Признаки внезапной смерти (когда каждая потерянная секунда может стать роковой):
1. Отсутствие сознания.
2. Нет реакции зрачков на свет.
3. Нет пульса на сонной артерии.
Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно):
1. Высыхание роговицы глаза (появление «селедочного» блеска).
2. Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами.
3. Появление трупных пятен.
Признаки комы:
1. Потеря сознания более чем на 4 минуты.
2. Обязательно есть пульс на сонной артерии.
Признаки артериального кровотечения:
1. Алая кровь из раны бьет фонтанирующей струей.
2. Над раной образуется валик из вытекающей крови.
3. Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
Признаки венозного кровотечения:
1. Кровь пассивно стекает из раны.
2. Очень темный цвет крови.
Признаки обморока:
1. Кратковременная потеря сознания (не более 3 – 4 минут).
2. Потере сознания предшествуют:
— резкая слабость,
— головокружение;
— звон в ушах;
— потемнение в глазах.
Й разряд
Строповка и увязка простых изделий, деталей, лесных (длиной до 3-х м) и других аналогичных грузов массой до 5 т для их подъема, перемещения и укладки. Отцепка стропов на месте установки или укладки. Подача сигналов машинисту крана (крановщику) и наблюдение за грузом при подъеме, перемещении и укладке. Выбор необходимых стропов в соответствии с массой и размером перемещаемого груза. Определение пригодности стропов.
Должен знать:визуальное определение массы перемещаемого груза; места застроповки типовых изделий; правила строповки, подъема и перемещения малогабаритных грузов; условную сигнализацию доя машинистов кранов (крановщиков); назначение и правила применения стропов-тросов, цепей, канатов и др.; предельные нормы нагрузки крана и стропов; требуемую длину и диаметр стропов для перемещения грузов; допускаемые нагрузки стропов и канатов.
Й разряд
Строповка и увязка простых изделий, деталей, лесных (длиной до 3-х м) и других аналогичных грузов массой свыше 5 до 25 т для их подъема, перемещения и укладки. Строповка и увязка грузов средней сложности, лесных грузов (длиной свыше 3 до 6 м), изделий, деталей и узлов с установлением их на станок, подмостей и других монтажных приспособлений и механизмов, а также других аналогичных грузов массой до 5 т для их подъема, перемещения и укладки. Выбор способов для быстрой и безопасной строповки и перемещения грузов в различных условиях. Сращивание и связывание стропов разными узлами.
Должен знать: визуальное определение массы и центра тяжести перемещаемых грузов; правила строповки, подъема и перемещения простых тяжелых грузов и грузов средней сложности; наиболее удобные места строповки грузов; сроки эксплуатации стропов. их грузоподъемность, методы и сроки испытания; способы сращивания и связывания стропов; принцип работы грузозахватных приспособлений.
Й разряд
Строповка и увязка простых изделий, деталей, лесных (длиной до 3-х м) и других аналогичных грузов массой свыше 25 т для их подъема, перемещения и укладки. Строповка и увязка грузов средней сложности, лесных грузов (длиной свыше 3 до 6 м), изделий, деталей и узлов с установлением их на станок, подмостей и других монтажных приспособлений и механизмов, а также других аналогичных грузов массой свыше 5 до 25 т для их подъема, перемещения и укладки. Строповка и увязка лесных грузов (длиной свыше 6 м), изделий деталей и узлов, требующих повышенной осторожности, технологического оборудования и связанных с ним конструкций, изделий, узлов, машин и механизмов непосредственно при стапельной и секционной сборке и разборке, а также при сборке и разборке машин, аппаратов, конструкций сборных элементов зданий и сооружений и аналогичных сложных грузов массой до 5 т для их подъема, монтажа, перемещения и укладки. Заплетка концов стропов. Выбор стропов в соответствии с массой и родом грузов.
Должен знать: способы строповки тяжелых грузов; устройство грузозахватных приспособлений, применяемых при подъеме и перемещении грузов для предохранения его от прогиба и порчи; правила и способы сращивания стропов; сроки эксплуатации стропов и их грузоподъемность.
Й разряд
Строповка и увязка грузов средней сложности, лесных (длиной свыше 3 до 6 м) изделий, деталей и узлов с установкой их на станок, подмостей и других монтажных приспособлений и механизмов, а также аналогичных грузов массой свыше 25 т для их подъема, перемещения и укладки. Строповка и увязка лесных грузов (длиной свыше 6 м), особо ответственных изделий, узлов машин и механизмов непосредственно при стапельной и секционной сборке и разборке, а также при сборке и разборке машин, аппаратов, конструкций сборных элементов зданий и сооружений и аналогичных сложных грузов массой свыше 5 до 50 т для их подъема, перемещения и укладки.
Должен знать: конструкции приспособлений, применяемых при подъеме и перемещении грузов, для предохранения их от прогиба и порчи; методы и сроки испытания стропов.
Й разряд
Строповка и увязка сложных лесных грузов (длиной свыше 6 м), особо ответственных изделий, узлов, машин и механизмов непосредственно при стапельной и секционной сборке и разборке, а также при сборке и разборке машин, аппаратов, конструкций сборных элементов зданий и сооружений и аналогичных сложных грузов массой свыше 50 т для их подъема, монтажа, перемещения и укладки.
Должен знать: правила и способы строповки особо ответственных грузов; конструкции приспособлений, применяемых при подъеме и перемещении ответственных грузов для предохранения их от порчи и прогиба.
По ЕТКС работ и профессий стропальщики подразделяются по 2 – 6 разряду в зависимости от выполняемых работ.
Квалификационная характеристика стропальных работ следующая:
Разряд
Способы защиты грузов от порчи и прогиба при подъеме и перемещении грузов:
тяжеловесных 4
весьма тяжелых 5
Устройство грузозахватных приспособлений и механизмов 4
Устройство и конструкции приспособлений, применяемых при подъеме и
перемещении грузов для предохранения их от порчи и прогиба 5
То же, для ответственных грузов 6
Назначение и правила применения стропов, тросов, цепей, канатов и т.п. 2
Предельные нормы нагрузки на стропы и грузоподъемность крана 2
Допускаемые нагрузки 2
Грузоподъемность стропов 3
Правила определения длины и диаметра стропов для перемещения грузов 2
Способы сращивания стропов и их связывания 3
Правила и способы сращивания стропов и заплетки петель 4
Методы и сроки эксплуатации стропов 3
То же, испытания грузозахватных устройств 3
Принцип работы грузозахватных приспособлений и механизмов 3
Правила и сроки эксплуатации стропов и определение их грузоподъемности 4
Методы и сроки проведения испытаний и освидетельствования стропов 5
Условную сигнализацию для передачи команд от стропальщика крановщику 2
Отцепка стропов на месте установки или укладки 2
Определение пригодности стропов для перемещения грузов 2
Выбор способов быстрой и безопасной строповки и перемещения грузов 3
Выбор необходимых для перемещения груза стропов в соответствии:
с массой и размерами 2
с массой и родом (видом) 3
Сращивание и связывание стропов различными узлами 3
Заплетка концов стропа 4
Подача сигналов крановщику и наблюдение за поведением груза при
подъеме, перемещении и укладке 2
Квалификационная характеристика знаний стропальщика следующая:
Разряд
Визуальное определение:
массы перемещаемого груза 2
массы и расположения центра тяжести груза 3
Правила строповки, подъема и перемещения груза:
малогабаритного простого 2
тяжеловесного простого 3
легковесного средней сложности 3
тяжеловесного средней сложности 4
особо ответственного 6
весьма тяжелого 6
Правила определения наиболее удобных мест застропки 3
Правила определения способов строповки грузов:
типовых 2
тяжеловесных 4
особо ответственных и весьма тяжелых 6
Строповка и увязка грузов для подъема, перемещения и укладки простых
изделий массой, кг:
до 5000 2
5000-25000 3
свыше 25000 4
Тоже, средней сложности изделий (деталей и узлов с установкой их на станок,
подмостье с помощью монтажных приспособлений и механизмов) массой, кг:
до 5000 3
от 5000 до 25000 4
свыше 25000 5
То же, сложных изделий (деталей и узлов, требующих повышенной осторожности;
технологического оборудования и связанных с ним конструкций, изделий и узлов;
машин и механизмов непосредственно при стапельной и секционной сборке и раз-
борке машин, аппаратов, конструкций сборных элементов зданий и сооружений)
массой, кг:
до 5000 4
от 5000 до 50000 5
свыше 50000 6
Лесных грузов длиной, м:
простых:
до 3 2
от 3 до 6 3
свыше 6 4
средней сложности:
до 3 3
от 3 до 6 4
свыше 6 5
сложных грузов свыше 6 6
Источник: megaobuchalka.ru
Экспертная практика и данные литературы показывают, что судебно-медицинская оценка постасфиксических состояний связана со значительными трудностями. Эти трудности обусловлены отсутствием четких указаний по определению степени тяжести телесных повреждений при подобных состояних в «Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (1978), разнообразием общих и видовых морфологических и клинических проявлений механической асфиксии, а также недостаточными сведениями по динамике клинических проявлений постасфиксических состояний.
С целью установления экспертных критериев, позволяющих дать обоснованную оценку степени тяжести телесных повреждений при постасфиксических состояниях, нами проведен анализ материалов Ленинградского бюро судебно-медицинской экспертизы за 10 лет (1975—1984 гг.). Были изучены экспертные заключения, сведения из медицинской документации и имеющиеся следственные данные по всем случаям постасфиксических состояний за эти годы.
При экспертизе потерпевших с постасфиксическими явлениями необходимо прежде всего установить наличие, характер и механизм повреждений, то есть факт сдавления шеи петлей или руками, закрытия отверстий рта и носа, сдавления груди и живота и т. п. Обычно это определяется по следам механических воздействий в месте приложения силы (странгуляционная борозда на шее или ссадины и кровоподтеки на шее, в окружности отверстий рта и носа, на грудной клетке, кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта и т. д.), учитывая материалы дела.
Странгуляционная борозда у лиц, перенесших механическую асфиксию и оставшихся в живых, изучена недостаточно. В руководствах и учебниках по судебной медицине не освещены такие вопросы, как время появления странгуляционной борозды и сроки ее сохранения. Вопросы эти при расследовании некоторых уголовных дел могут приобретать первостепенное значение. Например, время появления странгуляционной борозды является одним из показателей продолжительности насилия.
В классических экспериментах М. Minovici (1905) на самом себе установил, что при полном повешении в петле из свернутой салфетки в течение 26 с странгуляционная борозда на шее появилась через 5—10 мин и сохранялась до 8—11 дней. И. А. Концевич (1968) наблюдала странгуляционную борозду у спасенных после 3—4-минутного повешения с сохранением ее до 2 нед. При повешении в мягких петлях М. И. Федоров (1967) отмечал наличие странгуляционных борозд в виде слегка припухших полос гиперемии без повреждения эпидермиса в течение 1—3 дней.
По нашим данным, странгуляционная борозда от полужестких петель образуется через 2—3 мин и может наблюдаться до 7—10 дней (иногда до месяца). В то же время при наложении петли из мягкого материала странгуляционные борозды выражены значительно слабее и быстрее исчезают. В некоторых случаях попыток удавления мягкой петлей и неполного повешения в мягкой петле странгуляционная борозда может вообще отсутствовать. Следует отметить, что в значительной части случаев потерпевшие после происшествия обращаются за помощью в медицинские учреждения, и, как показывает экспертная практика, врачи иногда недостаточно точно и полно описывают в историях болезни и амбулаторных картах странгуляционные борозды на шее, а иногда не замечают их вообще. На коже шеи в отдельных случаях выявлялись ссадины и кровоподтеки, механизм образования и давность которых экспертам установить не составляло труда.
Из других объективных показателей механического воздействия на область шеи, отмечаемых обычно при консультации потерпевших отоларингологом, чаще всего диагностировались гиперемия слизистой оболочки глотки и гортани, реже локальные и мелкоточечные кровоизлияния в их слизистой оболочке, кровоизлияния в голосовые связки. Клинически это проявлялось осиплостью голоса, болью в области шеи, сухостью в горле. У одного потерпевшего отмечены точечные кровоизлияния в барабанные перепонки и шум в ушах.
Кроме местных повреждений, свидетельствующих о механическом воздействии на область лица, шеи или грудную клетку, при экспертизе потерпевших наблюдались различные общие проявления механической асфиксии. К ним относятся в первую очередь клинические признаки поражения центральной нервной системы — потеря сознания, амнезия, рвота, судороги, микроорганическая симптоматика изменений головного мозга. Среди расстройств вегетативной нервной системы наиболее часто отмечался гипергидроз.
Серьезные поражения при постасфиксических состояниях выявляются в сердечно-сосудистой системе. Экспериментальные, секционные и катамнестические наблюдения [Федоров М. И., 1967; Якупов Р. А., 1986; Dvorak K-, Ingrova H., 1960] позволяют говорить о значительных клинических, электрокардиографических и морфологических изменениях сердца и сосудов. Эти изменения способствуют расстройству других систем, в первую очередь центральной нервной системы, вследствие ее отека от пропотевания жидкой части крови через стенки сосудов и диапедезных кровоизлияний.
Р. А. Якупов (1986) отмечает, что нарушения ритма и глубины дыхания при асфиксии вызывают угрожающие жизни расстройства кислотно-щелочного состояния (декомпенсирован-ный дыхательный и метаболический ацидоз) с клиническими проявлениями в виде одышки, повышенной бронхиальной секреции, расширение периферических сосудов с гиперемией кожи и гипергидрозом. Признаками опасных для жизни расстройств функций сердечно-сосудистой системы на ЭКГ, по наблюдениям автора, являются синусовая тахиаритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и явления перегрузки правой половины сердца на фоне гипоксических явлений в миокарде.
На нашем материале, к сожалению, ни у одного потерпевшего не проводилось детальное исследование сердечно-сосудистой системы, но многочисленные рассеянные мелкоточечные кровоизлияния на коже лица, шеи, слизистых оболочках и склерах глаз были отмечены у всех потерпевших. Примером сочетания тяжелых поражений ДНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, местных повреждений на шее является следующее наблюдение.
Гр-ка Н. была освобождена из петли через 1—2 мин после повешения и доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Дыхание спонтанное, редкое; периодические судороги верхних конечностей, гипергидроз; непроизвольная дефекация. На шее четкая двойная странгуляционная борозда, кровоподтеки и ссадины. Лицо гиперемировано, с точечными внутрикожными кровоизлияниями. Тоны сердца глухие. Пульс 96 уд/мин. Правый зрачок больше левого, реакция на свет отсутствует. Больная переведена на ИВЛ.
Заключение невропатолога — гипоксия головного мозга после механической асфиксии. На 3-й день пребывания в больнице пришла в сознание. Постепенное улучшение общего состояния. Выписана под наблюдение участкового врача через месяц после происшествия в удовлетворительном состоянии.
Большинство потерпевших в постасфиксическом состоянии поступают в больницу до проведения экспертизы, поэтому судебно-медицинский эксперт лишен возможности видеть их вскоре после происшествия. Все данные о наличии и характере повреждений и проявлениях механической асфиксии эксперт получает из истории болезни. Сопоставляя эти записи с результатами освидетельствования потерпевшего при производстве экспертизы, судебно-медицинский эксперт получает возможность составить полноценное заключение по всем поставленным на его разрешение вопросам.
Имея детальные сведения о наличии и характере телесных. повреждений, эксперт должен определить степень их тяжести. Практика судебно-медицинской экспертизы показывает, что постасфиксические состояния квалифицируются и по опасности для жизни, и по последствиям (исходам).
Степень тяжести телесных повреждений при механической асфиксии по признаку опасности для жизни определяется клиническими данными (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.) и, что очень важно, должна определяться не отдельными признаками, а их комплексом.
По мнению многих авторов, о расстройстве мозгового кровообращения свидетельствуют экхимозы на коже лица, шеи, слизистой оболочке полости рта, соединительных оболочках и склерах глаз. Так, Э. Л. Тунина (1953), Р. Е. Бакшинская (1956), М. А. Федорова (1958) считают экхимозы основным объективным показателем расстройства мозгового кровообращения при асфиксии и поэтому признаком жизнеопасности во всех случаях.
На нашем материале этот признак был довольно постоянным, но наблюдался как при тяжелых проявлениях асфиксии,. так и при легких скоропроходящих постасфиксических состояниях. Наличие экхимозов указывает только на повышение давления в системе верхней полой вены. Они могут наблюдаться: не только при механической асфиксии, но и при сильном кашле, рвоте, родовых потугах (Авдеев М. И., 1968]. Следовательно, этот признак сам по себе, без сочетания с другими показателями расстройства мозгового кровообращения, может иметь лишь относительное значение и не является критерием опасности асфиксического состояния для жизни.
Таким сочетанием, безусловно свидетельствующим о расстройстве мозгового кровообращения при асфиксии, являются потеря сознания, амнезия и неврологические симптомы нарушения кровообращения в ЦНС. Наличие совокупности этих признаков позволяет говорить об опасности для жизни подобных состояний. Однако материалы экспертиз и данные литературы показывают зависимость выраженности этих признаков от длительности асфиксии и характера оказания медицинской помощи. В подобных случаях для решения вопроса о степени тяжести постасфиксических состояний большое значение приобретают материалы дела. Эксперт не может обойтись без них и при решении вопроса о потере сознания в случаях амнезии у потерпевшего.
Необходимость оценки клинических проявлений расстройства мозгового кровообращения, повреждений органов шеи, слуха и зрения, а также влияние отдаленных последствий асфиксии на психику потерпевшего предполагает участие консультантов (невропатологов, отоларингологов, окулистов, психиатров) в этих экспертизах.
Привлекая к экспертизе специалистов-консультантов, судебно-медицинский эксперт в то же время должен критически оценивать их заключения, сопоставляя с другими материалами дела. Иллюстрацией неправильной оценки заключения консультанта является следующий пример.
Консультант-невропатолог, осмотрев потерпевшего, дал следующее заключение: «Картина объективного осмотра подтверждает утрату сознания в момент ограбления, что явилось следствием острого нарушения мозгового кровообращения, наступившего в результате сдавления магистральных сосудов шеи. Основанием для этого служат экхимозы в заушных областях, на коже и слизистых оболочках век, а также изменения в глазном дне. В связи с данным состоянием потерпевший нуждается в стационарном наблюдении в течение 14—21 дня». Судебно-медицинский эксперт, учитывая необходимость стационарного наблюдения за потерпевшим в течение 14—21 дня, не обратил должного внимания на диагностированное консультантом острое нарушение мозгового кровообращения, а также другие материалы дела и квалифицировал это повреждение как легкое, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья. Свое заключение эксперт мотивировал той же необходимостью врачебного наблюдения в течение 2—3 нед, добавив, что это повреждение не представляет явной опасности для жизни.
Такое экспертное заключение неправильно и по форме, и по существу. Во-первых, ни «Правила», ни УК не предусматривают «явной» или «неявной» опасности повреждения для жизни. Либо опасность повреждения для жизни есть, либо ее нет. Во-вторых, острое расстройство мозгового кровообращения с потерей сознания как следствие механической асфиксии, подтвержденное объективными данными, является повреждением, опасным для жизни в момент нанесения. В этих случаях не имеет никакого значения срок необходимого врачебного наблюдения. Такие повреждения следует квалифицировать как тяжкие по признаку опасности для жизни. Последствия повреждений в виде длительного или кратковременного расстройства здоровья, стойкой утраты трудоспособности и другие последствия могут учитываться только при отсутствии опасности повреждения для жизни.
Последствием постасфиксических состояний является чаще всего длительное или кратковременное расстройство здоровья. По этим признакам его обычно относят к разряду менее тяжких или легких телесных повреждений, повлекших за собой кратковременное расстройство здоровья. Приводим соответстствующие наблюдения.
1. Девочка С, 13 лет, была сдавлена в толпе. Особенно сильно сдавили грудную клетку и живот. Сознание не потеряла, тошноты и рвоты не было. Объективно: лицо отечное, с множественными точечными подкожными кровоизлияниями, такие же кровоизлияния на шее. Кровоизлияния в склеру правого глаза. Левый угол рта несколько опущен. Сухожильные и периостальные рефлексы резко оживлены, с расширенной рефлексогенной зоной. Левый коленный рефлекс выше правого. Брюшные рефлексы слева ниже. Ди-стальный гипергидроз. В заключение эксперта повреждения отнесены к разряду менее тяжких, так как они не являются опасными для жизни, но повлекли за собой расстройство здоровья на срок более 3 нед.
2. Гр-ка Э., 39 лет, поступила в больницу с диагнозом: травма хрящей гортани (от сдавления шеи руками). Сознания не теряла. Состояние при поступлении удовлетворительное. Жалуется на болезненность при повороте шеи и глотании. Кожные покровы чистые. На шее небольшие кровоподтеки. Гортань равномерно подвижна, слизистая ее гиперемирована, кровоизлияния в надгортанную связку слева. Надгортанник и слизистая оболочка черпаловидных хрящей отечны. В результате лечения в стационаре состояние больной улучшилось. Кровоизлияния и отек гортани уменьшились. Выписана на 8-й день для дальнейшего амбулаторного лечения. Клинический диагноз: закрытая травма гортани.
Заключение эксперта: обнаруженные повреждения гортани не являются опасными для жизни, но повлекли за собой кратковременное расстройство здоровья (на срок более 6 дней, но не более 3 нед) и по этому признаку относятся к легким телесным повреждениям, повлекшим за собой кратковременное расстройство здоровья.
Изучая медицинские документы при постасфиксических состояниях, приходится констатировать, что далеко не все лечащие врачи в полной мере представляют симптоматику асфиксии и тяжелые последствия постасфиксических состояний. Это нередко приводит к неверному диагнозу, к неправильному лечению больных, повторной госпитализации, а иногда и к серьезным осложнениям. Иллюстрацией служит следующий пример.
При выходе из кинотеатра по крутой лестнице гр-ка Т., 18 лет, упала и была придавлена телами других упавших на нее людей. Машиной «скорой помощи» доставлена в больницу. При поступлении общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Лицо отечное, с множественными точечными кровоизлияниями, такие же кровоизлияния в склере, конъюнктивах обоих глаз. Зрачки широкие. Пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 110/90 мм рт. ст. Со слов — была кратковременная потеря сознания и однократная рвота. Голову не ушибла. Осмотрена невропатологом. Зрачки расширены, реакции на свет живые. Черепно-мозговые нервы в норме. Патологические рефлексы, оболочечные симптомы отсутствуют. Диагноз: множественные кровоизлияния шеи и глаз вследствие сдавления тела. В госпитализации не нуждается. Трудоспособна. В тот же день она повторно машиной «скорой помощи» была доставлена в другую больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение. В этой больнице был поставлен диагноз: сотрясение головного мозга, множественные ушибы лица, подконъюнктивальные кровоизлияния. Лечилась в стационаре 8 дней и 8 дней амбулаторно.
Таким образом, вопрос о степени тяжести телесных повреждений при наличии постасфиксических состояний может быть решен только по совокупности данных судебно-медицинской экспертизы потерпевших, анализа медицинских документов и материалов дела с обязательной консультацией невропатолога, отоларинголога и психиатра.
Определение степени тяжести повреждений в соответствии с УК при постасфиксических состояниях должно проводиться экспертом либо по признаку их опасности для жизни в момент нанесения, либо по последствиям (исходам) этих состояний. По признаку опасности для жизни повреждение должно быть квалифицировано как тяжкое при наличии комплекса клинических данных, свидетельствующих о расстройстве мозгового кровообращения. Опасными для жизни следует также считать выраженные нарушения дыхания и функций сердечнососудистой системы с нарушениями ритма сердца и ишемией миокарда, подтвержденной электрокардиографией.
Экхимозы на коже лица, шеи, соединительных оболочках и склерах глаз могут наблюдаться как при тяжелых проявлениях асфиксии, так и при легких скоропроходящих постасфиксических состояниях, а иногда и без какой-либо асфиксии (например, при кашле, рвоте и т. п.). Следовательно, этот признак без других показателей расстройства мозгового кровообращения не является критерием опасности асфиксического состояния для жизни.
Источник: www.forens-med.ru
Признаками внезапной смерти является отсутствие сознания, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие пульса на сонной артерии. В этих случаях, каждая потерянная секунда может стать роковой. Признаками биологической смерти, когда проведение реанимации уже бессмысленно. Являются: высыхание роговицы глаза, деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами, появление трупных пятен. Признаками комы являются полная потеря сознания более чем на 4 минуты, Наличие пульса на сонной артерии.
Признаки артериального кровотечения проявляются при: алом цвете крови, которая бьет струей из раны пострадавшего, образовании над раной валика из вытекающей крови, большом кровавом пятне на одежде или луже крови возле пострадавшего. Признаками венозного кровотечения являются пассивное течение крови из раны, очень темный цвет крови.
Признаки истинного утопления являются при: синюшном отеке коже лица и шей пострадавшего, набухших сосудах на шее, обильных пенистых выделениях изо рта и носа. Признаки бледного утопления проявляются при: бледно-сером цвете кожи, широком не реагирующем на свет зрачке, полном отсутствии пульса на сонной артерии, сухой пене в углах рта, которая легко удаляется платком. Признаками обморока потерпевшего являются потеря сознания потерпевшим не более чем на 4 минуты, потере сознания предшествуют резкая слабость у потерпевшего, головокружение у потерпевшего, звон в ушах у потерпевшего, потемнение в глазах у потерпевшего.
Признаками переохлаждения являются: проявление озноба и дрожи у потерпевшего, нарушение сознания у потерпевшего, сюда относятся: заторможенность и апатия потерпевшего, бред и галлюцинации у потерпевшего, неадекватное поведение потерпевшего. Так же к признакам переохлаждения потерпевшего можно отнести: посинение или побледнение губ, снижение температуры тела.
Признаками перелома костей конечностей у потерпевшего являются: видимые костные обломки у потерпевшего, деформация и отек конечностей потерпевшего, наличие у потерпевшего раны, очень часто с кровотечением. Признаками полного обморожения нижних конечностей потерпевшего являются: полная потеря чувствительности у пострадавшего, кожа пострадавшего бледная, твердая и холодная на ощупь, отсутствие пульса у лодыжек пострадавшего. Признаками закрытого перелома костей конечностей у пострадавшего являются: сильная боль у пострадавшего при движении или нагрузке на конечность, деформация или отек конечности пострадавшего, синюшный цвет кожи у пострадавшего.
Источник: tamtararam.ru
Признаки внезапной смерти (когда каждая потерянная секунда может стать роковой):
1. Отсутствие сознания.
2. Нет реакции зрачков на свет.
3. Нет пульса на сонной артерии.
Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно):
1. Высыхание роговицы глаза (появление «селедочного» блеска).
2. Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами.
3. Появление трупных пятен.
Признаки комы:
1. Потеря сознания более чем на 4 минуты.
2. Обязательно есть пульс на сонной артерии.
Признаки артериального кровотечения:
1. Алая кровь из раны бьет фонтанирующей струей.
2. Над раной образуется валик из вытекающей крови.
3. Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
Признаки венозного кровотечения:
1. Кровь пассивно стекает из раны.
2. Очень темный цвет крови.
Признаки обморока:
1. Кратковременная потеря сознания (не более 3 – 4 минут).
2. Потере сознания предшествуют:
— резкая слабость,
— головокружение;
— звон в ушах;
— потемнение в глазах.
….videoЭлектробезопасность.avi
ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ СТРОПАЛЬЩИКОВ
ТИ Р М-007-2000
УТВЕРЖДЕНА Заместителем Министра труда и социального развития РФ
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
1.1. Настоящая Инструкция предназначена для стропальщиков всех видов грузоподъемных кранов, грузоподъемностью до 10 т, управляемых с пола, которые не подлежат регистрации в органах Госгортехнадзора, и при работе с автопогрузчиками.
1.2. Выполнение требований настоящей Инструкции является необходимым условием безопасности стропальщиков.
1.3. Стропальщиками назначаются работники не моложе 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр, обученные по специальной программе, аттестованные квалификационной комиссией и получившие соответствующее удостоверение на право производства работ.
1.4. В том случае, когда обязанности стропальщика возлагаются на рабочих других профессий, они должны пройти медицинский осмотр и быть предварительно обучены и аттестованы в порядке, установленном п.1.3 настоящей Инструкции.
1.5. Аттестованному стропальщику выдается удостоверение за подписью председателя квалификационной комиссии. Данное удостоверение стропальщик должен иметь при себе и предъявлять по требованию лиц, ответственных по надзору и за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами, а также по требованию крановщика.
1.6. Допуск к работе аттестованных стропальщиков, имеющих удостоверения, оформляется приказом по предприятию.
1.7. В соответствии с требованиями действующих "#M12291 1200006349Правил устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных кранов#S" повторная проверка знаний стропальщиков должна проводиться квалифицированной комиссией предприятия:
· периодически — не реже одного раза в 12 месяцев;
· при переходе указанных лиц с одного предприятия на другое;
· при перерыве в работе по специальности более 6 месяцев;
· по требованию инженерно-технического работника по надзору за грузоподъемными машинами или инспекторов Госгортехнадзора.
Результаты проверки знаний стропальщика оформляются протоколом, номер которого проставляется в удостоверении и подтверждается печатью предприятия.
1.8. Число стропальщиков, обслуживающих один кран, должно определяться администрацией предприятия. При работе двух и более стропальщиков, один из них назначается старшим.
1.9. В процессе работы на стропальщика возможно воздействие следующих опасных и производственных факторов:
движущиеся машины и механизмы;
перемещаемые и складируемые грузы;
повышенная запыленность воздуха рабочей зоны;
повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны;
режущие и колющие предметы (выступающие гвозди, обрывки металлической ленты или проволоки и т.п.).
1.10. Стропальщики (в зависимости от условий работы) должны быть обеспечены спецодеждой, спецобувью и средствами индивидуальной защиты:
комбинезоном хлопчатобумажным,
рукавицами комбинированными,
каской защитной.
При занятости на горячих участках работ дополнительно:
ботинками кожаными с металлическим носком.
На наружных работах зимой дополнительно:
курткой на утепляющей прокладке;
брюками на утепляющей прокладке;
валенками.
1.11. Стропальщики, обслуживающие грузоподъемные краны и имеющие удостоверения об аттестации, должны:
знать установленный порядок обмена сигналами с крановщиком;
знать безопасные способы строповки или зацепки грузов;
уметь определять пригодность к работе канатов, крюка, грузозахватных приспособлений и тары;
знать правила безопасного перемещения грузов кранами;
знать приемы освобождения от действия электрического тока лиц, попавших под напряжение, и способы оказания им первой помощи;
иметь понятие об устройстве обслуживаемого крана и знать его грузоподъемность;
уметь подбирать необходимые для работы стропы (по грузоподъемности, числу ветвей, длине и углу наклона ветвей стропа к вертикали) и другие грузозахватные приспособления в зависимости от массы и характера перемещаемого груза;
уметь производить правильную обвязку и обладать навыками по правильной подвеске тары на крюк;
знать нормы заполнения тары;
знать порядок складирования грузов;
знать порядок безопасной работы грузоподъемных кранов вблизи линии электропередач.
1.12. При выполнении погрузочно-разгрузочных работ стропальщик должен строго придерживаться принятой технологии переработки груза. Не допускается применять способы, ускоряющие выполнение технологических операций, ведущих к нарушению требований безопасности.
1.13. При возникновении в процессе работы каких-либо вопросов, связанных с ее безопасным выполнением, стропальщик должен немедленно обращаться к лицу, ответственному за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
1.14. В случае нарушения Инструкции другими рабочими стропальщик должен предупредить рабочего или сообщить лицу, ответственному за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
1.15. Перед использованием чалочного приспособления стропальщику необходимо убедиться в его исправности. Запрещается использовать неисправные чалочные приспособления.
1.16. В местах производства погрузочно-разгрузочных работ должны иметься схемы правильной обвязки и строповки типовых грузов, не имеющих специальных устройств (петли, цапфы, рамы). В случае отсутствия данных схем стропальщик обязан потребовать наличия их у работника, ответственного за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
1.17. Грузозахватные приспособления (стропы, траверсы, цепи, клещи и т.д.), поступившие на предприятие из ремонта, могут использоваться стропальщиками только после предварительного осмотра. Запрещается использовать грузозахватные приспособления, не прошедшие испытания.
1.18. В процессе эксплуатации съемные грузозахватные приспособления и тара должны подвергаться периодическому осмотру в установленные сроки, но не реже чем:
траверсы — через каждые 6 месяцев;
стропы и тара — через каждые 10 дней;
клещи и другие захваты — через 1 месяц.
Результаты осмотра и испытаний съемных грузозахватных приспособлений и тары должны заноситься в журнал учета и осмотра их.
1.19. Стропальщик должен подчиняться лицу, ответственному за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
1.20. Во время работы стропальщики должны быть внимательны, не отвлекаться на посторонние дела и не отвлекать других лиц.
1.21. Стропальщики должны работать в плотно прилегающей спецодежде и в рукавицах. Обувь не должна иметь скользкую подошву и должна соответствовать требованиям системы стандартов по безопасности труда.
1.22. При несчастном случае стропальщик должен немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить о происшедшем лицу, ответственному за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
1.23. Стропальщикам запрещается привлекать к строповке грузов грузополучателей и других посторонних лиц.
1.24. При наличии у грузозахватных приспособлений (канатов, стропов) поверхностного износа проволок или оборванных прядей стропальщик должен предупредить лицо, ответственное за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами, или лицо, ответственное за содержание грузоподъемных машин в исправном состоянии, крановщика и получить разрешение на пользование данным захватным приспособлением или на его выбраковку.
1.25. Запрещается сращивать чалочные канаты и соединять оборванные цепи при помощи болтов.
1.26. Стропальщик должен знать место расположения рубильника, подающего напряжение на главные троллейные провода или гибкий кабель электрического крана, и в необходимых случаях уметь отключать кран от сети.
2. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Перед началом работы стропальщик должен:
привести в порядок рабочую одежду;
застегнуть или обвязать манжеты рукавов;
заправить одежду так, чтобы не было свисающих концов;
надеть облегающий головной убор и убрать под него волосы;
получить инструктаж о правилах, порядке, месте и габаритах складирования грузов;
произвести приемку грузозахватных приспособлений, убедившись в их исправности, наличии на них клейм или бирок с обозначением номера, даты испытания и грузоподъемности;
проверить исправность тары и наличие на ней надписи о ее назначении, номера, собственной массы и предельной массы груза, для транспортировки которого она предназначена;
произвести внешний осмотр канатов, строп, траверс и убедиться в их исправности;
подобрать грузозахватные приспособления, соответствующие их массе и характеру поднимаемого груза (тарно-штучного, крупногабаритного, сельхозмашин и др.). Грузоподъемность стропа должна соответствовать усилию от веса поднимаемого груза, числа ветвей и угла их наклона; угол между ветвями стропа не должен превышать 90°;
проверить освещенность рабочей площадки в зоне действия крана. При недостаточном освещении следует сообщить об этом работнику, ответственному за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
2.2. Стропальщик должен проверить места и габариты складирования грузов, подъездные пути, ограждения, наличие проходов между краном и выступающими частями наземных построек, штабелями груза и т.д. Согласно "Правилам устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных кранов" Госгортехнадзора России, расстояние по горизонтали между выступающими частями крана и штабелями грузов или строениями, расположенными на высоте 2 м от уровня рабочей площадки, должно быть не менее 700 мм, а на высоте более 2 м — не менее 400 мм. Расстояния по вертикали от консоли до площадок, на которых могут находиться люди, должны быть не менее 2 м.
2.3. При необходимости использования лестниц, подставок для выполнения работ, перед началом работы следует убедиться в их исправности.
2.4. Стропальщик должен убедиться, на каком расстоянии от зоны работы крана расположены линии электропередачи. Запрещается производить погрузочно-разгрузочные работы вблизи линий электропередачи (ближе 30 м от крайнего провода) без письменного разрешения главного инженера предприятия (наряда-допуска) и без присутствия работника, ответственного за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
3. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Приступать к работе стропальщик должен только после получения инструктажа от работника, ответственного за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами.
3.2. Стропальщик должен помнить, что он несет полную ответственность за несчастные случаи или повреждения, происшедшие вследствие подачи им неправильного сигнала машинисту или неверной строповки перемещаемых грузов.
3.3. При обвязке и зацепке грузов стропальщик должен руководствоваться следующими указаниями:
обвязку или зацепку грузов следует производить в соответствии со схемами строповки грузов;
строповку редко перемещаемых грузов, на которые не разработаны схемы их строповки, производить под руководством работника, ответственного за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами;
в качестве строп могут применяться: проволока, канаты, цепи и другие приспособления;
проверить массу груза, предназначенного к перемещению краном, по списку грузов или по маркировке на грузе;
если стропальщик не имеет возможности определить массу груза, то он должен узнать ее у работника, ответственного за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами;
при обвязке груза канаты и цепи накладывать на основной массив его без углов, перекруток и петель; под ребра грузов следует подкладывать специальные подкладки, предохраняющие стропы от повреждений;
обвязывать груз надлежит таким образом, чтобы во время его перемещения исключалась возможность выпадения груза или части его и обеспечивалось устойчивое положение груза при перемещении. Для этого строповка длинномерных грузов должна производиться не менее чем в двух местах;
строповку железобетонных и бетонных изделий, а также других грузов, имеющих петли, цапфы, производить за все предусмотренные для подъема в соответствующем положении петли, цапфы;
при подвешивании груза на двурогие крюки чалочные канаты и цепи накладывать так, чтобы нагрузка распределялась на оба рога крюка равномерно;
не использованные для зацепки груза концы многоветвевого стропа укрепить так, чтобы при перемещении груза краном исключалась возможность задевания этими концами за встречающиеся на пути предметы;
при подъеме груза двумя кранами обвязка и подвешивание его должны производиться под непосредственным руководством работника, ответственного за безопасное производство по перемещению грузов кранами;
убедиться, что предназначенный к подъему груз ничем не укреплен, не защемлен, не завален и не примерз к земле;
заполнение тары производить так, чтобы исключалась возможность выпадания груза из тары, для этого ее заполнять не выше установленной нормы;
следить за тем, чтобы перед подъемом груза грузовые канаты крана находились в вертикальном положении.
3.4. При обвязке и зацепке груза стропальщику запрещается:
производить зацепку железобетонных и бетонных изделий за поврежденные петли;
подводить руки под груз при его обвязке;
забивать штырь (крюк) стропа в монтажные петли железобетонных изделий;
поправлять ветви стропов на весу ударами молотка, ломами или другими предметами;
использовать при зацепке и обвязке крупногабаритных грузов приставные лестницы, в таких случаях должны применяться приставные площадки;
производить строповку груза, засыпанного землей, примерзшего к земле, заложенного грузами, залитого бетоном и т.д.;
производить зацепку груза в таре, заполненной выше установленной нормы.
3.5. Перед каждой операцией по подъему, перемещению и опусканию груза стропальщик должен подавать соответствующий сигнал крановщику, а при обслуживании одного крана несколькими стропальщиками сигнал должен подавать старший из них.
3.6. Перед подачей сигнала о подъеме груза стропальщик должен убедиться:
в отсутствии людей в зоне производства погрузочно-разгрузочных работ;
в надежности закрепления груза при подъеме и отсутствии препятствий, за которые груз может зацепиться;
в отсутствии на грузе посторонних предметов (инструмента);
в полной отцепке груза от транспортных средств.
3.7. При подъеме и перемещении груза стропальщику необходимо:
предварительно подать сигнал для подъема груза, масса которого близка к предельной грузоподъемности крана, на высоту 200-300 мм, чтобы убедиться в правильности строповки, равномерности натяжения строп, исправности действия тормозов крана и после этого подать сигнал о подъеме груза;
при горизонтальном перемещении груза убедиться, что груз поднят на высоту выше встречающихся на пути препятствий не менее чем на 0,5 м;
при перемещении груза краном следить, чтобы он не располагался над людьми и выступающие части его не приближались к элементам конструкции крана ближе чем на 1 м; если груз при перемещении выходит из поля зрения стропальщика, то за положением относительно элементов крана должен следить крановщик;
следить, чтобы подъем груза при снятии с анкерных болтов производился с наименьшей скоростью, без перекосов, заеданий и горизонтального перемещения до полного снятия его с болтов;
следить, чтобы подъем мелких, штучных, а также сыпучих грузов производился в специальной инвентарной таре, испытанной на прочность;
следить, чтобы при подъеме груза исключалось косое положение грузового каната;
во время подъема и перемещения длинномерных или крупногабаритных грузов для предупреждения их от раскачивания применять оттяжки из пенькового каната диаметром не менее 25 мм или тонкого стального троса;
при подъеме груза в виде пакетов применять приспособления, исключающие выпадение отдельных элементов из пакета;
производить погрузочно-разгрузочные работы в темное время суток только при хорошем освещении;
при необходимости во время работы переноски гибкого кабеля, питающего самоходный грузоподъемный кран, предупредить крановщика о том, чтобы он не поворачивал в это время кран;
немедленно подать сигнал крановщику о прекращении подъема (перемещения) груза в случае замеченных неисправностей крана или подкранового пути и сообщить о неисправности крановщику;
немедленно подать сигнал крановщику о прекращении подъема и перемещения груза краном в случае появления в зоне работы крана посторонних лиц;
подъем машин и оборудования в собранном виде производить только в том случае, если строповка произведена за все места или устройства, предназначенные для строповки, окрашенные краской отличного от общего цвета и обозначенные знаком строповки;
при погрузке сельскохозяйственных машин, тракторов и крупных агрегатов, не имеющих обозначенных мест для строповки, на автотранспорт или разгрузке их на открытые площадки сначала подать сигнал о подъеме груза на небольшую высоту, чтобы правильно определить выбор мест присоединения строп и расположения центра тяжести, а затем подать сигнал о погрузке (разгрузке) на места хранения.
3.8. При опускании груза стропальщик обязан:
осмотреть место, на которое груз должен быть уложен, и убедиться в невозможности падения, опрокидывания или сползания груза;
на место разгрузки предварительно уложить прочные подкладки, чтобы чалочные канаты или цепи могли быть легко и без повреждений извлечены из-под груза;
укладку груза производить равномерно, без нарушения установленных для складирования грузов габаритов, исключение может быть сделано при погрузке лесоматериалов, когда чалочные приспособления не должны иметь деталей крепления, препятствующих вытаскиванию чалок;
укладку груза в транспортное средство, вагоны, платформы и т.д., а также снятие его производить, не нарушая равновесия указанных транспортных средств;
снимать стропы с груза или крюка после того, как груз будет надежно установлен или уложен на место;
после отцепки груза чалочные приспособления подвесить к крюку крана и подать сигнал о подтягивании чалочных приспособлений на безопасную высоту.
3.9. При подъеме, перемещении и опускании груза стропальщикам запрещается:
перемещать груз волоком;
освобождать краном защемленные грузом съемные грузозахватные приспособления (стропы, траверсы и т.д.);
поднимать груз, неправильно обвязанный, находящийся в неустойчивом положении;
поднимать и перемещать груз краном, если имеется опасность задеть людей, находящихся в зоне работы крана;
оттягивать (подтягивать) груз во время его подъема, перемещения и отпускания при косом направлении грузовых канатов;
поднимать неправильно застропованный груз или с ненадежными грузозахватными приспособлениями;
находиться на грузе во время его подъема или перемещения, а также допускать подъем или перемещение груза, если на нем находятся посторонние люди;
находиться самому под поднятым грузом;
производить погрузку и разгрузку груза в автотранспорте, при нахождении шофера или других работников в кабине;
укладывать груз на электрические кабели, трубопроводы, временные перекрытия, леса, не предназначенные для укладки груза;
производить подъем груза при недостаточной освещенности площадки, сильном тумане, снегопаде;
выравнивание равновесия груза собственной массой.
4. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. При несчастном случае пострадавший или очевидец, бывший при этом, обязаны немедленно известить мастера или начальника участка, которые должны организовать оказание первой доврачебной помощи пострадавшему и направить его в лечебное учреждение.
5. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ
5.1. По окончании работы стропальщик должен сдать смену и передать все грузозахватные приспособления сменщику.
5.2. Стропальщик должен ознакомить сменщика с условиями, при которых выполнялась работа, доложить обо всех неисправностях во время работы, которые могут явиться причиной возникновения травмоопасных ситуаций.
5.3. Стропальщик должен поставить в известность работника, ответственного за безопасное производство работ по перемещению грузов кранами, о всех замеченных неисправностях подкранового пути, ограждений, освещения, грузозахватных приспособлений, чалочных канатов и др.
Текст документа сверен по:
нормативно-производственное издание
Типовые инструкции по охране труда
при проведении погрузочно-разгрузочных
работ и размещении грузов.
ТИ Р М-001-2000-ТИ Р М-016-2000:
Сборник типовых инструкций
/ Министерство труда и социального развития РФ. —
М.: Издательство НЦ ЭНАС, 2004
Раздел 2. Грузоподъемные машины
Источник: studopedia.su
Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.
Регистрационный N 12118
В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:
Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.
Министр Т. Голикова
Приложение к приказу
Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
I. Общие положения
1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (далее — Правила).
2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.
3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.
4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.
5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.
II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью
6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:
6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).
Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:
6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;
6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;
6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;
6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;
6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;
6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;
6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;
6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана";
6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;
6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;
6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;
6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;
6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;
6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста";
6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста";
6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста";
6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);
6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;
6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;
6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста";
6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;
6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;
6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;
6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.
6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):
6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;
6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;
6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;
6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;
6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;
6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;
6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.
6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.
Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.
6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.
6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.
Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
6.6.3. потеря одного яичка.
6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.
Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.
Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.
6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.
6.10. Неизгладимое обезображивание лица.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.
Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.
Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).
6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).
К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:
6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;
6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;
6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);
6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;
6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;
6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;
6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;
6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;
6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.
Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.
6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.
Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).
7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).
7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).
8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.
9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
III. Заключительные положения
10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.
11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.
12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.
15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.
16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.
18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.
19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).
20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).
21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.
22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.
23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.
27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:
в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;
на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
_________________
1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.
Источник: rg.ru
