Признаки сердечной астмы у женщин

Сердечная астма (СА) развивается в виде приступов удушья, которые нередко проявляются в ночное время. Их возникновение в первую очередь связано с левожелудочковой недостаточностью, поэтому СА, так же как и недостаточность левого желудочка, является грозным осложнением многих тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечная астма в большинстве случаев сочетается с отеком легких, что при неблагоприятном течении болезни может очень быстро привести больного к смерти.

Сердечная астма проявляется характерными признаками. При необходимости используются другие методы диагностики, но в большинстве случаев принимаются меры скорой помощи, позволяющие не потерять больного.

Видео Что такое сердечная астма?

Причины

Сердечная астма представляет собой осложнение других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Все они в основном связаны с нарастающей недостаточностью левого желудочка. Чаще всего СА развивается на этапе декомпенсации следующих заболеваний:

• Инфаркта миокарда.
• Стеноза митрального клапана.
• Хронической аневризмы сердца.
• Аортального порока.
• Артериальной гипертензии.
• Кардиосклероза.

Некоторые почечные заболевания в виде острого нефрита и диффузного гломерулонефрита также способны привести сначала к сердечной астме, а потом и отеку легких.

Патогенез

При ряде тяжелых кардиологических заболеваний формируется недостаточность левого желудочка, которая не позволяет ослабленной мышце выталкивать поступающую из легочных вен кровь в большой круг кровообращения. В результате происходит застой крови в малом кругу кровообращения, пропотевание плазмы крови в альвеолы легких. В особо тяжелых случаях жидкость скапливается в бронхах. Все это вызывает характерные для сердечной астмы проявления в виде одышки, кашля и пр.

Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения провоцирует рефлекторную реакцию, при которой сосуды в альвеолах сокращаются. Этим организм старается предотвратить дальнейшую транссудацию плазмы в ткани легких. Подобная компенсаторная реакция известна как рефлекс Китаева.

На самом деле образуется порочный круг, поскольку чем выше давление в легочных венах, тем сильнее срабатывает защитная реакция организма в виде рефлекса Китаева. Чем больше сужаются сосуды артериол, тем выше становится давление в венах легких, по которым кровоток направляется к левому желудочку. Из-за слабости его миокарда не могут быть выполнены полноценные сокращения и это еще больше усугубляет ситуацию с высоким давлением в малом кругу кровообращения.

Ухудшить состояние больного могут следующие факторы:

• Повышенное содержание жидкости в организме (гипергидратация, усложненный процесс выведения жидкости из организма).
• Усиленное наполнение кровью малого круга кровообращения при занятии горизонтального положения.
• Расстройство центральной регуляции, что чаще происходит в период сна.
• Физическая или эмоциональная нагрузка.

Сердечная астма сопровождается учащенным сердцебиением и дыханием, гипертензией, повышенной активностью дыхательной мускулатуры. В дополнение во время дыхания срабатывает присасывающая способность форсированного вдоха, что в свою очередь повышает кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения. На этом фоне начинает нарушаться центральная нейрорегуляция, которая постепенно ослабляет деятельность сердца. В результате сердечная деятельность становится менее эффективной, а состояние больного еще более ухудшается.

Клиника

Больные с сердечной астмой нередко проводят трудовую деятельность и выполняют различную физическую нагрузку, пока не приходит момент появления крайне пугающей симптоматики. Это в первую очередь указывает на то, что имеющееся ранее заболевание (сердечный порок, гипертония или почечное заболевание) перешло в стадию декомпенсации, когда в организме начали происходить необратимые изменения, часто угрожающие больному смертью.

Внезапное начало приступа одышки — характерный признак сердечной астмы. Он может продолжаться несколько минут или дольше. Часто развивается в первую половину ночного сна.

Во время приступа больного дополнительно беспокоит:

• ощущение нехватки воздуха;
• кашель, который может быть влажным за счет отделения слизистой мокроты;
• шумное дыхание, нередко сопровождаемое клокочущими хрипами в груди;
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• холодный пот.

За счет недостаточности кислорода в организме появляется бледность кожных покровов и синюшность в районе носогубного треугольника. Нарушение вегетативной регуляции выражается в головокружении, слабости, ощущении тошноты. В тяжелых случаях возникает рвота (центрального генеза), появляются судороги и человек теряет сознание. Иногда у больного изо рта вытекает пена.

Внезапное появление сильной одышки, сопровождаемой другими симптомами сердечной астмы, является причиной возникновения у больного панических атак и страха смерти.

Видео Pulmonary Edema — causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Диагностика

Сердечная астма своим клиническим течением может быть сходна с рядом других заболеваний. Например, ощущение нехватки воздуха и прочие признаки удушья характерны также для бронхиальной астмы. Шумное дыхание и панические атаки нередко встречаются при истерическом припадке. Другие сходные признаки могут восприниматься вместо СА за стеноз гортани или медиастенический синдром.

В правильной постановке диагноза первым делом помогает анамнез болезни больного. Если известно, что у него раннее наблюдалась гипертония или сердечная недостаточность, тогда с высокой долей вероятности можно предположить развитие сердечной астмы.

Во время приступа СА довольно сложно проводить диагностику, поскольку первым делом должен быть купирован приступ одышки. Все же врачи проводят быстрый объективный осмотр в виде прощупывания пульса, оценки слизистой и кожи, прослушивания дыхания и сердечных тонов.

Важный диагностический критерий, свидетельствующий в пользу сердечной астмы, — появление первых приступов в зрелом возрасте. Также у таких больных практически всегда имеется другая кардиальная патология.

При СА могут отмечаться следующие изменения:

• Пульс нитевидный или слабо прощупываемый.
• Тоны сердца приглушенные, может выслушиваться ритм галопа.
• Артериальное давление сначала определяется как повышенное, а потом снижается.
• В легких могут выслушиваться единичные влажные хрипы или рассеянные сухие.

Для уточнения диагноза обязательно проводятся инструментальные методы исследования. В первую очередь — электрокардиография, на которой видны характерные признаки левожелудочковой недостаточности, аритмии или ишемии миокарда.

При возможности делают рентгенографию грудной клетки. На снимке будут видны признаки застоя крови в малом кругу кровообращения: расширенные корни легких, усиленный легочной рисунок, могут быть изменены контуры сердца.

Лечение

Медицинская помощь оказывается в соответствии с состоянием больного и местом его нахождения. Если приступ произошел дома или на работе, тогда должны выполняться действия по типу первой помощи. Купирование СА с использованием специальных препаратов могут провести только квалифицированные специалисты, поэтому без их присутствия введение лекарств недопустимо.

Первая помощь

От качества оказания неотложной помощи при сердечной астме нередко зависит жизнь больного. Поэтому при первых признаках удушья нужно вызвать медицинскую бригаду и выполнить определенные действия:

• Больного нужно усадить или уложить с приподнятой головой.
• Рубашку следует расстегнуть, а тесную одежду — снять.
• При подходящих погодных условиях можно открыть окно для доступа свежего воздуха.
• Больному можно дать нитроглицерин, лучший вариант — в аэрозоли.
• Нитроглицерин можно заменить коринфаром или валидолом.

Ноги выше колен и одну руку выше локтя желательно перебинтовать или наложить жгуты, что поможет облегчить сердцу работу. Вместо жгутов можно использовать капроновый чулок или эластичный бинт.

При наложении жгутов важно придерживаться определенных правил:

• От паховой складки на ногах нужно отступить вниз 15 см.
• От плечевого сустава руки отступают вниз 10 см.
• Каждые четверть часа один жгут перекладывают на свободную конечность и так по порядку.

При правильно наложенном жгуте пульс на артерии можно прощупать ниже места наложения. Кроме этого через несколько минут после передавливания цвет конечности становится багрово-синюшным.

В крайнем случае ноги можно поставить в таз с горячей водой, что позволит немного ослабить нагрузку на сердце за счет расширения сосудов нижних конечностей.

Госпитализация больного на сердечную астму обязательна, поскольку появление признаков удушья свидетельствует о серьезном нарушении работы сердца. В больнице проводится специальное обследование больного, что помогает выявить причину патологии и провести этиологическое и симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прибывшая бригада скорой помощи постарается максимально быстро купировать приступ сердечной астмы. Для этого, как правило, используют морфин или пантопон. Их введение особенно показано при выраженных сердечных болях, которые могут сопутствовать одышке.

Не стоит пугаться, если больному начнут делать кровопускание. Этот метод используется довольно часто и как раз при сердечной астме, осложненной отеком легких. С его помощью довольно быстро разгружается малый круг кровообращения. Для его проведения у больного берут 200 мл крови, но не более 500 мл.

У медработников, как правило, есть возможность провести больному кислородную ингаляцию. Для этого кислород пропускают через этиловый спирт, что помогает максимально быстро нормализовать состояние больного.

Симптоматическая терапия при сердечной астме:

• Учащенное сердцебиение снимают супрастином или пипольфеном.
• При гипертонии используют лазикс, фуросемид или другие диуретики.
• Сердечные гликозиды в виде строфантина и дигоксина используют практически при всех приступах сердечной астмы.
• При сочетании приступа СА с митральным стенозом используют эуфиллин.
• Тяжелые нарушения ритма могут быть купированы дефибрилляцией.

Сердечная астма — тяжелое заболевание и если оно единожды возникло, то на сегодня не существует такого лечения, которое позволяло бы полностью от него излечиться. Но выполнение врачебных рекомендаций помогает уменьшить частоту развития приступов и их выраженность, дает возможность отдалить на какое-то время столь угрожающую остановку сердца.

Прогноз и профилактика

В постановке прогностического заключения немаловажную роль играет степень тяжести основного заболевания, которое привело к сердечной астме. В случае быстрого и эффективного купирования отека легких можно говорить об относительно благоприятном прогнозе. При этом важно, чтобы заболевание положительно восприняло назначенное врачом лечение. В большинстве случаев прогноз по сердечной астме не благоприятный.

Профилактика сердечной астмы заключается в лечении основного заболевания и предотвращении развития или усугубления левожелудочковой недостаточности.

Медицинское лечение может быть дополнено нетрадиционными способами воздействия, к которым относится следующий рецепт из фитотерапии:

• Половину столовой ложки свежей молодой крапивы смешивают со столовой ложкой лебеды и камыша. (Из предложенных растений используются только листья). Растительные компоненты нужно измельчить, залить стаканом кипятка и пару часов настоять. Но для приема лекарство еще не готово. В полученный настой нужно добавить половину чайной ложки соды, после чего его ставят в теплое место на свет, где выдерживают 10 дней. Для приема берут одну чайную ложку три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 3-4 недели.

Важно помнить, что любые рецепты из фитотерапии нужно согласовывать с лечащим доктором. Самостоятельное лечение сомнительными лекарствами может привести к плачевным последствиям.

Источник: arrhythmia.center

Механизм развития сердечной астмы

Наше сердце – это насос. Оно разделено на две половины – левую и правую. Каждая половина имеет предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой и разделенные клапанами.

Кровь, идущая от легких (из малого круга кровообращения), попадает в левое предсердие, оттуда – в левый желудочек, который является самой мощной камерой нашего сердца. Он выталкивает кровь в аорту и далее она идет по большому кругу кровообращения ко всем органам и тканям нашего организма.

Сокращение левого желудочка для выброса порции крови называется систолой. После сокращения сердечная мышца расслабляется (диастола), камера вновь готова принять очередную порцию крови из предсердия.

В ситуациях, когда левый желудочек не может вытолкнуть всю кровь, она скапливается в нем и, соответственно, в диастолу он уже может принять крови из предсердия меньше, чем нужно. В нем нарастает диастолическое давление, по цепной реакции оно растет и в предсердии и легочных венах и капиллярах. Но поскольку объем крови остается постоянным, ей нужно куда то деваться. Жидкая часть крови (плазма) вследствие повышенного давления просачивается через стенку легочных капилляров и выходит в интерстициальную ткань, которая окружает мелкие бронхи и альвеолы.

В какой- то период времени жидкости накапливается столько, что она сдавливает мелкие бронхи, приводит к их отеку. Следствием этого и становится приступ удушья.

Таким образом, приступ сердечной астмы – это синдром левожелудочковой или левопредсердной недостаточности (реже). Также его синонимом является интерстициальный отек легких. При прогрессировании патологии он может перейти в альвеолярный отек, когда жидкость пропотевает в полость альвеол. Удушье при этом усиливается и без лечения такое состояние может привести к смерти.

Итак, к сердечной астме приводят три основных патогенетических механизма:

• Слабость сердечной мышцы.
• Повышение сопротивления на выходе из левого желудочка.
• Перегрузка левых камер избыточным объемом крови.

Причины сердечной астмы

Сердечная астма – это не самостоятельный диагноз, а синдром, который может быть при различных заболеваниях сердца. Все эти заболевания имеют свои симптомы, свой патогенез, свои стадии течения. Но в один не очень прекрасный момент у них наступает схожее для всех обострение – острая недостаточность левых отделов сердца, которое ведет к приступу удушья.

Рассмотрим основные заболевания, которые могут к этому привести.

• Острый инфаркт миокарда. Как известно, инфаркт – это отмирание части сердечной мышцы. Какая-то часть миокарда просто выключается из работы и не может выполнять свою насосную функцию. Поэтому помимо боли и падения давления инфаркт может проявляться и сердечной астмой. Существует также атипичная форма инфаркта миокарда – астматическая, которая проявляется только удушьем.
• Постинфарктный рубец. Не только свежий инфаркт, но и ранее перенесенный может стать причиной резкого снижения сердечного выброса.
• Алкогольная кардиомиопатия. Происходит дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются и не сокращаются с должной силой.
• Миокардит. Воспаление сердечной мышцы различного происхождения также приводит к ее ослаблению
• Стеноз аортального клапана. Порок клапана, чаще после перенесенного ревматизма. Сужение отверстия, ведущего в аорту, приводит к тому, что левый желудочек вынужден преодолевать большое сопротивление и работать на пределе. Стенки его при этом утолщаются, но в определенный момент он все же не справляется со своей работой.
• Гипертоническая болезнь. Механизм развития сердечной астмы при этой патологии аналогичен предыдущему пункту: повышение давления в аорте, гипертрофия сердечной мышцы, недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность проявляется при резком скачке давления (гипертоническом кризе).
• Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется тем, что клапан между левым предсердием и желудочком не полностью закрывается во время систолы. Кровь в желудочек продолжает поступать, нарушая его нормальную работу. Объем крови увеличивается, давление в левом предсердии нарастает. Далее – все по тому же кругу (малому).
• Митральный стеноз. Здесь механизм несколько другой, и касается в основном предсердия: из-за сужения митрального отверстия предсердие не может перекачать всю скопившуюся в нем кровь в желудочек.
• Нарушения ритма сердца. Различные тахикардии, аритмии приводят к тому, что слаженная работа камер сердца нарушается, объем крови, перекачиваемый за сердечный цикл, уменьшается. Диастолическое давление в левом желудочке повышается, далее механизм прежний.
• Опухоли или тромбы в камерах сердца. Не такая частая причина, но впервые может проявиться именно сердечной астмой.
• Острая или хроническая почечная недостаточность. Почки не выводят полностью мочу, объем крови увеличивается. Сердце (особенно если оно уже нездоровое) не справляется с избыточным количеством крови.

Факторы, провоцирующие приступ сердечной астмы

Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями при соблюдении должного режима, правильном питании и выполнении  всех назначений могут прожить всю жизнь и ни разу не испытать на себе сердечную астму.

Провоцирующими моментами для приступа являются:

• физическое переутомление;
• нервное напряжение, стресс;
• прием алкоголя;
• прием большого количества поваренной соли и жидкости;
• внутривенные вливания различных растворов (в реанимации, после операции, при инфекционных заболеваниях);
• заболевания нижних дыхательных путей – бронхиты, пневмонии;
• длительный постельный режим;
• обильная еда и питье на ночь;
• аллергия.

Как проявляется сердечная астма

Сердечная астма редко возникает среди полного здоровья. Как правило, у таких пациентов уже есть признаки хронической сердечной недостаточности, то есть одышка при физической нагрузке для них – привычное дело. Но в покое она их обычно не беспокоит. Здесь же мы имеем дело с присоединением к хронической острой сердечной недостаточности, а новые симптомы и внезапность их появления вызывают страх.

Симптомы сердечной астмы появляются чаще всего ночью, когда человек лежит. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается.

Человек просыпается оттого, что ему тяжело дышать, начинается сухой кашель. Он начинает дышать глубже и чаще. Рефлекторно садится – так ему легче.

Со стороны такой пациент выглядит бледным, губы и носогубная область синюшны. Дыхание учащенное, причем более тяжело дается вдох. Лицо и грудь покрыты холодным потом, руками он обычно опирается на спинку кровати или стула.

Из-за того, что удушье развилось так внезапно, у больного начинается паника, от этого еще более усиливается сердцебиение и состояние только усугубляется.

Приступ может длиться несколько минут, а может и несколько часов. Иногда достаточно сесть, опустить ноги вниз, открыть форточку и состояние улучшается. Иногда без скорой помощи не обойтись. В тяжелых случаях без лечения сердечная астма может перейти в отек легких, и тут уже счет идет на минуты.

Чем отличается сердечная астма от бронхиальной

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.

Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.

Бронхиальная астма

Сердечная астма

Возраст чаще молодой, до 40 лет Предшествующие состояния – аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель Кровяное давление чаще нормальное Ритм сердца не нарушен Во время приступа – экспираторная одышка (трудно выдохнуть), сухие свистящие хрипы, иногда слышимые на расстоянии, кашель с мокротой приносит облегчение

Встречается чаще у пожилых Как правило, уже имеется известная больному сердечная патология – порок сердца, стенокардия, аритмия, гипертония. Давление чаще повышенное Часто отмечаются нарушения ритма сердца – учащенное сердцебиение или неритмичный пульс При приступе затруднен вдох («не надышаться»), хрипов мало (сухие и влажные), кашель не облегчает состояние. Прогрессирование приводит к отеку легких – шумное, клокочущее дыхание, кашель с пенистой розовой мокротой

Помощь при сердечной астме

Впервые возникший приступ сердечной астмы вызывает страх и панику, поэтому больной, как правило, вызывает скорую помощь. При повторяющихся приступах он может научиться облегчать себе состояние сам.

Приступу обычно предшествуют предвестники: сухое покашливание, которое появляется в положении лежа. Это уже свидетельство отека бронхов.

Основные принципы помощи при сердечной астме и отеке легких

• Снизить венозный приток к сердцу (мочегонные препараты, сосудорасширяющие).
• Уменьшить сопротивление работе левого желудочка (снижение общего артериального давления, препараты нитроглицерина для уменьшения периферического сопротивления сосудов).
• Успокоить пациента (седативные лекарства).
• Усилить сердечный выброс (сердечные гликозиды, другие инотропы).
• Уменьшить гипоксию (кислород).
• Снизить частоту сокращений сердца (противоаритмические средства, сердечные гликозиды).

Что можно сделать дома самому

1. Сесть, опустить ноги вниз.
2. Постараться успокоиться.
3. Открыть форточку.
4. Измерить давление.
5. При повышенном или нормальном давлении взять под язык таблетку нитроглицерина, выпить таблетку фуросемида. При низком давлении немедленно вызывать неотложку, положение при этом лучше принять полулежачее.
6. Из старых методов допускается ванночка для ног с теплой водой или венные жгуты на конечности на короткое время (в качестве жгутов вполне подойдут капроновые чулки). Раньше применяли кровопускание, делать этого сейчас не стоит, но как крайняя мера в экстренных ситуациях и отсутствии медицинской помощи вполне оправдана.

Что сделает врач скорой помощи

1. Осмотрит, оценит состояние больного и примет решение об оказании помощи дома, о госпитализации или о немедленных реанимационных мероприятиях.
2. Снимет ЭКГ.
3. Внутривенно мочегонный препарат (лазикс).
4. Повторно нитроглицерин под язык, в тяжелых случаях – внутривенно капельно.
5. Седативный препарат (реланиум, в случае отека легких – морфин).
6. При тахикардии и мерцательной аритмии – сердечные гликозиды (строфантин или дигоксин внутривенно).
7. Ингаляции кислорода.

Обычно этих мероприятий бывает достаточно, состояние пациента улучшается. Он получает рекомендации вызвать врача из поликлиники или записаться самому на прием для прохождения обследования или коррекции лечения.

Основные препараты для купирования сердечной астмы

Группа препаратов	Принцип действия	Представители	Способ применения
Нитраты	Расширяют мелкие сосуды, снижают периферическое сопротивление, уменьшают приток крови к сердцу	Нитроглицерин Перлинганит Нитропруссид натрия Изокет	Под язык в виде таблеток, капсул, спрея Внутривенно капельно
Седативные препараты	Снижают возбудимость Уменьшают тахикардию	Сибазон, реланиум	Внутримышечно или внутривенно
Наркотические аналгетики	Уменьшают возбудимость дыхательного центра, обезболивают,уменьшают выброс адреналина	Морфин Омнопон	Подкожно, внутримышечно или внутривенно
Мочегонные	Уменьшают объем циркулирующей крови, снижают давление	Фуросемид Лазикс	Внутрь, внутримышечно или внутривенно
Гипотензивные препараты	Снижают давление, уменьшают сопротивление	Каптоприл Коринфар Клофелин физиотенз Эналаприат Пентамин Арфонад	Под язык Внутримышечно или внутривенно В/вено капельно
Кислород	Уменьшает гипоксию, снижает образование пенистой мокроты	Кислородно-воздушная смесь Или смесь кислорода с парами спирта	Ингаляционно через носовые катетеры
Сердечные гликозиды	Усиливают сократимость миокарда, увеличивают ударный объем, уменьшают тахисистолию	Строфантин Корглюкон Дигоксин	Внутривенно медленно
Противоаритмические средства	Воздействуют на поляризационные процессы в миокарде, снимают аритмию	Этмозин Этацизин Кордарон Новокаинамид Лидокаин	Внутривенно капельно

В каких случаях будет нужна госпитализация

• При неясном диагнозе.
• При подозрении на острый инфаркт миокарда.
• При впервые возникшем приступе аритмии.
• При развитии клиники альвеолярного отека легких (даже после улучшения состояния).
• При низком артериальном давлении.
• При отсутствии эффекта от всех проведенных мероприятий.

Диагностика

Алгоритм диагностики при внезапно возникшем приступе удушья одинаков как для экстренных случаев, так и при плановом обследовании. При неотложной госпитализации обследование проведут быстро (в реально тяжелых ситуациях немедленно).

Если же приступ купирован и больной направлен утром в поликлинику, придется настроиться на не очень скорое обследование и консультации у разных специалистов.

Какие исследования обычно назначают

1. ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть признаки острого инфаркта миокарда, острого нарушения ритма сердца. При хронических заболеваниях в описаниях ЭКГ могут быть различные формулировки: гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, отклонения электрической оси сердца, нарушения процессов реполяризации.
2. Анализы. Общий анализ крови может указать на остроту процесса. Так, при инфаркте идет повышение СОЭ, лейкоцитов, КФК, тропонина.
3. Рентгенография легких. Рентгенологически при интерстициальном отеке легких виден нечеткий, «смазанный» легочной рисунок, снижение прозрачности в прикорневых зонах, расширение междолевых перегородок. Тень сердца, как правило, увеличена.
4. Спирометрия. Такое исследование проводится, когда все же есть подозрения на бронхиальный характер приступов. При бронхиальной астме будут снижены показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) и ОФВ1(объем форсированного выдоха за 1 с), хотя однократное их измерение не является 100% критерием постановки диагноза, необходимо их измерение несколько раз в течение суток, а также после применения бронхолитиков.
5. Эхокардиография (УЗИ сердца). Пожалуй, самый важный метод исследования работы сердца и оценки его функциональной способности. Она позволяет определить размер камер сердца и давление в них, толщину стенок, состояние клапанов, движение крови. С его помощью можно выявить пороки клапанов, повреждение сердечной мышцы, регургитацию (обратный ход) крови.

Какие признаки на ЭХО КГ могут подтвердить, что мы имеем дело именно с сердечной астмой?

• Расширение левого желудочка и левого предсердия.
• Снижение ударного объема.
• Снижение фракции выброса (в норме не менее 50%).
• Патология клапанов (стеноз, недостаточность).
• Повышение давления в легочной артерии (в норме не должно превышать 25 мм р.с.)
• Гипо- или акинез стенок левого желудочка.
• Регургитация (обратный ток крови через митральное отверстие).

Кроме этих основных исследований часто назначаются и другие:

• Суточное мониторирование ЭКГ.
• Велоэргометрия.
• Чрезпищеводная эхокардиография.
• Коронароангиография (КАГ).

Профилактика приступов сердечной астмы

Как уже было сказано, сердечная астма – не самостоятельный диагноз, а осложнение многих заболеваний сердца. В подавляющем большинстве случаев пациент знает о своих заболеваниях, но вот адекватное лечение получают не все, и зачастую это вина самого больного («очень много таблеток, я не буду их пить», «боюсь операции» и т.д.)

Однако пережив хотя бы один приступ сердечной астмы, люди начинают опасаться его повторения, боятся задохнуться и начинают прислушиваться к советам врачей.

Что же нужно делать, чтобы приступ не повторился?

• Пройти все назначенные обследования для точного установления диагноза или уточнения стадии заболевания.
• При установлении диагноза принимать все препараты, назначенные кардиологом. Дозы их необходимо корректировать под наблюдением врача, не отменять и не уменьшать самостоятельно.
• Регулярно контролировать свое давление и пульс.
• При пороке клапанов показана операция, необходима консультация кардиохирурга.

Рекомендации по образу жизни для профилактики приступов сердечной астмы

• Не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха. Посильная физическая нагрузка обычно не противопоказана. Стоит гулять пешком ежедневно, особенно хороши прогулки перед сном. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Спать следует с возвышенным головным концом.
• Избегать стрессов, нервного напряжения. Совсем от этого уйти не удастся, но некоторых предвиденных ситуаций можно избежать. Особо впечатлительным лицам можно попринимать седативные препараты (только по назначению врача).
• Избегать переохлаждений и острых респираторных инфекций, прививаться от гриппа.

Рекомендации по питанию

• Пища должна быть легкоусваивоемой, с ограничением животных жиров.
• Основные варианты приготовления блюд – это варка, тушение или запекание.
• Ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Обычно рекомендуют пищу готовить без соли, а затем досаливать, растянув это количество (примерно кофейная ложка) на целый день.
• При избыточном весе следует уменьшить калорийность и объем порций. Необходимо похудеть, это очень важный момент в лечении сердечных болезней.
• Жидкости потреблять не более 1,5 литров в день.
• Ужинать не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Источник: zdravotvet.ru

Астма сердца — что это такое?

Сердечная астма выражается приступообразной одышкой или удушьем, которые провоцируют застойные явления в венозных сосудах легких или нарушение нормального функционирования левого отдела сердца. Она является следствием или осложнением других заболеваний (инфаркта, пневмонии, различных форм пороков сердца).

Эти симптомы испытывают до 5% населения Земли. Заболевание в равной степени встречается у мужчин и у женщин возрастом более 60 лет.

Причины сердечной астмы

К предпосылкам возникновения этого заболевания относят развитие острой недостаточности. Уменьшение активности этой части мышцы органа способствует образованию застойных явлений в кровообращении (в частности, малый круг) и инфильтрации плазмы крови в легочные и бронхиальные ткани. Последнее провоцирует отек легких, затруднение при дыхании или удушье.

К перечню патологических процессов и качественных изменений сердца, провоцирующих развитие одноименной астмы, относят ишемическую болезнь сердца, различные виды порока сердца, инфаркт миокарда в острой форме и постинфарктные состояния, гипертонический крис.

К дополнительным влияниям, способным провоцировать развитие сердечной астмы, причисляют повышение значения давления в отделах предсердий, возникающее как побочный эффект терапии мерцательной аритмии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы

Схожесть признаков проявления бронхиальной и сердечной астмы очень часто вызывают сомнения у специалистов при уточнении диагноза. Именно верная и своевременная диагностика является первостепенной задачей, так как медикаментозный подход к лечению и способам первой помощи этих двух заболеваний сильно различается.

В частности, для купирования спазмов бронхиальной астмы применяют лекарственные средства адренергического характера (предпочтительно, селективные), которые не обладают эффективностью при сердечной астме. В свою очередь, использование наркотических обезболивающих в первом случае совершенно недопустимо.

Диагностика сердечной астмы

Ключевые симптомы сердечной астмы у взрослых характеризуются дыханием без стеснения, но с отчетливо различимыми на расстоянии клокочущими хрипами. Кроме того, сердечная астма и отек легких – два неразделимых понятия.

Диагностирование сердечной астмы затрудняется, если фаза обострения этого заболевания сопровождается бронхоспазмом. Этот факт может поставить специалиста в тупик. Поэтому следует уделить особое внимание наличию в анамнезе хронического бронхита, патологических изменений легких, каких-либо аллергических реакций.

Косвенным методом определения типа астмы является медикаментозный способ купирования приступа: если применение сердечных гликозидов приводит к желаемому эффекту, то налицо сердечная астма. Чаще всего ее вызывает сердечная недостаточность или мерцательная аритмия.

Для наглядности основные различия сердечной и бронхиальной астмы представлены в таблице.

Сравнительная таблица симптомов бронхиальной и сердечной астмы

 

Характеристика	Вид астмы
	Сердечная	Бронхиальная
Анамнез пациента	Различные болезни сердца, гипертония, воспалительные процессы в почках	Заболевания легких, аллергии различного происхождения, наследственный фактор
Характер дыхания	Затрудненный вдох с характерным клокочущим звуком	Больной испытывает затруднения при выдохе, проявляются хрипящие и свистящие звуки, дыхание сухое
Прослушивание дыхания	Чаще всего локализация влажных «мелкопузырчатых» хрипов наблюдается в нижнем отделе легких	Выдох сопровождается сухими хрипами, фаза вдоха длится достаточно долго

 

Сердечная астма: симптомы и лечение

Большая часть приступов приходится на ночное время. Этому способствует расположение тела на ровной поверхности, например, во время сна.

Основной симптом сердечной астмы — учащенное дыхание с глубоким вдохом и выдохом, кашлем приступообразного характера (сухой или с небольшим выделением мокроты). Клиника сердечной астмы дополняется затруднением дыхания вплоть до приступов удушья, паническим состоянием (боязнь страха смерти), бледностью или посинением кожных покровов лица, губ, пальцев. Для облегчения дыхания человек садится на кровать, опуская ноги на пол, или упирается руками в подоконник.

При прослушивании дыхания пациента специалист не услышит каких-либо измененных шумов, что прямо укажет на сердечную, а не бронхиальную астму. Когда признаки сердечной астмы предвещают начало отека легких, то дыхание пациента становится шумным и имеет влажное хрипящее сопровождение.

Лечение сердечной астмы: приемы первой помощи

В период ожидания специалистов «Скорой помощи» важно правильно и своевременно оказать доврачебную помощь: каждый приступ сердечной астмы или его предвестники могут быть смертельными.

В период обострения этого заболевания предпринимают следующий комплекс мер:

• вызывают «Скорую помощь»;
• больному помогают сесть;
• организуют пациенту горячую ванну для ног (от стоп до голени);
• если отсутствует возможность использования горячей ванны, то на область обоих бедер больного накладывают жгуты (наличие прослушивающегося пульса после жгутов — обязательное условие). Их поочередно снимают каждые 20-30 минут и накладывают их снова через 3-5 минут;
• если есть в наличии тонометр, то больному необходимо измерить артериальное давление. Если значение в норме или выше, то дают для рассасывания таблетки нитроглицерина и валидола (сглаживает побочные эффекты от нитроглицерина), если низкое — только валидол (не более двух раз и при отслеживании артериального давления). Современным и более действенным аналогом таблетированной формы нитроглицерина является аэрозольная.

Как лечить сердечную астму с помощью лекарственных средств

 

Главная задача терапии приступа заключается в снижении возбудимости дыхательного центра головного мозга и разгрузке кровеносного потока.

Терапию фазы обострения сердечной астмы с помощью лекарственных средств может проводить только медицинский работник!

Для облегчения болевых ощущений или в случае отека легких пациенту вводят обезболивающие наркотического характера: раствор морфина концентрацией 1% (до 1 мл) или фентанила (до 2 мл) в комбинации с 0,5 мл раствора атропина, концентрация которого составляет 0,1%.

Противопоказанием к инъекциям морфина является нарушение ритма дыхания и его поверхностный характер, пониженное давление, брадикардия, гипоксия. В этом случае предпочтительно использование растворов реланиума или седуксена концентрациями 0,5% в количестве 2 мл.

При повышенном и нормальном значении артериального давления вводят нейролептические средства (например, раствор дроперидола), применяют диуретики (например, фуросемид внутривенно до 8 мл).

Артериальная гипертония предполагает использование раствора пентамина концентрацией 5% (внутримышечно или внутривенно в количестве 0,3-0,5 мл). К другим препаратам этой группы лекарственных средств (ганглиоблокаторов) относят арфонад, бензогексоний, димеколин, имехин. Их променяют внутривенно с очень медленной скоростью потока и при постоянном контроле артериального давления.

Использование сердечных гликозидов целесообразно после перечисленного выше комплекса мер и при хронических заболеваниях сердца в анамнезе больного (независимо от уровня артериального давления). Единственным противопоказанием быстродействующих гликозидов является стеноз митральных клапанов, который возникает из-за сужения митрального отверстия, а не из-за недостаточности миокарда.

Комплексный подход к лечению сердечной астмы начинают с терапии «исходного» заболевания, которое спровоцировало приступ. Все рекомендации врача по приему лекарственных средств должны соблюдаться неукоснительно, в противном случае избежать новых обострений не удастся.

Лечение сердечной астмы народными средствами

Приступ сердечной астмы купировать без применения лекарственных препаратов практически невозможно. Лечение этого заболевания народными средствами прежде всего предполагает облегчение и снижение периодичности обострений заболевания или их предупреждение. Действие народных рецептов может быть направлено и на лечение сопутствующих заболеваний, способных провоцировать развитие приступов.

Эффективность некоторых составов доказана на практике. Но для поддержания хорошего самочувствия принимать их необходимо регулярно и достаточно длительное время.

Самые яркие примеры составов для лечения народными средствами:

Настои и чай на основе трав

• водный настой на основе мать-и-мачехи (цветки, листья) готовят путем смешения чайной ложки сухих листьев и цветков со стаканом кипятка. Полученную смесь настаивают 10-12 минут, листья фильтруют и выбрасывают, а в полученный чай добавляют мед по вкусу и полностью выпивают. Принимают не более двух раз в сутки;

• готовят травяную смесь из тысячелистника, лапчатки и кукурузных рыльцев (в равных количествах сухой и измельченной травы). Столовую ложку полученной травяной смеси добавляют к 1 литру кипятка и выдерживают на малом огне не более 3 минут. Полученный отвар пьют не более 3 раза в сутки;

• смесь из предварительно измельченных побегов (листьев) молодой лебеды (1 столовая ложка), листьев камыша (1 столовая ложка) и листьев крапивы (2 столовых ложки) добавляют в стакан кипятка и дают настояться в тепле без доступа света в течение двух часов. Затем к полученному продукту добавляют 2 чайных ложки соды и ставят на светлое теплое место на 10 дней. Листья фильтруют, а полученный настой принимают ежедневно по чайной ложке не ранее, чем за 30 минут до еды;

• в небольшую кастрюльку в равных частях (по 3 г) сложить измельченные листья розмарина, корни калгана, травы золототысячелистника зонтичного и арники, в полученную смесь добавляют 250 мл кипятка и выдерживают при кипении в течение 5 минут. Отвар фильтруют, листья выбрасывают, жидкую часть выпивают дробно. Дополнительно принимают по 25 капель настойки валерианы до трех раз в день.

Шиповник

Сухой и хорошо промытый шиповник коричневый (плоды) измельчают и к нему добавляют холодную воду. Через 12 часов полученный настой фильтруют, ягоды выбрасывают, а жидкую составляющую принимают по ½ стакана перед едой не более двух раз в сутки.

Мумие

Сначала изготавливают отвар корня солодки: к столовой ложке корня (высушенного и предварительно измельченного) добавляют ½ литра кипятка и ставят на огонь низкой интенсивности (не более чем 45 минут), охлаждают и фильтруют. В жидкой части (около половины литра) растворяют полграмма мумие и принимают ежедневно не более одного стакана за 30 минут до первого приема пищи.

Отдельное внимание при лечении сердечной астмы с помощью рецептов народной медицины уделяется диетическому режиму питания. К ним относят голодание или диеты с преимущественным содержанием фруктов. Известен случай полного излечения женщины от периодического обострения сердечной астмы по этой методике.

Некоторые рекомендуют регулярно употреблять козье молоко. Оно богато витаминами и микроэлементами.

Несколько слов о режиме дня и питания

Правильный режим дня и питания — половина пути к успешному лечению и подержанию организма после интенсивной медикаментозной терапии. Это справедливо не только для людей с сердечной астмой, но и для каждого из нас.

Первый шаг заключается в устранении факторов, способных вызвать проблемы с дыханием. Это курение, злоупотребление алкогольными напитками, переедание, высокие психоэмоциональные и физические нагрузки.

Следует пересмотреть режим сна и бодрствования:

• сон должен составлять не менее восьми часов;

• весьма полезны физические нагрузки умеренного характера: ходьба, занятия на велотренажере, плаванье (без соревнований и многокилометровых заплывов), дыхательная гимнастика;

• обязательны ежедневные прогулки;

• крайне нежелательны переохлаждения (простудные заболевания могут спровоцировать новый приступ).

Питание предполагает полноценный и легкоусвояемый рацион (суп, отварное мясо, жидкие каши, тушеные или приготовленные на пару овощи или мясо, молочные продукты средней и малой жирности), дробность и отсутствие переедания. Заключительный суточный прием пищи должен быть не позднее 2-3 часов до сна.

Следует ограничить употребление соли до 8 грамм в сутки, а жидкости — не более полутора литров с учетом первых блюд. Избыток жидкости и соли, которая успешно задерживает ее в организме, способны вызвать застойные явления в венозных сосудах легких.

Обязательно периодическое посещение кардиолога, который своевременно скорректирует лечение в зависимости от динамики улучшения состояния.

Источник: astmabronhit.ru

Анатомия сердца и кровообращение в легких

Сердце – полый мышечный орган. Он принимает кровь, поступающую в него по венам и, сокращаясь, отправляет ее в артерии. Таким образом, сердце работает как насос и обеспечивает кровообращение в организме.
Сердце расположено в грудной клетке за грудиной, между правым и левым легким. Размером оно примерно с кулак, а весит 250-350 г.

Стенки сердца состоят из трех слоев:

• Эндокард – внутренний слой. Он образован из эндотелия, особой, гладкой соединительной ткани, которая предотвращает прикрепление тромбов к стенкам сердца.
   
• Миокард – средний слой. Мышечный слой, который обеспечивает сокращения сердца. Благодаря особому строению мышечных клеток (кардиомиоцитов) сердце работает без остановки. В предсердиях мышечная оболочка двухслойная, а в желудочках трехслойная, так как им требуется сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в артерии.
   
• Эпикард – наружный слой. Наружная оболочка из соединительной ткани, которая защищает сердце и не дает ему чрезмерно расширяться.

  Сердце разделено перегородкой на две половины. Каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Сначала одновременно сокращаются предсердия, проталкивая кровь в желудочки. Сокращения желудочков происходит через некоторое время. Они отправляют порцию крови в артерии.
   

• Правая половина сердца называется венозной. В правое предсердие поступает кровь от всех органов. Содержание кислорода в ней низкое. После сокращения предсердия, порция крови попадает в желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в артерию, названную легочным стволом. Этот сосуд несет кровь в легкие, где происходит обогащение ее кислородом. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Он обеспечивает движение крови в одном направлении.
   
• Левая половина сердца – артериальная. В левое предсердье поступает кровь из легочных вен. Она попадает в левый желудочек, а оттуда в самую крупную артерию – аорту. Дальше, обогащенная кислородом кровь разносится по организму, обеспечивая дыхание всех органов. В левой половине между предсердием и желудочком находится двухстворчатый или митральный клапан, который не допускает обратного забрасывания крови из нижних отделов сердца.
   

Легкие – главный орган дыхательной системы. Они обеспечивают газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Кроме этого легкие выполняют еще ряд функций:

• Терморегуляция. При дыхании происходит охлаждение организма за счет выделения пара.
• Предохраняют сердце от ударов.
• Бронхиальный секрет содержит иммуноглобулин-А, а также муцин, лизоцим, лактоферин для защиты от инфекций. Мерцательный эпителий бронхов выводит наружу частички пыли и бактерии.
• Обеспечивают воздушный поток для создания голоса.
   

Строение легких.

Атмосферный воздух через верхние дыхательные пути попадает в бронхи. Бронхи делятся на ветви, каждая из которых образует более мелкие бронхи (3-5 порядка). Они в свою очередь разветвляются на тонкие трубочки-бронхиолы, диаметром 1-2 мм. Каждая бронхиола поставляет воздух в небольшой сегмент легкого – ацинус. В ацинусе бронхиола разветвляется и образует альвеолярные ходы. Каждый из них заканчивается двумя альвеолярными мешочками, на стенках которых располагаются альвеолы. Это тонкостенные пузырьки, в которых под слоем эпителия находятся кровеносные капилляры. Через их тонкую мембрану происходит обмен газами и выделение пара.

Иннервация легких осуществляется блуждающими и симпатическими нервами. Центры, регулирующие дыхание, находятся в дыхательном центре, расположенном в продолговатом мозге. Он вызывает сокращение мышц, обеспечивающих дыхание. В среднем это происходит 15 раз в минуту.

Особенности кровообращения легких (малый круг кровообращения).

Каждую минуту через легкие проходит 5-6 л крови. По легочному стволу (крупнейшей артерии малого круга) она поступает из правого желудочка в легочные артерии. Кровь проходит через капилляры, опутывающие альвеолы. Здесь происходит газообмен: через тонкую мембрану углекислый газ просачивается в легкие, а кислород поступает в кровь.

После этого кровь собирается в легочные вены и поступает в левое предсердие. Именно левая половина сердца отвечает за отток крови из легких.

Механизм отека легочной ткани.

Правый желудочек закачивает кровь в сосуды малого круга кровообращения. Если при этом левый желудочек сокращается недостаточно эффективно (левожелудочковая недостаточность), то кровь застаивается в легочных сосудах. Давление в артериях и венах повышается, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы (жидкой составляющей крови) в ткань легких. Жидкость пропитывает пространства вокруг сосудов и бронхов, вызывает отек слизистой бронхиол и сужение их просвета, сдавливает альвеолы. При этом нарушается газообмен, и организм испытывает дефицит кислорода.

Причины сердечной астмы

Сердечная астма может быть вызвана заболеваниями сердца и несердечными патологиями.

1. Болезни сердца
   • острая и хроническая сердечная недостаточность (левожелудочковая недостаточность)
   • ишемическая болезнь сердца
   • инфаркт миокарда
   • острый миокардит
   • атеросклеротический кардиосклероз
   • хроническая аневризма сердца
   • пороки сердца – митральный стеноз, аортальная недостаточность
      

   Заболевания сердца нарушают его сократительную способность. Левый желудочек не обеспечивает отток крови, и она застаивается в сосудах легких.
    

2. Нарушение оттока крови из легких
   • опухоли сердца
   • крупный внутрисердечный тромб

   Опухоли и тромбы являются механическим препятствием для оттока крови из легких.
    

3. Повышение артериального давления
   • гипертоническая болезнь

   Повышенное давление становится причиной переполнения сосудов.
    

4. Нарушение мозгового кровообращения
   • инфаркт мозга – ишемический инсульт
   • внутричерепное кровоизлияние – геморрагический инсульт

   При повреждениях мозга нарушается контроль дыхательного центра над работой легких.
    

5. Инфекционные заболевания
   • пневмония
   • острый гломерулонефрит

   Болезни приводят к задержке воды в организме, повышению проницаемости сосудов и отекам. При пневмонии возникает воспалительный отек и нарушается функция легких. Эти факторы могут вызвать приступ сердечной астмы.
    

Располагающие факторы, повышающие риск развития сердечной астмы

• переутомление
• сильное нервное напряжение
• обильное питье и еда на ночь
• прием алкоголя
• задержка жидкости у беременных женщин
• лежачее положение
• внутривенное введение большого количества жидкости

В этих ситуациях увеличивается приток крови к легким, что может привести к переполнению легочных сосудов.

Виды сердечной астмы

Сердечная астма является вариантом острой сердечной недостаточности. Приступ возникает при левожелудочковой сердечной недостаточности. В течение заболевания выделяют несколько стадий.

• Стадия предвестников приступа сердечной астмы. На протяжении 2-3 дней перед приступом ощущается одышка, чувство нехватки воздуха, легкое покашливание. Больной чувствует себя нормально, однако состояние ухудшается во время активных действий: при ходьбе, подъеме по лестнице.
   
• Приступ сердечной астмы. Резко возникает острая нехватка воздуха, сердцебиение ускоряется, давление поднимается, пациент испытывает чувство паники. Он принимает вынужденное положение (сидя, стоя). В такой позе легче сделать вдох.
   
• Отек легких. Является осложнением сердечной астмы. Альвеолы легких заполняются жидкостью, и дышать становится невозможно. Это состояние опасно для жизни, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Симптомы сердечной астмы

• Одышка. Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Просвет бронхиол сужен. Это не позволяет набрать в легкие необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден принять сидячее положение, так как лежа одышка усиливается (ортопноэ).
   
• Мучительный удушливый кашель – это рефлекторная реакция организма на отек слизистой оболочки бронхов. На начальном этапе кашель сухой. Затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже количество мокроты может увеличиться. Она становится пенистой и приобретает бледно-розовый оттенок из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
   
• Бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов.
   
• Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев появляется в результате дефицита кислорода и высокой концентрации в крови восстановленного гемоглобина.
   
• Возбуждение, страх смерти – признаки кислородного голодания мозга.
   
• Обильный холодный пот – его появление связывают с накоплением в крови углекислоты при нарушении газообмена в легких.
   
• Набухание шейных вен обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию и добавочный объем крови переполняет вены грудной клетки и шеи.
   

В большинстве случаев приступ развивается ночью. Больной просыпается от острой нехватки воздуха, что сопровождается приступом паники.

Диагностика сердечной астмы

Диагностика сердечной астмы непростое задание даже для опытного врача. Необходимо отличить сердечную астму от других заболеваний, имеющих схожие симптомы: бронхиальной астмы, стеноза (сужения) гортани, истерического припадка.

При осмотре врач обнаруживает следующие признаки сердечной астмы:

• Бледность кожи.
• Синеватый оттенок губ, носогубного треугольника, ногтевых фаланг пальцев.
• Во время вдоха работает дополнительная мускулатура. Напрягаются межреберные мышцы, сглаживаются надключичные ямки.
• Во время приступа артериальное давление повышено, что является результатом стресса. При продолжительном приступе давление может значительно снизиться в связи с недостаточным сокращением сердца.
• «Коробочный» оттенок при простукивании грудной клетки над легкими.
   

Прослушивание

• Влажные мелкопузырчатые хрипы, особенно в нижней части легких, где больше застой крови. Если развился отек легких, то появляются хрипы по всей поверхности легких, которые слышны даже на расстоянии – клокочущее дыхание.
• Сердечные тоны (звук работы клапанов сердца и аорты) прослушиваются глухо из-за обилия хрипов. Появляются дополнительные тоны, которые не прослушиваются у здорового человека. Это звуки вибрации стенок желудочков во время их наполнения.
• Учащенное сердцебиение – тахикардия 120-150 ударов в минуту.

Для постановки диагноза врачу понадобятся результаты инструментальных методов обследования, подтверждающие сердечную астму.

ЭКГ

• Снижение интервала ST говорит о недостаточности коронарного кровообращения, плохом питании сердца и перегрузке левого желудочка.
• Плоский или отрицательный зубец Т, говорит о том, что мышечная стенка желудочков сердца работает слабо.
• Уменьшение амплитуды зубцов – указывает на недостаточную работу сердечной мышцы.
• Нарушение сердечного ритма – аритмия.
• Увеличение полости левого желудочка – свидетельствует о значительном переполнении малого круга кровообращения.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

• Сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца.
• Истончение или утолщение стенок левой половины сердца.
• Признаки пороков сердца – дефекты клапанов.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (допплер сердца)

• Повышенное давление крови в малом круге кровообращения.
• Снижение объема крови, выбрасываемой левым желудочком при сокращении.
• Увеличение давления в левом желудочке и левом предсердии.

Рентгенография в 3-х проекциях

• Увеличение поперечного размера сердца за счет увеличения левого желудочка.
• Застойные явления в легких.

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.

Доврачебная помощь при сердечной астме:

• Удобно усадить больного. Ноги при этом должны быть спущены с кровати, так как в лежачем положении увеличивается приток крови к легким.
• Горячая ножная ванна обеспечит приток крови к ногам и уменьшит переполнение легочных сосудов.
• Наложить жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.

Лечение сердечной астмы медикаментами

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Нитраты и нитратоподобные средства	Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию.	Нитроглицерин	2 таблетки под язык с повторами через 10 минут.
Антигипертензивные средства	Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу.	Коринфар	1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Наркотические анальгетики	Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры.	Омнопон (пантопон)	Назначают по 0,01—0,02 г внутрь или под кожу.
		Раствора морфина гидрохлорида	Внутривенно 1 мл 1 % раствора.
Нейролептические средства	Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию.	Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга)	Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила.
Антигистаминные препараты	Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию.	Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действием.	1-2 мл раствора внутримышечно.
Кислородные ингаляции с парами спирта	Для уменьшения отека легких и пеногашения. Насыщает кровь кислородом, устраняет симптомы удушья.	Кислород + пары 70% спирта	Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут.

Нужна ли госпитализация для лечения сердечной астмы?

В большинстве случаев бригада скорой помощи, после оказания неотложных мероприятий госпитализирует больного в кардиологическое отделение больницы. Это необходимо для лечения основной патологии, вызвавшей приступ сердечной астмы.

Показания к госпитализации:

• первый приступ сердечной астмы
• подозрение на инфаркт миокарда и другие острые состояния
• значительные изменения на ЭКГ
• нарастание отека и одышки, несмотря на проводимые мероприятия

Питание и режим дня при сердечной астме.

Режим дня больного направлен на профилактику повторных приступов сердечной астмы.

• Соблюдение режима работы и отдыха. Ночной сон не менее 8-ми часов. Желательно спать на высокой подушке.
• Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения в, а также нормализации работы дыхательного центра. Рекомендована ходьба, велотренажер, плаванье в среднем темпе, дыхательная гимнастика ежедневно. Соревновательные виды спорта необходимо исключить.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают работу сердца и легких.
• Избегать нервного и физического переутомления, стрессов.
• Избегать переохлаждений, так как простудные заболевания могут вызвать развитие сердечной астмы.
• Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Регулярно контролировать уровень артериального давления.

Рекомендации по питанию

1. Питание должно быть полноценным и обеспечивать потребности организма по белкам, жирам и углеводам.
    
2. Основой рациона должны стать легкоусвояемые блюда, которые не задерживаются в желудке:
   
   • супы
   • изделия из отварного рубленого мяса и рыбы
   • тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей
   • жидкие и полужидкие каши из круп
   • нежирные молочные продукты

3. Ограничить потребление соли – не более 8 г в сутки. Соль способствует задержке жидкости в организме, увеличению объема циркулирующей крови и развитию отеков.
    
4. Соблюдать питьевой режим. Не желательно потреблять более 1,5 литров жидкости в день, включая первые блюда. Дополнительный объем жидкости может вызвать застой крови в сосудах легких.
    
5. Избегать переедания. Лишний вес повышает риск развития сердечных болезней.
    
6. Последний прием пищи рекомендован за 2-3 часа до сна. Полный желудок вызывает прилив крови, что может стать причиной переполнения сосудов легких.
    

Точное соблюдение рекомендаций врача и приведенных выше профилактических советов помогут не допустить развитие приступов сердечной астмы.

Источник: www.polismed.com