Признаки портальной гипертензии при циррозе печени


1.3 Наличие асцита. 

1.4 Изменение размеров и структуры печени и селезёнки. Линейные размеры селезёнки увеличены и составляют «по длиннику» — свыше 10-11 см,&nbs.


#1086;й реберной дуги при выведении на экран максимальной площади среза).

1.5 УЗИ применяется для определения скорости и объема кровотока в воротной вене и ее ветвях а .
ходится в интервале от 18 до 23 см/с. Значение этой скорости резко возрастает при исследовании после приема пищи (на 100-200%) или при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха (на 50-70%). 
.


вене (в норме — до 15 ± 0.2 см/с), и достаточно высокую, в связи с этим, эффективность определения именно объемной скорости кровотока (до 845 ± 20 мл/мин в норме). 

Корректная оценка ге.
#1085;ой вены, в области ворот печени и в долевых ветвях воротной вены. Замедление портального кровотока во внутрипеченочных ветвях, таким образом,  будет свидетельствов .
наличии портосистемных анастомозов при ускорении кровотока по магистральному стволу.

Источник: diseases.medelement.com

Формы портальной гипертензии

В зависимости от места локализации портальной гипертензии выделяют следующие формы этой патологии:

  • предпеченочная – давление повышается на участке портальной вены до ее проникновения в орган;
  • внутрипеченочная – подразделяется на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную и возникает на участках портальной вены, находящихся в печени;
  • постпеченочная – появляется на участках портальной вены, которые доставляют кровь в нижнюю полую вену или в этом венозном сосуде;
  • смешанная – давление повышается в нескольких частях портальной вены.

Причины

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени
При циррозе печени ее ткани местами замещаются рубцовой тканью, в результате чего нарушается функция этого органа и сосуда, выносящего из него кровь — воротной вены. В ней повышается давление — развивается портальная гипертензия.

Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
  • компрессия портальной вены новообразованиями;
  • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:


  • первичный билиарный цирроз;
  • туберкулез;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз;
  • возникающая по неизвестным причинам ПГ;
  • нодулярная гиперплазия регенеративного типа, возникающая из-за венопатии;
  • поликистозная болезнь;
  • метастазы, разрушающие ткани печени;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • острый фульминантный гепатит;
  • вызванный алкоголизмом гепатит;
  • венооклюзионная болезнь;
  • нецирротический портальный фиброз печени.

Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

  • синдром Бадда-Киари;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • закупоривание нижней полой вены;
  • усиление кровотока в системе портальной вены;
  • интенсивный кровоток в селезенке;
  • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • хронический активный гепатит;
  • цирроз печени, сопровождающийся тромбозом ветвей портальной вены.

Симптомы

Все симптомы синдрома ПГ являются неспецифичными, и диагноз может устанавливаться только после детального обследования пациента. Данный симптомокомплекс может выражаться в следующих проявлениях:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта: пищевода, желудка, околопупочной области, области анального отверстия;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • диспепсические симптомы: ухудшение аппетита, вздутие живота, рвота и тошнота, боли в области пупка, урчащие звуки и ощущения переливания в животе.

Стадии портальной гипертензии

СПГ развивается по таким стадиям:

  1. Эту фазу называют доклинической, так как она проявляется теми симптомами, которые вызываются заболеваниями и состояниями, приводящими к гипертензии в портальной вене. Такие проявления выражаются в ощущениях тяжести в правом подреберье, умеренном метеоризме и усталости.
  2. Клиническая стадия проявляется симптомами, которые возникают при возможности устранения последствий возникающей портальной гипертензии естественными компенсаторными механизмами. В этой фазе больной может ощущать тяжесть и боли в области печени и верхней части живота. У него возникает метеоризм и появляются другие диспепсические расстройства (тошнота, боли и дискомфорт в области желудка). При приеме пищи больной ощущает раннее насыщение даже при небольших объемах порции. Пальпация органов брюшной полости позволяет определить первые признаки увеличения печени и селезенки.
  3. На этой стадии синдрома организм уже не может компенсировать возникающие отклонения, связанные с повышением давления в портальной вене. В брюшной полости накапливается жидкость, но кровотечения из расширенных вен еще не происходят.
  4. В этой стадии у больного появляются осложнения данного симптомокомплекса. Они проявляются плохо поддающимся терапии асцитом и часто возникающими обильными кровотечениями.

Осложнения

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени
Грозными последствиями портальной гипертензии являются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Они могут стать причиной кровотечения, которое практически невозможно остановить.

Последствия ПГ могут быть следующими:

  • гиперспленизм – состояние, приводящее к разрушению красных клеток крови и развитию анемии, кровотечений, связанных со снижением уровня тромбоцитов, и развитию инфекционных заболеваний, вызванных лейкопенией;
  • варикозное расширение венозных сосудов разных отделов пищеварительного тракта, приводящее к кровотечениям;
  • скрытые кровотечения из ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • формирование грыж и др.


Диагностика

Выявление синдрома портальной гипертензии основывается на анализе жалоб и истории болезни пациента. После опроса и осмотра больного врач составляет план обследования. В него могут включаться следующие лабораторные и диагностические методики:


  • общий анализ крови;
  • исследования свертывающей системы крови;
  • биохимия крови;
  • анализы на маркеры гепатитов;
  • анализ мочи;
  • определение суточного диуреза;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ различных органов брюшной полости или почек;
  • допплерографические УЗ-исследования;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенконтрастные исследования для изучения состояния кровотока в пораженной области;
  • эластография;
  • Эхо-КГ;
  • биопсия печени;
  • диагностическая лапароскопия;
  • сцинтиграфия печени;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • анализы для выявления туберкулеза, шистосомоза.

Количество предполагаемых исследований зависит от клинических проявлений или выявленных осложнений этого симптомокомплекса.

На определенных стадиях синдрома врач может направить больного к терапевту, кардиологу или психотерапевту. Такие консультации узкопрофильных специалистов позволяют составить более эффективный и безопасный план лечения.

Лечение

Цель лечения при СПГ направлена на устранение той причины, которая его спровоцировала (например, терапию алкоголизма). Для этого могут применяться различные методики. Лечение синдрома должно проводиться после госпитализации пациента или всестороннего обследования в амбулаторном режиме. После этого больной должен состоять на диспансерном учете.

Медикаментозная терапия

Для устранения первопричин и предупреждения прогрессирования синдрома могут использоваться средства из таких фармакологических групп:

  • гормоны гипофиза способствуют сужению артериол, и давление в воротной вене снижается;
  • бета-адреноблокаторы уменьшают силу и количество сердечных сокращений и тем самым понижают давление, создаваемое в кровеносном русле печени;
  • органические нитраты способствуют вазодилатации и вызывают отток крови в мелких сосудах (в результате давление в портальной вене снижается);
  • мочегонные используются для удаления избыточной жидкости;
  • синтетические аналоги лактулозы применяются для удаления вредных веществ из кишечника, которые скапливаются в его просвете при нарушениях работы печени;
  • антибиотики используются при возникновении бактериальных осложнений или для их профилактики.

Диета

Всем пациентам с признаками портальной гипертензии и тех причин, которые вызывают эту патологию, рекомендуется снижать потребление поваренной соли до 3 г в сутки.

Также следует включать в ежедневное меню меньшее количество белка. Приемы блюд с этим нутриентом должны равномерно распределяться в течение дня. Такая рекомендация дается для того, чтобы снизить риск возникновения такого опасного осложнения синдрома, как печеночная энцефалопатия.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме портальной гипертензии показано в следующих случаях:

  • варикозное расширение венозных сосудов с угрозой развития кровотечения;
  • спленомегалия, приводящая к разрушению эритроцитов;
  • асцит.

Для устранения этих последствий гипертензии воротной вены могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

  1. Спленоренальное шунтирование. Доктор выполняет обходной анастамоз из селезеночной артерии, которая в результате минует печень и входит в нижнюю полую вену.
  2. Портосистемное шунтирование. Хирург создает анастамоз, выполняющий роль дополнительного пути кровяного русла.
  3. Деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка. Вмешательство заключается в перевязке пораженных вен, которая снижает риск развития кровотечения. Как правило, такая операция дополняется удалением селезенки.
  4. Пересадка печени от донора. Трансплантация проводится при невозможности выполнения вышеописанных методик или если их проведение в будущем окажется малоэффективным. Чаще в качестве имплантата используется часть органа родственника пациента.

Для устранения такого осложнения ПГ, как варикозное расширение вен, могут выполняться следующие хирургические операции:

  • ушивание измененных сосудов;
  • склеротерапия, выполняющаяся путем эндоскопии;
  • лигирование варикозных вен при помощи лапароскопической методики;
  • баллонная тампонада при помощи зонда Блекмора.

При возникновении кровотечения для восполнения объема утраченной крови выполняется введение таких лекарственных препаратов:

  • масса из эритроцитов донора;
  • плазма;
  • плазмозаменители;
  • кровоостанавливающие средства.

При развитии гиперспленизма могут предприниматься следующие меры:

  • стимуляторы лейкопоэза;
  • аналоги гормонов надпочечников;
  • эмболизация артерии селезенки;
  • спленэктомия.

При развитии асцита используются такие методики лечения:

  • антагонисты гормонов коры надпочечников;
  • мочегонные средства;
  • водорастворимые белки.

Если у больного развивается печеночная энцефалопатия, ведущая к неминуемой инвалидизации и смерти больного, то в план лечения включаются следующие методики:

  • антибактериальная терапия;
  • назначение лактулозы;
  • диетотерапия;
  • пересадка печени.


Профилактика

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени
Одной из мер профилактики портальной гипертензии является полный отказ от вредных привычек — курения, наркотиков, алкоголя, а также от приема ряда лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.

Первичная профилактика данного заболевания заключается в предотвращении развития тех болезней, которые могут его вызвать. К таким мерам относят следующие:

  1. Вакцинация от гепатита В.
  2. Отказ от пагубных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, никотинсодержащих средств).
  3. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.
  4. Правильное питание.
  5. Борьба с неблагоприятными экологическими факторами.

После развития синдрома портальной гипертензии профилактические мероприятия заключаются в таких действиях пациента и врача:

  1. Диспансерное наблюдение.
  2. Своевременное лечение обостряющихся заболеваний, которые могут способствовать прогрессированию синдрома.
  3. Соблюдение всех рекомендаций врача.

Для предотвращения развития осложнений, вызывающихся синдромом портальной гипертензии, рекомендуется выполнять следующие назначения врача:

  1. Проведение ФГДС 1 раз в 1-2 года пациентам без признаков варикозного расширения вен пищеварительного тракта. При выявлении каких-либо изменений в венозных сосудах врач может назначать выполнение этого исследования чаще.
  2. Соблюдение диеты с сокращением объема протеинов и прием лактулозы для предупреждения печеночной энцефалопатии.

Прогнозы

Благоприятность прогноза при вышеописанном синдроме зависит от многих факторов. При внепеченочных формах он является более доброкачественным.

Наиболее опасная для здоровья и жизни больного внутрипеченочная форма этого недуга часто вызывает летальный исход у большинства пациентов, провоцирующийся массивными кровотечениями из измененных вен органов пищеварения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков синдрома или заболеваний, которые могут его вызвать, больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Первыми тревожными симптомами таких недугов могут становиться ощущения дискомфорта и болей в области печени, горечь во рту, желтуха и пр. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ или других исследований.

Синдром портальной гипертензии сопровождается повышением давления в этой вене, выводящей кровь из печени. В результате такого нарушения гемодинамики орган начинает покрываться рубцовыми тканями и его функционирование нарушается. Для лечения и диагностики этого синдрома врач может назначать как хирургические, так и терапевтические методики лечения.

О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Союз педиатров России, специалист рассказывает о портальной гипертензии у детей:

Источник: myfamilydoctor.ru

Общая информация о патологии

Людям, страдающим заболеваниями внутренних органов, необходимо знать, что такое портальная гипертензия печени, поскольку эта патология приводит к разрыву сосудов. Нормальный показатель давления в полой вене находится в пределах 7 мм рт. ст. Если он превышает цифру 12 мм, то следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение за помощью. Давление поднимается, когда на пути тока крови обнаруживается преграда – она возникает в результате увеличения печени при циррозе.Цирроз печени

Появившийся застой становится причиной расширения портальной вены. При сильном растягивании ее стенок может произойти разрыв, с развитием внутреннего кровотечения. Виной этому является структура вен, которые намного тоньше артериальных.

Причины портальной гипертензии при циррозе

Существует множество факторов, которые могут стать причиной портального синдрома. Их объединяют в отдельные группы:

Этиологические

  1. Заболевания печени, связанные с повреждением ее функциональных элементов: любая разновидность гепатита, новообразование, паразитарное поражение.
  2. Патологии, развившиеся из-за образования застоя, значительного уменьшения притока в двенадцатиперстную кишку желчи: новообразования желчных протоков, билиарный цирроз, ущемление либо повреждение протоков из-за роста камней, воспаление поджелудочной железы.
  3. Токсические поражения печени ядами: алкоголем, грибами, некоторыми лекарственными средствами.
  4. Травмы, обширные ожоги, различные патологии сердечно-сосудистой системы и сердца.

Разрешающие

  1. Обильные внутренние кровотечения желудочно-кишечной системы.Признаки портальной гипертензии при циррозе печени и ее лечение
  2. Неконтролируемый прием сильных седативных средств и транквилизаторов.
  3. Рацион, насыщенный белками животного происхождения.
  4. Терапия диуретиками.
  5. Хирургические вмешательства.

Классификация

Портальную гипертензию принято классифицировать по нескольким критериям. Один из них – это область, которую поражает патология. В этом случае выделяют две разновидности синдрома:

  • тотальная – охватывает целиком все портальную систему,
  • сегментарная – затрагивает только определенную часть сосудов печени и селезенки.

Очаг патологии может находиться в различных областях печени, поэтому всемирной организацией здравоохранения принято делить портальную гипертензию по месту локализации:

  1. Предпеченочная. Возникает достаточно редко всего в 3% случаев. Возникает из-за нарушений функциональности селезеночной и портальной вены: тромбоза, обструкции или сдавливания самих вен.
  2. Внутрипеченочная. Развивается в 85% случаев. Эта разновидность портальной гипертензии подразделяется еще на три подвида:
    1. предсинусоидальный – преграда располагается перед капиллярами-синусоидами,
    2. постсинусоидальный – препятствие обнаруживается после сосудов печени,
    3. синусоидальный – нарушения кровотока возникают внутри печеночных синусоидальных сосудов.Локадизация изменений при циррозе
  3. Постпеченочная. Диагностируется в 10% случаев и связана непосредственно с патологией Бадда-Киари (нарушения правильности кровотока по печеночным венам).
  4. Смешанная. Одна из самых редких разновидностей портальной гипертензии и самая тяжелая. Преграды обнаруживаются практически во всех областях печени.

Стадии заболевания

Портальная гипертензия, как и многие другие заболевания, развивается постепенно. Принято выделять 4 стадии течения патологии:

  1. Начальная. Появляются первые признаки и симптомы портальной гипертензии.
  2. Компенсированная или еще ее называют умеренной. Происходит увеличение селезенки, сама печень увеличена незначительно. Свободная жидкость в области живота не скапливается.
  3. Декомпенсированная или ярко выраженная. Помимо увеличения селезенки, растет в размерах и печень. В брюшной полости может появиться свободная жидкость.
  4. Осложненная. На этой стадии возникает значительное увеличение вен, происходит их разрыв, возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к тяжелым осложнениям и возможно к летальному исходу.

Симптоматика портальной гипертензии

Первопричиной портальной гипертензии является цирроз печени. Именно из-за него повышается давление в воротной вене. По мере развития заболевания проявляются различные клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о возникающих проблемах. Возможно формирование следующих состояний и патологий:

  • спленомегалия,Спленомегалия при портальной гипертензии
  • варикоз различных отделов пищеварительного тракта,
  • скопление свободной жидкости в животе (асцит),
  • кровотечения,
  • развитие анемии,
  • ухудшение свертываемости крови (гиперспленизм),
  • изменение показателей лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов,
  • потеря веса,
  • слабость,
  • тошнота и рвота,
  • снижение аппетита,
  • боли в области живота, правого подреберья.

Клинические стадии развития портальной гипертензии

На начальной стадии заболевания, которая предшествует клиническим симптомам, отмечается тяжесть в правом подреберье, плохое самочувствие, вздутие живота. При усугублении патологии возникает боль под правым нижним ребром, нарушение пищеварительных функций, значительное увеличение в размерах печени и селезенки.

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени могут быть различны в зависимости от места локализации процесса. Предпеченочная форма протекает мягко, прогноз заболевания позитивный. Возможно замещение портальной вены кавернозной гемангиомой – новообразованием, состоящим из сосудов. Происходит изменение свертываемости крови, а в результате закупоривание воротной вены. В некоторых случаях отмечаются кровотечения из сосудов нижней трети пищевода.Кровотечение из расширенных вен пищевода

Внутрипеченочное течение сопровождается желтушностью кожи и слизистых тканей. Первое пожелтение наблюдается под языком и на внутренней стороне запястий. Формируется печеночная недостаточность, появляются более сильные кровотечения, наблюдается асцит.

Надпеченочная блокада начинается достаточно остро. Возникает резкая боль в верхней части брюшины и в районе правых ребер. Печень очень быстро увеличивается в размерах, отмечается большое количество свободной жидкости.

Диагностика

Выявление портальной гипертензии требует тщательного изучения анамнеза, жалоб пациента, исследования результаты анализов. Помимо этого потребуется провести целый комплекс диагностических мероприятий при помощи современного оборудования.

Сначала врач проводит осмотр пациента, прощупывает брюшную полость. Первоочередная задача – выявить отсутствие или наличие асцита, болевых ощущений при пальпации, околопупочной грыжи. Дополнительно требуется осмотр кожных покровов, слизистых глаз, чтобы исключить желтушный оттенок либо гиперемию стоп и кистей.Пальпация живота

Анализ крови при портальной гипертензии может содержать следующие отклонения:

  • низкие показатели железа,
  • уменьшение количества эритроцитов,
  • лейкопения,
  • высокий уровень ферментов печени,
  • наличие антител к вирусам гепатитов.

УЗИ и КТ

Наиболее безопасным и достаточно информативным методом исследования является УЗ-диагностика. При помощи ультразвукового оборудования определяют степень расширения и извилистости сосудов. Признаком портальной гипертензии считается увеличение воротной вены свыше 14 мм в диаметре. Также при УЗИ определяют:

  • наличие асцита,
  • изменение размеров селезенки и печени,
  • скорость и объем кровотока,
  • наличие тромбов.

Обратите внимание: При УЗИ возможно применение метода допплерографии сосудов печени. Он может дать информацию о коллатералях (обратном кровотоке), артериовенозных фистулах (свищах), а также о состоянии нижней полой вены.

При недостаточной информативности ультразвукового исследования назначают проведение компьютерной томографии. Спиральная КТ и трехмерная ангиография помогут более точно визуализировать состояние портальных сосудов, однако, при таком исследовании невозможно определение скорости, объема кровотока. Также с помощью компьютерной томографии возможно выявление различных новообразований в печени, анастомоз (соединения) между венами.

Другие методы исследования

Наиболее достоверной для определения степени заболевания является информация, полученная в результате замера давления в портальной вене. Провести такое исследование достаточно сложно ввиду глубокого ее расположения. Чаще всего это делают во время оперативного вмешательства.

Однако, на сегодняшний день о росте давления в воротной вене можно также судить по варикозу пищевода, выявляемого при помощи эндоскопии (ФГДС). Этот метод позволяет определить, насколько напряжены сосуды, диагностировать кровотечения и избежать рецидивов.ФГДС для диагностики

Гепатосцинтиграфия – один из методов визуализации печени при помощи невысоких доз радиоактивных веществ, введенных внутривенно и специальной гамма-камеры. Проводится для определения наличия опухолей и анатомических изменений структуры органа.

Также применяются: транскавальная печеночная венография, портография с использованием чрезартериального и чрезвенозного доступа.

Лечение

На ранней стадии портальной гипертензии возможна консервативная терапия. Комплекс лечебных мероприятий состоит в устранении основного заболевания, которое спровоцировало синдром, а также в уменьшении портального давления. Для облегчения состояния пациента назначают:

  1. «Вазопрессин». Данный препарат приводит к сокращению артериол, что способствует уменьшению поступления крови в кишечник и снижению давления в портальной вене. Перед его введением необходимо проведение электрокардиографии, поскольку лекарственное средство оказывает сужающие действие и на сосуды сердца.
  2. «Соматостатин». Оказывает влияние на гладкую мускулатуру сосудов, помогая увеличить сопротивление артерий и снизить давление во всей портальной системе. Данные препарат при помощи эндоскопа вводят непосредственно в вены пищевода и желудка, что также способствует остановке кровотечения.Препараты для лечения цирроза
  3. «Пропранолол» («Надолол», «Тимолол»). Эти препараты обычно назначаются при нарушениях сердечного ритма и гипертонии, относятся к неселективным бета-блокаторам. Однако эффективность данных средств невысока, при отсутствии необходимого терапевтического эффекта назначают другие группы лекарств.
  4. Диуретики. Способствуют удалению избытка жидкости из организма.
  5. Нитраты. Это особая группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты. Они способствуют расширению сосудов, которые уносят кровь от пораженных органов, помогают накопить кровь в мелких капиллярах, уменьшают ее приток к печени.
  6. Лекарственные средства, содержащие лактулозу. Они способствуют удалению из кишечника вредных веществ, скопившихся из-за нарушения работы печени.

Для остановки кровотечений на сутки специальные баллоны помещают в расширенные вены. За счет раздувания баллон перекрывает кровоток. После этого проводится перевязка вен с помощью отдельных эндоскопических процедур.Балонное расширение пищевода

Хирургическая терапия портальной гипертензии основана на искусственном формировании дополнительных путей для отвода крови из увеличенной воротной вены. Если препятствие находится внутри печени, то лечение проводится только после того, как основной процесс стихнет и при отсутствии печеночной недостаточности.

Возможно проведение следующих хирургических вмешательств: портосистемное шунтирование, оменторенопексия (подшивание сальника к почке и печени для развития новых сосудов), эмболизация артерии в селезенке.

Удаление селезенки – крайняя мера, применяемая для лечения портальной гипертензии, наблюдающейся при циррозе. Она способствует уменьшению давления, но чаще всего применяется только при гиперспленизме. Максимального эффекта можно достичь при помощи пересадки донорского органа, когда изменения в печени становятся необратимыми.

Осложнения

Синдром портальной гипертензии довольно часто приводит к серьезным осложнениям. Самыми опасными считаются:

  1. Внутреннее кровотечение. Если заболевание сопровождается рвотой коричневого цвета, то можно говорить о кровотечении из вен желудка, красного – из сосудов пищевода. Также свидетельствовать о данной патологии может черный зловонный стул – это показатель кишечного кровотечения.
  2. Поражение нервной системы. Проявляется повышенной утомляемостью, бессонницей, чрезмерной раздражительностью, депрессией.Чрезмерная раздражительность
  3. Из-за вдыхания рвотных масс возможна блокировка бронхов, что может привести к проблемам с дыханием.
  4. На фоне портальной гипертензии развиваются печеночная и почечная недостаточность, другие заболевания, связанные с системой выделения.
  5. Поражение почек и печени, сопровождающееся расстройством функции мочеиспускания. В этом случае выделение мочи уменьшается до 500 мл в сутки и менее.
  6. Гинекомастия. Это целый комплекс симптомов, связанные с нарушением гормонального фона у мужской части населения. При этом значительно ухудшается половая функция.

Прогноз

Прогноз при портальной гипертензии всегда зависит от вида и степени развития патологии. Внепеченочная форма характеризуется благоприятным прогнозом. В этом случае говорят о доброкачественности синдрома. Средний возраст дожития при наличии такого заболевания составляет около 15 лет. Состояние значительно облегчается после проведения операции.

При внутрипеченочной портальной гипертензии в большинстве случаев наступает летальный исход, провоцируемый кровотечениями и печеночной недостаточностью, а иногда совокупностью обоих факторов. С момента развития первого кровотечения летальность может составлять около 40-70% случаев. Однако при рецидиве заболевания смертность колеблется еще около 30% случаев.Лечение в стационаре

Именно поэтому при первых симптомах, указывающих на развитие портальной гипертензии, следует срочно обращаться в лечебное учреждение. Настоятельно рекомендуется посещение гастроэнтеролога и проведение необходимых исследований, позволяющих подтвердить либо опровергнуть наличие патологии. При выявлении заболевания лечение должно быть безотлагательным.

Профилактика

Профилактические мероприятия, помогающие избежать развития портальной гипертензии, либо способствующие облегчению состояния при прогрессировании заболевания, подразделяют на три группы:

  1. Первичная профилактика – предупреждение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие портальной гипертензии. Такими мерами признана вакцинация от различных видов гепатита, отказ от употребления алкоголя.
  2. Вторичная профилактика заключается в своевременно назначенной терапии при развитии заболеваний, приводящих к портальной гипертензии: некроза и цирроза печени, тромбоза печеночных вен, опухолей, синдрома Бадда-Киари, гепатита и т.д.
  3. Профилактика осложнений.

Как предупредить осложнения?

Внутренние кровотечения – основная причина летального исхода при такой патологии. Для их предупреждения необходимо выполнение ФЭГДС. При помощи специального аппарата проводят исследование внутренней поверхности пищевода и других частей желудочно-кишечной системы. Выполнение данной манипуляции рекомендуется не реже, чем один раз в 1,5-2 года. Если же при диагностике выявлено варикозное расширение сосудов, то процедуру рекомендуют проводить каждые полгода.

Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в особой диете и приеме препаратов лактулозы. Количество употребляемого пациентом белка в сутки не должно превышать 30 грамм, его прием необходимо равномерно распределить в течение дня. Это важно для снижения образования ядовитых и токсических соединений, способных повредить мозг.

При развитии портальной гипертензии очень важно своевременно обратиться к врачу. Адекватное лечение если не поможет полностью вылечить заболевание, то хотя бы отдалит возможный летальный исход.

Источник: osostavekrovi.com

Причины и механизм развития

У здоровых людей печень за минуту фильтрует 0,5 литра венозной крови и пропускает через себя около литра артериальной. При циррозе печени ее клетки, гепатоциты, постепенно замещаются соединительной тканью, которая сжимает проходящие внутри паренхимы сосуды, и давление в системе воротной вены растет.

Когда оно достигает 25–30 мм рт. ст., артериальная (портальная) кровь устремляется в обход печени по малым сосудистым сплетениям, которые называются портокавальными анастомозами. Принимая в себя избыточный объем крови, мелкие сосуды расширяются: именно так формируется «голова медузы» вокруг пупка, геморроидальные узлы и варикозные узлы на внутренних артериях. Так как обходные пути-коллатерали не могут пропустить через себя достаточный объем крови, общее сопротивление кровотоку растет, и ПГ прогрессирует.

Стадии и симптомы внутрипеченочной ПГ

В зависимости от степени нарушения кровотока и его проявлений портальная гипертензия при циррозе печени имеет четыре стадии. Каждая из них проявляется особыми симптомами, их количество и степень проявления нарастают с развитием патологии.

1 стадию называют начальной, или доклинической. Это означает, что она не дает специфичных для ПГ симптомов, и врач не может поставить диагноз без специальных исследований. Пациенты жалуются на такие симптомы:

  • неустойчивый стул (чередование поносов и запоров или расстройство желудка) и метеоризм;
  • тошноту;
  • боль под ложечкой и вокруг пупка;
  • слабость, плохое самочувствие.

2 стадия — умеренная, или компенсированная. Описанные выше симптомы проявляются чаще и нарастают: появляются чувство распирания живота; раннее насыщение (ощущение, что желудок переполнен, хотя пациент съел совсем немного). Увеличиваются печень и селезенка.

3 стадия — выраженная, или декомпенсированная (осложненная). Кроме расстройств пищеварения, появляются симптомы, характерные для портальной гипертензии: отеки, асцит, увеличение селезенки, кровоточивость слизистых оболочек носа, рта. Асцит и отеки на этой стадии уменьшаются применением диуретиков и диеты; кровотечений не бывает или они редки и непродолжительны.

4 стадия характеризуется развитием осложнений, которые позволяют поставить предварительный диагноз ПГ. У больного наблюдаются:

  • Появление «головы медузы» вокруг пупка из-за расширения подкожных вен передней стенки живота, развитие или обострение геморроя. Инструментальные обследования показывают расширение вен нижней части пищевода.
  • Продолжительные, повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и геморроидальные кровотечения.

Отеки, нарастающий асцит, которые все труднее или уже невозможно корректировать диуретиками и диетой.

На четвертой стадии у больного может начаться желтуха: желтеют белки глаз, а в дальнейшем и кожа. На поздних сроках цирроза печени присоединяется и нарастает печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Осмотр начинается с опроса пациента: как давно он чувствует боли, тяжесть в животе, тошноту; если живот увеличен в размерах, то когда это началось; была ли рвота с кровью, темный стул. Имеет значение образ жизни человека, его пищевые пристрастия и вредные привычки, наличие хронических и наследственных заболеваний, опухолей; лекарства, которые он принимает, контакт с токсическими веществами. При осмотре врач обращает внимание на следующее:

  • признаки желтухи;
  • увеличение живота;
  • появление вокруг пупка «головы медузы» и сосудистых звездочек на туловище: они возникают из-за расширения мельчайших сосудов — капилляров.

портальная гипертензия

При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки. Измерение температуры выявляет ее повышение в некоторых случаях инфекционных заболеваний. При измерении артериального давления может выявиться его понижение.

Анализы и обследования

Появление одного из типичных симптомов (асцита, кровотечения) упрощает постановку диагноза «портальная гипертензия». Однако для того чтобы выявить ее непосредственную причину, необходимо детальное обследование.

1. Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови показывает снижение уровней тромбо-, лейко-, эритроцитов, а печеночные пробы демонстрируют изменения, характерные для гепатита и цирроза печени. Также больному:

  • Делают анализ крови на вирусные гепатиты и аутоиммунные антитела.
  • Определяют концентрацию Fe в сыворотке крови и в печени; медь-содержащего белка церуллоплазмина в плазме крови, выделение меди с мочой, ее количество в паренхиме печени.
  • Проводят анализ на свертываемость крови — коагулограмму. Факторы свертывания в основном образуются в печени, поэтому, если она не справляется со своими функциями, кровь сворачивается хуже.

Общий анализ мочи позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей. У людей с отеками и асцитом определяют суточный диурез и потери белка с мочой.

2. Инструментальные исследования. В некоторых случаях печеночные пробы могут оставаться в рамках нормы даже при выраженной ПГ. Оценить состояние печени, вен «в зоне риска» и артерий системы V. Portae позволяют:

  • Эндоскопическая диагностика: фиброгастродуоденоскопия (осмотр пищевода и желудка через эндоскоп) и ректороманоскопия (осмотр прямой и начала сигмовидной кишки). Под слизистой оболочкой внутренних органов отчетливо заметно варикозное расширение сосудов.
  • УЗИ-исследования. Они позволяют увидеть диаметр портальной, селезеночной вен, оценить проходимость воротной вены; размеры и структуру печени, селезенки. Ультразвуковая доплерография визуализирует кровоток по крупным артериям, показывает тромбоз, сужение и «обходные пути» (коллатерали), по которым кровь обходит препятствие в уплотнившейся печени.
  • Рентген-диагностика: эзофагография (исследование пищевода с контрастом), рентген-ангиография, гепатосцинтиграфия. Это исследование печени не только позволяет оценить размеры и структуру органа, но и дает основание диагностировать портальную гипертензию. В норме контрастное вещество накапливается только в печени, а при ПГ — и в селезенке. Самый современный способ рентгеновского обследования внутренних органов — компьютерная томография (КТ), которая дает объемное изображение внутренних органов, вен и артерий в различных проекциях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В исследовании не применяются рентгеновское излучение и радиоактивные контрастные вещества. Она позволяет получить подробное изображение органов и сосудов.
  • Биопсия печени: исследование образца ее ткани, взятое с помощью специальной тончайшей иглы. Биопсия определяет степень фиброза печени.

Самые опасные диагностические признаки, указывающие на возможность кровотечений, — расширение вен пищевода в нижней его трети и вен дна желудка. Эндоскопическим маркером угрозы кровотечения считается состояние стенок сосудов: на варикозных узелках появляются точечные кровоизлияния. Чтобы предотвратить или уменьшить проявления энцефалопатии, человека с диагнозом ПГ направляют к психоневрологу, если на осмотре пациент жаловался на сонливость, раздражительность, снижение памяти.

Лечение

Портальная гипертензия — не отдельное заболевание, а осложнение других нарушений здоровья. Поэтому цель лечения — устранить или компенсировать основное заболевание, цирроз печени. В первую очередь пациенту назначают диету:

  • В день рекомендовано употреблять не больше трех граммов соли, чтобы в организме не накапливалась жидкость, особенно при отеках и асците.
  • В рационе должно быть не больше 30 граммов белка в сутки, при этом они распределяются на все приемы пищи. Низкобелковое питание снижает риск печеночной энцефалопатии.
  • При болезнях печени следует отказаться от жирного, жареного, копченого, консервов, острых пряностей. Категорически запрещен алкоголь.

Портальную гипертензию лечат только оперативно, но как вспомогательные меры назначают консервативное лечение: тем, кому операция противопоказана, в период острого воспаления или во время ожидания пересадки печени. Кровотечение из вен пищевода останавливают оперативно или малоинвазивными манипуляциями:

  • С помощью зонда Блекмора (его вводят в пострадавшую вену пищевода через катетер и блокируют место кровотечения). Для возмещения кровопотери проводят переливание крови или плазмы; нарушение функций печени корректируют введением лекарственных препаратов. Также проводят медикаментозную терапию для снижения давления в системе V. portae.
  • Путем склерозирования (обкалывания кровоточащих сосудов через эндоскоп препаратами, которые «склеивают» сосудистые стенки, перекрывая место кровотечения сосудов, которые кровоточат).
  • Наложением скобок на кровоточащий сосуд, его электроприжиганием; нанесением особой пленки или тромбина на место потенциального надрыва.

При массивном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка необходима операция. Оперативное вмешательство иногда применяют и при геморроидальных кровотечениях.

Виды операций

При невысокой активности цирроза и компенсированном состоянии печени хирург формирует искусственный обходной путь — анастомоз. Его накладывают между воротной веной или отходящими от нее крупными венами, селезеночной или верхней брыжеечной венами и почечной либо нижней полой веной. При циррозе анастомоз накладывают так, чтобы печень, пусть и в меньшем объеме, продолжала фильтровать кровь, прибывающую к ней от органов пищеварения: если она минует печень, риск печеночной энцефалопатии возрастает.

Если наложить анастомоз невозможно или у пациента есть противопоказание (операцию не делают при массивном кровотечении и тяжелом общем состоянии), врач непосредственно оперирует варикозно расширенные вены пищевода или желудка. Во время этой полостной операции вены прошивают сквозь слизистую оболочку, «укрепляя» их. Это вмешательство проводят и при возникшем кровотечении, если остановить его другими способами не удается.

При внутрипеченочной форме на фоне цирроза печени больные часто умирают от массивного кровотечения из вен пищевода и желудка и развившейся или усилившейся печеночной недостаточности. Вовремя проведенная операция может продлить жизнь на много лет. Однако нужно помнить, что цирроз печени — неизлечимое прогрессирующее заболевание. Поэтому продолжительность жизни зависит в первую очередь от того, насколько бережно человек будет относиться к своей печени и выполнять все рекомендации врача.

Источник: upraznenia.ru

1.3 Наличие асцита. 

1.4 Изменение размеров и структуры печени и селезёнки. Линейные размеры селезёнки увеличены и составляют «по длиннику» — свыше 10-11 см, по толщине — 4-5,5 см, площадь селезёнки — свыше 40-50 см2 (при косом сканировании вдоль левой реберной дуги при выведении на экран максимальной площади среза).

1.5 УЗИ применяется для определения скорости и объема кровотока в воротной вене и ее ветвях а также для визуализации тромбов.
У здоровых лиц линейная скорость кровотока  находится в интервале от 18 до 23 см/с. Значение этой скорости резко возрастает при исследовании после приема пищи (на 100-200%) или при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха (на 50-70%). 
Ряд исследователей отмечает более низкие линейные скорости кровотока в воротной вене (в норме — до 15 ± 0.2 см/с), и достаточно высокую, в связи с этим, эффективность определения именно объемной скорости кровотока (до 845 ± 20 мл/мин в норме). 

Корректная оценка гемодинамики возможна при оценке скоростей кровотока во внепеченочной части воротной вены, в области ворот печени и в долевых ветвях воротной вены. Замедление портального кровотока во внутрипеченочных ветвях, таким образом,  будет свидетельствовать и о наличии повышенного сопротивления в связи с поражением паренхимы печени, и о наличии портосистемных анастомозов при ускорении кровотока по магистральному стволу.

Источник: diseases.medelement.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.