Признаки недостаточности клапанов митрального клапана 1 степени

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1081 адрес
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 999 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 800 р. 982 адреса
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 675 р. 369 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 305 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1100 р. 93 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 88 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 83 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 550 р. 82 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 67 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Почему развивается патология

Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

Причины острой недостаточности

• Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
• Перфорация створок,
• Разрывы хорд,
• Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.

Другие причины острой недостаточности.

• Опухолевые процессы в предсердии;
• Ревматические процессы;
• ИБС;
• Левожелудочковая недостаточность.

Причины хронической недостаточности

• Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
• Дегенеративные процессы;
• Инфекции;
• Структурные изменения;
• Наследственные факторы.

Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую форму заболевания могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.

Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.

Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.

Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего она формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.

Особенности

Гемодинамика при митральной недостаточности, то есть ток крови, зависит от степени выраженности патологии.

Степень недостаточности

1. Незначительная;
2. Умеренная;
3. Выраженная;
4. Тяжелая.

При незначительной степени регургитация наблюдается непосредственно у створок митрального клапана. Она встречается и у здоровых людей. Умеренная степень означает регургитацию, происходящую в одном-полутора сантиметрах от клапана.

При третьей степени обратное движение крови доходит до середины предсердия. Это приводит к некоторому расширению предсердия. Тяжелая степень недостаточности приводит к тому, что регургитация занимает все левое предсердие.

Как проявляется проблема

Характерный шум, который отмечает врач при выслушивании сердца, — главный симптом. Он вызван возвращением крови из левого желудочка в левое предсердие.

Постановка диагноза начинается именно с этого симптома. Хотя при легкой недостаточности может не быть никаких симптомов.

При более серьезном развитии порока левый желудочек вынужден качать больше крови, чтобы принять еще и ту, которая возвращается обратно в предсердие. В результате он постепенно увеличивается, гипертрофируется. При этом, усиливаются его сокращения, что ощущается человеком как усиленное сердцебиение. Особенно заметны эти симптомы, когда пациент лежит на левом боку.

Поскольку в результате регургитации кровь возвращается в предсердие, то оно должно вмещать больший объем крови, и оно тоже постепенно увеличивается. При значительной степени увеличения предсердие не справляется со своей функцией, потому что возникает фибрилляция и частые неритмичные сокращения. Насосная функция сердца вследствие этого падает.

При 3 и 4 степени регургитация бывает весьма выраженной, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Человек рискует получить сердечную недостаточность, которая имеет такие симптомы, как одышка, отеки, кашель. Поврежденные ткани сердца становятся более уязвимы, меньше сопротивляются инфекциям, поэтому риск инфекционного эндокардита увеличивается.

У человека с умеренной и выраженной степенью нет полноценного кровоснабжения органов, так как такое нарушение приводит к снижению насосной функции сердца. Поскольку органы не получают нормального питания, страдает весь организм, и это может сказываться на его общем состоянии и самочувствии больного.

Симптомы

• Усиленное сердцебиение,
• Аритмия,
• Повышенная утомляемость,
• Отеки,
• Одышка,
• Кашель,
• Цианоз,
• Митральный румянец.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При небольшой степени выраженности проблемы явных проявлений может не быть. Человек может почувствовать, что стал быстрее уставать, меньше успевает сделать за день, хуже переносит физические нагрузки.

Все это обычно не воспринимается за симптомы сердечной проблемы, поэтому патологический процесс продолжает прогрессировать.

Диагностика

Методы диагностики:

• Осмотр;
• Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
• ЭКГ;
• ДопплерЭхоКГ;
• УЗИ сердца.

Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод — УЗИ или эхокардиография.

Зачем делают УЗИ сердца

• Оценить состояние створок клапана;
• Увидеть, как смыкаются створки;
• Понять размеры желудочков и предсердий;
• Измерить толщину сердечных стенок;
• Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

ДопплерЭхоКГ — это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.

Как лечить заболевание

Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.

Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.

При выраженной недостаточности лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.

Хирургически лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.

При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.

Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.

Особенности послеоперационного периода

• После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
• После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
• После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.

Успех лечения и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.

Источник: prososud.ru

Что представляет собой патология

Недостаточность митрального клапана – порок сердца, он может быть врожденным или приобретенным. Часто врачи сталкиваются с заболеванием как осложнением после перенесенных патологий. Например, инфекционных заболеваний, которые поражают дыхательные пути.

Митральная недостаточность имеет несколько периодов развития:

1. Компенсация. Может длиться достаточное долгое время – до нескольких лет. Пациенты жалуются на усталость, зябкость в пальцах, постоянно проявляющуюся слабость.
2. Субкомпенсация. Появляется заметная одышка, тахикардия при минимальных физических нагрузках. Также часто проявляется боль слева за грудиной (в области сердца) и чувствуются перебои и ритмичности работы сердца.
3. Декомпенсация и последующие стадии (выраженная декомпенсация, терминальная) проявляются как нарастание описанных симптомов не зависимо от физических нагрузок. Также возникают: отек легких, приступы удушья, увеличение печени.

В случае диагностирования недостаточности митрального клапана лечение медикаментами не является эффективным. Лекарственные средства способны купировать симптоматику, но зачастую их применение не приносит желаемых результатов. Единственным решением данной проблемы предлагается хирургическое вмешательство.

Современные технологии позволяют провести операцию с минимальным риском осложнений и снизить риск неблагоприятного исхода.

Причины патологии

Появление признаков недостаточности митрального клапана как у взрослых, так и у детей часто связано со многими процессами, не касающимися сердечно-сосудистой системы.

Например:

• травмами грудной клетки;
• инфекционными заболеваниями;
• появлением новообразований в области сердца;
• перенесенными оперативными вмешательствами;
• наличием ревматизма;
• поражением сухожилий в связи с перенесенным инфарктом миокарда;
• наличием системных заболеваний.

В зависимости от анатомической структуры клапанного аппарата сердца выделяют такие причины патологии:

1. Чрезмерное движение створки клапана. Верхушка смыкания нормальных створок клапана расположена в левом желудочке ниже плоскости фиброзного кольца. О чрезмерном движении говорят тогда, когда часть створки расположена в систолу над плоскостью фиброзного кольца клапана. При этом исследование митрального клапана проводится минимум в двух плоскостях сканирования.
2. Воспаления створки. Часть тела створки расположена над плоскостью фиброзного кольца клапана в систолу, но точка смыкания (стрелка) — ниже фиброзного кольца.
3. Пролабирование створки. Тело и верхушка створки (стрелка) расположены над плоскостью фиброзного кольца клапана в систолу, смыкания нет. Верхушки створок нацелены в левый желудочек.
4. Классический пролапс митрального клапана. Определяют как систолическое движение верхушек одной или обеих створок клапана в левом предсердии более 2 мм от плоскости фиброзного кольца.

Классификация

Недостаточность митрального клапана принято разделять в соответствии с ее этиологией. Так заболевание можно классифицировать по причине его формирования:

• Органическая форма – регургитация связана с повреждением двухстворчатого клапана.
• Относительная (или функциональная) форма – нет изменений в двухстворчатом клапане, но присутствует регургитация.

Поскольку заболевание может не беспокоить человека и не проявляться в острой форме, то по клинической картине выделяют:

• Острую форму. Проявляется нарушениями гемодинамики и симптоматикой застоя в меньшем круге кровообращения. При этом часто прогноз неблагоприятный и состояние является опасным для жизни.
• Хроническую форму. Может протекать без симптомов, но с течением времени нарастает объем и масса левого желудочка.

Предложена также классификация в соответствии со степенью недостаточности митрального клапана, которая теперь широко используется и основывается на типе движения створок: от первой до четверговой степени.

Митральная недостаточность 1 и 2 степени

При поражениях 1 типа движение створок нормальное. В таких случаях острая недостаточность имеет тенденцию быть центральной или умеренно отклоняться от центральной. Первый тип преимущественно является следствием дилатации фиброзного кольца клапана, но могут быть и менее распространенные механизмы. При этом типе не проводится оперативное лечение недостаточности митрального клапана 1 степени. Прогноз – благоприятный.

Причины:

• Системные и аутоиммунные заболевания.
• Травмы.
• Ревматизм.
• Ишемия сердца.

Симптоматика:

• Болевые ощущения в левой части грудины.
• Невозможность полного вдоха и чувству нехватки воздуха.
• Перебои в ритме работы сердца.
• Появление головных болей и головокружений, возможны потери сознания.
• Субфебрильная температура.

При недостаточности митрального клапана 2 степени отмечается чрезмерное движение створок. Степень выраженности может иметь широкий спектр. Возможна ситуация, когда только часть створки клапана выпячивается над линией фиброзного кольца в систолу, но точка смыкания остается ниже плоскости фиброзного кольца.

Причины патологии:

• Вирусный эндокардит.
• Ревматичнские процессы.
• Системная красная волчанка.
• Разрыв сухожилий по причине травмы.
• Изменения в створках клапана.

Симптомы:

• Появление одышки после физических нагрузок.
• На обследовании отмечает смещение границ сердца.
• Может наблюдаться пульсация в области сердца и брюшины.
• Незначительное повышение артериального давления.

Митральная недостаточность 3, 4 степени

При игнорировании симптомов недостаточность митрального клапана 1 и 2 степени может усугубиться.

Поражение 3 типа регистрируется тогда, когда отмечается рестрикция движения створки. Этот тип разделяется на подтипы 3а и 3б.

• При подтипе 3а рестрикция является «структурной» (чаще всего это следствие ревматизма) и движение створки является нарушенным как в систолу, так и в диастолу.
• При подтипе 3б рестрикция «функциональная» и полноценное смыкание створок не может происходить, поскольку в систолу митральная створка подтягивается в направлении верхушки левого желудочка, это может быть следствием дилатации и / или смещения папиллярных мышц. Этиологическим фактором возникновения подтипа 3б часто является ишемия сердца, и в таких случаях употребляют термин «митральная недостаточность ишемического генеза». При подтипе 3б движение створки в диастолу нормальное.

Недостаточность митрального клапана 3 степени имеет такие симптомы:

• Увеличение печени.
• Появление отеков.
• Кашель.
• Повышение венозного давления.

Поражение 4 типа относят к тяжелому пороку сердца. Проявляется последняя степень регургитацией до верхней части предсердия. При установке этой степени пациент становится хирургическим и ему необходима медикаментозная коррекция.

Определение тяжести заболевания

Если пациенту планируют выполнять вмешательство на сердечной мышце, предоперационная оценка степени недостаточности митрального клапана с применением чреспищеводного датчика дает ответ на три ключевых вопроса:

• Насколько тяжелой является патология?
• Каков механизм заболевания и где именно проявляется поражение?
• Можно ли выполнить хирургическую пластику (коррекцию)?

Выраженность недостаточности клапана иногда классифицируют как тривиальную, легкой степени, средней тяжести и тяжелую. Это соответствует классификации от 1+ до 4+.

Двумерное исследование часто позволяет заподозрить, что существует недостаточность выраженной степени. Некоторые находки могут непосредственно указывать на это.

Например, признаками могут быть:

• существенное нарушение смыкания створок.
• структурная аномалия створки.
• гемодинамические последствия тяжелой митральной недостаточности (объемные перегрузки левой части сердца или признаки легочной гипертензии).

Для определения тяжести недостаточности митрального клапана применяются методы:

• Подробное двумерное исследование сердца чрезвычайно важно для точной локализации поражения.
• Цветная допплерография остается самым легким и лучшим методом для скрининга наличия МН, поскольку этот метод имеет высокую чувствительность и специфичность.
• Спектральная допплерография также позволяет провести оценку тяжести недостаточности.

Как только устанавливается наличие тяжелой недостаточности, следующим является определение механизма митральной регургитации и точной локализации поражения, чтобы можно было сформулировать соответствующий план хирургического вмешательства. Точная локализация поражений требует систематического исследования с использованием двумерного изображения. Цель системного исследования митрального клапана — получить многочисленные изображения всех частей клапана и идентифицировать каждый сегмент створок.

Проблемы, которые могут возникнуть при диагностике

Пациенты с недостаточностью митрального клапана в сердце часто имеют нетипичные камеры, и сердечная анатомия является искаженной. Это может затруднять выполнение чреспищеводной эхокардиографии, поскольку меняется вид различных ультразвуковых сечений из сердца.

Изменения преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности и податливости миокарда могут оказывать существенное влияние на вид струи регургитации. Кроме того, в операционной на все названные факторы может влиять общая анестезия. Несколько авторов задокументировали, что тяжесть митральной недостаточности снижается минимум на 1 + после индуцирования анестезии. Эти изменения наименее выражены при обрывах створок клапана и наиболее выражены у пациентов с функциональной формой заболевания.

Изменение состояния других клапанов также может влиять на митральную регургитацию. Например, у пациентов при наличии значимого аортального стеноза тяжесть митральной регургитации преимущественно уменьшается после замены аортального клапана, поскольку снижается давление в левом желудочке. Поэтому врач, который оценивает тяжесть недостаточности митрального клапана, должен хорошо знать клинические состояния, имеющиеся на момент обследования.

Лечение митральной недостаточности

Назначение лечения недостаточности митрального клапана возможно после установления степени тяжести и от того, в какой из пяти стадий находится развитие заболевания.

Две начальные стадии – первой степени (компенсации) и умеренная (субкомпенсации) – не требуют сколько-нибудь серьезного вмешательства. Симптомы практически не проявляются или их можно почувствовать при интенсивных физических нагрузках. На этих ступенях большую роль играют профилактические мероприятия.

Третья стадия – декомпенсации – отличается явными нарушениями сердечной деятельности, особо проявляющимися после физического напряжения. При появлении признаков недостаточности митрального клапана может быть применено оперативное лечение. В это время пациентам, обычно, назначают:

• препараты против аритмии;
• вазодилататоры, уменьшающие тонус артериол и снижающие напряжение стенок аорты;
• лекарства, снижающие периферическое сосудистое сопротивление;
• антиагреганты и антикоагулянты с целью нормализовать свертываемость крови и образование тромбов;
• нитраты, снижающие ток крови к правому предсердию и уменьшающие нагрузку на него;
• антибиотики, предотвращающие повторные ревматические атаки.

Терапия на этом шаге направлена на подготовку к возможному оперативному вмешательству.

Четвертая стадия (дистрофическая) – подразумевает выполнение обязательных хирургических операций. На этой ступени нарушается функционирование сердечной мышцы, что ведет к ухудшению кровоснабжения, беспокоят одышка, отеки и нарушения работы внутренних органов.

Пятая (терминальная) стадия, как правило, уже не поддается медикаментозному и хирургическому вмешательству из-за возникших нарушений. Назначаются препараты, лишь облегчающие состояние, но не влияющие на продолжительность жизни.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана 1, 2 степени не требуется, в отличие от 3 и 4 степени.

Оперативное вмешательство подразделяется на два вида:

1. Пластика клапана – позволяет провести реконструкцию собственного клапана путем пластики створок и корректировки длины хорд. В этом случае никакого медикаментозного лечения после пластики не назначают вовсе или оно длится до трех месяцев в зависимости от показаний.
2. Протезирование – замена собственного клапана на аналог из биологического (аорта животного) или искусственного материала (медицинские сплавы). В первом случае протез работает сроком до десяти лет, абсолютно бесшумен. Прием препаратов, направленный на регулирование свертываемости крови, не назначается. Во втором случае протез служит до двадцати лет, работает со звуком, напоминающим тиканье часового механизма. Требуется прием антикоагулянтов до конца жизни.

Категорическим ограничением к проведению любых операций является наличие тяжелых болезней, способных привести к опасным осложнениям и летальному исходу.

Прогноз

Прогноз при лечении недостаточности митрального клапана 1, 2 степени благоприятный при условии постоянного наблюдения у лечащего врача и соблюдения рекомендаций. В этом случае человек сохраняет свою способность к труду. Для женщин диагноз не является противопоказанием к беременности и вынашиванию ребенка.

Обследование достаточно проводить один раз в год с помощью УЗИ. Поскольку 1 стадия очень затруднительно диагностируется, то пациентам рекомендовано своевременно приходить на прием и выполнять назначения врача.

Прогноз при недостаточности митрального клапана 3 и 4 степени во многом зависит от течения заболевания. Если есть присоединение инфекции, то это может привести к нарушениям в работе системы кровообращения. Также хроническая форма патологии имеет неблагоприятный прогноз. Опасность на данных этапах составляет появление сердечной недостаточности. Статистика показывает, что практически все пациенты проживают более 5 лет, а 4/5 от общего числа – более 10 лет.

Профилактика

Даже при лечении недостаточности митрального клапана 1, 2, 3 степени может происходить рецидив патологии. Поэтому если у человека не проявляются симптомы, то профилактику все равно необходимо проводить.

Данный недуг является опасной патологией, поэтому крайне важно выполнять мероприятия, предупреждающие его возникновение.

Профилактика митральной недостаточности подразделяется на такие виды:

• первичная – для предотвращения болезни;
• вторичная, которая применяется при вхождении заболевания в хроническую форму.

Правила первичной профилактики:

• предупреждение возникновения заболевания путем повышения иммунитета, проведения закаливающих мероприятий;
• избегание стрессовых ситуаций;
• предупреждение возникновения инфекционного эндокардита;
• своевременное определение симптомов и начало лечения при первых клинических признаках, чтобы не спровоцировать развитие порока сердца;
• ограниченная физическая активность;
• систематические консультации кардиолога и ревматолога;
• отказ от вредных привычек;
• обязательное лечение таких инфекционных очагов, как кариес и воспаление миндалин.

Вторичная профилактика предусматривает предотвращение развития болезни. Для этого специалист (ревматолог, кардиолог или кардиохирург) назначает медикаментозные препараты, направленные на такое действие:

• улучшение кровоснабжения тканей сердца;
• расширение кровеносных сосудов;
• увеличение числа сокращений сердечной мышцы;
• снижение высокого артериального давления.

Также врач по показаниям назначает гликозиды, мочегонные средства и антибиотики.

Работа сердца во многом зависит от наличия врожденных и приобретенных патологий. Не все люди знают, что простые инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие порока сердца. Если диагностирована недостаточность митрального клапана 1 степени, то заболевание требует последующих консультаций у специалиста и выполнения всех рекомендаций. Можно сказать, что при правильном своевременном лечении жизнь человека можно продлить.

Источник: FB.ru

Что это такое

Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности. В самостоятельном виде приобретенное заболевание встречается нечасто и долгое время носит доброкачественный характер. Но в составе комбинированных и сочетанных дефектов оно выявляется в половине всех случаев кардиальных пороков и быстро приводит к серьезным осложнениям.

В норме левый желудочек в систолу выбрасывает содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения. Таким способом осуществляется перенос питательных веществ и кислорода в органы, в том числе и миокард. Под давлением двустворчатый клапан закрывается и не допускает обратного движения. При наличии отверстия во время сокращения возникает регургитация, и часть крови возвращается обратно, растягивая левое предсердие. По мере прогрессирования состояния происходит устойчивое увеличение объема полостей сердца, повышение давления, застой в сосудах легких.

Механизм формирования порока можно рассмотреть на рисунке:

Причины возникновения

Формирование порока может происходить во внутриутробном периоде, и в этом случае он считается врожденным. Причинами такой патологии могут быть:

• алкоголизм, прием наркотиков и курение матери во время беременности;
• ионизирующее облучение;
• отравление и прием некоторых препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные);
• системные и инфекционные заболевания.

Этиологическими факторами приобретенного отклонения обычно выступают:

• стрептококковые и стафилококковые инфекции с развитием септического эндокардита;
• аутоиммунные заболевания (волчанка, рассеянный склероз);
• поражение миокарда в результате инфаркта;
• пролапс митрального клапана;
• синдром Марфана;
• травмы грудной клетки с разрывом створок или волокон, которые их удерживают.

Относительная недостаточность митрального клапана наблюдается при выраженном увеличении левого желудочка. Причиной этого состояния могут быть дилатационная кардиомиопатия, аортальный порок, миокардит и гипертоническая болезнь.

Симптоматика

На начальной стадии болезни клинических признаков нет. Выявить проблему получается только во время инструментального обследования сердца. Прогноз зависит от величины отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У тех, кому не везет, возникает застой в легочных сосудах, и появляются признаки ишемии миокарда и других органов. Такой больной обычно предъявляет следующие жалобы:

• нехватка воздуха при нагрузке, а потом и в покое;
• сердечная астма;
• утомляемость при выполнении обычных действий;
• кашель, который усиливается в положении лежа;
• появление мокроты с кровью;
• пастозность или отек голеней;
• боли с левой стороны в грудной клетке;
• учащение пульса, мерцательная аритмия;
• осиплость голоса (в результате сдавления гортанного нерва расширенным легочным стволом или левым предсердием);
• тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени.

При осмотре такого пациента я стараюсь отметить наличие таких признаков митральной недостаточности:

• акроцианоз (посинение конечностей и кончика носа, ушей) на фоне общей бледности;
• выбухание вен на шее;
• дрожание грудной клетки при пальпации, определение сердечного толчка и пульсация в эпигастрии;
• при перкуссии отмечается увеличение границ сердечной тупости;
• при аускультации – ослабление первого, усиление и расщепление второго тона, шум во время систолы.

Степени недостаточности

Степени митральной недостаточности:

1. Первая (I). Обратный ток крови не превышает 25 %, состояние человека характеризуется как удовлетворительное. Наблюдается гипертрофия сердечной мышцы (левых отделов), что помогает временно скомпенсировать недостаточность. На некоторое время этот механизм позволяет сдерживать повышение давления в малом круге. Симптоматика отсутствует.
2. Вторая (субкомпенсированная, II). Заброс составляет 50 %, развивается застой в легких. Появляются первые признаки заболевания.
3. Третья (декомпенсированная, III). Возврат крови увеличивается до 60 – 90 % от общего объема. Высокая нагрузка на правый желудочек приводит к его дилатации. Острая недостаточность митрального клапана 3 степени может стать причиной появления отека легких.

Диагностика 

Выявить проблему можно следующими методами:

1. ЭКГ. На ней будут признаки гипертрофии левых отделов миокарда, а позднее – правого желудочка. Иногда есть возможность зафиксировать тахикардию и нарушение ритма.
2. Обзорная рентгенография грудной клетки. На ней можно увидеть увеличение левых отделов, смещение пищевода, на более поздних стадиях – гипертрофию правого желудочка. Застойные явления в легких проявляются расширением сосудов и нечеткостью их очертаний.
3. Фонокардиограмма. Очень информативное обследование, при котором есть возможность определить все шумы, производимые сердечной мышцей. Признаком заболевания будет снижение звука сокращения желудочков, систолический шум, щелчок закрытия створок.
4. Нарушение подтверждается на ЭхоКГ. Ультразвуковой метод выявляет увеличение камер сердца и неполное закрытие митрального отверстия.

Методы лечения 

Лечение недостаточности митрального клапана на стадии компенсации заключается в постоянном наблюдении за пациентом, снижении физических нагрузок и применении средств для предупреждения прогресса болезни. Если появляются осложнения, и нет возможности решения проблемы хирургическим путем, применяется симптоматическая терапия:

• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• антикоагулянты и дезагреганты.

Никакие препараты не могут излечить заболевание. Консервативные методы помогают только на время отсрочить ухудшение и улучшить качество жизни. Единственным способом устранения проблемы является проведение операции.

Оперативные вмешательства: показания и техники 

Показанием к хирургическому лечению является грубое нарушение строения створок, приводящее к выраженному отклонению гемодинамики. Восстановление клапана или его замена требуются в следующем случае:

• эндокардит в анамнезе;
• первые проявления сердечной недостаточности (одышка, отеки);
• нарушения ритма;
• частые сильные боли в грудной клетке, признаки застоя в легочной системе.

Нельзя оперировать в следующих случаях:

• начало острого заболевания или обострение хронического;
• инсульт или инфаркт;
• высокая температура;
• крайняя степень сердечной недостаточности.

Основными видами вмешательств считаются полная замена или пластика клапанов. Второй вариант проводится такими способами:

• аннулопластика с помощью мягких или жестких колец;
• резекция створки;
• замена хорд искусственными материалами;
• методика «край в край».

Виды и особенности митральных протезов

Кардиохирурги используют три вида протезов:

1. Механические, которые вначале делались в форме шара, немного позднее – в виде шарниров. На них часто образовываются сгустки крови, и установка может осложниться эмболией. Пациенту приходится постоянно принимать антиагреганты. Самыми современными считаются изделия, которые обрабатываются биологически интактным сплавом титана.
2. Биологические. Создаются из перикарда или других натуральных собственных тканей. Не имеют свойства образовывать тромбы.
3. Аллографты берутся у трупа и подвергаются криоконсервации, а потом вживляются подходящему донору.

Как жить с митральной недостаточностью 

На начальной стадии, когда нет нарушений кровообращения, пациент может просто вести обычный здоровый образ жизни. Ему противопоказаны сильные психоэмоциональные потрясения и тяжелый физический труд в неблагоприятных условиях. Когда развиваются первые признаки отклонения, мы рекомендуем:

• переход на более легкую работу;
• для молодых людей – обучение новой профессии;
• умственная деятельность не ограничивается;
• служба в армии определяется комиссией, чаще всего призывника отправляют в отделения связи, радиотехники.

При отеках, увеличении печени, асците, выраженной одышке и аритмии человек должен пройти комиссию, где ему могут присвоить инвалидность с возможностью частичного труда или полного освобождения от него. Призывник в таком случае считается негодным для несения службы.

Как проводится профилактика осложнений

Для предупреждения осложнений, которые могут возникать при митральной недостаточности (в том числе для тех, кто проходит реабилитацию после операции на клапане), рекомендуется:

1. Постепенное расширение физической активности, регулярные занятия лечебной физкультурой, ходьба, прогулки на свежем воздухе – это самое важное.
2. Применение препаратов, прописанных врачом (антикоагулянты, статины, мочегонные, антигипертензивные средства).

До скорой встречи на страницах нашего портала!

Источник: cardiograf.com