Ваш лечащий врач сказал, что у вас экстрасистолия или парасистолия, и вы понятия не имеете, что это такое. Мы надеемся, что, прочитав эту статью, вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы.
Данный вид нарушения ритма очень распространен. Более того, очень трудно встретить человека, который ни разу в жизни не ощущал «перебои» в работе сердце.
Что же такое экстрасистолия и парасистолия?
Экстрасистолой называют внеочередное или преждевременное по отношению к основному ритму сокращение сердца или его отделов. Это происходит в результате образования дополнительного импульса возбуждения. Экстрасистола следует за нормальным сокращением сердца на определенном фиксированном расстоянии, которое даже названо интервалом сцепления. В отличие от экстрасистол парасистолы не имеют строго фиксированного интервала сцепления с предшествующим синусовым комплексом (рис.1).
Это объясняется тем, что парасистолический очаг имеет собственный ритм, независимый от основного.
По ощущениям экстрасистолы и парасистолы никак не отличаются. Более того, различить эти два вида нарушения сердечного ритма можно только с помощью метода электрокардиографии. Большинство исследователей считают, что экстрасистолия и парасистолия — разновидности одного и того же нарушения ритма, и мы считаем точно также. Поэтому разграничение экстрасистол и парасистол имеет лишь академический интерес, а их проявление и лечение одинаковы. Нередко просто используют общий термин — «преждевременные сокращения». И, поскольку, термин экстрасистолия используется врачами значительно чаще, чем парасистолия, именно его мы и будем употреблять.
Экстрасистолия и парасистолия — разновидности одного и того же нарушения ритма.
Если предположить, что в сердце по каким-либо причинам (о них мы расскажем чуть позже) появился новый очаг возбуждения, который образует свои собственные импульсы, то, как раз и может возникнуть преждевременное сокращение сердца или его отделов, то есть экстрасистола. Этот дополнительный (внеочередной) импульс может возникать в разных отделах сердца, в зависимости от расположения очага возбуждения и, соответственно, экстрасистолы будут отличаться друг от друга. Они также отличаются по частоте, плотности, периодичности и причине возникновения.
Разновидности экстрасистолии
1. В зависимости от расположения очага возбуждения экстрасистолы делят на желудочковые и наджелудочковые.
Среди наджелудочковых экстрасистол отдельно выделяют предсердную и AВ-узловую.
  |
Если очаг возбуждения располагается в предсердии, то экстрасистола будет предсердной. |
 |
AВ-узловая экстрасистола появляется в том случае, если очагом преждевременных импульсов является сам AВ-узел. |
|
И, наконец, если очаг возбуждения находится в желудочке, то такая экстрасистола будет называться желудочковой. |
Так как эти экстрасистолы образуются в разных участках сердца, то, как вы уже заметили из рисунков, они будут отличаться и по своей форме.
2. Они могут быть одиночными или спаренными (парными).
|
Одиночная экстрасистола — единичный преждевременный комплекс на фоне нормальных синусовых комплексов. |
|
О парной можно говорить в том случае, если после нормального синусового сокращения идут подряд две экстрасистолы. |
3. Могут быть регулярными или нерегулярными.
Регулярными являются те экстрасистолы, которые постоянно появляются через определенное количество нормальных синусовых сокращений. Это явление иначе называется аллоритмия. Выделяют различные виды аллоритмии: бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д. Ни в коем случае не надо бояться этих слов. Ведь доктор говорит всего лишь о правильном чередовании вашего основного сердечного ритма и экстрасистол.
|
Когда экстрасистола регулярно появляется после каждого нормального комплекса, то есть каждый второй комплекс будет преждевременный — это бигеминия. |
|
Если каждый третий комплекс будет экстрасистола — тригеминия. |
|
А если каждый четвертый — квадригеминия. |
4. У разных людей происхождение экстрасистолии может быть обусловлено различными причинами.
Так, экстрасистолия может наблюдаться как у здоровых людей, так и у людей с разными заболеваниями, в том числе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В зависимости от причин выделяют «функциональные» и «органические» экстрасистолы. Многие авторы являются противниками такого разделения экстрасистолии, так как граница между органическими и функциональными причинами весьма условна. Ведь возможна такая ситуация, когда у одного человека сочетаются оба эти варианта. Мы же приводим вам такой вариант разделения причин экстрасистолии вследствие удобства его применения.
«Функциональная» экстрасистолия
«Функциональной» называют экстрасистолию, которая возникает у людей без заболеваний сердца. К этому могут привести несколько причин.
- Стрессовые ситуации, интенсивная умственная и физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание. Перебои в работе сердца могут возникнуть при злоупотреблении алкоголем и курении. Также аритмия может появиться в связи с приемом острой пищи, крепкого чая и кофе.
- Заболевания внутренних органов, при которых как осложнение может возникнуть экстрасистолия. Чаще всего это связано с заболеванием или нарушением функции желудка или кишечника, с заболеванием почек (опущение почки), с заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикоз), с заболеванием позвоночника (остеохондроз).
- Разного рода гормональные влияния. Иногда экстрасистолия у женщин может появляться в период менструации, в климактерический период.
- Дефицит микроэлементов и витаминов. Наиболее значимым является снижение уровня калия в крови (гипокалиемия).
То есть, как вы уже поняли, так называемые «функциональные» экстрасистолы обратимы, они могут пройти, если исчезнет причина их появления.
«Органическая» экстрасистолия
«Органическая» экстрасистолия обусловлена заболеваниями миокарда и клапанов сердца. Чаще всего к экстрасистолии приводят следующие заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
Ишемическая болезнь развивается в результате того, что потребность сердца в кислороде превышает его доставку. Это происходит из-за нарушения сердечного кровотока. Так, стенокардия — приступ загрудинных болей вследствие временного нарушения сердечного кровообращения (ишемии). А инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, вследствие длительной недостаточности сердечного кровообращения. На месте погибшего участка со временем формируется рубец. Как следствие образуются очаги патологического автоматизма. Нарушения сердечного ритма, в частности, экстрасистолия встречаются практически у всех больных с инфарктом миокарда. Чаще всего это желудочковые экстрасистолы.
Иногда экстрасистолы могут возникнуть только в момент приступа стенокардии и не определяться вне его. - Миокардит — повреждение миокарда воспалительной природы. Если миокардит неправильно лечить или не лечить вовсе, то, как осложнение, могут появиться различные нарушения ритма, в том числе и экстрасистолия. Нередко именно данное нарушение ритма может быть единственным проявлением миокардита.
- Эндокардит.
- Пороки сердца.
- Кардиомиопатия.
- Гипертоническая болезнь.
Диагностика экстрасистолии
Каким же образом врач может поставить диагноз экстрасистолии? Очень часто некоторые люди, имеющие экстрасистолию, никак ее не ощущают.
Экстрасистолы часто никак не ощущаются.
Другие же переносят ее весьма болезненно, именно это и может заставить их обратиться к доктору. Экстрасистолия может сопровождаться ощущением перебоев в сердце, чувством «переворачивания» или «кувыркания» сердца, «замирания» или «остановки» сердца, острого покалывания или тупой, ноющей болью в области левой половины грудной клетки. Иногда экстрасистолы могут сопровождаться чувством страха, тошнотой, головокружением, усиленным потоотделением, мимолетным помрачением сознания.
Врач может заподозрить экстрасистолию по неритмичному пульсу и при аускультации сердца. Окончательно диагноз экстрасистолии доктор ставит только после проведения электрокардиографии. Бывают такие случаи, когда с помощью ЭКГ не удается зарегистрировать внеочередные сокращения сердца и его отделов. Тогда используются
Электрокардиография — основной метод диагностики экстрасистолии.
Существуют методы диагностики, позволяющие выявить беспокоящие вас нарушения ритма, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокардиографическом исследовании в покое. В настоящее время наибольшее распространение получили нагрузочные пробы на велоэргометре, «бегущей дорожке» (тредмиле). Эти пробы позволяют выявить экстрасистолы, а возможно и другие более серьезные нарушения ритма, которые появляются только в условиях нагрузки. Все это имеет значение не только для решения вопроса о необходимости лечения, но и для уточнения конкретного вида терапии.
Метод ЭКГ позволяет нам установить также, в каком участке сердца располагается очаг экстрасистолии. Это очень важно для определения вида лечения и прогноза. Влияние желудочковой экстрасистолии на кровообращение более выражено, чем влияние предсердной. Хотя, и предсердная экстрасистолия иногда не так уж безобидна.
Лечение и профилактика экстрасистолии
Подход к лечению, подбор специальных лекарственных средств всегда строго индивидуален. Именно поэтому, решение о необходимости и характере терапии — исключительно прерогатива вашего лечащего врача. Вы должны подробно обсудить с доктором, как вести себя в случае возникновения аритмии, какие препараты и в каких дозах вам следует принимать для профилактики, а какие — для лечения экстрасистолии.
Для того чтобы определить объем лечения, прежде всего, нужно выяснить причину возникновения экстрасистолии. В ходе обследования может выясниться, что нет необходимости проводить антиаритмическую терапию. Это возможно при функциональной экстрасистолии, которая уходит после приема успокаивающих средств и т.п.
Комплекс профилактических мероприятий весьма разнообразен. Если экстрасистолия у вас развивается в результате нагрузки, стресса, употребления алкоголя, острой пищи, кофе и крепкого чая, табака, то хотелось бы порекомендовать вам упорядочить режим, избегать, по возможности, стрессовых ситуаций, нормализовать сон. Помимо этого, ограничить употребление кофе и крепкого чая, острых блюд, различных специй и пряностей, отказаться от курения и спиртных напитков.
Если появление экстрасистолии связано с тем, что вы — человек эмоциональный, ваше настроение очень изменчиво и ваша работа связана с постоянными стрессами, то в таком случае не лишней может оказаться беседа с психологом или психотерапевтом. Врач может научить вас методам самоконтроля, аутотренинга. А при необходимости врач может назначить настой из корня валерианы, валокордин, валидол, препараты пустырника и другие успокаивающие средства.
Если экстрасистолия возникает на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта, то его, по возможности, необходимо устранить. Так, для больного с небольшой скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, можно порекомендовать следующее: избегать подъема тяжестей, натуживания, резких поворотов и наклонов туловища, не употреблять газированные напитки и пищу, вызывающую расстройства стула, не принимать горизонтальное положение сразу после еды, есть небольшими порциями и чаще. По совету врача здесь могут быть показаны лечебная физкультура, беллоид, но-шпа, фестал, укропная вода и т.п. При необходимости используют и хирургические методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни и др.).
При возникновении функциональной экстрасистолии на фоне тиреотоксикоза, врач-эндокринолог будет заниматься уже лечением заболевания щитовидной железы.
Очень хочется рассказать вам о двух случаях из нашей врачебной практики.
Совсем недавно к нам обратился больной, 44 лет, врач-травматолог по специальности, с жалобами на перебои в сердце. На электрокардиограмме были зафиксированы частые желудочковые экстрасистолы, которые исчезали при выполнении пробы с физической нагрузкой. При более тщательном обследовании какого-либо заболевания сердца не обнаружили. Лечащий доктор подробно расспросил пациента о заболеваниях желудка или кишечника, почек, щитовидной железы, но на все получил отрицательный ответ. Тем не менее, врач направил больного на фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). В результате этого исследования был поставлен диагноз — эрозивный гастрит. Уже после трех недель лечения гастрита экстрасистолы практически исчезли.
И второй случай.
Около полугода назад к нам обратилась пациентка 48 лет, инженер по специальности, с жалобами на внезапно возникающие перебои в сердце. При ВЭМ на электрокардиограмме помимо частых желудочковых экстрасистол были выявлены выраженные изменения на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда. Таким образом, нарушение ритма стало первым проявлением такого серьезного заболевания сердца. Вовремя выполненная коронарография и операция по восстановлению коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование) избавила больную от проявлений ишемической болезни сердца и экстрасистолии.
Эти случаи в очередной раз подтверждают, что при своевременной диагностике и адекватном лечении основного заболевания все неприятные ощущения, перебои в сердце должны исчезнуть. Поэтому необходимости в приеме антиаритмических препаратов уже не будет.
Правильное лечение основного заболевания поможет избавиться от экстрасистолии.
Лечение экстрасистолии у людей с заболеваниями сердца очень ответственная задача, потому как она должна быть направлена на предупреждение опасных для жизни приступов более серьезных нарушений ритма. Именно по этой причине все больные ИБС, миокардитом, пороками сердца, гипертонической болезнью, кардиомиопатией и др. должны регулярно посещать врача и проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. Очень важно сравнивать контрольные исследования с результатами предыдущих, чтобы оценить эффективность проводимой терапии.
Как правило, грамотная терапия основного заболевания приводит к значительному снижению количества экстрасистол. И, тем не менее, помимо лечения основного заболевания, доктором индивидуально в каждом отдельном случае может быть рекомендована и специфическая терапия экстрасистолии.
Не следует забывать, что для успешной профилактики и лечения экстрасистолии как функциональной, так и органической, необходимо контролировать уровень концентрации ионов калия в крови. Необходимо помнить, что антиаритмические препараты утрачивают свою силу в условиях снижения концентрации калия (гипокалиемии). Для лечения этого состояния врач может назначить препараты калия (аспаркам, панангин, калийнормин и др.). Очень много калия содержат сухофрукты (изюм, курага, чернослив), фрукты (бананы, яблоки) и овощи (тыква, кабачки, арбузы).
В случае неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии может быть рекомендована радиочастотная катетерная аблация очага аритмии.
В заключении хотелось бы привести, в общем виде, рекомендации по самопомощи.
Рекомендации по самопомощи при экстрасистолии
- Для профилактики нарушений ритма:
- Необходимо принимать назначенные вашим лечащим врачом лекарства, знать их названия и дозировки.
- О появлении любых побочных эффектов от принимаемых вами лекарств следует сообщать врачу.
- Следует точно и регулярно выполнять все предписанные доктором рекомендации.
- При возникновении аритмии:
- Необходимо успокоиться, удобно сесть, при головокружении и резкой слабости — лечь.
- По возможности обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и открыть окно).
- Если экстрасистолия возникла на фоне стресса, эмоционального напряжения, может быть полезен прием 40 капель корвалола (валокордина) или успокоительных средств, которые конкретно порекомендовал вам ваш врач.
- Если приступ сопровождается резким ухудшением состояния (резкая слабость, удушье, боли в сердце и др.), то следует немедленно вызвать скорую помощь.
- И, наконец, хотелось бы еще раз вам напомнить, что все антиаритмические препараты и другие средства, оказывающие влияние на сердечный ритм, может назначать только врач, индивидуально подбирая и препарат, и его дозу в каждом отдельном случае.
Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.
Источник: www.cardioschool.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 37 р. 1925 адресов |
| Терапия / Консультации в терапии | от 35 р. 1648 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 675 р. 1368 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 150 р. 1349 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 164 р. 1282 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 550 р. 345 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 800 р. 221 адрес |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 104 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 4500 р. 78 адресов |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) | 168879 р. 40 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
После отнесения пациента к той или иной категории риска может решаться вопрос о выборе лечения. Независимо от категории желудочковой экстрасистолии необходимо этиотропное лечение там, где это необходимо. Как и при лечении наджелудочковой экстрасистолии, основным методом контроля эффективности терапии является холтеровское мониторирование: снижение числа желудочковых экстрасистол на 75-80% свидетельствует об эффективности лечения.
Тактика лечения для больных с разными в прогностическом плане желудочковыми экстрасистолами:
— У больных с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно хорошо переносится больным возможен отказ от антиаритмической терапии.
— Больным с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно плохо переносится, а также больным с потенциально злокачественными аритмиями неишемической этиологии предпочтительно назначение антиаритмиков I класса . При их неэффективности – амиодарона или соталола . Данные препараты назначаются только при неишемической этиологии желудочковой экстрасистолии – у постинфарктных больных, согласно данным доказательных исследований, выраженный проаритмический эффект флекаинида, энкаинида и этмозина сопряжен с увеличением риска смерти 2,5 раза! Риск проаритмического действия повышен также при активном миокардите.
Из анитиаритмиков I класса эффективны:
— Пропафенон ( Пропанорм , Ритмонорм ) внутрь по 600-900 мг/сут, или ретардные формы (пропафенон SR 325 и 425 мг, назначаются дважды в день). Терапия обычно хорошо переносится. Возможны комбинации сбетаблокаторами , d,l-соталолом ( Сотагексал , Соталекс ), верапамилом ( Изоптин , Финоптин ) (под контролем ЧСС и АВ-проводимости!), а также с амиодароном ( Кордарон , Амиодарон) в дозе 200-300 мг/сут
— Этацизин внутрь по 100-200 мг/сут. Терапию начинают с назначения половинных доз (по 0,5 табл. 3-4 раза в день) для оценки переносимости. Комбинации с препаратами III класса могут быть аритмогенны. Комбинация с бетаблокаторами целесообразна при гипертрофии миокарда (под контролем ЧСС, в небольшой дозе!).
— Этмозин внутрь по 400-600 мг/сут. Терапия начинается с назначения меньших доз – по 50 мг 4 раза в день. Этмозин не удлиняет интервал QT, обычно хорошо переносится.
— Флекаинид внутрь 200-300 мг/сут. Достаточно эффективен, несколько снижает сократимость миокарда. У части больных вызывает парестезии.
— Дизопирамид внутрь 400-600 мг/сут. Может провоцировать синусовую тахикардию, в связи с чем целесообразны комбиниции с бетаблокаторами или d,l-соталолом.
— Аллапинин – препарат выбора при тенденции к брадикардии. Назначается в виде монотерапии в дозе 75 мг/сут. в виде монотерапии или по 50 мг/сут. в комбинации с бетаблокаторами или d,l-соталолом (не более 80 мг/сут.). Данная комбинация часто целесообразна, поскольку повышает антиаритмический эффект, снижая влияние препаратов на ЧСС и позволяет назначать меньшие дозы при плохой переносимости каждого препарата в отдельности.
— Реже используются такие препараты, как Дифенин (при желудочковой экстрасистолии на фоне дигиталисной интоксикации), мексилетин (при непереносимости других антиаритмиков), аймалин (при WPW-синдроме, сопровождающемся пароксизмальной наджелудочковой тахикардией), Новокаинамид (при неэффективности или напереносимости других антиаритмиков; препарат довольно эффективен, однако крайне неудобен в использовании и при длительном применении может приводить к агранулоцитозу).
— Следует отметить, что в большинстве случаев желудочковой экстрасистолии верапамил и бетаблокаторы неэффективны. Эффективность препаратов первого класса достигает 70%, однако необходим строгий учет противопоказаний. Использование хинидина ( Кинидин Дурулес ) при желудочковой экстрасистолии нежелательно.
Целесообразен отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе.У больных с доброкачественными желудочковыми экстрасистолами антиаритмик может назначаться только в то время суток, когда проявления экстрасистолии субъективно ощущаются. В ряде случаев можно обйтись применением Валокордина , Корвалола . У некоторых пациентов целесообразно применение психотропной и/или вегетотропной терапии ( Феназепам , Диазепам, Клоназепам ).
Частая желудочковая экстрасистолия требует парентеральной терапии в случаях ее острого проявления или учащения у больных с высоким риском внезапной смерти. То есть парентеральная терапия показана больным с острым инфарктом миокарда, выраженной дисфункцией миокарда, эпизодами желудочковой тахикардии в анамнезе, а также при электролитных нарушениях и гликозидной интоксикации.
Частота желудочковой экстрасистолии может уменьшаться но фоне терапии бетаблокаторами (преимущественно при инфаркте миокарда). В/в болюсно в острый период и в дальнейшем капельно вводятся амиодарон или лидокаин.
При желудочковой экстрасистолии вследствие гипокалиемии вводится калия хлорид в/в до 4-5 мэкв/кг/сут до достижения верхней границы нормы сывороточного калия . Кратность введения и продолжительность лечения определяют по уровню калия в крови.
При желудочковой экстрасистолии вследствие гипомагниемии показан магния сульфат в/в по 1000 мг 4 р/сут (дозу рассчитывают по магнию) до достижения верхней границы нормы сывороточного магния . При тяжелой гипомагниемии суточная доза может достигать 8-12 г/сут (дозу рассчитывают по магнию).
При желудочковой экстрасистолии вследствие гликозидной интоксикации показан димеркапрол в/в по 5 мг/кг 3-4 р/сут в 1-е сутки, 2 р/сут во 2-е сутки, затем 1 р/сут до устранения симптомов интоксикации + Калия хлорид в/в до 4-5 мэкв/кг/сут до достижения верхней границы нормы сывороточного калия (кратность введения и продолжительность лечения определяют по уровню калия в крови).
В некоторых случаях — при частой желудочковой экстрасистолией (до 20-30 тыс. в сутки) с идентифицированным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом и неэффективностью или при невозможности длительного приема антиаритмиков в сочетании с плохой переносимостью или плохим прогнозом – используется радиочастотная аблация .
Источник: diseases.medelement.com