Часто наблюдается приступ тахикардии вследствие ненормированной физической активности или при психоэмоциональных перегрузках. При отклонении происходит резкое повышение сердечного ритма до 90 ударов в минуту и более. Нарушение отмечается по причине чрезмерное гормонального выброса щитовидной железой. Распознать сердечный приступ несложно, поскольку при его появлении человек чувствует сильную боль в районе сердца, которую нельзя купировать медикаментами. На фоне недуга отмечается головокружение, нередко пациент падает в обморок.
Если быстро не помочь пациенту при приступе тахикардии, то развивается недостаточность органа острого типа или инфаркт миокарда. В особо тяжелых случаях останавливается сердце.
С чем связан: причины
Тахикардический приступ нередко ошибочно принимают за повышенный пульс, связанный с естественными источниками. К последним относят физическое переутомление либо влияние стрессовых факторов. В таком случае неприятные чувства, как правило, сами проходят после хорошего отдыха. Резкий приступ при тахикардии вызван такими причинами:
- климактерический период у женщин, во время которого происходит гормональная перестройка;
- признаки артериальной гипертензии;
- аномальные явления при формировании сердечно-сосудистой системы;
- новообразования злокачественного характера;
- общие респираторные заболевания и грипп;
- ишемическая болезнь;
- проявление вегетососудистой дистонии;
- пороки врожденного либо приобретенного характера;
- аллергия на лекарства или другие вещества.
Не у всех пациентов происходит приступ при тахикардии. Для его появления необходимы особые факторы, негативно влияющие на организм больного. К таковым относятся:
- регулярные стрессы, расстройства психического типа;
- эмоциональные нарушения;
- проблемы со сном;
- бесконтрольная медикаментозная терапия;
- чрезмерный прием кофеин содержащих продуктов, вследствие которых учащается сердцебиение;
- пожилой возраст;
- лишний вес, провоцирующий ожирение.
Вернуться к оглавлению
Как распознать симптомы?
Неприятные ощущения при приступе тахикардии у молодых и пожилых людей порой остаются без внимания, поскольку проявляются не столь ярко. Наиболее остро ощущается клиническая картина при учащенном сердцебиении — до 110 ударов в течение 60 секунд и более. Больного тревожат ощущения повышенного ритма и прослушиваются тоны сердца. Определить нарушение возможно, прослушав пульс. Приступ тахикардии сопровождается такими симптомами:
- головокружение;
- частые атаки паники;
- обморочное состояние;
- усиленная пульсация в районе горла;
- одышка;
- слабость и недомогание;
- темнота в глазах;
- повышенное отделение пота;
- колкое чувство в подушечках пальцев.
Вернуться к оглавлению
В чем опасность?
Если вовремя не будет оказана неотложная помощь при приступе тахикардии, то вероятны опасные последствия. Частые патологические симптомы нередко провоцирует сердечная недостаточность. Помимо этого, на фоне приступа тахикардии возникают такие нарушения:
- астма сердечного типа;
- аритмический шок;
- отечность в области легких;
- тромбоэмболия мозговых сосудов;
- недостаточность тока крови в головном мозге острой формы;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Если приступ тахикардии сочетается с инфарктом миокарда, то вероятен летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
Остановить приступ при тахикардии может врач, выяснив причины его появления и тяжесть. Поможет справиться с проблемой кардиолог, который сперва проводит опрос больного о беспокоящих симптомах. Установить точный диагноз помогают такие процедуры:
- электрокардиография, в том числе с суточным мониторингом;
- эхокардиографическое обследование;
- магнитно-резонансная томография в области сердца;
- электрофизиологическая диагностика сердечно-сосудистой системы;
- лабораторное исследование крови;
- электроэнцефалография головного мозга для определения сбоев в работе центральной нервной системы.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь: как оказать?
Поддержка пациента дома
Если имеется больной, предрасположенный к развитию приступа тахикардии, то необходимо знать, какими действиями возможно ему помочь в момент обострения. Обязательно располагают пациента в полулежачем положении или усаживают. Помощь при тахикардии в домашних условиях оказывается следующим образом:
- Изначально требуется вызывать скорую помощь.
- Открывают окна и освобождают пациента от сковывающей одежды, давая доступ свежему воздуху.
- При возможности выводят больного на улицу.
- Человек при приступе выполняет глубокий вдох, задерживая дыхание на 3—4 секунды. После чего требуется медленно выдыхать.
- Выполняют массажные процедуры в области артерий, локализованных с правой стороны.
Вернуться к оглавлению
Как помочь в экстренных случаях?
Если снять приступ тахикардии дома не удалось и у пациента стремительно ухудшается самочувствие, то требуется обратиться к бригаде скорой помощи. Врач выполняет пробу Чермака-Геринга, которая заключается в механическом надавливании на точку локализации сонного синуса. Найти последнюю можно с правой стороны в районе сонной артерии. Когда приступ прошел, то такие действия категорически запрещено выполнять, поскольку велик риск развития желудочковой асистолии.
Первая помощь при тахикардии нередко предусматривает выполнение пробы Аншера-Даньини. При манипуляции надавливают пациенту на глазное яблоко, при этом принимается положение полулежа или лежа. Человек закрывает глаза и массажирует глаз. Такая методика запрещена в случае имеющихся глазных болезней. Особенно не рекомендуется проводить манипуляция при имеющейся близорукости.
Вернуться к оглавлению
Необходимое лечение
Если тревожит приступ при тахикардии, то надо делать комплексное обследование и лишь после этого проводить терапию. Доктор прописывает каждому пациенту индивидуальные препараты, что зависит от тяжести недуга и его источника. Можно принять при тахикардии такие медикаменты, представленные в таблице:
| Лекарства | Наименование |
| Фармсредства с седативным воздействием | «Валериана» |
| «Диазепам» | |
| «Люминал» | |
| «Персен» | |
| «Седуксен» | |
| «Тенотен» | |
| Транквилизаторные вещества | «Транквилан» |
| «Реланиум» | |
| Препараты нейролептического действия | «Промазин» |
| «Левомепромазин» | |
| Средства против желудочковой тахикардии | «Новокаинамид» |
| «Аймалин» | |
| Бета адреноблокаторы, устраняющие приступ на фоне тиреотоксикоза | «Тразикор» |
| «Практолол» | |
| «Приндолол» | |
| Антагонисты кальция | «Дилтиазем» |
| «Верапамил» |
Комплексное лечение приступа тахикардии обязательно включает коррекцию пищевого режима. Пациенту необходимо отказаться от острой, жирной и иной вредной пищи. Требуется оградить больного от стрессов, переживаний и других факторов, негативно влияющих на психоэмоциональное состояние. Лечение предусматривает выполнение легкой гимнастики каждый день.
Если медикаментозная терапия и другие консервативные меры не улучшают состояние больного при приступе тахикардии, то выполняется операция. При радикальной методике устанавливается подкожный кардиостимулятор, нормализующий биение сердца.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Вовремя не устраненные приступы при тахикардии грозят опасными для здоровья и жизни последствиями. Нередко возникает недостаточность органа или нарушается работа левого желудочка. В таких случаях при несвоевременной терапии повышаются риски гибели больного. Не допустить приступы тахикардии возможно, выполняя профилактические рекомендации. Стоит отказаться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься регулярно спортом в умеренном темпе. При появлении неприятных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется как можно скорее обращаться к врачу и проводить необходимое лечение основного недуга.
Источник: VseDavlenie.ru
Симптомы приступа тахикардии
Обычно приступы тахикардии сопровождаются следующими симптомами:
- Сердцебиение;
- Слабость;
- Одышка;
- Чувство нехватки воздуха;
- Головокружение (вплоть до предобморочного состояния);
- Потеря сознания.
Главный признак, на который обращают внимание все пациенты, — это сердцебиение. В норме мы не чувствуем сокращения сердца. Оно выполняет свою работу незаметно для нас. А при развитии приступа тахикардии эта работа становится явной.
Человек начинает ощущать каждый удар. Люди по-разному описывают данное ощущение: «сердце затрепетало, как птица», «заколотилось в груди», «я почувствовал, как оно стало пульсировать».
Очень часто это ощущение сочетается с появлением слабости. Сразу хочется присесть, отдохнуть, мышцы становятся словно ватными. Продолжать выполнение какой-либо работы практически невозможно.
Становится трудно дышать. Человеку трудно вдохнуть, кажется, будто воздуха недостаточно. Дыхание становится частым и поверхностным.
В тяжелых ситуациях начинает кружиться голова, «мелькают мушки» перед глазами. Человек даже может потерять сознание и упасть в обморок.
Причины учащённого сердцебиения
Такие симптомы могут возникнуть по разным причинам. Самые безобидные из них — физиологические. Каждый из нас испытывал приступ тахикардии после интенсивной физической нагрузки или сильного эмоционального потрясения.
В таких ситуациях наш организм активно вырабатывает адреналин, заставляющий сердце биться чаще. Бояться их не нужно: это нормально, так и должно быть. Как правило, такие приступы кратковременны, они проходят буквально в течение нескольких минут после отдыха.
Конечно, здесь всё очень индивидуально, начиная от степени нагрузок, способных спровоцировать приступ, и заканчивая временем восстановления.
Похожие приступы может вызывать употребление крепкого чая или кофе, а также модных у молодёжи «энергетиков». В данных случаях причин для беспокойства нет, однако это тревожный «звоночек», говорящий о том, что организму сложно справиться с влиянием данных напитков, и их количество лучше ограничить.
Кроме того, приступы тахикардии могут возникнуть на фоне других патологических состояний:
- При высокой лихорадке;
- При снижении уровня глюкозы в крови;
- При гиперфункции щитовидной железы;
- При «острых» заболеваниях живота;
- При анемии и др.
Однако симптомы основного заболевания будут доминирующими. Например, если у человека высокая температура, он сначала пожалуется на озноб или чувство жара, потливость, головную боль, разбитость, а про сердцебиение, скорее всего, и вовсе забудет.
И только в том случае, если его специально спросить, задумается и ответит: «Да, наверное, есть что-то такое». В подобных ситуациях на тахикардию как отдельный симптом не обращают внимания, а лечат, главным образом, заболевание-причину. Как только человеку становится лучше, ощущение биения сердца исчезает само собой.
Приступы тахикардии являются настоящей проблемой тогда, когда их причина кроется в самом сердце. Они возникают без видимых провоцирующих факторов, протекают более длительно и тяжело и требуют к себе большего внимания.
Такие приступы указывают на наличие той или иной патологии сердца. Это могут быть нарушения проводящей системы, когда изменяется генерация и распространение стимулирующего импульса, наличие очагов некроза сердечной мышцы, пороки сердца, миокардит.
Как снять приступ в домашних условиях
При появлении приступа тахикардии в первую очередь мы должны для себя ответить на вопрос: мы будем снимать его в домашних условиях или обратимся за медицинской помощью? Если при ответе на него возникают хотя бы малейшие сомнения, лучше вызвать врача.
Да, конечно, это может быть пустяк, и тревога была поднята зря. Но что, если нет? Лучше лишний раз перестраховаться. Итак, первое правило: если мы не уверены на 100% в том, что приступ безопасен и мы легко купируем его самостоятельно, мы должны обратиться за помощью к специалистам.
В домашних условиях можно снимать только те приступы, причина которых нам точно известна и она не связана с патологией сердца.
Например, совершенно не обязательно беспокоить врача, если у здорового мужчины появилось сердцебиение и одышка после занятий в тренажёрном зале, или у девушки появились данные симптомы на фоне истерики. В таких случаях вы легко справитесь с приступом в домашних условиях.
Главная задача в подобной ситуации — устранить причину, вызвавшую приступ тахикардии.
- В первую очередь, следует немедленно прекратить физические нагрузки;
- Человека можно усадить или уложить;
- Ему необходимо обеспечить доступ свежего воздуха;
- Следует освободить шею от стесняющей одежды или галстука;
- Можно дать выпить стакан воды.
Эти простые действия позволят убрать тахикардию в кратчайшие сроки.
На самом деле, секрет здесь предельно прост: такие приступы в принципе не нуждаются в том, чтобы их купировали. Они проходят самостоятельно. Мы можем лишь несколько ускорить этот процесс за счёт того, что вовремя остановим человека, поможем ему успокоиться. А дальше его организм всё сделает сам.
Доврачебная помощь
Если мы решили, что самостоятельно не справимся, то первым делом мы должны незамедлительно вызвать скорую помощь.
Правило номер два: если мы решили вызвать скорую, то мы должны сделать это незамедлительно, и только потом начать оказывать первую помощь самостоятельно.
Наши возможности при настоящем серьёзном приступе стенокардии крайне малы, зачастую реальную помощь может оказать только врач.
Поэтому мы не тратим время: счёт идёт на минуты! Мы должны начать оказание доврачебной помощи только после того, как убедились в том, что сделали все возможное, чтобы врач появился как можно раньше.
Далее первая помощь при тахикардии может заключаться в следующем:
- Уложить больного с приподнятым головным концом. Таким образом мы увеличиваем кровоснабжение сердца и заодно облегчаем дыхание. В случае потери сознания голову пострадавшего лучше повернуть набок. Иначе есть риск, что он подавится языком или рвотными массами, если вдруг начнется рвота.
- Обеспечить максимальный доступ воздуха. Врачи в таких случаях часто используют кислородные маски. Но у нас их нет, поэтому мы должны сделать то, что в наших силах: открыть окно и расстегнуть человеку воротник или ослабить галстук, чтобы шею ничего не стягивало.
- Накапать корвалол, валокордин или настойку валерианы. Мы не должны давать человеку каких-либо «серьёзных» лекарств для сердца, даже если очень хотим помочь. Дело в том, что мы не можем понять, какая именно у него аритмия, для этого нужна ЭКГ. А потому мы можем запросто ошибиться с препаратами и сделать только хуже. Ограничимся обычными успокоительными. Конечно, эффект от них будет минимален, это нужно понимать. Но это лучшее, что мы можем сделать.
- Провести рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Блуждающий нерв оказывает тормозящее влияние на работу нашего сердца. Поэтому, чтобы убрать его чрезмерную деятельность, можно попробовать этот нерв простимулировать. Вот несколько простых способов:
- Массаж каротидных синусов (они расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща) — начиная с левого, по 10-15 секунд;
- Надавливание на глазные яблоки — при закрытых глазах, с небольшой силой, в противном случае можно повредить глаз;
- Натуживание при задержке дыхания на максимальном вдохе в течение 30-40 секунд.
Поэтому, если вы боитесь выполнять нечто подобное или не уверены в том, что сможете все сделать правильно, то лучше не стоит: вреда может быть больше, чем пользы. Никто не скажет вам «спасибо» за то, что в порыве желания помочь вы выдавили человеку глаз. Попробовать можно, но только очень аккуратно.
Антиаритмические препараты, купирующие приступ тахикардии
Все существующие современные антиаритмические средства можно разделить на четыре класса:
- Блокаторы натриевых каналов сердца (типичные представители — прокаинамид, лидокаин, пропафенон);
- Бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол и др.);
- Блокаторы калиевых каналов сердца (амиодарон, соталол);
- Блокаторы кальциевых каналов сердца (верапамил, дилтиазем).
Рассмотрим более подробно те препараты, которые используются в экстренных случаях, чтобы остановить приступ тахикардии.
- Амиодарон (он же кордарон) — очень сильный препарат, который применяется при тяжёлых нарушениях ритма. Подходит для купирования практически любых аритмий. Хорошо справляется с приступами мерцания или трепетания предсердий. Используется в том числе и при фибрилляции желудочков. Обладает высокой эффективностью.
- Лидокаин. Применяется исключительно при желудочковых нарушениях ритма, так как в силу своего механизма действия в остальных случаях он бесполезен. Однако со своей задачей справляется прекрасно. Является дешевым и доступным препаратом. При аритмиях назначается только внутривенно.
- Верапамил. Данный препарат, напротив, хорошо помогает именно при наджелудочковых аритмиях. Кроме того, его используют при стенокардии и гипертонии.
- Бета-блокаторы. При приступе тахикардии используют препараты короткого (пропранолол) или ультракороткого (эсмолол) действия. Они хорошо урежают частоту сердечных сокращений, но при этом действуют исключительно симптоматически и практически не влияют на источник аритмии. Гораздо чаще бета-блокаторы назначаются хроническим больным с целью предупреждения подобных приступов, однако их применение в экстренной ситуации также возможно.
- Прокаинамид. Как и амиодарон, подходит при любом типе тахикардии. Он несколько слабее, поэтому, как правило, лечение начинают именно с него, а в случае неэффективности уже затем переходят на амиодарон. Не подходит при тяжёлой органической патологии сердца, например при наличии инфаркта миокарда в прошлом. В таких случаях сразу назначается амиодарон.
Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках. Поэтому велик соблазн принять их самостоятельно до приезда врача. Можно, к примеру, на всякий случай заранее приобрести какой-нибудь из них в аптеке и хранить дома на всякий случай. Это не самая лучшая идея.
Во-первых, универсального препарата, подходящего для любого типа тахикардий, не существует. Тот же амиодарон имеет ряд серьёзных противопоказаний, о наличии которых у человека мы с вами можем не догадываться.
Во-вторых, при приступе тахикардии лекарственные средства действуют достаточно быстро только при внутривенном введении. Таблетки в таких ситуациях, как правило, недостаточно эффективны. Они могут принести больше вреда, чем пользы. Определять лекарство, его дозу и путь введения при аритмии должен только врач.
Несколько иначе обстоит дело с хроническими больными, у которых подобные приступы возникают периодически. Такие люди уже обследованы, им выставлен определенный диагноз, назначено лечение.
В некоторых случаях врачи рекомендуют им те или иные препараты, чтобы купировать приступы. Тогда другое дело: применять их до приезда скорой можно и нужно. Но здесь речь идёт уже не о самолечении, а о выполнении медицинских рекомендаций.
Средства народной медицины
Если нам нельзя использовать в качестве средств первой помощи лекарственные препараты, то возникает вопрос о том, почему бы не попробовать рецепты народной медицины? Там всё натуральное, а значит, безопасное. К тому же, интернет предлагает нам массу подобных рецептов.
Приведём для примера некоторые самые безобидные из них:
- Настой шиповника: две столовых ложки сушеных ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают до комнатной температуры и дают настояться.
- Ромашковый чай: заваривают цветки ромашки в чайнике в течение 15-20 минут.
- Настойка мяты на спирту: добавляют в стакан воды по 10-15 капель.
- Настой валерианы: собирают корень растения и готовят из расчета 15 г на 150 мл холодной воды, дают настояться в течение суток.
К сожалению (или к счастью) все они неэффективны. Если у человека серьёзный приступ, ромашка и шиповник ему уж точно не помогут, а совет по использованию настойки мяты или валерианы — это по сути своей то же самое, что накапать корвалола: мы получим лёгкий успокоительный эффект, не более того.
В целом, применять можно, но ждать какого-то чуда не приходится. Опять же, ситуация экстренная: мы просто не успеем заварить ромашковый чай.
Однако народные целители предлагают нам более серьёзные методы, например, настойку цветов клевера. При этом, некоторые даже указывают на то, что это настолько сильное средство, что обговорить дозу нужно с врачом.
На самом деле, ни один нормальный врач в здравом уме не назначит подобный рецепт вместо обычного лекарства. Почему? Да просто потому, что эффективность препаратов народной медицины намного уступает настоящим лекарственным средствам.
Все лучшие свойства растений, которые нам известны, уже давным-давно используются в современных препаратах, остальное — просто пустышка. Можно много спорить по поводу «химии» и натуральности, однако это споры ни о чём. Нужно использовать только то, что помогает реально, иначе будет хуже.
Современные препараты проходят серьёзный контроль качества, в том числе и по вопросам безопасности. Заменять их на рецепты народной медицины неразумно и опасно.
Особенности снятия приступа
У взрослых людей
У взрослых людей приступы тахикардии зачастую вызываются именно внешними причинами, такими как стресс или физическая нагрузка. Если мы четко улавливаем такую связь, то беспокоиться не о чем: мы просто успокаиваем человека и даём ему отдохнуть.
Если же приступ возник в покое, внезапно, нужно незамедлительно бить тревогу и вызывать скорую помощь. Это может быть впервые возникшее нарушение ритма, причем весьма опасное.
Особенно неприятно, когда такие приступы появляются у молодых внешне здоровых мужчин: к сожалению, в таких ситуациях возможно развитие внезапной сердечной смерти.
Если мы понимаем, что приступ серьёзный, то не пытаемся снять его самостоятельно, а сразу вызываем скорую.
Мы можем лишь оказать минимальную первую помощь, а дальше неотложная помощь уже оказывается врачами с применением ЭКГ и специальных препаратов.
У беременных женщин
Главная особенность беременных женщин: они регулярно обследуются. Как правило, если у них есть скрытые проблемы с сердцем, то лечащий врач об этом узнаёт и даёт соответствующие рекомендации.
В таких ситуациях приступ тахикардии не бывает неприятным сюрпризом: женщина заранее проинформирована о том, что такое может случиться и какая первая помощь при этом должна быть ей оказана.
Если же женщина здорова, и по результатам обследования сердца у неё всё хорошо, то, скорее всего, приступ тахикардии у неё вызван чрезмерной эмоциональной или физической нагрузкой. Опять же, нужно постараться успокоиться и отдохнуть. Если это не помогает и состояние ухудшается, нужно немедленно вызвать скорую.
Следует помнить о том, что беременным женщинам категорически нельзя употреблять целый ряд лекарственных препаратов, так как они могут оказать негативное влияние на плод. Поэтому общая рекомендация о том, что мы не даем пострадавшим никаких лекарств самостоятельно без назначения врача здесь становится ещё более актуальной.
У пожилых граждан
У пожилых приступы тахикардии, как правило, связаны с заболеваниями сердца. Поэтому, если это происходит уже не в первый раз, то мы выполняем строго те действия, которые нам ранее порекомендовал врач.
И далее, если состояние нормализовалось, на следующий день обращаемся за медицинской помощью в плановом порядке. Если самостоятельно снять приступ не удалось, то вызываем скорую.
Если же тахикардия внезапно возникла впервые, то со звонком в скорую помощь лучше не откладывать. Ситуация может быть крайне серьёзной.
Помощь детям
К счастью, тахикардия у детей, как правило, бывает физиологической. Приступы возникают в ответ на нагрузку и быстро проходят самостоятельно. Многие из них дети попросту не замечают.
Особенно характерно их появление в подростковом возрасте, когда происходит перестройка организма, и появление кратковременных нарушений ритма — это нормально.
В целом, помощь детям при приступе тахикардии ничем не отличается от таковой у взрослых людей. Дозы препаратов будут меньше, но это уже забота врача-педиатра. Родители заниматься самолечением ребенка не должны.
Главный совет при появлении тахикардии у ребенка: не паниковать раньше времени. Серьёзные заболевания сердца в детском возрасте встречаются редко. Однако на всякий случай в дальнейшем лучше обследоваться — так будет спокойнее.
Когда нужно вызывать скорую помощь при тахикардии
Обобщая вышесказанное, ещё раз повторим те ситуации, когда скорую помощь следует вызвать незамедлительно:
- Приступ возник без видимой причины, в покое.
- Приступ не прекращается, и состояние человека ухудшается.
- Приступ у больного с хроническим заболеванием сердца не получается остановить обычными препаратами.
В таких случаях вызов скорой — это главная действие по оказанию помощи. Заниматься самолечением в подобных ситуациях может быть опасно для жизни.
Только врач знает, как снять приступ тахикардии, вызванный серьёзными причинами.
Источник: davlenie.guru
Изменение сердечного ритма – состояние, которое испытывают абсолютно все люди, не зависимо от того, имеются у них заболевания сердца или нет. Другое дело – причины этого заболевания: они могут быть совершенно разными. Ниже мы расскажем о видах тахикардии и как с ними бороться.
Тахикардия в широком смысле слова – учащённое сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту. Всё, что меньше 60 – брадикардия, а что больше 80 – тахикардия. При этом тахикардия тахикардии рознь. Сказать, что у человека с ЧСС больше 80 ударов в минуту – тахикардия, всё равно, что ничего не сказать. «Разновидностей» тахикардии много, и каждая требует своего лечения.
Чтобы яснее понимать суть тахикардии, нужно иметь представление о проводящей системе сердца – системе, которая обеспечивает правильное регулярное сокращение сердечной мышцы. В сердце есть синоатриальный узел – именно в нём в норме возникает электрический импульс, который распространяется по всему сердцу, вызывая его сокращение. Кроме этого узла есть и другие образования (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), в них импульсы в норме не вырабатываются. Если же это происходит, то ритм сердца становится неправильным (несинусовым). Нервные волокна, по которым проходят электрические импульсы, образуют своеобразную сеть, располагающуюся в толщине сердечной мышцы. При некоторых заболеваниях импульс может «бегать по кругу» в этих волокнах, вызывая частые повторные сокращения сердца – тахикардию. В зависимости от механизма возникновения тахикардии различают несколько её видов.
Начнём с такого понятия, как синусовая тахикардия. Смысл этой тахикардии заключается в том, что синоатриальный узел начинает чаще генерировать электрические импульсы и как результат – учащённое сердцебиение (тахикардия). Синусовая тахикардия может быть:
— физиологической (возникает как закономерная реакция на физическую нагрузку);
— неврогенной (при психоэмоциональном стрессе, неврозе, нейроциркуляторной дистонии);
— кардиогенной (при сердечной недостаточности);
— эндокриногенной (при тиреотоксикозе, патологии надпочечников);
— при инфекционных заболеваниях, лихорадке.
Отличительными особенностями синусовой тахикардии являются постепенное начало и окончание, ЧСС при ней не превышает 160 ударов в минуту, вегетативные пробы всегда дают эффект (о них чуть ниже).
Синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, которое может сопровождаться болями в сердце, нехваткой воздуха. При этом эффективно уменьшают ЧСС рефлекторные методы – вегетативные (вагусные) пробы:
- проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха на 20-30 с);
- массаж правого каротидного синуса в течение 10-15 с;
- проба Ашнера-Даньини (надавливание на глазные яблоки в течение 5 с, пациент при этом лежит на спине, глаза закрыты, взгляд направлен вниз);
- опускание лица в холодную воду на 10-30 с;
- присаживание на корточки;
- вызывание рвотного рефлекса;
- надувание воздушного шарика;
- прыжок с небольшого возвышения;
- комбинация перечисленных приёмов.
Существуют противопоказания к вегетативным пробам: возраст старше 65 лет, выраженная энцефалопатия, инсульт в прошлом, глаукома, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром каротидного синуса.
Лечение синусовой тахикардии. Во-первых, нужно найти её причину – то заболевание или состояние, приведшее к её возникновению – и по возможности устранить её (причину) или снизить её влияние на сердечную деятельность. Этим занимается врач. Во-вторых, чтобы не провоцировать синусовую тахикардию, нужно снизить количество или исключить из употребления крепкий чай, кофе, алкоголь, острую пищу, переедание; соблюдать правильный режим труда и отдыха. При недостаточности этих мер врач назначает препараты, уменьшающие ЧСС. В случаях упорной тахикардии показано электрофизиологическое исследование для решения вопроса о хирургическом лечении.
Синусовая тахикардия – относительно благоприятное состояние, которое при правильном подходе и лечении может быть излечено. Серьёзнее обстоят дела с пароксизмальными тахикардиями – приступообразными нарушениями сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сокращений (140-220 ударов в минуту и более). Пароксизмальные тахикардии случаются при появлении в сердце более активного очага, чем синоатриальный узел, генерирующего электрические импульсы. Этот новый более активный очаг может быть в предсердиях или в желудочках сердца.
Приступ (пароксизм) этой тахикардии начинается и заканчивается внезапно (в этом главное отличие от синусовой тахикардии). Нередко начало приступа ощущается как толчок в груди, отмечается сердцебиение, слабость, чувство страха, учащённое мочеиспускание. У молодых людей без заболеваний сердца выраженных нарушений кровообращения не наблюдается. У них пароксизмальная тахикардия может продолжаться сутками и не приводить к сердечной недостаточность. А при наличии болезней сердца, особенно в пожилом возрасте, высокая ЧСС не обеспечивает полноценный ударный и минутный объёмы сердца, что приводит к снижению давления, малому поступлению крови в головной мозг. Появляется головокружение, могут быть обмороки, транзиторные ишемические атаки. Уменьшение кровотока в сердце может вызвать приступ стенокардии, инфаркт миокарда. Снижение кровотока в почках ведёт к отсутствию мочеиспускания.
Причины пароксизмальной тахикардии:
— электролитные нарушения (изменения количества ионов в крови);
— гормональные расстройства;
— резкое переутомление;
— рефлекторное влияние других органов;
— избыточное употребление кофе, алкоголя;
— на фоне пороков сердца, лёгочного сердца, кардиосклероза, пролапса митрального клапана).
Пароксизмальная тахикардия может быть устранена вегетативными пробами. Однако чаще всего применяют лекарственную терапию (подбирается врачом!), а при её неэффективности – электрические методы лечения (проводятся только врачами стационаров).
Еще одной разновидностью учащённого сердцебиения является фибрилляция предсердий (старое название – мерцательная аритмия) – это хаотичные сокращения волокон сердечной мышцы под влияние импульсов, исходящих из других очагов (а не из синоатриального узла) с ЧСС до 350-600 ударов в минуту. При трепетании предсердий (ещё одна разновидность учащённого сердцебиения) наблюдается ритмичная деятельность предсердий с ЧСС до 250-350 ударов в минуту.
Причины фибрилляции и трепетания предсердий:
— ИБС;
— острый инфаркт миокарда;
— пороки сердца (приобретённые и врождённые);
— тиреотоксикоз;
— артериальная гипертония;
— ТЭЛА;
— тяжёлая сердечная недостаточность;
— алкогольное влияние на сердце;
— лёгочное сердце и др.
Клиническими симптомами фибрилляции и трепетания предсердий являются классические признаки сердечной недостаточности: внезапное сердцебиение, иногда как удар в грудь, чувство страха, учащённое мочеиспускание, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря зрения, одышка. Вегетативные пробы временно замедляют ритм, но аритмичность, свойственная этим двум состояниям, сохраняется.
Приступ фибрилляции и трепетания предсердий устраняется только в условиях стационара лекарствами или электрической кардиоверсией.
До этого момента речь шла, в основном, о тахикардиях, которые вызываются импульсами из активных очагов в предсердиях. Но бывают тахикардии, возникающие от импульсов, идущих из желудочков сердца (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье). Это желудочковые тахикардии. При них наблюдается более тяжёлое нарушение кровообращения, может возникнуть шоковое состояние. Вегетативные пробы здесь неэффективны, они не урежают ЧСС, которая колеблется в пределах 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия – жизнеугрожающее состояние, поскольку является угрозой перехода в фибрилляцию желудочков (зачастую терминальную).
Причины желудочковой тахикардии:
— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктная аневризма;
— артериальная гипертензия с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка;
— острый миокардит;
— кардиосклероз;
— гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
— пороки сердца (врождённые и приобретённые);
— хроническое лёгочное сердце;
— амилоидоз;
— гемохроматоз;
— тиреотоксикоз;
— опухоли и травмы сердца;
— «сердце спортсменов».
Лечение желудочковой тахикардии только медикаментозное, лекарственные препараты назначает врач. Для устранения приступа желудочковой тахикардии в зависимости от исходного состояния применяют лекарственную или электроимпульсную терапию.
Фибрилляция желудочков – полностью дезорганизованная деятельность желудочков, при которой нет их адекватного и одномоментного сокращения. Заболевания, способные привести к фибрилляции желудочков, те же, что и при желудочковой тахикардии. Клиническая картина при этом состоянии специфична: потеря сознания, судороги, шумное хрипящее дыхание, прогрессирующий цианоз, сужение зрачков с быстрым последующим расширением, непроизвольное мочеиспускание, редко – дефекация. В период от нескольких секунд до 1 мин судороги и дыхание прекращаются. Первая помощь при этом состоянии:
— убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях;
— приступить к сердечно-легочной реанимации – непрямому массажу сердца и дыханию «рот-в-рот» — до момента доставки дефибриллятора.
Реанимационные мероприятия проводятся врачами-реаниматологами по четкому алгоритму.
Эта основная информация, касающаяся тахикардий, которую нужно знать. Конечно, она упрощена для лучшего восприятия. Однако мы надеемся, что для людей, не вовлечённых в медицину, статья оказалась полезной и помогла хотя бы немного понять суть тахикардий.
Автор: терапевт А.В. Косова
Источник: azbyka.ru