Экг признаки перикардита

Многообразие форм перикардитов по этиологии и течению обуславливает богатую клинику данной группы заболеваний.

Неспецифичность большинства симптомов у детей и взрослых приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению, что в дальнейшем находит отражение в кардиальных и гемодинамических осложнениях.

От правильной и своевременной постановки диагноза зависит выбор и успех медикаментозной терапии.

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

• Вынужденное положение с наклоном вперед;
• Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
• Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
• Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
• Перикардиальный шум;
• Боли при приеме пищи.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

• Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
• Связь с переохлаждением;
• Характер болей (длительность, иррадиация);
• Жалобы со стороны сердца;
• Изменение артериального давления;
• Наличие кашля, его характер, время возникновения;
• Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
• Контакт с инфекционными больными;
• Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
• Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
• Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

• Общие анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови с определением белка, сахара, фибриногена, КФК, ЛДГ, аминотрансфераз;
• ЭКГ;
• Рентгенографию.

Как правило, ЭКГ и рентгенография позволяют заподозрить перикардит лишь косвенно, поскольку прямо не отображают характерных изменений (выпот, фибринозные отложения, спайки). Нередки случаи «здоровой» картины сердца при выполнении данных обследований.

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

• Не удается купировать тахикардию;
• В мокроте появляются прожилки крови;
• Усиливаются боли;
• Появляются эпизоды потери сознания;
• Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Что покажут диагностические мероприятия?

Анамнез и жалобы

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

• Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
• Кашель;
• Охриплость;
• Снижение давления;
• Сердцебиение;
• Ухудшение самочувствия в положении лежа.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

1. Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
2. Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
3. Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

1. Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
2. Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
3. Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

• Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
• Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

• Ритм синусовый;
• Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
• Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
• Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
• Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

• Снижение сегмента ST;
• Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

• Сегмент ST возвращается на изолинию;
• Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

• Зубец Т становится положительным;
• В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

1. При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
2. При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
3. Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
4. При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

• Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
• Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
• При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

• При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
• При вирусном – лимфоцитоз;
• При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
• При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
• Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

Другие проводимые обследования

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Источник: oserdce.com

Подробности

Опубликовано: 26.02.2018

, Автор: Max Romanchenko

Несколько фактов о миокардите

 ЭКГ-признаки миокардита

Пример 1. ЭКГ больного с вирусным (вирус гриппа H3N2) миокардитом

 

• Инверсия «Т» в V4-V6
• Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости, хорошо заметные в III.
• Помните, что тропонины у больного миокардитом могут быть повышены (поэтому миокардит можно спутать с NSTEMI и обнаружить неизмененные коронарные артерии при ангиографии).

 

Пример 2. ЭКГ больного с вирусным (вирус гриппа H3N1) миокардитом

• Частые политопные желудочковые экстрасистолы (из правого и левого желудочка: обратите внимание, что в отведениях V1-V3 зарегистрированы два разных вида экстрасистол!)
• «Псевдоинфарктные изменения:» комплекс QS в V1-V2, малая амплитуда R в V4-V6 (у больного не было инфаркта в анамнезе). Коронароангиография в данном случае покажет нормально проходимые коронарные артерии.
• Низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях.

 

Пример 3. ЭКГ больного с неуточненным миокардитом после ОРВИ

• Синусовая тахикардия, 115 уд./мин.
• AV-блокада I степени: в I и II отведениях видно, что сразу за вершиной волны Т следует вершина волны Р, при этом интервал PQ составляет 240 мсек. 

 

Пример 4. ЭКГ больного с герпесвирусным (вирус varicella zoster) миокардитом

• Из архивной ЭКГ известно, что у больного раньше была постоянная форма фибрилляции предсердий с ЧСЖ~70 уд. в мин.
• Признаки неполной блокады ПНПГ (расщепление QRS, хорошо заметное в V1).
• На фоне фибрилляции предсердий возникают широкие сокращения, морфологически напоминающие ПБЛНПГ. Это — преходящая блокада ЛНПГ! У данного пациента она стала постоянной через ~1 неделю после записи данной ЭКГ.

 

Пример 5: перикардит у пациента с сепсисом

• Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации — вогнутая и горизонтальная.
• Волны J в V5-V6
• Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т — двухфазный, ниже сегмента ST!).
• Депрессия PQ в I и II.
• Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

 

Заключение

• У миокардита нет специфических ЭКГ-признаков: проявляния могут имитировать как ишемию, так и любые нарушения ритма и проводимости.
• ЭКГ изменяется на фоне лечения. Часто такая быстрая динамика и становится ключом к диагнозу.  

 

Читайте также

• Перикардит и СРРЖ
• Изменения сегмента ST и зубца Т
• ЭКГ-признаки ишемии миокарда
• Нарушения ритма

 

Источник: therapy.odmu.edu.ua

Экг при перикардите

Характерные изменения ЭКГ при остром перикардите определя­ются у 80% больных. В 20% случаев регистрируется нормальная ЭКГ или выявляются неспецифические изменения. Электрокардиогра­фическое заключение острого перикардита основывается на изменениях сегмента ST и зубца Т, динамику которых можно разделить на 4 стадии.

I стадия характеризуется подъемом сегмента ST в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх с одновременным снижением сегмента ST в отведениях с комплексом QRS, направлен­ным вниз. Подъем сегмента ST может иметь вогнутую форму или располагаться горизонтально вплоть до вершины зубца Т. Он имеет иногда выпуклую форму с дугой, обращенной вверх. Сегмент ST переходит в положительный зубец Т. Подъем сегмента ST может определяться одновременно в I, II, III, aVF отведениях и с V₃ по V₆. Наоборот, в отведении aVR, а иногда в V₁, V₂ и (или) в aVL наблюдается его снижение. Подъем сегмента ST наблюдается сразу в большинстве отведений, хотя у части больных он может определяться лишь в нескольких отведениях. В I стадии зубцы Т могут быть увеличенной амплитуды, заостренными или закругленными, возможно, однако, и снижение их амплитуды. Характерными считаются конкордантные изменения сегмента ST и зубца Т, наряду с отсутствием патологического зубца Q. Изменения ЭКГ, типичные для I стадии, появляются обычно в течение первых 10–14 дней. Часто подъем сегмента ST в грудных отведениях сохраняется значительно дольше, чем в отведениях от конечностей.

Во II стадии сегмент ST постепенно опускается к изолинии. Амплитуда зубца Т постепенно снижается и часто он становится сгла­женным. Иногда на вершине его определяется небольшая зазубрен­ность в одном или нескольких отведениях. Сегмент ST непосредствен­но переходит в зубец Т, образуя изоэлектрический интервал ST–Т. Иногда появляется начальная негативность зубца Т. Эта стадия длится несколько дней или недель.

В III стадии зубец Т становится отрицательным. Он может быть заостренным и симметричным. Эта стадия обычно начинается в кон­це 2-й или 3-й недели заболевания и продолжается от 1–2 недель до нескольких месяцев. Отрицательные зубцы Т могут сохраняться на ЭКГ даже после исчезновения всех симптомов заболевания.

В IV стадии изменения зубца Т постепенно исчезают. Зубец Т становится менее отрицательным, изоэлектричным или положитель­ным, принимая нормальную форму и размеры. Эта стадия может продолжаться до 3 месяцев.

На

Рис. 153. ЭКГ при остром перикардите. Сегмент ST в отведениях I, II, III, aVF, V₁–V₆ значительно приподнят над изолинией, а в отведении aVR ниже последней. Зубец Q отсутствует.

Изменения ЭКГ при перикардите сходны с таковыми при инфаркте миокарда. Для дифференциальной диагностики этих заболе­ваний используют ряд признаков:

1. При перикардите изменения сегмента ST (подъем) наблюдаются одновременно в большинстве отведений, что не характерно для инфаркта миокарда, при котором аналогичный признак отмеча­ется либо в отведениях от задней, либо от передней стенки.

2. При перикардите чаще, чем при инфаркте миокарда, подъем сегмента ST сочетается с положительными зубцами Т, который в острую стадию инфаркта миокарда трудно выделить из сегмента ST или он отрицательный.

3. Для перикардита характерно конкордантное смещение сегмента ST, тогда как при инфаркте миокарда оно, напротив, носит дискордантный характер.

4. Подъем сегмента ST при перикардите обычно выражен меньше, чем при инфаркте миокарда.

5. При перикардите зубец Т остается положительным до тех пор, пока сегмент ST не опускается к изолинии. При остром инфарк­те миокарда отрицательные зубцы Т появляются еще до полного возвращения сегмента ST к изолинии.

6. Амплитуда отрицательньх зубцов Т при перикардите обычно незначительна, тогда как при инфаркте миокарда она больше, что приводит к формированию глубоких коронарных зубцов Т.

7. При перикардите отсутствует патологический зубец Q, который регистрируется при инфаркте миокарда.

8. При перикардите ЭКГ в подавляющем большинстве случаев посте­пенно полностью нормализуется, а после перенесенного инфарк­та миокарда сохраняются характерные рубцовые изменения.

Источник: StudFiles.net