Рассеянный склероз симптомы у мужчин причины

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание нервной системы с множественными очагами поражения в головном и спинном мозге. Заболевание относят к так называемой аутоиммунной патологии, когда собственные Т-клетки иммунитета пациента повреждают участки нервных волокон. Это нарушает передачу импульсов, что клинически проявляется двигательными, вестибулярными (проблемы с равновесием), сенсорными (чувствительность), зрительными расстройствами.

Рассеянный склероз является одной из наиболее частых неврологических патологий, приводящих к инвалидности в молодом возрасте. Разработан ряд современных препаратов, которые эффективно снижают частоту обострений заболевания и препятствуют прогрессированию симптомов.

Распространенность

Во всем мире около 2 млн человек страдают от рассеянного склероза. Ежегодный уровень заболеваемости составляет 3,5-5 пациента на 100 000 жителей и в последние десятилетия он увеличивается.

Женщины в три раза чаще страдают от рассеянного склероза. Однако у них в основном диагностируются легкие формы заболевания. У мужчин частота заболеваемости ниже, но патология протекает тяжелее, чем у женщин.

Причины

Большинство экспертов считает, что рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. То есть иммунные клетки (Т-хелперы), которые в норме обезвреживают вирусы или бактерии, начинают уничтожать собственные структуры организма.

В случае рассеянного склероза лейкоциты атакуют нервную ткань и вызывают аутоиммунное воспаление. При этом миелиновые оболочки нервов разрушаются (а именно благодаря им передаются нервные импульсы), этот процесс называется демиелинизацией. Одновременно происходит повреждение и самих нейроцитов.

Визуально в ткани головного и спинного мозга образуются так называемые бляшки — участки нервной ткани с поврежденным миелином и последующим рубцеванием (склероз). Замедляется передача сигналов от клетки к клетке с появлением соответствующего неврологического дефицита.

Почему развивается этот аутоиммунный процесс, точно не известно. Ученые выделяют несколько факторов, способных спровоцировать заболевание:

• Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что у детей, чьи родители имеют РС, риск заболевания в два-три раза выше. Предполагается, что определенную роль играют изменения в гене HLA-DRB1, аполипопротеина E или гамма-интерферона.
• Инфекции. Рассеянный склероз могут провоцировать возбудители кори, герпеса 6 (HHV-6) или вирус Эпштейна-Барр (EBV). Последний вызывает инфекционный мононуклеоз. В крови почти всех пациентов с рассеянным склерозом циркулируют антитела к EBV. Установлена связь между РС и некоторыми бактериями Chlamydia (Chlamydia pneumoniae).

В целом конкретное инфекционное заболевание вряд ли может стать непосредственной причиной рассеянный склероз. Скорее, речь идет об атипичной реакции иммунной системы у людей с соответствующей предрасположенностью.

• Образ жизни и окружающая среда. Плохая экология, вредные привычки играют определенную роль в увеличении заболеваемости рассеянным склерозом. Особая роль отводится курению. Оно повышает вероятность развития демиелинизирующего процесса и ускоряет его прогрессирование. Другой фактор риска — недостаток витамина D. Ученые установили связь между РС и географической широтой, в которой живет человек: чем дальше от экватора на север или юг, тем больше количество заболевших.
• Другие факторы. Определенную роль в развитии аутоиммунных процессов могут играть некоторые кишечные бактерии. Другие возможные причины — чрезмерное употребление соли, ожирение.

Симптомы

Клиническая картина рассеянного склероза широко варьирует от пациента к пациенту. Это связано с тем, что демиелинизирующий процесс поражает самые разные зоны нервной системы: полушария и ствол головного мозга, мозжечок, спинной мозг, зрительные нервы. Комбинация симптомов может быть самая разная, что затрудняет диагностику. Поэтому в неврологии рассеянный склероз называют «болезнью с 1000 лиц».

У большинства пациентов первые симптомы РС начинаются в возрастном периоде от 20 до 40 лет. Относительно редко патологию диагностируют у детей, подростков и после 45 года жизни.

Начальные признаки

Достаточно часто рассеянный склероз возникает совершенно неожиданно на фоне полного благополучия. Иногда первые симптомы развиваются относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Затем они могут исчезать на некоторое время и через время (месяцы, годы) появляться опять. Лишь у небольшого числа пациентов симптоматика нарастает очень медленно.

Ранние проявления РС очень разнообразны. У более чем трети пациентов ими становятся чувствительные расстройства: онемение руки или ноги, покалывание на коже. Каждый пятый имеет проблемы при посещении туалета или чувствует себя неуверенно при ходьбе и стоянии.

Примерно у 30% больных первый симптом — это нарушение зрения. Астения, быстрая утомляемость и трудности с концентрацией внимания также среди возможных ранних проявлений. Нарушения речи и гемиплегия редко становятся дебютом рассеянного склероза.

Таблица — Первые симптомы рассеянного склероза (по Крамеру и Бессеру)

Симптомы	Частота в процентах
Нарушение чувствительности нижних конечностей	30
Повышенная утомляемость	20
Нарушение дефекации	20
Неуверенность при ходьбе и в положении стоя	18
Нарушение зрения в одном глазу	16
Изменение чувствительности в верхних конечностях	10
Нарушения походки из-за спастичности	10
Слабость в ногах	10
Дисфункция мочевого пузыря	6
Слабость в руках	5
Невралгия тройничного нерва	5
Нарушение чувствительности на лице	3
Симптом Лермитта (покалывание в шее при согнутой голове)	3
Расстройства речи	2
Болевой синдром	2
Гемиплегия (парез руки и ноги на одной стороне тела)	2

Иногда заболевание манифестирует только одним симптомом. Но может возникнуть и несколько одновременно. У некоторых больных первые проявления болезни выражены незначительно, у других приводят к грубым парезам.

Вместе с тем наличие вышеперечисленных нарушений необязательно говорит о наличии рассеянного склероза. Они могут возникать и при других заболеваниях. Потребуется тщательная диагностика, чтобы исключить или подтвердить демиелинизирующий процесс.

Течение

Тяжесть заболевания среди больных крайне неоднородна. При более мягком течении неврологические дефекты практически незаметны. В тяжелых случаях болезнь приводит к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

В зависимости от характера и степени прогрессирования выделяют следующие формы:

• Ремитирующая с рецидивами — периоды обострения и ремиссии, симптомы не усиливаются со временем.
• Вторично-прогрессирующая — происходит постепенное усиление симптомов с каждым обострением.
• Первично-прогрессирующая — более быстрое нарастание симптоматики.
• Прогрессирующая с обострениями — симптомы усиливаются даже вне обострений.

Развернутая клиническая картина

По мере прогрессирования болезни в большинстве случаев наблюдается комбинация симптомов. Наиболее часто выявляемые из них описаны ниже.

Чувствительные нарушения

Пациенты отмечают слабость и онемение в конечностях, ощущение покалывания в кончиках пальцев. На фоне этого ухудшается осязание, что затрудняет определение характеристик предметов. Из-за нарушения мышечно-суставного чувства появляется неуверенность при ходьбе, нарушается мелкая моторика.

Зрительные расстройства

Вторые по частоте встречаемости симптомы, чаще наблюдаются у молодых пациентов. Нарушения зрения обычно возникают очень внезапно и неожиданно в виде размытости зрения или белесоватой «вуали», иногда это дефекты в поле зрения, двоение. Их появление связано с возникновением очагов демиелинизации вблизи или непосредственно в зрительном нерве.

Нарушение функции тазовых органов

Проявляется запорами, задержкой мочеиспускания. Позже появляется недержание мочи. Это вызвано поражением структур спинного мозга, что приводит к дисрегуляции процесса опорожнения мочевого пузыря. Характерны сексуальные расстройства (нарушение потенции у мужчин).

Спастичность и парезы

Первые признаки спастичности проявляются в виде ранних симптомов болезни: нарушение бега и ходьбы, внезапные боли в конечностях, высокий мышечный тонус после пробуждения. Иногда это сильные мышечные спазмы и судороги. У некоторых пациентов повышение мышечного тонуса нарушает сон, так как трудно долго сохранять определенное положение в постели.

Ограничение движений в конечности (парез) чаще возникает в ходе прогрессирования заболевания. Оно может иметь различную выраженность: от легких нарушений до полного отсутствия моторной функции (паралич). Иногда двигательные расстройства захватывают только одну руку и нарушают функцию захвата, в других случаях поражают обе нижние конечности. Относительно редко парез развивается в руке и ноге на одной стороне тела.

Нарушения равновесия

Связаны с поражением мозжечка. Характерны неустойчивость при ходьбе, тремор при целенаправленных движениях, неловкость при выполнении точных действий. Речь имеет «скандированный» (взрывчатый) характер.

Утомляемость

Астения является очень распространенным симптомом при рассеянном склерозе. Больные жалуются на полное бессилие, руки и ноги как будто становятся «тяжелыми и не слушаются». При появлении усталости пациенты, как правило, могут опять начать работать только после длительного отдыха. Кроме физического дискомфорта, характерно когнитивное и эмоциональное истощение. Последнее часто приводит к социальной изоляции людей с рассеянным склерозом.

По мере прогрессирования болезни и при отсутствии полноценного лечения симптомы продолжают ухудшаться, возможно присоединение новых. Степень инвалидизации определяют по специальной шкале EDSS (расширенная шкала нарушений жизнедеятельности).

При умеренных и выраженных нарушениях двигательной и координаторной функций больного направляют для определения группы инвалидности. Чаще такая ситуация возникает при преимущественном поражении нижних конечностей. При современном уровне медицины получение инвалидности удается отсрочить на 15-20 лет от момента постановки диагноза.

Читайте подробней о синдроме хроническом усталости здесь.

Диагностика

При подозрении на рассеянный склероз подробное обследование проводит невролог. Диагностика включает несколько этапов:

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
• Физикальное обследование (соматическое, неврологическое).
• Инструментальные исследования (магнитно-резонансная томография, вызванные потенциалы).
• Лабораторные анализы (клинические и биохимические исследования крови, по показаниям анализ ликвора).

Наиболее показательными в отношении демиелинизирующего заболевания являются магнитно-резонансная терапия (МРТ) и вызванные потенциалы. Уже на ранних стадиях на томограммах видны специфические бляшки (участки склероза) размером в несколько миллиметров. Диагноз удается установить даже на этапе отсутствия клинических симптомов. Современные аппараты МРТ в сочетании с введением контраста (Магневист) позволяют дифференцировать свежие и более «старые» очаги, что важно для оценки эффективности лечения.

Вызванные потенциалы (ВП) отражают степень нарушения проведения по нервным волокнам. Для диагностики РС используют слуховые, соматосенсорные и зрительные ВП.

Общие принципы лечения

Схема лечения для каждого пациента подбирается строго индивидуально, что связано с высокой вариабельностью клинической картины. Терапия базируется на четырех принципах:

• Лечение обострения — пульс-терапия с назначением высоких доз глюкокортикоидов или плазмаферез (процедура «промывания» крови).
• Предупреждение обострений (длительная иммунотерапия) — направлено ​​на уменьшение тяжести и частоты рецидивов.
• Симптоматическая терапия проявлений заболевания, таких как мышечная спастичность, боль, депрессия, дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
• Реабилитация, которая включает физиотерапию, эрготерапию, психотерапию и др.

Лечение обострений

Его проводят в стационарных условиях на базе неврологического отделения. Существуют также специализированные клиники и центры рассеянного склероза в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и др.). Терапия включает назначение кортикостероидов в больших дозировках (пульс-терапия), если они не оказывают должного эффекта, проводят плазмаферез.

Госпитализация необходима для контроля за состоянием пациента, своевременного выявления побочных эффектов от лекарств. При необходимости выполняют контрольные исследования, например, МРТ.

Пульс-терапия

Проводится глюкокортикоидами, которые подавляют воспаление, уменьшают проницаемость гематоэнцефалического барьера, снижают отек и улучшают передачу нервных импульсов. Они косвенно способствуют восстановлению миелиновых оболочек. Их вводят внутривенно, внутримышечно или принимают в виде таблеток.

Наиболее часто используют Метилпреднизолон. Он хорошо проникает в ликвор и распределяется в тканях мозга. Наилучший эффект наблюдается при введении в высоких дозах (1000 мг), внутривенно капельно, три дня подряд. Затем принимают в таблетках по убывающей схеме.

Возможные побочные эффекты кортикостероидов включают головную боль, головокружение, нарушения сна и увеличение уровня сахара в крови. Редко возникают язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, судороги, психические расстройства, гипертония, аллергические реакции или отеки, синдром Кушинга.

Альтернатива внутривенному введению — Тетракозактид, который вводят внутримышечно. Курс лечения включает 10 инъекций (1 мл первые три дня, затем через два дня на третий).

Через две недели после окончания пульс-терапии кортикостероидами проводят повторное обследование. Если нет значительного улучшения, назначают второй курс лечения. В зависимости от выраженности симптомов используют такие же или более высокие дозировки препаратов.

Плазмаферез

Другим вариантом лечения обострений является плазмаферез. Это своего рода промывание крови, во время которого отфильтровывают иммуноглобулины, вызывающие аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе.

Назначают от четырех до шести процедур. Плазмаферез проводят после курса лечения кортикостероидами, если наблюдается прогрессирование симптомов.

Иммунодепрессанты

Их рекомендуют при тяжелом рецидиве болезни с быстрым прогрессированием и плохо реагирующим на терапию кортикостероидами. Эти препараты (Митоксантрон, Кладрибин, Метотрексат и др.) подавляют иммунную систему пациента и таким образом устраняют патологический процесс.

Базовая терапия (предупреждение обострений)

Она направлена на уменьшение количества и тяжести рецидивов, замедление прогрессирования заболевания. Используют так называемые Препараты, Изменяющие Течение Рассеянного Склероза (ПИТРС). Точную продолжительность их приема определяют для каждого больного индивидуально.

Если есть эффект от лекарств, базовая терапия может продолжаться месяцами или годами. Периодически необходимы осмотры врача и проведение диагностики, частота зависит от особенностей препарата.

В случае когда состояние пациента с рассеянным склерозом в течение длительного времени остается стабильным (нет рецидивов, ухудшения, прогрессирования по результатам МРТ), после согласования с врачом можно прекратить лечение РС на экспериментальной основе. Однако потребуются регулярные осмотры и обследования, важно обращать внимание на первые симптомы возврата рецидива болезни.

Выбор ПИТРС осуществляют исходя из особенностей течения болезни. Кроме того, врач учитывает и другие факторы, такие как возраст пациента, беременность, сопутствующие заболевания и т. д.

Бета-интерфероны

Они подавляют воспалительные процессы при рассеянном склерозе, в частности, препятствуют проникновению Т-лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер. В результате иммунные клетки не вызывают аутоиммунное повреждение миелиновых оболочек. В зависимости от препарата (Бетаферон, Авонекс, Ребиф) лекарство вводят подкожно или внутримышечно, один или несколько раз в неделю.

Побочные эффекты: в начале лечения возникают гриппоподобные симптомы с лихорадкой, ознобом или мышечной болью. Поэтому интерфероны следует вводить вечером, дополнительно назначают Парацетамол или Ибупрофен. Иногда возникает покраснение и уплотнение в месте инъекции, кожная сыпь, изменения в крови и депрессивное настроение.

Глатирамера ацетат (Копаксон)

Точный механизм действия неясен. Предполагают, что препарат изменяет соотношение определенных белых кровяных клеток, в результате чего снижается уровень «вредных» (цитотоксических) клеток T-хелперов 1 типа и увеличивается число защитных T-хелперов 2 типа. Вводят ежедневно под кожу.

Побочные эффекты: покраснение в месте инъекции, боль, одышка, вторичные инфекции (бронхит, средний отит, кандидоз, герпес). Реже рвота, увеличение веса. Однако большую часть времени препарат хорошо переносится.

Терифлуномид

Иммуномодулятор с противовоспалительными свойствами. Он снижает частоту рецидивов, замедляет прогрессирование симптомов, уменьшает количество очагов в головном мозге по данным МРТ. Принимают по одной таблетке в день.

Побочные эффекты: ухудшение функции печени, выпадение волос, склонность к инфекциям (грипп, желудочно-кишечные расстройства, бронхит, цистопиелонефрит).

Диметилфумарат

Диметилфумарат (фумаровая кислота) также является иммуномодулятором. Кроме того, препарат обезвреживает свободные радикалы и оксиды азота, активирует защитные метаболические механизмы в нейроцитах. Снижает ежегодную частоту рецидивов, замедляет прогрессирование болезни. Принимают по одной капсуле два раза в день.

Побочные эффекты: в начале приема желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, боль в животе, диарея), гиперемия (покраснение) лица.

Алемтузумаб

Относится к так называемым моноклональным антителам и производится с помощью генной инженерии. Уменьшает количество лимфоцитов, участвующих в разрушении миелиновых оболочек. Вводится внутривенно капельно в течение двух часов, курс лечения длится 12 недель.

Неблагоприятные воздействия: после инъекции лихорадка, сыпь, при длительном применении инфекции органов дыхания и мочевыводящих путей, расстройство желудка, вторичные аутоиммунные заболевания (поражение щитовидной железы, почек).

Митоксантрон

Первоначально он был разработан как противораковое средство. Только позже было обнаружено, что препарат подходит и для терапии рассеянного склероза. Митоксантрон подавляет рост определенных клеток (В- и Т-лимфоцитов, макрофагов), а также приводит к их гибели. Кроме того, ингибирует образование различных нейротрансмиттеров, которые участвуют в воспалительных процессах. Внутривенная инфузия один раз в три месяца.

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота и кратковременная диарея. У некоторых женщин прекращаются менструации. Существует также потенциальный риск лейкемии. Другие потенциальные нежелательные воздействия: сердечная аритмия, лейкопения. С увеличением дозы Митоксантрон вызывает все больше побочных эффектов, поэтому его можно давать максимум два-три года.

Финголимод

Это иммунодепрессант, который уменьшает количество лимфоцитов в крови. В результате снижается их концентрация в мозговой ткани, что препятствует разрушению нервных оболочек. Препарат снижает частоту рецидивов у пациентов с рассеянным склерозом. Схема приема: одна капсула ежедневно.

Финголимод может вызвать замедление сердечного ритма или аритмию в первые шесть часов после первого введения. Поэтому начинать лечение нужно только под шестичасовым наблюдением врача. Кроме того, препарат иногда провоцирует проблемы с дыханием, нарушение работы печени, головную боль, диарею, гриппоподобные симптомы, тяжелые инфекции и заболевания глаз (отек желтого пятна).

Кладрибин и Лейковир

Снижает количество определенных лимфоцитов крови. Снижает количество новых очагов, замедляет прогрессирование рассеянного склероза. Эффект после его приема длится 3-4 года. Принимают в таблетках (торговое название Мовектро) не более 20 дней в течение 2 лет. Существует его дженерик — Лейковир, содержащий Кладрибин и Рибавирин, выпускается в Белоруссии.

Из побочных эффектов: снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, вторичные инфекции, нарушение функции печени и почек, тератогенность.

Натализумаб

Блокирует специфические рецепторы на поверхности определенных лейкоцитов (Т-лимфоцитов). В результате устраняется воспаление и приостанавливается разрушение миелиновых оболочек. Вводится внутривенно в виде инфузии один раз в четыре недели.

Побочные действия: инфекции мочевыводящих путей, аллергическая сыпь (крапивница), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в суставах, лихорадка. Одно из осложнений — прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия — смертельно опасное вирусное заболевание головного мозга. Поэтому Натализумаб назначают только в случае неэффективности предыдущих терапевтических мер.

Азатиоприн

В настоящее время редко используется в терапии рассеянного склероза, его назначают, если другие лекарства недостаточно эффективны. Препарат подавляет выработку определенных иммунных клеток (В- и Т-лимфоцитов), тормозит образование и функционирование моноцитов.

При использовании Азатиоприна снижается количество лейкоцитов, поэтому пациенты становятся более восприимчивыми к инфекции. Другие нежелательные эффекты включают снижение уровня тромбоцитов, тошноту, рвоту, повреждение печени. Препарат, кроме всего, оказывает тератогенный эффект

Препараты резерва

При определенных условиях и в исключительных случаях пациентам с рассеянным склерозом назначают другие лекарства, которые фактически не одобрены для лечения этого заболевания. К ним относятся, например, внутривенные иммуноглобулины. Это смесь антител, полученных из сыворотки крови здоровых людей. Они оказывают иммуномодулирующее действие, но точный механизм их действия при РС неизвестен.

Внутривенные иммуноглобулины используют только в единичных случаях при легкой или умеренной форме заболевания. И только если другие препараты для базовой терапии не дают ожидаемого эффекта или плохо переносятся.

Иногда в качестве резерва используют Циклофосфамид и Метотрексат. Это иммунодепрессанты, которые в основном применяют как противораковые средства.

Симптоматическая терапия

Для облегчения различных симптомов рассеянного склероза используют и другие группы лекарств:

• При повышенной спастичности — Баклофен, ботулинический токсин.
• Для купирования боли в суставах, мышцах, позвоночнике — нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен).
• Приступообразные, невралгические боли — противоэпилептические средства (Финлепсин).
• Для устранения депрессии — антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин).
• Лечение гиперактивности мочевого пузыря (Толтеродин).

Эти лекарственные средства включают в базовую терапию рассеянного склероза. Дозировку и длительность подбирает врач с учетом состояния пациента и возможных побочных эффектов.

Немедикаментозные средства

Их используют в дополнение к лекарственной терапии. Наилучший эффект дают следующие методы:

• Физиотерапия — электропроцедуры, лечебная физкультура, массаж, войта-терапия (для формирования утерянных навыков движения).
• Эрготерапия — коррекция неправильных и утомительных поз, отработка «замещающих движений», тренировка равновесия, развитие мелкой моторики рук.
• Психотерапия — биологически обратная связь, стресс-менеджмент, когнитивно-поведенческая терапия.

Некоторые исследователи рассматривают рассеянный склероз с точки зрения психосоматики. Доказано, что хронический стресс усиливает прогрессирование симптомов. А постоянные эмоциональные перегрузки и тревожность часто предшествуют болезни.

Альтернативные методы

Наибольший интерес представляют такие методы, как гомеопатия, акупунктура, определенные диеты и другие способы. Некоторые из них уменьшают симптомы болезни и улучшают общее самочувствие. Другие практически не оказывают какого-либо положительного действия. В каждом конкретном случае перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Так же как и лекарства, альтернативные средства имеют свои побочные эффекты.

Метод	Действие при рассеянном склерозе
Гомеопатия	По отзывам некоторых пациентов, уменьшается головокружение, исчезают проблемы с концентрацией внимания, улучшается равновесие, общее самочувствие, работа мочевого пузыря и кишечника
Акупунктура, акупрессура	Полезны для устранения болей в мышцах, снижает спастичность
Краниосакральная терапия	У многих пациентов уменьшает боль и мышечные спазмы
Релаксационные техники (аутогенная тренировка, прогрессивное расслабление мышц)	Уменьшают спастику, помогают справиться с депрессией, улучшают общее состояние здоровья
Каннабис (конопля)	Назначают в единичных случаях при тяжелом течении рассеянного склероза: снимает гипертонус мышц, купирует боль
Ладан	Оказывает противовоспалительный эффект, по отзывам, улучшает течение заболевания
Витамин D	Обычно рекомендуют для профилактики остеопороза, особенно у женщин с РС после менопаузы и при повторных курсах глюкокортикоидами В высоких дозах оказывает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект
Ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 жирные кислоты)	Эффективность при РС не доказана
Диеты	Обычно рекомендуют разнообразную, богатую витаминами и клетчаткой диету, полезны натуральные (необработанные) продукты, включая ежедневное употребление пророщенной пшеницы
Энзимотерапия	Предполагается, что ферменты способствуют распаду иммунных комплексов, однако исследования показали их низкую эффективность при рассеянном склерозе
Гипербарическая оксигенация	Предполагалось, что метод должен приостанавливать прогрессирование РС, но это было опровергнуто в исследованиях

При рассеянном склерозе часто предлагаются опасные, иногда очень дорогие методы лечения, которые не проходили клинических испытаний. Следует очень осторожно относиться к следующим из них:

• Имплантация мозга свиньи в брюшную стенку — течение заболевание может ухудшиться, зафиксированы случаи сильной аллергии и смерти после процедуры.
• Инъекции свежеприготовленного препарата из измельченного мозга или других тканей из неродившихся телят, ягнят или свиней — иногда возникает сильная аллергия или шок, высокий риск заражения крови.
• Пчелиный яд — возникновение сильной аллергии, вплоть до шока. Кроме того, одно исследование не выявило пользы этого метода при РС.
• Яд змеи — может вызвать сильную аллергическую реакцию.
• Интратекальная терапия стволовыми клетками (инъекция в позвоночный канал) — вызывает серьезные побочные эффекты, не проведены в полном объеме клинические испытания метода.

Новые возможности в лечении РС

Одно из самых значимых исследований за 2019 год в отношении терапии рассеянного склероза — восстановление оболочки нервных волокон. Ученым из детской больницы в Цинциннати (США) выявлены соединения, способные стимулировать синтез миелина.

Существует специальный фермент — гистондеацетилаза 3 (HDAC3) — который замедляет выработку миелина. Поэтому учеными были разработаны специальные ингибиторы этого вещества. В эксперименте они значительно ускорили образование оболочки нервов, чем способствовали восстановлению двигательной функции у животных.

Еще один инновационный метод лечения предложен бразильскими врачом Коимбра (протокол Коимбра). Он использует сверхвысокие дозы витамина D для замедления прогрессирования заболевания. Вопрос об эффективности этого способа остается спорным. Вместе с тем ряд исследований обнаружил низкий уровень этого витамина у пациентов с рассеянным склерозом. В других публикациях указывается, что витамин D ускоряет процесс миелинизации нервных волокон, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Прогноз

Представления многих людей о том, что больной с рассеянным склерозом неизбежно рано или поздно окажется в инвалидной коляске, не совсем соответствуют действительности. По статистике треть пациентов с рассеянным склерозом практически полностью сохраняет физическую и профессиональную активность. Другая треть со временем получает группу инвалидности, но не требует постороннего ухода. И лишь небольшой процент больных со временем теряет способность к передвижению и нуждается в уходе.

Прогноз рассеянного склероза в каждом конкретном случае невозможно предсказать. Однако, известны некоторые признаки, которые говорят о благоприятном или неблагоприятном течении болезни.

Благоприятный прогноз:

• болезнь начинается с одного симптома;
• есть только чувствительные симптомы;
• обострения длятся недолго;
• хорошая регрессия рецидивов;
• сохранена способность ходить;
• начало заболевания до 35 лет.

Неблагоприятный прогноз:

• начинается с нескольких симптомов;
• ранние двигательные и мозжечковые симптомы (нарушения походки, атаксия);
• рецидивы длятся долго;
• плохая регрессия обострений;
• ранние многочисленные поражения на МРТ;
• ранние нарушения при проведении вызванных потенциалов.

Одно можно сказать наверняка: течение болезни можно направить в положительную сторону, если обеспечить пациенту профессиональное и качественное лечение. Не менее важно участие самого больного и его желание улучшить двигательную активность.

Заключение

Рассеянный склероз, как любое хроническое и прогрессирующее заболевание, создает ряд проблем для пациентов и их родственников. Болезнь может повлиять на все сферы жизни — от супружеских отношений, планирования ребенка и до участия в общественной жизни или потери профессии. Вместе с тем, современные лекарства, особенно моноклональные антитела, настолько эффективны, что большая часть пациентов может контролировать свое заболевание в течение длительного времени. У некоторых даже наблюдается улучшение. Последние исследования показали, что рассеянный склероз, который еще 20 лет назад считался неизлечимым, сегодня позволяет сохранять высокий уровень социальной и профессиональной жизни.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли женщине с рассеянным склерозом рожать детей?

Ответ: Беременность мало влияет на течение болезни, поэтому при желании женщина с РС может иметь детей. По некоторым данным, у большинства пациенток состояние даже улучшается. Однако в первые месяцы после родов часто происходит учащение рецидивов. Позднее заболевание возвращается к прежнему уровню, как до беременности. В период вынашивания ребенка нужно обязательно откорректировать схему терапии, так как некоторые лекарства могут неблагоприятно влиять на развитие плода. Не рекомендуются следующие препараты во время беременности: Интерферон, Глатирамера ацетат, Финголимод, Лейковир, Митоксантрон, Азатиоприн. Последние два лекарства — Митоксантрон и Азатиоприн — нужно прекратить принимать за 6 месяцев до планирования беременности.

Вопрос: Сколько лет живут с рассеянным склерозом?

Ответ: Средняя продолжительность жизни при этом заболевании не отличается от таковой в общей популяции. Однако при отсутствии лечения и надлежащего ухода смерть может наступить от вторичных осложнений: пролежни и сепсис, восходящая урогенитальная инфекция, застойная пневмония и др.

Вопрос: Передается ли РС по наследству?

Ответ: Установлена только генетическая предрасположенность к данной патологии. Случаи рассеянного склероза являются спорадическими (единичными) в семье.

Вопрос: Разрешается ли делать прививки при болезни?

Ответ: Решение о проведении вакцинации принимают индивидуально совместно с лечащим врачом. Некоторые эксперты считают, что после прививки всегда есть риск возникновения обострения. Поэтому необходимость ее проведения оценивают исходя из течения болезни, частоты и выраженности обострений, конкретной жизненной ситуации (поездка в эпидемиологически неблагоприятную зону, контакт с инфекционным больным и пр.).

Вопрос: Можно ли вылечить РС народными средствами?

Ответ: К сожалению, народные методы лечения вряд ли помогут вылечиться. Некоторые пациенты используют фитотерапию для устранения депрессии и снижения спастичности (например, чаи с мелиссой, пустырником, шишки хмеля). Есть рекомендации по использованию продуктов пчеловодства, но к ним нужно относиться осторожно из-за возможной аллергии.

Вопрос: Существуют ли способы избежать рассеянного склероза?

Ответ: Специфической профилактики этого заболевания не существует. Важно следить за состоянием своего здоровья, правильно питаться и контролировать вес, отказаться от курения.

Источник: cc-t1.ru

Когда появляются первые симптомы?

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием.  При этом состоянии организм «видит» некоторые собственные ткани, как чужеродные (в частности миелиновую оболочку, покрывающую большинство нервных волокон) и борется с ними с помощью антител. Антитела атакуют миелин и разрушают его, нервные волокна оказываются «оголенными». Это состояние клинически уже проявляется начальными симптомами. Какое-то время нервы еще могут выполнять свои функции, но со временем разрушаются и сами незащищенные волокна. Если разрушенную миелиновую оболочку еще можно «подремонтировать», то деструкция волокна необратима. Поэтому, пока миелин не полностью разрушен, и частичное восстановление происходит, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. Когда же процесс доходит до волокна, то симптомы уже никуда не пропадают, а остаются с больным навсегда.

То, что первые проявления рассеянного склероза могут исчезать, способствует поздней диагностике. Ведь когда что-то беспокоило, а потом прошло самостоятельно (как думает больной), нет смысла идти за медицинской помощью. В этом и заключается коварство этой болезни. Симптомы могут исчезнуть на какое-то время, но процесс разрушения нервных структур будет продолжаться (и в это время уже необходимо получать специфическое лечение). Считается, что на момент обращения больного с дебютом рассеянного склероза, аутоиммунный процесс уже существует в среднем около 5 лет. Просто человек не связывает предыдущие недомогания с жалобами на момент обращения, не видит связи между этими событиями. Иногда люди обращаются за медицинской помощью вовремя, но медицинский персонал может проигнорировать незначительные симптомы и даже не подумать о возможном рассеянном склерозе.

Поскольку атака на миелин и волокна ведется по всему организму, и нет никакой закономерности поражения нервных проводников в разных отделах центральной нервной системы, то разрушения оказываются рассеянными по локализации. На месте разрушенных структур образуются соединительнотканные рубцы. Отсюда и произошло название болезни: рассеянный означает место расположения, склероз – это рубец. Такое непредсказуемое расположение патологических изменений приводит к огромному разнообразию клинических симптомов, в том числе и самых первых, так как неизвестно, у какого больного какая часть нервной системы будет поражена первой. Это еще один аспект, затрудняющий  диагностику ранних проявлений рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза

Первые признаки означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии у него рассеянного склероза. Давайте познакомимся поближе с теми симптомами и ситуациями, возникновение которых может быть «первым звоночком» рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, какая функциональная часть нервной системы поражена.

Поражение черепно-мозговых нервов

К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:

• возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
• мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не проходят в результате моргания;
• изменение полей зрения (пространство, видимое глазом при неподвижной голове и взгляде): сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
• исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
• ощущение инородного тела в глазу;
• расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем все постепенно проходит. Иногда восстановление неполное. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз. Боль может держаться несколько дней.  Иногда боль предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету, потеря контрастности. Может быть ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Нарушается реакция зрачка на свет: она либо слишком вялая, либо даже парадоксальная (сужение). При осмотре глазного дна окулистом могут быть выявлены следующие изменения: отмечается отек диска зрительного нерва, границы его стерты, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и не один раз.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза, а может быть и самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к проведению МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации (характерных для рассеянного склероза). Статистические данные свидетельствуют о том, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% людей, перенесших это заболевание, возникает рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века), недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (возникают при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут проходить самостоятельно, восприниматься больным как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо, а выявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерным является нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх, в сторону. При этом по отдельности каждый глаз может выполнять движения во все стороны.

Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают в отношении рассеянного склероза, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении симптомов этих заболеваний больного следует подвергнуть тщательному неврологическому осмотру с целью поиска симптомов поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление у человека невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва отнюдь не свидетельствует о наличии рассеянного склероза. Просто возможен такой вариант дебюта заболевания.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:

• эпизодическое головокружение;
• незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
• внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
• внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
• появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
• нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.

Нарушения чувствительности

Очень частое начальное проявление рассеянного склероза. Особенно характерны парестезии – какие-либо неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия. К ним относят: чувство ползания мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, «ватные ноги» и т. д. Причем область ощущения может быть очень небольшой, например, кисть одной руки или большой палец стопы, щека, крылья носа. Человек вполне может связать их возникновение с конкретной ситуацией, например, «отсидел» ногу, «отлежал» руку. Поскольку в большинстве случаев подобные ощущения самостоятельно исчезают, то человек убеждается в своей правоте и совершенно не беспокоится. Даже когда с течением времени, возможно, будет выставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос: «А были ли у Вас ранее ощущения онемения, покалывания в конечностях и т. д.?», нередко отвечают: «Нет». Конечно, далеко не все случаи подобных ощущений нужно рассматривать, как начальное проявление рассеянного склероза. Причин для подобных нарушений великое множество. Но если они регулярно повторяются без видимых причин, на это следует обратить внимание и проконсультироваться у  врача, чтобы не пропустить что-то важное.

Бывает так, что человек обращается с жалобой на то, что «перестал чувствовать землю под ногами», в прямом смысле этого выражения. Чтобы не оступиться или не споткнуться, он вынужден все время смотреть себе под ноги. Это ощущение может возникнуть в результате поражения волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто бывает при рассеянном склерозе.

Еще одним ранним признаком начинающегося рассеянного склероза может быть снижение вибрационной чувствительности. Проверить ее можно с помощью специального прибора, камертона, при обычном неврологическом осмотре.

Иногда рассеянный склероз начинается с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли (в самых разных местах), возможно появление участков с отсутствием чувствительности, нарушение в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшую головную боль можно расценивать как признак возможного рассеянного склероза, хотя это бывает довольно редко.

Тазовые расстройства

Также могут быть начальным признаком рассеянного склероза. Настораживать должны учащенное мочеиспускание (его часто связывают с наличием урологической инфекции), задержки мочеипускания (требуется дополнительное усилие, чтобы осуществить акт), невозможность помочиться полностью (ощущение остаточной мочи, которую уже невозможно вытужить), императивные позывы к мочеиспусканию (внезапные, требовательные позывы, требующие немедленного удовлетворения). Как и другие начальные признаки рассеянного склероза, они могут внезапно появляться и также внезапно исчезать. Подобные ситуации требуют обязательного обследования, сколь деликатной ни казалась бы проблема.

К расстройствам тазовых функций относится и снижение потенции.

Двигательные расстройства

Очень частый начальный симптом рассеянного склероза. Спектр довольно обширен: неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы, невозможно попасть в замок ключом с первого раза, компьютерной мышкой навести на значок на экране и т. д.), незначительная мышечная слабость (может остаться незаметной для больного, так как расценивается как проявление усталости, а после отдыха уже не отмечается), ощущение напряжения в мышцах. Различные бытовые «мелочи» могут быть первым признаком рассеянного склероза: из рук все валится, падает посуда (причем человек остается в недоумении, так как он старался удержать предмет, а руки «не слушались»).

Одним из наиболее характерных признаков считается снижение или утрата брюшных рефлексов (проверяются неврологом с помощью штрихового раздражении кожи живота). Все остальные рефлексы у человека могут быть в норме. Подобная диссоциация подозрительна в отношении рассеянного склероза. Также одним из первых признаков может быть общая гиперрефлексия, т. е. повышение всех сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей), возникновение патологических стопных симптомов (Бабинского). Естественно, что эти нарушения может выявить только невропатолог.

Еще одним признаком, совмещающим в себе двигательные и чувствительные нарушения, являются ночные крампи. Это болезненные непроизвольные мышечные судороги, длящиеся несколько секунд или даже минут по ночам.

Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы). Конечно, подобные трудности отнюдь не способствуют ранней диагностике рассеянного склероза. Оценивать все жалобы нужно очень внимательно, чтобы ничего не пропустить.

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение,  трудности с запоминанием или воспроизведением информации, депрессия или, наоборот, эйфория, постоянная усталость, никоим образом не меняющаяся после отдыха, отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Чаще эти признаки бывают проявлением других заболеваний, и диагноз ни в коем случае не выставляется только по этим нарушениям, но все же в некоторых случаях они могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Жалобы на все сразу

Иногда больной обращается к врачу с множеством жалоб, разбросанных во времени: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Подобный перечень весьма подозрителен в отношении рассеянного склероза, хотя может быть и банальным совпадением ряда причин (двоилось, потому что накануне переборщил с алкоголем; немели руки, потому что спал неудобно; кружится голова, потому что понизилось артериальное давление; а частое мочеиспускание было связано с обострением урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов обязателен грамотный доктор.

Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Будучи внимательным к своему здоровью, относясь с подозрением к каждому возникшему нарушению, человек должен придерживаться «золотой середины», чтобы не пропустить болезнь, но и не «придумать» ее себе. В случае с рассеянным склерозом это очень сложно даже практикующему врачу. «Лучше перебдеть, чем недобдеть,» — эта формулировка как нельзя более кстати применима  к ранним проявлениям рассеянного склероза. Если Вас что-то беспокоит, лучше посетите грамотного специалиста, который сможет разобраться в Вашей ситуации, тем более, что при необходимости современная МРТ диагностика помогает подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.

Видео-версия статьи:

Источник: doctor-neurologist.ru

Рассеянный склероз — что это?

При аутоиммунном заболевании организм человека вместо того, чтобы бороться с инфекциями и вредоносными бактериями, начинает атаковать собственные здоровые клетки, что приводит к разрушениям органов, инвалидизации и даже к смерти. Рассеянный склероз (РС) входит в группу самых распространенных аутоиммунных заболеваний.

РС не имеет общего со старческим склерозом — термин появился из-за рубцов, очагов болезни, которые рассеяны по всей ЦНС. Рубцы представляют собой соединительную ткань, которая заменяет нормальную, вызывая таким образом значительные нарушения в работе организма.

Рассеянный склероз возникает в возрасте 10–50 лет, но чаще всего — в районе 30. Риску заболеть больше подвержены женщины, однако у них РС прогрессирует медленнее.

Типы рассеянного склероза

Более современная классификация РС — по типам в зависимости от течения болезни. Выделяют следующие разновидности патологии:

• клинически изолированный синдром — первое проявление рассеянного склероза. Его выделяют в отдельный вид, так как на этой стадии непонятно, по какому типу будет развиваться патология;
• ремитирующий рассеянный склероз — наиболее распространенный тип, характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов (обострений). В периоды ремиссии отмечается частичное или полное восстановление нарушенных функций;
• вторично-прогрессирующий РС — тип течения, при котором происходит неуклонное нарастание неврологических нарушений. Четкого разделения на периоды обострений и ремиссий не наблюдается;
• ремитирующее-прогрессирующий — характерны выраженные обострения, после их затихания продолжается постепенное нарастание нарушений;
• первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения, когда с самого начала заболевание неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Этим типом рассеянного склероза страдает около 10% больных.

Невозможно сразу определить, как будет протекать болезнь у конкретного пациента. В целом самый распространенный — ремитирующий — рассеянный склероз часто имеет наиболее благоприятное течение среди других типов заболевания. Однако продолжительность жизни и степень инвалидизации пациента зависит от того, насколько сильно восстанавливается организм после каждого рецидива, насколько быстро болезнь перейдет в прогрессирующую форму. Некоторые исследователи даже выделяют такие типы рассеянного склероза, как доброкачественный (в течение 15 лет при отсутствии лечения у больного не наблюдается серьезных ухудшений функций) и злокачественный (заболевание прогрессирует очень быстро и приводит к тяжелой инвалидизации в течение двух–трех лет).

Причины рассеянного склероза

Несмотря на все проводимые медицинские исследования, врачи до сих пор не могут дать ответа на вопрос, почему возникает рассеянный склероз. Специалисты говорят о трех группах причин, которые часто приводят к этому заболеванию:

• генетические — РС не является наследственным заболеванием, однако риск болезни повышается при определенном сочетании генов;
• внешние — плохая экология, географическое положение (чаще патология встречается в северных регионах), повышенный радиационный фон, воздействие токсинов, перенесенные травмы и операции, инфекции и вирусы;
• поведенческие — курение, стрессы, особенности питания, значительные умственные нагрузки.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин

Проявления РС очень многообразны и зависят от того, в каком участке мозга возникают бляшки. Более того, симптомы могут возникать и исчезать, что существенно осложняет диагностику.

Чаще всего симптомами начальной стадии рассеянного склероза у мужчин и женщин являются слабость, утомляемость, периодически возникающие проблемы со зрением, онемение конечностей, нарушение координации движения, головокружение. Реже в качестве первичных проявлений встречаются боли, нарушения мочеиспускания, импотенция, эпилепсия.

С течением болезни первые признаки рассеянного склероза становятся все более выраженными, к ним добавляются новые симптомы, состояние функциональных систем в целом значительно ухудшается. Возможны, но далеко не обязательны, следующие проявления:

• зрение может снижаться до 0,1 и менее, часто один глаз видит лучше другого;
• речевая функция постепенно нарушается — от легкой путанности и затрудненности речи до невозможности разговаривать и глотать;
• мышечная сила постепенно снижается вплоть до полной неподвижности;
• первичные незначительные нарушения координации могут перейти в полную невозможность нормальных направленных движений;
• чувствительность тела может исчезнуть на всем теле, кроме головы;
• интеллектуальные способности снижаются, в крайних стадиях возникает деменция;
• при сильном поражении тазовых органов наблюдается недержание мочи и кала.

Конечно, перечисленные крайние степени нарушений возникают при очень длительном течении болезни либо при отсутствии или низком качестве лечения. Своевременная диагностика рассеянного склероза на ранней стадии и правильная терапия помогают пациентам прожить всю жизнь без значительной степени инвалидизации.

Диагностика заболевания

Определить рассеянный склероз обычно довольно сложно: эта патология имеет много общего с другими заболеваниями ЦНС. Первым делом врач осматривает больного и опрашивает его о наличии симптомов РС. Для постановки предварительного диагноза достаточным является наличие двух и более обострений, длительностью сутки и более, с интервалом не меньше месяца.

Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография: на снимках видны очаги, являющиеся характерным признаком заболевания. Тем не менее МРТ не дает точного ответа о наличии патологии (при отсутствии других исследований).

Достаточно информативным является исследование вызванных потенциалов: оно позволяет подтвердить наличие рассеянного склероза на основании измерения сигналов, которые мозг подает телу под воздействием импульсов.

Дополнительно часто назначают исследование спинномозговой жидкости: для РС характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов. Анализ крови позволит исключить заболевания, схожие по признакам с рассеянным склерозом.

Стадии заболевания

Для оценки тяжести патологии и общего состояния больного рассеянным склерозом существует расширенная шкала оценки инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale). По этой шкале пациентов можно разделить на несколько подгрупп:

• 0–3,5 балла — нарушения, обусловленные рассеянным склерозом. Позволяют полноценно работать, пациенты в посторонней помощи не нуждаются;
• 4–5,5 балла — имеются различные степени ограничения двигательной активности. Пациент может испытывать затруднения при выполнении определенных видов деятельности, ограничено расстояние, которое пациент может преодолеть самостоятельно (не более 50–100 м);
• 6–6,5 балла — пациент может ходить только с односторонним или двусторонним упором;
• 7 и более баллов — пациент не может самостоятельно передвигаться, передвижение возможно в инвалидном кресле.

Также широко применяется шкала функциональных систем: она позволяет оценить степень поражения зрительного нерва, нарушения черепных нервов, координации, чувствительности, функций тазовых органов, симптомы поражения пирамидного пути и изменения интеллекта. При исследовании применяют балльную систему от одного до пяти–шести баллов, где единица — незначительные нарушения, а пятерка или шестерка свидетельствует о серьезных повреждениях.

Безусловно, рассеянный склероз — это тяжелое заболевание, которое доставляет массу неудобств как самому больному, так и его родным и близким. Несмотря на то, что полностью данную болезнь вылечить нельзя, профильная терапия помогает замедлить ее течение и купировать симптомы. Начинать лечение лучше на ранних стадиях рассеянного склероза, однако в специализированных гериатрических центрах могут оказать помощь пациентам и с более тяжелой формой заболевания.

Источник: www.kp.ru