Кардиогенный обморок признаки


Медицинская статистика гласит, что хотя бы единожды в течение жизни каждый третий житель планеты «падал» в обморок. Большинство таких приступов носят стихийный и одноразовый характер, иногда они могут являться симптомом конкретного заболевания. Обмороки могут беспокоить человека в детстве или в пожилом возрасте, у женщин, как правило, они случаются во время вынашивания ребенка. В каких же ситуациях этот приступ потери сознания не несет опасности для здоровья человека, и когда его нельзя игнорировать?

Что из себя представляет обморок?


Говоря простыми словами, обморок – это резкая потеря сознания. Причины возникновения такого состояния — неожиданные нарушения мозгового обмена веществ. Снижение скорости метаболизма происходит вследствие уменьшения мозгового кровотока. Это патологическое состояние чаще всего настигает человека неожиданно, но в редких случаях имеют место и своего рода предвестники: человек становится слабым, ощущает помутнение сознания, перед глазами могут мелькать «мушки». Как только сниженный мышечный тонус достигает очень низких показателей, после чего человек резко падает, такое состояние можно охарактеризовать «подкосились ноги».

Симптомы обморока:

• Повышенное потоотделение у человека

• Сердце его учащенно бьётся

• Может возникнуть тошнота как до, так и после приступа

• Сильное головокружение, потеря ориентации в пространстве

• Кожные покровы становятся бледными, мраморными

• Зрение ухудшается, в результате чего предметы расплываются перед глазами

• Уже после того, как сознание вернется, может появится разбитое и угнетенное состояние, больной скорее хочет прилечь.

Виды обмороков

Чтобы оценить насколько опасен или безобиден для вашего здоровья приступ потери сознания, важно определить какой именно обморок вас «подкосил». Для этого подробно рассмотрим характеристики разных видов этого патологического состояния организма, которые отличаются, прежде всего, причинами их возникновения.


Чаще всего возникает вазовагальный обморок, самый простой тип. Вазовагальный обморок или вазомоторный, как его называют по-другому, чаще носит разовый характер,нередко встречается такой обморок у детей. Также выделяют такие типы:

• Неврогенный

• Эмоциогенный

• Дезадаптационный

• Дисциркуляторный

• Соматогенный

• Кардиогенный

• Анемический

• Гипогликемический

• Экстремальный

• Гипоксический

• Гиповолемический

• Интоксикационный

• Медикаментозный

• Гипербарический.

Причины обморока

В результате чего человек теряет сознание? Прежде всего при сильном ограничении мозгового кровообращения, то есть обморок – это следствие снижения поступления крови к мозгу. Причины этого снижения могут быть различными:

• Пониженный или резко повышенный тонус сосудов. Это возникает при очень резком подъеме тела из горизонтального в вертикальное положение, артерии ног неспособны быстро среагировать и прийти в тонус, кровь застаивается в нижних конечностях, а мозг в это время «голодает». Такой феномен может быть вызван употреблением некоторых групп лекарственных средств, в случае ослабления организма после затяжных болезней. Редко такое состояние может появиться и у полностью здорового человека


• Незрелая вегетативная система, другими словами, хроническая вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании органы и ткани организма не могут функционировать полноценно при резких изменениях в окружающей среде, например, температуры или давления

• Испуг или расстройство

• Стремительное снижение артериального давления

• Аномалии проходимости вен, которые снабжают питанием мозг

• Хронические болезни, для которых характерен низкий уровень глюкозы в составе крови

• Патологии сердечной мышцы, так как она напрямую связана с питанием головного мозга

• Резкая и кратковременная остановка сердечной деятельности, она может быть вызвана различными заболеваниями

• Анемия или последствия отравления

• Экстремальные условиях окружающей среды и при необычном составе воздуха.

Особое внимание стоит обратить на частые падения в обморок подростка, ребенка а также беременных женщин. Если в обморок упала дама в положении, то стоит незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, так как длительный приступ может негативно сказаться на здоровье плода.

Диагностика обморочных состояний

Обморочное состояние обычно наступает очень резко, его трудно предупредить, но все же можно диагностировать следующими способами:

• Прежде всего врач должен опросить пациента, выслушать его жалобы и уточнить как часто и почему возникают обмороки


• Должен быть проведен осмотр невролога, причем в промежутках между обмороками трудно обнаружить симптомы. Значимо исследование во время приступа, оно позволяет определить почему случился приступ, насколько сильно угнетено сознание, играет роль увлажненность кожи, показатели давления и сердечный ритм

• Необходим также и клинический анализ крови, оцениваются показатели содержания глюкозы, гемоглобина и эритроцитов

• Если обмороки случаются часто, но причина их еще не выяснена, то назначается электрокардиограмма сердца

• Иногда используется и допплерография шейных сосудов

• В редких случаях показана консультация кардиолога.

Лечение

Так как обморок не является конкретным заболеванием, а представляет скорее симптом болезни, подобрать для него программу лечения практически невозможно. Но если такие приступы случаются не разово, а преследуют человека постоянно, стоит знать основные правила поведения. Если рядом с вами кто-то потерял сознание, то еще до выяснения причин такого явления необходимо оказать человеку первую помощь. Алгоритм действий выглядит так:

• Если вы заметили, что у человека начинают подкашиваться ноги, он теряет равновесие и рискует упасть на землю, то нужно подхватить его. Сделать это не так-то просто, ведь обморок, как правило, настигает резко, заставая врасплох самого больного и окружающих его людей. Если вес человека велик, и вы чувствуете, что не удержите его и не спасете от падения, постарайтесь положить руки под голову, чтобы избежать сотрясения мозга


• Даже если вы поймали падающего гражданина, и он не успел удариться, теперь необходимо, чтобы его голова находилась ниже уровня ног, так вы простимулируете восстановление мозгового кровотока. Когда в обморок упала беременная женщина, стоит обепечить безопасную позу при которой исключется давление на плод. Если женщина упала на живот, то стоит как можно быстрее вызвать скорую помощь

• При первой же возможности обеспечьте доступ воздуха с улицы, откройте ближайшее окно. Также стоит освободить шею пострадавшего от тесной одежды

• Затем можно смочить его лицо прохладной водой, а при возможности дать вдохнуть пары нашатырного спирта, нанесенного на вату. Резкий неприятный запах разбудит спящее сознание

• Для того чтобы восстановить мозговое питание за короткий промежуток времени можно дать человеку конфету или кусочек сахара. Если же в сознание он так и не пришел, стоит ввести глюкозный раствор внутривенно.

Если вы сталкивались с обмороком уже несколько раз, то стоит обратиться к врачу. Между приступами вам назначат следующую схему общеукрепляющего лечения, которое усилит питание мозга:

• Стоит принимать время от времени лекарственные препараты, которые помогают организму приспособиться к резким переменам окружающей обстановки

• Также рекомендован курсовой прием ветоников – лекарств, которые способствуют нормализации венозного тонуса

• Больному назначаются витамины С, а также А и В

• Стоит исключить экстремальные условия окружающей действительности.

Профилактика обморочных приступов


Человек, который часто падает от потери сознания, должен плотно и сбалансировано питаться. В его рационе обязательно должна присутствовать клетчатка, она в избытке содержится в овощах и фруктах. Больному рекомендовано не принимать в пищу острое, жареное и очень соленое. Питаться такому человек стоит часто, но маленькими порциями. Не стоит сильно нагружать организм физически, противопоказаны поднятия тяжестей и экстремальные виды спорта. Но при этом не стоит вести сидячий образ жизни, оптимальный вид спорта для них – плавание. Также необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, а также от курения, а время ежедневных прогулок увеличить до двух часов.

Источнк: Лекарь.ру

Источник: zen.yandex.ru

Обморок (синкопе) – это кратковременное нарушение сознания вследствие остро возникающего малокровия головного мозга. Сознание возвращается самостоятельно, через несколько секунд или минут.


Развитию обморока может предшествовать предобморочное (пресинкопальное) состояние, которое часто описывается как головокружение или неполная потеря сознания. Обмороки являются поводом 1-2% госпитализаций. Но обморок – это не заболевание, а его симптом, который может быть признаком серьёзной патологии сердца и, в этом случае, может стать предвестником внезапной кардиальной смерти.

По своему происхождению различают обмороки кардиогенные, нейрогенные, вазовагальные и метаболические. Особенно часто предветстниками внезапной кардиальной смерти являются кардиогенные обмороки. Такие обмороки характерны для людей с органическими заболеваниями сердца или патологией проводящей системы.

Они возникают при физической нагрузке и могут быть следствием нарушений ритма сердечных сокращений, фиксированного сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) или обструкции выносящего тракта левого желудочка (при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии, стенозе аортального клапана). Причиной резкого снижения сердечного выброса и обморока может стать острое нарушение сократительной функции левого желудочка сердца или тромбэмболия легочной артерии.

Такая патология, при физической нагрузке, может дать ограничение требующегося возрастания ударного объёма. Аналогичное ограничение прироста ударного объёма имеет место и в случае приступа желудочковой аритмии, спровоцированной физической нагрузкой (при ГКМП).

Сметртность, в случае кардиогенного обморока, в течение последующих 12 месяцев – 30%, для некардиогенных обмороков она не превышает 12%.


.В. Эдейр, 2008). Поэтому при обмороках необходимо тщательное диагностическое исследование для определения его причин и исключения сердечно-сосудистой патологии. Особенно важно исключить или подтвердить наличие у спортсмена гипертрофической кардиомиопатии. Обмороки, особенно рецидивирующие, в этом случае являются важнейшим предвестником внезапной кардиальной смерти.

Главными отличительными чертами нейрогенного, вазовагального и метаболического обмороков являются их продолжительность (более 1 минуты), обилие симптомов, очень медленное восстановление после обморока и обилие продолжительных неприятных остаточных явлений.

Кардиогенные обмороки – возникают:

– в случае обструктивной формы ГКМП,

– при брадиаритмиях и тахиаритмиях или при их сочетании (в случае

синдрома слабости синусового узла, ГКМП),

– при атрио-вентрикулярных блокадах (ГКМП),

– при обширной эмболии легочных артерий,

– аортальном стенозе,

– при остром нарушении сократительной функции левого желудочка

сердца,

– при остром инфаркте миокарда или при тампонаде сердца.

Кардиогенный обморок чаще всего возникает при физической нагрузке или вскоре после неё. Обмороку предшествуют ощущение дискомфорта в груди, головокружение, сердцебиение и одышка, чувство тошноты и резко меняется цвет лица. При попытке исследовать пульс на периферических сосудах он, иногда, не определяется, так как обморок может сопровождаться значительным падением артериального давления.


Продолжительность кардиогенного обморока – 10-15 секунд и не превышает 1 минуты. После его окончания у больного быстро восстанавливается исходное нормальное состояние, отсутствуют спутанность сознания, головная боль, головокружение, поташнивание и другие неприятные ощущения.

В общей кардиологической практике обморочные состояния имеют кардиогенное происхождение в 11 % случаев.

Вазовагальные обмороки (нейрокардиогенные) – имеют место в отсутствие заболеваний сердца и возникают из-за неадекватной ситуационной вазодилатации:

– при длительном стоянии,

– резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное,

– избыточный эмоциональный стресс (вид крови, тяжелое известие и др.),

– при кашле, мочеиспускании.

Такие обмороки связаны с вегетативной дисфункцией, заболеваниям вегетативной нервной системы, сопровождающимся нестабильностью артериального давления. Они имеют место при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, сопровождают диабетическую нейропатию, амилоидоз,

Вазовагальному обмороку предшествуют головокружение, ощущение прилива к голове и для него характерна большая продолжительность – 4 мин. и более.

Нейрогенный обморок – развивается при эпилепсии и ишемии головного мозга. Потере сознания, в этом случае, предшествует головная боль, спутанность сознания, гипервозбудимость, обонятельные галлюцинации, звон в ушах, своеобразная «аура». Обморок продолжается более 4 минут, сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка.


После завершения обморока длительный период восстановления, когда наблюдаются спутанность сознания, интенсивная головная боль, сонливость и неврологическая симпоматика.

Метаболический обморок – гипогликемическое состояние со специфической симптоматикой (чувство голода, слабость, боли в желудке, помрачнение сознания, нарушения координации), возникающее при диабете.

Головокружения – значительно реже, но всё-таки могут быть связаны с опасными для жизни заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Головокружение – это кажущееся ощущение движения окружающих предметов или тела. Часто оно сопровождается ощущением нарушения равновесия, поташнивания, дурноты, признаками предобморочного состояния.

При головокружении может наблюдаться резкая бледность кожных покровов, испарина на лице, потливость ладоней или общий гипергидроз. Жалобы на ощущение необычной легкости в голове, сопутствующие ощущения сердцебиения, прилива крови к голове, явления помрачнения сознания могут быть признаком нарушения ритма сердечных сокращений или проявлением вазовагального синдрома.

Первая помощь. Необходимо уложить спортсмена на спину, но приподнять его ноги, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга и обязательно сделать вызов «скорой помощи». Для исключения состояния клинической смерти необходимо проверить наличие пульса, дыхания и сознания. Чтобы оптимизировать условия дыхания следует освободить от одежды (расстегнуть рубашку) шею, грудь и область живота пострадавшего – расстегнуть пояс брюк.

При отсутствии сознания необходимо сдавить ему пальцами несколько раз мочку уха или растереть её. Если сознание не возвращается, ваткой, смоченной раствором нашатырного спирта, или слабым раствором уксуса, или одеколоном протирают кожу лба, щёки или подносят её к носу. Можно обрызгать лицо холодной водой, провести растирание верхних и нижних конечностей, согреть их грелками.

Последующий допуск такого спортсмена к тренировкам возможен лишь после детального кардиологического обследования, позволяющего определить причины возникновения обморока или головокружения и соответствующего заключения врача кардиолога.

Источник: einsteins.ru

СИНКОПАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ И КАРДИОГЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

 

Жучков Николай Андреевич,

врач-интерн кафедры психиатрии и неврологии ИДПО

Куташов Вячеслав Анатольевич,

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО Воронежский государственный медицинский университет

 им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

 

Аннотация. Синкопальные состояния являются самыми часто встречающимися в неврологии среди всех пароксизмальных состояний. В статье проведен анализ литературных источников по проблеме неврогенных и кардиогенных обмороков. Показано, что основной причиной развития обморока не всегда является патология нервной системой, часто ей оказывается соматическая патология.  Знание причин развития этих состояний помогает правильно установить диагноз и назначить патогенетически обоснованное лечение.

Ключевые слова: кардиогенный обморок, нейрогенный обморок, синкопальное состояние.

 

Особенности классификации синкопальных состояний. В настоящее время отсутствует единая классификация синкопальных состояний.

В международной классификации болезней X пересмотра выделяют [2]:

R 55 – Обморок неуточненного генеза, коллапс.

R 57.0 — Кардиогенный обморок.

F 48.8 — Психогенный обморок.

G 90.0 — Синокаротидный обморок.

T 67.1 — Тепловой обморок.

I 95.1 -Ортостатическая гипотензия.

G 90.3 — Неврогенная ортостатическая гипотензия.

I 45.9 — Приступ Адамса-Стокса.

С практической точки зрения наиболее удобна и проста в использовании классификация Европейского общества кардиологов (2009) [4], согласно которой выделяют 3 типа обмороков: рефлекторный (нейрогенный); кардиогенный; обморок, связанный с ортостатической гипотензией. Рефлекторный обморок делится на: вазовагальный, ситуационный, синокаротидный, атипичный [4].

Наиболее часто встречаются вазовагальные обмороки — в 18% случаев, кардиогенные: — связанные с аритмиями — 14%; с другими заболеваниями сердца (клапанные пороки, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца и др.) — 3%; ортостатические — 8%, ситуационно обусловленные — 5%, синокаротидные — 1%. В 34% — 48% случаев причину синкопального эпизода установить не удается [1,6].

Особенности клиники нейрогенных обмороков. Вазовагальные синкопе являются наиболее частой причиной внезапной кратковременной потери сознания, возникают в подростковом, юношеском и первом периоде зрелого возраста, встречаются в 18% случаев. Большое значение придается эмоциональным факторам, беспокойству и страху перед предстоящим испытанием (например, взятием крови из вены или трепанацией зубной полости) и невозможностью избежать его.

В основе патогенеза вазовагальных обмороков лежит избыточное депонирование крови в венах нижних конечностей и нарушение рефлекторных влияний на сердце, отмечается резкое снижение общего периферического сопротивления с дилатацией периферических сосудов, что приводят к уменьшению объема крови, поступающей к сердцу, снижению артериального давления (АД) и рефлекторной брадикардии [2].

Продромальные симптомы вазовагального обморока: общая слабость, тошнота, зевота, потливость, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, бледность кожных покровов, потоотделение, которое раньше всего возникает в области лба и подбородка. Длительность продрома от 30 сек до 1-2 минут. Синкоп возникает в вертикальном положении. Если пациенту удается принять положение сидя или лежа, то обморок возможно предотвратить. Характерна выраженная бледность кожных покровов, синусовая брадикардия, снижение АД. В горизонтальном положении отмечается быстрое восстановление сознания. В постсинкопальном периоде наблюдается выраженная слабость, кожа теплая и влажная.

Провоцирующими факторами ситуационного обморока являются: чихание, смех, кашель (беттолепсия), мочеиспускание, дефекация, глотание, прием пищи, боль в животе, физическая нагрузка [1]. Данные ситуации способствуют снижению венозного возврата к сердцу и повышению активности вагуса. Афферентные пути рефлексов могут быть множественными и различными в зависимости от места стимуляции. Синкоп при кашле (беттолепсия) наблюдается при приступе кашля, как правило, у пациентов с заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, коклюш, бронхиальная астма, эмфизема легких, острая пневмония). При кашле наступает повышение внутригрудного давления, раздражение рецепторов блуждающего нерва, расположенных в органах дыхания, нарушение вентиляции легких во время затяжного кашля и падение сатурации кислорода крови.

Синокаротидный обморок чаще бывает у пожилых мужчин. Провоцирующие факторы обморока — резкое запрокидывании головы назад, сдавление шеи туго завязанным галстуком или воротником рубашки, наличие опухолевидных образований в области шеи, сдавливающих синокаротидную область [1]. Возбуждение нервных окончаний в каротидном синусе — начальное звено каротидных рефлексов. Сдавление каротидного синуса вызывает вазодилятацию и замедление темпа сердечных сокращений.

Особенности клиники кардиогенных обмороков. Клиническая картина кардиогенного обморока отличается от нейрогенного обморока [2, 5]. Продромальными симптомами кардиогенного обморока являются: ощущение «перебоев» в области сердца, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха. Обморок возникает в любом положении тела пациента. Собственно обморок характеризуется: бледностью или цианозом кожных покровов; мидриазом; снижением мышечного тонуса; нарушением ритма сердца, снижением АД; поверхностным дыханием; возможны судороги, вплоть до развития «классического» генерализованного судорожного припадка. В постсинкопальном периоде характерен цианоз, ощущение перебоев в сердце, слабость. В анамнезе могут быть ИБС, пороки сердца, дилятационная кардиомиопатия, врожденный или приобретенный синдроме удлиненного интервала Q-T.

Особенности диагностики синкопальных состояний. В диагностике синкопальных состояний особое место занимают данные анамнеза и результаты физикального обследования, которые позволяют выявить возможную причину обмороков в 49–85 % случаев [1]. При этом на первом этапе необходимо установить, не является ли обморок одним из симптомов ургентной соматической патологии (инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, кровотечения) или органического поражения нервной системы (опухоли мозга, аневризмы церебральных сосудов и др).

В процессе диагностики необходимо учитывать возраст пациента на момент появления первых обмороков, предшествующие первому обмороку факторы: частоту, периодичность, стереотипность и серийность приступов, провоцирующие факторы, способы и приемы, позволяющие предотвратить развитие потери сознания, клинические особенности в пресинкопальном периоде, во время обморока и в постсинкопальном периоде. Необходимо получить информацию о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, применяемых ранее лекарственных средствах. Также важно учесть наследственные факторы (наличие аналогичных приступов потери сознания у родственников, сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе, вегетативно-сосудистых нарушений, эпилепсии, параэпилептических феноменов и др.).

Физикальный осмотр включает обследование соматического и неврологического статуса. Необходимо провести пальпацию и аускультацию периферических сосудов, аускультацию сердца, измерение АД на двух руках в горизонтальном и вертикальном положении, исследование неврологического статуса с подробным изучением состояния вегетативной нервной системы [1, 2, 3].

При наличии обмороков основные лабораторные методы рекомендуется применять только по показаниям, определяемым данными анамнеза или физикального обследования [1].

Функциональные методы исследования. В настоящее время «золотим стандартом» для диагностики вазовагальных обмороков является тилт-тест (провокация обморока путем длительного нахождения пациента в состоянии пассивного ортостаза на поворотном столе). При этом под действием гравитационных сил происходит депонирование крови в нижней части тела, снижается давление наполнения правых отделов сердца, что запускает целую группу рефлексов  У здоровых людей в норме при проведении пробы повышается АД и учащается пульс. У больных с вазовагальными обмороками через несколько минут в вертикальном положения (головной конец стола поднимают на 80°) отмечается резкое урежение пульса и/или снижение АД и развивается обморок. В горизонтальном положении сознание больного восстанавливается. Проведение тилт-теста показано при повторных, предположительно вазовагальных, обмороках или обмороках неясного генеза, особенно с травматизацией и судорогами [3].

Диагноз синокаротидного синкопе можно ставить только в том случае, если механическое или другое раздражение каротидного синуса позволяет воспроизвести все или почти все симптомы и признаки, возникающие у больного спонтанно. Пациенту находящемуся в положении лежа, проводят пальцевое надавливание на область каротидного синуса с обеих сторон поочередно в течение 5 с под контролем АД и ЧСС. Пробу считают положительной при наличии кардиоингибиторной (период асистолии продолжительностью более 3 сек или выраженная брадикардия) или вазодепрессорной (снижение систолического АД более чем на 50 мм рт ст) реакции.

Инструментальные методы обследования.

1) Электрокардиографию рекомендуется проводить всем больным с обмороками. У 2-11% пациентов с синкопальными состояниями имеются патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний. В этих случаях высок риск возникновения внезапной сердечной смерти [3].

2) Тест с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест). При проведении теста с физической нагрузкой постоянно снимаются показания ЧСС, АД и ЭКГ, диагностируются кардиогенные и нейрогенные синкопе. Обмороки, развивающиеся во время нагрузки, сопровождаются гипотензией без брадикардии (кардиогенные). Обмороки, возникающие сразу после физической нагрузки, характеризуются гипотензией и брадикардией или асистолией (рефлекторные). Синкопальные состояния, провоцируемые физической нагрузкой, выявляются в ходе проведения этого теста в 5% случаев [4, 5].

3) Холтеровское мониторирование ЭКГ назначается при обмороках неясного генеза, при заболеваниях сердца, для исключения аритмогенного генеза обморока. Примерно у 4% пациентов с синкопальными состояниями при холтеровском ЭКГ-мониторировании обнаруживаются аритмии. Отсутствие аритмии во время обморока исключает роль аритмии в его развитии.[6]

 4) Эхокардиография позволяет выявить органическое поражение сердца. Менее чем у 5% пациентов с синкопальными состояниями этот симптом свидетельствует о манифестации дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, миксоме предсердия, признаки которых можно обнаружить на эхокардиографии. Эхокардиография дает возможность выявить пролапс митрального клапана, который может быть причиной обморока, в 4,6-18,5% случаев [5].

5) Электроэнцефалография – используется для дифференциальной диагностики обмороков и эпилептических приступов [2].

6) Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга применяется для оценки структурно-функционального состояния головного мозга.

Особенности лечения синкопальных состояний в межприступный период. Следует выделить следующие принципы: 1) Пациенты с единичными рефлекторными обмороками без высокого риска травматизации себя и окружающих в лечении не нуждаются. 2) Лечение начинают после комплексного обследования пациента. 3) Терапия между приступами синкопе проводится с учетом патогенетических механизмов, вызывающих потерю сознания. 4) Для лечения больных с синкопальными состояниями применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. 5) Хирургическая терапия показана пациентам с кардиогенными обмороками (имплантация кардиовертера-дефибриллятора). 6) Не существует единых схем лечения для больных с синкопальными состояниями. Режим терапии является индивидуальным [6].

В лечении пациентов с СС можно выделить недифференцированную терапию, показанную при различных вариантах обмороков, и дифференцированную, используемую для лечения отдельных клинических форм [1]. Недифференцированная терапия направлена на снижение степени нейрососудистой возбудимости и реактивности, повышение вегетативной и психической устойчивости. Это касается, например, отказа от провоцирующих агентов (мочегонных, вазодилататоров, алкоголя), исключения провоцирующих и триггерных моментов (резкого вставания и длительного стояния, лежания в дневные часы, высокой температуры окружающей среды, натуживания, гипервентиляции, значительного напряжения и т.д.); коррекция основного заболевания при первичной и вторичной автономной недостаточности, проявляющейся гипотензией; гиповолемии; повышенного потребления соли и жидкости (до 2-2,5 литра в день)[6].

Медикаментозную терапию начинают при повторных обмороках и неэффективности немедикаментозных методов лечения. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (2009) отмечено, что единственными препаратами, относительно которых доведено позитивное влияние на состояние больных при обмороках, являются флудрокортизон и мидодрин. Позитивное влияние β-адреноблокаторов при обмороках не доказано [4]. При синокаротидном обмороке рекомендовано применение вазоконстрикторных препаратов [1]. При выраженной кардиоингибиторной реакции рассматривают вопрос об имплантации электрокардиостимулятора [4].

Лечение пациентов с кардиогенными обмороками входит в компетенцию кардиолога и зависит от основного заболевания [ 1, 5].

 

Выводы.

1. Синкопальные состояния являются частой клинической составляющей соматоневрологических заболеваний и свидетельствуют о врожденной или приобретенной несостоятельности вазогенных регулирующих систем.

2. Диагностика синкопальных состояний представляет собой программу обследования, состоящую из общеклинических лабораторно-инструментальных методов, широкого использования функциональных тестов оценки активности кардиоваскулярной и вегетативной нервной системы.

3. Лечение обморочных состояний является поэтапным комплексным процессом, предусматривающим не только быстрое устранение провоцирующих этиопатогенетических факторов, но и по возможности восстановление способности адекватного реагирования сосудистой системы на вне- и внутриорганные изменения.

 

 

Литература:

1 Мищенко Т.С. Синкопальные состояния в практике невролога / Т.С. Мищенко // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 277. – С. 6-12.

2. Нагорная Н.В. Синкопальные состояния как проблема детской кардиологии / Н.В.Нагорная, Н.А. Четверик, Е.В. Пшеничная // Здоровье ребенка. – 2008. – № 5. – С. 115-118.

3. Погодина А.В. Электрокардиологическая характеристика ТИЛТ-индуцированных кардиоингибиторных обмороков у детей и подростков / А.В. Погодина, В.В. Долгих, О. В. Валявская // Российский кардиологический журнал. – 2012. – №2. – С. 49-54.

4. Рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний (2009 г.) // Медицина неотложных состояний. –2010. – № 3. – С. 108-121.

5. Сычов О.С. Синкопальные состояния в кардиологической практике / О.С. Сычов, А.И. Фролов, О.А. Епанчинцева [и др.] // Medicus Amicus. – 2006. – №4. – С. 12-13.

6. Пурденко Т. И..  Синкопальные нейрогенные и кардиогенные состояния/ Т. И. Пурденко // Мир Медицины и Биологии. – 2015. —  №2(50). – С. 092-097.

 

 

NEUROGENIC AND CARDIOGENIC SYNCOPE STATES.

ASPECTS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT.

by ZhuchkovN. A., Kutashov V. A.

Syncope states are the most often meeting in neurology among all the paroxysmal  states.  In article the analysis of references on a problem the nevrogenic and cardiogenic states is carried out. It is shown that not always pathology of nervous system  is the main reason of a faint, often somatic pathology is the main reason. The knowledge of the reasons of development of these states helps to establish correctly the diagnosis and to prescribe pathogenetic reasonable treatment.

Key words: neurogenic syncope,cardiogenic syncope, syncope state.

 
References:

1 Mishchenko of T.S. Syncope states in practice of neurologist / T.S. Mishchenko//News of medicine and pharmacy. – 2009. – No. 277. – Page 6-12.

2. Mountain N. V. Syncope states as problem of children’s cardiology / Н.В.Nagornayaa, N. A. Chetverik, E.V. Pshenichnaya//Health of the child. – 2008. – No. 5. – Page 115-118.

3. Pogodina A.V. Electrocardiological characteristic TILT-inducted  cardioinhibitory faints at children and teenagers / A.V. Pogodina, V. V. Dolgikh, O. V. Valyavskaya//Russian cardiological magazine. – 2012. – No. 2. – Page 49-54.

4. Recommendations about diagnostics and treatment Syncope states (2009)//Medicine of medical emergencies. –2010. – No. 3. – Page 108-121.

5. Sychov of O. S. Syncope states in cardiological practice / O. S. Sychov, A.I. Frolov, O. A. Epanchintseva [etc.]//Medicus Amicus. – 2006. – No. 4. – Page 12-13.

Источник: cscb.su

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 200 р. 1190 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 800 р. 982 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 164 р. 878 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 500 р. 765 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 100 р. 205 адресов
Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) 133761 р. 54 адреса
Флебология / Консервативное лечение во флебологии / Манипуляции при заболеваниях вен 1022 р. 55 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Определение специфических белков и маркеров воспаления 1254 р. 612 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Определение специфических белков и маркеров воспаления 3224 р. 494 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.