Причина возникновения нейротрофической язвы

Еще в библейских писаниях и медицинских трудах древности упоминалось острое язвенное поражение конечностей, ныне называющееся нейротрофической язвой стопы. Несмотря на развитие медицины за последние века данное заболевание не искоренено полностью и его лечение остается актуальным.

Недуг представляет собой локализованное поражение кожного и слизистого покрова, возникающее в результате венозной недостаточности, а именно плохого кровообращения. Согласно данным медицинской практики, при недостаточном лечении, нейротрофические язвы могут не заживать и прогрессировать в течение многих лет, что приводит к обязательному хирургическому вмешательству.

Как проявляется нейротрофическая язва

Дело в том, что болезнь не проявляет себя внезапно, причиной появления язвенных участков может послужить перечень некоторых характерных заболеваний:

• заболевания, ухудшающие питание тканей организма, приводящие к воспалительным процессам в стенках сосудов (диабет, тромбофлебит);
• заболевания нервной системы;
• повреждения ног в области ступней (вывихи, удары, обморожения, ожоги, ранения).

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением нейротрофической язвы стопы?

В первую очередь диагностировать заболевание может лечащий врач – терапевт, осмотрев пораженный участок стопы и забрав ряд анализов, констатирующих наличие воспалительного процесса.

Степень проявления и глубину локализации язвы путем рентгеноскопического и ультразвукового исследования могут провести врач — узист и врач — рентгенолог. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить гиперостозы, остеопороз.

Врач – подолог занимается аппаратной обработкой и лечением стоп, используя знания в сферах ортопедии, дерматологии, эндокринологии. Поэтому к ним часто обращаются пациенты, страдающие начальной стадией нейротрофической язвы стопы, развивающейся, например, на фоне регрессирующего диабета.

Мероприятия направленные на приостановление прогрессирования болезни и исключение ее перерастания в гангрену проводят врачи, специализирующиеся в области хирургии. Их задача скорее состоит в том, чтобы удалить кожный дефект хирургическим путем, подкрепляя эффект медикаментозным лечением.

Диагностика

Диагностируется нейротрофическая язва стопы визуальным осмотром, забором нужных анализов, ренгеноконтрастными и ультразвуковыми методами исследования болезни.

При острой и прогрессирующей форме заболевания место локализации отличается от здоровой кожи ступней. Рана чаще располагается на месте постоянного давления: на пятках, концевых фалангах. Кожа поражения сухая с наличием гноя и выраженным неприятным запахом.

Нейротрофические язвы поражают кожу, сухожилия не только в диаметр, но и в глубину, имеют круглую форму глубиной вплоть до кости. При наличии язвы у больного отсутствует чувствительность в области поражения. Зачастую язвенное поражение может сопровождаться такими заболеваниями как рожа, флегмона. Такие нейротрофические язвы стопы могут сопровождаться болевыми ощущениями.

Стоит отметить, что в обычных условиях лечение трофических язв происходит очень долгое время. Процесс лечения может занимать долгие годы. Язвы уменьшаются в течение приема какого-либо препарата, однако после прерывания лечебного курса через некоторое время могут вырасти вновь.

Чаще всего лечение нейротрофических язв осуществляется приемом лекарственных препаратов широкого спектра действия, регулярным промыванием зоны поражения и накладыванием компрессов из настоя ромашки, шалфея, календулы и других лекарственных трав.

Лечение нейротрофических язв области стоп

Если говорить о местном лечении язвы, то больному стоит запастись рядом лекарственных мазей, обладающих антибактерицидным действием, улучшающих заживление пораженного участка.

Так же стоит приобрести гели для ускоренной эпителизации и нормализации трофики. Будет уместным прием витаминного комплекса, включающего в себя содержание никотиновой кислоты. Рекомендуются препараты улучшающие микроциркуляцию.

Прогресс в лечении нейротрофической язвы стопы достигается в большей мере с помощью хирургического вмешательства. Это может быть полное удаление невромы, хирургические пластики кожными лоскутами, пластики по пересадке тканей.

На данный момент наиболее эффективным и инновационным лечением нейротрофической язвы стопы, и в целом трофических язв, считается метод ударно-волновой терапии. Данная процедура не вызывает неприятных или болезненных ощущений.

Нефокусированная волна прибора распространяется по тканям, под ее воздействием выделяются факторы роста, ответственные за репарацию и регенерацию.

Фактором роста в данном случае являются те вещества, которые ускоряют рост новых тканей, и прежде всего новых микрососудов. Ударная волна обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Для лечения нейротрофической язвы стопы достаточно провести курс из 8 – 12 процедур.

Современная медицина далеко шагнула в лечении нейротрофической язвы. Если раньше использовались только лекарственные препараты и мази, то сейчас есть такая инновация в лечении как ударно-волновая терапия с большой положительной динамикой. Еще десяток лет назад для лечения этого недуга уходило много месяцев, а то и лет, однако, в данное время пару месяцев интенсивной терапии дадут хороший заживляющий эффект.

Источник: lechenie-nog.info

Трофическая язва (ulcus) — длительно существующий дефект кожи или слизистой оболочки, который характеризуется рецидивным (повторяющимся) течением и отсутствием склонности к самостоятельному заживлению.
«Язвы …. представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения», — писал С.И. Спасокукоцкий ещё в начале прошлого века. Эта проблема не потеряла своей актуальности и сегодня. В странах Европы и Северной Америки только венозными язвами нижних конечностей страдают 1,5% населения, а в возрастной группе старше 65 лет частота достигает 3,6%. Инвалидность устанавливают у 10-67% пациентов.
Патогенез образования большинства язв изучен недостаточно. О формировании язвы следует говорить в том случае, если кожный дефект не заживает в течение шести недель и более. Кожную язву считают не самостоятельным заболеванием, а осложнением различных (более 300) заболеваний. Важнейшим этапом в диагностике и лечении является определение причины возникновения язвы.

mdash; от 5 до 20 см2;  большие — от 20 до 50 см2;  обширные (гигантские) — свыше 50 см2.

Клинические проявления.  «Синдром язвенного поражения кожи» характеризуется появлением длительно не заживающего дефекта кожи на фоне симптомов заболевания, результатом которого он является.

Венозные трофические язвы — результат длительного, осложнённого течения хронической венозной недостаточности на фоне варикозной или посттромбофлебитической болезней. Обычно расположены в области медиальной (внутренней) лодыжки. В редких случаях могут располагаться по передней, латеральной (боковой) поверхности голени, на стопе. В запущенных случаях язвы становятся множественными или циркулярными, возникают на обеих нижних конечностях, их сопровождает распространённый липодерматосклероз с частыми рецидивами дерматита, экземы, рожи.

Артериальные язвы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в общей сложности страдает 2-3% населения Земли. Ишемические язвы составляют 8-12% от общего числа больных с язвами нижних конечностей. Они возникают в 90% случаев на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Язвы выявляют в основном у мужчин в возрасте старше 45 лет. Основными симптомами заболевания являются «перемежающаяся хромота» и отсутствие пульсации на артериях стоп. Язвы возникают на стопе или голени после незначительных травм (потёртости, расчёсы, ссадины) или спонтанно. Образование трофической язвы — наиболее тяжёлое проявление ишемического поражения конечности. Характерная локализация язвы — дистальные отделы пальцев стоп, межпальцевые промежутки, тыл стопы, пяточная область, наружная и задняя поверхность голени. Отличительной чертой ишемических язв служат сухой некроз тканей и выраженный болевой синдром, язва не имеет чётких границ, склонна к прогрессированию с расширением и углублением раневого дефекта. В запущенных случаях отмечается развитие гангрены (омертвения тканей). Артериальные язвы возникают в финальных стадиях заболеваний, протекающих с развитием окклюзии артерий нижних конечностей.

Диабетические язвы, синдром диабетической стопы — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей, суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями, гнойно-некротическими и гангренозно-ишемическими процессами.
m>Лечение диабетической язвы — наиболее важная мера профилактики развития тяжёлых осложнений, влекущих за собой потерю конечности. Для полного заживления диабетических язв необходимо от 6 до 14 недель амбулаторного лечения.

Нейротрофические язвы возникают у больных с поражением центральной или периферической нервной системы. Наиболее часто возникают у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы, травмами ЦНС и периферических нервов. Ведущими механизмами их развития считают нарушение кожной чувствительности и постоянное и/или длительное сдавление и травматизацию тканей. В связи с этим нейротрофические язвы возникают на опорных поверхностях конечности: подошве, пяточной области, на боковых поверхностях I и V плюснефаланговых сочленений, в области лодыжек. Большинство нейротрофических язв имеют округлую форму, практически безболезненны, покрыты плотными фибриновыми наложениями, окружены выраженным кожным валиком. Самостоятельное заживление отмечается крайне редко.

Пиогенные язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированные раны и др.).
этому виду язв можно отнести длительно не заживающие кожные дефекты, возникшие после перенесённой рожи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В классическом варианте пиогенные язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, имеющие округлую форму и покрытые густым гнойным налётом с выраженной воспалительной реакцией вокруг. Развитие язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., значительно реже — Pseudomonas aeruginosa. Течение пиогенных язв обычно длительное и упорное.

Остеомиелитические трофические язвы — посттравматические язвы. Они представляют собой глубокий дефект кожи и мягких тканей, этиологически связанный с очагом гнойной деструкции кости (остеомиелитом). В анамнезе у таких больных есть данные о переломах костей, операциях на костях. Язвы обычно локализованы непосредственно над очагом костной деструкции, имеют небольшие размеры, неровные края, с признаками воспаления окружающих тканей и обильным гнойным оделяемым. Дном язвы является поражённая кость. Более чем в 90% случаев остеомиелитические язвы обнаруживают в нижней трети голени и на стопе. Подтверждает диагноз рентгенографическое исследование костей. Фистулография (рентгенография с контрастированием) позволяет более точно выявить локализацию и объём поражения костной ткани. В сложных диагностических случаях выполняют КТ или МРТ.

Язвы на фоне злокачественных новообразований встречаются в 1-1,5% случаев. Возникают в результате распада и изъязвления опухолей. У ряда больных с онкологическими заболеваниями язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают проявлением «паранеопластического синдрома». Такие язвы имеют неровные, подрытые края, глубокое, кратерообразное дно. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование участков ткани, взятых из краёв язвы.

Язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Большее значение имеет диагностика основного заболевания, особенно при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации (заживлению). Чаще язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и их атипичная локализация (туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).

Смешанные трофические язвы — результат влияния нескольких факторов. Они составляют не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее часто встречают варианты, сочетающие в себе патологию артерий и вен, артерий и диабетической нейропатии, патологии вен и тяжёлой недостаточности кровообращения.

Длительное существование язвенного дефекта нередко приводит к различным осложнениям, которые считают главной причиной экстренной госпитализации. Осложнения:

• дерматит, экзема, пиодермия;
• рожа, флегмона, анаэробная инфекция;
• тендинит, периостит, остеомиелит;
• тромбофлебит; лимфангоит, регионарный лимфаденит;
• артрит, артроз;
• столбняк;  
• кровотечение;
• малигнизация.

Принципы лечения.  Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо проводить лечение не только и не столько язвенного дефекта, сколько приведшего к его образованию основного заболевания. Развитие язвы это признак декомпенсации основной патологии и «запущенности» заболевания. Показания к хирургическому лечению:

• наличие глубоких некрозов тканей;
• развитие острых гнойных осложнений;
• наличие обширного язвенного дефекта.

 

Источник: pateroclinic.ru

Причины нейротрофических язв

– поражение или травма спинного мозга, нервных стволов. На фоне отсутствия иннервации нарушаются обменные процессы в тканях, что ведет к гипоксии, некробиозу и некрозу.

Симптомы, диагностика

Нейротрофические язвы появляются на участках тела, испытывающих повышенное давление – чаще всего на подошвенной поверхности стоп. Провоцирующим фактором может послужить незначительная травма (ушиб, ссадина), ношение тесной обуви, длительная ходьба, попадание в обувь мелких предметов (камушек), которые часто остаются незамеченными пациентами с пониженной поверхностной и глубокой чувствительностью. Язвы вначале небольших размеров, но им свойственно увеличиваться как в ширину, так и в глубину, вплоть до поражения костей. Отделяемое обычно скудное, характерно наличие вялых грануляций, нарушения процессов эпителизации с краев. Дно и стенки язвы бледные, часто серого оттенка. Характерно отсутствие болей в области язвы.

Лечение нейротрофических язв

Должно проводиться совместно хирургом и невропатологом (нейрохирургом). Обязательно сочетание как местного лечения, так и системной терапии, направленной на улучшение нейротрофических процессов, микроциркуляции крови в пораженной части тела.

Назначают витамины группы В (мильгамма), никотиновую кислоту, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), средства, стимулирующие регенерацию тканей (солкосерил). Местно проводят перевязки с различными лечебными средствами, в зависимости от состояния раны. Возможны хирургические методы – шов нерва, невролиз, кожная пластика. В последнее время изучается возможность лечения нейротрофических язв стволовыми клетками. 

Источник: www.varikoz.biz

Что такое трофические язвы и причины их появления

Трофическая язва — трудно заживающий дефект, который имеет тенденцию к постепенному расширению и углублению. Заживление таких повреждений происходит очень слабо, что превращает даже небольшую по площади ранку в ворота для разнообразных инфекций. Чтобы успешно лечить заболевание, пациентам стоит уяснить, что трофическая язва — такая же опасная болезнь, как вызвавший ее патологический процесс.

По статистике большая часть больных с ранней стадией трофических изменений не понимают, что это такое — трофическая язва. Сначала этот дефект выглядит как небольшое пятно на коже, которое постепенно увеличивается и со временем превращается в крупную мокнущую рану с неровными краями. Вылечить ее самостоятельно практически невозможно.

Возникновению патологии способствуют нарушенные процессы питания покровных тканей, которые развиваются достаточно долгое время. Основные причины возникновения дефекта связаны с нарушением венозного или артериального кровотока:

1. Варикозная болезнь вен. Распространенность венозной трофической язвы считается самой высокой, на нее приходится максимальное количество всех зарегистрированных случаев. При этом заболевании наблюдаются выраженные застойные процессы, которые при длительном сохранении приводят к острой нехватке питательных элементов и кислорода в мягких тканях и коже.
2. Тромбоз. Вторая по распространенности причина возникновения трофических язв, которая по механизму повторяет варикозное расширение вен: застойные явления провоцируют недостаток кислорода и питательных элементов в тканях, в результате чего они начинают разрушаться.
3. Атеросклеротическая болезнь. При поражении сосудов холестериновыми отложениями кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает в ткани в незначительном количестве. На фоне этого развивается ишемия и гипоксия тканей, а затем образуются некротические очаги. На долю этой причины приходится около 8% трофических патологий.
4. Сахарный диабет (диабетическая нейроангиопатия). На долю этого эндокринного нарушения приходится около 3% диагностированных кожных дефектов. Возникают они на фоне масштабного разрушения сосудов под действием глюкозы. На участках, которые снабжались питательными веществами от разрушенных сосудов, образуются масштабные очаги ишемии, а затем и некроз. Опасность трофических язв при диабете состоит в том, что из-за нарушения иннервации тканей больной долгое время не замечает их, из-за чего лечение начинается на поздних стадиях.

Наименее распространенная причина формирования воспаленных и некротических очагов — кожные инфекции. Такой тип дефекта, несмотря на бактериологическое происхождение, не передается, то есть не является заразным. Процесс формирования возможен только при поражении кожи инфекцией одновременно с нарушением питания тканей и локальным снижением иммунитета.

Продуктивное лечение трофических язв при тромбофлебите, варикозе, диабете и других заболеваниях возможно только после устранения основной болезни или частичной стабилизации состояния сосудистой системы пациента.

Какой врач занимается их лечением

Так как патология является следствием сосудистых нарушений, для ее устранения следует обращаться к врачам того профиля, который соответствует основному заболеванию:

• лечением трофических язв при варикозе и тромбофлебите будет заниматься флеболог или сосудистый хирург;
• возникший на фоне сахарного диабета дефект кожного покрова будет лечить эндокринолог;
• при инфекционном происхождении заболевания стоит обращаться за лечением к дерматологу.

Так как трофическую язву на ноге вылечить только консервативными способами не всегда возможно, к лечению могут привлекаться хирурги, а при сочетанных заболеваниях лечащий врач может рекомендовать консультации у терапевта общей практики.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы трофической язвы появляются задолго до того, как на коже появится повреждение. Такие признаки называют ранними, и к ним относятся:

• истончение кожи и отек, из-за которого покров становится блестящим и очень гладким, «лаковым»;
• постоянный зуд кожи, который дополняет шелушение — сначала появляются небольшие отделяющиеся чешуйки, а затем кожа отделяется хлопьями;
• мышечные судороги, которые свидетельствуют о недостаточном питании мышечной ткани.

Позже клиническая картина расширяется за счет изменения пигментации кожного покрова — покраснение, побледнение или появление синюшного оттенка на ограниченной площади. Уже на этом этапе врач может определить причину заболевания по характеру пигментации. Например, при венозной трофической язве преобладает краснота и гиперпигментация (приобретение кожей коричневого оттенка), а при патологии артерий на первый план выходит бледность и синюшность.

К поздним симптомам патологии относятся явные повреждения кожного покрова:

• «росинки» лимфы на поверхности кожи;
• образование открытых ранок, которые не заживают, а распространяются вширь и в глубину;
• мокнущие трофические язвы с воспаленным краем, на дне которых виден гной, начинают источать неприятный запах;
• для трофической язвы стопы характерно формирование темного, почти черного валика или наплывов вокруг кожного дефекта;
• при локализации язвы на пальце ноги может наблюдаться отслоение ногтевой пластины.

На поздних этапах патологический очаг уже не чешется, а доставляет ощутимую боль. Исключение составляют только диабетические новообразования. При этом заболевании изменена иннервация тканей, и больной может долгое время не замечать патологических изменений на конечностях.

Стадии трофических язв

Как любые заболевания, трофическая язва развивается в несколько этапов. В клинической практике различают следующие степени патологии:

1. Экссудация — начальная стадия патологии, при которой на передний план выходят воспалительные и ишемические процессы. Так как начинаются трофические язвы постепенно, в эту стадию входят «нулевые» признаки — ишемия тканей, истончение кожи, ее шелушение и зуд. На этой же стадии происходит формирование кожного дефекта, обсеменение очага микроорганизмами, воспаление и некроз тканей.
2. Репарация — вторая стадия заболевания, для которой характерно затихание воспалительных и некротических процессов. По краю дефекта образуются грануляционные ткани, дно язвы выделяет меньше серозного и гнойного содержимого, благодаря чему ранка подсыхает.
3. Эпителизация — завершающая стадия заболевания, для которой характерно формирование свежего эпителия по краям дефекта. Дно раны на этом этапе почти полностью покрыто грануляциями, серозные выделения скудные.

Даже на фоне постепенного заживления возможны повторные повреждения кожи с возобновлением воспалительного процесса.

Методы диагностики

Диагностировать непосредственно трофическую язву не представляет труда — ее внешний вид настолько характерен, что спутать ее с другими кожными патологиями практически невозможно. Однако это не означает, что пациента будут лечить без проведения необходимых исследований. Развернутая диагностика трофической язвы необходима для установления причин ее возникновения. Для этого используют:

• общий и биохимический анализ крови для выявления инфекций, эндокринных нарушений, установления уровня холестерина и глюкозы в крови;
• микроскопическое исследование экссудата с открытой раневой поверхности для определения типа присутствующей микрофлоры;
• ревмопробы для выявления скрытых аутоиммунных процессов, которые могут провоцировать формирование воспалений и некроза;
• УЗ-допплерография для выявления патологий сосудов и определения границ ишемии тканей;
• МРТ или МСКТ ангиография для определения локализации сосудистых дефектов, установления границ ишемии и гипоксии тканей;
• лазерная флуорометрия — более современный и точный аналог допплерографии, который позволяет с точностью до миллиметра установить границы тканей, в которых есть признаки недостаточного кровоснабжения;
• ангиография с контрастом — классический метод обнаружения патологий сосудистого русла.

Полученная в ходе диагностики информация о состоянии сосудов и тканей позволит врачу подобрать максимально эффективную терапию.

Лечение

К лечению трофических язв на нижних конечностях важно подходить комплексно — только всестороннее влияние на само новообразование и борьба с причинами его появления способна дать результат. Прежде всего, для их устранения необходимо сосредоточиться на устранении основного заболевания. Рекомендован тщательный уход за раневой поверхностью и устранение текущей симптоматики: болей и зуда. Пациентам с выраженной симптоматикой показаны при трофических язвах обезболивающие средства системного действия: НПВС и анальгетики в форме таблеток.

В начале терапия трофической язвы при сахарном диабете не сильно отличается от того, как лечат трофическую язву на ноге при варикозе. Для пациента и врача важно затормозить болезнь, не дать ей прогрессировать и осложняться сопутствующими расстройствами.
Прежде чем лечить трофические язвы радикальными способами, специалисты рекомендуют регулярное очищение ее поверхности и защиту от возможного инфицирования. Для этого используют:

• стерильный физраствор для промывания поверхности раны от экссудата;
• антибактериальные местные средства (мази), которые наносятся после каждой санации;
• защитные повязки.

При всех разновидностях и стадиях показано использование одноразовых абсорбирующих салфеток для лечения трофических язв на ногах. Они не только оберегают кожные дефекты от проникновения инфекций и механических воздействий, но и обеспечивают поступление к ее поверхности воздуха. Специально разработанные для язв повязки стимулируют более быстрое отторжение некротических тканей и способствуют ее заживлению.

Консервативное

Консервативные методы лечения трофической язвы голени и расположенных ниже частей тела подразумевает использование препаратов системного и локального действия. Они требуются для усиления восстановительных функций кожного покрова. Такой вид лечения трофической язвы на ногах при варикозе и эндокринных патологиях эффективен при незначительном распространении дефекта.

Для заживления трофических язв можно использовать как местные, так и системные средства, но врачи предпочитают действовать локально с помощью следующих препаратов:

• антибиотики и противомикробные средства — ими проводят обработку трофических язв при воспалении и инфицировании, а также применяют в качестве профилактики подобных осложнений;
• стимуляторы регенерации — применение ранозаживляющих мазей при трофических язвах ускоряет восстановление кожного покрова.

В каждую группу входит множество средств, подбирать которые будет лечащий врач. Он учтет причины появления кожного дефекта, особенности его развития и стадию распространения, а также индивидуальные особенности больного.

Противомикробные мази от трофических язв на ногах содержат антибиотик и антисептик. Лучше, если они будут иметь гелеобразную, не слишком жирную структуру, чтобы не препятствовать доступу воздуха к раневой поверхности. Наиболее подходящими мазями для лечения трофических язв из этой группы врачи называют:

• Левомицетин;
• Борная мазь;
• Банеоцин;
• Гальманин.

В их состав помимо антибиотиков входят антисептики и цинк, которые подсушивают поверхность раны и ускоряют ее регенерацию. Дополнительно для санации можно использовать растворы антибиотиков при трофических язвах нижних конечностей: Гексикон, Мирамистин, Хлоргексидин.
 
Для стимуляции регенерации тканей врачи советуют использовать при трофических язвах нижних конечностей мази с серебром, витаминами группы В и аминокислотами. К ним относятся:

• Банеоцин;
• Солкосерил;
• «Аргосульфан»;
• мазь Вишневского;
• цинковая мазь.

Все регенерирующие мази от трофических язв на ногах рекомендуется наносить после обработки дефекта растворами антисептиков. Чтобы действующие вещества проникли глубже, после их нанесения рекомендуется использовать изоляцию. Важно помнить, что повязки при трофических язвах не должны прекращать доступ воздуха к поверхности раны, поэтому желательно использовать рыхлые бинты или марлю. Нежелательно применять для этих целей пластырь, так как он не пропускает воздух и может повредить кожу при удалении повязки.

Вместо некоторых мазей можно приобрести специальные регенерирующие и антисептические салфетки «Активтекс» для лечения трофических язв. Они уже пропитаны необходимыми веществами, поэтому наносить под них мази не потребуется. Пациенту останется зафиксировать их на коже марлевым бинтом.

Местная терапия

Стимулировать заживление помогает и физиолечение. Эта разновидность консервативной терапии подразумевает использование различных волн и токов определенной частоты. Иногда ее применяют совместно с лекарственными средствами. Наиболее эффективными в лечении трофических язв считаются следующие процедуры:

1. Гипербарическая оксигенация. Метод насыщает ткани кислородом, повышает местный иммунитет и усиливает антимикробную терапию.
2. УЗК (ультразвуковая кавитация). Метод уничтожает патогенную микрофлору, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и усиливает регенеративные свойства тканей.
3. УФ-терапия. Метод повышает регенеративные способности тканей, подавляет активность патогенной микрофлоры, активирует микроциркуляцию и способствует нормализации локального кровообращения.
4. Магнитотерапия. Метод хорошо устраняет венозные трофические язвы за счет локального расширения сосудов, стимуляции кровоснабжения тканей в области воздействия. Процедура помогает уменьшить отечность и ослабляет болевые ощущения.
5. Лазеротерапия. Метод помогает устранить некротические ткани, уменьшает воспаление, стимулирует процессы регенерации.

Выбор метода физиотерапии зависит от многих факторов. У каждой процедуры есть противопоказания и показания, на которые ориентируется врач при выборе методики.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативные методы не оказывают положительного влияния. В зависимости от клинической картины применяют различные виды хирургического или малоинвазивного вмешательства:

• Операция по пересадке кожи при трофических язвах выполняется при устойчивом отсутствии регенерации и тенденции к углублению некротических процессов. Кожу берут с другой части тела пациента или выращивают ее в лабораторных условиях.
• Восстановление кровоснабжения методом флебэктомии (при варикозе), шунтирование артерии (при атеросклерозе).
• Санация трофической язвы с последующим иссечением некротических тканей. Операция нередко сочетается с манипуляциями по восстановлению кровотока (шунтированием, флебэктомией и т. д.).

После проведения вмешательства продолжают консервативное лечение: используют местные и системные препараты, назначают физиопроцедуры.

Чем опасно заболевание. Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и терапии высока вероятность осложнений трофической язвы — при диабете, варикозе и тромбозе они имеют одни и те же особенности:

• присоединение вторичной инфекции — грибков, бактерий (в том числе опасных палочек и кокков) — с развитием рожистого воспаления, гнойного варикотромбофлебита;
• распространение воспаления на лимфатическую систему с развитием лимфангита, лимфаденита, вторичной лимфидемы и т. д.;
• распространение некротического процесса по кровеносной системе с развитием флегмоны.

При запущенной форме заболевания значительно повышается риск возникновения гангрены и сепсиса. Эти состояния угрожают жизни пациента.

Профилактика

Единственной мерой профилактики трофических язв на ногах считается своевременное лечение основных заболеваний. При варикозном расширении вен важно носить компрессионное белье, избегать длительных статических нагрузок и использовать комплекс лекарственных средств для улучшения кровоснабжения. При сахарном диабете необходимо соблюдение рекомендованных принципов питания, а при тяжелом течении прием препаратов инсулина.

Особое внимание следует уделить диете при трофических язвах на ногах. Она необходима для стабилизации веса, контроля уровня глюкозы и холестерина в крови. Для этого питание при трофической язве должно включать:

• продукты с высоким содержанием клетчатки — от них зависит иммунитет и качественное усвоение питательных веществ;
• продукты с витаминами А, С, Е — они повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают регенерацию, способствуют укреплению соединительных тканей;
• продукты с Омега-3 — это вещество способствует очищению сосудов, укрепляет их стенки, нормализует кровоснабжение мягких тканей.

У больных при трофической язве диета должна включать морепродукты, диетические сорта мяса, свежие фрукты и ягоды, обезжиренные молочные продукты, крупы и свежие овощи. Исключить из рациона необходимо алкоголь, полуфабрикаты, продукты, в которых содержится много жиров, соли или сахара. Предпочтение стоит отдавать вареным и тушеным блюдам. Кофе и черный чай следует заменить натуральными соками и травяным чаем. Питаться следует дробно: в день должно быть не менее 5 приемов пищи.

Источник: bloodvessel.ru