Блокада пнпг экг признаки

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Содержание:

1. Что такое пучки Гиса?

2. Симптомы блокады пучков Гиса

3. Причины блокады пучков Гиса

4. Классификация блокад пучков Гиса

5. Осложнения блокады пучков Гиса

6. Диагностика блокады пучков Гиса

7. Лечение блокады пучков Гиса

8. Профилактика блокады пучков Гиса

Блокада ножек пучков Гиса – это нарушение или полное прекращение проводимости электрических импульсов сердца от синусового узла к желудочкам. В результате этого могут происходить сбои в работе сердца, поскольку электрические импульсы обеспечивают сокращение и расслабление его отделов.

Блокада пучков Гиса – это довольно обобщенный термин. Заболевание имеет широкую классификацию и, соответственно, отличается влиянием на работу сердца, симптоматикой, причиной развития и риском осложнений.

У многих пациентов блокада является незначительной и никак не проявляется. При отсутствии других заболеваний сердца такое состояние иногда даже не требует лечения. В это же время полная блокада всех пучков считается жизнеугрожающим состоянием и требует установки кардиостимулятора. Но она, обычно, развивается только как осложнение других сердечных патологий.

Что такое пучки Гиса?

Сердце человека бьется за счет электрических импульсов, идущих из синусового узла, расположенного около правого предсердия. К другим отделам сердца эти импульсы передаются по определенным нервным волокнам. В частности, из синусового узла отходят три пучка, которые охватывают левое и правое предсердие, обеспечивая их ритмичное сокращение и расслабление. Далее эти пучки вновь собираются в одной точке и создают атриовентрикулярный узел. После этого они вновь расходятся, чтобы перенести синусовые импульсы на левый и правый желудочек – эти волокна и называют пучками Гиса.

Пучки Гиса состоят из правой и левой ножек. Последняя также делится на переднюю и заднюю. Так они охватывают желудочки со всех сторон. Блокада может возникнуть как в одном пучке, или ножке, так и сразу во всех отделах. Также она бывает постоянной или периодической. Все это определяет тяжесть заболевания.

Симптомы блокады пучков Гиса

У некоторых людей незначительная блокада может никак не проявляться и не нести особых рисков. Такую форму заболевания, как правило, диагностируют во время профилактического проведения ЭКГ или при обращении к врачу по другому вопросу.

Если блокада развивается в двух или трех пучках Гиса, присутствует постоянно или сопровождается другими болезнями сердца, самочувствие пациента часто ухудшается.

Симптомами блокады пучков Гиса могут быть:

• боли в сердце разной интенсивности и периодичности;

• чувство тяжести, давления в груди;

• тахикардия (учащенное сердцебиение);

• аритмия (нарушение сердечного ритма);

• одышка;

• головокружение;

• обмороки;

• слабость.

Эти симптомы могут возникать при разных заболеваниях, но появление даже нескольких или всего одного из них является важным поводом для посещения кардиолога.

У детей блокада пучков Гиса также может протекать бессимптомно или вызывать перечисленные симптомы. Кроме этого она может сопровождаться слабостью и снижением активности.

Причины блокады пучков Гиса

Блокада пучков Гиса, особенно выраженная, чаще всего развивается как вторичное заболевание, то есть является симптомом или осложнением другой патологии.

Причинами заболевания могут быть:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;

• инфаркт;

• ишемическая болезнь сердца;

• сердечная недостаточность;

• кардиомиопатия;

• кардиосклероз;

• стенокардия;

• гипертония;

• воспаление тканей сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);

• аутоиммунные нарушения;

• ревматоидный артрит;

• хронические заболевания дыхательной системы;

• прогрессирующая мышечная дистрофия;

• новообразования, травмы грудной клетки и пр.

Классификация блокад пучков Гиса

Блокады пучков Гиса классифицируют по нескольким параметрам. Это важно, так как позволяет врачу определить, как блокада влияет на сердце пациента, как часто она проявляется, чем вызвана и какие осложнения может спровоцировать.

По локализации блокада бывает:

• правой ножки;

• левой ножки;

• переднего пучка левой ножки;

• заднего пучка левой ножки;

• двухпучковая (блокада возникает в двух пучках);

• трехпучковая (блокада всех пучков Гиса).

Двух- и трехпучковые блокады являются более тяжелыми формами заболевания. Могут развиваться на фоне других заболеваний сердца и несут риск осложнений.

В зависимости от степени нарушения проводимости блокада бывает:

• полная – пучок полностью блокирует проведение синусовых импульсов;

• неполная – проведение импульсов нарушено, но полностью не блокируется.

Также блокада может присутствовать все время или возникать периодически. В зависимости от этого выделяют блокаду Гиса:

• постоянную;

• эпизодическую.

Осложнения блокады пучков Гиса

Вероятность осложнений зависит многих факторов: типа блокады, ее причины, наличия других заболеваний и возраста пациента. Легкие бессимптомные формы чаще всего не несут серьезного риска здоровью и жизни. Двух- и трехпучковые блокады, наоборот, могут спровоцировать в организме серьезные нарушения.

Осложнениями блокады пучков Гиса бывают:

• аритмия, в частности тахикардия, фибрилляция желудочков и другие виды;

• острая и хроническая сердечная недостаточность;

• тромбоэмболия – закупорка сосудов тромбами;

• инсульт головного мозга;

• асистолия – отсутствие сокращений желудочков сердца;

• остановка сердца.

При своевременной диагностике блокады пучков Гиса, выяснении ее причины и проведении корректного лечения, многим пациентам удается вести полноценный образ жизни.

Диагностика блокады пучков Гиса

Диагностировать блокаду пучков Гиса можно с помощью электрокардиограммы и суточного холтеровского мониторирования ЭГК. Она проявляется характерными нарушениями сердечного ритма. 

Блокада пучков Гиса часто развивается на фоне других заболеваний, поэтому также необходима комплексная диагностика. Пациенту могут назначить:

• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ – исследование позволяет диагностировать непостоянную блокаду, которая не регистрируется во время обычного ЭКГ;

• эхокардиографию (Эхо-КГ) – УЗИ сердца позволяет оценить анатомическую структуру сердца и выявить пороки, которые могут провоцировать блокаду;

• рентген, КТ органов грудной клетки;

• лабораторные анализы и другие исследования.

Лечение блокады пучков Гиса

Лечение блокады пучков Гиса нужно не всегда. Если она бессимптомная и у пациента нет других патологий сердца, врач может выбрать тактику наблюдения – обследования повторяют каждые 6-12 месяцев. При ухудшении самочувствия нужно сразу обратиться к врачу.

В других случаях лечение подбирают индивидуально, уделяя особое внимание заболеванию, которое спровоцировало развитие блокады пучков Гиса. Также назначают препараты для устранения симптомов болезни и профилактики осложнений.

При тяжелых формах блокады существует риск эпизодических приступов, когда блокада увеличивается и сильнее нарушает работу сердца. Для таких случаев врач, обычно, дает пациенту специальные рекомендации. Если же их нет и появились сильные боли в сердце, одышка и другие симптомы, нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Когда медикаментозное лечение не помогает или у пациента присутствует порок сердца, может потребоваться установка кардиостимулятора. Это миниатюрное устройство, которое излучает электрические импульсы и обеспечивает стабильный сердечный ритм.

При блокаде пучков Гиса нельзя самостоятельно прекращать прием назначенных врачом препаратов или принимать другие. Это состояние является противопоказанием для приема ряда препаратов, которые назначают при других сердечных заболеваниях.

Профилактика блокады пучков Гиса

Блокаду пучков Гиса вызывают многие болезни сердца, дыхательной системы и другие. Чтобы снизить риск этого осложнения, рекомендуют своевременно проходить обследования и лечение заболеваний.

Также для профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуют:

• сбалансировано питаться (меньше употреблять фастфуда, острой, жареной пищи);

• регулярно выполнять несложные физические упражнения;

• воздерживаться от курения и употребления алкогольных напитков;

• контролировать уровень стресса;

• спать не менее 8 часов в сутки;

• регулярно проходить профилактические обследования.

Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники: 

Science Direct

Источник: oxford-med.com.ua

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

• Йордан Дж. Л., Мандел В. Дж. Аритмии сердца / Под ред. В. Дж. Мандела; Пер. с англ. – М.: Медицина, 1996. – Т. 1. – С. 267–333.
• Кушаковский М.С. //Аритмии сердца. – СПб., 1999. – С. 410–443.
• Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.
• Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.
• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.
• Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60
• ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923
• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.
• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.
• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.
• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.
• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.
• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.
• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.,    Медицина, 1984 г.
• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.

Источник: diseases.medelement.com

1.Общие сведения

Пучок Гиса, а также блокады его структурных элементов, весьма часто упоминаются кардиологами, – особенно при интерпретации зазубренных кривых ЭКГ. Конечно, понадобилось бы многолетнее изучение анатомии, неврологии, гистологии, электрохимии и других сложных наук, чтобы досконально разобраться в строении этого внутрисердечного образования и особенностях той или иной блокады. Однако составить себе общее представление можно и нужно.

Если пользоваться стандартными сравнениями сердца с «мотором» и «насосом», то мотор этот – электрический (по крайней мере, с электрическим управлением, поскольку именно электрические импульсы заставляют по очереди сокращаться различные группы мышечных волокон миокарда).

Тактовая частота и последовательность фаз (сокращение-расслабление, деполяризация-реполяризация) в каждом цикле должны строго соблюдаться, а любая рассинхронизация чревата аварийной остановкой – и клинической смертью. Поэтому критически важная пейсмекерная функция, т.е. задание шага и ритма, осуществляется с многоступенчатой подстраховкой бесперебойности. При отказе главного «тактового генератора» (синоатриальный узел, синусный узел Киса-Фляка) его роль берет на себя иерархически расположенный ниже атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который, в свою очередь, дает начало коммутационному «жгуту», состоящему из тех же атипичных электропроводящих клеток и разветвляющемуся на две части.

При отказе уже и на этом уровне пейсмекерную роль пытаются взять на себя отдельные концевые волокна этого жгута (волокна Пуркинье) – словом, проводящая система сердца построена эволюцией с расчетом на максимальный автоматизм. И все-таки смертность от внезапных аритмий и фибрилляций (хаотичных, рассогласованных сокращений элементов миокарда) остается очень высокой.

Пучок Гиса – это и есть тот самый «многожильный кабель», который выходит из атриовентрикулярного узла, располагается в межжелудочковой перегородке и проводит управляющие электрические импульсы к желудочкам миокарда.

Одна его ножка, задняя, продолжает «главную жилу» и уходит вниз; две другие ножки, правая и левая, представляют собой парное разветвление. Однако расположены и устроены они значительно менее симметрично, чем прочие парные структуры организма (глаза, почки, легкие и т.д.). Так, правая ножка пучка Гиса представляет собой целостную «линию электропередачи», идущую к мышечным волокнам правого желудочка, а левая ножка дополнительно разделяется на переднюю и заднюю ветви. Блокадой называется снижение или отсутствие электропроводности в одном либо нескольких сегментах этой проводящей сети. Такая блокада может возникнуть:

• в передней ветви левой ножки пучка Гиса;
• в задней ветви левой ножки пучка Гиса;
• в одной из вышеперечисленных ветвей плюс правая ножка;
• в обеих ветвях левой ножки (полная блокада левой ножки пучка Гиса);
• в правой ножке при отсутствии других блокад;
• во всех перечисленных ножках и ветвях одновременно (атриовентрикулярная блокада).

2.Причины

К факторам, условиям и причинам блокады ножек или отдельных ветвей пучка Гиса относятся:

• врожденные аномалии (в частности, пороки сердца, аномалии строения клеточных мембран, проницаемых для ионов калия и натрия, и т.п.);
• перенесенные ранее и/или хронические сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, ревматизм, инфаркт, артериальная гипертензия, миокардиты и пр.);
• дегенеративно-дистрофические процессы в тканях миокарда;
• острые состояния, развивающиеся в данный момент (например, инфаркт, закупорка легочной артерии тромбом и т.п.).

3.Симптомы и диагностика

Возможная клиническая картина блокады варьирует в широком диапазоне и определяется, во-первых, локализацией нарушения проводимости, во-вторых, степенью ее снижения.

Так, блокада правой ножки пучка Гиса обычно обнаруживается случайно, на профилактической или «комиссионной» ЭКГ, и не сопровождается никакими симптомами. Такой феномен встречается и у абсолютно здоровых людей, и у хорошо тренированных спортсменов, но и у лиц, перенесших в прошлом серьезное кардиологическое заболевание.

Примерно то же самое можно сказать о частичных блокадах одной из ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако полная блокада левой ножки гораздо чаще, чем блокада правой, имеет в основе серьезную патологию.

Наконец, сочетанные варианты блокады, особенно полная атриовентрикулярная блокада III степени (максимальная выраженность) представляют собой реальный риск развития жизнеугрожающих состояний – напр., фибрилляции желудочков и/или предсердий с внезапной остановкой сердца и смертью в течение нескольких минут при отсутствии специализированной экстренной реанимации.

Наиболее общими симптомами клинически значимых блокад являются различные по характеру и интенсивности боли в сердце, приступы головокружения, аритмии, тахикардии, синкопальные обмороки.

Одна из диагностических проблем заключается в том, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса делает невозможным достоверную диагностику (констатацию или исключение) инфаркта миокарда с помощью ЭКГ. Блокада правой ножки пучка Гиса электрокардиографической диагностике инфаркта не препятствует, но может сама по себе быть его симптомом, или симптомом тромбоэмболии, или просто эпифеноменом, ничего не значащим в клиническом плане.

В целом, выявление любого варианта блокады в структурах пучка Гиса автоматически (независимо от отсутствия или наличия субъективных жалоб, их интенсивности и пр.) требует более глубокого обследования состояния сердечной мышцы и ее функционирования. С этой целью назначают различные методологические модификации ЭКГ и ЭхоКГ, по показаниям – МРТ, МСКТ, лабораторные анализы и т.д.

4.Лечение

Как показано выше, выявление (даже случайное) блокады ножек или ветвей пучка Гиса нуждается в уточнении, но вовсе не обязательно требует лечения. Вообще, такие блокады сами по себе являются, строго говоря, симптомом, а не болезнью. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия будет полностью определяться результатами углубленной диагностики. При обнаружении патологического процесса или опасной аномалии целью лечения выступает устранение или купирование симптоматики основного заболевания, и вариантов терапевтической схемы здесь слишком много для того, чтобы перечислять их даже вкратце. В прочих, непатологических случаях, – никакое специальное лечение не требуется и не назначается.

Однако в заключение подчеркнем еще раз: в норме никаких снижений, торможений, асинхронностей, а тем более полного отсутствия проводимости в пучке Гиса быть не должно, и если какая бы то ни было блокада имеет место, – консультация кардиолога строго обязательна в любом случае.

Источник: medintercom.ru

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

• кардиомиопатиии;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

• блокады правойножки;
• блокады левой передней ножки;
• блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

• блокада двух левых ветвей;
• блокада передних левой и правой ветвей;
• блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

• Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
• Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

• приступов стенокардии;
• гипертонической болезни;
• острого инфаркта миокарда;
• идиопатических кардиомиопатий;
• миокардитов различной этиологии;
• врожденных или приобретенных пороков сердца с нагрузкой на левый желудочек.

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

• гипертрофии левых желудочков и предсердий;
• рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
• блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

• коронарная недостаточность;
• перегрузка левого предсердия;
• гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

• ишемической болезни сердца;
• передних инфарктах миокарда;
• сердечных пороках с перегрузкой правого желудочка.

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRSрасширяется до 0,12 с и выше и приобретает формуrSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

• кардиосклероз;
• артериальная гипертензия;
• острый инфаркт миокарда;
• аортальные пороки сердца;
• другие патологии сердечно-сосудистой системы.

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

• мерцания желудочков;
• аритмичность сокращений;
• асистолия различной длительности;
• малая частота сокращений желудочков;
• рубцовые измененияв задней стенке левого желудочка;
• другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

• МРТ;
• МСКТ;
• ЭхоКГ;
• ПЭТ сердца;
• электрокардиографию (ЭКГ): ритмокардиографию, суточный ЭКГ-мониториринг, чреспищеводную электрокардиографию.

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

• продолжительный сон;
• активный образ жизни;
• отсутствие самолечения;
• отказ от курения и алкоголя;
• сбалансированное питание по режиму;
• исключение стрессов и нервных потрясений;
• регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Возврат к списку

Источник: k-medica.ru