Обморок причины возникновения

Причины обморока (потери сознания)

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.

Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

• обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
• сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
• лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
• неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца — причина сердечных обмороков

Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:

• боль в сердце клетке (стенокардия);
• перенесенный сердечный приступ;
• сердечная недостаточность;
• патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
• повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.

При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Рефлекторные аноксические судороги

Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.

Источник: lib.napopravku.ru

Суть и механизмы развития состояния

В основе патологии лежит группа факторов. Среди возможных моментов:

Воспаления

Острые процессы, при которых возникает спонтанная дегенерация мозгового вещества. Сами по себе такие болезни очень опасны, поскольку задействуют все без исключения ткани церебральных структур. Соответственно, если ничего не предпринять, разовьется острая дисфункция.

Чем это может закончиться — точно никто не скажет. Как минимум — неврологическим дефицитом, расстройствами высшей деятельности ЦНС.

Что же касается обморока, он развивается как ответ на недостаточное питание тканей головного мозга. Встречается подобное при менингите и энцефалите.

Острая психическая перегрузка

Стресс приводит к сужению сосудов церебральных структур. Потеря сознания в этом случае не имеет ничего общего с эпилептическим припадком, но  отграничить эти патологические процессы довольно трудно.

При заболеваниях ЦНС повышается электрическая активность головного мозга. Тут этого не случается, потому расстройство относительно легко протекает и без проблем устраняется само собой.

Ортостатический скачок уровня давления

Проще говоря — падение АД при резкой перемене положения тела в пространстве. Если быстро встать, кровь прильет к нижней части туловища, отойдет от головного мозга.

Это приведет к потемнению в глазах, прочим симптомам и, в конце концов, к обморочному состоянию.

Восстановление как таковое не требуется. Чаще всего с проблемой сталкиваются пациенты-гипертоники, которые принимают специальные лекарства.

Есть и другие категории страдающих (подробнее об ортостатической гипотензии читайте здесь). Что делать — зависит от конкретного клинического случая.

Черепно-мозговые травмы

Заканчиваются нарушением нормального питания, а то и структуры ЦНС. Само по себе состояние очень опасно. Не известно, каково положение вещей, пока не будет проведена диагностика.

Потому таких пациентов в обязательном порядке проверяют под наблюдением невролога, проводят срочную томографию.

Заболевания сосудистого генеза

Ишемические процессы. Например, энцефалопатия, инсульт, транзиторная атака.

Внимание:

Вариантов может быть много, все они потенциально опасны и даже летальны.

Это не те расстройства, на которые можно спокойно закрывать глаза. Причина, почему человек падает в обморок — это острое нарушение трофики церебральных структур.

Проблемы в работе сердца

Приводят примерно к таким же результатам. В норме миокард перекачивает большие объемы крови. Если он недостаточно активен, количество жидкой ткани, поступающей к мозгу, резко снижается. Вот это основной фактор развития преходящие потери сознания (обморока). А то и чего-то более серьезного и опасного.

Картина очень приблизительная. На деле все куда сложнее. Стоит отметить, что наиболее склонны к развитию обмороков представительницы женской части человечества. Если говорить еще точнее — юные девушки в пубертатном периоде.

Это связано с особенностями центральной нервной системы. Она еще формируется, недостаточно крепкая и плохо переносит нагрузки. Также с особенностями бурного гормонального фона.

Вещества постоянно находятся в движении, пока все не придет в норму, вероятность синкопальных состояний сохраняется.

Как показывается статистика, обморок развивается почти у половины населения планеты. По крайней мере, один раз в жизни. Далее все зависит от особенностей и склонностей организма конкретного человека.

Второй пик развития патологического процесса приходится на возраст от 50 лет и старше. Вероятность нарушения повышается в несколько раз. Нужно внимательно следить за самочувствием.

Патологические причины

Синкопальные состояния развиваются в самых разных случаях. Попробуем разобраться в вопросе подробнее.

Атеросклероз

Расстройство, при котором нарушается кровоток. Виновником может быть как резкое сужение, так и закупорка артерий холестериновыми бляшками.

Оба варианта одинаково опасны и требуют качественного лечения под контролем кардиолога, эндокринолога. Зависит от происхождения проблемы.

Симптомы патологического процесса касаются работы мозга.

Например, возникают такие признаки:

• Головные боли.
• Расстройства координации движений.
• Слабость.
• Сонливость.
• Непереносимость физической нагрузки.
• Одышка.
• Очаговые неврологические проблемы.
• Головокружения.

И это далеко не полный список.

Как бы то ни было, синкопе (обморок) развивается в результате нарушения церебрального кровотока, недостаточного питания и клеточного дыхания тканей ЦНС.

Это опасно, поскольку патологический процесс, первичное состояние провоцирует ишемию. Возможен инсульт. Необходимо пройти лечение. Какое именно?

Назначают препараты для нормализации состояния сосудов. Статины, фибраты, чтобы убрать аномальные наслоения. Также имеет смысл принимать витамины, препараты для расслабления артерий.

Прогнозы по обморокам довольно позитивные. Что же касается атеросклероза — если провести лечение вовремя, нарушение уйдет. Но может вернуться, главное скорректировать исходное отклонение.

Например, гормональный сбой или расстройство липидного обмена. Все процессы взаимосвязаны и вытекают один и другого.

Инсульт

Острое нарушение церебрального кровотока. Приводит к быстрому отмиранию нервных тканей. В каких объемах — зависит от степени расстройства и размеров патологического очага.

В любом случае, это очень опасно. Мало того, что человек рискует погибнуть, он обязательно столкнется с неврологическим дефицитом. Это может быть как слабость в одной половине тела, так и полный паралич, слабоумие, невосстановимая потеря зрения, слуха. Вариантов огромное множество.

Симптомы расстройства неспецифичны, среди них:

• Обморочное состояние: поскольку головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода, переходит в режим голодания с потерей сознания.
• Слабость.
• Сонливость.
• Тошнота.
• Рвота. До нескольких раз.
• Ощущение распирания черепной коробки изнутри. Очень сильное чувство.
• Головная боль.
• Расстройство нормального ориентирования в пространстве.
• Очаговые признаки: потеря или ухудшение зрения, слуха, тактильности, прочих высших нервных функций.

Инсульт может сопровождаться параличами, парезами, расстройствами восприятия речи, потерей способности говорить и прочими признаками. Все они одинаково опасны. Без лечения пациент скорее всего погибнет.

Терапия проходит в условиях неврологического стационара. В большинстве городов есть специальные отделения для больных с острыми нарушениями церебрального кровотока.

Необходимо применение цереброваскулярных, ноотропов, мочегонных, медикаментов для коррекции артериального давления. Вопрос решают максимально быстро.

В лучшем случае, есть нескольких десятков минут не первую помощь (подробнее об алгоритме ее оказания читайте здесь). Затем начнутся необратимые процессы в головном мозге.

Что касается самого лечения, нужно до месяца терапии плюс почти год или даже больше восстановительных мероприятий. Этапы реабилитации после инсульта описаны тут.

Инфаркт

Острое нарушение коронарного кровотока. Во многом состояние очень похоже на инсульт, но причина развития совсем другая.

Начнем с основ: в норме, сердце перекачивает определенные объем крови в минуту. Конкретные цифры называть трудно, все зависит от габаритов человека.

Но этого количества вполне хватает, чтобы обеспечивать мышцы, само сердце и, конечно же, головной мозг, который потребляет очень много ресурсов.

Как только орган перестает нормально работать, миокард сокращается слабее. Значит и объемы крови падают. Соответственно, ткани организма получают меньше, чем должны. Нервные клетки очень прожорливы, они страдают самыми первыми.

Объективно, причины потери сознания заключается в нарушении церебрального кровотока в результате снижения сократительной способности миокарда. Стоит отметить, что то же самое происходит при различных формах аритмий и прочих патологиях сердца. Вплоть до пороков.

Инфаркт нужно срочно лечить, это очень опасное состояние. В деле участвует кардиолог.

Назначают препараты нескольких типов: мочегонные, кардиопротекторы, средства для снижения артериального давления или, напротив, его повышения. Зависит от показателей. По потребности прочие препараты.

Летальность составляет от 10 до 70%, потому расслабляться нельзя. Обмороки на фоне инфаркта, как правило, единичные. Но часто, после острого состояния развивается сердечная недостаточность.

Это хроническая слабость миокарда, его неспособность обеспечивать ткани достаточным количеством питания. Тогда синкопальные состояния могут стать рецидивирующими и частыми.

Стресс

Не совсем заболевание, скорее особенность. Встречается на фоне чрезмерной работы, нервного напряжения и прочих проблем.

Особенно склонны к развитию состояния пациентки младшего возраста. От 12 до 18 лет, плюс-минус. Это связано со слабостью ЦНС (хотя нервная система взрослой женщины устойчивее, чем у мужчины).

Стрессовые состояния повторяющегося характера повышают вероятность патологического процесса. Для чрезмерного напряжения типична кратковременная потеря сознания, которая обусловлена резким падением артериального давления, церебрального кровотока на несколько секунд.

Как таковой опасности подобное нарушение не несет. Хотя выглядит довольно грозно.

В любом случае, не лишним будет провести тщательную диагностику. Под стресс может маскироваться все что угодно: от проблем с сосудами до опухолей головного мозга.

Гормональные нарушения

Хронические изменения уровня специфических веществ. Причем самых разных: коры надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, поджелудочной, все они могут привести к синкопальному состоянию.

Причина обморока заключается в нарушении регулирования тонуса сосудов косвенным образом, потому они сужаются, и крови поступает меньше, чем могло бы.

Восстановлением занимаются специалисты по эндокринологии. Задача в том, чтобы вернуть гормональный фон в норму.

Назначают заместители. При избытке веществ — прочие специальные препараты, зависит от случая.

Прогнозы благоприятные. Но, если не выяснить причину, расстройство может держаться неопределенно долгое время.

Сложнее обстоит дело с женскими проблемами. Изменение концентрации половых гормонов, как правило, связано с дисфункцией органов репродуктивной системы.

Нужно найти причину, устранить ее, только потом гормональный фон восстановится. Требуется дополнительная помощь гинеколога.

Воспалительные процессы в головном мозге

Существует несколько видов расстройства. Классика жанра — это менингит. В меньшей мере встречается клещевой энцефалит, хотя и такое тоже возможно.

Что касается причин, они, в основном, очаговые. Близлежащие области поражения повышают вероятность развития патологического процесса. Например, больное горло, уши. Вплоть до кариозных зубов.

С энцефалитом все проще, его переносчиками выступают, зачастую, иксодовые клещи. Хотя встречаются и другие разновидности поражения, в том числе токсические и даже аллергические.

Потому так важно провести полноценную диагностику, и выяснить, что стало причиной патологического процесса.

Лечением занимаются неврологи, инфекционисты. Назначаются антибиотики, противовоспалительные, стероидные средства. Также препараты от вирусов, иммуномодуляторы и прочие медикаменты по ситуации.

При течении инфекции человек падает в обморок потому, что наблюдается разрушение тканей церебральных структур. Само по себе синкопальное состояние лечить не нужно. Требуется коррекция основного патологического процесса.

Анатомические особенности

Речь идет как о варианте физиологической нормы, так и о врожденных пороках. Например, недостаточно развитых крупных сосудах (гипоплазия левой позвоночной артерии), расстройствах формирования головного мозга.

Они довольно плохо поддаются лечению. Остается бороться с симптоматикой и придерживаться правил профилактики.

Например, назначают цереброваскулярные препараты, ноотропы, чтобы оптимизировать расходы энергии, мочегонные, снижающие внутричерепное давление. Задачу решает невролог. Также возможно участие профильного хирурга.

Черепно-мозговые травмы

От простого сотрясения до образования гематомы, разрыва вещества церебральных структур. Все подобные нарушения потенциально опасны.

Патологические процессы сопровождаются тяжелыми расстройствами сознания, тошнотой, рвотой, слабостью и прочими признаками неврологического дефицита. Как общими, так и очаговыми. Зависит от локализации повреждения.

Полуобморочное состояние при травме ЦНС говорит о нарастающих явлениях ишемии, возможна скорая потеря сознания и даже кома. Пока по результатам МРТ не будет доказано, что состояние относительно мягкое, оно превентивно считается тяжелым. Действуют врачи соответственно.

Назначаются препараты группы мочегонных, ноотропы, цереброваскулярные. Антиагреганты в качестве средств против избыточной свертываемости крови. По потребности проводятся операции, чтобы восстановить анатомическую целостность сосудов, тканей церебральных структур.

Опухоли

Неопластические образования ЦНС. Встречаются самые разные виды: от банальной аденомы гипофиза или менингиомы до злокачественной глиомы.

Все они потенциально опасны, поскольку пространство черепной коробки ограничено. Подробнее о видах опухолей головного мозга читайте в этой статье.

К обморокам приводят достаточно крупные, более нескольких сантиметров образования. Хотя бывают и исключения, нужно смотреть, где локализована структура.

Опухоли важно срочно лечить, особенно, если они крупные или имеют склонность к быстрому росту.

Назначают оперативную коррекцию. Неоплазию удаляют, затем, в зависимости от ее особенностей, облучают. Вводят и химиопрепараты. Однако, многие разновидности образований к ним нечувствительны.

Естественные факторы

Есть и так называемые непатологические причины расстройства. Вот лишь некоторые возможные примеры:

• Физическая перегрузка. Поскольку мозгу просто не хватает питания, артериальное давление падает.
• Перемена погоды. В рамках вегетативной дисфункции и ВСД как таковой.
  Адаптация к новым условиям. Климатическим, временным, географическим и так далее. Влияние атмосферного давления на артериальное подробно описано здесь.
• Голодный обморок — результат недостаточного уровня глюкозы в крови, скудного питания церебральных структур.
• Нарушения трофики ЦНС — это основной фактор развития проблемы. А вот источники могут быть самыми разными.

Первая помощь

Внезапно возникающая потеря сознания — это результат влияния воспалительного, дегенеративного, ишемического или иного фактора, подходы к лечению будут различны. А вот начальные мероприятия примерно всегда одинаковы.

Порядок оказания первой помощи при обмороке таков:

• Вызвать скорую помощь.
• Переместить пациента в безопасное место.
• Обеспечить приток кислорода, свежего воздуха.
• Смочить грудь, лоб прохладной водой.
• Голову повернуть на бок. Возможна рвота, это нужно, чтобы человек не захлебнулся.

• Дать нашатырный спирт. Но не под нос, поскольку аммиаком можно повредить дыхательные пути. Чтобы не было ожога, бутылочку располагают в 10-15 см от лица и легкими махательными движениями к пациенту распространяют летучее вещество.

Если человек упал в обморок нужно постоянно контролировать дыхание и сердечную деятельности. Когда это требуется — проводят массаж сердца.

Далее нужно довести человека до кареты скорой помощи. Если же он пришел в себя, не лишним будет все равно показаться врачам. Важно выяснить причину расстройства.

Необходимые обследования

Признаки обморока неспецифичны, почти всегда присутствует ощущение гула в голове, бегания мурашек по коже, слабости, тошноты, нереальности всего происходящего, невыносимой сонливости.

Но сказать точно, что тому виной можно только после специальной диагностики.

Среди мероприятий:

• Устный опрос.
• Сбор анамнеза.
• Измерение артериального давления.
• Суточное мониторирование. То же самое, только на протяжении целого дня.
• ЭКГ, ЭХО-Кг.
• МРТ головного мозга.
• Энцефалография.
• Анализы крови: общий, биохимия, на гормоны.
• Тесты на диабет.
• Рентгенография грудной клетки.

Далее — по усмотрению врача.

Обморок представляет собой опасный симптом неврологического, сердечно-сосудистого, эндокринного, неопластического и прочего патологического процесса. Нужно выяснять, что к чему, и начинать лечение.

Источник: cardiogid.com

Общие сведения

Обморок также называют синкопе (это слово происходит от латинского слова syncope, которое, собственно, и переводится как «обморок»). Определение обморока звучит так: это приступ потери сознания на короткое время, связанный с нарушенным на время мозговым кровотоком, при котором человек теряет возможность сохранять вертикальное положение. Код по МКБ-10 — R55 обморок (синкопе) и коллапс.

Обморок и потеря сознания — в чем разница?

Однако бессознательное состояние не всегда является обморочным. Разница обморока и потери сознания в том, бессознательное состояние может развиваться не только из-за ухудшения кровоснабжения мозга, но и вследствие других причин.

Об обмороке можно говорить в следующих случаях:

• Человек полностью потерял сознание.
• Такое состояние случилось внезапно и быстро исчезло.
• Сознание вернулось самостоятельно и без последствий.
• Больной не мог сохранять вертикальное положение тела.

Если хотя бы один из этих пунктов не отвечает тому, что произошло, важно провести обследование, чтобы определить, по какой причине случилось обморочное состояние.

Синкопальные состояния, для которых характерны один или два из описанных выше пунктов, иногда ошибочно считают обмороком. Состоянием синкопе могут сопровождаться тяжелые проявления: эпилепсия, инсульт, инфаркт, метаболические нарушения, интоксикация, катаплексия и др. В описании, где обозначен код по МКБ-10 синкопального состояния, отмечен ряд проявлений, которые имеют схожие признаки, но не являются синкопе.

Патогенез

Основой патогенеза синкопальных состояний является транзиторная церебральная гипоперфузия, развивающаяся внезапно. Нормальные показатели церебрального кровотока — 50-60 мл/100 г ткани в минуту. Резкое снижение мозгового кровотока до 20 мл/100 г ткани в минуту и уменьшение уровня оксигенации крови ведет к развитию синкопе. Если церебральный кровоток резко прекращается на 6-8 секунд, это приводит к полной потере сознания.

Механизмы развития этого явления могут быть следующими:

• Происходит рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушается работа сердца, что приводит к ухудшению кровотока.
• Нарушается сердечный ритм – резко происходит тахикардия, брадикардия, отмечается эпизодическая остановка сердца.
• Развитие изменений сердца, из-за чего кровоток нарушается внутри сердечных камер.
• Уровень системного артериального давления – синкопе развивается при резком снижении уровня систолического АД.
• У людей в старшем возрасте часто это связано со сужением сосудов, которые питают головной мозг, а также с болезнями сердца.
• У молодых пациентов обмороки чаще всего связаны с нарушением функций ЦНС либо психическими нарушениями – так называемые рефлекторные обмороки.

Следовательно, развитие такого состояния вследствие разных причин обусловлено разными механизмами проявления ухудшенного мозгового кровообращения. Обобщая, можно выделить следующие механизмы:

• Понижение или потеря тонуса сосудов.
• Снижение поступления в сердце венозной крови.
• Уменьшение объема крови, циркулирующей в организме.
• Недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца в один из кругов кровообращения, что приводит к нарушению церебрального кровотока.

С учетом патофизиологических механизмов выделяют следующие разновидности синкопальных состояний.

Нейрогенные

Наиболее часто развивающаяся разновидность. В большинстве случаев они не связаны с серьезными болезнями, и для человека опасности не представляют. Так называемые эссенциальные обмороки иногда случаются у здоровых людей, и их причины остаются неизвестными. Однако, как правило, они развиваются у слишком эмоциональных личностей на фоне психовегетативного синдрома. Они связаны с нарушением нейро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, развивающейся из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

В свою очередь, выделяют несколько типов этой разновидности обмороков:

• Вазодепрессорный или вазовагальный обморок– такое состояние развивается чаще всего, примерно в 40% случаев. Это происходит вследствие транзиторной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вазовагальный обморок начинается с увеличения тонуса симпатической НС. При этом увеличиваются кровяное давление, частота сокращений сердца и системная сосудистая резистентность. Далее увеличивается тонус блуждающего нерва, что влечет за собой гипотензию. Развивается как реакция организма на стресс. Его может спровоцировать целый ряд причин – усталость, потребление алкоголя, перегрев и др.
• Ортостатический – синкопе этого типа развивается в основном у пожилых людей, у которых объем циркулирующей крови не соответствует нестабильности вазомоторной функции. К тому же многие люди в пожилом возрасте принимают препараты для снижения давления, вазодилататоры, антипаркинсонические лекарства, которые могут приводить к развитию ортостатических синкопе. Развивается, когда человек очень быстро переходит из горизонтального в вертикальное положение.
• Гиповолемический – развивается, когда человек теряет много крови, при обезвоживании (сильной рвоте, поносе, сухом голодании). Это приводит к гипотензии, снижению венозного возврата к сердцу, неэффективному мозговому кровотоку.
• Синокаратодный – развивается, если у человека отмечается высокая чувствительность каротидного синуса. Чаще всего случается у пожилых мужчин с атеросклерозом и гипертензией. Такие синкопе могут быть связаны с раздражением каротидного синуса при поворотах головы, ношении тугих галстуков и др.
• Ситуационный – случается при стереотипных ситуациях – кашле, глотании, приеме пищи и др. Связан с высокой чувствительностью блуждающего нерва, рефлекторными реакциями на раздражение и боль.
• Гипервентиляционный – следствие избыточного дыхания.

Кардиогенные

Этот тип потери сознания диагностируется примерно в 20% случаев. Он развивается из-за «сердечных» причин — уменьшения минутного выброса сердца, развивающегося вследствие снижения ЧСС или ударного объема сердца. Возникает при болезнях сердца и сосудов. Их подразделяют на обмороки при аритмиях и вследствие обструктивных процессов в левой половине сердца. В свою очередь, аритмогенные обмороки подразделяют на:

• Брадиаритмические – синкопальные состояния развиваются при резком снижении ЧСС до показателя ниже 20 ударов в минуту или при асистолии, продолжающейся дольше 5-10 с.
• Тахиаритмические – развиваются при внезапном повышении ЧСС до показателя более 200 в минуту.

Цереброваскулярные

Следствие цереброваскулярных болезней со стенозирующим поражением магистральных артерий, метаболических нарушений, применения определенных препаратов. Кроме того, эта разновидность потери сознания может быть связана с транзиторными ишемическими атаками, что происходит чаще всего у пожилых людей.

Выделяются также несинкопальные формы кратковременной потери сознания. При некоторых формах эпилепсии происходит кратковременная потеря сознания, когда человек теряет нормальный моторный контроль, вследствие чего он падает. Однако кратковременная потеря сознания на несколько секунд – это состояние, которое может быть связано и с описанными выше причинами.

С учетом темпов развития и продолжительности выделяют такие виды расстройств сознания:

• Внезапная и кратковременная (потеря сознания на несколько секунд).
• Резкая и продолжительная (на несколько минут, часов или дней);
• Постепенная и продолжительная (на период в несколько суток);
• С неизвестным началом и длительностью.

Причины обморока

Причины потери сознания связаны с разными заболеваниями и состояниями организма. Так, внезапная потеря сознания может быть связана с болезнями разных систем организма – нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, а также с другими явлениями – приемом лекарств, чрезмерной физической нагрузкой, перегревом и др.

Говоря о том, от чего падают в обморок, можно выделить такие группы причин:

• «Доброкачественные», то есть не связанные с серьезными проблемами. Отвечая на вопрос, от чего можно упасть в обморок, не следует сбрасывать со счета некоторые естественные причины, ведущие к кратковременному прекращению поступления кислорода к головному мозгу. Подобное, к примеру, может случиться, если человек долго стоит или лежит в вынужденной позе, резко встает из лежачего положения или разгибается. Частые обмороки вследствие этой причины характерны для некоторых беременных, пожилых людей, больных варикозом и атеросклерозом.
• Связанные с гипотензией. Люди, у которых пониженное давление, часто теряют сознание по сравнению с теми, у кого показатели АД в норме. Обморочное состояние с высокой вероятностью развивается у тех, кто страдает вегетососудистой дистонией, из-за чего регуляторные сосудистые механизмы нарушаются. У таких людей толчком к развитию синкопе может быть сильный стресс, резкая боль и др.
• Как следствие проблем с шейным отделом позвоночника. При остеохондрозе этого отдела позвоночника нарушается венозный отток и снабжение кровью мозга. Внезапный обморок в таком случае возможен из-за резких поворотов головы или пережатия шеи.
• Следствие нарушения сердечного ритма. Ответы на вопрос, почему падают в обморок, могут быть и более серьезными. Одна из таких причин – аритмия, при которой нарушается ритм, частота или последовательность сердечных сокращений. Подобное может произойти при высоком давлении как следствие тахикардии. В данном случае важно обратиться к врачу, чтобы он определил, потеря сознания — симптомы какой болезни. У людей с болезнями сердца и сосудов потеря сознания – симптом, требующий незамедлительного визита к специалисту.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это очень серьезное состояние, при котором легочная артерия закупоривается тромбом, оторвавшимся от стенок сосудов нижних конечностей.
• Беременность. Причины обморока у женщин могут быть связаны с беременностью. Часто у будущих мам проявляется гипотония вследствие гормональной перестройки организма или, наоборот, повышение давления из-за нарушения кровотока. Физиологические изменения организма также могут привести к потере сознания у женщин. По мере роста будущего малыша количество циркулирующей в организме женщины крови повышается, и пока он приспосабливается к таким переменам, это может приводить к обморокам. Возможно подобное и из-за проявляющегося в разные семестры беременности токсикоза. У девушек синкопе вследствие перестройки организма может проявиться в период полового созревания.
• Сильные эмоции. И у мужчин, и у женщин с психовегетативной неустойчивостью синкопе может произойти при сильном стрессе, нервном потрясении и переизбытке эмоций. В данном случае ответ на вопрос, как вызвать обморок, прост. Восприимчивый человек может довести себя до такого состояния элементарными для других вещами, так как спровоцировать синкопе у них может, к примеру, вид крови или эмоциональная ссора. В таком случае человек может короткий период переживать состояние «Как будто упаду в обморок», после чего происходит синкопе. О том, как предупредить обморок в таком случае, следует спрашивать у лечащего врача.
• Развитие новообразований в головном мозге. При таком состоянии у больного опухоль сдавливает сосуды и нервные окончания, вследствие чего происходит обморок с судорогами, и такие приступы повторяются достаточно часто. Это очень тревожный синдром, с которым к врачу нужно обращаться немедленно.
• Эпилепсия. Причины потери сознания и судороги могут быть связаны и с эпилепсией. В таком случае эпизоды потери сознания и судороги проявляются внезапно. Хотя приступы могут проявляться и без судорог. Так называемый малый эпилептический припадок – это состояние, когда отмечается потеря сознания с открытыми глазами. Он продолжается несколько секунд, при этом лицо больного бледнеет, а взгляд фокусируется в одной точке. Заболевание требует комплексного лечения, которое поможет снизить количество и частоту приступов.

Кроме того, если взрослый человек или ребенок упал в обморок, причины могут быть следующими:

• Прием ряда лекарственных препаратов – антидепрессантов, нитратов и др.
• Отравления токсинами, алкоголем, угарным газом.
• Анемия.
• Кровотечения – маточные, желудочно-кишечные и др.
• Нейроинфекция.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Заболевания сердца и сосудов.
• Метаболические нарушения.
• Неврологические болезни.

Симптомы и признаки обморока

Очень часто состояние синкопе возникает внезапно. Но иногда признаки обморочного состояния можно заметить своевременно и предотвратить потерю сознания. При предобморочном состоянии проявляются такие симптомы:

• слишком сильное потоотделение;
• надвигающаяся тошнота;
• побледнение кожи;
• головокружение и резкое проявление сильной слабости;
• потемнение в глазах, появление «мушек» перед глазами;
• шум в ушах;
• частая зевота;
• онемение рук и ног.

Анализы и диагностика

Чтобы определить, почему человек теряет сознание, врач предпринимает следующие действия:

• Осуществляет первоначальную оценку состояния. Для этого проводится сбор анамнеза или, при необходимости, опрос очевидцев. Важно выяснить, на самом ли деле имел место эпизод потери сознания или многочисленные обмороки.
• Учитывает вероятность психогенных атак или эпилептических припадков и проводит дифференциальную диагностику.
• Назначает необходимые исследования.

В процессе диагностики при необходимости практикуются такие ее методы:

• Физикальное исследование.
• Электрокардиограмма.
• Суточное мониторирование ЭКГ.
• УЗИ для определения структурных изменений сердца.
• Ортостатическая проба.
• Клинический стресс-тест для определения гипоксии миокарда.
• Коронароангиография.
• Анализ крови с определением гематокрита, уровня гемоглобина, сатурации кислорода, уровня тропонина и др.

При необходимости назначают другие исследования и лабораторные анализы.

Лечение

Суть лечения этого состояния состоит в купировании непосредственно обморока и терапии основной болезни, спровоцировавшей этот симптом.

Чтобы вывести человека из состояния синкопе, долгие годы широко применялся нашатырный спирт, вдыхание паров которого возвращало больного к сознанию. Резкий запах препарата рефлекторно стимулирует нервную систему. С этой целью можно использовать парфюмерию с резким запахом.

Выбирая методы лечения для пациентов с обмороками, важно учесть такие принципы:

• Терапию назначают с учетом механизмов развития потери сознания.
• Часто лечение с целью предотвращения рецидивов этого проявления отличается от методики лечения основной болезни.
• В некоторых случаях требуется отмена или снижение дозировки антигипертензивных средств.

Доктора

Лекарства

Комплекс фармакологических средств для лечения врач подбирает индивидуально, учитывая диагноз и индивидуальные особенности организма.

• Флудрокортизон – препарат противодействует физиологическому каскаду, который провоцирует ортостатический вазовагальный рефлекс. Также назначают препарат Минералокортикоид.
• Этилэфрин, Мидодрин — применяют для вазоконстрикции периферических сосудов при рефлекторном обмороке.
• Теофиллин – сокращает длительные асистолические паузы.
• Сибутрамин, Ребоксетин — избирательно увеличивают симпатический тонус во время стресса, если у пациента не соответствует симпатическая активность и производство адреналина при ортостатическом вазовагальном обмороке.
• Также назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол), лекарства центрального действия (Имипрамин, Флуоксетин), ваголитические средства (Дизопирамид).
• Пациентам, страдающим эпилепсией, назначают противосудорожные лекарства.

Процедуры и операции

Если вазовагальные обмороки часто повторяются, рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости и соли.

Людей, склонных к рефлекторным обморокам, обучают распознавать признаки предобморочного состояния и принимать меры по предотвращению потери сознания. Также им рекомендуется изменить образ жизни, избегать влияния провоцирующих факторов.

В некоторых случаях не требуется специального лечения.

В целом выбор тактики лечения зависит от того, какая именно проблема стала причиной нарушений сознания.

Лечение народными средствами

Применение некоторых народных средств помогает снизить частоту проявления синкопе. Однако эти методы являются не способами лечения причин потери сознания, а только вспомогательными методами для улучшения состояния.

• Отвар горечавки. Чтобы приготовить отвар этой травы, нужно взять 2 ч. л. измельченного сырья и залить 1 ст. кипятка. Пить по полстакана перед каждым приемом пищи.
• Компрессы из лопуха. Свежий лист лопуха нужно размять и положить на солнечное сплетение. Компресс помогает прийти в себя после обморочного состояния.
• Успокаивающий чай. Он помогает, если человек теряет сознание вследствие нарушений функции нервной системы. Для его приготовления можно взять мяту, мелиссу, зверобой, липу в равных пропорциях, смешать измельченное сырье, и 2 ст. л. залить 2 стаканами кипятка. Через 20 минут процедить и пить 2 раза в день по 1 стакану.
• Масло из полыни. 25 г семян полыни перемолоть в кофемолке и залить 100 г оливкового масла. Через сутки перелить в баночку из темного стекла и хранить средство в холодильнике. Принимать 2 раза в день по 2 капли (капать на сахар).
• Настой из арники горной. 3 ст. л. сухих цветов арники засыпать в термос и залить 200 г кипятка. Через час отцедить и пить с молоком 4 раза в день, добавляя в 100 г молока 1 ст. л. настоя.
• Средства для нормализации кровообращения. Если потеря сознания все же произошла, то после этого человеку следует дать стакан теплого чая или отвара ромашки. Подойдет также кофе или 1 ст. л. коньяка, чтобы нормализовать кровообращение.
• Массаж специальных точек. При обморочном состоянии привести в чувство больного поможет массаж точек над верхней губой и под нижней губой. Надавливать на них нужно сильно, так как резкая боль помогает улучшить кровообращение в мозге. Также с этой целью можно растирать кожу в области желудка.
• Холодная вода. Ею обрызгивают того, кто потерял сознание. Особенно важно делать это, если причиной синкопе стал перегрев. Рекомендуется охлаждать конечности. Также человек, пришедший в себя, должен выпить немного холодной воды маленькими глотками.

Первая помощь при обмороке

О том, как оказать первую помощь при обмороке, должны знать все, так как подобные случаи могут произойти в разных ситуациях. Очень важна правильная последовательность действий оказания первой помощи при обмороке, так как адекватная доврачебная помощь поможет избежать более серьезных проблем.

Алгоритм действий, с помощью которых проводится оказание неотложной помощи при обмороке и потере сознания, должен быть следующим:

• Если человек упал в обморок, то тем, кто рядом, необходимо в первую очередь положить его, чтобы ноги были выше уровня головы и тела. Такая первая медицинская помощь практикуется, если больной дышит, и пульс у него прощупывается.
• Далее ПМП состоит в том, чтобы быстро расстегнуть ту одежду, которая сдавливает тело. Речь идет о поясе, воротнике, бюстгальтере.
• На лоб человеку нужно положить мокрое холодное полотенце или же просто смочить его лицо водой. Такие действия в случае потери сознания помогут сузить сосуды и восстановить мозговой кровоток.
• К носу пострадавшего нужно поднести нашатырный спирт или одеколон с сильным запахом.
• Если пострадавшего рвет, его телу необходимо предать безопасное положение, чтобы он не захлебнулся, или просто повернуть голову на бок. Положение на боку поможет предупредить блокаду дыхательных путей, так как при синкопе может произойти расслабление языка.
• При условии, что человек пребывает в бессознательном состоянии несколько минут, ему необходима врачебная неотложная помощь. В таком случае, скорее всего, речь не идет об обычном обмороке.
• Нельзя давать человеку Нитроглицерин и другие лекарства.

Важно не только правильное оказание первой помощи при обмороке, но и оказание первой медицинской помощи после того, как пострадавший пришел в себя. Что делать после обморока, зависит от ощущений больного. Если он все же ощущает головокружение или другие неприятные симптомы, следует оставить его лежать с приподнятыми ногами. Стоит приготовить горячий чай или кофе для пострадавшего. Подойдет и чай из ромашки. Когда больной почувствует себя лучше, нужно помочь ему встать, делая это медленно и постепенно.

Несмотря на то, что адекватная первая помощь при потере сознания помогает пострадавшему быстро восстановиться, все же при часто повторяющихся подобных эпизодах нужно обязательно посетить врача. Ведь только в случае определения причины таких проявлений можно точно сказать, что делать при обмороке и как вылечить причину, его провоцирующую.

Рекомендуется вызывать неотложную помощь, так как только профессионалы способны отличить обморок от комы и определить, насколько опасно состояние больного.

Профилактика

Чтобы не допустить потери сознания, следует выполнять такие правила профилактики:

• Пить достаточное количество жидкости.
• Не потреблять спиртного в жаркий период года.
• Гипертоникам нужно правильно подбирать средства для лечения, посещая врача, и адекватно корректировать их количество.
• Не находиться длительное время в вертикальном положении. Если есть такая необходимость, нужно все время переминаться с ноги на ногу, напрягая мышцы.
• Если появляется ощущение, что потеря сознания вот-вот произойдет, следует сразу же сесть или лечь, чтобы поспособствовать распределению крови по организму или, по крайней мере, предотвратить падение. Если возможности лечь нет, стоит скрестить руки и ноги, напрягая одновременно мышцы.
• Избегать влияния факторов, провоцирующих обморок. Речь идет об обезвоживании, ношении тесной одежды, перегреве, сильных эмоциональных потрясениях и др.
• Своевременно посещать врача, чтобы вовремя диагностировать развитие болезней. Важно правильно и вовремя лечить недуги, провоцирующие синкопе.
• Спать лучше в положении, когда голова находится на возвышении. Для этого подойдет дополнительная подушка.
• Людям, имеющим проблемы с сосудами, следует носить компрессионные чулки.
• Необходимо практиковать адекватные физические нагрузки и правильно питаться.

Обморок у женщин

Причины потери сознания у женщин могут быть связаны со следующими проблемами:

• Внутреннее кровотечение как следствие заболеваний мочеполовой системы.
• Слишком строгие пищевые ограничения и голодание.
• Беременность.
• Слишком сильные эмоциональные потрясения.

Желательно проконсультироваться с врачом, если женщина неожиданно упала в обморок. Причины у девушек и женщин, из-за которых проявляется синкопе, чаще всего неопасные. Но все же следует исключить развитие серьезных заболеваний.

У детей

Обморок при беременности

Такое состояние может являться одним из признаков беременности. Головокружение и обморок при беременности на ранних сроках может произойти уже через несколько недель после зачатия и являться поводом для проведения теста.

Ответом на вопрос, почему беременные падают в обморок, являются те перемены, которые с первых дней беременности происходят с женским организмом. Потеря сознания при беременности происходит вследствие резкого снижения артериального давления, спровоцированного гормональными сдвигами. Чаще всего обморочное состояние при беременности проявляется у женщин, страдающих гипотонией.

Привести к падению давления в период вынашивания малыша могут разные факторы – сильный стресс, обострение хронических заболеваний, простуда, переутомление. Также причиной потери сознания может быть резкое понижение сахара в крови, происходящее из-за неправильного питания или недоедания.

Если подобное явление происходит один раз, оно не должно вызывать особого беспокойства у будущей мамы. Но при систематическом проявлении синкопе об этом нужно обязательно рассказать врачу.

Чтобы избежать таких неприятных проявлений, будущей маме следует соблюдать некоторые важные правила:

• Не пребывать слишком долго в местах, где очень жарко и душно, не ездить в жару в общественном транспорте.
• Не голодать: питание должно быть правильным, есть нужно часто и в небольших количествах.
• Не вставать резко из сидячего или лежачего положения – это нужно делать медленно и плавно.
• Больше гулять на свежем воздухе и хорошо высыпаться.
• Не оставаться наедине, если отмечается склонность к головокружениям и потере сознания.

Диета

Питание у людей, склонных к обморокам, должно быть полноценным и разнообразным. Чтобы выбрать правильную диету, прежде всего, необходимо узнать причину таких проявлений. Рацион формируется в зависимости от наличия или отсутствия заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета и др. Основные правила питания должны быть следующими:

• В меню должны преобладать свежие и правильно обработанные продукты.
• Питание должно быть разнообразным, чтобы обеспечить организм необходимыми микроэлементами и витаминами.
• Принимать пищу лучше 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы не допустить ощущения сильного голода.
• Если состояние организма позволяет, в рацион нужно вводить как можно больше овощей и фруктов.
• Необходим правильный питьевой режим, ведь обезвоживание также может стать причиной обморочного состояния.

Если у человека проявляются рефлекторные обмороки, ему стоит придерживаться принципов диеты для нервной системы.

Последствия и осложнения

Последствия такого состояния зависят от того, какими являются причины его возникновения. Наиболее серьезные последствия могут быть такими:

• Развитие комы и отека мозга, что ведет к расстройствам важных для жизни функций.
• Удушение из-за западения языка в бессознательном состоянии.
• Разнообразные травмы, полученные в процессе падения.

При частом проявлении такого состояния человеку иногда приходится менять род деятельности.

Прогноз

По медицинской статистике, примерно в 93% случаев проявляются доброкачественные обмороки с благоприятным прогнозом, которые не требуют медикаментозного лечения.

Неблагоприятный прогноз отмечается у тех пациентов, у которых обмороки провоцируют кардиоваскулярные болезни. У таких людей существует риск летального исхода вследствие проблем с сердцем. Факторы риска внезапной смерти у больных с синкопе являются следующими:

• Возраст более 45 лет.
• Желудочковые аритмии.
• Сердечная недостаточность.
• Наличие патологических изменений на ЭКГ, которые свидетельствуют об аритмогенных нарушениях.
• Инфаркт миокарда.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

Список источников

• Бова А.А. Синкопальные состояния в клинической практике: учеб.-метод. пособие. – Мн.: Асобны, 2009. – 45 с.
• Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. – М., 1998. – 752 с.
• Гусева И.А., Бондарева З.Г., Миллер О.Н. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста // Рос. кардиологический журнал. — 2003. — №3. — С. 25-28.
• Стыкан О.А. Акимова Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2000. — С. 132-177.

Источник: medside.ru