Из статьи вы узнаете особенности высокого пульса, причины почему сердце начинает биться чаще, симптомы патологии, методы купировать тахикардию, что делать дома.
Особенности патологии
Одна из разновидностей аритмии, для которой характерна ЧСС выше 90 ударов/минуту, получила название тахикардии. Это норма при физической или психоэмоциональной нагрузке, но патология, если причина – заболевания сердечно-сосудистой или иной системы организма.
Источник сердечного сокращения – синусовый узел, где генерируется электрический импульс, воздействующий на миокард. Такой ритм сердечных сокращений – синусовый.
Если в узле происходят патологические изменения разной этиологии, его функцию на себя берут разные отделы сердца, в которых располагаются нервные клетки. Это эктопический (внесердечный или пароксизмальный ритм).
Принято различать несколько типов тахикардии:
- синусовая характеризуется ритмом узла с постепенным увеличением ЧСС до 220 ударов/минуту, она может быть адекватной, то есть, спровоцированной гипернагрузкой или патологическим состоянием и неадекватной, причина которой не известна;
- предсердная (наджелудочковая) – редкая форма высокого пульса, возникает на локальном участке миокарда, может иметь несколько очагов, длится от нескольких часов до нескольких недель;
- желудочковая – наиболее частая разновидность, ЧСС может достигать 220 ударов/минуту, неэкономная работа сердца провоцирует сердечную недостаточность вплоть с фибрилляцией и остановкой сердца;
- атриовентрикулярная имеет две формы: узловую и внесинусовую с участием дополнительных путей проведения импульсов, встречается достаточно часто.
В зависимости от формы тахикардии алгоритм помощи пациенту – разный.
Характеристики
Чтобы правильно диагностировать состояние, сопровождающееся повышенным пульсом, очень важно знать его характеристики. Это:
- ЧСС – количество биений сердца в минуту (прощупывается на крупных артериях);
- ритмичность – регулярность ударов крови о стенки сосудов;
- хорошая слышимость пульса – свидетельствует о наполнении артерий, то есть, о достаточной или недостаточной деятельности сердца;
- напряженность – прикладываемые усилия для пульсометрии говорят о состоянии кровотока: переполнение кровью или наоборот;
- высота – отражает уровень колебаний сосудистой стенки, позволяет заподозрить клапанные пороки.
Кроме таких сугубо «личных» характеристик ритма сердца, есть и другие клинические проявления тахикардии. Основным симптомом считается превышение нормы ЧСС – более 80 ударов/минуту, что ведет к серьезным осложнениям, возникают: инсульт; инфаркт; астма; аритмии; острая левожелудочковая недостаточность. Все они могут закончиться фатально.
Повышение сердцебиения – признак многих, как физиологических, так и патологических изменений в организме. Рассмотрим основные из них.
При нормальном АД
Такая ситуация встречается достаточно часто. Основные причины разного характера, провоцирующие ее, представлены таблично.
| Причины | Симптомы |
|---|---|
| Физиологические | |
| Переедание | Частый пульс при постоянном переедании связан с влиянием переполненного желудка на диафрагму, которая в свою очередь, занимая высокое положение, провоцирует сердцебиение |
| Употребление алкоголя | Алкоголь вызывает интоксикацию, учащающую биение сердца, вызывает аппетит, провоцируя переедание |
| Стресс | После того, как человек успокаивается, ритм возвращается к норме в течение пары минут, если же стресс постоянен (например, ответственность на работе, частые чрезвычайные происшествия), развивается стойкая тахикардия – более 100 ударов/минуту, что требует обращения к врачу для подбора успокоительных |
| Гипернагрузки | В норме сердечный ритм быстро восстанавливается после короткого отдыха, если же этого не происходит, следует обратиться к врачу, аномальным считается следующее:
|
| Долгое нахождение на жаре или в духоте | Высокая температура приводит к расширению сосудов, снижению их тонуса, провоцирует нарушение питания и кислородоснабжения органов и тканей, что рефлекторно вызывает компенсаторную тахикардию (может быть очень опасным симптомом теплового или солнечного удара) |
| Патологические | |
| Эндокринные нарушения | Чаще всего речь идет о гипертиреозе: повышенный ритм – результат гиперсинтеза тиреотропных гормонов, что сопровождается:
Даже в покое пульс выше 100 ударов/минуту. |
| Инфекции | Любое хроническое воспаление вызывает тахикардию из-за интоксикации в результате длительного присутствия в крови микробов (продукты их жизнедеятельности) |
| Интоксикации | Токсины и метаболиты любой этиологии влияют на нервные окончания, иннервирующие сосуды и внутренние органы, вызывая частый пульс |
| Анемии | Низкий гемоглобин – еще одна причина рефлекторно повышающегося сердцебиения, недостаток кислорода ведет к гипоксии, сердце компенсаторно учащает ритм сокращений, чтобы обеспечить органы и ткани нормальным питанием (так бывает и при большой кровопотере) |
| Патология бронхолегочной системы | Недостаток кислорода, вызванный воспалением, обтурацией просвета бронхов, спазмом, травмой приводит к гипоксии, на которую рефлекторно реагирует миокард частым пульсом |
| Неврозы | Они всегда сопровождаются психоэмоциональными симптомами, которые присутствуют постоянно:
В отличие от стресса они не купируются успокоительными – это патология, требующая лечения у психотерапевта |
| Остеохондроз | Ритм сердца может быть учащенным не постоянно, а только после нахождения в неудобной позе, длительного сидения, резкого поворота головы или корпуса, сопровождается:
|
| Патологии сердечно-сосудистой системы | Тахикардия практически всегда связана с колебаниями артериального давления, но есть ситуации, когда АД нормально, а сердечная недостаточность практически уже сформировалась, говорит об этом только частый пульс |
Читайте далее: повышенный пульс при нормальном давлении: причины, что делать?
При низком АД
Гипотония ведет к гипоксии тканей, органов, что заставляет сердце компенсаторно учащать свои сокращения. Такое состояние характерно для практически здоровых людей, развивается из-за гиповолемии (уменьшения общего объема циркулирующей крови), которая может быть истинной или относительной и имеет ряд причин, главные из них:
- обезвоживание;
- кровопотеря;
- перераспределением плазмы в межклеточное пространство.
Наиболее часто встречается обезвоживание, которое возникает при:
| Патология | Заболевания |
|---|---|
| Диарея | Она вызывается гастроэнтеритом, энтероколитом, синдромом раздраженного кишечника |
| Рвота | Чаще всего – следствие гастроэнтерита, пареза желудка, кишечной непроходимости, ротавирусной инфекции |
| Гипергидроз | Результат лихорадки, физических нагрузок, высокой температуры внешней среды |
| Сахарный диабет | Повышенная концентрация глюкозы стимулирует мочевыделение и мочевыведение |
| Алкоголь | Этанол – мочегонное средство |
| Диуретики | Их часто применяют для лечения повышенного артериального давления и сердечной недостаточности |
Кровопотеря – это результат:
- ЯБЖ;
- гемофилии;
- варикоза;
- опухолевого роста.
Причинами перераспределения плазмы могут быть:
- гипоальбуминемия;
- ХПН, ХБП (хронические болезни почек);
- печеночная недостаточность;
- декомпенсированные заболевания сердца;
- ожоги.
Относительная гиповолемия – результат недостаточного количества крови в сосудистом русле из-за сепсиса, анафилаксии, которые чреваты фатальным исходом. При этом компенсаторно снижается давление и частит пульс. Но бывает и обратная ситуация, когда гипотония возникает на фоне тахикардии: сердце не успевает наполниться кровью, выбрасывает в кровоток меньший объем, что ведет к падению давления.
Тахикардия при низком давлении возможна при:
- анемии;
- панических атаках;
- передозировке наркотиков или лекарств;
- ортостатике;
- гипогликемии;
- стенозе аорты;
- отравлении ядами или токсинами;
- тиреотоксикозе.
Все эти состояния грозят развитием фатальных осложнений, игнорировать их нельзя.
Читайте далее: низкое давление и высокий пульс: причины, что делать?
При высоком АД
Это можно расценивать как норму, если:
- человек занимается спортом или тяжелым физическим трудом;
- испытывает сильное психоэмоциональное напряжение;
- увлекается кофеинсодержащими напитками, спиртным, курит.
Патологией это считается при:
- гипертонической болезни, осложненной периодическими кризами;
- гипертиреозе;
- болезни Аддисона (максимальная активность надпочечников), опухолях надпочечников;
- неврозах, ВСД.
Высокий пульс в подобных ситуациях свидетельствует о серьезной опасности: развитии инфаркта, инсульта. После 50 – чем выше пульс, тем очевиднее угроза сосудистых осложнений.
Читайте также: что делать, если высокий пульс при высоком давлении?
Тахикардия у женщин, в том числе у беременных
Учащенный пульс у женщин имеет свои особенности, связанные с гормональным фоном:
- период полового созревания;
- месячный цикл;
- климакс.
Конечно, все физиологические и патологические причины, вызывающие колебания пульса, характерны для женщин, но их повышенная эмоциональная чувствительность, которая учащает сердцебиение, считается естественным состоянием, что иногда приводит к позднему обращению за медицинской помощью при патологическом генезе тахикардии.
У беременных высокий пульс – одна из самых распространенных патологий, связанных с повышенной нагрузкой на сердце и сосуды (общий объем циркулирующей крови ко второму триместру растет в 1,5 раза). Кроме того, она возникает при:
- развивающейся анемии;
- переедании;
- передозировке лекарств (витаминов);
- астме и других болезнях бронхолегочной системы;
- нарушении функции щитовидки;
- гипертермии;
- трубной беременности;
- обезвоживании;
- кровотечениях;
- сепсисе;
- травмах;
- отслойке плаценты;
- обострении хронических заболеваний;
Тахикардия беременных может быть обусловлена стрессом или вредными привычками.
Тахикардия у мужчин
Учащенный пульс мужчины замечают только тогда, когда он начинает мешать их работе. Основные причины такого состояния:
- алкоголь;
- курение;
- фаст-фуд.
Наиболее распространенные физиологические и патологические причины вызывают повышение ЧСС у мужчин, как и у женщин, но сильной половине человечества свойственны увлечения силовыми видами спорта, употребление тяжелой пищи, гиподинамия, связанная с передвижением на автомобиле и практически полным отсутствием пеших прогулок. Все это усугубляет развитие тахикардии.
Высокий пульс у детей, подростков
Тахикардия новорожденных – абсолютная норма, связанная с процессами адаптации к окружающей среде и небольшими размерами сердечка. Она постепенно уменьшается и к 15 годам становится сопоставимой с уровнем пульсации взрослого человека.
У подростка – гормональный фон и эмоциональность – главные причины учащенного пульса. Это нормально. В этом возрасте важно не пропустить загрудинный дискомфорт, сочетающийся с тахикардией, поскольку за этим может скрываться порок сердца, ревматизм, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит, эндокардит.
Тахикардия после еды, приема алкоголя, похмелья
Пульс начинает частить, если человек систематически переедает: диафрагма, которую подпирает переполненный желудок, давит на средостение, вызывая рефлекторную тахикардию. Сердцебиение после еды может быть вызвано гастрокардиальным синдромом, ВСД, панической атакой.
Другая проблема связана с учащенным пульсом после приема алкоголя – это симптом интоксикации, когда продукты распада этанола раздражают нервные окончания стенки сосудов, вызывая спазм и тахикардию. Она очень опасна, если появляется каждый раз после похмелья, сопровождается болями за грудиной, удушьем. Так развивается кардиомиопатия, сердечная недостаточность, опасная внезапной остановкой сердца.
Пульсация в голове, висках, ушах
В подавляющем большинстве случаев синхронная сердцебиению пульсация – это симптом ВСД или панической атаки, причем последняя может быть настолько мощной, что пульсирует все тело, появляется чувство неконтролируемого страха. Это верный повод для обращения к неврологу.
Опасно ли учащенное сердцебиение, как его диагностировать
Любая тахикардия опасна изнашиванием сердечной мышцы, развитием осложнений:
- сердечной астмы;
- аритмиями;
- отеком легких;
- тромбозом сосудов мозга;
- ОНМК;
- ТЭЛА.
В сочетании с ОИМ тахикардия становится причиной смерти.
Диагностика стандартна: тонометрия с пульсометрией. При замерах следует обращать внимание на спонтанность тахикардии и общее самочувствие.
Как купировать тахикардию в домашних условиях
Высокий пульс, возникший в домашних условиях, не является поводом для паники. Необходимо:
- выпить воды;
- отдохнуть лежа минут 20;
- принять успокоительные (Корвалол, Валокордин);
- открыть окна;
- измерить давление.
Если ситуация не нормализуется – вызывают Скорую.
Первая помощь
До приезда врачей:
- глубоко вздохнуть, на выдохе натужиться и прокашляться;
- нажать на глазные яблоки (вагусный эффект);
- надавить на ямку в области сочленения кисти с рукой в течение минуты;
- помассировать шею в области сонной артерии;
Если есть утвержденная врачом схема приема препаратов, принять их и следить за динамикой пульса.
Чего нельзя делать
Тахикардия исключает:
- прием кофеинсодержащих препаратов;
- гипотензивные средства;
- занятие текущими делами;
- высокие дозы успокоительных;
- массаж или стимуляцию сердца.
Ни в коем случае нельзя курить, чтобы «успокоиться».
Медикаменты при постоянно высоком пульсе
Если у человека тахикардия сопровождается одышкой, загрудинными болями, падением давления, следует провести точную диагностику первопричины, выработать вместе с врачом схему специальной терапии. Средств при этом используют немного:
- сердечные гликозиды (Дигоксин);
- антагонисты кальция (Верапамил);
- бета-блокаторы (Метопролол);
- мембраностабилизирующие средства (Дифенин).
Чтобы пульс не частил, в качестве профилактики следует отказаться от вредных привычек, своевременно обратиться за помощью к врачу, санировать очаги хронической инфекции, пролечить основную патологию.
Последнее обновление: 27 января, 2020
Источник: sosudy.info
Штрихи к проблеме
Многие симптомы — от тяжести в области сердца и учащенного пульса до головной боли, потливости и нервозности — люди склонны списывать на щитовидку. Мол, если все органы и системы неустанно шлют странные сигналы — там кольнуло, здесь потянуло, а ни один врач не нашел серьезных поводов для беспокойства, значит, пора к эндокринологу. Что касается учащенного пульса, то проблема действительно может быть связана со сбоями в работе щитовидной железы: например, если у вас гипертиреоз — повышенная гормональная активность щитовидки. В результате усиленной работы этого органа наступает самый настоящий «пожар обмена веществ» — все процессы ускоряются, да и сердце начинает бешено колотиться. При гипертиреозе часто диагностируется нарушение сердечного ритма — стойкая синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, повышение систолического (верхнего) и понижение диастолического (нижнего) артериального давления, учащение пульса. Если вкупе беспокоят нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, чувство страха и беспокойства, все время хочется продуктивной деятельности, речь становится быстрой, а мысли не сконцентрированы — стоит обратиться к эндокринологу. Но порой на приеме у профильного специалиста можно выйти на проблему из совершенно другой области. Заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ доктор медицинских наук Татьяна Мохорт (на снимке) вспоминает случай из своей практики:
— У меня была пациентка, которая жаловалась на тахикардию, усталость и потерю веса. Вроде бы все признаки тиреотоксикоза налицо. Но после того как мы провели необходимые исследования, оказалось, что у женщины опухоль почки… Конечно, чтобы правильно диагностировать то или иное заболевание, нужно смотреть на совокупность симптомов. Зачастую учащение или, наоборот, замедление пульса — это один из симптомов эндокринной патологии, но не всегда.
К слову, проблемы со щитовидкой порой путают с банальной усталостью, которая накопилась за долгие годы работы без отпуска. Пациент жалуется на вялость, сниженный тонус, ему кажется, что разнообразные мигрирующие по всему телу боли — это непременно признак какого–то страшного заболевания. А в карточке после всех обследований ни одного конкретного диагноза. Остается пенять на гормоны? Необязательно. Если сердце то и дело выпрыгивает из груди, беспокоят приступы страха и тошноты — корень бед можно искать в том числе в глубинах психики. Например, при тревожном расстройстве и панических атаках учащенное сердцебиение — вполне обычная история. И просить помощи здесь нужно уже не у эндокринолога, а у психотерапевта.
КСТАТИ
Обычно частота и сила ударов определяются возрастом человека, его физической нагрузкой, полом. У детей пульс стучит значительно быстрее, да и у женщин он «спешит». В положении лежа частота снижается приблизительно на 10 ударов. Если у обычного человека пульс замедляется до 40 — 60 ударов в минуту, врачи могут диагностировать брадикардию — редкий ритм сердца. А вот для профессиональных спортсменов (лыжников, марафонцев, велосипедистов–шоссейников) 40 — 50 ударов в минуту — вполне обычный показатель. Например, пульс испанского шоссейного велогонщика Мигеля Индурайна в состоянии покоя всего 28 ударов в минуту. Все дело в том, что со временем натренированное сердце учится работать в экономном режиме, чтобы во время занятий спортом включаться на полную мощь. Между прочим, частота сердечных сокращений — важный показатель, за которым следят во время физических нагрузок как опытные спортсмены, так и любители. Фитнес–тренер Екатерина Жучина, например, с его помощью регулирует интенсивность тренировки — это помогает не навредить сердцу:
— Для каждого человека есть подходящая максимальная частота сердечных сокращений, которая высчитывается по определенной схеме. Например, в зоне низкой нагрузки пульс не должен подниматься выше 50 — 60% от максимума — такая тренировка подходит для новичков и сердечников. Зона умеренной нагрузки — 60 — 70%: во время такой работы сжигаются жиры. Нагрузка в диапазоне 80% и выше — это уже для профессионалов. А вот 100% — опасная красная зона.
ЦИФРА «СБ»
В норме у здорового человека пульс 60 — 90 ударов в минуту.
Источник: www.sb.by
Что такое высокий пульс?
Чтобы ответить на вопрос о том, что такое высокий пульс, нужно знать, что такое нормальный пульс. В медицинской литературе существует небольшая вариабельность мнений, тем не менее, большинство специалистов считают пульс от 55 ударов в минуту до 85 ударов в минуту — нормой для взрослого человека в состоянии покой. Для спортсменов нижняя граница может быть еще меньше, так как для них характерна физиологическая брадикардия. Пульс чаще 85 в мин называется тахикардией. Я рекомендую, все таки ориентироваться на цифру 100 ударов в минуту, именно эта цифра обычно служит границей бессимптомной умеренной тахикардии и тахикардии, проявляющейся симптомами.
Ниже я привожу таблицу нормального пульса у детей. Таким образом, все, что выше верхней границы нормы — будет считаться тахикардией.
| Возраст ребенка | Норма пульса |
|---|---|
| новорожденный | 120-140 |
| 6 месяцев | 130-135 |
| 1 год | 120-125 |
| 2 года | 110-115 |
| 3 года | 105-110 |
| 4 года | 100-105 |
| 5 лет | 95-100 |
| 6 лет | 90-95 |
| 7 лет | 85-90 |
| 8 лет | 80-85 |
| 9 лет | 80-85 |
| 10 лет | 78-85 |
| 11 лет | 78-84 |
| 12 лет | 75-82 |
| 13 лет | 72-80 |
| 14 лет | 72-78 |
| 15 лет | 70-76 |
Анализируя приведенную выше таблицу, представленную выше, можно сказать что в плане тахикардии для состояния покоя у детей с 8 лет и старше показатели примерно соответствуют взрослым: более 85 в минуту — можно считать тахикардией, более 100 в минуту — выраженной тахикардией. Но нужно помнить, что у детей при физической нагрузке возможно значительное повышение частоты сердечных сокращений, вплоть до 180-190 ударов в минуту, что на пике физической нагрузки будет норма.
Причины высокого пульса.
Все причины высокого пульса я бы разделил на три большие группы.
Во-первых — это причины, приводящие к физиологической синусовой тахикардии.
Во-вторых — причины, приводящие к патологической синусовой тахикардии.
В-третьих — причины, связанные с нарушением ритма и проводимости.
Рассмотрим каждую из этих причин более подробно, чтобы у читателя сформировалось понимание и целостная картина.
Причины, приводящие к физиологической синусовой тахикардии.
Что же такое физиологическая синусовая тахикардия. На самом деле — это нормальная реакция организма на физическуи нагрузку и стресс. В норме, импульс в нашем сердце образуется в участке, называемом Синусовый Узел. Именно частота образования импульса в этом самом Синусовом Узле и определяет частоту сердечных сокращений и пульс. В синусовом узле импульс образуется у взрослых людей в состоянии покоя с нормальной частотой, равной 55-85 в минуту. Так вот, при физической нагрузке возрастает потребность органов и тканей, прежде всего, мышц в кислороде. Чтобы обеспечить необходимый уровень кислорода требуется увеличить кровоток. Именно с этой целью и повышается частота сердечных сокращений в норме при физических нагрузках, при стрессе. Вообще в медицине все что происходит в норме принято обозначать термином «физиологическое состояние». Именно поэтому такое повышение пульса и называется физиологическое тахикардией. Термин «синусовая тахикардия» подчеркивает, что импульс зарождается в синусовом узле, что и должно быть в норме.
Причины, приводящие к патологической синусовой тахикардии.
Но, к сожаление, наш организм не всегда здоров. Иногда встречаются состояния, при которых синусовая тахикардия возникает, но носит не физиологический характер, а патологический. Термин «патологический» применяется, когда в состоянии присутствует какое либо нарушение, отклонение от нормы. Тем не менее при патологической синусовой тахикардии импульс, все же, зарождается там, где и должен — в Синусовом Узле. Одной из важнейших причин, приводящих к синусовой тахикардии является кровопотеря. Это состояние важно, потому что, требует оказания первой помощи — остановки кровотечения, о чем будет написано ниже. Здесь же я скажу лишь о механизме данной причины. Если кровь теряется и выходит из кровеносного русла, к примеру, при ранении, то снижается объем циркулирующей крови. Органы и ткани начинают испытывать недостаток кислорода. Запускаются нейрогенные и эндокринные механизмы регуляции, усиливающие функцию синусового узла, и возникает синусовая тахикардия, цель которой — компенсировать потерю объема циркулирующей крови. Дело в том, что при тахикардии возрастает минутный объем кровообращения, что и является той самой компенсацией. Сходные механизмы тахикардии возникают, к примеру при обезвоживании, которое также может сопровождаться снижением объема циркулирующей крови. Другие более редкие причины синусовой тахикардии я упоминал в этой моей статье.
Синусовая тахикардия может сопровождать артериальная гипертензия. Дело в том, что артериальное давление и пульс регулируются общими отделами вегетативной нервной системы. Так симпатическая часть вегетативной нервной системы повышает давление, учащает пульс, а парасимпатическая — снижает артериальное давление и снижает пульс. О взаимоотношении давления и пульса и также о высоком пульсе на фоне артериальной гипертензии читайте здесь.
Причины, связанные с нарушением ритма и проводимости.
Существует достаточно большая группа причин тахикардии, которая связанна непосредственно с нарушениями ритма и проводимости в сердце. Эти различные тахикардии могут быть первичными, то есть не иметь другой какой либо причины, их вызывающей. Могут они быть и вторичными, то есть иметь другую причину, провоцирующую нарушения ритма и проводимости. К возможным провоцирующим фактором можно отнести эндокринные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома, сахарный диабет), ишемическое поражение сердца (ИБС — ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), интоксикация (алкоголь, кокаин и другие причины).
Фибрилляция предсердий — как самая частая причина тахиаритмии.
Наиболее частой аритмией, приводящей к учащенному сердцебиению является фибрилляция предсердий, а точнее, ее тахисистолический вариант. При данной аритмии, кардиомиоциты предсердий теряют способность синхронно возбуждаться, вместо чего кардиомиоциты предсердий хаотично сокращаются. Это приводит к тому, что предсердия в целом перестают сокращаться: отдельные мышечные волокна предсердий хаотично и неодновременно сокращаясь не приводят к эффективному сокращению предсердий в целом. На желудочки же импульс передается из пресдердий по атрио-вентрикулярному соединению также хаотично. Атрио-вентрикулярное соединение — это своеобразный барьер, не позволяющий проводиться импульсам из предсердий в желудочки слишком быстро. Эта функция реализуется за счет меньшей скорости проведения импульса в клетках атрио-вентрикулярного соединения, по сравнению со скоростью в предсердиях и желудочках. Итак: почему желудочки сокращаются не так быстро, как предсердия? — потому что АВ соединения замедляет проведение импульса и некоторые импульсы просто не проводятся. Почему сокращения сердца нерегулярные? На этот попрос упрощенно можно ответить следующим образом. В предсердиях различные участки миокарда сокращаются хаотично. Та желудочки проводятся только те импульсы, которые окажутся рядом с атрио-вентриулярным соединением со стороны предсердий. Этот участок предсердий, как и все остальные сокращается нерегулярно, и поэтому и на желудочки импульс проводится неритмично: ритм то учащается, то урежается, интервал между последующими сокращениями сердца постоянно меняется.
Другие предсердные аритмии.
К другим предсердным аритмиям относятся, так называемые пароксизмальные предсердные тахикардии, представленные атриовентрикулярной узловой пароксизмальной тахикардией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эти тахикардии характеризуются тем, что возникают внезапно, как по «щелчку», также внезапно заканчиваются. Тахикардия может прекратиться после применения так называемых вагусных приемов: массаж глазных яблок, натуживание, кашель, несколько глотков холодной воды, массаж каротидных синусов, расположенный на шее, под углом нижней челюсти, в области пальпации пульса на сонных артериях. Частота подобных тахикардия обычно 150-200 в минуту.
Более редко встречается очаговая предсердная тахикардия, которая обычно немного медленнее пароксизмальных атрио-вентрикулярных тахикардий: 100-150 в мин. Но все индивидуально, бывают и исключения. Очаговые предсердные тахикардии менее четко ощущаются пациентом в плане начала и окончания. Более того, для них характерен феномен «разогрева — охлаждения», что значит, они могут ускоряться и замедляться.
Желудочковые тахикардии.
Желудчоковые тахикардии — это тахикардии, источник которых расположен в желудочках сердца. Это наиболее опасные тахикардии. ЧСС при подобных тахикардиях может варьироваться в широких пределах от 120 до 250 и более в минуту. При ЧСС более 180-200 в минуту пациент может потерять сознание. Такие тахикардии, протекающие с очень высокой частотой и сопровождающиеся потерей сознания называют гемодинамически нестабильными. Желудочковые тахикардии могут перейти в фибрилляция желудочков — это хаотичное сокращение мышц желудочков, при котором наблюдается остановка кровообращения — сердце перестает выполнять свою насосную функцию. Такое состояние требует экстренных реанимационных мероприятий.
Симптомы при высоком пульсе.
Давайте посмотрим, что чувствует человек при высоком пульсе.
Во первых, хочу отметить, что далеко не все люди ощущают высокий пульс. Для многих людей повышение пульсп происходит бессимптомно, особенно это касается синусовых тахикардий (что такое синусовая тахикардия — читайте выше в статье).
Если же человек ощущает учащенное биение сердца, то он описывает это по разному: сердцебиение, перебои в сердце, ощущение нехватки воздуха, «беспокойство в груди». При пароксизмальных тахикардиях ускоренное сердцебиение начинается внезапно, сопровождается значительным повышением пульса (150-200 в минуту). Заканчивается сердцебиение также внезапно. При синусовых тахикардиях и при очаговых предсердных тахикардиях ощущение сердцебиения приходит и уходит более плавно. При фибрилляции предсердий пациент описывает неравномерность пульса, «переворачивание сердца в груди».
Люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают боли за грудиной во время тахикардии. Это происходит потому, что во время тахикардии увеличивается потребление сердцем кислорода, а по суженным, пораженным атеросклерозом сосудам приходит кислорода недостаточно, потому и возникают боли. Боли носят давящий характер и облегчаются при приеме нитроглицерина. Иногда бывает, что приступ стенокардии является триггером для аритмии, особенно это касается желудочковых тахикардий.
Самым опасным и нежелательным симптомом во время тахикардии является потеря сознания. Это происходит при чрезмерном повышении пульса (как правило более 200 в минуту). Потеря сознания может случиться в самый неподходящий момент, привести к падению и травмированию пациента.
Среди других симптомом высокого пульса можно упомянуть повышенное потоотделение во время тахикардии, тремор рук, волнение, мошки перед глазами, потемнение в глазах, одышка.
Давление при повышенном пульсе может как повышаться, так и понижаться. Про высокий пульс при низком давлении читайте в моей статье здесь. А про высокий пульс при высоком давлении читайте здесь.
Высокий пуль с ознобом.
Очень много вопросов от пациентов про высокий пульс с ознобом. Озноб — это признак повышения температуры. Повышение температуры само по себе встречается при острых вирусных заболеваниях, инфекционных заболеваниях, нарушениях эндокринной системы. При повышенной температуре почти всегда повышается частота сердечных сокращений. Чаще всего — это синусовая тахикардия, реже фибрилляция предсердий, еще реже — другие виды тахикардии. В литературе описаны несколько случаем индукции желудочковой тахикардии на фоне выраженной гипертермии (повышении температуры). Температура, как правило, повышается волнами. Во время движения температуры вверх, то есть, ее повышения, человека начинает морозить, он чувствует тот самый озноб. Кожа становится «гусиной», начинается дрожь в мышцах. Когда температура начинает снижаться, то человеку становится жарко, появляется пот. Высокий пульс с ознобом свидетельствует о движении температуры вверх, то есть, ее повышении.
Неврологическая симптоматика при высоком пульсе (судороги, слабость в руках, онемение)
Неврологическая симптоматика может также появляться при приступах тахикардии. Про потерю сознания, появляющуюся на фоне высокого пульса мы уже говорили. Это происходит от недостатка кислорода в мозге при тахикардии. Дело в том, что при частоте более 250 в минуту кровообращения уменьшается. Сердце сокращается так часто, что в промежутках между сокращениями не успевает наполняться кровью. Это приводит к дефициту кислорода в органах и тканях. К недостатку кислорода наиболее чувствительных головной мозг, который отвечает потерей сознания. Если состояние затянется, то к потере сознания присоединяются судороги.
Кроме того, во время тахикардии возможно внезапное появление слабости в руках, ногах, нарушения речи, нарушения зрения. Эти признаки появляются чаще всего у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые на принимают антикоагулянтную терапию. Дело в том, что фибрилляция предсердий — это фактор риска образования тромбов в предсердиях. Тромб, образованный в левом предсердии может мигрировать в кровеносное русло. Если такой тромб мигрирует в головной мозг, то развивается инсульт, так как тромб перекрывает кровоток в какой либо мозговой артерии. Именно риск тромбообразования делает необоходимым прием антикоагулянтов для пациентов с фибрилляцией предсердий, чтобы препятствовать формированию тромбов.
Диагностика причины учащенного пульса.
Самый основной метод диагностики — это поверхностная электрокардиограмма (ЭКГ). Естественно, она имеет значение, только, если заснята в момент пароксизма. Если у вас приступы учащенного сердцебиения практически каждый день, причину поможет понять суточное холтеровское мониторирование. В редкий случаях, когда тахикардия является гемодинамически значимой, то есть, приводит к обморокам, но при этом появляется очень редка, применяется имплантация устройств длительного мониторирования, например, Reveal, фирмы Medtronic. Кроме того врач исключает возможную эндокринную патологию, проверяя уровень различных гормонов в крови. Также исключаются другие вторичные причины тахикардии, в том числе наличие воспаления, структурных изменений сердца (ЭХО кардиография). Могут потребоваться и некоторые другие диагностические методы.
Что делать при пульсе 100 и больше.
Самое основное, если у вас пульс более 150 в минуту, или у вас появилась описанная выше неврологическая симптоматика (слабость в руках, ногах, нарушения речи, зрения, сильная головная боль), либо боли давящего характера за грудиной, нужно вызвать скорую помощь.
Первая доврачебная помощь при высоком пульсе.
Здесь все зависит от причины, вызвавшей учащенный пульс. Самые общие рекомендации — это принять горизонтальное положение тела, измерить пульс и давление. Если симптомы начались резко, внезапно, то велика вероятность, что у вас пароксизмальная наджелудочковая или желудочковая тахикардия. В этом случае могут помощь вагусные приемы, про которые я писал выше: массаж глазных яблок, натуживание, массаж зоны каротидного синуса, полстакана холодной воды. Давайте по порядку. Как делать массаж глазных яблок. Закройте глаза. Приложите большие пальцы рук на веки сверху. Плавными движениями помассируйте глазные яблоки, оказывая на них небольшое давление. Массируйте в течение 1-2 минут. Если возникает боль в глазах, то остановите упражнение. Следующий прием — натуживание. Наберите воздуха, но не слишком много, как будто собираетесь нырнуть. Затем закройте нос и рот, можно руками, можно мышцами глотки, и попробуйте натужиться, как при кашле или как при дефекации (в туалет «по большому»). Следующий прием — массаж каротидного синуса. Эти синусы — это участки сонной артерии. Нащупайте под углом нижней челюсти на шее пульс от сонной артерии и помассируйте данную зону. Все вышеописанные приемы активируют вегетативно-кардиальные рефлексы, снижая проводимость в проводящей системе сердца (прежде всего в АВ узле), и могут купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию.
Если у вас появилась боль за грудиной давящего характера, то нужно принять нитроглицерин или в видет таблеток или в виде спрея. Если это боли ишемического характера, то нитроглицерин их облегчит.
Если вы стали свидетелем, что человек потерял сознание и при измерении у него очень высокий пульс, но нужно его уложить на спину, немного приподнять ноги. Приподнятые ноги способствуют тому, что больше крови попадает в головной мозг. Если при этом сознание не восстанавливается и пульс перестает прощупываться или является чрезмерно частым, но необходимо начинать комплекс сердечно-легочной реанимации, основами которого должен обладать каждый человек. При такой реанимации необходимо осуществлять компрессию на грудную клетка основаниями ладоней таким образом, чтобы грудная клетка при компрессии прогибалась примерно на 5 см и частоте компрессии — примерно 100-120 в минуту. После каждых 30 компрессий необходимо делать два вдоха через рот или нос пострадавшего. Проводя данные мероприятия вы сможете продлить жизнь до приезда скорой помощи, когда реанимацией займутся врачи.
Как лечат врачи высокий пульс.
Во-первых, врачи определят причину. Если тахикардия возникает вторично на фоне, к примеру, эндокринных нарушений, или других заболеваний, то врач устраняет причину. Тахикардия в этом случает проходит и особого лечения не требует.
Если же тахикардия первичная, то врачи применяют медикаментозную терапию. При суправентрикулярных тахикардиях — это АТФ, верапамил. При фибрилляции предсердий — антиаритмики третьего класса (кордарон, сотогексал). При желудочковых аритмиях — кордарон, антиаритмики первого класса.
При некоторых тахикардиях есть возможность малоинвазивного хирургического лечения методом радиочастотной аблации или криоаблации. К примеру атриовентрикулярная пароксизмальная реципрокная тахикардия и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта очень эффективно лечатся методом радиочастотной аблации, так же, как и типичное трепетание предсердий. При фибрилляции предсердий эффективность радиочастотной аблации ниже (около 70%), поэтому вопрос решается индивидуально.
Автор статьи: врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, Дубровин Олег Леонидович.
Обязательно оставляйте оценку статьи, ваши отзывы и вопросы! Это для меня очень важно,поскольку это поможет сделать ресурс лучше!
Источник: ritmcardio.ru
