Принимая на работу сотрудника, работодатель берет на себя ответственность по обеспечению безопасных условий труда. Однако жизнь вносит коррективы, и несчастные случаи возможны на любом производстве.
И не всегда в этом виновата компания — собственник объекта или источника повышенной опасности.
Работодатель обеспечивает безопасность своих сотрудников на рабочем месте. Это касается технологических процессов, инструментов, материалов и сырья. Сюда же включается обеспечение сотрудников средствами индивидуальной и коллективной защиты, информирование работников об условиях труда, о риске для здоровья, о полагающихся компенсациях. Должностные лица работодателя знакомят работника с инструкциями и положениями локальных актов по охране труда, выдают средства защиты под роспись.
Иначе при наступлении несчастного случая доказать невиновность работодателю или ответственному лицу невозможно.
Однако, как бы тщательно ни организовывалась охрана труда, несчастные случаи на производстве не редкость. Бывает, что и со смертельным исходом.
Каким критериям отвечают события, повлекшие смерть сотрудника, чтобы их признали несчастным случаем на производстве и расследовали в соответствующем порядке?
Самый важный критерий — это выполнение служебных обязанностей и нахождение на рабочем месте. Неважно, умер сотрудник в рабочее время, в обеденный перерыв или после окончания рабочего дня.
Несчастным случаем на производстве признается смерть «в пути»: на работу или с работы на служебном или общественном транспорте, в командировке, на личном транспорте, используемом в служебных целях с ведома работодателя.
К несчастным случаям на производстве относится смерть работника при работе вахтовым методом во время отдыха между сменами, при нахождении на любом судне в свободное от вахты и судовых работ время.
Как пример рассмотрим решение Находкинского городского суда Приморского края по делу 2-1665/2014 ~ М-971/2014 от 04.06.2014. Истица обратилась в суд с требованием обязать компанию работодателя выплатить ей компенсацию в связи со смертью ее сына. Сын умер от сердечного приступа, находясь на борту судна в период рейса. Инспектор, проводивший расследование несчастного случая, указал, что в действиях представителей работодателя отсутствуют нарушения: до начала рейса все сотрудники прошли обязательный медицинский осмотр; о случившемся было незамедлительно сообщено (куда?). Смерть наступила не в результате выполнения функциональных обязанностей или поручений работодателя. По этой причине суд отклонил требования истицы.
Решение Находкинского городского суда Приморского края по делу 2-1665/2014 ~ М-971/2014 от 04.06.2014.
Таким образом, поскольку причиной смерти Х., умершего <дата>, является острый инфаркт миокарда, что также подтверждает медицинское свидетельство о смерти от <дата>, выданное ГБУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», то есть смерть Х. наступила не при исполнении трудовых обязанностей, не связана с производственной деятельностью или выполнением поручения работодателя, причинно-следственной связи между действиями работодателя и смертью Х. не имеется, суд не находит оснований для признания данного смертельного случая связанным с производством и возложения на ОАО «***» обязанности по составлению акта о расследовании несчастного случая по форме Н-1.
Любой несчастный случай подлежит расследованию и оформлению соответствующими документами. В результате проверки трудовая инспекция выносит решение о виновности работодателя в произошедшем или об отсутствии его вины.
На практике смерть работника может быть вызвана не только производственными факторами или выполнением его трудовых обязанностей. В таком случае работодатель не несет ответственности за произошедшее, не обязан компенсировать заинтересованным лицам ущерб, понесенный ими в результате смерти работника.
При анализе виновности работодателя суд учитывает наличие причин, причинно-следственной связи между обстоятельствами и наступлением смерти. В материалах дела истица указывает на то, что муж, работавший охранником, скончался на рабочем месте от сердечного приступа в результате тяжелых условий труда, переработки, возможного испуга. В то же самое время ответчик представил документы, свидетельствующие о том, что рабочий график соответствовал нормам, сотрудник не жаловался на проблемы со здоровьем, не просил освободить его от исполнения служебных обязанностей по причине недомогания.
В рассмотренном случае суд вынес решение в пользу компании-работодателя, признав смерть сотрудника не связанной с производством.
Зачастую работодатель отказывается выплачивать компенсационные выплаты, если сотрудник, используя свои полномочия или имущество работодателя, выполняет личные дела в период исполнения трудовых обязанностей.
Так, в суде рассматривалось дело, согласно материалам которого водитель автомобиля, перевозившего дизтопливо, попал в ДТП. Из материалов проверки следует, что водитель отклонился от маршрута следования, решив заехать по личным делам к своему знакомому.
И хотя представитель работодателя настаивал на том, что несчастный случай произошел не в момент исполнения водителем своих профессиональных обязанностей, суд не согласился с его доводами и присудил выплатить компенсацию родственникам погибшего, мотивировав это тем, что ДТП произошло в период выполнения сотрудником поручения работодателя: перевозки дизтоплива из одного пункта в другой. А отклонения от маршрута следует рассматривать как нарушение производственной дисциплины.
Довольно часто в судебных разбирательствах представители работодателя мотивируют невиновность компании тем, что сам работник проявил грубую неосторожность или небрежность, в результате чего произошел несчастный случай со смертельным исходом.
Таким доводом апеллировал и представитель компании в деле 2-829/2014 ~ М-583/2014 от 09.04.2014, рассмотренном Выксунским городским судом Нижегородской области.
Согласно акту о несчастном случае причинами несчастного случая явились:
1. Основная — недостаточный контроль за правильностью применения работниками средств индивидуальной защиты со стороны должностного лица, ответственного за безопасное производство работ.
2. Сопутствующие: неудовлетворительная организация производства работ, выразившаяся в отсутствии мер предупреждения падения с высоты работников в проекте производства работ, наряде-допуске; нарушение работником обязанностей в области охраны труда.
Решение Выксунского городского суда Нижегородской области 2-829/2014 ~ М-583/2014 от 09.04.2014.
Доводы ответчика о том, что несчастный случай с <Ф.И.О.> произошел вследствие грубой неосторожности самого потерпевшего, поэтому требования истцов подлежат уменьшению в порядке ст. 1083 ГК РФ, суд находит неубедительными.
Грубая неосторожность <Ф.И.О.> могла иметь место в том случае, если работодатель создал все условия для безопасного проведения работ.
Исходя из принципа презумпции вины ответчика, доказательств того обстоятельства, что <Ф.И.О.> в процессе выполнения работ по рихтовке рельс при переходе на другое место был обеспечен предохранительным поясом в комплекте со страховочными приспособлениями (п. 3.3 Инструкции N ИОТ-11-2012), ответчик суду не представил (согласно акту N ** о несчастном случае при разработке <Ф.И.О.1> проекта производства работ в нарушение требований ст. 212 ТК РФ, п. 17.1.6 ПОТ РО 14000-005-98, п. 2.4 должностной инструкции <Ф.И.О.> не указаны приемы безопасной работы на высоте во время рихтовки рельс, а именно место и способ крепления предохранительными поясами).
Оснований для применения требований ст. 1083 ГК РФ по делу не имеется.
Таким образом, позиция суда заключалась в том, что именно работодатель обязан был предпринять все необходимые меры для недопущения несчастного случая. Соответственно, компания признана виновной.
В последнее время все большее распространение получили договоры аутстаффинга, в результате которых заказчик выполняет определенные работы силами сотрудников компании-исполнителя.
Умер работник
Использование наемного труда компании-аутстаффера очень выгодно заказчику, так как все кадровые, налоговые вопросы решает исполнитель. Однако при наступлении смерти во время исполнения служебных обязанностей сотрудником компании-исполнителя на территории компании-заказчика довольно часто возникает спор о том, какая компания несет ответственность и обязана произвести все компенсационные выплаты.
Суды решают данные споры следующим образом.
При заключении договора аутстаффинга обязанность по возмещению вреда здоровью в связи с несчастным случаем при производстве работ лежит на компании-работодателе, где числится работник. При этом с компанией-заказчиком работник не состоит ни в трудовых, ни в гражданско-правовых отношениях.
В качестве примера рассмотрим материалы дела N 2-1689/2015 от 05.06.2015, рассмотренного Калининским районным судом г. Челябинска. Суд рассматривает выполнение работ на объекте компании-заказчика как командировку работника. Доводы суда сводятся к следующему. Согласно договору аутстаффинга, заказчик получает возможность использовать труд работников исполнителя, не становясь по отношению к нему работодателем. Работодателем в данном случае в отношении работника остается исполнитель услуги.
Решение Калининского районного суда г. Челябинска N 2-1689/2015 от 05.06.2015.
Само по себе понятие договора аутстаффинга предполагает обязанность исполнителя услуги (работодателя) предоставить заказчику услуги работников для выполнения работ в интересах заказчика.
Согласно этому договору заказчик получает возможность использовать труд работников исполнителя, не становясь по отношению к нему работодателем. Работодателем в данном случае в отношении работника остается исполнитель услуги.
Поскольку в отношении договора аутстаффинга отсутствует прямое нормативное урегулирование, к нему могут применяться общие положения, предусмотренные в главе 39 ст. 779 — 783 ГК РФ и иные нормативно-правовые акты <…>.
При оформлении договора аутстаффинга работник продолжает работать на прежнем месте и выполнять прежние обязанности, соответственно, и ответственность работодателя перед работником, в том числе за его жизнь и здоровье при исполнении трудовых обязанностей, остается прежней.
В силу главы 24 ТК РФ за работником, направляемым работодателем в служебную командировку, сохраняются все ранее установленные права и гарантии, а также сохраняются обязанности работодателя в отношении этого работника.
В данном случае не имеет значения, кто являлся владельцем источника повышенной опасности или кто в силу гражданско-правовых отношений по договору, заключенному между исполнителем и заказчиком, нес ответственность за обеспечение работников надлежащими и безопасными условиями труда, поскольку погибший и компания-заказчик не находились ни в трудовых, ни в гражданско-правовых отношениях.
Таким образом, компания-исполнитель обязана возместить вред здоровью в связи с несчастным случаем при производстве работ.
В то же самое время другой суд в схожей ситуации принимает решение о долевой ответственности компаний — сторон договора аутстаффинга.
шение Судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда по делу 33-966/2015 от 08.04.2015 показывает, что суд, признавая за компанией, где трудился погибший, превалирующую ответственность, тем не менее не исключает и ответственности компании-заказчика, ответственные лица которой не выполнили своих должностных обязанностей по обеспечению безопасности на объекте.
Немало споров вызывает и наступление ответственности по трудовому законодательству, если участники производственных отношений являлись сторонами договора подряда.
С одной стороны, договор подряда — гражданско-правовой договор. И ответственность по нему наступает в соответствии с нормами гражданского права. С другой стороны, в рамках договора подряда исполнитель и заказчик могут находиться в трудовых отношениях, в рамках которых работник лично выполняет за плату трудовые функции, подчиняется правилам внутреннего распорядка, а работодатель обеспечивает условия труда, предусмотренные трудовым законодательством.
И если суд устанавливает, что договор гражданско-правового характера фактически регулирует отношения между работником и работодателем, к таким отношениям применяются нормы трудового права. Таким образом, желая снять с себя ответственность, многие работодатели намеренно заключают с работниками договор подряда или возмездного оказания услуг.
Судебная практика однозначно говорит о том, что такой способ регулирования отношений между работником и работодателем не снимает с последнего ответственности за обеспечение безопасности на производстве.
Примером такой позиции служит решение Октябрьского районного суда г. Белгорода по делу 2-4859/2014 ~ М-4534/2014 от 17.09.2014. Принимая во внимание грубую неосторожность самого погибшего, выразившуюся в несоблюдении техники безопасности, суд не снимает ответственности с компании-работодателя, с которой у погибшего был заключен договор подряда. Фактически стороны состояли в трудовых отношениях.
Решение Октябрьского районного суда г. Белгорода по делу 2-4859/2014 ~ М-4534/2014 от 17.09.2014.
Как следует из договора подряда от <дата>, предусмотрено, что стороны при его заключении исходили из того, что в случаях, не урегулированных данным договором, стороны руководствуются положениями действующего законодательства.
Таким образом, суд приходит к выводу, что трудовые отношения между <***> и <Ф.И.О.> возникли в силу вышеуказанных норм права и не требуют дополнительного судебного решения об этом.
В то же самое время, выполняя работы по договору подряда и при этом не подчиняясь условиям трудового расписания, не находясь в штате, подрядчик не состоит с заказчиком в трудовых отношениях.
Соответственно, применять нормы трудового права, в том числе и в части осуществления компенсационных выплат за произошедший несчастный случай, нельзя. Такая позиция подтверждается решением Судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда по делу 33-13081/2015 от 07.12.2015.
Решение Судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда по делу 33-13081/2015 от 07.12.2015.
В рассмотренном деле судом первой инстанции сделан правильный вывод об отсутствии трудовых отношений между ООО «Строительная компания «***» и К. Каких-либо договоров с К. ответчик не заключал; совокупность заключенных договоров ЗАО «***», ООО «***», ООО «Строительная компания «***» свидетельствует о заключении именно договоров строительного подряда на выполнение конкретного задания.
К. в числе иных лиц был привлечен к работе по объявлению Г., с которым у ответчика был заключен договор подряда. В штате ООО «Строительная компания «***» К. не состоял и не мог состоять, поскольку штат ответчика включал всего 1,5 ставки. Трудовому распорядку какой-либо организации К. не подчинялся.
Еще один момент в установлении вины работодателя связан с тем, что по договору подряда подрядчик может нанимать субподрядчика или выполнять установленные работы силами третьих лиц.
Кто в таком случае несет ответственность за произошедший несчастный случай? Ведь нанять субподрядчика исполнитель может только с согласия заказчика и при его уведомлении.
Тоншаевским районным судом Нижегородской области рассматривалось дело, согласно материалам которого индивидуальный предприниматель заключил с подрядчиком договор на валку леса. Подрядчик обязался провести указанные работы силами бригады вальщиков. Во время выполнения работ один из вальщиков погиб. Его жена обратилась в суд с требованием признать данный случай несчастным на производстве и обязать ИП выплатить ей компенсацию. В ходе судебного разбирательства суд установил, что ИП и пострадавший не состояли ни в трудовых, ни в гражданско-правовых отношениях. Договор подряда ИП заключал с бригадиром, который, будучи подрядчиком, обязан был обеспечить соблюдение техники безопасности рабочими. Сам же ИП не знал, кто трудится в составе бригады, не проводил отбор кандидатов, не устанавливал трудовой распорядок.
Принимая во внимание вышеуказанные обстоятельства, суд отказал истице в удовлетворении требований.
В заключение можно сделать несколько выводов.
1. Работодатель обязан обеспечить максимальный уровень безопасности своих сотрудников, регулярно проводить обучение, ознакомление с инструкциями и техникой безопасности, обеспечивать сотрудников средствами индивидуальной и коллективной защиты. Данные меры позволят снизить риск возникновения несчастных случаев, а также степень вины работодателя при их наступлении.
2. Отсутствие причинно-следственной связи между выполнением работником профессиональных обязанностей и наступлением смерти служит основанием для освобождения работодателя от ответственности за произошедшее.
3. Смерть, наступившая на рабочем месте, но не при исполнении трудовых обязанностей, без наличия производственных факторов, не считается несчастным случаем на производстве.
4. Используя на своем предприятии труд работников по договору аутстаффинга, работодатель обеспечивает исправность механизмов и надежность принадлежащего ему имущества. В то время как инструктаж, обеспечение прочих мер безопасности, а также ответственность за компенсацию причиненного ущерба при наступлении несчастного случая несет компания, в штате которой числится сотрудник.
5. Нет смысла в заключении договора подряда с собственными сотрудниками или с сотрудниками, выполняющими работы в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка. Суды рассматривают такие отношения как трудовые, соответственно, к их регулированию применяются нормы трудового права.
Источник: advokatnasimov.ru
Коронарная смерть: причины, первая помощь, прогноз
Из этой статьи вы узнаете: что такое острая (внезапная) коронарная смерть, каковы причины ее развития, какие симптомы развиваются при остановке сердца. Как уменьшить риск развития коронарной смерти.
Внезапная коронарная смерть (ВКС) – это неожиданная смерть, вызванная остановкой сердца, которая развивается в течение короткого времени (обычно в течение 1 часа от момента появления симптомов) у человека, имеющего патологию коронарных артерий.
Коронарные артерии – это сосуды, по которым происходит кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). При их поражении возможно прекращение кровотока, что приводит к остановке сердца.
ВКС чаще всего развивается у взрослых людей в возрасте 45–75 лет, у которых наиболее распространена ишемическая болезнь сердца (ИБС). Частота коронарной смерти составляет примерно 1 случай на 1000 населения в год.
Не следует думать, что возникновение остановки сердца неминуемо приводит к смерти человека. При условии правильного оказания неотложной помощи сердечную деятельность можно восстановить, хотя и не у всех больных. Поэтому очень важно знать симптомы ВКС и правила сердечно-легочной реанимации.
Причины коронарной смерти
ВКС вызывается поражением коронарных артерий, приводящим к ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы. Основная причина патологии этих кровеносных сосудов – атеросклероз.
Атеросклероз – это заболевание, которое приводит к образованию на внутренней поверхности артерий (эндотелии) бляшек, суживающих просвет пораженных сосудов.
Нажмите на фото для увеличения
Атеросклероз начинается с повреждения эндотелия, которое может быть вызвано повышенным артериальным давлением, курением или увеличенным уровнем холестерина крови. В месте повреждения в стенку кровеносного сосуда проникает холестерин, что приводит спустя несколько лет к формированию атеросклеротической бляшки. Эта бляшка образует на артериальной стенке выпячивание, которое увеличивается в размерах по мере прогрессирования болезни.
Иногда поверхность атеросклеротической бляшки надрывается, что приводит к образованию в этом месте тромба, который полностью или частично перекрывает просвет коронарной артерии. Именно нарушение кровоснабжения миокарда, возникшее вследствие перекрытия коронарной артерии атеросклеротической бляшкой и тромбом, и является главной причиной ВКС. Нехватка кислорода вызывает опасные нарушения сердечного ритма, которые и приводят к остановке сердца. Самым распространенным нарушением сердечного ритма в таких ситуациях является фибрилляция желудочков, при которой возникают дезорганизованные и хаотические сокращения сердца, не сопровождающиеся выбросом крови в сосуды. При условии правильного оказания помощи сразу же после остановки сердечной деятельности возможно оживление человека.
Риск ВКС повышают следующие факторы:
- Перенесенный ранее обширный инфаркт миокарда, особенно в течение последних 6 месяцев. 75% случаев острой коронарной смерти связано именно с этим фактором.
- Ишемическая болезнь сердца. 80% случаев ВКС связано с ИБС.
- Курение.
- Артериальная гипертензия.
- Повышенный уровень холестерина крови.
- Наличие болезней сердца у близких родственников.
- Ухудшение сократительной способности левого желудочка.
- Наличие определенных видов аритмии и нарушений проводимости.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Наркомания.
Симптомы
Внезапная коронарная смерть имеет ярко выраженные симптомы:
- сердце прекращает сокращаться, и кровь не прокачивается по организму;
- почти сразу же возникает потеря сознания;
- потерпевший падает;
- нет пульса;
- нет дыхания;
- расширяются зрачки.
Эти симптомы указывают на остановку сердечной деятельности. Главные из них – отсутствие пульса и дыхания, расширенные зрачки. Все эти признаки может обнаружить находящийся рядом человек, так как сам потерпевший в этот момент находится в состоянии клинической смерти.
Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца до наступления необратимых изменений в организме, после которых оживление потерпевшего уже невозможно.
Перед самой остановкой сердца некоторые больные могут ощущать предвестники, к которым относятся резко учащенное сердцебиение и головокружение. ВКС преимущественно развивается без каких-либо предшествующих симптомов.
Оказание первой помощи человеку с внезапной коронарной смертью
Потерпевшие с ВКС оказать первую помощь сами себе не могут. Так как правильно проведенная сердечно-легочная реанимация может восстановить деятельность сердца у части из них, очень важно, чтобы окружающие потерпевшего человека люди знали и умели оказывать первую помощь в таких ситуациях.
Последовательность действий при наличии остановки сердца:
- Удостоверьтесь в своей безопасности и безопасности пострадавшего.
- Проверьте сознание у потерпевшего. Для этого осторожно встряхните его за плечо и спросите, как он себя чувствует. Если потерпевший отвечает, оставьте его в том же положении и вызовите скорую помощь. Не оставляйте потерпевшего одного.
- Если пациент без сознания и не реагирует на обращение, поверните его на спину. Затем поместите ладонь одной руки ему на лоб и осторожно запрокиньте его голову назад. С помощью пальцев, расположенных под подбородком, выдвиньте нижнюю челюсть вверх. Эти действия откроют дыхательные пути.
- Оцените наличие нормального дыхания. Для этого наклонитесь к лицу потерпевшего и смотрите на движения грудной клетки, ощущайте движения воздуха на своей щеке и слушайте шум дыхания. Не следует путать нормальное дыхание с предсмертными вздохами, которые могут наблюдаться в течение первых мгновений после прекращения сердечной деятельности.
- Если человек дышит нормально, вызовите скорую помощь и наблюдайте за потерпевшим до ее прибытия.
- Если потерпевший не дышит или его дыхание ненормально, вызовите скорую помощь и начинайте проведение закрытого массажа сердца. Для правильного его выполнения поставьте одну руку на центр грудины так, чтобы к грудной клетке прикасалось лишь основание ладони. Расположите другую ладонь поверху первой. Держа руки выпрямленными в локтях, надавливайте на грудную клетку потерпевшего так, чтобы глубина ее прогиба составляла 5–6 см. После каждого надавливания (компрессии) позволяйте грудной клетке полностью выпрямиться. Необходимо проводить закрытый массаж сердца с частотой 100–120 компрессий в минуту.
- Если вы умеете делать искусственное дыхание методом «рот в рот», то после каждых 30 компрессий делайте 2 искусственных вдоха. Если вы не умеете или не желаете проводить искусственное дыхание, просто беспрерывно делайте закрытый массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту.
- Проводите эти мероприятия до приезда скорой помощи, до появления признаков сердечной деятельности (потерпевший начитает двигаться, открывает глаза или дышит) или полного изнеможения.
Прогноз
Внезапная коронарная смерть – это потенциально обратимое состояние, при котором – при условии своевременного оказания помощи – возможно восстановление сердечной деятельности у части потерпевших.
Большинство пациентов, переживших остановку сердца, имеют определенную степень повреждения центральной нервной системы, а некоторые из них находятся в глубокой коме. На прогноз у таких людей влияют следующие факторы:
- Общее состояние здоровья до остановки сердца (например, наличие сахарного диабета, онкологических и других заболеваний).
- Интервал времени между остановкой сердца и началом проведения сердечно-легочной реанимации.
- Качество проведения сердечно-легочной реанимации.
Профилактика
Так как основной причиной ВКС является ишемическая болезнь сердца, вызванная атеросклерозом, уменьшить риск ее возникновения можно с помощью профилактики этих заболеваний.
Здоровое и сбалансированное питание
Врачи рекомендуют соблюдать богатую клетчаткой диету с низким содержанием жиров, которая состоит из большого количества свежих фруктов и овощей (как минимум пять порций в день) и цельнозерновых продуктов.
Человеку нужно ограничить употребление соли (не более 6 г в день), так как она увеличивает артериальное давление. 6 г соли – это примерно 1 чайная ложка.
Нажмите на фото для увеличения
Существует два типа жиров – насыщенные и ненасыщенные. Нужно отказаться от продуктов, содержащих насыщенные жиры, так как они повышают в крови уровень плохого холестерина. К ним принадлежат:
- мясные пироги;
- колбасы и жирное мясо;
- сливочное масло;
- сало;
- твердые сыры;
- кондитерские изделия;
- продукты, в состав которых входят кокосовое или пальмовое масло.
Сбалансированное питание должно содержать ненасыщенные жиры, которые повышают уровни хорошего холестерина в крови и помогают уменьшить атеросклеротические бляшки в артериях. Продукты, богатые ненасыщенными жирами:
- Масляная рыба.
- Авокадо.
- Орехи.
- Подсолнечное, рапсовое, оливковое и овощное масла.
Также следует ограничить употребление сахара, так как он может повысить риск развития сахарного диабета, который значительно увеличивает вероятность возникновения поражения коронарных артерий.
Физическая активность
Сочетание здорового питания с регулярными физическими упражнениями – лучший способ поддержания нормального веса тела, что уменьшает риск развития повышенного артериального давления.
Регулярные физические упражнения повышают эффективность работы сердечно-сосудистой системы, снижают уровень холестерина крови, а также удерживают показатели артериального давления в пределах нормы. Также они снижают риск развития сахарного диабета.
Каждому человеку полезны 30-минутные аэробные упражнения в течение 5 дней в неделю. К ним принадлежат быстрая ходьба, бег трусцой, плаванье и любые другие упражнения, которые заставляют сердце сокращаться быстрее и использовать больше кислорода. Чем выше уровень физической активности, тем больше положительных последствий получает от нее человек.
Научно доказано, что люди, ведущие сидячий образ жизни, имеют более высокий риск заболеваний сердца, сахарного диабета и внезапной коронарной смерти. Поэтому следует делать короткие перерывы в длительном сидении на рабочем месте.
Нажмите на фото для увеличения
Нормализация и поддержание здорового веса
Лучший способ избавления от избыточного веса – рациональное питание и регулярные физические упражнения. Снижать массу тела нужно постепенно.
Отказ от курения
Если человек курит, отказ от этой вредной привычки уменьшает риск развития ИБС и коронарной смерти. Курение – один из основных факторов риска атеросклероза, вызывающий большинство случаев тромбоза коронарных артерий у людей в возрасте до 50 лет.
Ограничение употребления спиртных напитков
Нельзя превышать максимально рекомендованные дозы алкоголя. Мужчинам и женщинам рекомендуют употреблять не более 14 стандартных доз алкоголя в неделю. Категорически запрещено употреблять большое количество спиртных напитков в течение короткого времени или пить до состояния опьянения, так как это повышает риск сердечного приступа и ВКС.
Контроль артериального давления
Контролировать уровень АД можно с помощью здорового питания, регулярных физических упражнений, нормализации веса и – при необходимости – приема медикаментозных препаратов для его снижения.
Следует стремиться, чтобы уровень АД был ниже 140/85 мм рт. ст.
Контроль сахарного диабета
У пациентов с сахарным диабетом повышается риск поражения коронарных артерий. Для контролирования уровня глюкозы крови полезны рациональное питание, физическая активность, нормализация веса и применение назначенных врачом сахароснижающих лекарственных средств.
Использованные источники: okardio.com
Признаки острой сердечной недостаточности, как помочь при приступе и каковы симптомы перед смертью
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, развивающееся при резком нарушении насосной функции сердца.
Острая дисфункция миокарда влечет за собой нарушения кровообращения в большом и малом кругах, по мере прогрессирования патологического состояния развивается полиорганная недостаточность, т. е. происходит постепенный отказ всех органов и систем.
Острая сердечная недостаточность может развиться как осложнение кардиологических заболеваний, иногда возникает внезапно, без очевидных предпосылок к катастрофе. Далее вы узнаете, каковы признаки острой сердечной недостаточности и симптомы перед смертью.
Причины
Факторы развития ОСН условно подразделяют на несколько групп:
- Органические поражения миокарда;
- Другие сердечно-сосудистые патологии;
- Внесердечные заболевания, непосредственно не поражающие сердце или сосуды.
В списке причин острой сердечной недостаточности лидируют поражения сердечной мышцы, в частности, инфаркт миокарда, при котором происходит гибель мышечных клеток. Чем больше площадь очага некроза, тем выше риск развития ОСН и тяжелее ее течение. Инфаркт миокарда, отягощенный ОСН, — одно из наиболее опасных состояний с высокой вероятностью гибели пациента.
К ОСН может привести и воспалительное поражение миокарда – миокардит. Высокий риск развития ОСН присутствует также во время кардиологических операций и при применении систем искусственного жизнеобеспечения.
Острая сердечная недостаточность – одно из наиболее угрожающих осложнений многих сосудистых и кардиологических заболеваний. Среди них:
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Пороки сердца, врожденные и приобретенные;
- Аритмии, приводящие к критическому ускорению или замедлению сердечного ритма;
- Артериальная гипертензия;
- Кардиомиопатии;
- Тампонада сердца;
- Нарушения циркуляции крови в легочном круге кровообращения.
Соответственно, в группу риска развития ОСН попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:
- Заболевания сердца и сосудов;
- Нарушения свертываемости крови;
- Заболевания почек;
- Сахарный диабет;
- Злоупотребление алкоголем, табаком, наркотическими веществами, вредные условия труда;
- Пожилые.
Предвестники ОСН
Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.
Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:
- Повышенная утомляемость;
- Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
- Общая слабость;
- Ухудшение работоспособности;
- Одышка.
Проявления
По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:
- Выделение липкого холодного пота;
- Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
- Набухание яремных вен;
- Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
- Синусовая тахикардия, понижение АД, нитевидный пульс;
- Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
- Отеки нижних конечностей;
- Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).
При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:
- Одышка, переходящая в удушье;
- Бледность;
- Резкая слабость;
- Тахикардия;
- Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
- Булькающие хрипы в легких.
В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.
Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.
Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.
На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах. Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.
Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.
На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.
Третья стадия, она же дистрофическая или конечная. Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.
Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.
Первая помощь
При появлении первых симптомов, указывающих на сердечную недостаточность необходимо:
- Усадить пострадавшего в удобной позе, с приподнятой спиной;
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть или снять стесняющие дыхание предметы гардероба;
- Если есть возможность – опустить руки и ноги в горячую воду;
- Вызвать «Скорую помощь», подробно описывая симптомы;
- Измерить давление, если оно понижено – дать таблетку нитроглицерина;
- Через 15-20 минут с момента начала приступа наложить жгут на бедро, положение жгута меняют с интервалом 20-40 миут;
- В случае остановки сердца следует начать делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (если есть навыки выполнения).
- Пока пострадавший находится в сознании, с ним нужно разговаривать и успокаивать.
Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» должны стабилизировать состояние больного. Для этого выполняется:
- Оксигенотерапия;
- Устранение бронхоспазмов;
- Купирование боли;
- Стабилизация давления;
- Повышение эффективности дыхания;
- Профилактика тромботических осложнений;
- Устранение отека.
Что будет при игнорировании сигналов
Если не обращать внимания на угрожающие симптомы, патологическое состояние быстро прогрессирует. Фатальная стадия ОСН может настать в считанные часы или даже минуты.
Чем больше времени проходит с момента появления первых симптомов, тем меньше шансов выжить у пациента.
Предсмертное состояние
От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок, больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.
Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.
Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость. Затем наступает потеря сознания.
Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.
Профилактика
Профилактика ОСН особенно важна для людей, входящих в группу риска. Лицам, страдающим кардиологическими заболеваниями необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять предписания врача.
Многим пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.
Очень важно вести посильно активный образ жизни, физические нагрузки должны вызывать чувство приятной усталости.
По возможности – исключить эмоциональное перенапряжение.
Необходимо полностью пересмотреть рацион, отказаться от жареного, слишком острого, жирного и соленого, алкоголя и табака в любом виде. Более подробные рекомендации относительно диеты может дать только лечащий врач, исходя из особенностей перенесенных заболеваний и общего состояния пациента.
Много дополнительной информации вы узнаете из программы «Без рецепта»:
Использованные источники: oserdce.com
Источник: dezkil.ru
Согласно части третьей ст. 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, — повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли, в том числе, в рабочее время на территории работодателя.
На основании части пятой ст. 229.2 ТК РФ право квалификации несчастного случая как связанного либо не связанного с производством принадлежит комиссии по расследованию несчастного случая, формируемой работодателем в соответствии со ст. 229 ТК РФ и проводящей расследование в установленном законодательством порядке.
Работники организации, на основании ст. 214 ТК РФ, п. 4 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73, обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с проявлениями признаков острого заболевания (отравления) при осуществлении действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем. Работодатель должен незамедлительно образовать комиссию по расследованию в составе не менее трех человек (часть первая ст. 229 ТК РФ).
Обратите внимание, что если пострадавший работник сам не известил о произошедшем с ним несчастном случае (в ряде случаев, например, при тяжком повреждении здоровья, работник вообще может не иметь физической возможности это сделать), это не освобождает работодателя от обязанности по незамедлительному формированию комиссии и выполнению других обязанностей в связи с несчастным случаем, если информация о несчастном случае получена им из иных источников, например, от других работников. Если же о несчастном случае не было своевременно сообщено работодателю, то на основании части второй ст. 229.1 ТК РФ несчастный случай расследуется в установленном порядке по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.
По результатам расследования несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с производством, комиссия (в предусмотренных Трудовым кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводивший расследование несчастного случая) составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по установленной форме в двух экземплярах (часть восьмая ст. 230 ТК РФ). Документом, подтверждающим, что заболевание работника связано с производством, является акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, составленный комиссией по расследованию несчастного случая.
Порядок оформления материалов расследования несчастного случая установлен ст. 230 Трудового кодекса РФ.
При оформлении материалов расследования несчастного случая наряду с Трудовым кодексом РФ следует руководствоваться:
«Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 № 73;
Формами документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9), утвержденными приложением № 1 к Постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 № 73 ;
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве».
Письмом ФСС РФ от 03.07.2001 №02-18/07-4808 «О направлении Методических рекомендаций о порядке назначения и проведения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации экспертизы страхового случая»
Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ
Источник: ppt.ru
- Новости
- Библиотека
- Soft по ОТ и ПБ
- Консультации по ОТ
- Форум
- Золотой фонд
- Соцсеть специалистов (ССОТ)
Источник: ohranatruda.ru
в соответствии со ст. 184 Трудового кодекса РФ в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), также соответствующие расходы в связи со смертью работника.
Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний за счет средств Фонда социального страхования РФ. Правовые, экономические и организационные основы этого вида обязательного социального страхования, а также порядок возмещения вреда, включая условия, виды и размеры обеспечения, установлены Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
Основанием для обеспечения (страховым случаем) является факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Связь смерти работника с исполнением трудовых обязанностей подтверждается оформленным в установленном порядке актом о несчастном случае на производстве (акт по форме Н-1) или актом о случае профессионального заболевания (о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний смотрите комментарий к ст.ст. 227-231 ТК).
Застрахованный и его семья имеют право на обеспечение по страхованию независимо от того, по чьей вине (работодателя или его самого) причинен вред. Однако вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительного органа, возмещению не подлежит (п. 2 ст. 14 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").
Видами обеспечения по страхованию для пострадавших на производстве и их семей являются:
единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
Кроме того, при наличии признаков возникновения смерти в связи с совершением преступления проводится проверка Следственным комитетом и соответственно — семья погибщего получит возмещение вреда в рамках уголовного дела.
Источник: www.Yurist-online.net