Слабость синусового узла причины лечение

Синдром слабости синусового узла – распространенная патология, от которой никто не застрахован. Под СССУ подразумевается нарушение ритма и проводимости сердца, возникшее по причине ослабления или прекращения функции автоматизма атипичных клеток синоатриального узла. Образование и проведение импульса от СУ в предсердие ухудшается. Основной симптом – брадикардия, иногда на фоне которой возникают эктопические аритмии. Точная диагностика и адекватное лечение позволят избежать преждевременной смерти, восстановить проводимость импульса и поддерживать ритм в норме.

Что это такое

В стенке правого предсердия возле устья верхней полой вены находится скопление пейсмекерных ритмогенных клеток размером 1,5 х 0,4. Называется синусовый узел или водитель ритма. Деятельность его регулирует вегетативная нервная и гормональная системы. Кардиомиоциты генерируют электрический импульс, что позволяет сердцу работать в автономном режиме. Сила его вполне достаточна, чтобы пронизывать весь миокард, вызывая последовательное сокращение отделов.

В норме частота импульса составляет 60-80 в минуту. При возникновении синдрома слабости синусового узла утрачивается способность создавать нормальный импульс и обеспечивать его проведение по сердцу. В результате количество сокращений понижается до 40 ударов в минуту. Одновременно в очагах, проявляющих меньшую активность, создаются дополнительные импульсы. Все это приводит к возникновению аритмии.

Прогрессирование провоцирует все большее ослабление водителя ритма. На фоне ухудшения состояния может развиться синдром тахи-бради, когда синусовый ритм подавляется тахикардией. Это грозит формированием тромбов с последующей закупоркой сосудов.

Классификация

Патология классифицируется следующим образом. По активности течения различают такие формы:

1. Латентная. Отсутствуют симптомы и ЭКГ-проявления. Трудоспособность без ограничений, установка ЭКС не нужна.
2. Манифестирующая (пароксизмальная). Характерно развитие приступа ослабления деятельности сердца или тахикардии с выраженными симптомами со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Отличается рецидивирующим течением.
3. Хроническая. Болезнь протекает с постоянным присутствием симптомов малой интенсивности, чаще на фоне учащенного сердцебиения. Обострений практически не бывает.

Патология по механизму развития:

1. Первичная, обусловленная органическими изменениями в клеточной структуре сердца.
2. Вторичная, вызванная различными нарушениями в регуляции деятельности сердца.

По выраженности органических объективных отклонений делится на 3 формы.

Форма	Характеристика	Брадисистолия	Брадитахисистолия
Компенсированная	Происходит активизация адаптивных механизмов, позволяющих сердцу справляться со сбоями водителя ритма. Человек много лет может даже не подозревать о патологии.	Клиника отсутствует. Имплантация ЭКС не показана.	Симптомы проявляются по минимуму: быстро проходящие приступы тахикардии, незначительный дискомфорт в области сердца и небольшая одышка.
Декомпенсированная	Адаптации не происходит, симптоматика ярко выражена, но неспецифическая. Для подтверждения синдрома слабости синусового узла необходима точная диагностика. При наличии асистолии и пауз свыше 3 секунд показан кардиостимулятор.	Характерны синусовая брадикардия, церебральные симптомы, признаки сердечной недостаточности.	К симптомам брадисистолии присоединяется пароксизмальная тахиаритмия.
Постоянная форма мерцательной аритмии	Предшественником может стать любая из форм дисфункции СУ.	Ограничение трудоспособности. Показан ЭКС при признаках сердечной недостаточности.	Трудоспособность ограничена. ЭКС не нужен.

Классификация необходима для определения вектора диагностики и выбора тактики лечения.

Причины заболевания

Синусный узел теряет свою активность в результате воздействия разных факторов, но все их можно разделить на две большие группы.

Внутренние факторы

Сюда относится органическая патология, из-за которой возникают изменения структуры клеток:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• приобретенные и врожденные сердечные пороки;
• операции и травмы сердца;
• системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит);
• беспричинная (идиопатическая) слабость синусового узла;
• дегенеративные нарушения сердца – саркоидоз, амилоидоз или опухоль.

Внешние этиологические причины

К этой группе относятся факторы, способствующие нарушению работы сердца. Причинами слабости СУ могут быть:

• эндокринные нарушения;
• дистрофия или истощение;
• возрастные изменения в организме;
• интоксикация при сепсисе, онкологии, почечной или печеночной недостаточности;
• электролитные расстройства (переизбыток кальция и калия);
• третичный сифилис;
• реакция на лекарственные препараты, влияющие на автоматизм работы синусового узла (Метапролол, Анаприлин, Верапамил, Дигоксин, Строфантин, Соталол, Амиодарон).

Синдром слабости также вызывают вагусные рефлекторные расстройства, при которых нарушается вегетативная регуляция функций СУ.

Клинические проявления СССУ

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла появляется чаще, когда всего 1/10 часть клеток-водителей ритма способна функционировать. Даже в тех случаях, когда пауза в ритме сердца достигает 4 и более секунд, синдром может протекать без проявлений.

Клиническая картина формируется по следующим основным группам:

• Кардиальная (со стороны сердца). Пациент ощущает замирание, перебои ритма, боли за грудиной. ЧСС менее 50 ударов в минуту. Жалобы на одышку, низкое артериальное давление, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание.
• Церебральная (мозговые). Присущи головная боль, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, обморочное состояние, снижение памяти и интеллекта. Часто наступает депрессия, которая может смениться агрессией.
• Астено-вегетативные (общие). Отмечаются снижение работоспособности, слабость в мышцах, бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника, похолодание конечностей.

Иногда при слабости синусового узла бывают редкое мочеиспускание, перемежающаяся хромота, сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Патология часто проявляется в следующих вариантах:

• Постоянно замедленный ритм сердца в сочетании с ухудшением самочувствия при физической нагрузке и в покое.
• На фоне нормального сердцебиения резко возникает предобморочное состояние, пульс урежается до 30 ударов в минуту и падает артериальное давление. Такое явление именуется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.
• Внезапное возникновение боли за грудиной, одышки, хрипов в легких, аритмии, низкого пульса во время физической активности и в покое. Характерно, что перед приступом ритм сердца бывает нормальным.

При бессимптомном течении болезни иногда отмечается брадикардия во время ночного отдыха.

Диагностика

Главным симптомом слабости синусового узла является низкая частота сердечных сокращений. Для постановки более точного диагноза проводится ряд дополнительных исследований:

• Анализы мочи, крови общий, биохимический и на гормоны щитовидной железы.


• Электрокардиограмма. Метод имеет значимость только при приступе, при хронической форме без ярко выраженной брадикардии диагноз синдром слабости синусового узла по ЭКГ выставить нельзя.
• Мониторирование по Холтеру. Зафиксированные на теле человека датчики в течение суток, иногда дольше, ведут непрерывную запись кардиограммы. За это время на ЭКГ отмечаются сбои в работе сердца, замедление ритма, продолжительность пауз.
• УЗИ сердца. Во время эхокардиографии определяются такие изменения структуры сердца, как увеличение камер, утолщение стенок или участки инфаркта.
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. При ЧПЭФИ через нос и пищевод вводится тонкий зонд-электрод до уровня сердца и определяется степень активности органа. Воздействие на миокард слабым электрическим импульсом помогает выявить показатели работы синусового узла сердца.
• Нагрузочный тест. Занятия на велотренажере или тредмиле (беговой дорожке) показывают, насколько хорошо пациент переносит возрастающую физическую нагрузку. Во время тестирования ведется запись ЭКГ.
• Фармакологические пробы. Вводится Атропин, Изопротеренол или Аденозинтрифосфат для устранения влияния вегетативной нервной системы на синусовый узел. В норме ЧСС значительно увеличивается, но если этого не происходит, это говорит о слабости СУ.
• По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

Лечение синдрома

На выбор метода терапии влияют степень нарушения проводимости, острота перебоев сердечного ритма, этиология слабости синусового узла, выраженность симптоматики. Независимо от выбора лечение сводится к восстановлению ритма сердца до нормы и устранению причины, спровоцировавшей патологию.

Неотложная помощь

Острое развитие синдрома слабости синусового узла является показанием для неотложной терапии, действие которой направлено на устранение вызвавшей болезни причины. В тех случаях, когда брадикардия сочетается с нарушениями кровообращения, показано введение растворов:

• Атропина 0,1% подкожно в расчете 0,04 мг/кг веса каждые 2-4 часа;
• Изопротеренола в/венно капельно – 0,05-0,5 мкг/кг/в минуту.

Если есть подозрение на воспалительное происхождение слабости синусового узла, вводят Преднизолон внутривенно в количестве 90-120 мг или внутрь 20-30 мг/сут. При неэффективности медикаментозного лечения или с целью предупреждения развития серьезных осложнений может быть установлен временный эндокардиальный кардиостимулятор.

Консервативные методы терапии

Медикаментозная терапия назначается при слабых и умеренных признаках синдрома слабости синусового узла. Остановить прогрессирование патологии можно при условии устранения заболевания, способствующего ее развитию. При СССУ лечение будет следующим:

Фармакологическая группа	Действие	Препарат
Блокаторы кальциевых каналов	Замедляют сердечный ритм при тахикардии, уменьшают нагрузку на сердце, снижают его потребность в кислороде	Амлодипин Фелодипин Нифедипин
Антикоагулянты	Предотвращают формирование тромбов	Варфарин Аспирин-кардио Тромбо Асс Плавикс Кардиомагнил Клопидогрел
Ингибиторы АПФ	Подавляют выработку ангиотензинпревращающего белка, из-за чего снижается артериальное давление	Энап Лизиноприл Эналаприл Берлиприл Каптоприл
Атипичные бензодиазепины	Корректируют расстройства вегетативной нервной системы	Клоназепам Грандаксин Алпразолам

При синдроме тахи-бради аритмии контроль сердцебиения осуществляется с помощью Хинидина, Пропранолола, Дигоксина. При чередовании брадикардии с тахикардией при условии некритичного снижения частоты сердечных сокращений пациенту назначают Аллапинин под контролем Холтеровского мониторирования. Дозировку и кратность приема всех лекарственных средств устанавливает врач.

Оперативное вмешательство

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла считается имплантация электрокардиостимулятора. Суть операции заключается во внедрении под кожу миниатюрного аппарата, гибкие электроды которого вводятся в желудочки. Современные ЭКС работают в автономном режиме, включаясь только в случае замедления работы сердца.

Показания для установки кардиостимулятора:

• Постоянно выраженная брадикардия (ЧСС на уровне 40 уд/мин).
• Болезни с нарушением ритма, при которых запрещено принимать антиаритмические препараты.
• Между сердечными сокращениями фиксируются паузы продолжительностью более 3 секунд.
• В анамнезе присутствуют приступы Морганьи-Эдемса-Стокса независимо от их количества.

Имплантация ЭКС показана при головокружениях, пресинкопальных состояниях, высоком артериальном давлении, любых аритмиях, возникающих по причине синдрома слабости синусового узла.

Народные средства

Применяют следующие рецепты нетрадиционной медицины:

• Чеснок. Съедать один зубчик три раза в день, запивая кипяченой водой. Противопоказано при болезнях желудка, особенно если есть язва.
• Натуральное красное вино. Вскипятить один литр, добавить мед, корицу и тмин по одной столовой ложке. В день принимать 50 мл.
• Боярышник. Взять 100 г плодов, измельчить и залить водкой в количестве 0,5 литра. Плотно закрытую емкость поставить в темное место. Через 40 дней настойку процедить и принимать по 15 капель, растворенных в кипяченой воде. Принимать утром натощак.
• Гингко билоба. Заварить чайную ложку высушенных листьев и плодов стаканом кипятка, выпить вместо чая.
• Сбор трав и цветов. Взять по 100 г лепестков чайной розы и крапивных листьев, по 50 г корня одуванчика, листьев черной смородины, цветов аптечной ромашки и дягиля. К смеси добавить 20 г тысячелистника. Залить 200 мл кипящей воды одну чайную ложку сбора и настоять 20 минут. Процедить и принимать по 0,5 стакана перед едой.
• Травяной сбор. Приготовить смесь из соцветий боярышника, ягод шиповника, корня одуванчика, листьев черной смородины, ореха, крапивы и тройчатки. Брать по 30 г каждого растения. Кипятком в объеме 200 мл залить 1,5 столовые ложки сбора, настоять три часа, процедить. Принимать по одному стакану трижды в день перед едой.

Серьезные проблемы с помощью рецептов народной медицины решить невозможно, но улучшить состояние и поддерживать в норме сердечный ритм реально.

Рекомендации по изменению образа жизни после установки ЭКС

Современные методики имплантации электрокардиостимулятора позволяют быстро вернуться к вполне нормальной жизни. Спустя 2-3 дня после операции пациента выписывают из стационара. Оказавшись дома, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций для скорейшего восстановления.

В первый месяц после имплантации ЭКС нежелательно плавать, а также поднимать тяжести и активно двигать рукой с той стороны, где установлен аппарат. Подобные ограничения связаны не с самим кардиостимулятором, а с тем, что послеоперационный шов должен полностью зажить.

При наличии ЭКС разрешается:

• пользоваться компьютером и сотовым телефоном;
• проходить любые виды обследований – рентгенография, УЗИ, КТ, (МРТ можно при условии, что стоит ЭКС определенного вида);
• работать с любым инструментом, в том числе электрическим;
• заниматься физкультурой;
• выполнять массаж;
• посещать баню или сауну;
• вести половую жизнь;
• путешествовать на любом виде транспорта.

При передвижении на самолетах нельзя проходить через рамки устройств предполетного контроля. В таких случаях сотрудникам аэропорта предъявляется документ, свидетельствующий о наличии ЭКС. В магазинах, кинотеатрах, на стадионах и прочих общественных местах, где работают металлодетекторы, проходить через рамки можно, но не задерживаясь.

Пациентам, которым установлен электрокардиостимулятор, следует избегать:

• воздействия мощных магнитных и электромагнитных излучений;
• влияния электрического тока;
• применения некоторых видов физиотерапевтического лечения;
• травм грудной клетки;
• монополярной электрокоагуляции при хирургических вмешательствах;
• длительной работы с перфоратором, электродрелью или газонокосилкой.

Пациент с электрокардиостимулятором обязан своевременно посещать врача с целью проверки функционирования аппарата.

Осложнения

Сбои в работе сердца отрицательно влияют на организм. Если синусовый узел не способен правильно работать, а адекватная терапия не проводится, возможно развитие следующих осложнений:

• формирование тромбов;
• инсульты;
• острая коронарная недостаточность;
• остановка сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок;
• обморок;
• аритмия.

Практически любое осложнение может привести к внезапной смерти. При проблемах с синусовым узлом необходимо не только своевременно посещать специалиста, но и неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций.

Прогноз

Для синдрома слабости синусового узла характерно прогрессирующее течение. Пожизненный прием лекарств помогает замедлить развитие патологии, но о выздоровлении говорить не приходится. Прогноз длительности жизни зависит от наличия сопутствующих заболеваний, характера нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, степени риска образования тромбов в отделах сердца.

Наиболее оптимистичный вариант – изолированная синусовая брадикардия без сбоев в работе сердца. Присоединение синусовых пауз ухудшает прогноз, но самым неблагоприятным для пациента будет чередование брадикардии с предсердной тахиаритмией. На любом этапе заболевания можно внезапно умереть от остановки сердца. В то же время встречаются и такие случаи, когда пациент с СССУ живет неопределенно долгий срок, иногда даже без лечения.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся рекомендации вести здоровый образ жизни. Заключаются они в следующем:

• избегать психоэмоционального перенапряжения и хронических стрессов;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и малоподвижного образа жизни;
• обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
• следить за массой тела;
• ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр с контролем сахара и липидного комплекса.

Пациентам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, необходимо точно следовать рекомендациям кардиолога при приеме медикаментозных средств, негативно влияющих на функции синусового узла. При болях или дискомфортных ощущениях в сердце не следует заниматься самолечением и принимать бесконтрольно лекарственные препараты. Назначать обследование и лечение может только врач. Качество и продолжительность жизни во многом будут зависеть от своевременно поставленного диагноза, адекватной терапии, систематического посещения врача и педантичного выполнения его рекомендаций.

Источник: krovinfo.com

Механизм возникновения патологии

Понимание сути развития болезни заключается в определении анатомических и физиологических особенностей.

В основе синдрома лежит нарушение нормальной активности синусового узла. Это специальное скопление клеток, ответственных за генерирование электрического импульса достаточной мощности. В адекватных условиях сердце работает автономно, без сторонних факторов стимуляции. Выработка сигнала — задача водителя ритма.

Под действием тех или иных моментов происходит снижение интенсивности электроимпульса. Он продолжает проводиться по специальным волокнам к атриовентрикулярному узлу и далее по ножкам пучка Гиса, но сила столь мала, что не позволяет сократиться миокарду полностью.

Восстановление проводится радикальными, но не всегда хирургическими методами. Суть заключается в стимуляции «ленивого» сердца.

По мере прогрессирования патологического процесса наблюдается еще большее ослабление в работе миоцитов.

Возникает нарушение сократимости миокарда, снижается кровяной выброс, гемодинамика страдает. Тотальные функциональные дефекты нередко приводят к остановке работы органа, инфаркту или коронарной недостаточности.

Различия между синдромом слабости синусового узла и дисфункцией СУ

По сути, разграничивать патологические процессы двух описанных типов не нужно. Описываемое заболевание считается частным случаем нарушения работы водителя ритма. Потому второй термин обобщающий.

Если же рассматривать СССУ как отдельную разновидность, ей присущи следующие характерные, патогномоничные признаки:

• Перемежающаяся брадикардия и тахикардия (состояние известно как синдром тахи-бради). Это не единственно возможный клинический тип процесса.
• Другие формы указанного заболевания — отклонения ЧСС в ту или иную стороны. Наблюдается ослабление (не свыше 40-50 ударов в минуту) или усиление (от 100).
• Начинается преимущественно в утреннее время. Рецидивы возможны в ночные часы.

К прочему, развитие синдрома слабости синусового узла идет постепенно, годами. Иные дисфункции отличаются агрессивностью, быстрым движением вперед.

Классификация

Типизация патологического процесса проводится по ряду оснований.

Исходя из происхождения болезни, говорят о таких видах:

• Первичный СССУ. Развивается на фоне самих кардиальных проблем. Некоторые врачи (теоретики и практики) понимают под указанным термином становление процесса без сторонних факторов. Это крайне редкая ситуация.
• Вторичная разновидность. Формируется под влиянием внесердечных причин. Встречается в 30% зафиксированных случаев.

В зависимости от активности, течения:

• Латентный тип. Определяется в 15% ситуаций. Это наиболее мягкая форма в большинстве случаев, поскольку не имеет симптомов, не прогрессирует на протяжении длительного периода времени. Возможен и обратный вариант, когда движение вперед есть, усугубление тоже, но пациент ничего не чувствует.
• Острый манифестирующий. Характеризуется появлением тяжелого приступа тахикардии или ослабления ЧСС, с выраженными проявлениями со стороны кардиальных структур, нервной системы. Нередко отграничить синдром слабости синусового узла от прочих отклонений с ходу невозможно. Далее течение болезни определяется постоянными рецидивами.
• Хронический тип. Симптоматика присутствует постоянно. Но как таковых обострений нет. Интенсивность проявлений также минимальна. В основном дает знать о себе тахикардией.

По выраженности объективных органических отклонений:

• Компенсированная форма. Сердце пока еще справляется с нарушениями работы. Активизируются адаптивные механизмы, наблюдается адекватная сократимость миокарда.

Подобное положение вещей может сохраняться годами, пациент в таком случае и не подозревает, что болен.

Симптомы отсутствуют или же клиническая картина минимальна. Легкие приступы сердцебиения, незначительная одышка или покалывание в груди. Вот и все, что возникает на фоне данного типа.

• Декомпенсированная форма. Встречается чаще. Это классический вариант, при котором симптоматика достаточно выражена для определения неполадок со здоровьем. Но проявления неспецифичны. Требуется объективная диагностика.

Наконец, исходя их вариантов клинической картины и преобладающего признака:

• Брадикардический вид. Частота сердечных сокращений снижается. Порой до опасного минимума в 40-50 ударов в минуту. Бывает менее. Присутствует угроза острых состояний, вроде инсульта или приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Требует имплантации кардиостимулятора.
• Смешанный, брадитахисистолический тип. Отмечается попеременное чередование ускорения и замедления частоты сокращений сердца. Возможно подключение прочих аритмий, что усугубляет прогноз. Качество жизни пропорциональной падает.

Представленные классификации клинически важны, поскольку позволяют определиться с вектором диагностики и выработкой грамотной терапевтической тактики.

Причины

Факторы развития делятся на две группы. Первичные обусловлены нарушением работы самого сердца, также сосудов. Вторичные — экстракардиальными моментами и заболеваниями.

Первичные

• ИБС. Сопровождает пациентов в возрасте от 40 лет. В редких случаях возможны формирования нарушений в ранний период.

Суть заключается в невозможности нормального обеспечения кровью самих сердечных структур.

Из-за постоянной гипоксии развиваются органические нарушения: нарастает мышечная масса, расширяются камеры. Слабость синусового узла — возможный вариант, но наблюдается не всегда.

• Аутоиммунные патологии, затрагивающие кардиальные структуры и сосуды. Васкулит, ревматизм, системная красная волчанка и прочие.

Затрагивают мышечный слой. Деструкция тканей приводит к их замещению рубцовыми фрагментами и развитию кардиосклероза.

Они не могут сокращаться, не обладают эластичностью, отсюда невозможность адекватной работы. Кровь перекачивается с меньшей интенсивностью.

В перспективе нескольких лет это может закончиться тотальной полиорганной дисфункцией или неотложными состояниями.

• Воспаление сердца (миокардит) и окружающих структур. Инфекционного, реже аутоиммунного генеза. Восстановление в стенах стационара, с применением антибиотиков и кортикостероидов. Несвоевременная помощь приводит к деструкции тканей, минимум тяжелой инвалидности, максимум — к летальному исходу.

• Кардиомиопатия. Нарушение разрастания мышечного слоя или же расширении камер сердца. Оба состояния потенциально смертельны без своевременной помощи. Радикальное лечение невозможно, требуется применение поддерживающих препаратов для остановки процесса. Длительность полезного воздействия — вся жизнь.

• Операции на сердце. Даже незначительные на первый взгляд, вроде проведенной радиочастотной абляции, прочих. Безопасных вмешательств на кардиальных структурах не существует. Всегда есть риск осложнений. Так, на фоне прижигания обширного участка либо если обработана функционально активная, здоровая область, вероятность аритмии выше.
• Травмы сердца. К таковым приводят ушибы грудной клетки, переломы ребер.
  Врожденные и приобретенные органические отклонения развития кардиальных структур. Множественны по характеру. Наиболее типичными считаются пролапс митрального клапана, прочие состояния, вызывающие обратный ток крови (регургитацию), аортальная недостаточность и многие другие. На ранних этапах не проявляют себя никак. Возможно отсутствие симптомов пороков вплоть до наступления летального исхода.

В редких случаях — гипертоническая болезнь запущенного типа.

Вторичные факторы

Внесердечные проблемы менее распространены:

• Интоксикации выраженного характера. Причин состоянию масса. От раковых процессов запущенного этапа до отравления солями металлов, болезней печени декомпенсированного типа.
• Вегетативная дисфункция (ВГСУ) проявляется часто. Возможно временное ослабление работы синусового узла в результате рвоты, кашля, перемены положения тела, метеозависимости, занятий спортом. Дистония также играет роль. Но это не диагноза, а симптом того или иного заболевания.
• Передозировка препаратов антигипертензивного, кардиостимулирующего действия. К подобному же итогу приводит длительное применение этих средств.
• Метаболические процессы, ассоциированные с нарушением обмена калия, магния.
• Сифилис, ВИЧ, туберкулез. Опасные инфекционные или вирусные процессы.
• Возраст от 50 лет. Организм утрачивает возможность адекватно адаптироваться к вредным факторам внешнего и внутреннего характера. Потому риски развития патологий кардиального профиля выше.
• Длительное голодание, кахексия. Складывается как итог объективных процессов (рак, инфекции, болезнь Альцгеймера, сосудистая и иная деменция) или сознательного отказа от пищи (диета, анорексия).
• Поражения эндокринного профиля. Диабет, гипертиреоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы), обратный процесс, дефицитарные состояния по части надпочечников.

В отсутствии данных за органические патологии говорят об идиопатической форме. Это также распространенный вариант.

Восстановление заключается в купировании признаков. Эффективность подобной меры спорная, без этиоропной составляющей действие неполное.

Симптомы

Проявления зависят от формы и степени тяжести патологических отклонений. Среди возможных признаков:

• Боли в грудной клетке. Интенсивность различна, от незначительного покалывания до серьезных приступов дискомфорта. Несмотря на яркую выраженность, говорить о происхождении без тщательной диагностики невозможно.
• Ощущение пропускания ударов сердца, трепетания, гулкого биения. При этом тахикардия сменяется обратным явлением. Эпизоды длятся от 15 до 40 минут и чуть более.
• Одышка. Неэффективность работы легочных структур обусловлена гипоксией тканей. Таким способом организм пытается нормализовать кислородный обмен. На начальном этапе, когда дефектов еще нет (размеры сердца обычные, мышечный слой тоже, системы работают стабильно), симптом возникает только при повышенной активности. Заметить его еще сложно. На поздних — появляется интенсивная одышка даже в состоянии покоя. В рамках расширенной диагностики проводятся специфические тесты (велоэргометрия как пример).
• Аритмии иного типа. Помимо ускорения работы сердца фибрилляции, групповые или единичные экстрасистолии.

Опасность конкретного вида определяется в ходе ЭКГ и динамического наблюдения. Потенциально летальные формы развиваются несколько позже от начала основного патологического процесса.

Церебральные структуры страдают в результате гемодинамического нарушения и снижения питания головного мозга:

• Шум в ушах, звон.
• Вертиго. Доходит до того, что пациент не может нормально ориентироваться в пространстве. Страдает внутреннее ухо, мозжечок.
• Цефалгия неопределенного происхождения. По характеру напоминает таковую при повышенном давлении или мигрени.
• Обмороки, синкопальные состояния. До нескольких раз в сутки.
• Психические нарушения. По типу депрессивных эпизодов длительного характера, агрессивности, повышенной раздражительности.
• Когнитивные и мнестические отклонения. Пациент не может вспомнить важные вещи, заполнить новую информацию. Падает эффективность мышления.
• Ощущение онемения конечностей, слабости, сонливости.

Общие симптомы:

• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Снижение работосуепособности, возможности обслуживать себя в быту.

Симптомы слабости синусового узла определяются церебральными, кардиальными и общими проявлениями.

Первая помощь при приступе

Методики доврачебного воздействия предполагают четкий алгоритм:

• Вызов скорой. Проводится в первую же очередь. Острые приступы сопровождаются выраженной клиникой, причем симптомы неспецифичны. Возможны те или иные состояния, вплоть до летальных.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя на фоне отклонений изменяются в сторону увеличения. Реже возможна асимметрия (высокие цифры АД при брадикардии).
• Открыть форточку, окно для притока свежего воздуха. Положить на голову и грудь смоченный в холодной воде фрагмент ткани.
• Лечь, как можно меньше двигаться.

Препараты использовать нельзя, равно как не стоит прибегать к народным рецептам.

Восстановление ритма при ускорении ЧСС проводится вагусными методами: глубокое дыхание, надавливание на глазные яблоки (при отсутствии офтальмологических состояний).

При остановке сердца показан массаж (120 движений в минуту, с продавливанием грудины на несколько сантиметров).

Из обморока пациента можно вывести с помощью нашатырного спирта. Раствор аммиака не нужно подставлять под нос больному, возможны ожоги дыхательных путей.

Следует смочить ватку и провести несколько раз перед лицом пострадавшего, примерно в 5-7 см. До восстановления сознания рекомендуется повернуть голову на бок и освободить язык.

По прибытии скорой помощи решается вопрос о транспортировке больного в стационар. Отказываться не стоит, нужно выяснить источник начавшегося явления.

Диагностика

Обследованием пациентов занимаются кардиологи. Специалисты по патологиям ЦНС и гормональным проблемам также могут быть привлечены в рамках определения происхождения процесса.

Перечень мероприятий:

• Устный опрос человека и сбор анамнестических данных.
• Измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений.
• Электрокардиография. Основная методика. Предоставляет возможность определить характер функциональных нарушений в краткосрочной перспективе.
• Суточное мониторирование. Суть заключается в оценке АД и ЧСС на протяжении 24 часов.
• Эхокардиография. Визуализация кардиальных структур. Одна из главных методик раннего выявления органических дефектов.
• МРТ по показаниям для получения четких изображений.
• Коронография.

Также оценка неврологического статуса, анализ крови на гормоны, общий, биохимический. Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Во втором случае происходит быстрее.

Признаки на ЭКГ

Слабая работа синусового узла имеет несколько специфических черт на кардиограмме:

• Полное исчезновение зубцов P.
• Деформация пиков, несвоевременное появление комплекса QRS, его отсутствие.
• Внеочередные сокращений на фоне экстрасистолии, которая возникает часто.
• Брадикардия или ускорение кардиальной деятельности.

Характерных черт намного больше. Третичные или вторичные патологии представлены блокадами, фибрилляцией. Одни признаки накладываются на другие.

Пути лечения

Суть терапии заключается в устранении основной патологии (этиотропная методика) и купировании симптоматики. Используются медикаменты, реже проводится хирургическое вмешательство.

Препараты:

• Антиаритмические. В рамках восстановления адекватного ритма.
• Противогипертензивные. Разных типов. От блокаторов кальциевых каналов до ингибиторов АПФ.
• На фоне неотложных состояний применяются стимуляторы (Эпинефрин, Атропин). С большой осторожностью.

Внимание:

Сердечные гликозиды в основном не используются ввиду возможной остановки сердца.

Хирургическая методика предполагает имплантацию кардиостимулятора, и устранение пороков развития кардиальных структур.

Лечение не возымеет эффекта, если присутствуют осложняющие факторы. Они не только препятствуют адекватному восстановлению, замедляя или полностью нивелируя эффект, но и повышают риск опасных последствий.

Рекомендуется:

• Отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотических средств.
• При длительном лечении соматических и психических расстройств, нужно скорректировать терапевтический курс, чтобы он не вредил сердцу.
• Полноценно отдыхать (8 часов сна за ночь).

Рацион особой роли не играет. Однако рекомендуется витаминизировать меню, потреблять больше продуктов, содержащих калий, магний, белка.

Прогнозы и возможные осложнения

Исход процесса определяется тяжестью состояния, этапом, динамикой, здоровьем пациента вообще. Летальность минимальна.

Смерть обусловлена вторичными или третичными болезнями. Средняя выживаемость составляет 95%.

При присоединении фибрилляции, экстрасистолии резко снижается до 45%. Лечение нормализует прогнозы.

Последствия таковы:

• Остановка сердца.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Коронарная недостаточность.
• Кардиогенный шок.
• Сосудистая деменция.

В заключение

Синусовый узел — это скопление клеток, генерирующих электрический импульс, обеспечивающий сокращение всех кардиальных структур.

Слабость этого образования влечет недостаточную активность органа. Невозможность обеспечить кровью не только отдаленные системы, но и себя.

Причины многообразны, что обуславливает значительную сложность ранней диагностики.

Лечение проводится кардиологом или профильным хирургом. Длительность терапии может достигать десятилетий. Пожизненная поддержка в некоторых случаях — единственно возможный вариант.

Источник: CardioGid.com

Общее описание

Cиндром слабости синусового узла (СССУ) — это нарушение ритма сердца, обусловленное снижением его функциональной активности. У здоровых людей данный узел вырабатывает импульсы с регулярностью порядка 60-90 в 1 минуту, осуществляя функцию основного водителя ритма под контролем вегетативной нервной системы. ССУ протекает, как правило, с урежением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и наличием эктопических тахиаритмий. Относится к фатальным нарушениям сердечного ритма, так как при ССУ возможна остановка сердца. Страдают этим заболеванием лица пожилого и старческого возраста, однако оно встречается и в ювенильном периоде.

Среди основных причин можно выделить следующие:

• коронарогенные и некоронарогенные заболевания миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• пролапс митрального клапана;
• травмы миокарда после оперативных вмешательств;
• пересадка сердца;
• системные поражения соединительной ткани;
• синдром врожденной слабости соединительной ткани;
• заболевания эндокринной системы;
• сифилис;
• гиперкалиемия и гиперкальциемия;
• ятрогении (применение лекарств, урежающих автоматию синусового узла);
• состояния, связанные с повышением тонуса n. vagus;
• подростковый и юношеский возраст;
• профессиональные занятия спортом.

СССУ может протекать как в бессимптомной, так и в манифестированной форме с нарушением гемодинамики.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

Данная патология характеризуется церебральными, кардиальными и общими признаками.

1. Церебральные:

• психоэмоциональная неустойчивость;
• обморочные состояния;
• деменция;
• головокружения;
• шум в ушах;
• инсомния;
• нарушение чувствительности конечностей.

2. Кардиальные:

• чувство внезапной остановки сердца;
• снижение ЧСС (ночью, при физической нагрузке);
• ощущение нерегулярных сердцебиений;
• учащенная ЧСС;
• боли в загрудинной области;
• увеличение частоты, глубины и ритма дыхания.

3. Общие:

• бледность кожного покрова;
• ощущение похолодания конечностей;
• олигурия;
• перемежающая хромота;
• слабость в мышцах.

Диагностика

У 3/4 пациентов с выраженной брадикардией предполагается наличие СССУ. В редких случаях его можно выявить при обычном ЭКГ-исследовании. Наиболее информативными являются суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, атропиновая проба и чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий. Для выявления патологических изменений в сердце рекомендуется ЭхоКГ, МСКТ и МРТ.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Если не предпринять лечение, то очень высока вероятность внезапной смерти. В то же время медикаментозная терапия недостаточно эффективна. Главным методом лечения является имплантация искусственного электрокардиомиостимулятора, которая позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Эуфиллин (средство, увеличивающее силу и частоту сердечных сокращений). Режим дозирования: внутрь, по 0,15 г 3 раза в сутки.
• Апрессин (периферический вазодилататор). Режим дозирования: внутрь, от 50 до 150 мг/сут. на 4 приема.
• Теопэк (стимулятор сердечной деятельности). Режим дозирования: внутрь после еды, запивая водой в дозе 300 мг 2 раза в сутки.
• Теотард (средство, увеличивающее силу и частоту сердечных сокращений). Режим дозирования: внутрь после еды, запивая водой в дозе 200-350 мг 2 раза в сутки.

Рекомендации

• Консультация кардиолога.
• Холтеровское мониторирование.
• ЭхоКГ.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0.8	10	10	30	40	0	0	0.8	10	10	30	40

Источник: online-diagnos.ru

Физиология сердца

Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется редким пульсом, вследствие нарушений в работе синусно-предсердного узла сердца.

Проводниковая система сердца состоит из автономных нервных волокон и отвечает за образование импульсов, последние «заводят» и заставляют сокращаться миокард в определенном ритме. Существуют следующие отделы проводящей системы:

1. Синусно-предсердный узел (центр автоматизма 1-го порядка). Размещен между устьем нижней полой вены и ушком правого предсердия. Синусный узел генерирует частоту сердечных сокращений в диапазоне 60-80 ударов/мин.
2. Предсердно-желудочковый узел (центр автоматизма 2-го порядка). Расположен в нижней части межпредсердной перегородки. Может генерировать частоту сердечных сокращений, равную 40-60 в минуту.
3. Пучок Гисса и волокна Пуркинье (Центр автоматизма 3-го порядка). Эти волокна проходят в толще миокарда, разделяясь на правую и левую ветви. Они обеспечивают ЧСС в пределах 20-30 ударов в минуту.

Проводящая система сердца полностью автономна. Однако на нее может влиять ряд факторов. Например, Активация блуждающего нерва во сне резко понижает ЧСС до уровня 55-60 ударов/минуту. Влияние гормонов щитовидной железы, надпочечников также может вызывать скачки пульса. 

При синдроме слабости синусного узла пульс может быть настолько слабым, и редким, что человек может потерять сознание средь полного здоровья. В этом случае генерация импульсов центром автоматизма 1-го порядка утрачивается, его роль на себя берет предсердно-желудочковый узел. Такие изменения характерны для людей пожилого возраста, однако, синдром слабости синусового узла у детей также не редкое явление.

Классификация СССУ

Кардиологи классифицируют синдром слабости синусового узла следующим образом:

1. Латентное течение. В этом случае отсутствуют клинические и ЭКГ-проявления. Заболевание можно выявить лишь при электрофизиологических исследованиях. Ограничений в физических нагрузках нет.
2. Стадия компенсации. Разделяют два варианта. Первый – брадисистолический, при котором пациенты жалуются на короткие периодические головокружения, общую слабость, головные боли. Второй вариант – брадитахисистолический, когда к признакам брадисистолии присоединяются приступы пароксизмальной тахаритмии.
3. Стадия декомпенсации. В случае брадиситолического варианта больных беспокоит резко выраженная синусовая брадикардия (ЧСС меньше 60 ударов в минуту), присоединяется постоянное головокружение при физической нагрузке или в покое, редкие эпизоды обмороков, судороги, одышка. Брадитахисистолический вариант, помимо признаков брадикардии, характеризуется присоединением мерцательной аритмии, трепетания предсердий, тахикардией. В таком случае трудоспособность пациента полностью утрачена.
4. Постоянная мерцательная аритмия с брадисистолическим вариантом течения.

Важно! Во время брадиситолического варианта СССУ сердце может остановиться на 3-4 секунды. Именно это – причина обморока

В зависимости от течения заболевания выделяют такие формы:

• хроническая;
• острая;
• рецидивирующая.

Во время суточной регистрации электрических импульсов сердца можно определить следующие варианты течения заболевания:

• латентный (ЭКГ-признаки отсутствуют);
• интермиттирующий (ЭКГ-признаки выявляются ночью, после нагрузки, стресса);
• манифестирующий (ЭКГ-признаки присутствуют регулярно, в разное время суток).

Синдром слабости синусного узла может сильно повлиять на трудоспособность человека, поэтому заболевание нужно диагностировать как можно раньше и начать лечение у опытного кардиолога.

Внутренние причины слабости синусового узла

На работу сердца могут воздействовать как внешние, так и внутренние факторы. Причинами первичной слабости синусового узла служат:

1. Ишемическая болезнь сердца. Закупорка коронарных сосудов приводит к ишемии участков проводящей системы. Если в этой зоне оказывается синусный узел, то он полностью или частично теряет способность к генерации нервных импульсов, а эту функцию на себя забирает предсердно-желудочковый узел.
2. Воспалительные заболевания миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца также оказывают высокую нагрузку на проводящую систему.
3. Трансплантация сердца, оперативные вмешательства на миокарде, клапанах.
4. Системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) способствуют образованию плотных разрастаний на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах. В этом случае появляется дисфункция в работе миокарда, а затем и возникают проблемы с приводящей системой.
5. Гипотиреоз появляется при недостаточности щитовидной железы, когда нехватка гормонов способствует ухудшению питания миокарда, уменьшению ЧСС, откладыванию жиров в тканях сердца, изменению тонуса сосудов. 
6. Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый сопряжен с рядом серьезных осложнений. При высоких уровнях глюкозы крови, происходит отек сосудистой стенки, нарушается миелинизация нервных волокон. Вследствие этого постепенно нарушается проводимость импульсов, синусовый узел теряет возможность к автоматизму, возникают периодические скачки ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия), мерцательная аритмия.
7. Онкопатология всегда приводит к снижению массы тела, обезвоживанию. Утрата жиров, микроэлементов сказывается на работе проводящей системы сердца.

Совет врача. Если человек начинает ощущать боли и перебои в работе сердца, головокружения, частые обмороки после нагрузок – немедленно нужно обратиться к хорошему кардиологу

Внутренние факторы влияют на миокард очень сильно, вызывая структурные изменения клеток проводящей системы.

Внешние причины слабости в синусовом узле

Врачи выделяют несколько внешних причин развития слабости синусового узла:

1. Влияние парасимпатической нервной системы (отвечает за автономную работу внутренних органов). Активация блуждающего нерва тормозит генерацию и проведение импульсов в сердце, уменьшает ЧСС, минутный объем крови. Такое состояние может возникнуть вследствие нервных переживаний, новообразований головного мозга, травмы головы с кровоизлияниями под мозговую оболочку.
2. Нарушение баланса электролитов крови. Например, переизбыток калия вызывает глубокую ишемию миокарда, структур проводящей системы, способствует снижению частоты сокращений сердца вплоть до остановки (асистолии). Такое состояние может появиться после переливания не одногрупной крови, почечной недостаточности, излишнего введения килевых смесей.

Не стоит забывать о влиянии лекарственных препаратов. Каждый из них может вызвать дисфункцию сердца, появление неприятных симптомов и побочных эффектов:

Препарат	Действие
b-адреноблокаторы	Применяются при гипертонической болезни. Понижают давление, ЧСС, тормозят проведение и генерацию импульсов синусовым узлом
Блокаторы кальциевых каналов	Осторожно используют при стенокардии. Препараты увеличивают время проведения импульсов по проводящей системе, расширяют сосуды, уменьшают сократительную способность миокарда
Сердечные гликозиды	Препараты опасны из-за возможного накопительного эффекта. Повышают силу сокращений миокарда, замедляют проводимость через предсердно-желудочковый узел, урежают ЧСС

Важно! Назначение любых препаратов для сердца требует тщательного подхода и консультации кардиолога

Устраняя причины появления слабости синусного узла, можно избежать появления сердечных проблем.

Симптомы слабости синусового узла

Проблемы с проводящей системой сердца могут проявляться по-разному. Если обобщить, то при СССУ страдает сердце и головной мозг, а затем другие второстепенные органы.

Врачи описывают следующие симптомы:

Церебральная симптоматика	головокружение; усталость; ухудшение памяти; общая слабость; головные боли, особенно в затылке; резкие изменения в настроении; шум у шах; обмороки; снижение интеллектуальных способностей; бессонница; страх смерти
Кардиальная симптоматика	боли за грудиной; чувство замирания и остановки сердца; бледность кожи, повышенное потоотделение во время приступа; понижение давления; перебои в работе сердца; одышка, кашель; уменьшение ЧСС; аритмия; общая слабость

Важно! Во время приступа слабости синусового узла может случиться асистолия, которая часто становиться причиной внезапной сердечной смерти

Знание симптомов заболевания помогает вовремя заподозрить и устранить состояния, которые угрожают жизни человека.

Диагностика

Диагностика синдрома слабости синусового узла заключается в назначении и оценке следующих исследований:

1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников.
2. Холестерин крови и его фракции.
3. Глюкоза, креатинин, мочевина крови.
4. Электролиты крови – калий, кальций.
5. ЭКГ показывает увеличенное расстояние между зубцами Р, ЧСС ниже 60 ударов в минуту.
6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. В этом случае запись ЭКГ выполняется в течение 1-3 суток. С помощью такого метода можно обнаружить любые изменения ритма в течение периода сна и бодрствования, сразу после приема гипотензивных препаратов. При СССУ четко видно уменьшение ЧСС, увеличение интервала РР до 2-3 секунд и более.
7. ЭхоКГ (другими словами УЗИ сердца) позволяет оценить толщину миокарда, объем желудочков и предсердий, выявить зоны инфаркта.
8. Тредмил тест (на беговой дорожке) и велоэргометрия (на велотренажере) являются нагрузочными исследованиями. Во время упражнений записывают ЭКГ пациента, добавляя или уменьшая нагрузку. При слабости синусного узла повышения ЧСС не наблюдается, даже при чрезмерной работе на тренажере.
9. Электрофизиологическое исследование через пищевод проводится тонким зондом, который вводят через нос. Электрод в пищеводе останавливают на уровне сердца и подают легкие электрические импульсы. В это время наблюдают за реакцией синусового узла.
10. Массаж каротидного синуса, который находится в месте раздвоения общей сонной артерии на внутреннюю и внешнюю ветви на шее. Тест проводится под контролем врача, выполняют легкий массаж кончиками двух пальцев указанной зоны в течение 5-10 секунд. Если за это время произошла асистолия в течение 3 секунд и более, или упало давление на 50 мм рт. ст., то у пациента нет признаков СССУ. Так проявляется синдром каротидного синуса.

Важно! В норме массирование каротидного синуса не может привести к асистолии, в этом случае можно лишь уменьшить ЧСС

Диагностическая программа должна включать все методы, потому что упущение одной из причин заболевания может направить на ложный путь в лечении недуга.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Проблемы с сердцем резко усложняют жизнь человека, приводят к появлению неприятных симптомов: одышки, болей за грудиной, усталости, головокружений, проблем со сном. Для устранения таких проявлений необходимо четко знать причину их появления. При синдроме слабости синусового узла лечение заболевания заключается в следующем:

Метод лечения	Описание метода
Отказ от некоторых препаратов	Прием некоторых из перечисленных препаратов нужно немедленно прекратить, чтобы избежать эпизодов асистолии и потери сознания: b-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол, Конкор и другие). Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил). Калийсберегающие диуретики (Верошпирон).
Установка электрокардиостимулятора (ЭКС)	Метод считается жизненно важным для больных с декомпенсированным вариантом СССУ. Процедура инвазивная – тонкий электрод через кожу на грудной клетке вводят в правое предсердие. А непосредственно стимулятор размещают под кожей на уровне 2-3 ребра слева или справа. Показаниями к постановке ЭКС служат: приступ Морганьи-Адамса-Стокса; брадикардия менее 40 ударов в минуту; асистолия в течение 3 секунд и более; постоянные эпизоды головокружений, стенокардии, сердечной недостаточности; появление аритмии, при которой требуется назначение антиаритмиков

Важно! Синдром Морганьи-Адамса-Стокса характеризуется внезапной потерей сознания, редкой ЧСС, как следствие недостаточным кровообращением в миокарде и головном мозге

Консервативное лечение СССУ малоэффективно, а применяется только в начальных стадиях заболевания. Постановка электрокардиостимулятора считается единственным методом, способным уберечь больных от внезапной смерти. При этом аппарат генерирует нормальный ритм сердца, в зависимости от потребностей организма.

Источник: SimptomyInfo.ru