Признаки тела на экг


ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – это тяжелая сердечно-сосудистая патология, связанная с закупориванием лёгочной артерии либо ее ветвей опухолевыми клетками или тромбами (эмболиями воздушными, жировыми). Заболевание является наиболее распространенным среди болезней сосудистой системы. Это наиболее трудно диагностируемое заболевание ввиду наличия схожих признаков с другими патологиями организма. У больше чем 40% случаев массивное поражение легочной артерии не диагностируется.

Содержание:

  • Причины возникновения ТЭЛА
  • Клинические проявления заболевания
  • Основные методы диагностики
  • Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Причины возникновения ТЭЛА

Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.  

Этот процесс запускается при:


  • Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
  • Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
  • Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
  • Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

Клинические проявления заболевания

Заболевание на начальных стадиях протекает без выраженных симптомов. Может отмечаться повышение температуры, кашель, снижение артериального давления.

Активная фаза развития эмболии включает клиническое проявления нескольких синдромов:

  • церебральный – проявление ишемических нарушений и снижение уровня кислорода в органах;
  • плевральный легочный – возникновение кашля с отхаркиванием крови, бронхоспазма, одышки;
  • абдоминальный – наблюдается острая поджелудочная недостаточность, частичное раздражение диафрагмы;
  • кардиальный – возникновение тахикардии, снижение артериального давления, шумы в сердце, загрудинная боль, набухание вен в области шеи.

Наличие всех синдромов у пациента позволяет составить предварительную клиническую картину, однако, без дополнительных исследований окончательный диагноз не ставится.

Диагностировать у пациента ТЭЛА можно различными методами

Основные методы диагностики

Диагностировать у пациента ТЭЛА для врача без задействования нескольких форм исследования проблематично, ведь симптомы заболевания неспецифичны. Помимо общего осмотра, лабораторного исследования анализов и учета жалоб человека используют нижеследующие инструментальные методы.

Рентгенография грудной клетки

Во время исследования проводят обзорною рентгенографию для исключения схожих с эмболией патологий легких. На снимках устанавливается местонахождение тромба, расширение корня легкого, увеличение тени сердца, повышение давления в сосудах легких (одышка), неполный рисунок сосудистой системы.

У третей части пациентов рентгенографические признаки ТЭЛА не проявляются.

Компьютерная томография

Метод устанавливает наличие тромбов в легких посредством ввода внутривенно специального контрастного препарата. Это создает объёмную картину легочной системы для обнаружения закупоривания артерий.


УЗИ глубоких вен

Метод является наиболее информативным при ярко выраженном тромбозе вен на ногах. Во время исследования выявляются закупорки, которые при нажатии датчика на вену не исчезают – это компрессионный способ. Проводится и доплеровское УЗИ – определение скорости движения крови по сосуду. Ее снижение говорит о большой вероятности тромбообразования. Целесообразно комбинированное УЗИ для получения точных результатов.

Эхокардиография при ТЭЛА

Метод оперативно устанавливает наличие схожих по симптоматике с ТЭЛА заболеваний (инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология сердца) для выбора соответствующего способа лечения.

Признаками ТЭЛА при Эхо КГ являются:

  • расширение правого желудочка;
  • гипертензия малого кровотока;
  • обнаружение эмболий в полости сердца и легочных артериях.

Вентиляционно-перфузионный скрининг выявления ТЭЛА

Метод высокоинформативный для выявления ТЭЛА – до 90 %. Процедура определяет участки легкого с отсутствием кровоснабжения. Пациенту вводится внутривенно специальный препарат макросфер альбумина. При наличии закупоривания сосудов вещество не заполняет непроходимые участки.

Дальнейшее применение вентиляционного процесса устанавливает место положения тромбов, их размер и форму.


Сцинтиграфия при первых подозрениях на ТЭЛА должна проводится первоочередно.

Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза

Ангиография легких

Данный метод является самым точным при диагностировании ТЭЛА. Он выявляет тромбы размером в 1 мм посредством дефекта сосудов при их наполнении.

Устанавливаются такие признаки болезни:

  • резкое сужение или обрыв легочной артерии;
  • замедленное вымывание используемого вещества;
  • уменьшение либо отсутствие легочного сегмента.

Но метод имеет много противопоказаний и осложнений для проведения у людей с сердечной недостаточностью. Его проведение уместно при несоответствии имеющейся симптоматики с результатами перфузного сканирования легких.

Источник: VekZhivu.com

Описание недуга

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая диагностируется с помощью проведения электрокардиограммы. Патология заключается в формировании тромба артериях легких. ТЭЛА представляет собой одну из нескольких типов венозного тромбоэмболизма, который возникает в разных частях тела. По статистике эта патология занимает третье место среди других болезней сердечно-сосудистого происхождения, которые провоцируют летальный исход.

Что отражает ЭКГ при ТЭЛА?

Признаки развития ТЭЛА


При отсутствии изначальных хронических патологий сердца симптомы ТЭЛА хорошо визуализированы на результатах кардиограммы. Особое внимание специалистом уделяется функциям правых отделов сердца. Недуг зачастую регистрируется как следствие других патологических процессов.

Различается несколько этапов данного заболевания. Разновидности нарушений на ЭКГ при ТЭЛА:

  1. Острая. Длится от 3 до 7 дней. Наблюдаются проявления S1QIII, при котором заметны увеличения зубчиков, происходит смена локализации переходной области в левую сторону, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях типа rSR’ (rSr’), нарушение положения сегмента ST. В некоторых случаях можно заметить нарушения в зубцах легких. Симптомы ТЭЛА при ЭКГ не должны остаться незамеченными.
  2. Подострая. Развивается приблизительно за 1-3 недели. На данной стадии формируются негативные зубцы, постепенно углубляющиеся. Одновременно с этим остается едва заметное смещение передней зоны и незначительное увеличение зубцов.
  3. Обратное развитие. Срок данной стадии длится около 2-3 месяцев. При обратном развитии отмечается прямо противоположный эффект: постепенно уменьшаются негативные зубцы. Ближе к окончанию этого этапа кардиограмме возвращается первоначальный вид, на котором визуализируются исключительно нарушения хронической патологии сердца.

Правильно провести такое диагностическое исследование и изучить его результаты может только квалифицированный кардиолог.

Симптомы патологии

Существует несколько симптомов, по которым можно установить наличие патологий сердца. У больных тромбоэмболией возникают:


  • тахикардия;
  • проявления одышки;
  • тахипноэ;
  • заметное понижение SpO2;
  • произошедший в недавнем обморок;
  • гипотония – один из факторов, которые встречаются при ТЭЛА;
  • неестественная бледность кожного покрова;
  • сильная потливость;
  • выделение крови при отхаркивании;
  • легкое проявление лихорадки;
  • прочие внешние симптомы.

При вышеперечисленных признаках пациента ставят на учет в кардиологическом отделении и назначают специальное обследование.

Острые формы патологии

В острых формах легочной тромбоэмболии на ЭКГ можно наблюдать следующие различия результатов:

  • отличия, характерные синусовой тахикардии и иным состояниям;
  • разворот сердца;
  • возникновение отрицательных зубцов Т одновременно в грудных отведениях – явление приравнивается к повышенному давлению в легочной артерии;
  • блокада правой ножки Гиса – данное явление сопоставляется с повышением риска наступления летального исхода;
  • отсутствие видимых признаков на ЭКГ;
  • разворот оси сердца вправо;
  • аритмия наджелудочкового типа;
  • прочие различия, которые характерны для патологии и заметны опытному специалисту.

В целях профилактики необходимо проводить кардиограмму раз в год, поскольку такая патология часто протекает без определенных симптомов.

ЭКГ при ТЭЛА является обязательным видом диагностики.

Классификация ТЭЛА

Европейское сообщество кардиологов для более удобного проведения диагностики и применения эффективных терапевтических мер классифицировало это заболевание. При этом основными критериями для классификации выделили обширность поражения и остроту развития патологического процесса.

Таким образом, ТЭЛА имеет несколько основных классификаций:

  • массивная, при которой наблюдается кардиогенный шок, низкое давление, не сопутствующее иным заболеваниям;
  • острая;
  • немассивная, при которой отмечается стабильная гемодинамика;
  • подострая;
  • хроническая.
  • инфарктная пневмония;
  • немотивированная одышка;
  • острое легочное сердце.

Главные признаки ТЭЛА при ЭКГ диагностике

Выраженными признаками патологии являются:

  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки правого желудочка;
  • блокировка правой ножки пучка Гиса;
  • смещение переходной области в левую сторону;
  • некоторое отклонение оси вправо;
  • синусовая тахикардия;
  • предсердная экстрасистолия (преждевременное и внеочередное возбуждение миокарда);
  • пароксизмы фибрилляции предсердий.

Лечение ТЭЛА

Помещают в реанимацию больных с признаками клиническими ТЭЛА на ЭКГ.

К примеру, в критическом состоянии человеку проводятся реанимационные мероприятия, а дальнейшая терапия направлена на нормализацию кровообращения в легких, профилактику легочной гипертензии хронического характера.

С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо соблюдение постельного режима. Для оксигенации проводится ингаляция кислорода. Кроме того, проводится массивное инфузионное лечение для снижения густоты крови и поддержания давления.

На раннем этапе показана тромболитическая терапия с целью максимально скорого растворения тромбов и восстановления в легочной артерии кровотока. В последующем для предупреждения рецидивов проводится гепаринотерапия. При инфаркт-пневмонии применяется антибактериальная терапия.

В случаях возникновения массивной ТЭЛА и отсутствии эффективности тромболизиса проводится оперативная тромбэмболэктомия. Как альтернативу этому методу применяют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивах ТЭЛА практикуется установка специального фильтра в легочной артерии.

Фото ЭКГ при ТЭЛА представлено ниже.

Первая неотложная помощь

Самое первое, что необходимо при подозрении на тромбоэмболию – быстро вызвать скорую помощь, уложить больного на ровную твердую поверхность. Ему должен быть обеспечен абсолютный покой.

Для начала медработники проводят реанимационные мероприятия, которые заключаются в кислородной терапии и ИВЛ. Как правило, до госпитализации больному с ТЭЛА внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозировке 10 тыс. единиц, вместе с этим медикаментозным средством вводится 20 мл реополиглюкина.

Помимо этого, при оказании неотложной помощи при симптомах ТЭЛА на ЭКГ пациенту вводятся следующие фармакологические препараты:


  • «Эуфиллин» (2,4% раствор) – 10 мл;
  • «Но-шпа» (2% раствор) – 1 мл;
  • «Платифиллин» (0,02% раствор) – 1 мл.

При однократном введении инъекции медикамента «Эуфиллин» у пациента необходимо узнать, страдает ли он такими заболеваниями, как эпилепсия, тахикардия, артериальная гипотензия, убедиться в том, что у него не отмечается симптоматики инфаркта миокарда.

В первый час больному вводят также обезболивающее средство «Промедол», а при его отсутствии разрешен «Анальгин». В случае развития выраженной тахикардии срочно проводится соответствующая терапия, а при остановке дыхания осуществляются реанимационные действия.

При выраженном болевом синдроме показано введение наркотического 1% раствора лекарства «Морфин» в объеме 1 мл, но перед введением внутривенно этого медикамента необходимо убедиться в том, что у человека нет судорожного синдрома.

После нормализации состояния скорая в кратчайшие сроки доставляет пациента в кардиохирургическое отделение, где в стационарных условиях ему проводят соответствующее лечение.

Отзывы


Отзывы об описанном заболевании подтверждают то, что ТЭЛА является очень сложным и опасным для жизни патологическим состоянием человека. Пациенты отмечают, что зачастую сотрудникам скорой помощи бывает некогда проводить электрокардиограмму, поскольку при тяжелых состояниях, спровоцированных ТЭЛА, они сразу приступают к осуществлению реанимационных мероприятий. Больные говорят, что кардиограмму делают уже в условиях стационара, после стабилизации критического состояния человека. В случае легких форм этого заболевания кардиограмма может проводиться прямо на дому при вызове скорой помощи, однако в больницу пациента доставят в любом случае. Пациенты в отзывах описали состояние при возникновении патологии – острые давящие боли в области грудины, сильное затруднение дыхательного процесса, выраженное сердцебиение, головокружение, часто – потеря сознания.

Мы рассмотрели, что показывает ЭКГ при ТЭЛА.

Источник: FB.ru

Причины формирования ТЭЛА

Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

  • нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
  • венозная система тазовой области;
  • венозная система голени;
  • ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
  • верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

Наследственные

Приобретенные
поломка генома факторов свертывания (V Leiden, протромбина;

метилентетрагидрофолат Редуктазы;

дефицит протеинов С, S;

недостаточное количество антитромбина III;

увеличение концентрации факторов свертывания VIII, IX, XI.

 

инвазивные манипуляции;

травматизм;

длительный период без движения (лежачие, послеоперационные больные);

недостаточная функция сердца;

опухолевые процессы;

плохая функция вен;

возраст старше 50 лет;

период вынашивания плода у женщин;
период после родов;

прием оральных контрацептивов;

эстроген-терапия;

антифосфолипидный синдром;

сгущение крови;

катетеризация вен;

избыточный вес;

курение;

резкая смена климата.

 

К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок, коллапс – признаки тяжелой или массивной ТЭЛА. «Плевральный» болевой синдром, кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

  • ишемическим поражением сердечной мышцы;
  • пневмонией;
  • раковым поражением легочной ткани;
  • первичной легочной гипертензией;
  • расслаиванием грудной аорты;
  • недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
  • пневмотораксом;
  • воспаление околосердечной сумки;
  • повреждение грудного отдела позвоночника;
  • миалгии;
  • повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

Дополнительные методы исследования:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
  • селективная ангиопульмонография.

Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

ЭКГ-проявления ТЭЛА

Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.

Источник: diagnostinfo.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.