Венозная энцефалопатия причины симптомы

Застойно-гипоксические венозные энцефалопатии (ВЭ) вызваны нарушениями оттока венозной крови из полости черепа вследствие разнообразных причин, включая поражение магистральных экстракраниальных и интракраниальных путей оттока, при застое в малом круге кровообращения. Их причинами являются сердечная и сердечно-легочная недостаточность; заболевания органов дыхания (бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких); сдавление внечерепных вен (внутренней яремной, безымянной, верхней полой) струмой, аневризмой артерий, опухолью в области шеи; новообразования головного мозга, оболочек и черепа; черепно-мозговая травма; последствия тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки; сдавление вен при водянке мозга, и краниостенозе.

Многие больные с хроническим венозным застоем не предъявляют жалоб, которые можно было бы объяснить поражением мозга. Это связано с высокой устойчивостью их нервной системы к изменениям кровообращения и нарушению газообмена. Компенсаторные возможности головного мозга и его системы кровообращения так велики, что даже серьезные затруднения оттока венозной крови могут длительное время не вызывать клинических проявлений повышения внутричерепного давления и нарушения мозговых функций.

Развитие симптомов болезни свидетельствует о нарушении приспособления мозга к условиям затрудненного крово-обращения и о недостаточности физиологических мер защиты, направленных на преодоление венозного застоя в мозге.

Клиника. В клинических проявлениях заболевания характер жалоб занимает одно из первых мест.

Наиболее частым клиническим проявлением ВЭ является головная боль, которая имеет ряд характерных черт, позволяющих выделить ее среди других видов головной боли.

1. Характер боли: тяжесть в голове, голова налита свинцом, распирающая монотонная головная боль.
2. Интенсивность: от легкой до умеренной.
3. Суточная зависимость: утренние или предутренние головные боли, преимущественно в
первой половине дня.
4. Локализация: симметричная, диффузная, реже – в теменно-затылочной области.
5. Факторы, усиливающие или провоцирующие головную боль: наклоны вперед с опусканием головы; горизонтальное положение тела; проба Вальсальвы; прием алкоголя, нитратов, сосудорасширяющих препаратов; теплая ванна, горячие напитки, нахождение в душном помещении, сауне; дневной сон; тугой галстук или воротник.
6.
кторы, уменьшающие головную боль: употребление крепкого чая, кофе, кофеин-
содержащих напитков; умывание холодной водой; прогулка на свежем воздухе; вертикальное положение тела; сон на высокой подушке.
7. Симптомы, сопровождающие головную боль: чувство дискомфорта, «усталости» в глазах; инъекция сосудов конъюнктивы; легкая отечность лица в первой половине дня (с бледным, багрово-цианотичным оттенком); легкая заложенность носа (вне симптомов ОРЗ); шум в голове, шум в ушах.

При осмотре у больных с преимущественным поражением венозного звена сосудов головного мозга обращают на себя внимание цианотичная окраска кожи всего лица, локальный цианоз губ, легкая синюшность шеи, кончика носа, мочек ушей, мягкого неба, выраженная отечность лица в утренние часы после ночного сна, которая значительно уменьшается к вечеру при достаточной физической активности. В отдельных случаях при осмотре обнаруживается характерная триада: отечность, цианоз кожных покровов лица и расширение подкожных вен на шее, лице.

Выделяют синдромы, в генезе которых ведущее значение имеет венозная дисциркуляция: астенический, псевдо-туморозный синдром, беттолепсия и синдром апноэ во сне.

Псевдотуморозный синдром характеризуется клиническими признаками повышения внутричерепного давления (ВЧД) при отсутствии очаговых неврологических симптомов, наличием застойных дисков зрительного нерва.

Беттолепсия (кашлевые синкопы) – это развитие кратковременного обморока с судорожными подергиваниями во время приступа кашля, связанное с усилением уже имеющейся гипоксии у больных с венозным застоем в мозге. В настоящее время доказано, что кашлевой обморок не является эпилептическим. У больных с ночными апноэ установлены отсутствие физиологического ночного снижения АД, нарушение церебральной венозной гемодинамики.

Неврологические очаговые симптомы при ВЭ непостоянны и выявляются при достаточно выраженной венозной дисгемии. Характерны при этом признаки мелкоочагового рассеянного поражения мозга.
ним относятся непостоянный нистагм, недостаточность конвергенции глазных яблок, снижение корнеальных рефлексов. В рамках «синдрома поперечного синуса» описана болезненность в точках выхода 1-й, реже 2-й ветвей тройничного нерва с формированием гипестезии в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, что обусловлено нейропатией, вызванной венозным застоем и нарушением микроциркуляции в системе vaza nervorum данной ветви. Типична диссоциация коленных и ахилловых рефлексов, вероятно связанная с отеком спинальных корешков и периферических нервов и с развитием нисходящих тормозных влияний ретикулярной формации ствола мозга при венозном застое в мозге. Однако при тяжелой форме ВЭ встречаются и более грубые нарушения: когнитивные, двигательные, чувствительные, координаторные и др. Например, может развиться паркинсоноподобный синдром с общей скованностью, замедленностью движений, повышением мышечного тонуса, дрожанием головы, рук и ног.

Возможны хронический, эпизодический и ремитирующий варианты течения ВЭ. Имеет значение конституциональный и наследственный факторы в формировании венозных дисгемий. У пациентов с семейным «венозным» анамнезом обычно отмечается несколько типичных локализаций венозной патологии — варикоз и флеботромбоз нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, варикозное расширение вен пищевода, нарушение венозного оттока из полости черепа.

Часто у больных с ВЭ обнаруживаются признаки недифференцированной диспл.
поражения, касающиеся как бронхиального дерева, так и альвеол (бронхоэктазы, простая и кистозная гипоплазия, буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс); [5] патология почек (нефроптоз и реноваскулярные изменения).

Диагностика. Постановке диагноза ВЭ помогает офтальмоскопия, так как отток из центральной вены сетчатки глаза происходит в пещеристый венозный синус. Как правило, выявляются такие признаки, как неравномерность калибра и полнокровие вен сетчатки, реже — венозная ангиопатия сетчатки.

В последнее десятилетие для диагностики церебральной венозной дисциркуляции широко стали использовать ультразвуковую доплерографию. Но доплерографическая оценка кровотока в экстракраниальных венах носит скорее качественный, нежели количественный характер, причем требует определенного навыка. Для комплексной оценки церебральной венозной гемодинамики современные исследователи рекомендуют регистрацию потоков в венах Розенталя, в угловых венах глаза, в луковицах внутренних яремных вен, в атланто-окципитальном синусе с обеих сторон и по позвоночным венам (венозному сплетению позвоночных артерий).

Патогенетическая значимость изменений при ВЭ может быть верифицирована допплерографией с применением нагрузочных функциональных проб. В этих случаях надежным критерием диагностики декомпенсированного нарушения церебрального венозного оттока является повышение в момент выполнения компрессионной пробы сопротивления артериальному кровотоку как компенсаторная реакция сосудистой системы на переполнение венозного русла и повышение внутричерепного давления. Увеличение индекса пульсации в средней мозговой артерии в момент ее выполнения более чем на 10% или пиковой скорости кровотока более чем на 5% у пациента без ВЭ говорит об анатомической к ней предрасположенности вследствие неполноценности позвоночного пути оттока. У пациентов с ВЭ подобные изменения сохраняются на протяжении 20 — 40 с после прекращения компрессии, что подтверждает наличие венозной дистонии. Важно, что отрицательный результат данного теста отличается высокой специфичностью для исключения ВЭ.

В последние годы успешное развитие магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) не только расширило границы клинической диагностики, но и определило новое направление исследований сосудистой системы головного мозга. Разработан ряд методик МРА, направленных на визуализацию не только церебральных артерий, но и вен, получивших название магнитно-резонансной венографии (МРВ). На МР-венограммах здоровых добровольцев (рис.1) можно визуализировать верхний сагиттальный, прямой, поперечные и сигмовидные синусы, вену Галена, поверхностные, внутренние мозговые, таламостриарные, базальные вены, реже (или только при использовании определенных методических подходов) окципитальный, сфенопариетальный, кавернозный синусы, верхнюю и нижнюю анастомотические вены.

Существенное улучшение качества МРА достигается при применении контрастных веществ, тем более что современные контрасты на основе гадолиния являются практически безопасными. Положительным моментом является высокая чувствительность к медленному кровотоку, что важно для исследования венозного русла. Величина задержки между введением болюса контрастного вещества и появлением его в зоне интереса зависит от скорости кровотока, величины сердечного выброса и протяженности сосудистого русла от сердца.

У больных с ВЭ, по данным МРА, в венозную фазу мозгового кровообращения регистрируются изменения структуры венозной сети мозга уже на ранней стадии заболевания в виде расширения русла, его асимметрии, которые на последующих стадиях развития заболевания существенно друг от друга не отличаются. Это, по-видимому, можно объяснить значительной морфологической устойчивостью венозного русла к гемодинамическим сдвигам в силу больших компенсаторных возможностей венозной системы мозга. В то же время характер изменений линейных скоростей кровотока по вене Розенталя зависит от выраженности ВЭ. При нарастании венозной дисгемии регистрируется не только снижение линейной и объемной скорости кровотока по глубоким венам мозга, но и возрастание их дисперсии, что свидетельствует об ухудшении механизмов регулирования венозного кровообращения с последующим снижением его уровня.

Лечение. Лечение ВЭ в первую очередь связано с лечением заболеваний, которые могут осложниться венозным застоем в мозге. Следует учитывать причину, особенности проявлений и течения патологического процесса. Если установлена причина расстройств венозного кровообращения в мозге, то лечение направляется на ее ликвидацию или смягчение. Так, например, при сердечной недостаточности основными являются лекарственные средства; при сдавлении вен опухолью или рубцом (после травмы или воспаления), затрудняющих отток крови из полости черепа, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

В различных нерандомизированных исследованиях рекомендованы для лечения ВЭ следующие лекарства: эсцин (таблетки по 250 мг или раствор для приема внутрь, 750 — 1500 мг/сутки); экстракт красных листьев винограда (капсулы по 180 мг, 360 мг/сутки); диосмин (капсулы по 600 мг утром перед едой), диосмин в комбинации с гесперидином (таблетки по 500 мг во время приема пищи, 1000 мг/сутки ), препараты растения Гингко Билоба (таблетки или питьевой раствор по 40 мг, прием во время еды, 120 — 240 мг/сутки); трибенозид (таблетки по 200 — 400 мг, 600 — 1200 мг/сутки); троксерутин (капсулы по 300 мг, прием во время еды, 300 — 900 мг/сутки), дигидроэргокристина (0,5 мг) в комбинации с эскулином (1,5 мг) и рутозидом (30 мг), прием после еды, в течение первой недели – по 2 драже 3 раза в сутки, затем – по 1 драже 3 раза в сутки.

Как правило, венотонические препараты назначаются длительными курсами по 2 — 3 месяца. Доказательная база по их применению при хронических нарушениях венозного кровообращения головного мозга отсутствует, но, тем не менее, они широко распространены в клинической практике.

Поскольку нарушения венозного оттока приводят ко вторичным нарушениям артериального кровотока с последующим развитием хронической церебральной ишемии, то патогенетически оправдано, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, применение винпоцетина. В проведенных современных исследованиях доказаны его церебральное венотоническое действие, увеличение деформируемости эритроцитов, снижение агрегации тромбоцитов, улучшение метаболизма за счет улучшения церебральной макро- и микрогемоциркуляции и антиоксидантная активность. Применяется винпоцетин форте 10 мг 3 раза в сутки, курс – 2 месяца. Винпоцетин полезно комбинировать с любым венотоником.

При астеническом синдроме, часто сопровождающем ВЭ, включаются нейро-метаболические препараты с противо-астеническим действием: N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (100 — 200 мг/сутки), пирацетам (2400 мг/сутки), сальбутиамин (200 — 400 мг/сутки), гамма-аминомасляная кислота (2000 мг/сутки).

Учитывая тесную связь венозного и ликворного давления полезно в схему лечения включать ацетазоламид. Предпочтение этому лекарству связано с тем, что в отличие от салуретиков и осмотических диуретиков оно подавляет активность карбоангидразы в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, что приводит к снижению продукции спинномозговой жидкости. Ацетазоламид назначается по 1 табл. (250 мг) утром 3 дня, 4-й день перерыв, можно повторить прием по этой схеме еще 2 раза. При тяжелой ВЭ (псевдотуморозное течение) возможно увеличение суточной дозы до 750 — 1000 мг.

Не рекомендуются при ВЭ антигипертензивные препараты группы блокаторов кальциевых каналов, нитроглицерин, никотиновая кислота, циннаризин.

Как было сказано выше, отток венозной крови у здоровых лиц в горизонтальном положении осуществляется преимущественно по яремным венам. Механизм повышения давления в позвоночных сплетениях возможно связан не только с дренажем венозной крови из полости черепа, но и с экстравазальными влияниями на шейный венозный коллектор и опосредованном воздействии дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. При лечении таких пациентов целесообразен комплексный подход, включающий не только фармакотерапию препаратами венотонизирующего действия, но и коррекцию стато-динамической функции шейного отдела позвоночника. Ведущую роль играет устранение повышенного тонуса перикраниальной мускулатуры. С этой целью назначаются миорелаксанты: (баклофен от 5 до 30 мг/сут, тизанидин 2 — 4 мг/сут, толперизон 150 мг/сут). Наименьший эффект седации имеет толперизон.

Хорошее действие оказывают немедикаментозные методы лечения ВЭ. Становится все более популярным издавна применяющийся в России метод гирудотерапии. При ВЭ пиявки устанавливаются на область сосцевидных отростков. Используется их дренирующее и антикаогулирующее действие с улучшением венозного оттока из полости черепа и церебральной микрогемоциркуляции. Показана акупунктура, а также мануальная терапия с применением приемов пост-изометрической мышечной релаксации.

Венозное давление существенно снижается под влиянием курса лечебной физкультуры и релаксирующего массажа головы и шеи. Рекомендуется утренний контрастный душ. Применяется также (с учетом основного заболевания) физиотерапевтическое лечение (гальванический воротник, фонофорез с троксевазином на глазнично-заднешейную область). Больным с венозной патологией головного мозга назначают гальванические воротники, теплые сидячие и ножные ванны. Показаны нарзанные, углекислые и сероводородные ванны.

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Причины и проявления патологии

При нарушении трофики тканей головного мозга наступает гибель клеток с формированием участков разрежения или многочисленных рассеянных мелкоочаговых поражений. Белое мозговое вещество и подкорковые структуры являются самыми уязвимыми зонами при длительном нарушении тока крови.

На начальных этапах заболевания расположенные рядом с патологическими областями участки здоровых тканей берут на себя их функции. Однако с прогрессированием недуга связь между клетками нарушается, провоцируя «феномен разобщения», который и становится основным механизмом развития венозной энцефалопатии.

ДЭП бывает легкой и тяжелой. В первом случае симптомы изменения в венах возникают при некоторых жизненных ситуациях – сне без подушки, узком воротнике одежды, кашле, игре на музыкальных инструментах. В проведении терапии подобные патологии нуждаются.

Тяжелая форма венозной энцефалопатии появляется при:

• сердечной недостаточности;
• легочных заболеваниях (бронхите, туберкулезе, эмфиземе легких, бронхоэктазах);
• тяжелых травмах головы, спины, живота;
• доброкачественных и злокачественных опухолях;
• атеросклерозе;
• повышенном давлении;
• сахарном диабете;
• гидроцефалии;
• краниостенозе.

Выделяют 3 стадии венозной энцефалопатии:

1. Компенсация. На первом этапе человека беспокоит быстрая утомляемость, головокружение, нарушение сна, шум в ушах, ночные, утренние головные боли, изредка – тошнота, рвота.
2. Субкомпенсация. При прогрессировании венозной энцефалопатии присоединяются другие симптомы: парестезии, ухудшение координации движений, зрения и слуха, отечность лица, онемение конечностей, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная нестабильность, хорея, судороги. Патологические изменения имеют обратимый характер на 2 первых стадиях.
3. Декомпенсация. На последнем этапе наблюдаются признаки значительного снижения интеллекта, в 10 % случаев развивается деменция (старческое слабоумие). Отмечаются также сильные головные боли, тошнота, нарушение терморегуляции, общая слабость. При отсутствии лечения прогрессирование венозной энцефалопатии от первой стадии до третьей происходит примерно за 5 лет.

Провоцирующими заболевание причинами являются также: длительные стрессы, тяжелые отравления, работа на вредном производстве, несбалансированное питание, гиподинамия, пагубные привычки, наследственная предрасположенность.

Венозная энцефалопатия бывает острая и хроническая. Острая форма заболевания развивается стремительно, хроническая – в течение длительного периода времени в результате воздействия провоцирующих факторов.

к оглавлению ↑

Диагностика и методы терапии

Диагностика патологии должна проводиться комплексно. В частности, необходимы такие процедуры:

1. Консультация специалиста-невропатолога. Врач собирает анамнез, выполняет тщательный осмотр пациента, уточняя характер проявления и возможные факторы развития недуга, а также назначает анализы и процедуры, позволяющие дифференцировать венозную энцефалопатию от других заболеваний.
2. Инструментальные методы: электрокардиография, реоэнцефалография, ЭЭГ, эхокардиография, УЗИ вен шеи и головного мозга. Иногда необходима компьютерная или, магнитно-резонансная томография, флебография.
3. Лабораторные анализы крови: общий и биохимический, а также исследование мочи.
4. Осмотр других узких специалистов (генетика, флеболога, окулиста, кардиолога).

к оглавлению ↑

Выбор препаратов

При венозной энцефалопатии головного мозга лечение выполняют в условиях стационара по следующей схеме:

1. Основной акцент в терапии ДЭП – на медикаментах, поддерживающих тонус сосудов: Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Антистакс.
2. Также назначаются вазоактивные, метаболические и мочегонные препараты: Трентал, Мильгамма, Танакан, Кавинтон, Диакарб, Мексидол, Фуросемид, Фенибут, Маннитол.
3. Назначение статинов для нормализации состояния сосудов: Аторвастатин, Липитор, Зокор, Крестор.
4. При появлении нервных расстройств могут быть рекомендованы коротким курсом и под наблюдением врача транквилизаторы или снотворные средства: Финлепсин, Донормил, Феназепам, Грандаксин, Мелаксен.

При неэффективности медикаментозной терапии выполняется оперативное вмешательство – стенозирование. Под наркозом через артерию вводится устройство, восстанавливающее просвет в поврежденном сосуде. Благодаря процедуре восстанавливается снабжение кровью мозга.

к оглавлению ↑

Профилактические мероприятия

Продолжительной ремиссии венозной энцефалопатии можно добиться при лечении первой и второй стадий. Задача специалиста – предотвратить переход патологического процесса в последнюю стадию, которая почти не поддается терапии.

Сокращение продолжительности жизни наблюдается на третьем этапе венозной энцефалопатии. Основная причина смертей – различные осложнения. Чаще всего это изменение функций опорно-двигательного аппарата, высокий уровень глюкозы в крови, инфаркты, инсульты, болезнь Паркинсона, полная или частичная парализация, болезнь Альцгеймера.

Для профилактики венозной энцефалопатии важно:

• исключить воздействие негативных факторов, провоцирующих патологический процесс;
• много двигаться;
• сбалансировать рацион;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• избегать длительных стрессов;
• при наследственной предрасположенности к сосудистым заболеваниям регулярно проходить медицинское обследование.

к оглавлению ↑

Изменения в рационе

Коррекция питания подразумевает исключение продуктов с высоким содержанием животных жиров и значительного количества сахара:

• сало;
• жареное мясо;
• яйца;
• алкоголь;
• копчености;
• майонез;
• маргарин;
• растительное и сливочное масло;
• макаронные изделия.

В меню должны присутствовать:

• нежирный сыр;
• растительные масла;
• отварная рыба;
• коричневый рис;
• фундук;
• петрушка;
• шпинат;
• морепродукты;
• базилик;
• соки, морсы;
• кисели, ягоды и фрукты.

Употребление жидкости нужно ограничить до 1,5 л в день. Питаться необходимо дробно – часто и маленькими порциями. Нельзя ужинать прямо перед сном. Выполнение рекомендаций позволяет уменьшить риск развития осложнений.

Венозная энцефалопатия – заболевание, имеющее неспецифические симптомы на ранней стадии и способное длительно прогрессировать. Своевременная диагностика и лечение могут остановить развитие патологического процесса. Последняя стадия венозной энцефалопатии практически не поддается терапии, позволяя лишь частично купировать симптомы.

Источник: oinsulte.ru

Причины возникновения энцефалопатии

Развитие заболевания носит неспешный характер, однако, бывают исключения. К примеру, при тяжёлом поражении печени и почек, а также при злокачественной гипертонии, болезнь прогрессирует внезапно и стремительно. В настоящее время классификацию энцефалопатий производят исходя из причин их образования:

1. врождённая (перинатальная) энцефалопатия. Причинами её возникновения являются генетические нарушения обмена веществ, обвитие пуповиной, инфекционные заболевания, перенесённые во время вынашивания, родовые травмы;
2. приобретённая: 
• дисциркуляторная. Возникает при невоспалительном поражении мозговых оболочек, вызывающем недостаточность мозгового кровоснабжения, а также при наличии патологий сосудов мозга. Подразделяется на атеросклеротическую, венозную, гипертоническую и смешанную энцефалопатию;
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Причина её появления — поражение сосудов головного мозга и нарушение их микроциркуляции, а также наличие артериальной гипертензии;
• токсическая энцефалопатия. Возникает при воздействии на организм отравляющих веществ. Бывает алкогольная, наркотическая, «Вернике» и медикаментозная. Так, алкогольная — развивается при токсическом поражении мозговых оболочек, причиной которому является злоупотребление алкогольными напитками. Энцефалопатия Вернике проявляется при дефиците витамина В1;
• посттравматическая или «Синдром пропущенного удара» (СПУ). Причина её появления — черепно-мозговая травма. Часто встречается у спортсменов, занимающимися боксом, карате, футболом и др.;
• лучевая. Возникает при воздействии на человеческий мозг радиоактивного облучения;
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Возникает при прогрессировании JC-вируса (лимфома, СПИД, лейкоз);
• метаболическая. Появление её связано с нарушениями обменных процессов в организме. Бывает гиперосмолярная, гипогликемическая, гипергликемическая (или диабетическая), панкреатическая, печёночная, уремическая и т. д.

В отличие от врождённой, приобретённая энцефалопатия появляется уже при жизни человека.

Симптомы энцефалопатии

Распознать появление энцефалопатии проблематично. Ведь предваряющее её развитие состояние, можно охарактеризовать обычными для человека симптомами, носящими временный характер, такими, как головная боль, головокружение, шум в ушах. Вначале это можно по ошибке связать с переменой погоды, чрезмерными физическими или умственными нагрузками, либо сильным стрессом. Но, если не обращать на них внимания, можно допустить прогрессирование заболевания, поскольку даже такие симптомы могут говорить об ухудшении мозгового кровообращения.

По своему характеру, симптоматика при энцефалопатии весьма разнообразна. Но наиболее частыми её признаками, за исключением вышеперечисленных трёх, являются:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• слезливость;
• безынициативность;
• резкие перемены настроения;
• депрессивное состояние;
• вспыльчивость;
• помутнение сознания, деструкция памяти;
• ухудшение функций зрения и слуха;
• плохой сон;
• навязчивое желание умереть.

На приёме у врача такие пациенты зачастую с трудом произносят некоторые слова, речь их многословна, круг интересов — сужен, наблюдается желание поспать в дневное время. Это общие и наиболее часто встречающиеся симптомы энцефалопатии. Также следует знать, что каждой разновидности болезни соответствует свой симптоматический набор.

Так, для развития дисциркуляторной энцефалопатии характерны 3 стадии, характеризующиеся определённым набором признаков:

1. компенсированная стадия. Здесь наблюдается появление общих симптомов, таких, как головокружение, ухудшение памяти, головные боли.
2. субкомпенсированная стадия. Симптомы более выраженные и чёткие:
• постоянная головная боль;
• непрекращающийся шум в ушах;
• ухудшение сна;
• плаксивость;
• состояние депрессии;
• вялость;
3. декомпенсированная стадия. Главные симптомы данной стадии — опасные для жизни морфологические изменения тканей головного мозга.

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия может привести к развитию деменции. Симптомы данной энцефалопатии:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• ухудшение памяти;
• головокружение;
• появление фобий;
• психопатия;
• возникновение галлюцинаций;
• астения.

Токсическая и, прежде всего, алкогольная энцефалопатия опасна, разрушительным воздействием токсических веществ на сосуды человеческого мозга, проявляющегося следующими признаками:

• продолжительное, остро текущее психоневрологическое расстройство личности;
• увеличение объёма желудочков головного мозга;
• переполненность кровью мозговых оболочек;
• отёк мозга.

Посттравматическая энцефалопатия опасна латентным течением симптомов, проявляющимися спустя длительное время после полученной травмы:

• поведенческие расстройства;

• нарушенное мышление;
• рассеянность;
• потеря памяти.

Следует отметить, что выраженность данных симптомов будет тем сильнее, чем тяжелее и опаснее полученная травма. Для лучевой энцефалопатии характерны 2 вида расстройств: астеническое и психологическое. Симптомы, которыми характеризуется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия:

• нарушение высших функций головного мозга;
• расстройство сознания, способное привести к слабоумию;
• эпилептические припадки и атаксия — встречаются редко.

Эта лейкоэнцефалопатия — самая «агрессивная» из большого числа энцефалопатий, прогноз её неутешительный — летальный исход.

Симптомы метаболической энцефалопатии:

• спутанность сознания;
• рассеянность;
• сонливость;
• заторможенность;
• нарушение речи;
• возникновение галлюцинаций;
• нарушение мировосприятия;
• кома — при прогрессировании заболевания.

Диагностика заболевания

Успешному выявлению энцефалопатии способствует проведение комплексной диагностики. Для этого необходимо, во-первых, предварительно изучить данные анамнеза пациента. А во-вторых, провести тестирование пациента на:

• координацию движений;
• состояние памяти;
• психологическое состояние.

Данные исследования могут показать наличие изменений в психике пациента, а при выявлении сторонних заболеваний, врач с большой долей вероятности, сможет поставить предварительный диагноз.

Параллельно с вышеперечисленными исследованиями, пациенту назначаются такие анализы:

• общий анализ крови. Ключевым здесь будет показатель липидов крови. Если его величина превышает норму, то можно судить о том, что начинает прогрессировать дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пациента;
• метаболические тесты, иллюстрирующие численные показатели глюкозы, электролитов, аммиака, кислорода и молочной кислоты, содержащихся в крови. Также в данное тестирование входит численное измерение ферментов печени;
• анализ на аутоантитела, показывающий наличие разрушающих нейроны антител, способствующих развитию слабоумия;
• мониторирование кровяного давления;
• тест на выявление наркотиков и токсинов в организме (при токсической форме);
• измерение уровня креатинина — позволяет выявить отклонения в функционировании почек.

Для более точной картины заболевания также проводятся исследования с использованием таких методик, как:

• ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи. Показывает наличие патологического кровообращения, помогает выявить абсцессы;
• ультразвуковое сканирование — для выявления бляшек или спазмов в стенках сосудов;
• ультразвуковое мониторирование позволяет выявить причину формирования тромбов и нахождение эмболов;
• компьютерная томография, МРТ — для нахождения опухолей и аномалий мозга;
• электроэнцефалография — для выявления дисфункций мозга;
• реоэнцефалография — для оценки состояния сосудов и мозгового кровотока;
• рентгенография позвоночника (шейного отдела) с функциональными пробами.

Для постановки диагноза не все из вышеперечисленных исследований назначаются врачом. Показания для проведения определённого исследования продиктованы тяжестью заболевания и определёнными трудностями при постановке диагноза.

Лечение энцефалопатии

Лечение энцефалопатии — довольно долгое. Его продолжительность зависит от длительности и тяжести заболевания, от возраста и наличия у пациента параллельно текущих болезней. В течение года больному требуется осуществить лечение в количестве 2–3 курсов (стационарно и амбулаторно). Основными его направлениями будут:

• медикаментозное лечение. Включает в себя в назначение препаратов, оптимизирующих мозговое кровообращение и нейропротекторы. Данное лечение — курсовое (по 1–3 месяца);
• физиотерапевтическое лечение. Включает процедуры иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, облучение крови, лечение с помощью методик магнитотерапии;
• хирургическое лечение — призвано наладить кровоток головного мозга, посредством осуществления эндоваскулярной операции для расширения поражённых сосудов.

Успешному лечению болезни способствует коррекция уровня жизни, которая включает в себя:

• отказ от алкоголя (при алкогольной форме), наркотиков, курения;
• безжировую и бессолевую диету;
• корректировку массы тела;
• двигательный режим.

Лечение энцефалопатии также можно проводить народными средствами:

• 1 ст. л. сока зелёного лука, смешанная с 2 ст. л. мёда, принимаемая перед едой, минимизирует последствия болезни;
• 1,5 ст. л. цветков клевера заварить 300 мл кипятка, настоять 2 часа. Употребить в сутки за 3 раза (за 30 мин. до еды). Это народное средство — от шума в голове;
• 2 ст. л. шиповника на 500 мл кипятка — выдерживается несколько часов. Является прекрасным народным средством при лечении энцефалопатии.

И хотя такое мощное заболевание, как энцефалопатия — потрясение для человека, однако при соблюдении рекомендаций врача в сочетании с лечением народными средствами, можно не только минимизировать последствия болезни, сократить число побочных эффектов, но и улучшить прогноз болезни, а также качество жизни.

Источник: SimptoMer.ru

Определение и понятие болезни

Говоря медицинским языком, венозная энцефалопатия – это комплекс клинических проявлений и симптомов, которые указывают на диффузные поражения нервной ткани головного мозга вследствие нарушения оттока крови.

Главная особенность и опасность – это склонность заболевания к прогрессии. Возникает это из-за особой венозной схемы. Дело в том, что отток совершается по двум яремным венам, относящимся к системе верхней полой вены. Стенки вен намного тоньше, чем у артерий, поэтому есть шанс спадания. Это происходит при росте давления спинномозговой жидкости – ликвора. Отток нарушается, образуется застой и увеличение давления в этом месте.

Классификация

С точки зрения клинической неврологии, выделяют две формы:

• дистоническую;
• острую застойную.

В первом случае проблема заключается в снижении тонуса стенок вен, находящихся в полости черепа. Во втором случае развивается застой за его пределами. Так как верхняя полая вена идёт в полость правого предсердия, собирает кровь от верхней части тела (голова, шея, руки, лёгкие и бронхи), соответственно при заболеваниях, характеризующихся нарушением оттока в этих органах, последует застой в венах головного мозга.

Актуальность проблемы

Несмотря на современные методы обследования пациентов, новые взгляды на диагностику нервных болезней и развития медицины в целом, венозная энцефалопатия самая «нелюбимая» болезнь у специалистов. Такое отношение обусловлено несколькими причинами:

1. Во-первых, диагностика всё ещё затруднительна и даёт неоднозначные результаты.
2. Во-вторых, для клинических исследователей не разработаны точные подходы изучения заболевания.

Но пренебрегать такой болезнью нельзя. По статистике от 5 до 22% всех пожилых людей имеют когнитивные нарушения на фоне сосудистой патологии. Установить, сколько из них страдают от венозного нарушения, невозможно. Но предполагается, что большая часть, так как вены составляют 85% церебрального сосудистого русла, а 15% − артерии и капилляры.

Диагностику часто осложняют такие сопутствующие заболевания, как хроническая ишемия головного мозга.

Хотя клиницисты выделяют свои формы этой болезни, с точки зрения международной классификации болезни 10-го пересмотра (МКБ-10) есть только острые формы венозной энцефалопатии. Находятся они под кодами:

• G08 – внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит;
• I63.6 – инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный;
• I67.6 – негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы.

Все эти формы являются острыми. Тем не менее, по данным отечественных исследователей, хроническая форма самая распространённая.

Актуальность этой темы обусловлена:

• высокой распространённостью среди более молодого населения (предполагается, что у людей, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов в возрасте 30–50 лет нарушения венозного оттока встречаются в 80% случаев);
• отсутствие чётких критериев лечения и диагностики.

Причины заболевания

Этиология болезни до конца не изучена, но некоторые факторы развития хронического течения болезни есть. Все их можно разделить на системные и регионарные. Самые распространённые системные, они включают в себя:

• нарушение центральных звеньев венозного оттока;
• системную венозную недостаточность.

Иногда причинами системных нарушений являются наследственные факторы, такие как дисплазия соединительной ткани. В этом случае формируются слабые стенки вен, которые не способны поддерживать правильный тонус и давление, развивается дистония.

Регионарные причины делятся на:

• интракраниальные;
• экстракраниальные.

К первой группе относятся черепно-мозговые травмы, тромбозы вен и опухоли головного мозга. Часто формируется сдавление более поверхностных венозных сосудов с компенсаторным расширением глубоких вен.

Экстракраниальные причины ещё называют брахиоцефальными и связаны они с компрессией вен шеи и верхней части грудной клетки. Например, при увеличении размеров щитовидной железы, опухолевом процессе, заболеваниях легких и повышении внутригрудного давления, сильном мышечном спазме. Определенную роль также играют врождённые аномалии брахиоцефальных артерий.

Признаки и симптомы болезни

Выделить патогномоничные, то есть специфичные для определённой болезни, признаки нельзя. Обычно пациенты не предъявляют жалоб на ухудшение состояния, особенно при ранней степени болезни. Но при прогрессировании заболевания, компенсаторные механизмы сосудистого русла и ткани головного мозга снижаются и формируются типичные «венозные» жалобы:

• цефалгии преимущественно в утреннее или ночное время;
• присоединение шума в ушах;
• симптом «тугого воротника» — ухудшение состояния при небольшом затягивании галстука;
• симптом «высокой подушки» — ухудшение состояния во время сна с низким изголовьем;
• симптом «песка в глазах» — сильное ощущение заспанности после пробуждения;
• небольшая пастозность век и лица по утрам.

При комплексе симптомов, которые основаны на ухудшении состояния в утренние часы, используют определение «энцефалопатия пробуждения».

Итак, клинические признаки венозной энцефалопатии:

• астенический синдром;
• «венозные» жалобы;
• неврологические симптомы очагового характера;
• головная боль венозного генеза.

Диагностика

На первом этапе проводится осмотр и сбор жалоб. Астенический синдром проявляется в ухудшении сна, памяти и резкой смене настроения. Очаговые неврологические синдромы выявляются не всегда, но к ним относятся:

• нистагм – колебательные движения глазных яблок в стороны с высокой частотой;
• снижение рефлексов;
• слабость конвергенции глаз – схождение осей глаза при фокусировке на близком предмете.

Кроме общих исследований (анализа мочи, крови, ЭКГ, ЭХО-КГ), используют другие инструментальные методы диагностики:

• краниография (рентген черепа), на котором можно увидеть расширение сосудистых борозд и каналов;
• исследование глазного дна: по состоянию сосудов глаза определяют степень застоя крови;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• транскраниальная допплерография – ультразвуковое исследование сосудов головы;
• магнитно-резонансная ангиография (венография).

Так как заболевание довольно сложное в плане диагностики, то установить точный диагноз можно только при проведении всех исследований и расшифровки результатов.

Возможные последствия

Острая или хроническая энцефалопатия несет одинаковую опасность. Повышается риск ишемии головного мозга, а хроническая гипоксия может привести к сосудистой деменции. Некоторые авторы связывают хроническую венозную энцефалопатию с развитием болезни Альцгеймера. Но точных данных на сегодняшний день нет.

Лечение

Современная медицина предлагает начинать лечение с выполнения общих рекомендаций. Регулярные физические нагрузки, такие как бег, плавание, пешие прогулки, уменьшат застой во всей венозной системе и помогут напитать мозг и мышцы кислородом. Отказ от вредных привычек и соблюдение рациональной сбалансированной диеты также улучшат состояние всего организма.

Схема лечения включает следующие методы:

• своевременное лечение основного заболевания (болезни сердца, лёгких, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т. д.);
• восстановление нормального тонуса вен (приём венотоников – Дитамин, Детралекс, Троксевазин и другие);
• при повышенном давлении ликвора уменьшение его продукции (приём ингибитора карбоангидразы «Диакарба»);
• улучшение микроциркуляции головного мозга (Курантил);
• назначение ангиопротекторов (Актовегин);
• антиоксидантная терапия (приём витаминов группы В).

В профилактических мерах возможно применение Гинкго билобы. При деменции или болезни Альцгеймера эффективны Галантамин, Ривастигмин и Мемантин.

Нельзя заниматься самолечением, это может привести к ухудшению состояния. Схему лечения подбирает только специалист!

Народные методы

Народные средства для лечения должны рассматриваться как дополнение к основному и применяться только после консультации с врачом. Обычно к ним относят отвары и чаи из трав:

• чай с мятой, из лепестков липы, берёзы и брусники;
• настой из 2 ст. л. боярышника, запаривают кипятком и оставляют на ночь, а потом выпивают натощак;
• заваренные цветки клевера после настаивания в термосе в течение 3–4 часов помогают избавиться от шума в ушах.

Профилактика

К профилактическим мерам относят соблюдение здорового образа жизни, периодическое посещение врача, лечение основных заболеваний. Следует избегать травм черепа, шеи и спины. Стресс также является мощным фактором развития болезни, поэтому важно соблюдать режим работы и отдыха, иметь полноценный сон 7-8 часов.

К венозной энцефалопатии может привести и неправильное течение беременности. Поэтому женщинам важно соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться и следить за набором веса.

Источник: GolovaLab.ru

Особенности заболевания

Заболевание обычно проявляет себя в пожилом возрасте, но наличествуют случаи диагностирования его даже у детей. Прогрессирует в результате отмирания клеток головного мозга, обусловленного нарушением поступления в него питательных веществ и кислорода.

Не является самостоятельным заболеванием, обязательно соседствует с другими сосудистыми патологиями.

Особенность недуга в схожести симптоматики со многими другими неврологическими нарушениями, с трудностями в его диагностировании.

Важно выявить все симптомы, которые тревожат пациента, чтоб не поставить неверный диагноз. Для уточнения диагноза возможно обследование у нескольких профильных врачей высокого уровня.

Причины

Основные причины:

1. Сильный неконтролируемый стресс.
2. Хронические интоксикации, связанные с работой на вредном производстве.
3. Недавно перенесённые тяжёлые отравления.
4. Повышенное внутричерепное давление из-за застоя крови в ярёмных венах.
5. Наследственная предрасположенность, заболевание обычно передаётся через поколение.
6. Травмы головы, чаще неоднократные.
7. Опухоли головного мозга, как злокачественные, так и доброкачественные.

Основные признаки венозной энцефалопатии

Среди признаков болезни следует выделить острые и хронические, каждый из которых может не проявлять себя длительное время.

Болезнь не несёт прямой опасности для жизни, но значительно ухудшает её качество.

Специфических симптомов болезни нет, к общим относятся:

• Снижение умственной активности, быстрая утомляемость при занятиях интеллектуальным трудом.
• Ухудшение запоминания событий недавнего прошлого, потеря кратковременной памяти.
• Нарушения цикла бодрствования и сна, дневная сонливость чаще всего сопровождается ночной бессонницей.
• Распирающие головные боли.
• Отёчность лица, кожа становится бледной с синеватым оттенком.
• Вегетативные и когнитивные расстройства (звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, онемение и затекание конечностей, слабость, потливость, чувство холода или жара в условиях нормальной температуры окружающей среды, иногда мышечные судороги, ощущение тяжести в затылке и в области шеи). В отдельных случаях наблюдается изматывающий сухой кашель, доводящий до рвоты.

Если дисциркуляторную энцефалопатию не лечить, она может привести к более серьёзным осложнениям. Таким, как эпилепсия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, полная или частичная парализация в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения, разного рода психические заболевания

Отмечают три стадии заболевания — компенсация, субкомпенсация и декомпенсация, на каждой из которых проявляется усиление описанных выше симптомов. Патологические изменения носят обратимый характер на первых двух стадиях.

Диагностика

Диагностика заболевания комплексная. Необходимо начать её с посещения невролога, которому необходимо как можно подробнее описать свои симптомы. После этого проводятся:

• Обследование у офтальмолога, который осматривает глазное дно, состояние сосудов сетчатки, определяет внутриглазное давление.
• Ультразвуковое исследование вен шеи и головного мозга для выявления степени их поражения.
• Магнитно-резонансная терапия и флебография, для определения наличия или отсутствия органических нарушений в головном мозге.
• Реовазоэнцефалография, используемая для исследования микроциркуляции и нарушений венозного оттока.

Лечение

Терапия комплексная, направлена как на излечение основного заболевания, так и сопутствующих, встречающихся в девяти случаях из десяти. Немаловажную роль играет купирование симптоматики, что облегчает общее состояние и помогает выработке психологического настроя на выздоровление.

Основной акцент в лечении дисциркуляторной энцефалопатии делается на препаратах для поддержания тонуса сосудов, применяемых внутривенно и в форме таблеток.

К таким средствам относят:

• Детралекс;
• Троксевазин;
• Антистакс;
• Флебодиа.

Также используются вазоактивные средства:

• Танакан;
• Кавинтон;
• Трентал.

Метаболические средства:

• Мильгамма;
• Мексидол;
• Фенибут.

Применяются мочегонные препараты для снижения внутричерепного давления:

• Диакарб;
• Маннитол.

При панических расстройствах, нередко проявляющихся в виде осложнений, назначают миорелаксанты, с осторожностью и только под контролем врача транквилизаторы – Финлепсин, Феназепам, Грандаксин, снотворные препараты – Донормил, Мелаксен.Важное значение приобретает соблюдение режима дня, лечебная физкультура, восстановление цикла сон-бодрствование, дыхательная гимнастика.

Следует исключить факторы, провоцирующие развитие заболевания – алкоголь и сигареты, чтоб избежать обмороков, нельзя резко менять положение тела, также противопоказаны резкие движения головой, неблагоприятное психоэмоциональное окружение должно быть устранено, для этого больного помещают в стационар.

Существует немало народных средств, направленных на достижение эффекта, аналогичного результату приёма химических лекарств. Ведущую роль тут играют отвары и настои трав, сырьё для которых продаётся в виде сборов в аптеках, зачастую в дозированных средствах. Это мочегонные, успокоительные сборы и сборы для очищения организма. В пищу полезно употреблять любые продукты, содержащие в себе магний и калий, витамины группы В, витамин С.

Ваше здоровье в Ваших руках!

Источник: neuro-logia.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Причины возникновения приступа стенокардии Головная боль зоны и причины Сводит мышцы ног причина у мужчин Что такое кардиалгия причина лечение Вены на ногах выступают причины Околоушные лимфоузлы воспаление причины Варикозное расширение в матке причины Скачки давления причины то высокое то низкое