Гипонатриемия причины развития диагностика интенсивная терапия

Причины

Уменьшение концентрации ионов натрия в плазме крови наблюдается по многим причинам. Нарушение может быть вызвано употреблением диуретических средств, воспалительным поражением почечной ткани, обусловленным потерей солей, болезнью Аддисона, дефицитом глюкокортикоидов.

Возникновению патологии может предшествовать развитие осмотического диуреза, метаболического алкалоза, кетонурии, внепочечной потери ионов натрия и воды, при умеренно повышенном объеме внеклеточной жидкости при нормальной концентрации ионов натрия, обусловленной синдромом нарушения секреции антидиуретического гормона. Также спровоцировать развитие нарушения может дисфункция щитовидной железы, употребление некоторых медикаментов, психогенная полидипсия, состояния, обусловленные перенесенным в недавнем времени хирургическим вмешательством.

Развитие нарушения может быть связано с увеличением количества внеклеточной жидкости и повышением концентрации в ней натрия, что обусловлено возникновением недостойности почек, невротическим синдромом, застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, кахексией и гипопротеинемией.

Симптомы

При снижении натрия в плазме крови наблюдается возникновение симптомов поражения нервной системы, при этом выраженность нарушений и общего состояния пациента зависит от степени тяжести гипонатриемии. При таком нарушении больные жалуются на возникновение головных болей, тошноты, нарушения сознания, возникновение обмороков, судорог, повышенной сонливости. При тяжелом течении возможно развитие ступора, комы и летального исхода. Прогрессирующее снижение концентрации натрия внутри клеток, обусловлено перемещением воды внутрь клетки, что может стать главной причиной развития отека головного мозга.

Диагностика

При подозрении на гипонатриемию пациенту назначают определение концентрации ионов калия и натрия в плазме крови, проводят определение осмолярности мочи и выявление в ней концентрации натрия. Помимо этого, показано проведение теста с водной нагрузкой.

Также в некоторых случаях может потребоваться проведение специальных исследований, таких как определение в крови уровня тиреотропного гормона и кортизона. Также по решению специалиста при подозрении на синдром неадекватной секреции АДГ либо патологию гипофиза могут быть назначено выполнение магниторезонансной томографии головного мозга.

Лечение

В первую очередь потребуется установить истинную причину снижения натрия в плазме крови, а также провести оценку гемодинамического варианта такого электролитного нарушения. Например, если гипонатриемии возникла вследствие гиповолемических нарушений, то лечение направляется на восстановление баланса жидкости в организме. Для этого больным назначается внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. В том случае, если нарушение обусловлено чрезмерным применением гипоосмолярной жидкости, рекомендовано проведение лечебных мероприятий направленных на коррекцию содержания ионов натрия, при этом потребуется ограничить потребляемой пациентом жидкости.

Профилактика

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию данного нарушения.

Источник: www.obozrevatel.com

Что такое гипонатриемия

Гипонатриемия — снижение концентрации Na в сыворотке до <136 мэкв/л, обусловленное избытком воды по отношению к растворенным в ней веществам. К наиболее частым причинам гипонатриемии относятся применение диуретиков, понос, сердечная недостаточность и патология почек.

инически гипонатриемия, особенно острая, проявляется главным образом неврологическими симптомами (из-за осмотического перемещения воды в клетки головного мозга и его отека), которые включают головную боль, спутанность сознания и ступор; могут развиваться судороги и кома. Содержание электролитов и осмоляльность сыворотки и мочи помогают выяснить причину. Лечение сводится к ограничению потребления воды и стимуляции ее потерь, восполнению дефицита Na и устранению причины.

Основные принципы

Оценка состояния гидратации у пациента (шейные вены, ортостатическая гипотензия, кардиологические симптомы перегрузки жидкостью, асцит, тургор кожи) помогает как в установлении диагноза, так и при проведении последующей терапии.

Легкая бессимптомная гипонатриемия обычно устраняется при лечении основного заболевания и не требует проведения специфической терапии.

Коррекцию гипонатриемии необходимо производить постепенно, избегая перегрузки жидкостью и возникновения демиелинизации моста головного мозга. Цель проводимой терапии — активное повышение концентрации натрия в крови (с помощью инфузионной терапии) с последующей постепенной нормализацией содержания натрия, достигаемой лечением основного заболевания.

При снижении концентрации натрия в крови, обычно сопровождаемом выраженной симптоматикой, следует проконсультироваться со специалистом.

Пациентам с циррозом печени и асцитом при наличии тяжелой гипонатриемии следует прекратить прием диуретиков, им необходимо назначить инфузионную терапию с целью возмещения внутри-сосудистого объема.

Симптомы и признаки гипонатриемии

Тяжелая гипонатриемия может сопровождаться угнетением сознания, беспокойством, помрачением сознания и возбудимостью.

При сборе анамнеза следует сфокусировать внимание на приеме пациентом каких-либо лекарственных препаратов, потере жидкости (диарея, потоотделение), симптомах болезни Аддисона.

При проведении осмотра необходимо обратить внимание на состояние гидратации, в особенности оценить ОЦК: имеется ли у пациента гиповолемия, гиперволемия или нормоволемия. Для этого необходимо определить уровень АД в положении лежа и в положении стоя или сидя, ЧСС, давление в яремной вене и ЦВД, тургор кожи, наличие отеков или асцита.

Если у пациента наблюдается гиповолемия и гипонатриемия, следует думать об истощении в организме пациента солей.

Основные симптомы связаны с дисфункцией ЦНС. Однако когда гипонатриемии сопутствуют изменения в общем содержании Na в организме, возникают признаки снижения или увеличения объема ЭЦЖ. У пожилых лиц с хроническими заболеваниями гипонатриемия, как правило, имеет больше клинических проявлений. Симптомы обычно возникают при эффективной осмоляльности плазмы <240 мОсм/кг. Они не всегда отчетливы, но могут включать нарушения психики.

У женщин пременопаузального возраста острая гипонатриемия иногда приводит к тяжелому отеку мозга, что связано, вероятно, с ингибирующим действием эстрогенов и прогестерона.

Диагностика гипонатриемии

• Определение уровней электролитов и осмоляльности сыворотки и мочи.
• Клиническая оценка степени гидратации.

Гипонатриемию при наличии неврологических симптомов иногда можно заподозрить при наличии факторов группы риска, но поскольку эти симптомы неспецифичны, ее часто распознают только после определения электролитов в сыворотке.

Уровень Na в сыворотке может быть низким при выраженной гипергликемии, которая увеличивает осмоляльность и обусловливает перемещение воды из клеток в ЭЦЖ. Повышение концентрации глюкозы в сыворотке на каждые 100 мг% сверх нормы снижает уровень Na на 1,6 мэкв/л. Такое состояние часто называют транслокационной гипонатриемией, поскольку оно связано с транслокацией Na через клеточные мембраны. При гиперлипидемии или выраженной гиперпротеинемии может иметь место псевдогипонатриемия на фоне нормальной осмоляльности сыворотки; это объясняется тем, что определенная часть анализируемого объема сыворотки занята липидами и белками.

Выяснение причины. Установить причину бывает довольно трудно. Иногда на нее указывает анамнез.

О некоторых причинах можно судить по степени гидратации, особенно при наличии наглядных признаков уменьшения или увеличения объема. При явной гиповолемии причина гипонатриемии обычно очевидна. При явной гиперволемии обычно легко распознать состояние, обусловившее гипонатриемию (сердечную недостаточность, патологию печени или почек). В случаях же эуволемии или неясного объемного статуса больного выяснение причины гипонатриемии требует многочисленных лабораторных исследований.

Последние включают определение осмоляльности и уровня электролитов в сыворотке и моче. Низкие уровни Na и осмоляльности сыворотки при несоответственно высокой осмоляльности мочи указывают на увеличение объема, его снижение или СНСАДГ. Увеличение объема отличают от его уменьшения по клиническим проявлениям. Если не находят ни того, ни другого, предполагают наличие СНСАДГ При этом синдроме обычно имеет место эуволемия или легкая гиперволемия.

При гиповолемии на фоне нормальной функции почек в силу реабсорбции Na его концентрация в моче должна быть <20 нмоль/л.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

В дополнение к исследованию мочевины и креатинина следует провести и другие биохимические исследования с целью установления причины данного заболевания.

Определяют осмолярность плазмы и сравнивают ее с расчетным показателем осмолярности (2x([Na+] + [К4]) + [мочевина] + [глюкоза]): увеличение анионной разницы может быть обусловлено выраженной гипергликемией, а также накоплением в крови осмотически активных веществ, например этиленгликоля, маннитола и др.

• Потерю жидкости в результате действия экстраренапьных причин обычно сопровождает низкая концентрация натрия в моче.
• Потеря жидкости при высоком содержании натрия в моче позволяет предположить неадекватную потерю почками соли (например, при почечной патологии, гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, приеме диуретиков).

Нормоволемию с высоким содержанием натрия в моче наблюдают и в редких случаях при тяжелой микседеме.

Причины гипонатриемии

Гипонатриемия с гипоосмолярностью плазмы

Лекарственные препараты, вызывающие гипонатриемию

Гипонатриемия возникает вследствие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона с или без повышения чувствительности почек к антидиуретическому гормону или когда с мочой теряется больше натрия, чем воды.

• Опиаты.
• Галоперидол.
• Амитриптилин.
• Циклофосфамид.
• Вазопрессин.
• Тиоридазин.
• Карбамазепин.
• Клофибрат.
• Окситоцин.
• Хлорпропамид.
• Тиазиды.
• Винкристин.

Смешанные причины

• Тяжелая микседема.
• Психогенная полидипсия. Состояния, сопровождаемые отеками.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Цирроз с асцитом.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Нефротический синдром.
• Гипонатриемия с нормальной осмолярностью плазмы

Псевдогипонатриемия (например, при хилезной сыворотке крови, содержании парапротеинов более 10 г/дл).

Поступление натрия внутрь клеток (например, при гипергликемии, отравлении этиленгликолем).

Гипонатриемия отражает избыток общего количества воды (ОКБ) в организме по отношению к общему содержанию Na. Поскольку общее содержание Na тесно связано с объемом ЭЦЖ, гипонатриемию необходимо рассматривать в контексте гипо-, эу- и гиперволемии. Следует помнить, что объем ЭЦЖ — это не то же самое, что эффективный объем плазмы.

Гиповолемическая гипонатриемия. Это состояние характеризуется дефицитом как ОКБ, так и общего содержания Na, но потеря Na превышает потерю воды; дефицит Na и является причиной гиповолемии. При гиповолемической гипонатриемии снижается не только объем крови, но и осмоляльность сыворотки. Возникает задержка воды, усиливающая разведение плазмы и гипонатриемию.

Внепочечные потери жидкости (потери №-содержащих жидкостей при длительной рвоте, сильном поносе или секвестрации жидкости в третьем пространстве) сопровождаются гипонатриемией обычно в тех случаях, когда компенсируются чистой водой или растворами с низким содержанием Na, а также в/в введением гипотонических растворов. Значительное уменьшение объема ЭЦЖ вызывает также секрецию АДГ.

Почечные потери жидкости, приводящие к гиповолемической гипонатриемии, характерны для минералокортикоидной недостаточности, диуретической терапии, осмотического диуреза или «сольтеряющей» нефропатии. Последний термин объединяет группу собственно почечных нарушений с первичной канальцевой дисфункцией.
и продолжающихся почечных потерях жидкости отмечается неадекватно высокая концентрация Na в моче. Этот признак теряет дифференциально-диагностическое значение при метаболическом алкалозе (развивающемся при длительной рвоте) и попадании большого количества НСО₂ в мочу, поскольку экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. Почечные причины гиповолемии при метаболическом алкалозе часто отличают от внепочечных по концентрации С1 в моче.

Причиной гиповолемической гипонатриемии может быть и прием диуретиков. Способность почек разводить мочу особенно сильно снижают тиазидные диуретики, прием которых сопровождается повышенной экскрецией Na. Снижение объема ЭЦЖ неосмотически стимулирует секрецию АДГ, который задерживает воду и тем самым усугубляет гипонатриемию. Сопутствующая гипокалиемия обусловливает перемещение Na в клетки и усиливает секрецию АДГ, еще более утяжеляя гипонатриемию. Этот эффект тиазидных диуретиков может сохраняться до 2 недель после отмены их приема. Однако в это время гипонатриемию можно купировать восполнением дефицита К и воды (при тщательном контроле потребления жидкости). У пожилых пациентов экскреция Na обычно повышена, и они особенно предрасположены к тиазидной гипонатриемии, тем более при предсуществующем нарушении способности почек к экскреции свободной воды. Петлевые диуретики вызывают гипонатриемию гораздо реже.

Эуволемическая гипонатриемия. При эуволемической (дилюционной) гипонатриемии общее содержание Na и, следовательно, объем ЭЦЖ нормальны или близки к норме, но увеличено ОКВ.

Первичная полидипсия становится причиной гипонатриемии только в тех случаях, когда потребление воды превосходит экскреторную способность почек. Поскольку здоровые почки могут выводить до 25 л мочи в сут, полидипсия бывает единственной причиной гипонатриемии только при потреблении очень большого количества воды или при нарушении способности почек выводить из организма свободную воду. Такое возможно при психозах или даже при менее выраженной полидипсии, но на фоне почечной недостаточности.

Избыточное потребление воды может вызывать эуволемическую гипонатриемию и при адцисоновой болезни, гипотиреозе или неосмотической секреции АДГ.

Гиперволемическая гипонатриемия развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся отеками. Иногда гипонатриемию регистрируют при нефротическом синдроме, хотя это может быть псевдогипонатриемией (связанная с эффектом повышенного уровня липидов).

Гипонатриемия при СПИДе. Гипонатриемию обнаруживают более чем у 50% госпитализированных больных СПИДом.

Кроме того, у больных СПИДом часто развивается надпочечниковая недостаточность, связанная с цитомегаловирусным адреналитом, микобактериальной инфекцией или нарушением синтеза глюко- и минералокортикоидов под действием кетоконазола. Сопутствующее инфекционное поражение легких или ЦНС может обусловить развитие СНСАДГ.

Лечение гипонатриемии

• При гиповолемии — 0,9% солевой раствор.
• При гиперволемии — ограничение жидкости и иногда диуретики.
• При эуволемии — устранение причины,
• В редких случаях — осторожная коррекция гипертоническим (3%) солевым раствором.

Быстрая коррекция гипонатриемии, даже легкой, грозит развитием неврологических осложнений.

Легкая гипонатриемия. Если она индуцирована диуретиками, достаточно просто отменить их прием, хотя некоторые пациенты нуждаются в добавках Na и К.

При гиповолемии на фоне нормальной функции надпочечников введение 0,9% солевого раствора обычно устраняет как гипонатриемию, так и гиповолемию. Если уровень Na в сыворотке <120 мэкв/л, восстановление внутрисосудистого объема не всегда полностью устраняет гипонатриемию.

При гиперволемии на фоне задержки Na почками и разведения крови необходимо ограничить потребления жидкости, принимая меры к устранению основного заболевания. Рефрактерная гипонатриемия у пациентов с сердечной недостаточностью поддается лечению ингибиторами АПФ в сочетании с петлевыми диуретиками. В других случаях, если простое ограничение жидкости не дает эффекта, применяют петлевые диуретики в возрастающих дозах, иногда в сочетании с в/в введением 0,9% солевого раствора. Необходимо восполнять потери К и других электролитов с мочой. При более тяжелой гипонатриемии, не поддающейся коррекции диуретиками, для контроля объема ЭЦЖ в условиях введения 0,9% солевого раствора приходится периодически или постоянно проводить гемофильтрацию.

При эуволемии в первую очередь пытаются устранить причину гипонатриемии. При СНСАДГ, как правило, требуется резко ограничить потребление воды (200-500 мл в сут). Дополнительно, как и при гиперволемической гипонатриемии, можно назначить петлевые диуретики в сочетании с в/в введением 0,9% солевого раствора. Если оно не поддается терапии (например, метастазы рака), а больной отказывается от резкого ограничения потребления жидкости, может помочь демеклоциклин. В/в введение кониваптана (антагонист рецепторов АДГ) усиливает диурез без существенных потерь электролитов с мочой; кониваптан может применяться у госпитализированных больных с резистентной гипонатриемией.

Тяжелая гипонатриемия. При тяжелой гипонатриемии в отсутствие симптомов можно без опасений резко ограничить потребление жидкости. Многие специалисты рекомендуют увеличивать уровень Na в сыворотке не больше, чем на 1 мэкв/л/ч, но при судорогах скорость коррекции в первые 2-3 часа может достигать 2 мэкв/л/ч. Как бы то ни было, в первые <24 ч уровень Na в сыворотке следует повышать не больше, чем на 10 мэкв/л. Более интенсивная коррекция грозит развитием синдрома осмотической демиелинизации.

Можно вводить гипертонический (3%) солевой раствор, но только при условии частого определения электролитов.

В первые часы терапии тщательно следят за концентрацией Na в сыворотке и при необходимости вносят поправки в расчеты. При судорогах, коме или психических отклонениях у больного требуется поддерживающая терапия с возможной искусственной вентиляцией легких и применением бензодиазепинов.

Синдром осмотической демиелинизации. Быстрая коррекция гипонатриемии может приводит к синдрому осмотической демиелинизации (который раньше называли центральным миелинолизом моста). Демиелинизация может захватывать не только мост, но и другие отделы головного мозга. Распространяясь дорсально, поражение может захватывать чувствительные нервные пути, оставляя больного в состоянии полной беспомощности, когда он при сохраненном сознании способен передавать свои ощущения только движениями глаз. Зачастую этот синдром сохраняется навсегда.

• Исключают псевдогипонатриемию: хилезная сыворотка бросается в глаза (об этом спрашивают сотрудников биохимической лаборатории). Определяют расчетное значение осмолярности и разницу между расчетным и определяемым лабораторным методом значениями осмолярности.
• Бессимптомную гипонатриемию следует корректировать постепенно так, чтобы увеличение концентрации натрия в крови не превышало 12 ммоль/л в сутки.
• Симптоматическая гипонатриемия (сопровождаемая судорогами или комой) требует более агрессивной первоначальной коррекции с повышением концентрации натрия. Как можно раньше обращаются за помощью к специалисту. Начинают внутривенную инфузию раствора натрия хлорида, при этом требуется тщательный мониторинг во избежание возникновения водной перегрузки. При быстром ведении раствора натрия хлорида содержание натрия в крови увеличивается. Альтернативный способ коррекции гипонатриемии — инфузия раствора хлорида натрия со скоростью, обеспечивающей поступление 40-700 ммоль натрия в час, в течение времени, необходимого для адекватного увеличения натрия в крови.
• При дефиците объема (дегидратации) начинают с внутривенного введения раствора хлорида натрия; при наличии показаний катетеризируют центральную вену. Контролируют выведение жидкости: при нарушении функции почек катетеризируют мочевой пузырь. Остерегаются развития сердечной недостаточности.
• При отсутствии дегидратации: следует ограничить поступление жидкости. Консультируются со специалистом.
• Клинические проявления осмотической демиелинизаци» стволовых структур
• Может быть отсрочена на 2-5 дней.
• Обычно необратима или частично обратима.
• Дизартрия.
• Дисфазия.
• Парапарез или тетрапарез.
• Оглушение.
• Кома или судороги.

Источник: www.wyli.ru

Этиология

К возникновению заболевания может приводить широкий спектр неблагоприятных предрасполагающих источников. Основные провокаторы:

• болезнь Аддисона;
• недостаточность коры надпочечников;
• метаболический алкалоз;
• сахарный диабет — в некоторых случаях патология появляется при несахарном диабете, который не сопровождается кетонурией и глюкозурией;
• выраженный тотальный гипергидроз;
• непроходимость кишечника;
• упорная рвота;
• гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
• перитонит;
• длительная диарея;
• воспалительное поражение почек;
• острое течение панкреатита;
• эпилепсия;
• психогенная полидипсия;
• цирроз печени;
• синдром Иценко-Кушинга;
• крайняя степень истощения;
• застойная сердечная недостаточность;
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами, в частности диуретиками;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• нарушение секреции АДГ;
• гипопротеинемия;
• послеоперационные состояния.

Не редкость гипонатриемия у новорожденных — в таких ситуациях пусковым механизмом служит сильнейшее обезвоживание организма, что развивается на фоне:

• длительной диареи или рвоты — не исключается вероятность влияния двух этих причин одновременно;
• нарушения выработки гормона вазопрессина, за секрецию которого отвечает гипоталамус;
• инфекционного поражения ЦНС;
• присутствия каких-либо новообразований;
• нерационального питания — чрезмерно сильно разведенная молочная смесь (если ребенок находится на искусственном вскармливании), в результате развивается водная интоксикация детского организма;
• врожденной почечной или сердечной недостаточности;
• слишком частого мочеиспускания.

У детей старшего возраста в качестве провокатора могут выступать:

• гормональный дисбаланс;
• сердечные патологии;
• заболевания почек или печени;
• какое-либо повреждение головного мозга;
• неправильное питание, при котором организм не получает достаточных объемов натрия и иных питательных веществ.

Нарушение водно-электролитного баланса нередко сочетается с иными проблемами, среди которых гиперкалиемия и гипопротеинемия.

Классификация

Гипонатриемия по варианту протекания может быть:

• острая — если клинические признаки, характерные для нарушения водно-электролитного баланса, сохраняются на протяжении не более 48 часов;
• хроническая.

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести протекания болезни:

• легкая — концентрация натрия варьируется от 130 до 135 ммоль/л;
• среднетяжелая — содержание вещества составляет 125–129 ммоль/л;
• тяжелая — уровень натрия не достигает 125 ммоль/л.

Существуют такие типы болезни у взрослых и детей:

• гиповолемический — следствие обильной потери внеклеточной жидкости и ионов натрия;
• гиперволемический — обуславливается повышением объемов внутриклеточной жидкости в организме;
• нормоволемический или изоволемический — натрий находится в пределах допустимой нормы, но происходит водная интоксикация.

Потеря натрия бывает:

• внепочечной или экстраренальной — возникает на фоне расстройств ЖКТ, повышенного потоотделения, массивных кровопотерь, парацентеза, расширения периферических сосудов, обширных ожогов или травм конечностей;
• почечной или ренальной — снижение уровня вещества происходит на фоне нерационального использования диуретиков или мочегонных средств, сольтеряющих нефропатиях, почечной недостаточности как в острой, так и в хронической форме.

Симптоматика

Вне зависимости от причины гипонатриемии главными клиническими проявлениями выступают неврологические признаки различной интенсивности, начиная от незначительных головных болей и заканчивая глубоким коматозным состоянием.

На степень выраженности симптоматики оказывают влияние такие факторы:

• возрастная категория;
• исходное состояние здоровья;
• тяжесть течения патологии;
• скорость потери ионов натрия.

Симптомы у гипонатриемии неспецифические, но следует обратиться за квалифицированной помощью в тех ситуациях, когда возникают:

• постоянная сильная жажда;
• жар и озноб;
• снижение суточного объема выделяемой урины;
• учащение сердечного ритма — иногда можно обнаружить только на ЭКГ;
• постоянное или периодическое понижение кровяного тонуса;
• снижение тургора кожи;
• сухость слизистых оболочек;
• постоянная тошнота;
• ярко выраженные головные боли;
• приступы потери сознания;
• сонливость;
• снижение массы тела.

Когда гипонатриемия протекает в хронической форме, на первый план будут выходить:

• диспепсические расстройства;
• снижение тонуса мышц;
• потеря эластичности кожи;
• нервно-психические нарушения;
• гипотония или стойкое снижение значений кровяного тонуса;
• проблемы со сном;
• отечность, которая может привести к небольшому повышению массы тела.

Клиническая картина заболевания у детей включает такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• слабость и недомогание;
• сильные головокружения;
• нарушение ясности сознания;
• судороги;
• подергивание языка;
• проблемы с движением глазных яблок.

У пациентов такой возрастной категории болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к коматозному состоянию или летальному исходу.

В случаях понижения концентрации элемента до отметки 115 ммоль/л и ниже у больных развивается отечность головного мозга и кома.

Стоит отметить, что расстройство у некоторых людей может протекать совершенно бессимптомно.

Диагностика

Точный диагноз можно поставить только после того, как клиницист ознакомится с результатами лабораторных исследований. Процесс диагностирования должен в обязательном порядке носить комплексный подход.

Первичная диагностика объединяет такие мероприятия:

• изучение истории болезни — для выявления патологического источника;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — может указать на физиологические причины, например, длительную рвоту или диарею;
• оценка состояния кожных покровов;
• измерение значений сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
• тщательный физикальный осмотр;
• детальный опрос пациента или его родителей — для составления полной картины течения расстройства.

Лабораторные исследования направлены на осуществление таких тестов:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови — может присутствовать гиперкалиемия;
• пробы для определения уровня электролитов в сыворотке;
• пробы с водной нагрузкой;
• определение осмолярности мочи;
• общий анализ урины.

Инструментальные исследования ограничиваются выполнением таких процедур:

• МРТ головы;
• ЭКГ;
• ультрасонография брюшины;
• суточный мониторинг АД;
• КТ почек.

Дифференциальная диагностика проводится с такими нарушениями:

• надпочечниковая недостаточность;
• гипотиреоз;
• синдром неадекватной секреции АДГ.

Лечение

Коррекция гипонатриемии определяется следующими факторами:

• тяжесть течения электролитного нарушения;
• длительность протекания;
• индивидуальные особенности симптоматической картины;
• источники формирования.

Основу терапии составляют:

• внутривенное введение изотонических растворов;
• ограничение потребления воды;
• прием медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику;
• ингибиторы АПФ;
• петлевые диуретики.

Коррекция содержания натрия проводится постепенно, поэтому лечение гипонатриемии может занять длительный промежуток времени.

При тяжелом течении пациентам назначают специфическую терапию — показан гемодиализ. Длительность лечения на гемодиализе подбирается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Гипонатриемия может привести к формированию опасных последствий, среди которых:

• отек головного мозга — самая частая причина летального исхода;
• менингит;
• энцефалит;
• образование гематом субарахноидального или субдурального характера;
• тромбоз мозговых артерий;
• инфаркт гипоталамуса или задней части гипофиза;
• появление грыжи ствола мозга;
• нарушение функционирования ЦНС.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, стоит придерживаться общих профилактических рекомендаций:

• правильное и полноценное питание;
• отказ от вредных привычек;
• прием только тех медикаментов, которые выписывает лечащий врач;
• раннее обнаружение и полноценное устранение любых патологических процессов;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Гипонатриемия наиболее часто заканчивается полным выздоровлением, но прогноз полностью зависит от первопричины патологии. Бессимптомный вариант течения, игнорирование симптомов и отказ от врачебной помощи приводят к появлению осложнений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Источник: SimptoMer.ru

Симтпомы

Выделяют следующие признаки и симптомы гипонатриемии:

• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Спутанность сознания
• Упадок сил
• Усталость
• Беспокойство и раздражительность
• Мышечная слабость, спазмы или судороги
• Конвульсии
• Потеря сознания
• Кома

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При наличии патологического состояния, повышающего риск развития гипонатриемии, либо при наличии других факторов риска развития гипонатриемии, например, получение высокоинтенсивной нагрузки, а также при наличии признаков и симптомов, свидетельствующих о низком уровне натрия в крови, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

При хронической гипонатриемии происходит постепенное снижение уровня натрия в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения имеют, как правило, среднюю степень тяжести.

При тяжелой форме гипонатриемии происходит резкое снижение уровня натрия, что может вызвать потенциально опасные последствия, например, стремительное развитие отека мозга, вследствие чего может наступить кома и смерть.

Женщины в период предменопаузы, по-видимому, наиболее подвержены риску развития нарушений головного мозга, вызванных гипонатриемией. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов на способности организма к регулированию уровня натрия.

Симптомы легкой, умеренной и тяжелой гипонатриемии

Легкая гипонатриемия, то есть снижение уровня натрия в диапазоне от 130 до 135 ммоль / л, часто протекает бессимптомно. Симптомы умеренной гипонатриемии – (снижение натрия до 120-130 ммоль / л) также характерны для других заболеваний, поэтому их трудно диагностировать без тестирования. Чаще всего мы чувствуем слабость и тошноту с сопровождающей рвотой. Если уровень натрия падает ниже 125 ммоль / л, мы испытываем тяжелую гипонатриемию, которая может быть опасной для жизни. Симптомы усиливаются в зависимости от снижения концентрации элемента в крови и включают в себя:

• расстройства ориентации,
• головные боли,
• конвульсии,
• нарушения дыхания,
• отек мозга,
• кома,
• остановка сердца.

Головная боль и расстройство ориентации первые признаки гипонатриемии.

При подозрении на гипонатриемию основой является проведение анализа крови, который часто дополняется анализом мочи. Терапевтическая процедура заключается в выравнивании уровня натрия в крови до необходимого значения, которое проводится под наблюдением специалиста.

Слишком быстрая доставка натрия может привести к опасным для жизни осложнениям, например, миелинолизу среднего моста. Тогда в головном мозге происходит повреждение оболочек миелиновых нервных волокон, что очень часто заканчивается смертью. Следовательно, чем дольше развивается гипонатриемия, тем медленнее дефицит натрия должен восполняться.

При лечении легких форм гипонатриемии часто встречаются рекомендации по ограничению потребления жидкости (включая воду). Натрий можно употребляется вместе с пищей, но в количествах, не превышающих 5 г / сут (рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения – следует помнить, что натрий обычно содержится в пище, поэтому его уровень трудно снизить только из-за питания).

Слишком много добавок с этим элементом (принимая препараты, содержащие натрий) также имеет свои последствия. Это может увеличить риск гипертонии, потому что натрий задерживает воду в крови, что приводит к повышению давления. В случае диагностированной гипертонии, в самых легких случаях гипонатриемии, принимаются готовые электролитические жидкости, доступные в аптеке. В более тяжелых случаях препараты натрия можно вводить внутривенно под наблюдением врача.

Причины дефицита натрия

Гипонатриемия обычно возникает в результате чрезмерного обезвоживания организма – наряду с потерей воды мы теряем другие элементы, в том числе натрий. Обезвоживание может быть следствием повышенной физической активности (например, из-за тяжелых спортивных тренировок и чрезмерного потоотделения), длительной рвоты, диареи или приема большого количества диуретиков. Потеря воды может также произойти из за обширных ожогов или присутствию осмотических веществ в моче (например, глюкоза или мочевина, которые могут привести к чрезмерной экскреции мочи).

Гипонатриемия вызывает заболевания: гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, сердечную недостаточность, цирроз печени или заболевания почек, а также синдром неадекватного выделения антидиуретического гормона (SIADH).

Бывают случаи, когда причиной снижения уровня натрия в организме является проводимость (отравление водой), в т. ч. при так называемой болезни марафонцев, которая возникает в результате приема очень большого количества жидкости с небольшим количеством натрия. Бывает, что при отравлении водой проводят стационарные процедуры-промывание мочевого пузыря или безэлектролитные или гипотонические настои.

Гипонатриемия из-за препаратов

При приеме большого количества диуретиков возникает гипонатриемия. Чаще всего это мягкий характер и рассасывается после ограничения потребления жидкости, поскольку большинство современных лекарств адаптированы для длительного применения и имеют ограниченные побочные эффекты, даже если мы принимаем их в течение многих лет.

Гипонатриемия может быть вызвана рядом неблагоприятных факторов, в том числе: возраст, тип принимаемых лекарств, высокая температура окружающей среды. Риск развития гипонатриемии также выше у курильщиков и у женщин. До более серьезного состояния может привести также передозировка препаратов, без ведома и контроля врача.

Профилактика развития гипонатриемии основана на регулярном контроле уровня натрия в крови (основное исследование крови), особенно в случае людей, принимающих нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин или окскарбазепин. Желательно также минимизация факторов, повышающих риск развития нарушений уровня натрия.

Что это такое, код по МКБ-10

Это состояние организма с недостаточным количеством натрия. Когда концентрация элемента в сыворотке выходит за минимальные пределы 135 мЭкв/л.Из химии нам известно, что натрий – положительно заряженный ион, обозначаемый – Na. Норма присутствия в крови 135-145 мэкв/л (мг-экв/л) (135-145 ммоль/литр (ммоль/л).Гипонатриемия как патология признана мировым сообществом медиков, занесена в Международную классификацию болезней.Десятая версия (МКБ-10) включает два подвида (взрослые и младенцы), находится в разных главах, представлена двумя кодами:

• E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия.

Глава IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, подраздел Нарушения обмена веществ (Е70-Е90)

• P74.2: Дисбаланс натрия у новорожденного.

Глава XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, подраздел P70-P74: Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного

Гипонатриемия бывает истинная – гипотоническая и псевдогипонатриемия – изотоническая.Первый вид может возникнуть, когда количество Na снижено до максимума. Клиническое исследование показывает наличие вещества в сыворотке меньше показателя 125 мЭкв/л, осмолярность меньше 250 мосм/кг.Второй вид определяется, когда вода из клетки перетекает во внеклеточное пространство. Максимального уменьшения Na не происходит. Клинически определяется, что осмолярность внеклеточной жидкости может иметь норму или около.Изменение электролитного обмена нередко бывает комплексным, то есть одновременно с недостатком натриевых солей возникает гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия. Гипокалиемия и недостаточность прочих микроэлементов чреваты развитием болезней сердца, других органов.

Что такое гипонатриемия, симптомы

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Причины возникновения

Гипонатриемия может произойти по разным причинам. Чаще, как следствие некоторых болезненных состояний. Например, как результат обильных рвот, вызванных отравлениями, желудочно-кищечных обострений (стеноз привратника и др.), злоупотребления мочегонными средствами.Порой данное явление проявляется, когда снижена почечная перфузия (до 10% от нормы). К этому приводит ряд патологий:

• поражение надпочечников
• гипотиреоз
• хроническая сердечная недостаточность
• цирроз печени
• нефротический синдром

Также снижение Na происходит, когда поступление этого элемента с питанием ограничено. Диеты, обедненные, микроэлементами, чаще монодиеты, тоже приводят к проблеме.

Симптомы, факторы риска

Изменение легче диагностируется при острых формах. Хроническое течение протекает со слабовыраженными симптомами.Без клинического обследования патологию можно диагностировать под вопросом, если у пациента наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Дисфункция происходит по причине отека, который возникает, когда тонус внеклеточной жидкости падает, случается внутриклеточное перераспределение воды. Практически определено, что присутствие элемента меньше предела 125 мЭкв/л уже за несколько часов приводит к сбоям ЦНС. Пациент выглядит заторможенным, возможно развитие эпилепсии, даже кома. Важно: Без лечения данное состояние грозит летальным исходом.Подтвердит снижение вещества клинический анализ мочи.Основными факторами риска считаются: большое, совершенно излишнее для организма, потребление воды, неконтролируемое специалистами увлечение диетами, почечные заболевания.

Читайте так же:  Все про геморрагические диатезы

Подробно про все водно-электролитные нарушения, в том числе и гипонатриемию

Причины возникновения болезненного состояния составляют основу различных форм данного синдрома:

• Гиповолемическая. Na вымывается из организма с одновременным обезвоживанием. Потеря воды может быть частично восстановлена, но натрий автоматически не восстанавливается.

Еще одна причина гиповолемической гипонатриемии – потеря Na через почки. Способствует: долгое применение диуретиков, болезнь Аддисона. Анализ мочи показывает наличие микроэлемента меньше 20 ммоль/л.

• Гиперволемическая (гипонатриемия с разведением). Количество воды резко вырастает (идет задержка вывода жидкости), объем Na на общем фоне не увеличивается. Зачастую возникает как результат нефротического синдрома, его демонстрирует выраженная ЗСН, цирроз. Содержание Na меньше 10 ммоль/л.
• Нормоволемическая. Иначе она определяется как синдром неадекватной секреции АДГ.

Здесь микроэлемент выводится с мочой, хотя почки работают нормально. Часто: воздействие гормона вазопрессина при ряде заболеваний. Например, некоторых видах рака, пневмонии, туберкулезе, менингите, инсульте и проч.

Заболевание у детей

В детском периоде проблема также является результатом недостаточного поступления солей натрия либо разведением натрия при задержке воды в организме.К потере элемента ведут болезни желудка, кишечные инфекции (сопровождающиеся рвотой и поносом), почечные патологии, неправильная работа надпочечников. Неконтролируемый прием мочегонных средств тоже провоцирует наступление данного состояния. Педиатры подтверждают факт того, что проблему может спровоцировать употребление молочных смесей у новорожденных, применяемых с нарушением инструкции (излишне разбавленных водой).У детей старшего возраста уменьшение солей натрия может быть вызвано применением бессолевой диеты.

Малыши данную болячку иногда переносят практически бессимптомно, особенно если дефицит элемента формируется постепенно, симптомы проявляются не сразу, часто симптомы схожи с характерными проявлениями других болезней.

Редкие случаи быстрой потери микроэлемента дают развитие очень тяжелому состоянию – имптомокомплексу. Происходит изменение кровообращения, расстройство центральной нервной системы. Малыш становится вялым, неактивным, возникают мышечные подергивания. Возможна кома. Симптомы довольно очевидные: теряется вес, кожа приобретает вялость, землистый оттенок. Резко снижается давление, пульс очень слабенький, частит, тоны сердца – глухие. Клинический анализ показывает снижение Na с одновременным повышением остаточного азота.Обострения снимаются введением лекарственных препаратов, например, нередко применяется преднизолон.

Читайте так же:  Поговорим про лимфопению

Гипонатриемия у больных СПИДом

Данная категория – всегда в группе риска по возникновению этого синдрома. Лечить их проблематично. Половина, по некоторым расчетам 56%, носителей заболевания обнаруживают наличие сниженного содержания данного химического элемента. Частым следствием снижения вещества у этих пациентов может быть применение различных лекарственных препаратов, направленных на поддержание организма, страдающего от СПИДа. У болеющих этим недугом естественным является поражение надпочечников, надпочечниковая недостаточность.Такое заболевание разрушающе действует на многие органы, вследствие чего портится их работа, меняется обмен веществ. Сложные патологии возникают из-за частой подверженности вирусным инфекциям (цитомегаловирусный адреналит, микобактериальная инфекция, бактериальная Pneumocystis carinii и др.).

Длительное лечебное воздействие, применение сильных медикаментозных препаратов вызывает сбои работы печени, почек, надпочечников, провоцируя снижение солей натрия.

Диагностика

На первом этапе необходимо определить, затем подтвердить факт уменьшения натриевых солей. Для этого проводятся клинические исследования мочи.Основные показатели наличия проблемы:

• Na сыворотки перешагнул предел 135 мЭкв/л в сторону уменьшения
• K более 5,0 мЭкв/л (при истинной гипонатриемии). Сниженный показатель калия говорит о наличии гипокалиемии.
• Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы.

Иногда проводят специальное тестирование – человеку дают большое количество воды для проверки способности почек ее экскретировать.Назначают дополнительные обследования. Для подтверждения истинной гипонатриемии проверяют уровень ТТГ, кортизола для исключения гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности.На втором этапе определяют причину, спровоцировавшую синдром.Если налицо повышение количества внеклеточной воды, нужно исключить или подтвердить такие патологии, как цирроз печени, сердечную недостаточность, нефротический синдромСнижение ОЦК с нормальным объемом внеклеточной жидкости могут спровоцировать гипотиреоз, первичную надпочечниковую недостаточность.Порой специалист может назначить исследование головы путем магнитно-резонансной томографии. Этот эффективный способ обследования позволит исключить патологию гипофиза. Своевременное подтверждение диагноза позволит своевременно назначить необходимое лечение наряду с решением проблемы.

Лечебные действия направлены изначально на восстановление необходимого баланса натриевых солей в организме больного. Далее – на лечение патологии, ведущей к изменению этого баланса.

Коррекция гипонатриемии весьма эффективна.

• Рекомендованы прием Natrii chloridum во всех случаях.
• Если она вызвана сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом назначают каптоприл, петлевой диуретик.
• Переизбыток воды лечится назначением инфузии гипертонического раствора Natrii chloridum плюс фуросемид или буметанид.
• Больным с хронической почечной недостаточностью назначается заместительное лечение преднизолоном.
• Тяжелые случаи декомпенсации болезни Аддисона требуют незамедлительно ввести преднизолон либо гидрокартизон внутривенно. Преднизолон не предназначен для длительного применения. Являясь синтетическим препаратом, преднизолон имеет свойство интенсивно связываться с белками, рецепторами, соотношением различных биологических эффектов. Тем не менее, преднизолон активно применяют для снятия обострений. Преднизолон имеет разные формы: таблетки, раствор для инъекций, порошок. Порошковый преднизолон поступает в комплекте с ампулами для создания раствора. Для снятия острых форм используется раствор преднизолона. Далее прописывают таблетки преднизолона.Больным рекомендуют ограничение приема жидкости.

Читайте так же:  Необходимая информация о нейтропении

Лечение заболеваний органов, вызывающих данный синдром, после консультации назначают медицинские специалисты конкретного профиля.

Важно: Особое внимание уделяется возникновению проблемы у страдающих несахарным диабетом.

Несахарный диабет лечится тиазидными диуретиками, нестероидными препаратами, передозировка некоторых из них ведет к задержке жидкости. Необходим строгий контроль приема жидкости больными несахарным диабетом.Острые состояния требуют скорой неотложной помощи.

Главная задача: быстро насытить организм хлористым натрием. Показано введение 50-60 мл десятипроцентного раствора соли Na в кровь. Также допустимо подкожное введение одного литра физиологического раствора. Применяется обычно при резких потерях жидкости во время поноса, рвоты.

Если у заболевшего наблюдается сильное снижение давления, подкожно вводится 1 мл кордиамина. Плюс к данной терапии: 5 мл каротина, можно 75 мг гидрокортизона также подкожно.

Внимание: Если медицинская помощь задерживается, необходимо дать больному стакан соленой воды. Расчет раствора: 2-3 чайные ложки поваренной соли, растворенные в 200-250 мл водички.Далее необходима госпитализация, стационарное лечение.

Осложнения

Данная патология, как любое нарушение деятельности нашего организма, при несвоевременной диагностике/лечении рискованно осложнениям разной степени тяжести.

Чаще всего фиксируются неврологические осложнения: центральная нервная система подвергается изменениям. У некоторых больных нарушается походка, появляется склонность к беспричинным падениям. Возможны эпилептические припадки, кома. Отсутствие медицинской поддержки может привести к летальному исходу.

Острая потеря микроэлемента особенно чревата сложными последствиями. Осложнения затрагивают мозг: мозг herniation, сердечно-легочный арест, мозговой отек (набухание головного мозга). Эти заболевания часто заканчиваются комой, далее смертью.

Больше всего осложнениям подвержены престарелые пациенты возраста от 65 лет. Зачастую причиной смерти таких пациентов является не просто гипонатриемия, а причины ею вызванные, например, раны при падении или развившийся остеопороз.

В зоне риска – пациенты, имеющие несахарный диабет, люди, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкоголизмом.Своевременная диагностика либо постоянный контроль пациентов любой из групп риска, адекватное лечение, соблюдение здорового образа жизни снижает возможные осложнения, большей частью приводит к выздоровлению.

Причины отеков

Минздрав и WH строго предупреждают: речь может идти о самых различных патологиях организма. Так что следить за отеками в динамике нужно обязательно. Отеки, например, могут намекать на:

Ты сидишь на работе день-деньской

Сердечная недостаточность также может включать комбинацию двух и означает, что жидкости не толкаются организмом нормально, что позволяет жидкости накапливаться в ногах, лодыжках, сундуках, лицах и других областях. Если у вас сердечная недостаточность, очень важно следовать инструкциям вашего врача о том, сколько жидкости вы должны пить каждый день, потому что слишком много потребления может ухудшить ваше состояние, говорит Национальный институт сердца, легких и крови. Нет никакой конкретной суммы в отношении потребления жидкости для всех пациентов с сердечной недостаточностью, так как количество будет зависеть от вашего общего состояния здоровья, тяжести сердечной недостаточности и других методов лечения, которые вы можете получить.

• проблемы с почками (если чувствуешь, что стала чаще или реже ходить в туалет, изменился цвет мочи, тянет спину чуть выше поясницы, беги к нефрологу, сверкая пятками);
• сердечную недостаточность (ноги немеют, а к вечеру ощутимо увеличиваются в размере, кожа приобрела синюшный оттенок и на ощупь холодновата, появилась одышка при привычной ранее физической нагрузке – тебе к кардиологу);
• заболевания сосудов (отеки ног, сопровождающиеся болями, и судороги ненавязчиво намекают на . Более точный диагноз поставит флеболог. Увы, варикозом список недугов не ограничивается);
• нарушения функций щитовидной железы (отечность, рыхлость кожи лица);
• заболевания печени (увеличивается в объеме живот за счет свободной жидкости (асцит);
• аллергию.

Меры против отеков

Перечень неприятностей можно было бы продолжить, но, кажется, алгоритм действий и так понятен:

1. если отеки преследуют тебя, несмотря на праведный стиль жизни, и речь не идет о ПМС, сдавайся в руки врача;

2. выполняй все рекомендации специалиста;

3. и (вновь никакого волшебства!) веди здоровый образ жизни.

О последнем пункте хотелось бы поговорить подробнее. Здоровый образ жизни для нашего организма не ударный фитнес 3 раза в неделю и даже не отказ от вредных привычек. Все несколько сложнее. Вот что мы делаем, дабы вызвать отеки:

• мало двигаемся в течение дня;
• испытывая нежность к соленому и острому, нет-нет да и злоупотребляем;
• пропускаем бокальчик-другой прямо перед сном (и речь не только об алкоголе);
• носим узкую обувь на высокой шпильке.

Как снять отеки

Если время от времени ты совершаешь перечисленные грешки, во-первых, пообещай себе делать это пореже. Во-вторых, держи нашу инструкцию.

Ты пришла домой вечером, так сказать, злоупотребив.

Сними обувь, поставь наливаться ванну (чуть выше температуры тела). Пока набирается вода, приляг на кровать (минут на 10–15). Под ноги подложи валик либо поставь стопы на стену: пусть кровь отольет от конечностей. Опустись в ванну минут на 15, положи патчи для зоны вокруг глаз или используй охлаждающую маску для лица.

Если до сна у тебя есть часа 2-3, постарайся не пить и не есть. Голод напоминает о том, что он не тетка? Несладкий йогурт или кусочек вареной рыбы либо птицы тебе в помощь. Чашка травяного чая (но не прямо перед сном!) успокоит взбудораженную нервную систему и утолит жажду.

Ознакомься с этикеткой твоего ночного средства (если до сих пор не сделала этого): крем лучше выбирать питательный, а не увлажняющий. В идеале, в продукте не должно быть гиалуроновой кислоты, которая способна притянуть влагу к поверхности кожи. Возможно, ты провоцировала появление мешочков под глазами, используя не тот крем. Увлажняющее средство лучше оставить на утро.

Ты проснулась, а проблема на лице.

Пропитанные чаем ватные диски, может, смотрятся на лице и не слишком красиво, зато эффективно снимают отеки за счет влияния на кожу танина. Умыться холодной водой (или куском льда) тоже можно, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в тканях. Ударный фитнес после вечеринки – плохая идея, а вот 15–20 минут променада в быстром темпе взбодрят не только тебя, но и кожу.

Ты сидишь на работе день-деньской.

Про шагомеры и регулярные прогулки до кулера все уже написано (читай, ). Но есть еще предложение. Посели под столом мяч (лучше всего массажный, покрытый пупырышками) и, сняв обувь, незаметно катай его время от времени, чтобы кровь веселее бежала по венам.

Симптомы

» alt=’У мужчины болит голова’ width=»300″ height=»188″ sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» data->

Лёгкая гипонатриемия обычно не вызывает проблем. Когда симптомы возникают, они могут включать следующее:

• помутнение сознания;
• медлительность и вялость;
• головные боли;
• усталость и низкий уровень энергии;
• тошноту;
• тревожность.

По мере развития заболевания, оно может вызывать более тяжёлые симптомы, особенно у пожилых людей. К числу таких симптомов относится следующее:

• рвота;
• мышечные спазмы, слабость и подёргивания;
• эпилептические припадки;
• кома.

В чрезвычайных случаях гипонатриемия приводит к смерти.

Натрий оказывает важное влияние на жизнедеятельность человеческого организма. Он помогает поддерживать в норме кровяное давление, обеспечивает правильную работу нервов и мышц, а также регулирует жидкостный баланс.

Нормальный уровень натрия составляет от 135 до 145 мэкв/л. При гипонатриемии это значение опускается ниже 135 мэкв/л.

К гипонатриемии могут приводить определённые медицинские состояния, а также некоторые другие факторы. В частности, к числу потенциальных причин данного расстройства относится следующее.

• Лекарственные средства. Некоторые препараты, например диуретики, антидепрессанты и болеутоляющие, могут вмешиваться в работу гормонов или нарушать нормальную функцию почек. В обоих случаях показатели концентрации натрия способны понижаться до критического уровня.
• Проблемы с сердцем, почками и печенью. Острая сердечная недостаточность, а также некоторые заболевания, затрагивающие почки и печень, способны провоцировать скопление жидкостей, которые разбавляют уровень кальция и понижают его общий уровень в организме.
• Cиндром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ). При таком состоянии у людей вырабатывается высокий уровень  антидиуретического гормона вазопрессина. Это также обуславливает скопление воды, которая должна выводиться из тела вместе с мочой.
• Хроническая, тяжёлая рвота или диарея и другие проблемы, вызывающие обезвоживание. Это приводит к снижению уровня электролитов и повышению концентрации вазопрессина.
• Потребление слишком больших объёмов воды. Когда люди пьют много воды, низкий уровень натрия может возникать вследствие подавления способности почек выводить воду. Поскольку люди теряют натрий через пот, потребление чрезмерных объёмов жидкостей во время интенсивной физической активности, например при беге на дальние дистанции, может разбавлять содержащийся в крови натрий.
• Гормональные изменения. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) воздействует на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые поддерживают баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы также может приводить к недостатку натрия в крови.
• Рекреационный наркотик экстази. Этот амфетамин повышает риск развития тяжёлой и даже смертельной гипонатриемии.

Факторы риска

» alt=’Таблетки на ладони’ width=»300″ height=»188″ sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» data->

Ниже приведены факторы, которые могут повысить риск развития гипонатриемии.

• Возраст. Пожилые люди связаны с более значительным количеством проблем, способных приводить к гипонатриемии. К числу таких проблем относятся возрастные изменения, приём лекарственных средств и повышенный риск развития хронических заболеваний, которые влияют на баланс натрия в организме.
• Лекарства. Медикаменты могут повышать риск возникновения гипонатриемии. В список таких препаратов входят тиазидные диуретики, некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, как уже было отмечено выше, к гипонатриемии со смертельным исходом может привести экстази.
• Состояния, которые ухудшают выделение организмом воды. К числу таких состояний относятся заболевания почек, синдром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) и сердечная недостаточность.
• Интенсивная физическая активность. Люди, которые пьют слишком много воды при изнуряющих спортивных тренировках, имеют повышенный риск развития гипонатриемии.

Читайте также:  Уремия. Что нужно знать?

Осложнения

При хронической гипонатриемии уровень натрия снижается постепенно, то есть в течение 48 часов или дольше, поэтому симптомы обычно проявляются в умеренной степени.

При острой гипонатриемии концентрация натрия падает резко, в результате чего могут проявляться опасные эффекты, в том числе внезапный отёк мозга, который может приводить к коме или смерти.

Женщины детородного возраста, по всей вероятности, имеют повышенный риск развития повреждений мозга, ассоциированных с гипонатриемией. Это может быть связано с тем, что женские половые гормоны влияют на способность организма поддерживать баланс натрия.

Профилактика

» alt=’Мужчина пьёт спортивный напиток после тренировки’ width=»300″ height=»188″ sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» data->

Предотвращать развитие гипонатриемии можно при помощи следующих рекомендаций.

• Лечите связанные медицинские проблемы. Путём лечения состояний, которые приводят к гипонатриемии, можно предотвращать снижение концентрации натрия в крови.
• Просвещайте себя. Если вы страдаете заболеваниями, которые способны приводить к гипонатриемии, или принимаете диуретики, запомните признаки и симптомы низкого уровня натрия в крови. Всегда обсуждайте с врачом риски, которые могут стать перед вами после начала приёма новых лекарственных средств.
• Принимайте меры предосторожности во время интенсивной физической активности. Спортсменам нужно пить столько жидкости, сколько они теряют через потоотделение. Чувство жажды обычно служит хорошим индикатором потребности организма в приёме воды и других жидкостей.
• Подумайте о потреблении спортивных напитков во время тяжёлой работы организма. Вопрос замены обычной воды на такую продукцию лучше согласовывать с врачом.
• Пейте воду в умеренном количестве. Вода играет важную роль в поддержании здоровья, поэтому каждому человеку следует ежесуточно принимать достаточные объёмы жидкостей. Однако не нужно пить слишком много. Чувство жажды и цвет мочи — это индикаторы, которые укажут человеку на то, что его организм нуждается в воде. Если вы не испытываете жажду и имеете мочу бледно-жёлтого цвета, то скорее всего, тело не затронуто обезвоживанием.

Диагностика и когда следует увидеться с врачом?

Людям, которые имеют повышенный риск развития гипонатриемии и сталкиваются с симптомами данного состояния, следует увидеться с врачом, поскольку они могут нуждаться в срочном лечении.

Если у человека возникает рвота, эпилептические припадки или наблюдается потеря сознания, то ему в срочном порядке следует обратиться в один из пунктов оказания неотложной медицинской помощи.

При диагностике низкого уровня натрия врач изучает медицинскую историю пациента, выполняет физикальное обследование и назначает анализ крови.

Если анализ крови показывает недостаток натрия, врач может порекомендовать пациенту дополнительные диагностические процедуры для определения причины, лежащей в основе проблемы.

Лечение гипонатриемии предусматривает следующее.

Восстановление уровня натрия в организме

Если лёгкая или умеренная гипонатриемия развилась под влиянием нездорового образа жизни или приёма лекарственных средств, то повысить уровень натрия можно при помощи следующих рекомендаций.

• пейте меньше жидкостей (менее 1 литра в день);
• скорректируйте список принимаемых лекарственных препаратов или измените их дозировку.

Те пациенты, у которых симптомы гипонатриемии проявляются в тяжёлой форме, нередко нуждаются в госпитализации и восстановлении концентрации натрия путём внутривенного введения лекарств.

Таким людям также может понадобиться медикаментозная помощь в борьбе с эпилептическими приступами и другими симптомами гипонатриемии.

Лечение причины, лежащей в основе гипонатриемии

В тех случаях, когда причиной гипонатриемии являются медицинские состояния или гормональные расстройства, врачи обычно назначают людям дальнейшее лечение.

Например, тем пациентам, которые имеют проблемы с печенью, почками или сердцем, может понадобиться операция или приём лекарственных средств. Заболевания почек часто требуют диализа, а для спасения больных с тяжёлыми поражениями сердца или печени врачи могут прибегнуть к помощи трансплантации органов.

Пациентам с расстройствами щитовидной железы обычно удаётся предотвращать гипонатриемию и другие осложнения путём внесения положительных изменений в образ жизни и приёма специальных лекарственных средств.

При синдроме неадекватной продукции вазопрессина для профилактики гипонатриемии пациенты обычно нуждаются в продолжительном лечении. В таких случаях врачи советуют ограничивать потребление жидкостей, принимать специальные препараты и солевые таблетки.

Перспективы людей с низким уровнем натрия зависят от степени серьёзности гипонатриемии. Кроме того, на прогноз влияет состояние, лежащее в основе проблемы.

Острая и быстро прогрессирующая форма гипонатриемии представляет собой более серьёзное состояние, чем хроническая. В чрезвычайно тяжёлых случаях гипонатриемия может приводить к смерти.

Для улучшения прогноза люди могут досконально изучить симптомы гипонатриемии и при возникновении любого из них срочно обращаться к врачу. Особую бдительность должны проявлять те, кто находятся в группе риска.

Источник: healthage.ru