Азот в моче причины

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

• цвет
• прозрачность
• удельный вес
• рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Референсные значения:

Дети	Различные оттенки желтого цвета
Мужчины	Различные оттенки желтого цвета
Женщины	Различные оттенки желтого цвета

Интерпретация

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети	Полная прозрачность
Мужчины	Полная прозрачность
Женщины	Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца	1002-1020
Дети 2 — 12 месяцев	1002-1030
Дети 1 год — 6 лет	1002-1030
Дети 7 — 14 лет	1001-1040
Дети 15 — 18 лет	1001-1030
Мужчины	1010-1025
Женщины	1010-1025

Интерпретация

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца	5,4 — 5,9
Дети 2 — 12 месяцев	6,9 — 7,8
Дети 1 год — 6 лет	5,0 — 7,0
Дети 7 — 14 лет	4,7 — 7,5
Дети 15 — 18 лет	4,7 — 7,5
Мужчины	5,3 — 6,5
Женщины	5,3 — 6,5

Интерпретация

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

• Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
• Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

• белка
• глюкозы
• кетоновых тел

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 — 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год — 6 лет	отсутствует
Дети 7 — 14 лет	отсутствует
Дети 15 — 18 лет	отсутствует
Мужчины	< 0,1
Женщины	< 0,1

Интерпретация

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

• Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
• Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 — 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год — 6 лет	отсутствует
Дети 7 — 14 лет	отсутствует
Дети 15 — 18 лет	отсутствует
Мужчины	0 – 1,6
Женщины	0 – 1,6

Интерпретация

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

• Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
• Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Дети до 1 месяца	отсутствуют
Дети 2 — 12 месяцев	отсутствуют
Дети 1 год — 6 лет	отсутствуют
Дети 7 — 14 лет	отсутствуют
Дети 15 — 18 лет	отсутствуют
Мужчины	отсутствуют
Женщины	отсутствуют

Интерпретация

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

Различают два типа осадка мочи:

• организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
• неорганизованный осадок (соли, слизь).

Организованный осадок

Организованный осадок представлен:

Клетки крови	Эпителиальные клетки	Цилиндры
эритроциты	плоский эпителий	гиалиновые цилиндры
лейкоциты	клетки переходного эпителия	зернистые цилиндры
клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты)	почечный эпителий	восковидные цилиндры
		эпителиальные цилиндры
		эритроцитарные цилиндры

Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

Референсные значения (в поле зрения):

элемент осадка		от 0 до 18 лет		старше 18 лет
		мальчики	девочки	мужчины	женщины
эритроциты		единичные в препарате		0 — 2
лейкоциты		0 — 5	0 — 7	0 — 3	0 — 5
измененные лейкоциты		отсутствуют
клетки эпителия	плоского	единичные в препарате		0 — 3	0 — 5
	переходного	0 — 1
	почечного	отсутствуют
цилиндры	гиалиновые	отсутствуют
	зернистые
	восковидные
	эпителиальные
	эритроцитарные

Интерпретация

Эритроциты в моче

В норме в осадке мочи эритроциты отсутствуют, или единичные в препарате. Наиболее часто гематурия связана с патологическим процессом различной этиологии (аутоиммунное, инфекционное, органическое поражение) непосредственно в почках. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования.

Лейкоциты в моче

В норме лейкоциты в моче отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение в осадке при микроскопии 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера−Мальбина) в норме отсутствуют. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эпителий в моче

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

Плоский эпителий: у мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве.

Клетки переходного эпителия: могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия: появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

Цилиндры в моче

В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Бактерии в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2000 клеток в 1 мл. Бактериурия — не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. При исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Неорганизованный осадок

К неорганизованному осадку относятся кристаллы солей, а также слизь и встречающиеся в патологической моче кристаллы цистина, тирозина и лецитина. Выпадение солей в осадок зависит, в основном от свойств мочи, в частности от её рН. Данный параметр имеет небольшое диагностическое значение. Повышение содержания неорганических солей в моче косвенно свидетельствует о мочекаменной болезни с камнями соответствующего состава.

В кислой моче встречаются:

• мочевая кислота;
• ураты (мочекислые соли, в состав которых входит мочекислый натрий, кальций, калий, магний);
• оксалаты (щавелевокислый кальций, углекислый кальций).

В щелочной моче встречаются:

• трипельфосфаты (фосфорнокислая аммиак-магнезия);
• фосфаты;
• мочекислый аммоний.

Источник: www.cirlab.ru

Консервативное лечение при азотемии предполагает остановку прогрессирования патологического процесса, устранение факторов, способных усугубить течение азотемии (инфекции, нарушения водно-электролитного равновесия, медикаментозная нефротоксичность и пр.), коррекцию обменных и гормональных расстройств. [7]

Крайне важно для устранения азотемии соблюдать малобелковую диету и контролировать почечное повышение артериального давления.

На фоне грамотно скорректированного питания отмечается значительное снижение интенсивности азотемии, улучшение показателей минерального обмена, сохранение остаточной почечной функциональности. Эффективность диеты оценивается по мере уменьшения признаков азотемической интоксикации, понижения показателей фосфатов и мочевины в крови и стабилизации уровня pH и сывороточных бикарбонатов.

На раннем этапе появления азотемии проводят патогенетическую терапию, особенности которой определяются, в зависимости от причины нарушения. Назначают плазмаферез, исходя из состояния пациента и степени интоксикации. Удаляемую плазму замещают альбумином или свежезамороженной плазмой. При нарушениях гемодинамических процессов проводят противошоковые мероприятия – к примеру, переливание крови, капельное введение 0,2% норадреналина (1 мл на 200 мл физраствора). Если первопричиной азотемии выступает бактериальный шок, то помимо противошоковых мероприятий назначают антибиотикотерапию. [8]

Начальная стадия заболевания предполагает внутривенное введение фуросемида (по 200 мг 4 раза в сутки), либо 10% маннитола (1 г на килограмм веса пациента). Дальнейшее лечение направляется на регулировку гомеостаза.

Выполняют внутримышечное введение тестостерона пропионата по 50 мг в сутки, либо ретаболила в количестве 100 мг в неделю. Если показана антибиотикотерапия, то дозировку антибиотиков снижают наполовину, что связано с ограниченной выделительной функции почек. Нежелательно при азотемии назначение ототоксических средств – в частности, стрептомицина, мономицина, неомицина.

Ацидоз устраняют внутривенным введением 100-200 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

Если олигурия продолжается, нарастают признаки уремии, то пациента переводят в отделение гемодиализа для проведения экстракорпоральной чистки при помощи искусственной почки или перитонеального диализа.

Показания к гемодиализу:

• возрастающий уровень азотемии с нарушением диуреза;
• показатель плазменной мочевины больше 2 г/литр, калия – 6,5 ммоль/литр;
• некомпенсированный метаболический ацидоз;
• признаки развивающейся острой уремии.

Противопоказания к гемодиализу:

• мозговые кровоизлияния;
• внутренние кровотечения;
• тяжелая форма гемодинамических нарушений, сопровождающаяся коллапсом.

Сорбентные препараты применяют наряжу с диетическим питанием. Такие средства адсорбируют на свою поверхность аммиак и прочие токсические вещества в системе пищеварения. В качестве сорбентов возможно применение Адсорбикса, Энтеродеза, Карболена. [9]

Противоазотемические препараты имеют свойство повышать выведение мочевины. Одним из распространенных медикаментов этой группы является Хофитол – очищенная растительная вытяжка артишока, выпускается в виде таблеток и ампул для внутривенных и внутримышечных инъекций. Схожим противоазотемическим действием обладает препарат Леспенефрил, растительной основой которого выступает леспедеза головчатая. Леспенефрил принимают чаще внутрь, начиная с пары чайных ложек в сутки. Кроме этого, возможно внутривенное или внутримышечное введение препарата. 

Лекарства

Лекарственные препараты назначаются врачом, в зависимости от тяжести азотемии, от выраженности клинических проявлений и присутствия других патологических симптомов. Возможно назначение таких медикаментов:

• Фуросемид по 40 мг по утрам, под контролем суточного мочевыведения, до трех раз в неделю. Возможные побочные эффекты: снижение артериального давления, тахиаритмии, головокружение, боль в голове, шум в ушах.
• Адсорбикс по 1 капсуле трижды в сутки, под контролем уровня креатинина. Возможные побочные проявления: запор, тошнота, понос, дисбактериоз.
• В качестве антагониста калия применяется хлорид или глюконат кальция 10% 20 мл внутривенно на протяжении 3 минут с повторным введением той же дозировки, если отсутствуют изменения со стороны электрокардиограммы.
• Глюкоза 20% 500 мл в сочетании с инсулином (растворимый человеческий короткого эффекта) 50 МЕ внутривенно капельно, по 15-30 ЕД через каждые три часа в течение двух суток, до стабилизации содержания калия в кровотоке.
• Бикарбонат натрия 5% внутривенно капельно. Важно учитывать, что при продолжительном применении препарата может развиваться алкалоз, который сопровождается потерей аппетита, тошнотой, болями в желудке, метеоризмом.
• Декстроза 5% 500 мл внутривенно капельно до восполнения недостатка объема циркулирующей крови. Более полное и ускоренное усвоение декстрозы происходит на фоне введения инсулина (3 ЕД на 1 г сухого препарата).
• Фуросемид по 200 мг внутривенно под контролем почасового количества мочи.
• Допамин в количестве 3 мг/килограмм/минуту внутривенно капельно на протяжении шести часов, под контролем показателей кровяного давления и частоты сердцебиения. Побочные эффекты от введения кардиотонического препарата: изменение артериального давления и частоты сердечной деятельности, вазоспазм, бронхоспазм, тремор, двигательное беспокойство, ощущение тревожности, а также местные реакции.

В качестве дополнительных препаратов возможно назначение:

• норадреналина, мезотона, инфезола, альбумина, коллоидных и кристаллических растворов, свежезамороженной плазмы, антибиотиков, препаратов гемотрансфузии и пр.;
• метилпреднизолона (4 или 16 мг в таблетках);
• циклофосфамида (внутривенное введение);
• торасемида (в таблетках по 5, 10 или 20 мг);
• ритуксимаба (внутривенные инфузии 100 мг, 500 мг);
• нормального иммуноглобулина человека (10% раствор 100 мл).

В качестве препаратов неотложной помощи возможно использование медикаментов для устранения легочного отека, противосудорожных и антигипертензивных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является специализированным направлением клинической медицины, в котором используют натуральные и искусственные воздействия на организм:

• климатотерапия;
• пресные и минеральные воды;
• лечебные грязи;
• озокерит;
• электромагнитное поле, электрический ток, лазер и пр.

При азотемии используют механическое, электромагнитное, термическое воздействие, способствующее обезболиванию, стимуляции обменных процессов, трофике, кровообращению, качественному выведению мочи.

Магнитотерапия обладает седативным, антигипертензивным, противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, трофическо-регенерирующим действием, активирует клеточный и гуморальный иммунитет.

Лазерное лечение способствует оптимизации микроциркуляции, запуску восстановительных процессов, стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников.

Лечение травами

Азотемия – это достаточно серьезное патологическое состояние, при котором вряд ли есть смысл надеяться на народное лечение. Важно слушать рекомендации врача и выполнять их, а также придерживаться строгой диеты.

В качестве дополнения можно использовать лекарственные растения, если против этого не возражает лечащий доктор.

• Льняное семя нормализует почечный кровоток и повышает эластичность сосудистых стенок, что положительно влияет на функциональность почек. Рекомендуется употреблять около 25-30 г семени ежедневно – в виде отвара, настоя, либо добавлять в салаты, каши, кисели.
• Брусничные листья обладают антибактериальными свойствами, предупреждают развитие бактериальной инфекции в почках, предупреждают камнеобразование. Оптимально употреблять настой (чай) из листьев, с добавлением небольшого количества меда.
• Ягоды бузины укрепляют сосуды, обладают антибактериальным и мочегонным действием, усиливают защиту мочевыделительной системы, повышают стойкость к инфекционному поражению. Ягоды перетирают с медом и употребляют ежедневно по 2 ст. л. В качестве дополнения можно пить настой цветков растения.
• Плоды шиповника славятся своими противовоспалительными, мочегонными, спазмолитическими свойствами. Они очищают почки, облегчают их функцию. Из шиповника готовят отвар с медом, который употребляют в течение дня вместо чая.

Помимо перечисленных лекарственных растений, хорошим лечебным действием обладает растительный аптечный сбор Фитонефрол, содержащий в себе лист толокнянки, цветы календулы, семена укропа, корень элеутерококка, лист мяты. Такой сбор улучшает мочевыведение, устраняет спазмы и тормозит развитие воспалительного процесса. Во избежание осложнений принимать народное лечение можно только после обследования и консультации с доктором.

Диета

Режим питания при азотемии должен включать в себя около пяти приемов еды дробными порциями.

В начальные дни заболевания (по крайней мере, трое суток) блюда должны практически исключать соль. Оптимально устраивать контрастные дни (яблочные, банановые, арбузные, тыквенные и пр.). Далее, с четвертого дня, назначают диету с ограничением белковых продуктов до 20-40 г/сутки, в зависимости от степени недостаточности почечной функции (0,6-1 г на килограмм массы тела). Не менее важно обеспечить поступление в организм необходимых аминокислот и витаминов.

Необходимо правильно рассчитать суточную калорийность рациона: примерно 35 ккал/кг веса.

Диетический рацион при азотемии должен включать в себя продукты с низким количеством белка и достаточной калорийностью. Кроме этого, нужно ограничить продукты, содержащие большое количество калия (изюм и картофель, курагу и пр.), фосфатов (молочная продукция), магния (рыба и творог). Исключают алкоголь, кофе и чай, шоколад и какао. Поваренная соль минимизируется до 3 г в сутки. Исключаются также острые приправы, щавель и шпинат, копченые продукты.

Блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Объем свободной жидкости может составлять 1,5-2 литра.

Рекомендованные при азотемии продукты:

• хлеб безбелковый или отрубной (без соли);
• яйца (не больше одного в сутки);
• сливочное или растительное масло;
• капуста, морковь, свекла, репчатый и зеленый лук;
• зеленый горошек, редис, свежие огурцы;
• петрушка;
• томатная паста;
• тыква, арбуз, дыня;
• саго;
• кукурузный крахмал.

В качестве напитков используют натуральные фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.

Примерное меню на день:

• Первый завтрак: запеченные яблоки, тосты, абрикосовый сок.
• Второй завтрак: ягоды, йогурт.
• Обед: овощной суп, салат из капусты и моркови, тыквенная запеканка, кисель.
• Полдник: отвар шиповника, тост.
• Ужин: овощной плов, салат из огурцов и зеленого лука с растительным маслом.

Признаки азотемии быстрее исчезают при использовании диеты №7А. По мере улучшения состояния пациентов их переводят на диетический стол №7Б. Диета №7А применяется не больше 20-25 дней, поскольку на фоне такого питания часто отмечается исхудание больных, нарастание чувства голода. Возможно периодическое чередование указанных лечебных столов.

Хирургическое лечение

Современная медицина предполагает использование трех методов активного лечения выраженной азотемии и уремии. Речь идет о гемодиализе, перитонеальном диализе и трансплантации почки.

Гемодиализ выполняют путем подключения артериовенозной фистулы к аппарату «искусственной почки». Электролиты и азотистые шлаки проникают сквозь полупроходимую мембрану, а влага выводится под воздействием гидростатического давления крови (ультрафильтрация). Стандартный тип гемодиализа проводят в интермиттирующем режиме через день (диализный термин от 12 до 15 часов в неделю)с ацетатным или бикарбонатным буфером.

Перитонеальный диализ выполняют методом катетеризации и введения в брюшную полость специального раствора для диализа. Полупроходимая мембрана, удерживающая азотистые шлаки и электролиты, в данной ситуации представлена брюшинным мезотелием. Выведение влаги в виде ультрафильтрации проводится под влиянием осмотического градиента давления, что достигается применением жидкостей с повышенным содержанием глюкозы (декстрозы).

Трансплантация почки – это хирургическое вмешательство, при котором здоровая почка, изъятая у другого человека, пересаживается больному с хронической почечной недостаточностью. Почечный трансплантат обычно получают от живого донора (часто – родственника) или от погибшего человека.

Источник: ilive.com.ua

The blood urea nitrogen

Азотом мочевины крови считают азот, содержащийся в конечных продуктах обмена белков, и, в частности, мочевины. Он составляет примерно половину остаточного азота сыворотки. Помимо мочевины, небелковый азот происходит также из креатинина, мочевой кислоты и ряда других соединений. Данный показатель напрямую зависит от концентрации мочевины в крови. Концентрация данного показателя не выходит за пределы нормы до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не становиться ниже 40 мл/мин., т. е. менее 50% нормального значения. При ХПН с полиурией или рвотой, с сопутствующей диареей, печеночной недостаточностью, уровень азота мочевины не намного выше, чем прогнозируется. При ХПН с олигурией, увеличением потребления белков, сердечной недостаточностью, кровотечениями в пищеварительном тракте, уровень становится выше, чем ожидается.

Метод исследования:
Кинетический тест с уреазой и глутаматдегидрогеназой

Правила подготовки:

Материал для исследований:
Венозная кровь

Транспортная среда:
Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы

Показатель	Характеристика
Анализатор и тест—система	Cobas 6000; Roche Diagnostics (Швейцария)
Референтные значения, мг/дл Дети: до 1 года: 4,0-19,0; 1-18 лет: 5,0-18,0. Взрослые: 18-60 лет: 6,0-20,0; 60-90 лет: 8,0-23,0
Интерферирующие факторы. Медикаменты
Повышают	Снижают
Аминокапроновая кислота, налидиксовая кислота, ацикловир, аллопуринол, цефазолин, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефотетан, цефокситин, цефподоксим, цефтриаксон, канамицин, леводопа, лидокаин, лозартан, ловастатин, мефенамовая кислота, нифедипин, нитрофурантоин, норфлоксацин, офлоксацин, пироксикам, тетрациклин, триамтерен, ванкомицин, вазопрессин, витамин D, препараты железа	Аскорбиновая кислота, фенотиазины
Показания к назначению
Азот мочевины — исследование крови, отражающее состояние белкового обмена, один из показателей нарушения функции почек Диагностика почечной недостаточности; дифференциация между преренальной и постренальной азотемией на основе отношения мочевина/креатинин; мониторинг терминальной почечной недостаточности; мониторинг гемодиализа; мониторинг эффективности низкобелковой диеты при ХПН
Интерпретация результатов
Повышение уровня	Снижение уровня
1. Преренальные причины: дегидратация и снижение ОЦК (шок, обильные кровотечения, тяжелая диарея, обильная рвота); патология сердечно-сосудистой системы. 2. Ренальные причины: острый и хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; нефросклероз, вызванный отравлениями солями ртути, гликолями, дихлорэтаном и другими токсическими веществами; CRUSH-синдром (повышенный распад белков); диабетическая нефропатия; ГБ со злокачественным течением, подагра; гидронефроз, выраженный поликистоз, туберкулез почки; амилоидный или амилоидно-липоидный нефроз (на поздних стадиях заболевания). 3. Постренальные причины: обструкция мочевых путей	Низкоуглеводная диета; нарушение функции печени (печеночная кома, цирроз печени, гепатиты и др.); отравления фосфором, мышьяком; синдром мальабсорбции, мальнутриция; гипергидратация; акромегалия (повышенная утилизация белка для синтеза); прием анаболических гормонов; синдром нарушения секреции антидиуретического гормона; наследственная гипераммониемия; детский возраст (т.к. сниженный катаболизм белков зависит от процесса роста); беременность (3-4 триместр при развитии физиологической гиперволемии)

 

Источник: spravochnik.synevo.ua

Современные альтернативные тесты

• Креатинин в крови
• Мочевина в крови
• Мочевая кислота в крови
• Проба Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации в почках).

Остаточный азот — это показатель биохимического анализа, который отражает суммарное количество безбелковых азотсодержащих соединений, остающихся в крови после ее фильтрации. Оценка данного критерия проводится комплексно, поскольку остаточный азот включает в себя достаточно большое количество активных компонентов. Результаты исследования позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья человека, а в частности, о функциональной способности почек и печени.

Основные сведения

Половина небелкового азота крови приходится на мочевину, четверть составляют различные аминокислоты. Оставшуюся часть делят между собой эрготионеин (8%), креатин (5%), мочевая кислота (4%), креатинин (2,5%), аммиак и индикан (0,5%) и другие безбелковые азотистые вещества: полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, билирубин, гистамин, холин и пр.

В организме здорового человека содержание остаточного азота крови относительно постоянно, т. е. колебания данного показателя незначительны и зависят, в основном, от количества поступающих с пищей белков. Существенные отклонения в анализе могут быть спровоцированы рядом причин, от банального нарушения питания до серьезной почечной/печеночной дисфункции.

Азотемия

Это состояние, характеризующееся повышением содержания остаточного азота в крови. В зависимости от вызвавших азотемию причин ее подразделяют на:

• ретенционную:
  • почечную;
  • внепочечную;
• продукционную.

Ретенционная азотемия является следствием недостаточного выделения азотсодержащих веществ из организма с мочой при нормальном их поступлении в кровь. При почечной форме концентрация остаточного азота возрастает по причине угнетения (ослабления)экскреторной (очистительной) функции почек. При этом увеличение небелкового азота происходит только за счет мочевины, содержание которой практически удваивается (с 50% до 90%).

Ретенционная внепочечная азотемия развивается на фоне тяжелых нарушений кровообращения, гипотонии (снижение артериального давления) и уменьшения кровотока в почках. Также часто подобное состояние наблюдается при нарушении оттока мочи из почки.

Продукционная азотемия характеризуется избыточным поступлением в кровяное русло азотсодержащих веществ, что может быть результатом усиленного распада белковых компонентов тканей в очагах воспаления, при обширных ожогах, тяжелых ранениях, кахексии (истощение организма) и т. д.

Часто провоцирующие повышение остаточного азота крови причины сочетаются между собой, тогда специалисты говорят о смешанной форме азотемии.

Важные особенности

Мочевина

Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.

Производство мочевины происходит в основном в печени и регулируется с помощью N-ацетилглутамата. Мочевина обнаруживается растворенной в крови и выводится почечными канальцами. Кроме того, небольшое количество мочевины также выделяется с потом. Поэтому уровень мочевины может отражать функционирование печени и / или почек¹. 

При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:

• очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше (при норме 2,5-8 ммоль/л). Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;
• тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;
• средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.

В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:

В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины в печени снижаться до 45% и меньше.

Мочевину используют как маркер послеоперационного риска инсульта после кардиохирургических вмешательств². 

Мочевая кислота

Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.

Нормальные значения мочевой кислоты:

• в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;
• в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.

Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.

Аминокислоты

В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.

Показания

• Определение функциональности почек и печени;
• Почечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность;
• Лекарственная терапия, диеты (определение состояния функции почек);
• После гемодиализа для оценки его эффективности.

Выдают направление на анализ и интерпретируют результаты следующие специалисты: врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, хирург, диетолог, эндокринолог, гинеколог и др.

Подготовка

Оценка показателя остаточного азота проводится в рамках биохимического анализа крови, подготовка к которому подробно описана здесь.

Остаточный азот в норме

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

• 14,3-28,6 ммоль/л³

Повышение значений

Задержка азотистых шлаков в организме:

• Заболевания почек:
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • амилоидоз;
  • нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты);
  • острая почечная недостаточность.
• Болезнь Аддисона (нарушение функции надпочечников);
• Сердечная недостаточность;

Состояния, связанные с усилением распада белка:

• Обширные ожоги;
• Обильная кровопотеря;
• Обезвоживание организма;
• Шоковое состояние;
• Кишечная непроходимость;
• Интенсивные физические нагрузки;
• Диета с повышенным содержанием белка;
• Лечение нефротоксичными препаратами (тетрациклин и др.).

Относительная гиперазотемия, вследствие потери воды:

• Профузные поносы;
• Усиленное потоотделение.

Понижение значений

• Дисфункция печени (нарушение процесса мочевинообразования);
• Заболевания печени:
  • гепатиты;
  • цирроз;
  • острая гепатодистрофия;
• Печеночная кома;
• Отравление ядохимикатами (фосфор, мышьяк);
• Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике);
• Акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);
• Гипергидратация (отечность тканей);
• Состояние после диализа;
• Беременность;
• Вегетарианство, голодание, безбелковая диета.

Источник: www.diagnos.ru

По каким показателям происходит расшифровка?

Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям:

• прозрачность;
• цвет;
• удельный вес и показатель кислотности.

Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как:

• белок;
• глюкоза;
• желчные пигменты;
• кетоновые тела;
• гемоглобин;
• неорганические вещества;
• клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры).

Назначается данная процедура в случае:

• вспомогательного изучения работы мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами);
• наблюдения за развитием болезней и проверки качества их лечения;
• диагностики патологий мочевыделительной системы;
• профилактического осмотра.

С помощью анализа можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые ­– отсутствуют.

Как собрать и сдать общий анализ мочи правильно?

Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнителей. Собирать урину необходимо в стерильные ёмкости, так называемые контейнеры для биопроб. За 12 часов до сбора субстанции необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств, способных изменить физико-химические показатели мочи. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы. Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость, которая физиологически накапливалась на протяжении все ночи. Именно такой материал принято считать оптимальным, а результаты его исследования – достоверными.

Норма и расшифровка результатов: таблица

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку.

• Цвет — различные оттенки желтого цвета;
• Прозрачность — прозрачная;
• Запах — нерезкий, неспецифический;
• Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
• Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
• Уробилиноген — 5—10 мг/л;
• Белок — отсутствует;
• Глюкоза — отсутствует;
• Кетоновые тела — отсутствует;
• Билирубин — отсутствует;
• Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
• Гемоглобин — отсутствует;
• Соли (микроскопия) — отсутствуют;
• Бактерии — отсутствуют;
• Грибки — отсутствуют;
• Паразиты — отсутствуют;
• Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин;
• Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин;
• Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения.

Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность. Прочитать более подробно про расшифровку результатов общего анализа мочи у взрослых можно чуть ниже.

Цвет мочи

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для

• несахарного и сахарного диабета;
• хронической почечной недостаточности.

Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее). Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при:

• мочекаменной болезни;
• опухолях;
• инфаркте почки;
• туберкулезе.

Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов. При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии, меланосаркомы, меланомы. Молочно-белый цвет мочи появляется при липидурии.

Прозрачность

Также очень важный критерий в диагностике. В норме она должна быть прозрачной. Это свойство сохраняется в течение 1-ых нескольких часов после сбора анализа. Причины помутнения мочи:

• включения эритроцитов при мочекаменной болезни, гломерулонефрите и цистите.
• большое количество лейкоцитов при воспалительных заболеваниях.
• наличие бактерий.
• высокое содержание белка в моче.
• повышенное содержание эпителиальных клеток.
• соли в моче в больших объемах.

Допускается незначительная мутность за счет клеток эпителия и небольшого количества слизи. Обычно моча имеет специфический нерезкий запах. Большинство людей его хорошо знает. При некоторых заболеваниях он также может изменяться. При инфекционных заболеваниях мочевого пузыря может появиться сильный запах аммиака, а то и гнили. При сахарном диабете моча имеет запах подгнивших яблок.

Реакция мочи (кислотность, рН)

Обычная реакция мочи — слабокислая, допускается колебания рН мочи в промежутке 4,8-7,5. рН повышается при некоторых инфекциях мочевыделительной системы, хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, гиперкалиемии. Снижение рН бывает при туберкулезе, сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, лихорадке.

Удельная плотность

Данный показатель в норме имеет достаточно широкий диапазон: от 1,012 до 1,025. Удельный вес определяется количеством растворенных в моче веществ: солей, мочевой кислоты, мочевины, креатинина. Увеличение относительной плотности более 1026 называется гиперстенурия. Это состояние наблюдается при:

• нарастании отеков;
• нефротическом синдроме;
• сахарном диабете;
• токсикозе беременных;
• введении рентгенконтрастных веществ.

Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:

• острое поражение канальцев почки;
• несахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественное повышение артериального давления;
• прием некоторых мочегонных средств;
• обильное питье;

Величина удельной плотности отражает способность почек человека к концентрации и разведению.

Белок

У здорового человека концентрация белка не должна превышать 0,033г/литр. Если этот показатель превышен, значит можно говорить о нефротическом синдроме, наличии воспаления и многих других патологиях. Среди заболеваний, которые являются причиной повышения концентрации белка в моче, являются:

• простудные заболевания,
• болезни мочевыводящих путей,
• болезни почек.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы:

• цистит,
• вульвовагинит,
• аденома простаты.

Во всех перечисленных случаях, концентрация белка повышается до 1 г/литр. Также причиной повышения концентрации белка является переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка. Если обнаруживается белок в моче беременной женщины, вероятно у нее нефропатия.

Глюкоза (сахар)

В нормальном состоянии глюкоза не должна обнаруживаться, однако ее содержание в концентрации не более 0.8 ммоль на литр допустимо и не говорит об отклонениях. Расшифровка анализа мочи на латинском с большим количеством глюкозы может свидетельствовать о:

• панкреатите;
• синдроме Кушинга;
• беременности;
• злоупотреблении сладкой пищей.

Однако, наиболее распространенная причина превышения нормы сахара в моче – сахарный диабет. Для подтверждения этого диагноза в дополнение к анализу мочи обычно назначают общий анализ крови.

Кетоновые тела

Это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная. Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме. Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем. Причины кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет;
• алкогольная интоксикация;
• острый панкреатит;
• после травм затронувших центральную нервную систему;
• ацетемическая рвота у детей;
• длительное голодание;
• преобладание в рационе белковой и жирной пищи;
• повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• болезнь Иценко Кушинга.

Эпителий

Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов.

Цилиндры

Цилиндр — белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет. Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при: самых разнообразных заболеваниях почек; инфекционном гепатите; скарлатине; системной красной волчанке; остеомиелите.

Гемоглобин

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Наличие миоглобина в моче: повреждения мышц; тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки; инфаркт миокарда; прогрессирующие миопатии; рабдомиолиз. Наличие гемоглобина в моче: тяжёлая гемолитическая анемия; тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами; сепсис; ожоги. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Билирубин

В норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки. Причины наличия билирубина в моче: гепатит; цирроз печени; печеночная недостаточность; желчекаменная болезнь; болезнь Виллебранда; массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия).

Эритроциты

Эритроциты в анализе мочи здоровых людей должны отсутствовать. Максимально допустимы единичные эритроциты, выявляемые в нескольких полях зрения. Появление в моче эритроцитов может носить как патологический, так и физиологический характер. Физиологическими причинами являются приём некоторых лекарственных препаратов, долгое стояние на месте, длительная пешая ходьба и чрезмерные физические нагрузки. При исключении физиологических причин патологические факторы являются тревожным сигналом заболевания внутренних органов.

Лейкоциты

В моче здорового человека они содержатся в небольшом количестве. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит). Причины лейкоцитурии: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит; цистит, уретрит, простатит, камни в мочеточнике; тубулоинтерстициальный нефрит; системная красная волчанка.

Бактерии

Моча, находящаяся в мочевом пузыре и почках, в норме стерильна. В процессе мочеиспускания она обсеменяется микробами (до 10000 в одном мл), проникающими из уретры. При инфекциях мочевых путей количество бактерий в моче резко возрастает.

Грибы в моче

Зачастую грибы Candida попадают в мочевой пузырь из влагалища. При их обнаружении назначается противогрибковое лечение.

Слизь

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

Соли в моче

Появление в моче солей (фосфатурия, оксалатурия) – признак авитаминозов, нарушений обмена веществ, анемии, преобладания в пищевом рационе определенного перечня продуктов (например, мяса). В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни. Источник: Яндекс Здоровье

Источник: www.vashezdorovie.dp.ua