Фибрилляция желудочков на экг признаки


Почему возникает фибрилляция сердца?

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой неэффективную электрическую активность сердца, при которой в течение 5-7 минут неоказание неотложной помощи приводит к гибели пациента, т.е. к биологической смерти.

Известный французский клиницист назвал такое патологическое явление «бред сердца». Мышечные волокна сокращаются хаотично, не подчиняясь водителю ритма, который посылает импульсы для сокращения.

Сердце теряет роль системы и не может выполнять свою гемодинамическую функцию. Миокард и головной мозг, а также и весь организм не получают питательных веществ и кислорода по причине критической сердечной недостаточности.

Если взглянуть на сердце со стороны, то оно имеет вид трепещущего, мерцающего органа.

Патологии собственно сердца и хирургические операции на нем

Резкое снижение общего объема крови

  • Объемная кровопотеря. В итоге происходит внезапное падение кровяного давления, компенсаторно организм увеличивает силу и частоту сокращений сердечного мускула.

Заболевания иных органов

Причины фибрилляции желудочков

Этиология фибрилляции предсердий может быть:

  • первичной (идиопатической), которая встречается в молодом возрасте;
  • вторичной (на фоне уже имеющейся патологии в организме).

Наиболее частые причины фибрилляции предсердий – это заболевания сердечно-сосудистой системы, которые уже имеются в анамнезе у пациентов. К таким заболеваниям относятся:

  • артериальная гипертензия (идиопатическая или симптоматическая);
  • ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз, ранний период инфаркта миокарда);
  • врожденные и приобретенные (в результате инфекционного эндокардита, острой ревматической лихорадки и т.д.) пороки сердца.

В результате ремоделирования миокарда (компенсации по гипертрофическому типу) волны возбуждения могут длительно циркулировать по отдельным мышечным волокнам.

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

Фибрилляция желудочков на экг признаки

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

  • ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
  • перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
  • гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
  • различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
  • пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Клинические признаки фибрилляций сердца

Они сходны при всех формах мерцательной аритмии, различить разновидности заболевания внешне невозможно. Однако известно, что симптомы фибрилляции предсердий в отличие от таковой желудочков могут вовсе не проявляться, то есть течение первой бывает бессимптомно.

Последняя же всегда вызывает тяжелые нарушения кровообращения, при отсутствии экстренного лечения приводит к остановке сердца и смерти.

Признаки фибрилляции предсердий

Жалобы пациента при этой форме аритмии:

  1. Ощущения сильного сердцебиения;
  2. Боли и дискомфорт в грудной клетке в области сердца;
  3. Головокружение;
  4. Общая слабость;
  5. Плохая переносимость физической активности.

Внешние признаки:

  1. Бледность кожи и слизистых;
  2. Усиление частоты дыхания (одышка);
  3. Потеря сознания;
  4. Возможна пульсация сосудов шеи.

Признаки фибрилляции желудочков

Если врачебная помощь к пациенту подоспела немедленно, то при экстренном клиническом осмотре человека доктор обнаруживает:

  • Учащение пульса;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и отсутствие правильного ритма;
  • Есть различие между последней и пульсом на запястье (в норме ЧСС и пульс одинаковы);
  • Отсутствует разница между I и II тоном;
  • Прослушивание легких обнаруживает хрипы.

Фибрилляция желудочков на экг признаки

Как проявляется внезапная остановка сердца (так называемая сердечная смерть)?

  • Отсутствует сознание;
  • Кожные покровы бледные, сероватого оттенка;
  • Дыхания нет или оно очень слабое, поверхностное;
  • Пульс на сонных артериях не прощупывается, сердцебиений не слышно;
  • Зрачки сильно расширены.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:


  • В первые же минуты наступает потеря сознания;
  • Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
  • Распространенное синюшное окрашивание кожи;
  • Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
  • Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки.

Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография.


Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

  1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
  2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
  3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Такое понятие как трепетание предсердий подразумевает под собой значительное учащение сердечных сокращений, когда количество ударов достигает 200-400 в минуту, однако сам рабочий ритм остается в нормальном состоянии.

Дополнительная диагностика


Электрокардиографическая картина фибрилляции желудочков имеет характерные признаки, отличающие ее от других нарушений ритма — фибрилляции предсердий (ФП), трепетания желудочков и т.д. Коснемся основных моментов и ЭКГ-характеристик фибрилляции желудочков.

  1. Ритм. При ФЖ не смотря на работу водителя ритма, миокард в целом не способен ему подчиняться, поэтому каждое волокно возбуждается хаотично. Поэтому, в отличие от нормальной ЭКГ, ритм не синусовый и нерегулярный.
  2. Частота сокращений сердца. Как говорилось выше, эффективные сердечные сокращения миокарда отсутствуют. Прослеживаются лишь мерцающие волны сокращения отдельных волокон. На ЭКГ частота таких волн достигает 500-700 в минуту.
  3. Отсутствие желудочковых комплексов. Желудочковые комплексы (комплексы qrs) не визуализируются, как это бывает при трепетании предсердий на ЭКГ. Видны лишь волны, которые вначале имеют высоту до 5 мм, а затем постепенно снижаются, переходя в итоге в горизонтальную изоэлектрическую линию (асистолию, остановку сердца).

Для постановки диагноза «фибрилляция предсердий» врач:

  • проводит опрос, в результате которого выясняет, как давно начали беспокоить сердцебиение, перебои в работе сердца, не проводилось ли ранее лечение аритмии;
  • проводит объективное исследование (аускультацию сердца, подсчитывает частоту сердечных сокращений, выясняет наличие дефицита пульса);
  • назначает исследование – запись электрической активности сердца (ЭКГ). По ЭКГ критериям фибрилляции предсердий делается заключение о наличии данного нарушения сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

К ЭКГ признакам фибрилляции предсердий относятся:

  • Отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом (QRS);
  • Появление волн f;
  • Различный интервал между интервалами R-R (то есть, предсердия и желудочки сердца сокращаются независимо друг от друга).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика фибрилляции предсердий проводится, прежде всего, с другими аритмиями, такими как:

  • синусовая тахикардия;
  • суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии;
  • трепетание предсердий;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Жалобы пациента при представленных выше формах аритмий будут практически одинаковыми. Объективное исследование покажет увеличение частоты сердечных сокращений во всех случаях.

Дополнительные исследования

Достоверным методом дифференциальной диагностики фибрилляции предсердий от других видов аритмий служит электрокардиограмма. Однако характерные изменения ритма могут быть не зафиксированы на ЭКГ.

Это может быть связано с тем, что у пациента присутствует периодическая форма фибрилляции предсердий (например, приступы фибрилляции предсердий через день), и ЭКГ была записана в межприступный период.

В этом случае провести дифференциальный диагноз поможет холтеровское мониторирование.


Холтеровское мониторирование представляет собой инструментальный метод исследования, в основе которого лежит длительная запись электрокардиограммы. При этом пациент ведет свой обычный образ жизни.

В момент приступа фиксируется фибрилляция на ЭКГ или другие виды аритмий. Врач, проанализировав электрическую активность сердца в течение длительного периода, может выставить диагноз той или иной патологии сердечного ритма.

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют

Видео: лекция по современному лечению фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно.


Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию.

Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

  • Оценку общего состояния и уровня сознания;
  • Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
  • Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
  • Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
  • Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.


Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования.

Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.

Терапия заболевания

Ее принципы:

  1. Восстановление нормального ритма сердца (так называемая кардиоверсия).
  2. Максимальное предотвращение последующих приступов.

Срочная квалифицированная помощь или что будет делать врач

Лечение фибрилляции предсердий, как и желудочков, будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности. Если она тяжелая, то необходима агрессивная терапия, при наступившей клинической смерти — реанимация.

Последнюю производят врачи скорой помощи, параллельно проводя ЭКГ. При наличии на ней характерных изменений применяют дефибриллятор, которым снабжены все машины скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на экг признаки

Помимо этого доктор может применить фармакологические препараты — антиаритмические лекарства и адреноблокаторы, урежающие сокращения сердца. При наличии падения кровяного давления, его поднимают путем введения препаратов, например, адреналина, норадреналина. Проводится катетеризация подключичной вены, оксигенотерапия.

Долгосрочное лечение

4Прогноз

Фибрилляция желудочков является фатальным (смертельным) нарушением ритма, которая при отсутствии реанимационных мероприятий неизбежно ведет к гибели пациента. Вместе с желудочковой тахикардией, ФЖ составляет девяносто пять процентов в структуре причин внезапной смерти. Около 30 процентов пациентов, перенесших ФЖ, погибают в течение года.

Источник: serdse.top

Неотложная помощь

ЭКГ необходима в диагностике фибрилляции желудочков, но начинать реанимационные мероприятия следует незамедлительно, не дожидаясь ее результатов. В противном случае человек может умереть.

Главным принципом оказания неотложной помощи является ее начало в кратчайшие сроки, потому что смерть больного может наступить в течение нескольких минут. В случае невозможности проведения экстренной дефибрилляции пострадавшему показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Правильный массаж сердца в течение 4 минут обеспечивает насыщение крови кислородом до 90% даже при отсутствии искусственного дыхания. Таким образом, поддержание жизненно важных органов до прибытия специализированной помощи повышает шансы человека на жизнь.

Рекомендации по неспециализированным реанимационным мероприятиям:

  • оценка состояния больного;
  • определение дыхания и пульса;
  • обеспечение больному горизонтального положения лежа на спине с запрокинутой назад головой с выведением нижней челюсти вперед;
  • осмотр ротовой полости пациента на наличие инородных тел;
  • при отсутствии дыхания и пульса — незамедлительные реанимационные мероприятия. Если реанимирующий один, то соотношение вдуваний воздуха и нажатий на грудную клетку составляет 2:30. Если реанимируют два человека, то это 1:5.

Специализированная помощь включает использование дефибриллятора и медикаментозную терапию. Перед этим делается ЭКГ (параллельно с проведением сердечно-легочной реанимации) для подтверждения мерцания желудочков, так как в других случаях дефибриллятор может не оказать должного эффекта.

Специализированная неотложная помощь осуществляется в несколько этапов, из которых каждый последующий начинается при неэффективности предыдущего:

Этап Порядок проведения
Первый
  1. 1. Определение наличия сознания у пациента.
  2. 2. Обеспечение открытия дыхательных путей.
  3. 3. После контроля пульса и дыхания — проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Частота нажатий на грудную клетку — 100 в минуту. Одновременно исполняется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот». Если используется мешок Амбу, то соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца (НМС) составляет 2:30.
  4. 4. Параллельно с СЛР — снятие показаний ЭКГ
Второй
  1. 1. Проведение анализа ЭКГ для определения необходимости дефибрилляции.
  2. 2. При уточнении мерцания желудочков посредством ЭКГ — дефибрилляция 360 Дж + еще 2 раза при отсутствии результата.
  3. 3. Одновременно — подготовка инструментария для проведения интубации трахеи (аспиратор, ларингоскоп, воздуховод и прочие) и раствора для эндотрахеального введения (Адреналин 3 мг и натрия хлорид 0,9% 7 мл)
Третий
  1. 1. Проведение СЛР в течение минуты.
  2. 2. Интубация трахеи на полминуты.
  3. 3. Параллельно — НМС.
  4. 4. Введение катетера в магистральную вену.
  5. 5. Внутривенное струйное вливание 1 мл Адреналина или эндотрахеальное введение его раствора.
  6. 6. ИВЛ + НМС
Четвертый
  1. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  2. 2. Введение Кордарона (амиодарона) 150–300 мг или лидокаина 1 мг на один килограмм веса внутривенно.
  3. 3. НМС + ИВЛ.
  4. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  5. 5. При неэффективности — повторное введение кордарона и НМС + ИВЛ через 3–5 минут.
  6. 6. При неэффективности — внутривенно 10 мл Новокаинамида 10% и повторная сердечно-легочная реанимация.
  7. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  8. 8. При неэффективности — введение внутривенно Орнида из расчета: 5 мг на один килограмм веса через каждые 5–10 минут до тех пор, пока доза не составит 20 мг на один кг веса. После каждого введения Орнида — дефибрилляция 360 Дж

Если проведенные мероприятия эффекта не дали, то решается вопрос о последующем осуществлении реанимационных действий.

По статистике с помощью дефибриллятора работа сердца восстанавливается в 95% случаев, если отсутствует серьезное органическое поражение сердечной мышцы. В противном случае положительный эффект не превышает 30%.

Источник: vashflebolog.com

Характеристика и стадии болезни

Приступ фибрилляции проявляется симптомами клинической смерти. Распознать это состояние можно с помощью электрокардиографии (ЭКГ) — наиболее информативного метода диагностики.

Преимущества ЭКГ:

  • быстрое получение результата;
  • возможность проведения процедуры вне поликлиники или стационара.

Характерные черты мерцания желудочков на ЭКГ:

  1. 1. Отсутствие регистрации возбуждения желудочков сердца на ЭКГ, то есть желудочкового комплекса или комплекса QRS.
  2. 2. Определение нерегулярных, разных по длительности и амплитуде волн фибрилляции, интенсивность которых достигает 400 в минуту.
  3. 3. Отсутствие изолинии.

Исходя из размера волн, фибрилляция желудочков бывает двух видов:

  1. 1. Крупноволновая — превышение силы сокращений выше одной клетки (0,5 см) при записи электрокардиографии. Определение такого вида мерцания отмечается в первые минуты приступа и означает начало аритмии.
  2. 2. Мелковолновая — проявляется при истощении кардиомиоцитов, нарастании признаков ацидоза и расстройств обменных процессов в организме, что характеризуется большим риском наступления смерти.

Последовательность стадий аритмии, определяемых на ЭКГ:

  1. 1. Тахисистолическая — трепетание продолжительностью около двух секунд.
  2. 2. Судорожная — потеря регулярности сокращений мышцы сердца и увеличение их частоты. Продолжительность стадии не дольше одной минуты.
  3. 3. Мерцательная — нерегулярные частые сокращения разной интенсивности, не имеющие выраженных зубцов и интервалов. Длительность стадии 2–5 минут.
  4. 4. Атоническая — смена крупных волн фибрилляции на мелкие как результат истощения миокарда. Время стадии — до 10 минут.
  5. 5. Завершающая — полное прекращение сердечной активности.

В зависимости от продолжительности приступа, фибрилляция желудочков делится на две формы:

  1. 1. Пароксизмальная — кратковременные эпизоды развития патологии.
  2. 2. Постоянная — нарушение ритма, характеризующееся клиникой внезапной смерти.

Фибрилляция желудочков сердца может иметь различные причины. Но наиболее важна кардиальная патология, которая отражает фактическое состояние клапанов и мышц, оксигенационный уровень крови. А внесердечные заболевания реже становятся причиной  фибрилляции желудочков сердца.

Причины болезни:

  • ишемическое заболевание – инфаркт миокарда, по большей мере его крупноочаговое проявление;
  • давний инфаркт;
  • кардиомиопатия во всех проявлениях;
  • сбои в сердечной проводящей системе;
  • пороки клапана сердца.
Основная причина болезни – патология сердца

Внесердечными факторами, после которых происходит фибрилляции желудочков, – поражение электричеством, электролитные сдвиги, сбои кислотно-щелочного баланса, воздействие определенных лекарственных препаратов: гликозидов, барбитуратов, анестетиков и противоаритмических средств.

Поэтому миокард не обеспечивает гиподинамику, а нормальное кровообращение вовсе прекращается. Внутренние органы, особенно кора головного мозга, испытывают недостаток кислорода, и через пять минут последствия становятся необратимыми.

Одной из вариаций желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков. Оно в дальнейшем может перерасти в настоящую фибрилляцию. Отличием трепетания от фибрилляции считается сохранность нормального ритма сокращения кардиомиоцитов  и меньшая частота сокращений мышц (минимальное значение – 300). А желудочковая фибрилляция не предполагает регулярного ритма и характеризуется беспорядочным сокращением кардиомиоцитов.

Электрокардиограмма при мерцании и трепетании желудочков

Фибрилляция и трепетание желудочков – самые опасные вариации аритмии, потому что больному во время приступа необходима неотложная квалифицированная медицинская помощь, и от правильности ее предоставления зависит судьба человека. Большинство случаев заканчиваются летальным исходом.

Стадии протекания болезни:

  • тахисистолическая – отличается трепетанием несколько секунд;
  • судорожная – длится не больше одной минуты, сопровождаясь сокращением сердечной мышцы с потерей регулярности и нарастанием их частоты;
  • мерцание длится не более трех минут, а на ЭКГ видна фиксация большого количества разнокалиберных частотных сокращений, которые не регулярны;
  • атоническая – наступает к пятой минуте, когда более крупные волны сменяются мелкими по причине истощения миокарда.
Желудочковые нарушения ритма в зависимости от длительности приступа на ЭКГ

В лечебном учреждении проводятся манипуляции по восстановлению сердечного ритма – кардиоверсия, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Это позволяет наполнить организм пациента необходимым количеством кислорода.

Практически стопроцентный результат дает электроимпульсная терапия. Если быстрее провести эти манипуляции, то больше шансов у больного выжить.

Лечебный курс сопровождается введением бикарбоната натрия через каждые десять минут, пока кровоток не нормализуется.

Чтобы улучшить эффект терапии, можно дополнительно применить «Адреналин гидрохлорид». Но он может вызвать другие осложнение, что важно учитывать лечащему врачу.

Стимуляция миокарда путем применения лекарственных средств выполняется следующими препаратами: «Норадреналин» и «Мезатон».

Лечение фибрилляции желудочков

Реанимационные работы должны проводиться до того времени, пока не наступит восстановление сердцебиения или не проявятся симптомы, что мозг гибнет.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков является серьезным, опасным для жизни состоянием, которое относится к группе сердечных аритмий. Речь идет о состояние, несовместимое с жизнью, поэтому необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Суть фибрилляции желудочков состоит в неправильном сокращении мышечной ткани желудочков, которые подрагивают и сердце таким образом не выталкивает кровь в тело, что приводит к остановке кровообращения.

Оттуда попадает в правый желудочек, который выталкивает кровь в легкие для насыщения кислородом. Из легких кровь возвращается в сердце, в правое предсердие, из него – в левый желудочек, который ее выталкивает в тело. Целый сердечный цикл зависит на сокращениях сердечной мышцы.

Клетки сердца одарены возможностью создавать и посылать далее между собой электрические импульсы, которые активируют клетки и вызывают координированное сокращение сердечных клеток так, чтобы сначала сокращалась мышечная ткань предсердий, кровь выталкивалась в желудочки, которые потом тоже сократятся и вытолкнут кровь в следующий отдел кровеносной системы.

Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:

  1. Трепетание предсердий – ритмичные сокращения длительностью не более 2 секунд;
  2. Крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия) – хаотичные сокращения разных отделов сердца, продолжающиеся около 60 секунд;
  3. Мерцание миокарда (стадия мелковолновых сокращений) – до 3 минут;
  4. Атония сердца.

Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникают типичное судорожное состояние. В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть.

Фибрилляция желудочков — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на:

  • боль в груди;
  • ощущение ускоренного сердцебиения (2-3 раза в секунду и больше);
  • головокружение, потерю ориентации в пространстве;
  • тошноту, которая может перейти в рвоту;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушенный ритм и затрудненность дыхания;
  • общая слабость.

Фибрилляция желудочков

Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на:

  • бессознательное состояние;
  • бледность кожных покровов с акроцианозом (синюшным цветом мочек ушей, кончика носа);
  • судорожные сокращения мышц (возникают через 35-45 секунд после начала приступа, могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией);
  • состояние клинической смерти, которое возникнет через 2 минуты после начала ФЖ, если не оказать помощь:
    • расширение зрачков (в норме они сужаются, если человеку поднять веки в светлом помещении, а здесь открытие глаз не вызывает физиологической реакции);
    • нельзя будет прощупать пульс (как на лучевой артерии (периферической, проходит на запястье), так и на магистральных (крупных: сонной, бедренной);
    • дыхательные движения прекратятся.

Ранние признаки:

  • боль в груди; учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбивчивое дыхание;
  • обмороки;
  • учащение пульса до частоты более 180 ударов в минуту в покое;
  • потливость;
  • ощущение «трепета» сердца;
  • одышка;
  • рвота.

Фибрилляция желудочков, или их мерцание, — это неотложное состояние, характеризующееся некоординированными сокращениями желудочков сердца. Нередко их частота превышает 300 ударов в минуту. В этот период функция данного органа по перекачиванию крови нарушается, а через некоторое время вовсе прекращается.

Предшествует приступу состояние под названием «трепетание желудочков» — неустойчивые аритмичные сердечные сокращения частотой от 220 до 300 в минуту, которые быстро переходят в фибрилляцию.

В основе заболевания лежит нарушение электрической активности миокарда и прекращение полноценных сердечных сокращений, приводящие к остановке кровообращения.

Краткое описание

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I49 Другие нарушения сердечного ритма

Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ. поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ — подтверждения.

Классификация • По частоте — мерцание и трепетание •• Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400–600 в минуту различной амплитуды и формы ••• Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм ••• Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5 мм •• Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в минуту.

Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС) • По наличию сопутствующей патологии •• Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС.

У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ •• Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно — сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Причины

Этиология • Инфаркт или ишемия миокарда • Желудочковая пароксизмальная тахикардия • Интоксикация сердечными гликозидами • Электролитные нарушения • Электрический шок • Гипотермия • Коронарная ангиография • ЛС: сердечные гликозиды (строфантин К), симпатомиметики (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Остановка сердца.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ — см. также Остановка сердца • Дефибрилляция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж) • Эпинефрин 1 мг в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин) • Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения эпинефрина • Лидокаин 50–100 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.

Причины возникновения патологии

Суть механизма развития фибрилляции желудочков заключается в неравномерной электрической активности сердечной мышцы — миокарда. Это приводит к сокращению отдельных мышечных волокон с неодинаковой скоростью, в результате разные участки миокарда находятся в различных фазах сокращения. Частота сокращений некоторых волокон достигает 500 в минуту.

Весь этот процесс сопровождается хаотичной работой сердечной мышцы, которая не в состоянии обеспечивать нормальное кровообращение. Через некоторое время сердце человека останавливается и наступает клиническая смерть. Если не начать сердечно-легочную реанимацию, то по прошествии 5–6 минут возникнут необратимые изменения в организме и смерть головного мозга.

Трепетание и фибрилляция желудочков — самые опасные виды аритмии. Их различие заключается в том, что при первом сохраняется правильный ритм сокращений клеток миокарда — кардиомиоцитов, а их частота не превышает 300 в минуту. Фибрилляция отличается беспорядочным сокращением кардиомиоцитов и нерегулярностью ритма.

Трепетание желудочков является первой стадией фибрилляции.

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику.

Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

  • крупного рубца (последствие инфаркта миокарда);
  • очагового постинфарктного кардиосклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов;
  • дилатации (растяжения стенок) камер сердца;
  • аритмогенной кардиомиопатии;
  • миокардита (воспаления сердечной мышцы);
  • клапанных пороков;
  • тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).

3 Причины и предрасполагающие факторы

Существует множество факторов, влияющих на проводимость миокарда и его способность к сокращению. Из них 90% приходится на сердечно-сосудистые заболевания.

Фактор Патологии
Сердечно-сосудистые заболевания
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия — внезапный приступ учащенного сердцебиения, возникающий под воздействием импульсов, замещающих нормальный синусовый ритм сердца;
  • желудочковая экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, при котором происходит внеочередное сокращение желудочков;
  • инфаркт миокарда — массовая гибель клеток мышечной ткани сердца из-за недостаточности снабжения кровью;
  • острая коронарная недостаточность — нарушение кровообращения в сердце;
  • кардиомегалия, или «бычье сердце», — аномальное увеличение размера или массы органа;
  • синдром Бругада — генетически обусловленное нарушение работы сердца;
  • атриовентрикулярная блокада — нарушение электрической проводимости между желудочками и предсердиями, приводящее к аритмии;
  • пороки развития сердца и его клапанов;
  • кардиомиопатия — патология миокарда неясной природы, характеризующаяся увеличением габаритов сердца и его камер, нарушением ритма, сердечной недостаточностью;
  • кардиосклероз — постепенное замещение миокарда соединительной тканью;
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы
Нарушение баланса электролитов
  • недостаточное поступление калия в организм, приводящее к электрической нестабильности миокарда;
  • избыточное скопление кальция внутри клеток
Прием медикаментов Интоксикация, вызванная следующими группами лекарственных препаратов:

  • симпатомиметики — Орципреналин, Эпинефрин, Сальбутамол;
  • сердечные гликозиды — Дигитоксин, Дигоксин;
  • средства против аритмии — Амиодарон, Соталол;
  • наркотические анальгетики — Левомепромазин, Хлорпромазин;
  • катехоламины — Дофамин, Норадреналин, Адреналин;
  • барбитураты — Секонал, Фенобарбитал;
  • медицинский наркоз — Хлороформ, Циклопропан
Травмы
  • удар электрическим током;
  • тупые травмы сердца;
  • проникающие ранения грудной клетки
Медицинские манипуляции
  • коронарография — введение контрастного вещества в систему кровообращения сердца с последующей рентгенографией;
  • кардиоверсия — лечение нарушений сердечного ритма посредством электрических импульсов
Ожоги, перегрев
  • повышение температуры;
  • лихорадка с резкими перепадами температуры
Недостаточное обеспечение кислородом
Другие причины
  • ацидоз — снижение рН организма, то есть сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности;
  • обезвоживание, связанное с кровопотерей различного характера;
  • гиповолемический шок — критическое состояние, возникающее вследствие резкой потери циркулирующей крови в организме

К факторам риска относятся:

  • мужской пол;
  • возраст старше 45 лет.

Диагностика

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой. На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду. Волны сочетаются с недифференцирующимися зубцами. Частота сокращений, как мы уже сказали вначале, насчитывает более трехсот в минуту.

4 Клиническая картина

Фибрилляция желудочков возникает внезапно. Их функция резко нарушается, что приводит к остановке кровообращения. Этот процесс влечет за собой развитие острой ишемии (кислородного голодания) внутренних органов и головного мозга. Больной перестает двигаться и теряет сознание.

Основные симптомы патологии:

  • сбой сердечного ритма;
  • резкая боль в голове;
  • головокружение;
  • внезапное отключение сознания;
  • остановка сердечной деятельности;
  • прерывистое дыхание или его отсутствие;
  • бледность кожного покрова;
  • акроцианоз (синюшность кожи), особенно в районе носогубного треугольника, носа и кончиков ушей;
  • невозможность прощупать пульс на сонной и бедренной артериях;
  • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
  • гипотония (расслабленность) мышц или судороги;
  • иногда — непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

После полной остановки сердца вернуть человека к жизни можно в течение семи минут. На протяжении этого времени изменения в организме считаются обратимыми. Потом начинаются необратимые процессы клеточного распада и биологической смерти мозга.

Лечение

Поскольку ФЖ является состоянием, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, существует задокументированный протокол действий при возникновении подобного пароксизма. Так как пациенту зачастую оказывают помощь уже после перехода в состояние клинической смерти, все начинается с реанимации.

Неотложные действия

Алгоритм действий в порядке очередности:

  1. Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз).
  2. Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине.
  3. При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то).
  4. Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует). При необходимости очистить дыхательные пути.
  5. Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание.

Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они:

  • продолжают проведение реанимационных мероприятий;
  • подключают кардиомонитор и дефибриллятор (в современных моделях эти два прибора объединены);
  • после записи электрокардиограммы и подтверждения наличия ФЖ проводят дефибрилляцию (разряды подаются с нарастающей интенсивностью каждые 2 минуты, на фоне непрямого массажа сердца, до нормализации ритма);

При отсутствии дефибриллятора раньше рекомендовалось проведение прекардиального удара (кулаком по нижней трети грудины), но из-за травматизма и сложной техники выполнения сейчас он к применению не рекомендуется.

  • при необходимости вводят такие медикаменты:
    • адреналин;
    • амиодарон;
    • лидокаин.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков обязательно должна включать дефибрилляцию. Волны деполяризации прокатываются по миокарду хаотично, и потому проведение непрямого массажа сердца или применение медикаментов, вероятнее всего, окажутся неэффективными.

  1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор прикрепляется недалеко от левой ключицы, а электроды от него проводятся к сердцу. Он отслеживает равномерность сердечного ритма. При возникновении пароксизма ФЖ этот прибор подает разряд.
  2. Коронарная ангиопластика (стентирование венечных артерий). Если ФЖ возникла на фоне ишемической болезни сердца, эта хирургическая операция уберет саму причину пароксизма и предотвратит рецидив.
  3. Аортокоронарное шунтирование (обходные пути для восстановления кровотока в бассейне одной из венечных артерий). Имеет смысл, если возникновению ФЖ предшествовал приступ ишемии.

Лечение

Фибрилляция желудочков — неотложная помощь

Грамотная неотложная помощь при фибрилляции желудочков способна спасти жизнь человека во время приступа. И если это случилось не в больнице, обязательно вызовите скорую помощь. Ведь могут понадобиться реанимационные действия, которые обычный свидетель произошедшего не может выполнить. Предположить, что мелковолновая фибрилляция желудочков случилась в данный момент, можно по внешним симптомам. Это жалобы пострадавшего, обмороки и характерные судорожные движения.

До того, как приедут специалисты, выполнять доврачебные манипуляции:

  • Удостоверьтесь в том, что наступила стадия клинической смерти.
  • Чтобы “завести” сердце, рекомендуется делать резкие удары в области грудины пострадавшего при отсутствии дефибриллятора.
  • Если эти операции не принесли результата и сердце не запустилось, производить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Когда реанимационные мероприятия выполняет один человек, то на каждые 2 вдувания производится пятнадцать ритмичных надавливаний на грудину.
Мероприятия по выполнению искусственного дыхания

В медицинском учреждении и в реанимационной скорой помощи сразу делается ЭКГ. Такие исследования позволят провести дифференциальную диагностику и поставить верный диагноз.

Состояние, развивающееся при фибрилляции, требует экстренного вмешательства и проведения реанимационных мероприятий.

Этот приём представляет собой резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). За счёт резкого толчка возможно рефлекторное восстановление сердечного ритмы и устранение угрозы дальнейшей фибрилляции.

После проведения прекардиального удара проводят непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием до прибытия специализированной реанимационной бригады. При неэффективности предшествующих реанимационных мероприятий проводят:

  • дефибрилляцию разрядом 200 Дж. При необходимости проводят повторную;
  • дефибрилляцию с возрастающим показателем заряда.

Увеличение заряда при повторных дефибрилляциях не должно быть резким, так как высокий заряд может вызвать постконверсионное осложнение. При первичной форме фибрилляции такая терапия оказывается наиболее эффективной. Чем ранее проведена дефибрилляция, тем больше шансов на восстановление ритма сердца и спасение жизни больного.

При неэффективности проводимой терапии внутрисердечно вводят адреналин, с его последующим внутривенным введением. После восстановления сердечного ритма начинают консервативную терапию с введением вазоактивных препаратов и растворов электролитов. Лечение фибрилляции желудочков, помимо реанимационных мероприятий и проведения электроимпульсной терапии, заключается в внутривенном введении раствора соды для ликвидации ацидоза, струйном введении Лидокаина до 100 мг для стабилизации функции проводящей системы.

ЭКГ необходима в диагностике фибрилляции желудочков, но начинать реанимационные мероприятия следует незамедлительно, не дожидаясь ее результатов. В противном случае человек может умереть.

Главным принципом оказания неотложной помощи является ее начало в кратчайшие сроки, потому что смерть больного может наступить в течение нескольких минут. В случае невозможности проведения экстренной дефибрилляции пострадавшему показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Правильный массаж сердца в течение 4 минут обеспечивает насыщение крови кислородом до 90% даже при отсутствии искусственного дыхания. Таким образом, поддержание жизненно важных органов до прибытия специализированной помощи повышает шансы человека на жизнь.

Рекомендации по неспециализированным реанимационным мероприятиям:

  • оценка состояния больного;
  • определение дыхания и пульса;
  • обеспечение больному горизонтального положения лежа на спине с запрокинутой назад головой с выведением нижней челюсти вперед;
  • осмотр ротовой полости пациента на наличие инородных тел;
  • при отсутствии дыхания и пульса — незамедлительные реанимационные мероприятия. Если реанимирующий один, то соотношение вдуваний воздуха и нажатий на грудную клетку составляет 2:30. Если реанимируют два человека, то это 1:5.

Специализированная помощь включает использование дефибриллятора и медикаментозную терапию. Перед этим делается ЭКГ (параллельно с проведением сердечно-легочной реанимации) для подтверждения мерцания желудочков, так как в других случаях дефибриллятор может не оказать должного эффекта.

Этап Порядок проведения
Первый
  1. 1. Определение наличия сознания у пациента.
  2. 2. Обеспечение открытия дыхательных путей.
  3. 3. После контроля пульса и дыхания — проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Частота нажатий на грудную клетку — 100 в минуту. Одновременно исполняется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот». Если используется мешок Амбу, то соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца (НМС) составляет 2:30.
  4. 4. Параллельно с СЛР — снятие показаний ЭКГ
Второй
  1. 1. Проведение анализа ЭКГ для определения необходимости дефибрилляции.
  2. 2. При уточнении мерцания желудочков посредством ЭКГ — дефибрилляция 360 Дж еще 2 раза при отсутствии результата.
  3. 3. Одновременно — подготовка инструментария для проведения интубации трахеи (аспиратор, ларингоскоп, воздуховод и прочие) и раствора для эндотрахеального введения (Адреналин 3 мг и натрия хлорид 0,9% 7 мл)
Третий
  1. 1. Проведение СЛР в течение минуты.
  2. 2. Интубация трахеи на полминуты.
  3. 3. Параллельно — НМС.
  4. 4. Введение катетера в магистральную вену.
  5. 5. Внутривенное струйное вливание 1 мл Адреналина или эндотрахеальное введение его раствора.
  6. 6. ИВЛ НМС
Четвертый
  1. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  2. 2. Введение Кордарона (амиодарона) 150–300 мг или лидокаина 1 мг на один килограмм веса внутривенно.
  3. 3. НМС ИВЛ.
  4. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  5. 5. При неэффективности — повторное введение кордарона и НМС ИВЛ через 3–5 минут.
  6. 6. При неэффективности — внутривенно 10 мл Новокаинамида 10% и повторная сердечно-легочная реанимация.
  7. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  8. 8. При неэффективности — введение внутривенно Орнида из расчета: 5 мг на один килограмм веса через каждые 5–10 минут до тех пор, пока доза не составит 20 мг на один кг веса. После каждого введения Орнида — дефибрилляция 360 Дж

Если проведенные мероприятия эффекта не дали, то решается вопрос о последующем осуществлении реанимационных действий.

Неотложные действия

Осложнения

После возвращения человека к жизни обязательным условием является его перевод в отделение реанимации, а далее в палату интенсивной терапии. Это связано с нестабильностью циркуляции крови и последствиями кислородного голодания мозга и других органов.

Последствия перенесенной аритмии:

  1. 1. Постаноксическая энцефалопатия — поражение нейронов головного мозга в результате длительного кислородного голодания. Проявляется это состояние неврологическими и психоэмоциональными расстройствами различного характера. У трети больных, перенесших клиническую смерть, развиваются неврологические осложнения, несовместимые с жизнью. У второй трети возникают нарушения двигательной активности и чувствительности.
  2. 2. Стойкое снижение артериального давления — гипотония на фоне инфаркта миокарда.
  3. 3. Асистолия — полная остановка сердца. Является осложнением самого приступа фибрилляции желудочков.
  4. 4. Переломы ребер и другие повреждения грудной клетки как последствия интенсивного непрямого массажа сердца.
  5. 5. Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.
  6. 6. Пневмоторакс — появление газов или воздуха в полости плевры.
  7. 7. Дисфункция миокарда — нарушение работы сердечной мышцы.
  8. 8. Аспирационная пневмония — воспаление легких в результате попадания в них рвотных масс или других веществ из полости рта и носа.
  9. 9. Другие виды аритмии (нарушения сердечного ритма).
  10. 10. Тромбоэмболия — попадание в легочную артерию сгустков крови и ее закупорка.

Серьезные осложнения после фибрилляции желудочков почти неизбежны. Небольшая вероятность избежать их имеется лишь в том случае, если дефибрилляцию удается провести буквально в первые секунды после начала приступа. Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления кровообращения часто наблюдается его дисфункция.

В постреанимационный период часто возникают аритмии, вызываемые теми же причинами, что и произошедшая фибрилляция желудочков, либо нарушениями функций миокарда, возникшими из-за перенесенной остановки кровообращения. Часто возникают осложнения со стороны легких: аспирационная пневмония, повреждения легких из-за переломов ребер, которые случаются из-за сильного сдавливания грудной клетки, неизбежного при проведении реанимационных мероприятий.

Фибрилляция желудочков у детей

Фибрилляция желудочков редко отмечается в детской популяции и, если она происходит, является обычно следствием других злокачественных аритмий (например, желудочковой тахикардии). К снижению порога фибрилляции желудочков (ФЖ) могут привести многочисленные факторы и таким образом увеличить вероятность аритмии, предшествующей ФЖ.

Эти предрасполагающие факторы включают нарушение электролитного равновесия, проаритмические медикаменты, изменения симпатико-парасимпатического баланса (особенно увеличение катехоламинов), гипотермию или гипертермию, первичную электрическую болезнь (например, синдром удлиненного интервала Q-T) и гипоксию/ишемию.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируются непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 200-300 в минуту (крупноволновая ФЖ) или 400-600 в минуту (мелковолновая ФЖ). Фибрилляция желудочков — фактически агональное состояние деятельности сердца, предшествующее полной остановке его электрической и механической активности.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия сопровождается ощущениями сердцебиений, появлением дискомфорта в грудной клетке, нередко слабостью, головокружением, чувством страха, иногда могут отмечаться приступы потери сознания (синкопе). При длительном приступе, в связи со снижением сердечного выброса, развиваются симптомы недостаточности кровообращения.

У новорожденных с пароксизмальной желудочковой тахикардией могут отмечаться тахипноэ, одышка, бледность или цианоз кожных покровов, вялость, слабость, увеличение печени и отеки. Непароксизмальная желудочковая тахикардия возвратного типа у большинства детей протекает бессимптомно и выявляется обычно случайно, при отсутствии каких-либо жалоб.

Экстренное купирование ЖТ требует предварительной дифференциальной диагностики с суправентрикулярной тахикардией с широким комплексом QRS. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ, но начинать купирование пароксизма следует с подачи увлажненного кислорода (у детей раннего возраста) и в/в-введения АТФ.

При этом в случае истинной суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (антидромной тахикардии при синдроме WPW, тахикардии по пучку Кента или аберрации по ножкам пучка Гиса) может произойти купирование приступа, а при ЖТ — восстановление синусового ритма не происходит (за исключением тахикардии из выводного отдела правого желудочка, высокочувствительной к аденозину).

В неотложной терапии нуждаются дети с выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, сопровождаемыми развитием синкопальных состояний, гемодинамически нестабильной ЖТ, тахикардией типа «пируэт» и фибрилляцией желудочков.

Профилактика

Профилактика фибрилляции желудочков может значительно продлить жизнь человека. Это актуально как при вероятности развития патологии, так и после приступа. В случае последнего риск рецидива повышается в несколько раз.

Профилактические мероприятия, направленные против фибрилляции желудочков:

  1. 1. Своевременное и качественное лечение сердечно-сосудистой патологии.
  2. 2. Регулярное применение препаратов, обладающих антиаритмическим эффектом.
  3. 3. Установка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора.

Смертность от фибрилляции желудочков у людей старше 45 лет составляет более 70% ежегодно. Прогноз не всегда благоприятный и зависит от эффективности и профессиональности реанимационных мероприятий, а также от времени нахождения пациента в состоянии клинической смерти.

Летальный исход при мерцании желудочков наступает в 80% случаев. Причиной 90% приступов являются заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, кардиомиопатии, кардиосклероз, инфаркт миокарда). Ишемическая болезнь сердца становится причиной внезапной смерти у женщин в 34% случаев, у мужчин — в 46%.

Вылечить фибрилляцию желудочков невозможно. Экстренные реанимационные мероприятия позволяют продлить жизнь только у 20% пациентов. Положительный результат составляет 90% при оказании помощи на первой минуте остановки сердца. Реанимация на четвертой минуте снижает этот показатель в три раза и не превышает 30%.

Фибрилляция, или мерцание желудочков, — грозное нарушение с высоким риском летального исхода. Благоприятный прогноз зависит от своевременной и качественной первой помощи. Особую важность имеет профилактика, направленная на недопущение развития патологии.

Для профилактики развития трепетания и фибрилляции желудочков необходимо соблюдать несколько принципов.

Источник: mega-garden.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.