Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.
Причины появления рожистого воспаления
Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др. Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.
Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).
Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:
- сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
- наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
- профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
- хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
- пожилой возраст.
При частых рецидивах рожистого воспаления на коже и в регионарных лимфоузлах формируется очаг хронической инфекции. Под влиянием различных провоцирующих факторов могут возникать рецидивы заболевания. К таким факторам врачи относят резкую смену температуры (переохлаждение, перегревание), избыточную инсоляцию, ушибы, травмы, стрессы.
Классификация заболевания
По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:
- первичное;
- повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
- рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).
По характеру местных проявлений:
- эритематозная рожа;
- эритематозно-буллезная рожа;
- эритематозно-геморрагическая рожа;
- буллезно-геморрагическая рожа.
По локализации процесса:
- рожистое воспаление на лице;
- на волосистой части головы;
- на верхних конечностях;
- на нижних конечностях;
- на туловище;
- на половых органах.
По степени тяжести:
- легкая рожа;
- средней тяжести рожа;
- тяжелая рожа.
По распространенности местных проявлений:
- локализованное рожистое воспаление — местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
- распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление — местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
- метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).
Симптомы рожистого воспаления
Первыми возникают симптомы интоксикации – они отмечаются на несколько часов или даже дней раньше местных проявлений. Больной жалуется на повышение температуры тела до 38-40°С, головную боль, общую слабость, озноб, мышечные боли, тошноту и рвоту. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.
При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу. По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.
Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.
При среднетяжелой форме температура повышается до 38-40°С и держится 3-4 дня. Наблюдаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: головная боль, озноб, мышечные боли, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, иногда тошнота и рвота. Процесс поражения кожи захватывает две анатомические области (например, икроножную и подколенную).
Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.
При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток. Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических — до 12-18 суток и более.
До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.
Диагностика рожистого воспаления
Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:
- острого начала заболевания с повышением температуры тела;
- выраженной интоксикации;
- локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
- характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
- регионального лимфаденита.
Лабораторные методы (бактериологические, серологические, молекулярно-биологические) используют для определения тяжести течения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с поражением кожи.
- Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Источник: www.invitro.ru
Стрептококковая напасть
Рожистое воспаление – острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки, характеризующаяся образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителями рожи практически всегда являются стрептококки: группы А (Streptococcus pyogenes) — в 58-67% случаев, группы В (S. agalactiae) — в 3–9%, группы С (S. dysgalactiae subsp. equisimilis) и G в 14–25%. Инфекционные агенты устойчивы вне организма человека, хорошо переносят высушивание и низкую температуру. Возможно развитие ассоциации разнообразных микробов, в том числе гемолитического стрептококка и стафилококка.
Во второй половине XIX в. великий русский хирург Николай Пирогов (1810–1881) и венгерский акушер Игнац Земмельвейс (1818–1865) описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов развития рожи, а также успехов антибиотикотерапии представления о заболевании изменились: его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций.
Резервуаром и источником инфекции являются люди с различными формами стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококка. Заражение рожей обычно происходит воздушно-капельным путем, но возможно и контактное заражение. Входные ворота инфекции — различные повреждения кожи (ранения, опрелости, трещины) или слизистых оболочек. Инфицирование может произойти при использовании загрязненных хирургических инструментов и перевязочного материала. Стрептококки группы А часто колонизируют поверхность слизистых оболочек и кожные покровы здоровых лиц, что повышает опасность заражения рожей, особенно при нарушении правил личной гигиены. Если пик заболеваемости стрептококковыми инфекциями дыхательных путей (ангинами) приходится на осенне-зимний период, то для рожи характерна отчетливая летне-осенняя сезонность.
Восприимчивость к заболеванию значительно варьирует. Предполагается, что развитию рожи способствуют наследственные факторы. У женщин рожистое воспалением фиксируют чаще, чем у мужчин. Дети рожей болеют редко и легко. Более половины пациентов — люди в возрасте 40 лет и старше. При этом у лиц пожилого возраста рожа обычно отличается более тяжелым течением, медленным выздоровлением и обострением различных сопутствующих хронических заболеваний.
К развитию рожистого воспаления на лице предрасполагают хронические болезни ротовой полости, ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и конечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отеках, трофических нарушениях, микозе стоп. Нередко очаг инфекции локализуется на послеоперационных рубцах. Риск развития рожи повышен у представителей некоторых профессий: строителей, работников горячих и, наоборот, холодных цехов, для рабочих металлургических и коксохимических предприятий.
Озабоченность специалистов вызывает тот факт, что если полвека назад клиническую картину рожи отличало преобладание среднетяжелых и легких форм, то в последние два десятилетия произошло значительное увеличение доли тяжелых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов.
Некоторые аспекты патогенеза
В патогенезе рожи выделяют инфекционно-токсический и аллергический компоненты. При экзогенном заражении возбудитель внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины) и слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови. Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обусловливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме.
и активном размножении стрептококков в дерме их токсичные продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровоток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического синдрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. В то же время в коже (реже — на слизистых оболочках) формируется очаг инфекционно-аллергического воспаления. Существенную роль в его развитии играют антигены клеточной стенки, токсины и ферменты стрептококков. Следует отметить, что некоторые антигены кожи человека структурно сходны с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи. Аутоиммунная патология повышает уровень индивидуальной чувствительности организма к воздействию антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя, способные вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать нарушению целостности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с покраснением и отеком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.Рожистое воспаление — острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки, характеризующаяся образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителями рожи практически всегда являются стрептококки: группы А (Streptococcus pyogenes) — в 58-67% случаев, группы В (S. agalactiae) — в 3-9%, группы С (S. dysgalactiae subsp. equisimilis) и G в 14-25%
Под действием неблагоприятных факторов, например, антибиотиков, в пораженных участках дермы могут образовываться внутриклеточно паразитирующие L-формы стрептококков. Они не размножаются в клетке, не разрушают ее, но при делении клеток передаются от материнской клетки дочерней. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возможность развития рецидивов заболевания.
«Рожистый» сценарий
Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже. В этом случае он продолжается от нескольких часов до 5 суток. Более чем в 90% случаев рожа начинается остро, больные могут указать не только день, но и час ее возникновения.
Начальный период заболевания характеризуется быстрым подъемом температуры тела до 39–40 °С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью; в тяжелых случаях возможны рвота, судороги, бред. Через несколько часов, а иногда на 2-е сутки болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение напряжения, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боль часто возникает в области регионарных лимфатических узлов.
тем появляются покраснение кожи и отек. В разгар заболевания пациента продолжают беспокоить лихорадка и другие явления общей интоксикации. На фоне высокой температуры тела могут развиться бессонница, рвота, потеря сознания, бред. При эритематозной форме заболевания на пораженном участке кожи формируется пятно яркой гиперемии с четкими неровными границами в виде «языков пламени», отеком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (зритематозно-буллезная форма) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма) содержимым.Вылечить и не допустить рецидива!
Обычно лечение рожи проводят амбулаторно, однако при рецидивирующих и тяжелых формах или при наличии тяжелых общих сопутствующих заболеваний пациенту показана госпитализация.
Этиотропную терапию проводят назначением антибиотиков, чаще всего пенициллинового ряда, в средних терапевтических дозах, курс лечения — 7–10 суток. При часто рецидивирующей роже проводят два последовательных курса антибиотикотерапии со сменой препарата. Назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминные и симптоматические средства, витамины. Местную терапию проводят при буллезных формах рожи путем вскрытия пузырей и наложения марлевых салфеток, смоченных растворами антисептиков. Применение различных мазей при роже ограничено. Для более быстрой ликвидации остаточных явлений и предотвращения последствий рожистого воспаления применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, озокерит, парафин и др.
В целях предупреждения рецидивов заболевания необходимо тщательное лечение сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосудов, а также санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Общие меры профилактики рожи включают соблюдение правил личной гигиены, первичную обработку ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, а также строгое соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях.
Подготовила Татьяна Ткаченко
На фото рядом с заголовком: Streptococcus pyogenes – один из возбудителей рожистого воспаления (красный цвет) – проникает в клетки кожи (коричневый цвет); сканирующая электронная микросктопия
“Фармацевт Практик” #06′ 2009
Источник: fp.com.ua
Что такое рожа (или рожистое воспаление)?
Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.
Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.
По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.
Причина заболевания
Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.
Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.
Провоцирующие факторы:
- нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
- резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
- стрессы;
- инсоляция (загар);
- ушибы, травмы.
Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).
Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.
Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.
Признаки, характерные для рожистого воспаления
Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная — ограниченная, распространенная).
Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев — тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания — боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях — на слизистых оболочках.
При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.
Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.
Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.
Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние — галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).
Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.
Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.
Осложнения
При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.
Прогноз
Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.
Профилактика рожистого воспаления
Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.
Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.
Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.
Что может сделать Ваш врач?
Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.
Объем лечения определяет только врач.
Что можете сделать Вы?
При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.
Источник: www.VIDAL.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Вылечить и не допустить рецидива!
