксизмы требуют немедленной медицинской помощи. Если считать аритмии сигналом опасности, то пароксизмальные нарушения являются самыми серьезными из них.
В том случае, когда аритмия существует длительное время, говорят о постоянном нарушении ритма. Этих критериев достаточно для описания тех аритмий, при которых сокращения серца наступают через равные промежутки времени, например, пароксизмальной предсердной тахикардии.
Если сердце бьется неравномерно
Однако существует множество аритмий, при которых сердце бьется неравномерно.
Вот самые распространенные из них.
Экстрасистолия
Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии. Наиболее частыми ее причинами являются вегето-сосудистая дистония, перенесенный миокардит, заболевания желчного пузыря, курение или стресс. Нередко экстрасистоли возникает безвидимой причины. В норме у здорового человека в сутки может произойти до 1500 экстрасистол, не требующих лечения и не влияющих на самочувствие.
Мерцательная аритмия
При одной из самых распространенных аритмий — мерцательной аритмии — пропадает одна из фаз сердечного цикла, а именно — сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются — мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично.
рушения ритма сердца при храпе и синдроме обструктивного апноэ сна носят весьма специфический характер. В момент остановки дыхания развивается брадикардия (замедление ритма сердца), а в вентиляционную фазу после апноэ отмечается тахикардия (ускорение ритма сердца). Иногда диапазон колебаний составляет 30-40 ударов в минуту, причем эти скачки могут повторяться каждую минуту, а то и чаще. При тех аритмиях, для которых характерны быстрая смена частоты и регулярности сердечного ритма или резкое его замедление, работа всего сердца нарушается существенно — настолько, что снижается объем крови, выбрасываемой в аорту. В таких случаях человек нуждается во врачебной помощи, поскольку они могут быть опасны для жизни.
Источник: MedPortal.ru
Причины возникновения слабого, замедленного пульса
Практически все причины понижения нормальной ЧСС связаны с патологиями. Выделим основные:
-
Сердечно-сосудистые – причина низкого пульса в слабом сердце и сопутствующих заболеваниях:
- синдром слабости синусового узла – собственного водителя ритма сердца, нарушения проводимости (блокады сердца), чаще отмечаются у пожилых;
- ишемическая болезнь сердца, стенокардия
, сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- пороки сердца.
-
Токсикология – отравление токсинами различного происхождения:
- передозировка препаратами (бета-блокаторами, антагонистами кальция);
- острое пищевое отравление;
- диеты – нарушение метаболизма;
- вредные привычки.
-
Органические заболевания – патологии, связанные с сердцем:
- заболевания эндокринной системы (щитовидная железа, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников);
- повышенная чувствительность к духоте, жаре;
- внутричерепное давление;
- инфекционные заболевания.
-
Физиологическая брадикардия:
- ночной сон – во время сна все процессы в организме замедляются, в том числе работа сердца и кровообращение.
- профессиональные занятия спортом — патологию называют «синдром атлетического сердца». ЧСС в таком случае может опускаться ниже 50 удмин, без каких-либо негативных последствий для спортсмена. При нагрузках пульс может быстро разгоняться.
Симптомы слабого (замедленного) пульса
Понижение ЧСС на 10% никак не сказывается на самочувствие. Когда пульс достигает 40 уд/мин проявляются симптомы:
- слабость;
- одышка;
- потемнение в глазах;
- предобморочное состояние;
- обморок или потеря сознания.
На первых этапах снижение пульса может показаться обычным недомоганием или протекать бессимптомно. Поэтому при первых симптомах измерьте давление и пульс. Если заметили отклонение показателей от нормы, обратитесь к врачу. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вам предложат несколько программ исследования сердца и проведут необходимые обследования, чтобы определить причину слабого пульса.
Диагностика
Перед тем, как установить диагноз необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят или опровергнут заболевание. Необходима консультация кардиолога. Врач начинает с опроса и осмотра пациента. После сбора анамнеза пациента направляют на инструментальное обследование. Дополнительно назначают исследования:
- ЭКГ;
- ЭХО КГ;
- МРТ;
- рентген грудной клетки;
- суточное мониторирование по Холтеру;
- нагрузочные тесты;
- консультация невролога.
Своевременная диагностика позволяет выявить недуг, купировать его и начать необходимое лечение.
Профилактика
Профилактика слабого пульса заключается в устранении основного заболевания, которое вызвало брадикардию. Необходимо проходить ежегодное обследование и консультироваться с врачом. Выполнять все его рекомендации и назначения. Соблюдать дозировку и режим приема лекарственных препаратов. Вести осознанный образ жизни:
- правильно питаться и следить за весом;
- заниматься лечебной физкультурой;
- отказаться от вредных привычек.
В целях профилактики ни в коем случае не прибегайте к народной медицине без предварительной консультации с лечащим врачом. На фоне слабого пульса может быть высокое давление. А большинство рецептов связано с продуктами, которые способны повышать давление. Это только навредит вашему здоровью и спровоцирует дополнительные осложнения.
Самый надежны метод профилактики – регулярное обследование. В нашем центре существует несколько программ. Ознакомиться с ними можно по ссылке.
Как лечить
Прежде чем начинать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Только после выявления основной причины лечащий врач может назначить терапию. К основным методам относятся:
- лекарственная терапия – прием медикаментозных средств. В нашем центре ФНКЦ ФМБА пациентам предлагают амбулаторное лечение или стационарное. Если пациент возрастной, лучше определить его в терапевтическое отделение, где он будет находиться под постоянным присмотром врачей и мед. персонала;
- лечебно-профилактические процедуры – умеренные физические нагрузки, соблюдение режима дня, прием фитопрепаратов по назначению врача в целях профилактики;
- хирургическое вмешательство – к радикальным мерам прибегают, когда сопутствующее заболевание сказывается на снижении пульса. К ним относятся имплантация кардиостимулятора, устранение некоторых нарушений ритма, которые могут приводить к брадикардии. Только после всех необходимых обследований и тестов врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА оснащено хирургическое отделение. Врачи с многолетним стажем проводят сложнейшие операции на открытом сердце.
Источник: fnkc-fmba.ru
Артериальный пульс
Различают центральный артериальный П. (П. аорты, подключичных и сонных артерий) и периферический, определяемый на артериях конечностей.
Физиология
Происхождение артериального П. связано с циклической деятельностью сердца (см.). Систолический объем крови, выбрасываемый в аорту, вызывает растяжение ее начальной части и повышение в ней давления, к-рое во время диастолы снижается. Колебания давления распространяются по аорте и отходящим от нее артериям в виде волн, растягивающих и удлиняющих артериальные стенки. Соответственно пульсирующим изменениям давления пульсирующий характер приобретает и продвижение крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление его во время диастолы. Амплитуда колебаний и форма пульсовой волны изменяются по мере ее продвижения от центра к периферии, а линейная скорость кровотока постепенно уменьшается вследствие сопротивления кровотоку, к-рое возрастает по мере уменьшения диаметра артерий. Скорость распространения пульсовой волны (4—11 м/сек), значительно превосходит линейную скорость продвижения крови, к-рая в крупных артериях не превышает 0,5 м/сек. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотоку почти не влияет.
Пульсирующий характер кровотока имеет значение в регуляции кровообращения (см.) в целом. Частота и амплитуда пульсаций влияют на тонус сосудов как путем прямого механического воздействия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, так и путем афферентной импульсации с барорецепторных зон. При этом рецепторы могут реагировать на изменения пульсового объема крови и па изменения пульсового давления.
Пульсовым объемом называется количество крови, протекающей через данный отрезок артерии в течение каждого пульсового периода. Его величина зависит от калибра артерии, степени раскрытия ее просвета, объема циркулирующей крови, ударного объема, скорости кровотока. Между величиной пульсового объема и пульсовым давлением (разницей между систолическим и диастолическим давлением в сосуде) имеется прямая взаимосвязь.
Методы исследования
У здоровых людей в условиях физического покоя осмотр не дает существенной информации о характере П. У худощавых лиц может быть заметна пульсация сонных артерий и передаточная пульсация тканей в яремной ямке. П. сонных и многих периферических артерий часто становится видимым при значительной физической нагрузке, при волнении, лихорадке, тяжелых анемиях, тиреотоксикозе и особенно при недостаточности клапана аорты. Основной метод исследования артериального П.— пальпация. Плечевая артерия прощупывается в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия выпрямленной руки в горизонтальное положение.
льпацию сонных артерий нужно проводить осторожно, с учетом каротидного рефлекса (см. Вегетативные рефлексы), попеременно с обеих сторон. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, к-рая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости (рис. 1). При этом пальцами ощущают пульсовую волну как толчок, движение или как увеличение объема артерии. Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и повышенно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Пульсовые колебания периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии (см.); графическое изображение каждой пульсовой волны (рис. 2) характеризуется крутым ее подъемом в восходящей части — анакротой, к-рая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация П. позволяет установить такие варианты его изменений, как анакротический, астенический, дикротический, монокротический П., а также провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых и измерение скорости пульсовой волны (см. Сфигмография). Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии (см.), реографии (см.). Для наблюдения за частотой П. используют специальные приборы — пульсотахометры.
Клиническая характеристика и диагностическое значение изменений артериального пульса. При пальпаторном исследовании артерий характеристика артериального П. основывается на определении его частоты и оценке таких качеств П., как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.
Частоту пульса подсчитывают не менее чем за 0,5 мин., а при неправильном ритме в течение целой минуты. У здоровых взрослых людей частота П. в горизонтальном положении составляет от 60 до 80 в 1 мин.; в вертикальном положении частота П. выше. У пожилых лиц частота П/иногда бывает меньше 60. У женщин П. в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста.
Учащение П. называют тахисфигмией (pulsus frequens), урежение — брадисфигмией (pulsus rarus). Патол, учащение П. возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 мин. (у детей на 15—20 ударов). Однако частота П. не всегда соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты П. отстает от повышения температуры (относительная брадисфигмия), а при перитоните отмечается относительное учащение П. Тахисфигмия как отражение тахикардии (см.) наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях. Урежение П. встречается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностыо. Патол, урежение П. наблюдается при механической желтухе, микседеме, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение П. (40 и менее в 1 мин.) бывает при полной поперечной блокаде сердца (см.). При экстрасистолии типа бигеминии (см. Экстрасистолия), если преждевременные сокращения желудочков являются динамически настолько слабыми, что не вызывают прощупываемой пульсовой волны, также отмечается выраженное урежение П.
У детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, что обусловлено более высоким уровнем обмена веществ и преобладанием тонуса симпатических нервов. По мере усиления влияния на сердце блуждающего нерва частота П. у детей с возрастом постепенно снижается (таблица).
|
Возраст |
Частота пульса в 1 минуту |
Возраст |
Частота пульса в 1 минуту |
Возраст |
Частота пульса в 1 минуту |
||
|
6 месяцев |
130—135 |
6 лет |
90—95 |
12 лет |
75—82 |
||
|
1 год |
120—125 |
7 лет |
85—90 |
13 лет |
72—80 |
||
|
2 года |
110—115 |
8 лет |
80—85 |
14 лет |
72—78 |
||
|
3 года |
105 — 110 |
9 лет |
80—85 |
15 лет |
70—76 |
||
|
4 года |
100—105 |
10 лет |
78—85 |
У детей одного и того же возраста частота П. подвержена большим индивидуальным колебаниям. У девочек она на 2—6 ударов в 1 мин. больше, чем у мальчиков того же возраста. Эти отличия выявляются уже в период новорожденности и наиболее выражены в препубертатном и пубертатном периоде. Максимальная частота П. отмечается у новорожденных; в первые часы жизни П. относительно редкий (до 90—100 ударов в 1 мин.), на 2—3-и сутки частота П. возрастает до 120—140 ударов в 1 мин. Урежение П. у новорожденных до 100 ударов в 1 мин. и менее следует рассматривать как брадисфигмию, а его учащение до 180 и более ударов в 1 мин.— как тахисфигмию. При сосании, крике, плаче П. легко может учащаться до 180—200 ударов в 1 мин. Особенно лабилен П. у недоношенных детей, даже в состоянии покоя его частота колеблется в пределах . 120—160 ударов в 1 мин. Частота П. изменяется в течение суток. У детей наиболее частый П. отмечается в утренние часы, в ночное время он урежается. Эта тенденция выявляется даже у новорожденных, но у детей старшего возраста она наиболее выражена. По данным М. В. Римша (1971), максимальная частота П. у детей до 7 лет регистрируется в 7—9 час., у детей школьного возраста — в 10—12 час.; минимальная — в 1—3 часа (у детей того же возраста). Число сердечных сокращений у спящего ребенка на 10—20 ударов меньше, чем в состоянии бодрствования. При повышении температуры окружающей среды П. учащается; летом П. чаще, чем зимой. У детей, как и у взрослых, частота П. увеличивается при физической активности, эмоциях, после приема пищи, особенно горячих блюд, пряностей, крепкого чая, кофе. Учащение П. пропорционально интенсивности физических нагрузок, однако реакция П. на физические нагрузки имеет возрастные отличия. Так, по данным В. М. Короля (1969), у 8-летних детей прирост частоты П. в первую минуту работы равен 50% по отношению к исходной, а у 17-летних юношей он составляет 72%. Время стабилизации достигнутого уровня частоты сердечных сокращений с возрастом также увеличивается, а восстановление исходной частоты П. после прекращения работы в старшем возрасте происходит быстрее, чем в младшем, что свидетельствует о более совершенной регуляции деятельности сердца в старшем возрасте.
Ритм пульса оценивают по регулярности следующих одна за другой пульсовых волн. У здоровых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через почти равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен (pulsus regularis). При некоторых нарушениях сердечного ритма (см. Аритмии сердца) пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени и П. становится аритмичным (pulsus irregularis). У здоровых людей может наблюдаться учащение П. на вдохе и урежение на выдохе — дыхательная аритмия, при задержке дыхания П. становится ритмичным. При бигеминии с гемодинамически эффективными экстрасистолами П. на артериях прощупывается как попарное чередование волн разной силы (вторая волна — ослабленная) с удлиненной паузой между этими парами волн — бигеминический П. (pulsus bigeminus). От бигеминического П. следует отличать дикротию П., или дикротический П. (pulsus dicroticus), который также пальпируется как сдвоенный удар, но этому двойному удару соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротия П. связана с изменениями сосудистого тонуса и обусловлена резким повышением дикротической волны артериального П., что хорошо видно на сфигмограмме (см. Сфигмография). При мерцательной аритмии (см.) пульсовые волны следуют беспорядочно через разные промежутки времени (рис. 3). При синоаурикулярной блокаде, неполной атриовентрикулярной блокаде, при ранних экстрасистолах наблюдается выпадение отдельных пульсовых волн. Если число сердечных сокращений в единицу времени превышает число пульсовых ударов, говорят о дефиците П. Дефицит П. возникает при мерцательной аритмии и при экстрасистолии, он обусловлен резким уменьшением ударного выброса во время некоторых систол левого желудочка. Значительный дефицит П. у больных с мерцательной аритмией является одним из признаков недостаточности сердца.
Наполнение пульса определяют по ощущению пульсовых изменений объема пальпируемой артерии. На степень наполнения артерии влияют количество крови, выбрасываемой сердцем во время систолы (ударный объем), общее количество крови в организме и ее распределение. В нормальных условиях определяется полный П. (pulsus plenus). При снижении ударного объема, кровопотерях, уменьшении объема циркулирующей крови наполнение П. уменьшается. При резком уменьшении наполнения П. его называют пустым (pulsus vacuus).
Напряжение пульса определяют по величине усилия, к-рое нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно другим пальцем дистальнее пальпируют П., определяя его уменьшение или исчезновение. Различают П. напряженный, или твердый (pulsus durus), и П. мягкий (pulsus mollis).
Степень напряжения П. зависит от уровня АД.
Высота пульса, или его величина, дает представление об амплитуде колебаний артериальной стенки во время прохождения пульсовой волны. Высота П. прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна степени тонического напряжения стенок артерии. Высокий, или большой, П. (pulsus altus, s. magnus) наблюдается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, физическом напряжении, лихорадке. При уменьшенном или медленном поступлении крови в аорту, а также при повышении напряжения артериальной стенки высота П. уменьшается. Низкий, или малый, П. (pulsus parvus, s. humilis) наблюдается при стенозе устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия, при тахикардии, при острой сердечной недостаточности. При шоке различной этиологии величина П. резко снижается, пульсовая волна едва прощупывается. Такой П. называют нитевидным (pulsus filiformis). Высота П. может быть уменьшенной при гипертонической болезни, при воздействии холода вследствие повышения тонуса артериальной стенки. В норме высота всех пульсовых волн одинакова (pulsus aequalis). При мерцательной аритмии, экстрасистолии высота пульсовых волн различна из-за колебаний величины ударного объема (рис. 3). Иногда чередование больших и малых пульсовых волн обнаруживают при правильном ритме; это так наз. перемежающийся, или альтернирующий (pulsus alternans) пульс (рис. 4). Его возникновение связывают с чередованием разных по силе сердечных сокращений, наблюдаемом при тяжелом поражении миокарда. Так наз. парадоксальный П. (pulsus paradoxus) характеризуется, уменьшением амплитуды пульсовых волн на вдохе. Он может отмечаться при экссудативном и слипчивом перикардитах, опухолях средостения, больших плевральных экссудатах, бронхиальной астме, эмфиземе легких. Парадоксальный П. возникает вследствие уменьшения наполнения сердца во время вдоха. Иногда причина парадоксального П. может быть экстракардиальной: грудная клетка, приподнимающаяся во время вдоха, сдавливает подключичную артерию между 1 ребром и ключицей. В таких случаях парадоксальный П. определяется только на одной или двух руках, оставаясь нормальным на ногах.
При наличии разницы в высоте пульсовой волны слева и справа на симметричных артериях, т. е. при асимметрии П. его называют различным (pulsus differens). Асимметрия П. может быть вызвана аномалией развития и расположения артерии с одной стороны, врожденным или приобретенным (напр., при атеросклерозе, болезни Такаясу) сужением подключичной артерии в месте ее отхождения от аорты, а также сужением просвета артерии вследствие ее сдавления извне. Примером может служить ослабление П. на левой лучевой артерии при митральном стенозе из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Полное исчезновение пульса на артериях называют акротизмом.
Скорость пульса оценивают по быстроте изменений объема пальпируемой артерии. На сфигмограммах скорый, или короткий, П. (pulsus celer, s. brevis), который обычно бывает высоким, характеризуется быстрым подъемом и внезапным падением пульсовой волны (рис. 5, б), благодаря этому он ощущается пальцами как удар или скачок, из-за чего его называют также скачущим (pulsus saltans). Он наблюдается при недостаточности клапана аорты, при пониженном сопротивлении периферических артерий у больных тиреотоксикозом, при анемиях, лихорадке, при артериовенозных аневризмах. Медленный П. (pulsus tardus, s. longus), который нередко бывает малым, характеризуется длительным подъемом и медленным спадением пульсовой волны; на сфигмограмме (рис. 5, в) время анакроты удлинено, кривая достигает вершины с запозданием, образуя сравнительно низкое плато, а затем медленно опускается. Медленный П. встречается при стенозе устья аорты, при повышенном периферическом сопротивлении кровотоку.
Прекапиллярный (капиллярный) пульс
Капиллярным не совсем точно называют усиленный артериолярный П.— синхронное с работой сердца расширение мелких артериол, вызванное значительным и быстрым колебанием их наполнения во время систолы и диастолы. Чаще всего капиллярный П. встречается при недостаточности клапана аорты, иногда при тиреотоксикозе. Капиллярный П. можно наблюдать у молодых здоровых людей после тепловых процедур. Для выявления капиллярного П. слегка нажимают на конец ногтя или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При этом можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизистой оболочки на исследуемом участке.
Венный пульс
Венным пульсом называют колебание объема вен (набухание и спадение их) за время одного сердечного цикла, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие в разные фазы систолы и диастолы. У здоровых людей венный П. можно обнаружить только на центральных венах, близко расположенных к сердцу (обычно на яремной вене). Он поддается анализу только при его графической регистрации в виде флебосфигмограммы, к-рая представлена более сложной кривой, чем артериальная сфигмограмма. В то время,, когда на артериальной сфигмограмме формируется анакрота и вершина пульсовой волны, на флебо-сфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. В патол, условиях, в частности при недостаточности трехстворчатого клапана сердца, венный пульс становится положительным, т. е. объем вены увеличивается синхронно с систолой сердца и одновременно с формированием положительной волны артериального пульса. Положительный венный П. объясняется тем, что при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка возникает регургитация крови в правое предсердие и полые вены. При этом появляется заметная на глаз пульсация шейных вен, набухание которых совпадает с систолой желудочков. В этих же условиях регургитация крови в нижнюю полую вену приводит к увеличению объема печени во время систолы желудочков, что обусловливает появление пульсации печени. Такую пульсацию нередко называют печеночным П., что не совсем правильно, т. к. печеночный П., определяемый с помощью специальных методов исследования, напр, реографии, имеет свои особенности (в связи с двойным притоком крови) и анализ его кривых имеет самостоятельное диагностическое значение. Для исследования пульсации печени левую руку кладут на область печени сзади, а правую спереди. При этом исследующий ощущает ритмичные увеличения и уменьшения объема печени. Иногда наблюдается передаточная пульсация печени, возникающая вследствие толчков крови гипертрофированным правым желудочком, однако изменения объема печени при этом не ощущаются.
См. также Пульсация.
Библиография
Йонаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешек., с. 326, 456, Прага, 1966;
Калюжная Р. А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков, с. 39, М., 1973;
Кишш П. Г. и Сутрели Д. Заболевания сердца и органов кровообращения в младенческом и детском возрастах, пер. с венгер., с. 121, 573, Будапешт, 1962; Осадчий Л. И. и Пуговки н А. П. Роль пульсовых колебаний внутрисосудистого давления в регуляции кровообращения (Обзор), Физиол, журн. СССР, т. 66, № 5, с. 617, 1980; Осколкова М. К. Кровообращение у детей в норме и патологии, с. 36 и др., М., 1976; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975; Прессман Л. П. Клиническая сфигмография, М., 1974, библиогр.; Руководство по кардиологии детского возраста, под ред. О. Д. Соколовой-Пономаревой и М. Я. Студеникина, с. 19 и др., М., 1969; Стальненко Е. С. и Васильева К. Н. Особенности пульса у новорожденных, Вопр. охр. мат. и дет., т. 19, № 1, с. 17, 1974; Эминет П. П. Материалы к учению о пульсе и кровяном давлении у детей, Харьков, 1908; Lowrey G. Н. Growth and development of children, Chicago —L., 1978; Pieper P. A. Die Kinder-Praxis im Findelhause und in dem Hospitale für kranke Kinder zu Paris, Göttingen, 1831; Vogel A. Lehrbuch der Kinderkrankheiten, S. 17, Erlangen, 1860.
E. И. Соколов, И. Э. Софиева; Г. Е. Середа (пед.).
Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg
Деятельность сердца и пульс
Сердце работает круглосуточно. Кровь начинает двигаться по сосудам задолго до появления ребёнка на свет. Ещё в утробе матери образуется сложная структура сердечной мышцы и разветвлённая сеть сосудов. Система кровообращения является замкнутой. К тканям и органам несут обогащённую кислородом кровь артерии. Отработанные вещества уносит кровь по венам. Кровообращение начинается в самом крупном артериальном сосуде сердца — аорте, заканчивается верхней и нижней полой веной.
Сердечная мышца создаёт высокое давление, достаточное для прохождения крови по самым мельчайшим сосудам во всех органах. Деятельность сердца состоит из двух фаз. Расслабление (диастола) необходимо сердечной мышце для наполнения кровью. Во время сокращения (систолы) происходит выброс крови в сосудистое русло. Возникающий в момент сокращения сердца импульс в виде волны распространяется по стенкам сосудов. Именно этот механизм лежит в основе возникновения пульса.
Синонимы: число сердцебиения, число сокращений сердца.
Пульсовая волна улавливается в местах прохождения любых сосудов. Однако лучше всего пульс определяется на тех участках, где артерии ближе всего прилежат к поверхности кожи:
- в височной области — месте локализации височной артерии;
- на боковой поверхности шеи под нижней челюстью — месте локализации сонной артерии;
- на внутренней поверхности запястья — месте локализации лучевой артерии;
- в паховой области, где расположена бедренная артерия;
- в подколенной ямке, где расположена подколенная артерия;
- на тыльной поверхности стопы со стороны наружной лодыжки — месте локализации задней артерии стопы.
Измерить пульс несложно. Самым простым и доступным способом является пальпация (прощупывание) сосудов. Частота пульса будет равна количеству пульсовых волн за одну минуту. При наличии автоматического тонометра также можно довольно точно измерить не только пульс, но и давление. Однако этими двумя способами узнать частоту сокращений сердца удаётся не всегда. При сильной кровопотере, обезвоживании, низком уровне артериального давления сила пульсовой волны на сосудах, удалённых от сердца, недостаточна. В этом случае используется выслушивание тонов сердца — звуковых явлений, создаваемых сердечной мышцей в момент сокращения.
Пульс — основная характеристика не только деятельности сердца, но и всего организма. Именно наличие пульса является показателем адекватной работы всех тканей и органов. Отклонения в частоте пульса — признаки серьёзных проблем не только в системе кровообращения, но и во всём организме.
Нормы частоты пульса
После измерения пульса необходимо определиться, находится ли значение частоты сердцебиения в нормальных пределах или есть повод для беспокойства. Нормативные значения отличаются для мужчин и женщин различного возраста.
Нормативные значения пульса в зависимости от пола и возраста — таблица
| Возраст, лет | Пульс в состоянии покоя | |||||
| Учащённый для мужчин | Учащённый для женщин | Нормальный у мужчин | Нормальный у женщин | Замедленный для мужчин | Замедленный для женщин | |
| 20–29 | >75 | >80 | 60–75 | 65–80 | <60 | <65 |
| 30–39 | >75 | >80 | 60–75 | 65–80 | <60 | <65 |
| 40–49 | >85 | >90 | 70–85 | 75–90 | <70 | <75 |
| > 50 | >85 | >90 | 70–85 | 75–90 | <70 | <75 |
При выполнении физической нагрузки сердце закономерно увеличивает производительность. В первую очередь это происходит за счёт силы и частоты сердечных сокращений. Однако и здесь существуют различия нормативных значений для мужчин и женщин разного возраста.
Нормы пульса при физической нагрузке в зависимости от пола и возраста — таблица
| Возраст, лет | Тренировочный уровень пульса, ударов в минуту | Максимальные значения после физической нагрузки, ударов в минуту | |
| Мужчины | Женщины | ||
| 20 | 130–160 | 190–200 | 230–240 |
| 25 | 127–156 | 190–200 | 230–240 |
| 30 | 124–152 | 190–200 | 230–240 |
| 35 | 120–148 | 190–200 | 230–240 |
| 40 | 117–144 | 160–180 | 200–220 |
| 45 | 114–140 | 160–180 | 200–220 |
| 50 | 111–136 | 160–180 | 200–220 |
| 55 | 107–132 | 160–180 | 200–220 |
| 60 | 104–128 | 160–180 | 200–220 |
| > 65 | 98–120 | 140–160 | 180–200 |
Причины отклонений частоты пульса от нормы
Частота пульса, находящаяся в пределах средних показателей для данного пола и возраста, не должна вызывать беспокойство. Причиной для более пристального внимания специалиста должны быть цифры, выходящие за рамки крайних значений.
Брадикардия
Брадикардия — медицинский термин, служащий для описания редкого сердцебиения. Для любого взрослого человека показатель частоты пульса менее 60 в минуту — повод для обращения к врачу и выяснения механизма подобного явления. Причины в этом случае могут быть различными:
- ишемическая болезнь сердца. Сосуды, питающие кровью сердечную мышцу, часто суживаются холестериновыми атеросклеротическими бляшками. При этом страдает не только механическая насосная часть органа. Изменениям подвергается более тонкая и чувствительная электрическая составляющая деятельности сердца. Специфические клетки, образующие сигнал к сокращению мышцы, под влиянием недостаточного притока крови провоцируют развитие брадикардии;
- пороки сердца. Анатомические изменения створок клапанов и перегородок сердца приводят к существенному изменению движения крови в полостях. При этом страдает питание сердечной мышцы и электрической проводящей системы сердца;
- воспаление сердечной мышцы различной природы. Бактерии, вирусы, собственная иммунная система могут приводить к пагубному воздействию на проводящую систему сердца. Брадикардия довольно часто встречается при таких заболеваниях, как миокардит и эндокардит. В первом случае поражается сама сердечная мышца, во втором — створки клапанов;
- образование кровяных сгустков (тромбов) внутри разветвлённой сосудистой сети. Особенно опасна закупорка крупного сосуда — лёгочной артерии;
- гипертоническая болезнь. Высокое сопротивление сосудов заставляет сердце работать с существенной перегрузкой. Развитие брадикардии часто происходит именно по этому сценарию.
Заболевания сердца, приводящие к редкому пульсу — фотогалерея
Существует также ряд обстоятельств возникновения брадикардии, имеющих с состоянием сердечно-сосудистой системы только косвенную связь:
- регулярная физическая нагрузка. Люди, профессионально занимающиеся спортом, имеют несколько изменённые показатели пульса. В состоянии покоя частота сердцебиения у спортсменов ниже, чем у остальных людей. В этом случае брадикардия — вариант нормы;
- передозировка лекарственных препаратов. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы часто назначают лекарства, снижающие частоту пульса. Избыточное их количество может приводить к появлению брадикардии;
- неврологические заболевания. Деятельность сердца находится под контролем особой структуры головного мозга — сосудодвигательного центра. Группа нервных клеток регулирует пульс и уровень артериального давления. Любое повреждение головного мозга травмой или заболеванием может привести к брадикардии;
- пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Дефицит тироксина (гипотиреоз) часто приводит к возникновению редкого пульса.
Редкий пульс — видео
Тахикардия
Тахикардия — термин, подразумевающий чрезмерное увеличение пульса для данного пола и возраста. В спокойном состоянии частота сердцебиения более 90 у даров в минуту считается отклонением от нормы. Однако подобное обстоятельство не всегда связано с непосредственным заболеванием сердца и сосудов:
- пульс закономерно увеличивается при лихорадке. Повышение температуры тела на один градус вызывает рост частоты сердцебиения на десять ударов в минуту;
- частота сердцебиения растёт при заболевании лёгких. Недостаток кислорода в крови организм пытается компенсировать увеличением пульса;
- кровопотеря — ещё один повод для существенного роста частоты пульса. Механизм в этом случае аналогичен предыдущему пункту;
- воспалительный процесс. Патологический очаг, расположенный в любом участке организма, закономерно вызывает тахикардию;
- малокровие. В этом случае основной механизм развития тахикардии — дефицит кислорода в тканях из-за недостатка красных клеток крови и их основного содержимого — белка гемоглобина;
- повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови. Подобное состояние под названием гипертиреоз сопровождается существенной тахикардией;
- беременность. Вынашивание ребёнка в утробе является механизмом развития многих изменений в организме женщины. Сердце и сосуды в этом случае выполняют увеличенную нагрузку. Частый пульс у будущей матери — вариант нормы.
Однако тахикардия может быть прямым следствием болезней сердечно-сосудистой системы:
- недостаток питания сердца при ишемической болезни может спровоцировать частый пульс;
- перегрузка сердечной мышцы при пороках клапанов и перегородок сердца является серьёзным поводом для развития тахикардии. Растяжение стенок органа, в первую очередь предсердий, часто становится механизмом возникновения частого неритмичного сердцебиения — мерцательной аритмии;
- гипертоническая болезнь. Высокое сопротивление сосудов ставит сердце в очень неудобные условия работы. Орган вынужден прикладывать огромные усилия, чтобы доставить кровь во все уголки организма. Высокий уровень артериального давления неизбежно приводит к утолщению стенки сердца и растяжению его полостей, особенно предсердий;
- врождённые аномалии строения проводящей системы сердца. Чаще всего они заключаются в наличии дополнительного пути для движения электрического импульса. Тахикардия в этом случае является следствием специфического замкнутого круга, по которому движется сигнал к сокращению сердца.
Частое сердцебиение — видео
Симптомы-спутники частого и редкого пульса
Редкий пульс довольно часто сопровождается специфическими признаками. Основу их составляет нехватка крови в головном мозге, скелетных мышцах, внутренних органах. К подобным признакам относят:
- общую слабость;
- утомляемость;
- низкую способность выполнять физическую нагрузку;
- потливость;
- появление тёмных пятен перед глазами;
- эпизоды головокружения;
- отеки ног;
- увеличение живота;
- одышку;
- кашель в горизонтальном положении;
- высокий уровень артериального давления;
- эпизоды потери сознания.
Последнее обстоятельство, возникшее на фоне редкого пульса, требует неотложного оказания медицинской помощи. При любом из подобных приступов может наступить необратимое повреждение мозга даже после восстановления сердечной деятельности. Тахикардия при всех различиях механизмов и причин возникновения явления может вызывать все вышеперечисленные симптомы.
Диагностика тахикардии и брадикардии
Выяснение причины редкого или частого пульса начинается с определения конкретного варианта ритма сердца, лежащего в основе этих явлений. Для этой цели используется запись электрокардиограммы (ЭКГ). Электрический сигнал, приводящий в действие сердечную мышцу, распространяется по нервам, мышцам и сосудам на поверхность кожи. Графическая запись подробной картины позволит не только точно подсчитать число сокращений сердца, но и высказаться о причинах появления патологии — ишемической болезни, гипертонии, пороках клапанов и перегородок.
Холтеровское мониторирование — одна из разновидностей электрокардиограммы. Простая запись ЭКГ, как правило, захватывает небольшой промежуток времени. Не все изменения частоты пульса могут быть зафиксированы в этот момент. Холтер регистрирует сокращения сердца на всем протяжении суток, в том числе в покое, при физической нагрузке, в период ночного сна. В некоторых случаях регистрация ЭКГ может проводиться на протяжении 72 часов.
Раскрыть сердечные причины тахикардии и брадикардии поможет исследование анатомического строения органа при помощи ультразвука. Несколько режимов позволят определить следующие параметры:
- размеры полостей сердца;
- степень адекватности раскрытия и закрытия клапанов;
- степень сокращения сердечной мышцы в момент выброса крови в сосуды;
- размеры крупных сосудов — аорты, лёгочной артерии.
В более трудных случаях целесообразно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Полученная картина сердца и сосудов позволяет точно оценить анатомическое состояние стенок органа, размеры полостей, структуру клапанов и перегородок. Введение в кровоток специального рентгенконтрастного препарата помогает подробно изучить состояние сосудов сердца, в том числе установить наличие в них атеросклеротических бляшек.
Рентгенконтрастный препарат может непосредственно вводиться в сосуды сердца при помощи специального инструмента. Однако эта процедура требует прокола сосуда и обезболивания этой области. Исследование в этом случае носит название селективной ангиографии.
Выявление врождённых аномалий проводящей системы сердца требует особого подхода. Электрическая составляющая сердца невидима для ультразвука и рентгеновских лучей. Для определения причин тахикардии используется электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Этот метод основывается на регистрации электрических сигналов изнутри сердца. Для проведения ЭФИ необходим прокол одного или нескольких сосудов для введения в полости сердца специальных инструментов — электродов.
Способы нормализации пульса
Если частый и редкий пульс вызваны несердечными причинами, то разбираться в ситуации и назначать лечение будет соответствующий специалист — невролог, гематолог, пульмонолог, эндокринолог. Заболевания сердца и сосудов — удел врача-кардиолога.
Медикаментозное лечение
В первую очередь для лечения тахикардии и брадикардии используются медикаментозные препараты. При этом фармакологические средства могут непосредственно влиять на пульс или устранять причину основного заболевания.
Препараты, влияющие на пульс — таблица
| Название препарата | Оказываемый эффект | В каких случаях назначается |
| Метопролол |
|
Ишемическая болезнь сердца аритмии, за исключением брадикардии |
| Сотагексал | Профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии | Аритмии, за исключением брадикардии |
| Амиодарон | ||
| Этацизин | ||
| Пропанорм | ||
| Дигоксин | Профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии лечение недостаточности кровообращения |
Препараты, влияющие на пульс — фотогалерея
Все лекарства, влияющие на пульс, способны его снизить. Нормализация низкой частоты сердцебиения требует других мероприятий. Для устранения причины основного заболевания используются следующие группы препаратов:
- препараты для снижения уровня холестерина в крови: Розувастатин, Липримар, Роксера, Торвакард;
- препараты для расширения сосудов сердца: Нитроглицерин, Пектрол, Кардикет, Моночинкве;
- препараты для лечения недостаточности кровообращения, обладающие мочегонным эффектом — Диувер, Торасемид, Лазикс;
- антибактериальные препараты для ликвидации возбудителя воспаления сердечной мышцы и клапанов — Цефтриаксон, Амоксициллин, Кларитромицин, Меронем;
- противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нимесулид, Найз;
- противовоспалительные гормональные препараты: Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.
Оперативные вмешательства
Оперативные вмешательства — один из способов нормализации частоты пульса. В зависимости от причины, вызвавшей тахикардию или брадикардию, используются следующие виды хирургических методик:
- внутрисосудистое закрытие дефектов перегородок при помощи специальных конструкций — окклюдеров или спиралей. Вмешательство при этом проводится через прокол сосуда под местным обезболиванием;
- внутрисосудистая установка конструкций для расширения отдельных участков сосудов сердца, поражённых атеросклеротическими бляшками — стентирование;
- ушивание дефектов перегородок на открытом сердце в условиях наркоза;
- имплантация искусственных протезов клапанов сердца под общим обезболиванием;
- создание искусственного обходного пути для крови (шунтирование) в обход атеросклеротических бляшек на открытом сердца;
- имплантация искусственного водителя ритма — электрокардиостимулятора внутрисосудистым доступом;
- радиочастотная аблация дополнительных путей проведения при тахикардии. Вмешательство проводится через несколько проколов сосудов под местным обезболиванием.
Операции при болезнях сердца — фотогалерея
Пульс — важный показатель деятельности сердца. Экстремально низкие и высокие значения — повод для обращения к врачу и установления причины явления. Своевременно назначенное лечение — залог благоприятного исхода.
Источник: med-atlas.ru
