Гипернатриемия причины

Гипернатриемия – заболевание, для которого свойственно повышение уровня натрия в сыворотке крови до значения в 145 ммоль/л или выше. Помимо этого, обнаруживается пониженное содержание жидкости в организме. Патология обладает довольно высоким показателем смертности.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Основными источниками такого нарушения является потеря воды или ее недостаточное количество в организме, а также чрезмерное поступление натрия. Подобная картина может наблюдаться при протекании большого числа заболеваний.

Главным внешним признаком принято считать постоянную сильную жажду. Кроме этого, среди признаков выделяются снижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сонливость, потеря сознания и кома.

Поскольку проявления неспецифичны, то процесс установления правильного диагноза должен носить комплексный подход. На первый план выходят лабораторные тесты, а инструментальные процедуры и мероприятия, проводимые клиницистом, носят вспомогательное значение.

Лечение полностью диктуется этиологическим фактором, но в подавляющем большинстве случаев ограничивается применением консервативных методик, а именно в пероральном приеме или внутривенном введении лекарственных веществ.

Этиология

Болезнь, как правило, развивается в следующих случаях:

• переизбыток натрия в плазме крови;
• дефицит жидкости в организме;
• сочетание вышеуказанных критериев.

Таким образом, причины возникновения гипернатриемии следующие:

• злоупотребление продуктами питания или лекарственными препаратами, обогащенными натрием;
• обширные ожоги;
• повышенное потоотделение;
• хроническое нарушение акта дефекации, а именно диарея;
• длительная рвота;
• несахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• внутривенное вливание растворов натрия;
• злоупотребление лекарственными препаратами, в частности, кортикостероидными гормонами;
• гиперплазия или опухоли надпочечников;
• длительный отказ от питья;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение процесса терморегуляции;
• глюкозурия;
• гипогликемия;
• дефицит глюкозы;
• воспаление почек;
• нефротический синдром;
• истощение организма;
• широкий спектр повреждений головного мозга;
• болезни со стороны ЦНС, печени или сердечно-сосудистой системы;
• гипертонический криз;
• формирование кортикостеромы или альдостеромы;
• болезнь Иценко-Кушинга.

У детей, помимо вышеуказанных источников, заболевание может быть спровоцировано:

• неправильным приготовлением детского питания;
• чрезмерно низкой массой тела при рождении.

Что касается лиц преклонного возраста, то у такой категории пациентов основная причина заключается во введении петлевых мочегонных средств.

Классификация

В зависимости от варианта протекания, гипернатриемия делится на:

• острую – встречается наиболее часто;
• хроническую – о такой форме говорят в тех случаях, если клиническая картина, свойственная подобному нарушению водно-электролитного баланса, наблюдается на протяжении более 2 суток.

Кроме этого, существует несколько степеней тяжести течения такого заболевания:

• умеренная – концентрация натрия не превышает 150 ммоль/л;
• среднетяжелая – содержание такого вещества составляет от 150 до 160 ммоль/л;
• тяжелая – уровень натрия достигает отметки 170-180 ммоль/л.

Опираясь на внутрисосудистое распределение натрия, клиницисты выделяют следующие формы патологии:

• гиповолемическая – потеря воды происходит через кожный покров, почки, ЖКТ, а также органы дыхательной системы;
• гиперволемическая – развивается на фоне использования гипертонических растворов или лекарств, в состав которых входит натрий;
• нормоволемическая – является следствием гормонального дисбаланса при несахарном диабете.

Снижение концентрации жидкости бывает:

• внепочечной или экстраренальной;
• почечной или ренальной.

Симптоматика

Для подобного заболевания наиболее характерным признаком является сильнейшая жажда или ее полное отсутствие.

Кроме этого, гипернатриемия симптомы имеет следующие:

• чрезмерная возбудимость;
• нарушение сознания;
• высокая мышечная активность;
• повышение рефлексов;
• судорожные припадки;
• церебральные сосудистые расстройства;
• возрастание суточных объемов выделяемой урины;
• вялость и разбитость;
• заторможенность;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• снижение работоспособности;
• эпилептические припадки;
• разрыв вен, на фоне чего развиваются внутрицеребральные кровоизлияния;
• постоянная сонливость.

Хроническая гипернатриемия наиболее часто протекает совершенно бессимптомно. Это обусловлено тем, что происходит слишком быстрая коррекция. В некоторых случаях развивается отек головного мозга, который приводит к развитию коматозного состояния у совершенно здорового на вид человека.

У детей симптоматика практически ничем не отличается от вышеуказанной. Однако необходимо помнить, что любая патология, протекающая у такой категории пациентов, прогрессирует намного быстрее.

Степень выраженности клиники диктуется такими факторами:

• возрастная категория больного;
• основной этиологический источник;
• тяжесть протекания описываемой проблемы;
• скорость возрастания ионов натрия.

Диагностика

Поставить диагноз «гипернатриемия» может только клиницист, который основывается на данных лабораторных исследований. Несмотря на это диагностика подразумевает осуществление целого комплекса мероприятий.

Первый этап диагностирования проводится непосредственно клиницистом и включает в себя:

• ознакомление с историей болезни – зачастую это помогает выявить наиболее характерный для того или иного пациента патологический источник такого нарушения водно-электролитного баланса;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – это может указать на физиологические источники, провоцирующие недостаток жидкости или повышение содержания натрия, например, длительная рвота или диарея, а также передозировка лекарствами;
• оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек;
• измерение показателей сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики.

Лабораторные исследования представлены:

• общеклиническим анализом крови;
• биохимией крови;
• тестами для определения уровня натрия в сыворотке;
• пробами с дегидратацией;
• определением осмолярности урины;
• общим анализом мочи.

Что касается инструментальных процедур, то наиболее информативными выступают:

• МРТ;
• ЭКГ;
• ультрасонография почек;
• суточный мониторинг АД и ЭКГ.

Гипернатриемию необходимо дифференцировать от таких заболеваний и состояний, как:

• злоупотребление солью;
• гиперсмолярная некетоацидотическая кома;
• несахарный диабет;
• дегидратация по гипертоническому типу.

Лечение

Лечение гипернатриемии составляется в индивидуальном порядке для каждого больного. Это обуславливается тем, что клиницист принимает во внимание такие факторы:

• степень тяжести протекания подобного нарушения;
• длительность течения недуга;
• особенности клинической картины;
• этиологические источники.

В первую очередь следует избавиться от базовой проблемы, которая вызвала формирование описываемой патологии: без этого проведение специфической терапии не имеет смысла.

Из этого следует, что основу устранения недуга составляют:

• соблюдение щадящего рациона, а именно: ограничение употребления поваренной соли (не более 6 грамм в сутки) и обильный питьевой режим, а также достаточный прием в пищу белков, жиров и углеводов;
• рекомендуется обогатить меню свежими овощами и фруктами, молочной продукцией и соками;
• внутривенное введение растворов глюкозы;
• инфузия калия хлорида;
• прием петлевых диуретиков и препаратов кальция;
• применение нестероидных противовоспалительных веществ;
• использование медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику.

Коррекция гипернатриемии проводится постепенно, поскольку при резкой нормализации содержания натрия высока вероятность развития отечности мозга или легких.

При тяжелом течении, пациентам назначают гемодиализ, позволяющий избавиться от переизбытка натриевых ионов. Длительность такого лечения будет индивидуальной для каждого больного.

Возможные осложнения

Гипернатриемия у детей и взрослых наиболее часто чревата формированием осложнений, среди которых стоит выделить:

• нарушение функционирования ЦНС;
• проблемы с периферической нервной системой;
• почечная недостаточность;
• отек мозга;
• коматозное состояние.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не существует специальных методик, направленных на то, чтобы предупредить развитие такой болезни.

Общие профилактические мероприятия включают в себя:

• правильное и полноценное питание;
• прием лекарств строго по предписанию лечащего врача;
• ранняя диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к возникновению нарушения водно-электролитного баланса;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования с посещением всех клиницистов.

Гипернатриемия характеризуется неблагоприятным прогнозом. Летальность при острой форме среди взрослых составляет 40%, а среди детей – 70%. При хроническом течении, смертельный исход наблюдается у каждого 10 взрослого больного и у 60% детей.

Источник: SimptoMer.ru

Гипернатриемия при низком содержании натрия в организме

Данное состояние характеризуется дефицитом натрия и воды, причем потеря воды превышает потерю натрия (водное истощение). Потери свободной воды могут быть почечного (осмотический диурез) или внепочечного происхождения (диарея или потоотделение). Развиваются симптомы гипо-волемии (гл. 29). При почечных потерях концентрация натрия в моче выше 20 мэкв/л, а при внепочечных — ниже 10 мэкв/л.

Гипернатриемия при нормальном содержании натрия в организме

У этой категории больных отмечаются симптомы дегидратации без признаков явной гиповолемии (за исключением случаев чрезмерной потери жидкости).
тери практически только воды могут происходить через кожу, дыхательные пути и почки. В редких случаях преходящая гипернатриемия развивается при перемещении воды в клетки после физической нагрузки, судорог или при раб-домиолизе. Наиболее частая причина гипернатриемии при нормальном содержании натрия в организме (у больных в сознании) — несахарный диабет. При несахарном диабете значительно нарушается концентрационная способность почек, что обусловлено либо снижением секреции АДГ (центральный несахарный диабет), либо уменьшением чувствительности почечных канальцев к циркулирующему в крови АДГ (нефрогенный несахарный диабет). В редких случаях при заболеваниях ЦНС возникает эссенциальная гипернатриемия, когда осморецепторы перенастраиваются на более высокую осмоляльность.

А. Центральный несахарный диабет. Поражение гипоталамуса или ножки гипофиза часто приводит к возникновению несахарного диабета. После нейрохирургических операций и ЧМТ нередко отмечается преходящий несахарный диабет (гл. 26). Полидипсия и полиурия (часто > 6 л/сут) в анамнезе в отсутствие гипергликемии и компуль-сивного чрезмерного потребления воды позволяют заподозрить несахарный диабет. Несахарный диабет у хирургических больных в периоперационном периоде можно предположить, если наблюдается выраженная полиурия без глюкозурии при осмоляльности мочи ниже осмоляльности плазмы.
бессознательном состоянии механизм жажды не срабатывает, что приводит к выраженной потере жидкости и быстрому развитию гиповолемии. Повышение осмоляльности мочи после применения АДГ подтверждает диагноз центрального несахарного диабета. Препаратом выбора при лечении острого центрального несахарного диабета является водный раствор вазопрессина (5 ЕД п/к каждые 4 ч). Масляный раствор вазопрессина (0,3 мл в/м 1 раз в сутки) действует продолжительнее, но его применение сопряжено с большим риском водного отравления. Десмопрессин (dDAVP) — это синтетический аналог АДГ с длительностью действия 12-24 ч, его применяют как в амбулаторной практике, так и в периоперационный период (5-10 мкг 1-2 раза в сутки интраназально).

Б. Нефрогенный несахарный диабет. Нефрогенный несахарный диабет может быть врожденным, но чаще развивается вторично как следствие других заболеваний: хронических заболеваний почек, некоторых видов электролитных нарушений (гипокалиемия и гиперкальциемия), а также ряда других расстройств (серповидно-клеточной анемии, гиперпротеинемии). Данная форма несахарного диабета иногда возникает как результат побочного нефротоксического действия лекарственных препаратов (амфотерицина В, лития, ме-токсифлюрана, демеклоциклина, ифосфамида, маннитола). При нефрогенном несахарном диабете почки не способны реагировать на АДГ несмотря на нормальную его секрецию, что приводит к нарушению их концентрационной способности. Возможные механизмы включают снижение реакции почек на циркулирующий АДГ или нарушение механизма противоточного умножения (гл.31).
способность почек концентрировать мочу после введения АДГ подтверждает диагноз нефрогенно-го несахарного диабета. Лечение направлено на устранение основной патологии и обеспечение адекватного приема жидкости. Тиазидные диуретики иногда вызывают парадоксальное уменьшение диуреза в результате ограничения поступления жидкости к собирательным канальцам почек. Ограничение потребления натрия и белка также сопровождается снижением диуреза.

Гипернатриемия при повышенном содержании натрия в организме

Чаще всего это состояние возникает при инфузии большого количества гипертонического раствора бета % NaCl или 7,5 % NaHCO₃). При первичном ги-перальдостеронизме и синдроме Кушинга иногда незначительно повышается концентрация натрия в крови и появляются симптомы, характерные для избыточного содержания натрия в организме.

Клинические проявления гипернатриемии

При гипернатриемии преобладают неврологические нарушения, обусловленные клеточной дегидратацией. Прогрессирующая дегидрация нейронов вызывает беспокойство, сонливость, гиперрефлексию, судороги, кому и, в наиболее тяжелых случаях, смерть. Клиническая картина в большей степени зависит от скорости дегидратации клеток мозга, чем от абсолютного уровня гипернатриемии. Быстрое уменьшение объема мозга чревато разрывом церебральных вен, что может привести к внутричерепному кровоизлиянию. Риск возникновения судорог и других тяжелых неврологических нарушений наиболее высок при быстром увеличении концентрации натрия в плазме свыше 158 мэкв/л, особенно у детей. Хроническая гипернатриемия переносится значительно легче, чем острая. Через 24-48 ч отмечается рост осмоляльности внутриклеточной жидкости в результате увеличения внутриклеточной концентрации инозитола и аминокислот (глютаминовой и тауриновой). По мере повышения внутриклеточной концентрации растворенных частиц содержание воды в нейронах медленно восстанавливается до нормы.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии включает восстановление нормальной осмоляльности плазмы и коррекцию основного патологического состояния. Дефицит воды рекомендуется восполнять постепенно в течение 48 ч гипотоническими растворами, например 5 % раствором глюкозы. Кроме того, необходимо нормализовать объем внеклеточной жидкости (рис. 28-3). При сочетании гипернатриемии со сниженным содержанием натрия в организме до применения гипотонического раствора необходимо объем циркулирующей плазмы восполнить инфузией изотонического раствора. При сочетании гипернатриемии с повышенным содержанием натрия в организме назначают петлевые диуретики и инфузию 5 % раствора глюкозы. Лечение несахарного диабета рассмотрено выше.

Рис. 28-3. Алгоритм лечения гипернатриемии

Быстрая коррекция гипернатриемии сопряжена с риском возникновения судорог, отека мозга, стойкого повреждения мозга и даже может привести к смерти. В ходе лечения обязательно неоднократно измеряют осмоляльность плазмы. Рекомендуется концентрацию натрия в плазме снижать не быстрее, чем на 0,5 мэкв/л/ч.

Пример: у мужчины с массой тела 70 кг концентрация натрия в плазме составляет 160 мэкв/л. Как рассчитать дефицит воды?

Допустим, что единственной причиной гипернатриемии является дефицит воды, тогда общее количество растворенных веществ в жидкостных компартментах организма не изменяется. Концентрация натрия в плазме в норме составляет 140 мэкв/л, а ООВ равен 60 % массы тела, поэтому:

Нормальный ООВ х 140 = Реальный ООВ х Измеренный [Na⁺] плазмы,

или 70 х 0,6 х 140 = ООВ х 160.

Решая уравнение, получаем:

ООВ = 36,7 л

Дефицит воды = Нормальный ООВ — Реальный ООВ,

или Дефицит воды = (70 х 0,6) — 36,7 = 5,3 л.

Дефицит воды необходимо устранить в течение 48 ч, для чего проводят инфузию 5300 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 110 мл/ч.

Отметим, что данная методика расчета не учитывает сопутствующего дефицита изотонической жидкости, который следует устранять инфузией изотонического раствора.

Анестезия

Экспериментальные исследования на животных показали, что гипернатриемия увеличивает минимальную альвеолярную концентрацию ингаляционных анестетиков (т. е. увеличивает потребность в анестетиках), но в клинической практике большее значение имеет сопряженный с гипернатриемией дефицит жидкости в организме. Гиповолемия усугубляет депрессию кровообращения, вызываемую анестетиками, и способствует гипотонии и гипоперфузии тканей. Объем распределения (Vd) уменьшен, поэтому нужно снизить дозу большинства внутривенных анестетиков. Уменьшение сердечного выброса повышает поглощение ингаляционных анестетиков в легких.

При тяжелой гипернатриемии (> 150 мэкв/л) плановые операции следует отложить до выяснения причины и устранения дефицита воды. Дефицит изотонической жидкости и свободной воды должен быть устранен до операции.

Источник: studfile.net

Причины

Гипернатриемия иногда возникает при усиленном поступлении натрия в организм, при повышенном содержании этого элемента в продуктах питания либо вследствие парентерального введения в терапевтических целях.

Иногда развитие гипернатриемии может быть связано с ухудшением выведения натрия из организма, что может быть вызвано возникновением почечной недостаточности, усиленной секрецией ренина, ускоренным образованием ангиотензина и альдостеронизмом.

Иногда при значительном повышении концентрации ионов натрия в плазме крови может потребоваться проведение экстренных медицинских манипуляций, так как несвоевременно оказанная помощь может стать причиной летального исхода. В связи с этим при первых симптомах нарушения необходимо обращаться к специалистам для коррекции состояния.

Симптомы

Одним из основных и типичных симптомов этого патологического состояния является усиливающееся чувство жажды. Иногда, данный симптом может быть не сильно выражен либо даже полностью отсутствовать, например, при развитии у пациента несахарного диабета.

В том случае, если потребляемое количество воды не может компенсировать ее потери, у больного возникает прогрессирующее чувство слабости, спутанность сознания, одышка, снижение артериального давления и набухание вен шеи.

Иногда гипернатриемия может сопровождаться возникновением периферических отеков, учащением пульса, возникновением судорог, появлением сердечнососудистой недостаточности, в дальнейшем развивается кома и смерь пациента.

Заболевание опасно тем, что при остром развитии заболевания примерно у 40% детей и 70% взрослых наблюдается развитие летального исхода, а при хроническом течении – у 10% детей и 60% взрослых. После устранения острой гипернатриемии примерно у 60% малышей наблюдается нарушение работы периферической нервной системы и почек.

Диагностика

При диагностировании гипернатриемии основными способами исследования являются клинический анализ крови и систематическое измерение уровня натрия. При отсутствии ответа на обычную регидратацию и появлении рецидива гипернатриемии при адекватном доступе к воде, потребуется проведение дальнейшего диагностического исследования для определения причин, которые его вызвали. Для выявления первоначальной причины гипернатриемии измеряется объем осмоляльности мочи, это исследование особенно необходимо после обезвоживания.

Лечение

Все терапевтические манипуляции при выявлении гипернатриемии направлены на корректное снижение повышенной концентрации ионов натрия в плазме крови. В первую очередь потребуется устранить дефицит жидкости в организме пациента. Для этого используют специальную формулу (Na+пл -140) x OBO/140. Соотношение Na+пл указывает на концентрацию натрия в плазме, ОВО – это общее содержание воды в организме, с учетом имеющихся потерь.

Процесс компенсирования воды в организме проводится на протяжении от 48 до 72 часов. Для снижения диуреза таким больным потребуется ограничить потребление поваренной соли с одновременным назначением малых доз тиазидных диуретинов. Выбор препаратов для лечения гипернатриемии зависит от типа причин, которые ее вызвали. Для устранения этого патологического состояния, больной нуждается подборе и назначении адекватного лечения основного заболевания.

Профилактика

Предупреждение развитие гипернатриемииосновывается на предотвращении негативного воздействия факторов, которые ведут к развитию этого патологического состояния.

Источник: www.obozrevatel.com