Тромбофлебитом называется воспалительный процесс стенок вен, который приводит к появлению тромбов в просвете сосудов. Чаще всего встречается поражение нижних конечностей, а признаки тромбофлебита зависят от формы заболевания. Нередко приходится устранять патологию оперативным путем, поскольку без своевременного лечения стремительно повышается риск осложнений.
Основные причины болезни
Тромбофлебит достаточно сложное заболевание, которое без должного лечения приводит к тяжелым последствиям. Под воздействием негативных факторов может развиваться патология поверхностных или глубоких вен.
Обычно возникновение тромбофлебита тесно связано с наличием варикозной болезни. Воспаляются чаще всего поверхностные неглубокие вены, но если запустить болезнь, она может перейти с 1 во 2 стадию.
Опасность возникновения тромбофлебита бывает в следующих случаях:
- варикоз;
- гнойные образования на коже;
- хронические процессы в организме;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- заболевания крови;
- период после рождения ребенка;
- различные травмы;
- злокачественные процессы в организме;
- катетеризация вен в течение длительного периода.
Любые повреждения стенки вен, изменения в составе крови приводят к начальному этапу заболевания. Тромб на венозной стенке появляется из-за того, что просвет сосуда сужается, затем происходит застой крови.
Постепенно формируется сгусток, который все время увеличивается и перекрывает сосуд либо отрывается от стенки. Необходимо вовремя определить причины тромбофлебита и назначить курс терапии, чтобы не возникло осложнений.
Правильное обследование болезни
Диагностика тромбофлебита начинается с визуального осмотра. Обычно признаки болезни довольно яркие и характерные. Врач определяет локализацию тромбофлебита, а также его степень, но кроме визуального осмотра понадобится тщательное обследование больного на современной аппаратуре.
Основными методами являются:
- УЗИ пораженных вен;
- компьютерная томография;
- ангиосканирование вен при помощи ультразвука;
- общий анализ крови и ее исследование на свертываемость.
Специальные медицинские тесты помогут с максимальной точностью определить местоположение и размер тромба.
Важно! Курс терапии и оперативное вмешательство назначается только после сдачи необходимых лабораторных анализов и диагностики больных сосудов.
Первые признаки патологии
Клиническая картина тромбофлебита во многом зависит от того, какие вены поражаются.
Стоит задуматься о визите к специалисту при наличии следующих симптомов:
- краснота и болезненность кожи в тех местах, где есть варикоз;
- тяжесть в нижних конечностях и чувство жжения;
- болят мышцы голени;
- можно нащупать плотные узелки по ходу пораженных вен;
- отечность ног, особенно в конце рабочего дня.
При любом из этих симптомов нужно немедленно пройти обследование и начать курс лечения. При подозрении на поражение венозных сосудов понадобится консультация флеболога. Только специалист подскажет, как избавиться от тромбофлебита и вернуть привычный образ жизни. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать про важные признаки тромбофлебита и не допустить развитие этого заболевания.
Острое поражение поверхностных вен
В большинстве случаев покраснение и болезненные ощущения по ходу вены возникают внизу бедра и немного выше голени. Дискомфорт увеличивается при ходьбе.
Температура иногда поднимается до 38°. Процесс выздоровления продолжается от 10 дней до 3 месяцев и зависит от состояния здоровья человека и степени повреждения. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше у него шансов полностью восстановить сосуды.
Признаки поражения глубоких сосудов
Нередко заболевание захватывает глубокие сосуды, особенно если причиной недуга стал варикоз. Проявления такой формы тромбофлебита зависит от местоположения тромба и его размеров.
Симптомы при полном закрытии вены
Когда просвет сосуда полностью перекрывается, наблюдаются следующие признаки:
- Сильная отечность пораженной конечности. Кожа натягивается и блестит.
- Цвет кожных покровов приобретает синий оттенок.
- Резко повышается температура.
- Больной становится очень слабым.
Формы болезни
От глубины поражения венозных стенок зависит стадия болезни. Разделяют тромбофлебит поверхностных вен из-за варикоза или глубоких сосудов по причине нарушения кровообращения в венах. Как правило, варикоз образуется сразу на двух ногах, потому патология тоже протекает на обоих конечностях.
У больного 1 степень тромбофлебита начинается воспалительный процесс у сосуда, который расположен вблизи к поверхности кожи. Без лечения заболевание перемещается на глубокие вены. Более опасна для человека 2 стадия тромбофлебита, когда повышается риск отрыва тромба и закупорки сосуда.
По развитию воспалительного процесса существует острая, подострая и хроническая форма заболевания. В период обострения все симптомы становятся очень яркими и болезненными. Повышается температура тела, появляется озноб, головная боль, слабость в теле и выраженная боль на пораженном участке тела.
Хроническая форма характеризуется слабым проявлением симптомов и длится дольше 3 месяцев:
По расположению патологического процесса чаще встречается поражение нижних конечностей чем верхних, а также иногда затрагиваются сосуды внутренних органов.
В зависимости от течения патологии различают следующие виды тромбофлебита:
- Гнойная форма. К воспалительному процессу присоединяются патогенные микроорганизмы. Больной нуждается в срочной медицинской помощи и антибиотикотрапии. Чаще всего такой вид заболевания встречается у женщин в послеродовом периоде, а также после оперативного вмешательства (подробнее читайте тут).
- Негнойная форма. Инфекция не попадает в организм и не происходит нагноения. К такой форме относится тромбофлебит после варикозного расширения вен и после различных травм.
Виды заболевания предоставлены на фото.
Осложнения тромбофлебита
Поверхностная форма недуга редко приводит к тяжелым осложнениям. Угрозу представляет глубокое поражение вен. Неглубокие вены не окружены мышцами, потому даже в случае отрыва тромба он не перемещается по кровотоку. Опасным осложнением считается тромбоз глубоких сосудов.
Если тромб попадет в легочную артерию, развивается легочная тромбоэмболия:
- у больного затрудняется дыхание;
- развивается цианоз на лице, нижних или верхних конечностей.
Тромб нужно удалить хирургическим путем или с помощью специальных лекарственных веществ, иначе может быть воспаление легких и другие патологии. Другим осложнением есть голубая флегмазия.
Ее симптомами есть нарастающий отек конечностей, сильные боли и фиолетовый или синий оттенок пораженных кожных покров. Без медицинской помощи к такому тромбофлебиту присоединяется инфекция, возрастает риск развития гангрены.
Как вылечить болезнь?
Современное лечение делится на консервативное и хирургическое.
Флеболог назначает таблетки от тромбофлебита, мази, компрессы и физиотерапию при поверхностном поражении сосудов:
- противовоспалительные средства;
- препараты для укрепления стенок сосудов;
- таблетки для расслабления гладких мышц;
- антибиотики, если присоединяется инфекция;
- укрепляющий эластичный бинт.
Такое лечение возможно провести в домашних условиях, если инструкция не содержит противопоказаний. Поверхностная восходящая форма нуждается в более длительном лечении, а также в госпитализации, поскольку есть риск быстрого перехода воспалительного процесса на более глубокие вены. Больному рекомендуется недолгий постельный режим, ноги должны лежать на возвышенности.
Чтобы тромб рассосался, применяются средства с фибринолитическим эффектом, местные мази против отечности. Нельзя лежать в постели долгое время, поскольку при движении мышцы сокращаются, улучшается кровообращение в глубоких сосудах. Эластичный бинт укрепит мышцы и уменьшит болезненные ощущения.
Когда не обойтись без операции
При глубоком поражении нижних конечностей медикаменты часто не могут помочь больному. Хирургическое лечение выбирают людям с варикозом, у которых стремительно развиваются осложнения болезни. Цена на такое лечение будет гораздо выше, чем на начальном этапе недуга.
Меры профилактики
Регулярное обследование сосудов станет лучшей профилактикой тромбофлебита.
Простые правила подскажут, как избежать тромбофлебита:
- активный образ жизни;
- правильное питание;
- регулярное посещение медицинских учреждений;
- своевременный отдых;
- отказ от вредных привычек;
- правильный режим дня.
Что такое тромбофлебит и как бороться с болезнью покажет видео в этой статье.
В группу риска попадают люди со следующими проблемами:
- долгий постельный режим;
- пациенты после операции;
- период после инсульта;
- женщины после родов;
- установка и длительное ношение катетера;
- наследственная предрасположенность;
- долгие поездки или работа в сидячем положении;
- возраст поле 55-60 лет.
Продолжительность лечения зависит от формы недуга и индивидуальных особенностей организма. Своевременная диагностика и курс терапии даст шанс больному на полное выздоровление.
Источник: uFlebologa.ru
Этиология: причины и условия развития тромбофлебита
До средины прошлого века образование тромбов внутри сосудов было абсолютной загадкой. Почему, та же самая кровь, в одних случаях бежит по сосудам беспрепятственно, в других – закупоривает сгустками их просвет?
Знаменитый немецкий врач, Рудольф Вихров, работая в берлинской клинике Шарите, занимался изучением различных механизмов, влияющих на изменение структуры форменных элементов плазмы и выявление предпосылок к развитию тромбозов.
Он выделил основные составляющие развития болезни, оставшиеся в практике современной медицины под определением триединства Вихрова (Trias) Его составляющая обусловлена:
1. Изменением сосудистой структуры, непосредственно внутренней выстилки сосудов
Немаловажным фактором являются любые деструктивные изменения внутренней сосудистой оболочки, включающие травматическое воздействие. Было замечено, что скопление кровяных сгустков всегда происходит в зонах явных структурных изменений в сосудистых стенках. Изначально гладкая, здоровая поверхность эндотелия приобретает шершавость в болезненных и поврежденных местах.
Небольшие кровяные сгустки, проплывая мимо, закрепляются на шершавой поверхности и оседают на стенке сосуда. Сгустки накапливаются, переплетаются между собой, образуя тромб, полностью перекрывающий сосудистый просвет. Патологические изменения в эндотелии могут вызывать различные причины:
- воспаление венозных стенок (флебит);
- воспалительные реакции, поражающие артерии (артериит);
- воспалительные процессы в сердечной структуре (эндокардит).
Способствуют деструктивным изменениям эпителиального внутрисосудистого слоя, микроорганизмы различных инфекций. Вследствие попадания огромной токсической массы в плазму крови, резко повышается возможность формирования тромбов, что вполне может стать причиной тромбофлебита
2. Изменение скорости кровотока
Доктором Вихровым было установлено: самые частые места в сосудистых руслах, где образуются сгустки – зоны неравномерного течения плазмы крови и изменение ее скорости. К примеру, течение в центральной части просвета – быстрое, а по краям сосуда ход замедляется, образуя завихрения.
Такая особенность кровотока характерна в местах суженых, либо расширенных зонах сосудистого русла. Что может быть следствием аневризмы или варикоза. Наиболее предрасположены к образованию тромбозов – места сосудистых разветвлений, где завихрения потока крови частое явление.
Нарушению скорости кровотока способствуют:
- травмы нижних конечностей, вследствие которых накладываются сдавливающие мягкие или гипсовые повязки;
- длительная обездвиженность конечностей;
- застой крови при сердечных патологиях, обусловленных несостоятельностью перекачки полного объема крови;
- системные и сосудистые заболевания, влияющие на процесс кровотока.
3. Гипервискозный синдром (густая кровь)
Еще одной причиной тромбофлебита нижних конечностей Вихров назвал «густую кровь». Сегодня такого термина в медицине нет, говорится об уровне ее вязкости. Эталонных нормативов не существует, у каждого из нас, уровень вязкости разный. Но, бывают обстоятельства, когда у одного пациента вязкость плазмы крови на разных сосудистых участках разный.
Основная причина тромбофлебита – аномальная потеря жидкости, обусловленная недостаточным поступления или избыточным выделением: сильная потливость, большие нагрузки, вызывающие жажду, или заболевания в сопровождении жара. Кроме того, на развитие тромбофлебита влияют показатели плазменных факторов противосвертывающей и свертывающей системы.
При совершенно идентичных обстоятельствах, уровень гиперкоагуляции (свертываемости) может показывать разные показатели – очень высокие, повышенные или пониженные, каждый конкретный случай обусловлен – особенными свойствами кроветворения (гемопоэза), обменными процессами, недостатком специфического протеина, затягивающего процесс свертывания плазмы (иногда, это врожденный дефект).
Частая причина развития тромбофлебита, кровь с нарушением гемостаза (растворение тромбов). Нарушению функции гемостаза способствуют:
- инфекционные заболевания;
- гормональные дисфункции;
- онкологические заболевания.
Виды тромбофлебита
По своей природе, тромбофлебиты бывают инфекционными и не инфекционными (асептическими). Которые в свою очередь проявляются различными видами.
Инфекционная форма болезни проявляется:
- Послеродовым или послеоперационным тромбозом;
- Как следствие гнойно-воспалительных патологий (флегмоны, фурункулы, рожистые поражения);
- При инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, грипп, туберкулез).
Неинфекционная (асептическая) форма:
- Тромбофлебитом варикозных вен;
- Тромбозом мигрирующим;
- Посттравматическим;
- Тромбозным образованием, вследствие сосудистых и сердечных заболеваний.
По характеру клинической картины – острым тромбофлебитом и формой хронического течения.
По зоне проявления (локализация) – поражением поверхностной и глубокой сети вен на конечностях, формой подвздошно-бедренного поражения
Первые признаки тромбофлебита, фото
Начало заболевания может проявиться неожиданно — при отличном самочувствии быстро формируются первые признаки тромбофлебита.
- Болевым синдромом во время движения;
- Субфебрильной лихорадкой и общим недомоганием;
- Отечностью в области образования сгустка — чем ближе тромб расположен к паху, тем выражение отечность;
- При пальпации отмечается плотность и болезненность вен;
- Кожа над зоной поражения красная с синюшным оттенком, отечная и теплая;
- Усиление отечности свидетельствует о поражении глубоких вен.
Если на этой стадии вовремя не начать лечение, воспалительные реакции быстро распространяются по сосудистому руслу, значительно ухудшая состояние пациента.
Необходимо отметить, что существуют тромбозы, относящиеся к «немым» формам, не проявляющиеся вообще никакими симптомами. Ухудшение состояние пациента происходит постфактум – когда тромб полностью перекрывает сосудистый просвет.
Симптомы тромбофлебита, клиническая картина
Картина клинического проявления болезни в основном зависит от места расположения тромба, распространенности воспалительной реакции, уровня поражения окружающих тканей.
Симптомы поражения подкожных вен
Уже имеющиеся крупные узловые варикозные образования усугубляют ситуацию, проявляясь структурными изменениями сосудистых стенок. Узлы подвержены спаиванию с кожей, травмам и расчесам, что вызывает трофические изменения кожного покрова, способствующие легкому проникновению инфекции. Вследствие чего образуются воспалительные процессы и развивается тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика характеризуется:
- ограничением распространенности воспалительного процесса с местной локализацией тромбоза;
- редким ухудшением общего состояния;
- изменением структуры подкожных вен – болезненностью и плотностью в виде тяжей;
- неподвижностью, вызванной спаечным процессом между ними;
- воспалительными процессами подкожной клетчатки и кожи;
- уплотненной гиперемированной кожей с глянцевым отливом.
Наибольшему поражению подвержены венозная сеть бедра и голени. Отмечается распространенность отечности на лодыжку и увеличение паховых лимфоузлов. Обычно общее состояние не нарушается, болезненность при движении умеренная, не мешает сохранять пациенту работоспособность.
В запущенных случаях, распространение воспалительных реакций обостряет симптомы тромбофлебита. Отмечается резкое усиление боли и повышение температуры до высоких показателей. Сохранение острой симптоматики может продлиться до полутора месяца.
Особое внимание заслуживает подкожный мигрирующий тромбоз. Характер болезни обусловлен образованием большого количества тромботических сгустков в подкожных сосудах. Симптоматика характеризуется умеренным проявлением без нарушения общего самочувствия.
Положительный аспект обусловлен отсутствием каких-либо трофических изменений или следов. Через определенное время воспалительная реакция мигрирует в другую зону конечностей, чем полностью оправдывает название болезни.
Признаки поражения глубокой сети вен
Развитие такой патологии характерен для пострадавших от костных переломов области бедер или голени, лечение которых, осуществлялось операционными методиками. Или при полостных операциях и хирургическом лечении патологий грудной клетки. Образованию тромбоза способствует повышение коагуляционного фактора, необходимого для предотвращения кровотечений в процессе операции.
Симптомы тромбофлебита при локализации в глубокой венозной системе проявляются:
- тяжестью и усталостью ног, чувством распирания;
- сильно выраженной отечностью и болезненностью ног;
- синюшной окраской кожи;
- острым нарушением легочного кровообращения (иногда является первым симптомом);
- фебрильной лихорадкой и глянцевой кожей;
- болезненным внутрисуставным синдромом;
- изменением местной температуры (холодная конечность);
- иногда признаками перитонита и функциональной непроходимостью кишечника.
При фоновом сопровождении заболевания (варикозе), отмечаются частые рецидивы каждый раз усугубляющие трофические изменения в тканях и нарушение процесса кровообращения. При наличии явных симптомов тромбофлебита, лечение не желательно откладывать в «долгий ящик».
Главная угроза – гнойные осложнения в виде флегмоны, абсцесса или сепсиса. А так же развитие тромбоэмболии. Исход может быть выражен в двух вариантах – непроходимостью малых кровеносных сосудов или закупоркой жизненно важных артерий, что приводит к летальности.
Диагностика и лечение тромбофлебита
Эффективность лечения зависит от точной диагностики, которая включает:
- диагностический осмотр хирургом;
- обследование сосудов УЗИ с допплерометрией;
- рентгеноконтрастную флебографию – изучение продвижения контрастного вещества, введенного в вену;
- применение специальных функциональных проб, позволяющих выявить венозное поражения на самых ранних стадиях.
Лечение обусловлено комплексным подходом, сочетающим медикаментозные и хирургические методики.
Метод консервативного лечения тромбофлебита включает:
- Использование физиотерапевтических методик – введение антикоагулянтов с помощью электрофореза, водолечение с переменными ваннами, УВЧ процедуры.
- Медикаментозные препараты – противовоспалительные, антикоагулянты для разжижения плазмы, спазмолитики и антибиотики.
- Применение компрессионного белья предотвращающего сосудистые расширения повреждение их стенок – бинты специального назначения, колготки и гольфы для компрессии пораженных венозных стенок.
При несостоятельности консервативной терапии применяют радикальную и малоинвазивную хирургию.
- Радикальный хирургический метод подразумевает удаление пораженной вены, для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Сегодня применяется в исключительных случаях, при обширном процессе, угрожающем жизни пациенту.
- Методика эндовазальной лазерной коагуляции. В результате обработки лазером венозных стенок и тромбозного сгустка происходит склеивание сосуда, полностью выводя его из процесса кровообращения, направляя кровь по здоровому руслу.
- Удаление тромба эндоскопическим методом. С помощью эндоскопических инструментов, введенных в сосуд, удаляется тромб и устанавливается специальный улавливающий фильтр или делается перевязка сосуда.
- Склеивание пораженного русла методом склеротерапии – введение в сосуд специального состава.
- Метод венозной тромбэктомии применяется для извлечение тромбозных згустков специальным катетером
Все эти методы достаточно эффективны. Позволяют пациентам вернуться к нормальной безболезненной жизни.
Компрессионное белье при тромбофлебите
Золотой стандарт лечения тромбозов при беременности – компрессионное белье. Его ношение обусловлено эффектом сдавливания поверхностной венозной системы, вызывая в ней повышение давления, улучшающего венозный отток.
Сдавленный колготками или чулками варикозный участок не позволит осесть в нем тромбу, что резко снизит риск развития воспалительных реакций и образование тромбоза.
При использовании компрессионного белья исключаются отечность и судорожные проявления, ноги практически не устают и беременность ничем не усложняется. Беременным женщинам рекомендуется:
- специально подобранные упражнения, улучшающие венозный отток;
- длительные пешие прогулки;
- при хронической патологии – вечерние прогулки не менее получаса;
- диета насыщенная фруктами и овощами, так как они являются стимуляторами гемодилюции (разведение сгущения).
Во избежание отечности не рекомендуется употребление большого количества жидкости и препаратов, влияющих на сосудистую систему (флеботоники). Подбор компрессионного белья при тромбофлебите должен осуществляться по рекомендации врача, учитывающего вид и степень компрессии изделий.
Источник: medknsltant.com
Причины и факторы риска
Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:
- повышение вязкости и свертывания крови;
- замедление венозного кровотока;
- повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
- присоединение инфекции.
Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.
В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.
Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.
При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.
Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
- местная или системная бактериальная инфекция;
- послеродовой период;
- прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
- злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
- посттромбофлебитическая болезнь;
- травмы;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
- длительная катетеризация вен;
- системные заболевания.
Формы заболевания
Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
Признаки тромбофлебита нижних конечностей
Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.
Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.
Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.
При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.
У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:
- чувство тяжести в ногах;
- стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
- распирающие боли в области икроножной мышцы;
- повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
- симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
- симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
- симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
- симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
- пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.
Читайте также:
11 основных причин отечности ног
Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности
5 причин заняться скандинавской ходьбой
Диагностика
Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.
Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.
Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:
- допплеровское ультразвуковое исследование;
- импедансная плетизмография;
- сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.
В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.
Лечение тромбофлебита нижних конечностей
Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.
Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.
Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.
С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.
Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.
В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).
Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.
При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.
При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.
После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).
Диета при тромбофлебите нижних конечностей
Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:
- укрепление венозной стенки;
- улучшение реологических свойств крови;
- нормализацию массы тела пациента.
Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.
В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.
Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:
- растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
- бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
- имбирь, корица;
- лук, чеснок, листовые овощи;
- какао, шоколад;
- все виды фруктов, ягоды;
- жирные сорта морской рыбы.
Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.
Возможные последствия и осложнения
Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- стрептококковый лимфангит;
- белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
- синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
- гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.
Прогноз
Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.
Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.
Профилактика
Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:
- своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
- санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
- ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
- активный образ жизни;
- правильное питание;
- соблюдение водного режима;
- обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.
При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник: www.neboleem.net
Причины и факторы риска
Тромбофлебит – это воспалительное заболевание венозных стенок, обусловленное образованием в просвете сосуда кровяного сгустка (тромба). Болезнь часто начинается с варикоза. У 90% людей тромбофлебит поражает нижние конечности. Воспалению подвержены как поверхностно расположенные сосуды, так и глубокие вены. Выделяют гнойную и негнойную формы тромбофлебита. Болезнь протекает в острой, подострой и хронической форме.
Для развития заболевания важно сочетание трех факторов:
- Замедление скорости кровотока. Нарушению кровообращения способствуют:
- сидячий и малоподвижный образ жизни;
- заболевания, требующие длительного постельного режима;
- наложение гипса или повязок с ограничением подвижности ноги;
- изменения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Повышенная свертываемость крови. Бывает врожденной либо вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов, гормональными сбоями, инфекциями.
- Воспаления и повреждения сосудов. Стенки сосудов чувствительны к повреждениям, быстро травмируются из-за частых инъекций, механических повреждений (травмы ног), операций, установки венозных катетеров.
Симптоматика и признаки
Тромбофлебит на начальном этапе протекает незаметно для человека. Многие обращаются к врачу в том случае, когда болезнь переходит в острую форму. Тогда заболевание может застать человека врасплох. Полезно заранее знать, на что обращать внимание. Вначале симптомы слабо выражены, но обязательно обратитесь к врачу, если Вы заметили у себя признаки тромбофлебита.
Для поражения поверхностных вен на раннем этапе характерны:
- уплотнения и узелки на венах, видимые невооруженным глазом;
- небольшая отечность и гиперемия (покраснение) в области воспаления;
- припухлость и покраснение.
Иногда незначительно повышается температура тела или участок воспаления на ноге становится горячим.
Если проигнорировать первые симптомы, воспаление будет распространяться, добавится болевой синдром, узелки на ногах станут крупнее и заметнее, поднимется температура.
Покраснение ноги и припухлость ноги, вздутие вен при тромбофлебите показаны на этом фото:
Основные симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей:
- боль в области воспаления;
- выраженная отечность и покраснение;
- уплотнение в зоне формирования тромба;
- появление венозной сетки на ноге;
- повышение температуры тела.
Боли могут быть сильными, особенно в сидячем положении, и немного отступают при подъеме ноги вверх. Выраженность и характер симптомов при поражении глубоких вен ноги зависит от места образования сгустка и его размеров. При закупорке вен голени человек чувствует боль в икроножной мышце, голень опухает, кожа может посинеть. Если игнорировать ситуацию на этом этапе, через один-два дня вся поверхность ног будет покрыта сетью вздутых вен.
При локализации тромба в общей бедренной вене, больной чувствует острую боль во всей ноге, конечность опухает и синеет. Вены сильно вздуваются, температура тела может подняться до высоких цифр.
Как выглядит запущенная стадия тромбофлебита глубоких вен на ногах, смотрите на фото:
Больше о заболевании и различии его форм смотрите на видео:
Какой врач лечит и когда к нему идти?
Промедление с визитом к врачу при поражении глубоких вен ног опасно. Из-за быстрого увеличения тромба и скорости кровотока, сгусток может в любой момент оторваться и с кровью перенестись в любой сосуд организма. Закупорка крупных артерий несет угрозу жизни пациента. При появлении симптомов тромбофлебита необходимо обратиться к врачу-флебологу.
Методы диагностики
Чтобы поставить верный диагноз, врач направит Вас на обследование. Специалисту потребуется определить степень поражения сосудов и место локализации тромба, так как лечение глубокого и поверхностного тромбофлебита отличается.
Дифференциальная диагностика основана на общей симптоматике заболевания. Закупорку поверхностных вен отличают от болезни Винивартера-Бюргера, узелкового лимфангита, периартериита. Глубокий тромбофлебит врачи дифференцируют с тромбозом артериальных стволов, тромбоэмболией, болезнью Рейно.
Для правильной диагностики специалисты используют следующие методы:
- общий анализ крови с коагулограммой для определения свертываемости крови;
- УЗИ с доплером (выявляет место локализации тромба и уровень кровотока);
- флебография (самый информативный метод диагностики при поражении сосудов, в особенности глубоких);
- рентген и ЭКГ для выявления проблем в работе сердца;
- МРТ, если другие методы оказались не информативны.
Как лечить?
Поверхностные вены на ногах
Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей проводится в минимальном объеме. Иногда возможно обойтись диетой, отдыхом и народными способами лечения (мази и отвары). В легких случаях воспаление проходит самостоятельно и врач рекомендует соблюдение профилактических мер для предупреждения обострений в будущем.
Консервативное лечение включает:
- прием препаратов для разжижения крови;
- антибиотики при присоединении инфекции;
- противовоспалительные препараты;
- мази для устранения боли и воспаления (кетонал-гель, гепариновая мазь);
- лекарственные препараты для растворения тромба (фибринолизин, химотрипсин, стрептокиназа и др.);
- диета.
Тромбофлебит поверхностных вен не представляет серьезной опасности для пациента и проходит за 1–2 недели без последствий. Хирургическое лечение применяется редко. При условии консультации с лечащим врачом могут быть разрешены народные методы лечения.
Глубокие вены
Выбор метода лечения зависит от результатов диагностики, выраженности симптомов и места образования тромба. В тяжелых случаях показана госпитализация для диагностики точного состояния больного и оценки степени воспаления. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
С первого дня лечения острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей больному необходим постельный режим и диета. Ноги размещают выше для лучшего оттока крови. Ограничение физической активности для профилактики отрыва тромба. Консервативное лечение схоже с терапией при поражении поверхностных сосудов.
Кроме перечисленного рекомендовано:
- анальгетики для уменьшения болезненности в ноге;
- эластичное бинтование больной конечности на 10 дней, далее ношение компрессионного белья;
- обильное питье, если нет противопоказаний;
- физиотерапия и гирудотерапия после консультации специалиста;
- психологический покой.
Когда консервативные методы не дают результата, прибегают к хирургическому вмешательству. Удаляют участок пораженной сосуда вместе с тромбом. Сгусток может быть удален и без разреза, через прокол. Во избежание развития тромбоза, хирург перевязывает большую подкожную вену.
Операцию при тромбофлебите нижних конечностей проводят под местной анестезией. Госпитализация необходима только в тяжелых случаях, минимальное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, пациент имеет возможность долечиваться дома.
Источник: oserdce.com