Причины вторичного кровотечения


Бесконтрастная рентгенография

Кровотечения, определение, основные причины, классификация в зависимости от источника кровотечения и локализации.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Плазмозамещающие растворы для коррекции реологических свойств крови, переносчики кислорода.

Плазмозамещающие жидкости детоксикационного действия.

Плазмозамещающие жидкости гемодинамического действия.

 

 

49. Плазмозамещающие растворы для коррекции водно – солевого обмена и КЩС.

Кровотечение – это истечение крови из просвета сосуда при повреждении или повышении проницаемости его стенки наружу, или в просвет органа, или в полость, или в окружающие сосуд ткани.

Haemorragia — кровотечение

Haemoptoe — кровохарканье

Haematemesis – кровавая рвота

Metrorragia – маточное кровотечение


Haemotorax – внутрипревральное кровотечение

Haemoperitoneum – внутрибрюшное кровотечение

Haemopericardium – кровь в перикарде

Haemartrosis – внутрисуставное кровотечение

Haematuria – кровь в моче

Petehie – мелкоточечные кровоизлияния

Haematoma – скопление крови между мягкими тканями

Apoplexia – кровотечение с разрывом органа

Melena – жидкий дегтеобразный стул

Кровотечения в зависимости от вида кровоточащего сосуда

Артериальные

Венозные

Артериовенозные

Капиллярные (смешанные)

Паренхиматозные

Причины развития кровотечений:

1. Механические повреждения;

2. Аррозивные разрушения сосудов некротическими или гнойно-некроти-ческими процессами;

3.Нарушение проницаемости стенки мелких сосудов (токсические повреждения, уремия, сепсис);

4.Нарушения в системе свертываемос-ти крови.

Классификация кровотечений по отношению к внешней среде:

1. Наружные

-первичные

-вторичные (ранние, поздние)

2.Внутренние

-внутренние открытые

-внутренние закрытые (скрытые)

3.Внутритканевые кровотечения

(петехии, гематомы)

Определение источника кровотечения

Эндоскопические методы

ФЭГДС – пищевод, желудок, ДПК

интестиноскопия – тонкая кишка

колоноскопия – толстая кишка

лапароскопия – брюшная полость


бронхоскопия – трахеобронхиальная система

артроскопия – крупные суставы

Торакоскопия – плевральная полость

УЗИ

брюшная полость

плевральная полость

суставы

Компьютерная томография

Череп

Пункционные методы

лапароцентез

плевральная пункция

пункция суставов

спинномозговая пункция

грудной клетки

 

Причины ранних вторичных кровотечений:

1. Нарушения правил окончательной остановки кровотечений;

 

2. Выталкивание тромба из просвета сосудов или соскальзывание лигатур при повышении артериального давления после операции у больных с низким артериальным давлением;



 

3.Отрыв тромба при неосторожной смене повязок, извлечение тампонов и дренажей;

 

4. Нарушения в свертывающей и антисвертывающей системах крови.

Причины поздних вторичных кровотечений:

1.Расплавление тромба присоединившимся гнойным процессом;

2.Некроз тканей;

3.Пролежни сосудов при давлении на них дренажей, костных и металлических осколков;

4.Нарушение свертываемости крови.

Распределение объема циркулирующей крови (ОЦК):

Вены — 70%

 

Артерии — 15%

 

Капилляры – 12%

 

Полость сердца – 3 %

Показатели гемодинамики в норме

1. Объем циркулирующей крови

-мужчины 70мл/кг.

-женщины 65 мл/кг.

В среднем 7% от массы тела

2. Гематокрит (Ht) – 35%-45%

3. Центральное венозное давление (ЦВД)

— 25-50 мм. вод. ст. на выдохе

— 0 мм. вод. ст. или отриц. на вдохе

Источник: studopedia.su


« Назад

19.07.2014 01:11

Кровотечение — это процесс, при котором происходит потеряКровотечения крови из кровеносной системы человеческого организма. Причины бывают разные.

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ

К кровотечению чаще всего приводят:

— различные нарушения целостности сосудов, а наиболее распространенная причина — травмы;

— гнойные расплавления;

— внезапное повышение кровяного давления;

— изменения атмосферного давления.

К повышению проницаемости сосудов могут привести такие причины и виды недугов:

— резкий витаминный дисбаланс;

— воздействие на организм человека токсинов.

Некоторые заболевания ведут к изменению химического состава крови. А это приводит к кровотечениям. Такая симптоматика присуща при заболеваниях:


— гемофилией;

— цингой;

— желтухой;

— сепсисом;

— скарлатиной и др.

По тому признаку, куда попадает кровь, различают виды кровотечений.

1. Внутренние кровотечения характерны проникновением крови в полости тела:

— желудочное кровотечение;

— маточное кровотечение и др.

2. Может быть проникновение крови в ткани с образованием гематом.

3. Иногда наблюдается скрытое кровотечение. Необходимы специальные исследования.

При наружной кровопотери кровь, естественно, вытекает Кровотечениянаружу. Когда же по определенным причинам кровотечение приводит к диффузной пропитке ткани этой жидкостью, то это следует считать кровоизлиянием.

Так как причины и виды кровотечений различны, то и лечение зависит от разных классификаций, которые используются в медицине. При определении вида кровотечения прежде всего учитывают фактор времени.

Первичное кровотечение

Оно происходит сразу после возникновения повреждения, чаще всего при травмировании.

Раннее вторичное кровотечение


Проявление раннего вторичного кровотечения характерно в ближайшее время после ранения, то есть еще до развития в ране инфекции. Такое кровотечение возникает после выталкивания кровотоком тромба при повышении давления внутри сосудов.

Позднее вторичное кровотечение

Этот вид кровотечения может начаться в любое время. А еще позднее вторичное кровотечение обычно возникает с проникновением и развитием в ране инфекции.

С образовавшимся ромбом в поврежденном сосуде или же со стенками сосуда происходит гнойное расплавление. Тогда больной находится в опасности, так что требуется срочная помощь при кровотечениях с целью немедленной остановки вытекания крови.

Медики диагностируют 4 степени кровопотери. Различают их по возникшей анемии и тяжести кровопотери.

При первой степени обычно отмечается удовлетворительное состояние человека. В этом случае дефицит крови может составлять 5% или меньше. В случае четвертой степени кровопотери человек находится фактически в агональном состоянии из-за 30% (и более) дефицита циркулирующей крови.

СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Признаки кровотечения имеют зависимость от типа кровотечения.

Например, при повреждении артерии наблюдаются признаки артериального кровотечения. Кровь из артерии выплескивается струей, причем с пульсацией. Цвет крови — ярко-красный.Кровотечения Артериальное наружное кровотечение наиболее сильное, так что при такой кровопотере острое малокровие наступает быстро.


Вид у пострадавшего очень бледный, а его пульс плохо прослушивается, но частый. Кровяное давление резко снижается. Еще характерные симптомы кровотечения:

— в глазах потемнение;

— тошнота или даже рвота.

При этом нарушаются основные системы организма, так как органы человека испытывают кислородное голодание. Наихудшее следствие — летальный исход.

Венозное кровотечение характерно потерей крови темного оттенка. Кровь течет ровно, постоянно.

При наружном кровотечении из вены кровь вытекает медленно. Однако могут быть повреждены крупные вены, а отток крови затруднен. Тогда она вытекает струей, при этом не пульсирует. Легкие признаки пульсации все таки наблюдаются. Это указывает на пульсовую волну, которая передается из артерии. Но это отмечается редко.

Повреждение крупных вен опасно тем, что могут проявиться:

— воздушная эмболия сосудов сердца;

— воздушная эмболия мозговых сосудов.

Когда происходит капиллярное кровотечение, то наблюдать повреждение отдельных сосудов невозможно. Но при этом сочится кровь. Характерна средняя окраска, одновременно похожая и на артериальную, и на венозную кровью.

Помощь при кровотечениях этого вида человек способен оказать
Кровотечения самостоятельно. И только люди, страдающие пониженной свертываемостью крови по причине различных заболеваний, нуждаются в помощи врача.

Паренхиматозное кровотечение характерно кровоточивостью всей поверхностью раны. Остановить его затруднительно.

Особенно необходима серьезная помощь при кровотечениях, характерных смешанным повреждением небольших артерий и вен, а кроме этого — капилляров таких внутренних органов пострадавшего:

— печени;

— легких;

— селезенки;

— почек.

Тогда кровотечение бывает очень сильное, продолжительное.

Основные симптомы кровотечения любого из вышеописанных видов, ведущего к значительной потери крови, — это признаки острой анемии. Нужно отметить местные признаки внутреннего кровотечения. Они бывают разными.

Кровь может скапливаться в полости черепа. Тогда больной ощущает симптомы сдавливания мозга. Если кровь при внутреннем кровотечении проникает в плевральную полость, то у больного сдавливаются легкие, чувствуются одышка, дыхательные шумы. У больного могут наблюдаться:

— ранения в брюшную полость с соответствующим повреждением внутренних органов;

— разрывы маточных труб;

— подкожные разрывы паренхиматозных органов.

При этом отмечается накопление крови в брюшине. В этих случаях симптомы связаны с характерным раздражением
Кровотечениябрюшной полости. Наблюдаются:

— тошнота;

— боли в желудке;

— рвота и прочие подобные признаки.

Предварительные признаки внутрисуставного кровотечения человек распознает визуально:

— пораженный сустав распухает;

— его подвижность ограничивается;

— отмечается боль.

Чтобы определиться с признаками внутритканевой гематомы, прежде всего нужно понять, где она образовалась и какой ее размер. Основными признаками являются:

— в некоторых случаях цианоз (синюшная окраска кожи и слизистой оболочки);

— в других случаях кожа бледнеет;

— кожа холодеет;

— появляется припухлость;

— возникает и развивается сильная боль.

Иногда внутритканевые гематомы наблюдаются при травмировании магистральных сосудов ног или рук. Гематома способна сдавливать артериальные стволы или вены. Если помощь при кровотечениях этого типа была оказана несвоевременно, то может возникнуть ишемическая гангрена конечности.

Подобные внутренние кровотечения способны спровоцировать другие заболевания:

— язву желудка;

— внутренний геморрой и др.

Необходимо своевременно распознать внутренние кровотечения, тогда первая помощь при кровотечениях будет оказана вовремя.

Нужно научиться останавливать кровотечение. С этой целью прежде всего понадобиться определить тип кровотечения, далее наметить способы его остановки.

В случае обычного капиллярного кровотечения можно обойтись
Кровотечения различными жидкостями и другими средствами для остановки крови. А вот методика остановки артериального кровотечения имеет кардинальные отличия.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Внешнее кровотечение можно легко распознать визуальным способом. Когда же возникают внутренние и скрытые кровотечения, должны применяться специальные методы, способные их вовремя обнаружить. Тогда кровотечение можно распознать, то есть подтвердить или исключить его наличие.

При незначительном кровотечении применяются:

— пункция;

— рентгенологическое обследование;

— эндоскопия.

Оказывая помощь при кровотечениях, нужно определить, в каком органе предположительно возникла данная проблема. Внутренние кровотечения иногда можно определить еще и радиоизотопным методом.


При подозрениях на кишечные кровотечения часто применяется бензидиновая проба. Эта методика позволяет определить не только желудочное кровотечение, но и желудочно-кишечное.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Интенсивное кровотечение обычно вызывает резкое снижение артериального давления. При этом норма гемоглобина понижается на треть. Если помощь при кровотечениях не будет оказана вовремя, то это ведет к обескровливанию мозга.

Однако потеря крови может происходить медленно. Тогда за несколько недель организм приспосабливается к такому состоянию и продолжает долго функционировать даже при сниженном показателе гемоглобина.

Когда же кровь выходит в полость тела, то органыКровотечения сдавливаются. Образуется подходящая среда для размножения патогенных микроорганизмов. Тогда вероятность поражения инфекцией значительно возрастает.

Должна быстро оказываться первая помощь при кровотечении. Иначе в серьезных случаях может наступить смерть. Причины летального исхода:

— анемия мозга;

— нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Всегда первая помощь при кровотечении актуальна при ранениях. Если она оказана вовремя, то человеческую жизнь можно спасти.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Перед тем, как оказывать помощь, нужно узнать, какие именно сосуды могли быть повреждены. Для этого нужно руководствоваться описанными ранее симптомами.

Помощь при кровотечениях артериального характера оказывают путем пережатия поврежденных сосудов. Это делается выше поврежденного места. Место ранения влияет на выбор способа остановки крови.

Первая помощь при кровотечениях должна оказываться путем пережатия артерии к кости. Нужно пережать плечевую артерию, если произошло ранение:

— на предплечье;

— от середины до нижней трети плеча;

— на кисти.

Помощь при возникновении кровотечения из раны в области плечевого сустава, под ключицей или в зоне подмышек до вызова «скорой помощи» проводится путем пережатия сонной или подключичной артерии. Помощь при кровотечениях на нижних конечностях оказывается путем прижатия бедренной артерии.

Остановить кровь можно разными способами. Всё зависит от ситуации. Помощь при кровотечениях оказывается путем прижатия артерии к кости пальцами, а вот бедренную артерию нужно прижимать кулаком.

Но это только первая помощь при кровотечениях. Далее следует Кровотеченияналожить жгут. Под него понадобится подложить вату и марлевые салфетки. Намеченную область перетягивают в несколько туров, ведь слабый жгут только усилит кровопотерю.

Когда оказывается помощь при кровотечениях путем пережатия жгутом сонной артерии, то под него подкладывают моток бинта. Иначе может произойти удушение травмированного человека.

Жгут можно держать:

— в летний период — 2 часа;

— зимой — 1 час.

Если оказывается помощь при кровотечениях этим методом, то под жгут обязательно укладывают записку, в которой отмечается время его наложения. Когда больного транспортируют в больницу, область наложения жгута оставляют открытой.

Однако неправильно накладывать жгут тоже опасно. Если его передержать, то развиваются:

— парез;

— анаэробная гангрена.

Когда есть признаки венозного кровотечения, тогда помощь состоит в следующих действиях:

— прикладывание холодного предмета к месту поражения;

— перемещение пострадавшего участка в возвышенное положение;

— накладывание давящей повязки.

Своевременная помощь очень важна, иначе организм потеряет много крови, и наступит воздушная эмболия.

Нужно выбирать правильный метод остановки крови. Необходимо давящую повязку накладывать ниже раны. Венозная кровь поступает в сердце от периферийных сосудов, так что жгут следует накладывать ниже.

Повязка изготовляется из стерильного бинта, а на него накладывают жгут. Кровь может остановиться, а ниже вена будет продолжать пульсировать. Это означает, что повязка наложена правильно.

Еще помощь при кровотечениях венозного характера оказывают воздействием холода. На повязку выкладывают пузырь со льдом. Через полчаса холод убирают на десять минут. Это нужно делать для восстановления кровотока в пораженную область. Помощь при кровотечениях венозного характера нужно оказывать быстро, иначе кровопотеря будет значительной.

К капиллярному кровотечению также нельзя относитьсяКровотечения легкомысленно. У некоторых пострадавших плохая свертываемость крови. Они могут быть больны или сепсисом, или гемофилией, или каким нибудь иным заболеванием. В этом случае помощь при кровотечениях оказать будет трудно.

При капиллярном кровотечении обычно накладывают давящую повязку. Иногда на рану накладывают гемостатическую губку, а сверху накладывают повязку. Такую трубку можно заменить стерильными марлевыми салфетками.

Раненую конечность перемещают в возвышенное положение и прикладывают холод. Дополнительную помощь при кровотечениях этого типа оказывают путем применения жидкости для быстрой остановки крови (хлорид алюминия с лидокаином).

Разные способы остановки кровотечения любого типа возможно комбинировать. Для окончательной остановки крови есть такие методики:

— механическая;

— термическая;

— химическая;

— биологическая.

Помощь при кровотечениях обильного характера включаетКровотечения комбинацию нескольких методов. Вместе с тем устраняют острую анемию путем переливания крови (других растворов).

Иногда помощь заключается в проведении срочной операции.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА У ДЕТЕЙ

Это явление — не редкость. При этом действовать нужно правильно, иначе у ребенка может быть большая кровопотеря. Часто кровотечения из носа у детей носят спонтанный характер. Но это явление могут спровоцировать и травмы. Есть две основные причины, способные вызвать кровотечения из носа у детей:

— нарушенная свёртываемость крови;

— поврежденные стенки кровеносных сосудов.

Если сплетения сосудов располагаются достаточно близко, то они могут повреждаться. Ночные и дневные кровотечения может вызвать инородное тело, попавшее в нос. Поэтому взрослым нужно следить за малышами, чтобы те не совали в нос очень мелкие предметы.

Иногда частые кровотечения может вызывать опухоль в носу. В данном случае помощь состоит в удалении доброкачественной опухоли. Кроме этих случаев кровотечения из носа у детей могут вызвать:

— искривление перегородки;

— патология сосудов слизистой носа;

— различные болезни.

Врачи определят причину носового кровотечения и назначат лечение. Но родители должны уметь оказывать ребенку помощь при кровотечениях с носа. Ребенку необходим свежий воздух. Нужно открыть окно и расстегнуть одежду.

Нужно, чтобы малыш дышал не носом, а ртом. На носКровотечения прикладывают холод, тогда как ноги малыша держат в тепле. При частых кровотечениях назначаются сосудорасширяющие капли.

В носу малыша может оказаться инородный предмет. Самостоятельно извлекать его не рекомендуется, так как можно нанести повреждение. Следует обратиться к специалисту.

Если кровотечение обильное, то следует вызывать «скорую помощь». Необходимо следить за пульсом ребенка, а также за его дыханием. Еще нужно следить, чтобы он не захлебнулся кровью.

Когда помощь при кровотечениях оказалась результативной, и кровь перестала течь, тогда полость носа следует смазать вазелином. В этом случае слизистая оболочка не будет пересыхать. И пусть малыш хотя бы в течении суток физически себя не нагружает.

Если у ребенка наблюдаются частые и регулярные кровотечения, то его организм может истощиться. Это ведет к развитию анемии. Малыша нужно всесторонне обследовать у врача, чтобы знать причины заболевания и правильно оказывать помощь при кровотечениях.


Источник: magia-zdorovia.ru

Профилактика вторичных кровотечений

С целью профилактики вторичных кровотечений следует проводить следующие мероприятия:

  • своевременную ПХО раны с применением антибиотиков (местное и общее);
  • своевременное удаление инородных тел, особенно если они расположены в областях, соответствующих ходу крупных сосудов;
  • проведение тщательного гемостаза при ранении сосудов;
  • ревизия во время ПХО раны сосудисто-нервного пучка, если расположение раны соответствует его проекции;
  • хорошая иммобилизация раненой конечности.

Если ПХО оказалась недостаточной или была выполнена неправильно, то она должна быть повторена. При этом производится широкое раскрытие раны путем ее рассечения, иссечения всех видимых нежизнеспособных тканей, раскрытие затеков и слепых ходов, удаление инородных тел; в конце операции мягкие ткани инфильтрируют раствором антибиотиков.

Симптомы вторичного кровотечения

Повторные кровотечения возникают чаще ночью, неожиданно для больного и медицинского персонала. Больной ощущает промокание повязки в области раны, затем внезапно наступает слабость, которая постепенно усиливается; появляется чувство страха и беспокойства, которое сменяется апатией, постепенно развивается картина геморрагического шока со всеми его классическими симптомами: слабый и частый пульс, похолодание конечностей, бледность видимых слизистых и кожных покровов, снижение артериального давления. При повторных кровотечениях возможность самопроизвольной остановки его крайне сомнительна. Поэтому когда врач, добившись после применения ряда консервативных мероприятий гемостаза, не приступает к операции, а отправляет раненого обратно в палату, нередко могут наступить тяжелые, даже непоправимые последствия. Как правило, кровотечение повторяется иногда через несколько часов. Эти повторные кровотечения бывают менее обильными, чем первое, но исключительно тяжелы и представляют большую опасность для жизни. Предпринятое в этих случаях оперативное вмешательство проходит в более тяжелых для пострадавшего условиях и нередко, несмотря на массивное переливание крови, остается безрезультатным. Известны случаи, когда даже ампутация не спасала человека.

Некоторые особенности представляют вторичные кровотечения при челюстно-лицевых ранениях. Они чаще наблюдаются, если отсутствует иммобилизация отломков или если она недостаточна. Эти кровотечения происходят нередко в рот, поскольку бывает крайне трудно перевязать сосуд в области его повреждения, приходится делать перевязку его на протяжении. Обычно в этих случаях перевязывают наружную сонную артерию. Надо помнить, что односторонняя перевязка иногда бывает недостаточной, так как имеются анастомозы между ветвями этой артерии справа и слева. Поэтому при повторных кровотечениях приходится перевязывать артерию с другой стороны.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • 400. Остановка "духовного кровотечения". Прот. Сергий Филимонов
    YouTube Video
  • Органосохраняющая остановка кровотечения по B-Linch
    YouTube Video

Источник: surgeryzone.net

Вторичные кровотечения могут быть ранними(в первые 3 сут) и поздними— через большой промежуток времени после ранения (от 3 до нескольких дней, недель). Деление на ранние и поздние определяется причинами возникновения вторичных кровотечений (как правило, они различаются и по времени проявления). Причиной ранних вторичных кровотечений является нарушение правил окончательной остановки кровотечения: не- достаточный контроль гемостаза при операции или хирургической обработке раны, слабо завязанные лигатуры на сосудах. К кровотечению могут привести повышение АД после операций (если больной или раненый оперирован при пониженном давлении), шок, геморрагическая анемия, управляемая артериальная гипотензия, когда возможны выталкивание тромбов из крупных или мелких сосудов, соскальзывание лигатур.

Причиной как ранних, так и поздних вторичных кровотечений могут быть нарушения в свёртывающей или противосвёртывающей системе крови (гемофилия, сепсис, холемия и др.), неосторожная смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможны отрыв тромба и появление кровотечения.

Основные причины вторичных кровотечений — гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза, что может привести к расплавлению тромбов. Причиной поздних кровотечений могут быть также пролежни сосудов при давлении на них костных или металлических осколков, дренажей. Образовавшийся некроз стенки сосуда может привести к его разрыву и возникновению кровотечения.

Вторичные кровотечения, как и первичные, могут быть артериальными, венозными, капиллярными, паренхиматозными, а также наружными и внутренними.

Тяжесть состояния больного определяется объёмом кровопотери, зависит от калибра и характера повреждения сосуда. Вторичные кровотечения по воздействию на организм более тяжёлые, чем первичные, так как возникают на фоне состояния после произошедшей ранее кровопотери (вследствие первичного кровотечения или оперативного вмешательства). Поэтому при вторичном кровотечении тяжесть состояния больных не соответствует объёму кровопотери.

Клиническая картина вторичных кровотечений складывается из общих и местных симптомов, как и при первичном кровотечении. При наружных кровотечениях в первую очередь наблюдают промокание повязки: ярко-красной кровью — при артериальном кровотечении, тёмной — при венозном. Кровотечение в рану, закрытую швами, приводит к образованию гематомы, что сопровождается появлением болей, ощущением распирания в ране, припухлости.

Для внутренних вторичных кровотечений характерны прежде всего общие признаки кровопотери: нарастающая слабость, бледность кожных покровов, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение АД. По данным лабораторных исследований, происходит снижение концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Местные же симптомы определяются локализацией кровоизлияния: гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард. При кровотечении в желудочно-кишечный тракт возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Заплаты из биологического материала | Остановка вторичного кровотечения

Источник: helpiks.org

Вторичные кровотечения могут быть ранними (в первые 3 сут) и поздними — через большой промежуток времени после ранения (от 3 до нескольких дней, недель.Причиной ранних вторичных кровотечений является нарушение правил окончательной остановки кровотечения: недостаточный контроль гемостаза при операции или хирургической обработке раны, слабо завязанные лигатуры на сосудах. К кровотечению могут привести повышение АД после операций (если больной или раненый oneрирован при пониженном давлении), шок, геморрагическая анемия, управляемая артериальная гипотензия, когда возможны выталкивание тромбов из крупных или мелких сосудов, соскальзывание лигатур.

Причиной как ранних, так и поздних вторичных кровотечений могут быть нарушения в свёртывающей или противосвёртываюшей системе крови (гемофилия, сепсис, холемия и др.), неосторожная смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможны отрыв тромба и появление кровотечения.

Основные причины вторичных кровотечений — гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза, что может привести к расплавлению тромбов. Причиной поздних кровотечений могут быть также пролежни сосудов при давлении на них костных или металлических осколков, дренажей. Образовавшийся некроз стенки сосуда может привести к его разрыву и возникновению кровотечения.

Вторичные кровотечения, как и первичные, могут быть артериальными, венозными, капиллярными, паренхиматозными, а также наружными и внутренними.

Тяжесть состояния больного определяется объёмом кровопотери, зависит от калибра и характера повреждения сосуда. Вторичные кровотечения по воздействию на организм более тяжёлые, чем первичные, так как возникают на фоне состояния после произошедшей ранее кровопотери (вследствие первичного кровотечения или оперативного вмешательства). Поэтому при вторичном кровотечении тяжесть состояния больных не соответствует объёму кровопотери.

Клиническая картина вторичных кровотечений складывается из общих и местных симптомов, как и при первичном кровотечении. При наружных кровотечениях в первую очередь наблюдают промокание повязки: ярко-красной кровью — при артериальном кровотечении, тёмной — при венозном. Кровотечение в рану, закрытую швами, приводит к образованию гематомы, что сопровождается появлением болей, ощущением распирания в ране, припухлости.

Для внутренних вторичных кровотечений характерны прежде всего общие признаки кровопотери: нарастающая слабость, бледность кожных покровов, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение АД. По данным лабораторных исследований, происходит снижение концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Местные же симптомы определяются локализацией кровоизлияния: гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард. При кровотечении в желудочно-кишечный тракт возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена.

Остановка вторичного кровотечения

Принципы остановки вторичного кровотечения такие же, как и первичного. При выявленном вторичном кровотечении срочно предпринимают меры по временной его остановке с использованием тех же приёмов и средств, что и при первичном кровотечении, — наложение жгута, пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, тампонирование. При массивном кровотечении из раны производят временную его остановку одним из способов, а затем снимают швы и осуществляют тщательную ревизию раны. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, затем литируют При капиллярном кровотечении в ране её туго тампонируют марлевым тампоном или гемостатической губкой.

Перевязка кровоточащего сосуда в гнойной ране ненадёжна из-за вероятности повторения кровотечения вследствие прогрессирования гнойно-некротического процесса. В подобных ситуациях применяют перевязку сосуда на протяжении в пределах здоровых тканей. Для этого из дополнительного резерва обнажают сосуд проксимальнее, вне места его повреждения, и накладывают лигатуру. При окончательной остановке вторичного кровотечения следует учитывать общее состояние больного и производить его после выведения больного из геморрагического шока. С этой целью осуществляют переливание крови, кровезаменителей противошокового действия.

При установленном вторичном кровотечении в брюшную, плевральную полости, желудочно-кишечный тракт, когда временная остановка невозможна из-за анатомических особенностей расположения кровоточащего сосуда, несмотря на тяжесть состояния больного, наличие шока, показана экстренная операция — релапаротомия, реторакотомия. Хирургическое вмешательство с целью остановки кровотечения и противошоковые мероприятия проводят одновременно.

При операции определяют источник кровотечения и проводят окончательную его остановку — лигирование, прошивание, перевязку сосуда вместе с окружающими тканями, наложение швов на кровоточащую паренхиму органа — печени, яичника и др. Кровь, излившуюся в серозные полости, если она не загрязнена содержимым желудочно-кишечного тракта и со времени кровотечения прошло не более 24 ч, собирают, фильтруют и вливают больному (реинфузия крови). После окончательной остановки кровотечения продолжают восполнение кровопотери, противошоковую терапию.

Механические способы комбинируют с химическими и биологическими средствами остановки кровотечения. Если причиной кровотечения было нарушение активности свёртывающей или противосвёртывающей системы крови, используют специальные факторы повышения свёртывающей системы крови или снижения актшшости противосвёртывающей системы: криопреципитат плазмы, антигемофильный фактор, фибриноген, тромбоцитарную массу, аминокапроновую кислоту и др.

Профилактикой вторичных кровотечений служат следующие основные моменты.

1. Тщательная окончательная остановка первичного кровотечения при повреждении сосудов и во время любого оперативного вмешательства. Перед ушиванием раны зону оперативного вмешательства необходимо тщательно осмотреть (проверка гемостаза). Если уверенности в полной остановке кровотечения нет, проводят дополнительные приёмы -лигирование, электрокоагуляцию сосуда, применение гемостатической губки. Лишь при полном гемостазе операцию заканчивают ушиванием раны.

2. Тщательное проведение первичной хирургической обработки ран, удаление инородных тел — свободно лежащих костных отломков, металлических инородных тел (осколков снарядов, пуль, дроби и др.).

3. Предупреждение гнойных осложнений со стороны раны: скрупулёзное выполнение правил асептики и антисептики во время операции, антибактериальная терапия.

4. Дренирование ран, полостей с учётом топографии сосудов, чтобы предупредить образование пролежней их стенки, аррозии.

5. Исследование перед каждой плановой операцией состояния свёртывающей и противосвёртывающей системы крови больного: времени свёртывания, времени кровотечения, уровня протромбина, количества тромбоцитов. При изменении этих показателей, а также больным с неблагополучным в отношении повышенной кровоточивости анамнезом или страдающим заболеваниями крови, желтухой, необходима развёрнутая коагулограмма. В случае нарушений в состоянии свёртывающей системы крови проводят целенаправленную предоперационную подготовку для нормализации или улучшения её состояния. Контроль за состоянием гемокоагуляции у этих больных, которые являются угрожаемыми в плане вторичного кровотечения, осуществляют систематически в послеоперационном периоде.

6. Тщательное наблюдение за больными, перенёсшими операцию, с целью своевременного выявления вторичного кровотечения. Медицинский персонал должен знать клинические признаки вторичного кровотечения и его опасность для жизни больного. К таким признакам относятся промокание повязки кровью, нарастающая слабость, бледность кожных покровов, частый пульс, слабое его наполнение, падение АД. Ухаживающий персонал должен владеть способами временной остановки кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, наложение жгута).

Источник: ifreestore.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.