Актг повышен причины

Содержание

• Болезни надпочечников
  • Причины
• Гиперкортицизм (увеличенная секреция)
  • Диагностика
  • Лечение
• Гипокортицизм
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
• Гипоадреналовый криз
  • Диагностика
  • Лечение
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна )
  • Диагностика
  • Лечение
• Гипоальдостеронизм
  • Симптомы
  • Лечение
• Гиперпродукция катехоламинов
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
• Катехоламиновый криз
• Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром )
  • Вирильная форма
  • Солетеряющая форма
  • Диагностика
  • Лечение
  
  

Заболевания надпочечников (парных желез, которые находятся над верхними полюсами почек ) приводят к избыточной либо недостаточной продукции гормонов, регулирующих жизнедеятельность организма человека. Гормоны надпочечников влияют на рост и развитие человека, обеспечивают ответ организма на стрессовые воздействия, участвуют в обменных процессах и защите от инфекций. Нарушения функции желез бывают врожденными и приобретенными. При удалении надпочечников продолжение жизни без заместительной гормональной терапии невозможно.

Болезни надпочечников

Дисфункция надпочечников проявляется ростом или снижением продукции биологически активных веществ, участвующих в обменных процессах в организме.

Надпочечники представляют собой треугольные образования у верхушек почек, отвечающие за выработку гормонов внутренней секреции.

На мозговое вещество приходится 20% массы железы, оставшиеся 80% представлены корой, включающей клубочковую, пучковую и сетчатую зоны.

Заболевания надпочечников приводят к их гипо- либо гиперфункции.

Гормоны надпочечников:

Причины

Нарушение работы надпочечников происходит по следующим причинам:

• наследственные заболевания;
• аутоиммунные поражения;
• опухоли (феохромоцитома, метастазы, опухоли гипофиза, третьего желудочка);
• инфекции;
• сбой в гипоталамо-гипофизарном звене;
• воздействие лекарственных препаратов.

Продолжительная терапия глюкокортикоидами способствует нарушению гипоталамо-гипофизарной регуляции функции желез, приводя к возникновению дисфункции надпочечников

Гиперкортицизм (увеличенная секреция)

Увеличение в сыворотке концентрации кортизола либо его синтетических аналогов вызывает развитие синдрома Иценко-Кушинга.

Причины:

Симптомы включают:

• ожирение туловища при расстройстве питания мышц конечностей;
• одутловатое лицо (лунообразное) с багровым румянцем;
• периорбитальный отек;
• растяжки цианотично-багрового цвета в области подмышек, бедер, живота;
• повышение артериального давления;
• повышение содержания в крови глюкозы;
• кожные проблемы (акне, сухость, гиперпигментация);
• точечные кровоизлияния, кровоподтеки;


• нарушение менструальной функции, двустороннее набухание груди;
• вирилизацию (облысение висков, гипертрофия клитора, избыточный рост волос) у женщин;
• импотенцию у мужчин;
• острую либо хроническую боль в спине;
• выраженную общую слабость, хроническую и приступообразную утомляемость;
• остеопороз;
• раздражительность, агрессивность, снижение памяти, депрессивные реакции и психозы.

Диагностика

Основывается на результатах лабораторного исследования, инструментальных методов, изучении клинической картины.

Объективные признаки включают:

• миопатию;
• атрофию тканей;
• бычий загривок;
• истончение кожи;
• наличие гематом и растяжек;
• гирсутизм;
• гипертензию, гипергликемию, остеопороз.

Изменения в общем анализе крови представлены лимфоцитопенией, полицитопенией, эозинопенией, нейтрофильным лейкоцитозом. Для нарушений электролитного баланса характерно повышение содержания в крови натрия, снижение калия.

Лабораторные тесты позволяют выставить диагноз, уточнить локализацию патологического процесса.

Скрининг

Ночная дексаметазоновая супрессия. Прием 1 мг дексаметазона накануне исследования (23:00) после определения уровня сывороточного кортизола с последующим утренним (8:00) повтором анализа. Снижение концентрации гормона до 50 нмоль/л свидетельствует против синдрома.

Суточный свободный кортизол мочи. Отражает уровень свободного гормона в плазме и скорость его выделения при различных патологических состояниях. Норма: менее 280 нмоль/24 часа.

Псевдокушинг имеет место при тучности, депрессии, алкоголизации, приеме индукторов печеночных ферментов (фенитоин, фенобарбитал, рифампицин)

48-часовой тест дексаметазоновой супрессии. Прием таблетированных форм дексаметазона в дозе 0,5 мг каждые 6 часов в течение 2 дней. Уровень кортизола определяется в 00:00 часов и через 48 часов (через 6 часов после последнего приема препарата ).

Циркадные ритмы выделения кортизола. Выявляют нарушение нормальной секреции (минимум в полночь, максимум — ранним утром). Интерпретацию результатов затрудняют сопутствующий стресс, заболевания, венепункция.

Тесты для определения источника избыточной продукции гормона:

1. Уровень АКТГ. Нормальное содержание АКТГ позволяет предположить опухоль надпочечников. Для уточнения диагноза назначается КТ либо МРТ, сцинтиграфия надпочечника с меченым дериватом холестерина. Повышение АКТГ требует проведения высокодозного дексаметазонового теста или теста с рилизинг-гормоном. Отличие высокодозного теста от 48-часового теста дексаметазоновой супрессии заключается в дозировке препарата (2 мг вместо 0,5). Болезнь Кушинга характеризует полная или частичная супрессия.


2. Тест с рилизинг-гормоном. Производится с овечьим кортикотропином, 100 мкг которого вводится внутривенно. Отслеживается изменение уровня кортизола в течение 2 часов. Повышение указывает на патологию гипофиза.

Положительные результаты обоих тестов требуют проведения КТ/МРТ гипофиза, отрицательные — поиска эктопического очага.

Противоречивые результаты тестов обуславливают необходимость исследования плазмы из каменистого синуса, что позволяет дифференцировать болезнь Кушинга с эктопической продукцией и определить сторону повреждения гипофиза.

Лечение

Схема лечения зависит от причины заболевания.

Аденомы и карциномы надпочечников, эктопические очаги требуют оперативного вмешательства. Злокачественная опухоль предполагает назначение в последующем лучевой терапии и медикаментов.

Болезнь Кушинга лечится удалением аденомы гипофиза с использованием транссфеноидального доступа (редко — трансфронтального). Рецидив после операции диктует необходимость проведения билатеральной адреналэктомии, лучевой терапии.

Медикаментозная терапия представлена метирапоном, кетоконазолом, снижающими кортизол плазмы, адренолитиками.

Гипокортицизм

Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов, вызванный снижением функции коры надпочечников, может быть первичным (болезнь Аддисона при разрушении основной массы коркового вещества желез ), вторичным (обусловленным дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы с гипосеркецией АКТГ, кортиколиберина) и ятрогенным.

Причины:

Развитие острого состояния (гипоадреналовый криз) обусловлено травмами, тяжелыми инфекциями, хирургическими вмешательствами, приемом метирапона у больных с хронической недостаточностью функции надпочечников.

Симптомы

Общие проявления обусловлены недостатком глюкокортикоидов. Представлены быстрой утомляемостью, общей слабостью, снижением веса, проблемами с пищеварительным трактом (тошнота, рвота, запоры, диарея), болями в животе, мышцах, суставах, гипогликемией, непереносимостью холода, судорогами, спутанностью сознания, пониженной самооценкой.

Первичное поражение коркового слоя надпочечников затрагивает клубочковую зону, проявляясь признаками гипоальдостеронизма:

• гипонатриемией;
• гиперкалиемией;
• гиперкальциемией;
• азотемией;
• артериальной гипотонией;
• гиперкальциемией.

Отсутствие повреждений гипофиза обуславливает компенсаторную гиперпродукцию АКТГ и меланостимулирующего гормона (МСГ). Проявляется гиперпигментацией кожных покровов, витилиго.

Снижение секреции андрогенов сопровождается уменьшением роста волос в подмышечных впадинах, на лобке.

Вторичная недостаточность характеризуется развитием патологических состояний, обусловленных недостатком гормонов гипоталамо-гипофизарной системы: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, соматотропного и тиреотропного (гипогонадизм, задержка роста и гипотиреоз). Отсутствуют проявления дефицита альдостерона, гиперпигментация.

Диагностика

Объективные признаки включают гиперпигментацию, витилиго, ортостатический коллапс.

Специфическая диагностика складывается из трех этапов:

1. подтверждение недостаточности надпочечников;
2. определение первичности либо вторичности поражения желез;
3. выявление причин нарушения функционирования надпочечников.

Короткий тест стимуляции АКТГ (синактеновый). Измерение концентрации кортизола плазмы до и через 1-2 часа после введения синактена внутримышечно. Начальный уровень кортизола менее 140 нмоль/л против повторного значения, превышающего 500 нмоль/л, исключает болезнь Аддисона.

Тест с метирапоном. Позволяет оценить изменение выделения АКТГ при снижении уровня кортизола в сыворотке. Препарат принимается в полночь накануне исследования. Утром производится определение содержания в плазме крови кортизола и его предшественника.

При подозрении на наличие у больного вторичной надпочечниковой недостаточности проводится тест на толерантность к инсулину, являющийся»золотым стандартом» оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Исследование противопоказано, если имеются сердечно-сосудистые заболевания, судорожные синдромы.

Измерение уровня АКТГ в крови позволяет отличить первичную гипофункцию надпочечников от вторичной. Повышенное содержание АКТГ (более 300 нг/л) свидетельствует в пользу первичной недостаточности желез. Нормальная (либо пониженная) концентрация адренокортикотропного гормона в сочетании с низким уровнем кортизола характерна для вторичной недостаточности надпочечников.

Выявление причины нарушения функции надпочечников

При установленной первичной гипофункции желез для определения причины патологии назначается компьютерная томография. В пользу инфекционного, метастатического или геморрагического поражения свидетельствует увеличение надпочечников в размерах, наличие в них кальцификатов.

При вторичной надпочечниковой недостаточности проводится магнитно-резонансная томография гипофиза в случаях, если доказана немедикаментозная природа заболевания.

Лечение

Терапия заключается в пожизненной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами в минимальных дозах, достаточных для исчезновения симптомов заболевания (преднизон, гидрокортизон, флудрокортизон). Летом рекомендовано увеличение потребления соли.

Больные со вторичной надпочечниковой недостаточностью в минералокортикоидах не нуждаются.

Состояния, сопровождающиеся стрессом (ОРВИ, воспаление,незначительные травмы), требуют увеличения дозы глюкокортикоидов вдвое. Амбулаторные хирургические процедуры производятся под прикрытием гидрокортизона в дозировке 75 мг/сут. Внутривенный прием гидрокортизона в дозировках, достигающих 300 мг/сутки, показан при планировании расширенных хирургических вмешательств, тяжелых травмах.

Пациенты с надпочечниковой недостаточностью должны иметь при себе браслет, указывающий на наличие болезни, и лекарственные средства для оказания неотложной помощи (раствор гидрокортизона для парентерального введения).

Пациенты, принимающие более 100 мг гидрокортизона в день, в терапии минералокортикоидами не нуждаются.

Гипоадреналовый криз

Представляет собой неотложное состояние, угрожающее жизни человека. Возникает остро (несколько часов) или развивается постепенно (дни). Причинами выступают стрессовые ситуации (интоксикации, инфекционные заболевания, хирургическое лечение, эмоциональное и физическое перенапряжение), перерыв в приеме кортикостероидов.

Симптомы:

• адинамия;
• анорексия;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• понос;
• усиление пигментации;
• коллапс;
• запах ацетона изо рта;
• судороги;
• кома.

Боли в животе, сопровождающиеся лихорадкой, тошнотой и рвотой, характерны для ряда заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложной хирургической помощи.

Хирургическое вмешательство без прикрытия глюкокортикоидами может привести к смерти пациента.

Диагностика

Включает определение уровня кортизола и АКТГ в плазме крови, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Лабораторные методы:

Лечение

Неотложные мероприятия включают внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона натрия сукцинат по 100 мг каждые 6 часов, дексавен, урбазон), регидратацию плазмозамещающими растворами, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию.

Снижение дозы глюкокортикоидов производится через 3-4 дня с постепенным возвращением к поддерживающим дозам.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна )

Гиперпродукция альдостерона, приводящая к росту уровня натрия и объема циркулирующей крови. Первичный альдостеронизм может быть заподозрен у пациента с гипокалиемией и гипертензией, не принимающего диуретики.

Причины:

• односторонняя либо билатеральная гиперплазия коры желез;
• рак органа;
• глюкокортикоид корригируемый альдостеронизм;
• идиопатический гиперальдостеронизм.

Течение патологии может быть бессимптомным. Признаки заболевания обусловлены гипокалиемией, гипертонией. Включают нервно-мышечные, сердечные, почечные симптомы:

• увеличение количества мочи;
• жажду;
• учащение ночного мочеиспускания;
• гипертонию, устойчивую к лечению препаратами;
• удушье при нагрузке;
• парестезии;
• двусторонний отек век, изменения со стороны глазного дна;
• слабость и судороги в мышцах.

Диагностика

Классическая триада признаков представлена:

1. гипокалиемией за счет неадекватной потери калия с мочой;
2. сниженной активностью ренина плазмы (нормальный уровень ренина исключает заболевание );
3. высоким уровнем альдостерона, не снижающимся при увеличении объема циркулирующей крови и в ответ на солевую нагрузку.

В обычных лабораторных анализах отмечается высокий уровень сывороточного натрия (143-147 мэкв/л), гипергликемия, гипокалиемия (особенно после приема петлевых диуретиков). Снижение концентрации калия приводит к уменьшению секреции альдостерона, влияя на оценку гиперальдостеронизма.

Коэффициент соотношения альдостерон/ренин при первичном гиперальдостеронизме высок:

• альдостерон (пмоль/л)/активность ренина в плазме (нг/мл в час) превышает 750;
• альдостерон (нг %)/активность ренина в плазме (нг/мл в час) превышает 30-50.

Оценка влияния на уровень ренина, кортизола и альдостерона положения тела (в 9 часов утра в горизонтальном положении, в полдень — стоя): Снижение уровня кортизола и альдостерона в вертикальном положении говорит о наличии зависимости от АКТГ. Снижение кортизола с повышением альдостерона свидетельствует о наличии ангиотензин-зависимых причин (гиперплазия).

Верифицирующие тесты демонстрируют отсутствие подавления секреции альдостерона при увеличении солевой нагрузки и объема циркулирующей крови.

Солевая нагрузка. До теста ограничения соли в диете нет — в течение 3 дней принимается до 200 ммоль соли в сутки. Если в последний день альдостерон в суточной моче не снижен (12-14 мгк), имеет место первичный гиперальдостеронизм.

Супрессия с флудрокортизоном. Прием 100 мкг препарата каждые 6 часов в течение 4 дней после измерения концентрации альдостерона с повторным измерением на 4 день. Для первичного гиперальдостеронизма характерно снижение уровня гормона в последний день.

Солевой инфузионный тест. Проводится при условии, что концентрация калия в плазме выше 4 ммоль/л. Проба заключается во внутривенном введении 2 литров изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 часов с измерением содержания альдостерона в плазме до и через 2, 3 и 4 часа после начала введения. В норме происходит снижение концентрации гормона вдвое. При первичном альдостеронизме уровень альдостерона не опускается ниже 140 пмоль/л.

Лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли, резекции коры надпочечников.

Консервативная терапия включает назначение низкосолевой диеты, спиронолактона, амилорида, каптоприла.

При подозрении на ГКА применяется дексаметазон 1 мг/24 часа в течение 4 недель.

Гипоальдостеронизм

Состояние, проявляющееся дегидратацией, снижением артериального давления, повышенным выделением натрия с мочой по причине дефицита альдостерона.

Недостаточность секреции альдостерона обусловлена тотальной надпочечниковой недостаточностью либо снижением продукции ренина (гипоренинемический гипоальдостеронизм).

Симптомы

Специфических жалоб нет. Отмечаются:

• слабость мышц;
• сниженное артериальное давление, склонность к обморочным состояниям;
• аритмии (брадикардия).

Диагностика основывается на определении содержания в крови и моче альдостерона, проведении теста с изменением положения тела.

Лечение

Включает назначение кортинефа (флудрокортизона ацетат) 100 мкг в день, избегание приема препаратов, снижающих уровень калия (ингибиторы ЦОГ, ингибиторы АПФ, гепарина натрий, калийсберегающие диуретики).

Повышение концентрации калия до 6 мЭкв/л требует проведения интенсивных мероприятий (физиологический раствор с фуросемидом, глюконат кальция, раствор глюкозы с инсулином).

Гиперпродукция катехоламинов

Наблюдается при заболеваниях:

• феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников );
• параганглиома (опухоли параганглиев симпатической, парасимпатической систем);
• югулярные гломусные опухоли.

Симптомы

Общие признаки представлены усталостью, не устраняемой отдыхом, нервно-мышечной слабостью, субфебрилитетом, бледностью кожи, потливостью, тремором, простудоподобными проявлениями, холодными конечностями. Также характерны:

• увеличение частоты сердечных сокращений, скачущий пульс, одышка, ортостатический коллапс, гипертония;
• жажда, тошнота, рвота, нарушения стула, потеря веса;
• парестезии, расширенные зрачки, нечеткость зрения;
• тревожность, гиперактивность, взволнованность, перепады настроения.

Диагностика

Скрининг на катехоламины целесообразен у больных с головными болями, повышенной потливостью, тахикардией; при наличии эпизодов повышения артериального давления, устойчивого к применению гипотензивных препаратов; среди пациентов с отягощенной наследственностью (феохромоцитома, нейрофиброматоз первого типа и др.у родственников).

Сущность метода заключается в определении метанефринов и катехоламинов в суточной моче. При исследовании уровня катехоламинов в плазме применяются тесты на супрессию:

• С пентолиниумом: пациенту, находящемуся в горизонтальном положении полчаса, внутривенно вводится ганглиоблокатор. Через час исследуют кровь на катехоламины. Если их уровень не изменился (либо повысился), это свидетельствует о гиперпродукции гормонов.
• С клофелином.

Рост секреции катехоламинов сопровождается снижением калия и фосфора, увеличением содержания лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, ростом гемоглобина, гематокрита. Отмечается гипергликемия, гипермагниемия, гиперкальциемия, рост активности ренина и концентрации свободных жирных кислот.

Также проводятся:

• рентгенологическое исследование (выявляет одно- или двустороннюю кальцинацию надпочечников );
• КТ/МРТ-исследование (одно- или двустороннее увеличение надпочечников );
• аортография;
• сцинтиграфия;
• флюородопаминовый ПЭТ-скан (накопление радиофармпрепарата);
• калориметрия (повышение основного обмена).

Лечение

Оперативное лечение позволяет обеспечить выздоровление. Для блокады избытка катехоламинов за 3 дня до операции назначают феноксибензамин (1 мг/кг в течение 4 часов).

Консервативная терапия представлена регитином (10 мг*4 раза в сутки ), метирозином (1-2 таблетки в день ).

Катехоламиновый криз

Развивается быстро, длится около 40 минут.

Сопровождается сердцебиением, пульсацией в теле, бледностью, потливостью. Резко повышается артериальное давление, сменяющееся гипотонией, присоединяются тошнота, рвота, нарушение зрения, парестезии.

Для купирования криза применяются альфа-адреноблокаторы (тропафен, феноксибензамин).

При развитии состояния неуправляемой гемодинамики показано экстренное хирургическое вмешательство.

Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром )

Заболевание обусловлено генетическим поражением ферментных систем, обеспечивающих синтез глюкокортикоидов. Характеризуется неадекватной продукцией кортизола, альдостерона или обоих гормонов, приводящей к повышению синтеза андрогенов. Сопровождается нарушением полового развития.

Представлено вирильной, сольтеряющей, гипертензивной формами.

Вирильная форма

Признаки глюкокортикоидной и минералокортикоидной недостаточности минимальны.

Симптомы:

• неправильно сформированные наружные половые органы у новорожденных женского пола (увеличение клитора, сращение половых губ), что затрудняет определение пола ребенка;
• ускоренный рост детей с преждевременным закрытием зон роста;
• диспропорция тела (длинное туловище с короткими конечностями;
• задержка психического развития, застенчивость, нарушения сексуальности.

В более позднем возрасте у женщин появляются мужские вторичные половые признаки (низкий голос, гипертрихоз, нарушение менструального цикла).

Гипертензивная форма характеризуется сочетанием вирилизации у девочек либо преждевременного сексуального развития у мальчиков с резистентной к лечению антигипертензивными препаратами гипертонией. Изменения сосудов почек, глазного дна, признаки гипертрофии левого желудочка развиваются рано.

Солетеряющая форма

Выраженный дефицит ферментативной активности приводит к значительному снижению синтеза кортизола и альдостерона. Минимальная секреция альдостерона сопровождается потерей натрия, гипонатриемией, гиперкалиемией и ростом активности ренина плазмы.

Симптомы:

Проявляются на 2-3 неделе жизни ребенка:

• упорная рвота;
• дегидратация;
• диарея;
• судороги;
• гипогликемия;
• шок.

Диагностика

Содержание АКТГ, тестостерона в крови повышено.

Выделение с мочой 17-КС повышено при нормальной суточной экскреции 17-ОКС.

Активность ренина плазмы повышена при солетеряющей форме.

Лечение

Заместительная терапия глюкокортикоидами, минералокортикоидами; регидратация и возмещение электролитов при солетеряющей форме; реконструктивная хирургия.

Заболевания надпочечников являются серьезной патологией, нуждающейся в строгом врачебном контроле. Несмотря на соблазн прибегнуть к лечению народными средствами, проверить состояние организма при эндокринных болезнях без помощи специалиста невозможно. Подбор медикаментозной терапии и немедикаментозных средств осуществляется с учетом механизмов развития, характера течения патологического процесса, результатов лабораторных исследований.

Источник: yandex.ru

Функции АКТГ

Только в середине прошлого века учёные выяснили взаимосвязь гипоталамуса, гипофиза и работы надпочечников. Оказалось, что выработка гипофизом гормона адренокортикотропина контролируется задней частью гипоталамуса. А АКТГ регулирует работу надпочечников и секрецию ими других гормонов в организме (кортизола, кортизона, кортикостерона).

Поскольку АКТГ также влияет на выработку различных биологически активных веществ, то можно сказать о том, что этот гормон отвечает за такие функции организма, как:

• реакция на стрессовые ситуации;
• иммунная система (сопротивляемость болезням);
• приспособляемость организма к внешним изменениям;
• повышение болевого порога;
• противостояние аллергическим реакциям;
• работа репродуктивной системы организма.

Косвенно АКТГ влияет на выработку адреналина, так как стимулирует секрецию адренокортикостероида. Также он влияет на выработку половых гормонов человека, которые в свою очередь влияют на работу желез, соответственно регулируют настроение у женщин и либидо у мужчин.

К функциям самого адренокортикотропного гормона можно отнести:

• увеличение концентрации кортизола, который помогает человеку собраться в стрессовой ситуации;
• влияние на образование нуклеиновых кислот и белка в надпочечниках, что приводит к их разрастанию и увеличению секреции таких гормонов, как кортизол, прогестерон, эстроген, тестостерон;
• влияние на клетки головного мозга – при недостатке вызывает проблемы с памятью, депрессии, апатию;
• участие совместно с другими пептидными гормонами в работе организма;
• помощь в выработке холестерина, необходимого для защиты эритроцитов, образования клеточных стенок, нервов, образования витамина D.

Помимо того, АКТГ оказывает влияние на вес и объем мышечной массы у человека.

Показания к проведению анализа АКТГ

Проверить уровень АКТГ можно самостоятельно, сдав кровь в ближайшей лаборатории, но расшифровку анализа предоставить лечащему врачу, а заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Врачи же назначают прохождение этого исследования в следующих случаях:

• отклонения в размерах и функции надпочечников (увеличение, дисфункция, аденомы, гиперплазия, надпочечниковая недостаточность);
• продолжительное лечение глюкокортикостероидами;
• диагностирование болезни Иценко-Кушинга;
• угревая сыпь (акне) и усиленная пигментация на коже у взрослых, а также повышенная волосатость как признаки гормональных нарушений;
• ускоренное половое созревание в подростковом возрасте;
• повышенное или пониженное давление, скачки артериального давления;
• остеопороз и другие болезни котной ткани;
• жалобы пациента на хроническую усталость и быструю утомляемость;
• подозрение на аденому гипофизарной части мозга;
• высокий уровень сахара в крови;
• повышенный уровень холестерина;
• наблюдение и контроль за процессом лечения онкозаболеваний;
• уровень кортизола не соответствует норме.

Адренокортикотропин очень большое влияние оказывает на здоровье и репродуктивные функции женского организма, поскольку способен регулировать уровень действия пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Эти гормона совместно управляют работой яичников, влияя на процесс овуляции. Если у девушки или женщины наблюдается недоразвитие наружных и внутренних половых признаков, строение тела по мужскому типу (большой рост, широкие плечи и узкие бедра), недоразвитые молочные железы и позднее начало месячных, следует незамедлительно сдать соответствующий анализ. АКТГ в этом случае может угнетать выработку женских половых гормонов, а производство мужских гормонов при этом усиливается, что может привести к бесплодию.

Проведение анализа на АКТГ

Адренокортикотропный гормон очень чувствителен к различным внешним факторам. Чтобы получить достоверное значение уровня АКТГ, анализ крови берут в определенное время, обычно до 8 утра, после этого времени уровень гормона начинает резко изменяться и результаты исследования будут искажены. При определении синдрома Кушинга время забора крови назначают на вечер – после 18.00. Перед сдачей крови следует придерживаться некоторых правил:

• за сутки до исследования исключить алкоголь, табак, лекарственные препараты;
• прием пищи за 10-12 часов до анализа;
• не заниматься спортом и другими физическими нагрузками за сутки;
• избегать сильных стрессов накануне;
• нельзя сдавать анализ после проведения таких диагностических исследований, как УЗИ, рентгенография, флюорография, эндоскопия.

Также уровень АКТГ может выходить за рамки нормы при переездах из одного часового пояса в другой, перенесенной инфекционной болезни, травм и хирургических вмешательств, беременности, переутомления. Женщинам для получения более достоверного результата стоит проходить исследование на 5-7 день менструального цикла. Перед забором крови следует отдохнуть и расслабиться, не пить воду минимум за 40 минут. Если пациент принимает лекарственный препарат, отмена которого невозможна, следует сообщить об этом работникам лаборатории, указав что и в какой дозировке было принято.

Чтобы определить уровень АКТГ, анализ берут из вены. Из венозной крови получают центрифугированную (или ультрафильтрованную) плазму, которую исследуют в течении ближайших 3 часов. Результат, как правило, готов в тот же день.

Нормы АКТГ в крови

Обычно, у здорового человека анализ АКТГ должен показывать значения в пределах 9-52 пг/мл. Эти значения одинаковы у детей и взрослых обоих полов. Норма у женщин может колебаться и выходить за рамки нормальных значений в разные периоды менструального цикла и в период беременности. В разных лабораториях могут быть свои референтные значения показателя АКТГ, в зависимости от реактивов, используемых при проведении анализа. Патологией считается, если результат отличается от нормы более чем в полтора раза. Как правило, для любого обследуемого оптимальным считается результат 46 пг/мл.

Повышенный уровень АКТГ

Если уровень АКТГ повышен, то прежде всего следует исключить такие факторы, как стресс, инфекционное заболевание, травмы, операции, боль, сильный стресс и переживание сильных эмоций (страх, волнение), ожоги, переохлаждение. А также повышение уровня кортикотропина может спровоцировать прием лекарственных средств: инсулин, вазопрессин, препараты АКТГ, метопирон, глюконат кальция или лекарства на основе этанола.

Гормон АКТГ бывает повышен при некоторых заболеваниях:

• болезнь Иценко-Кушинга. Из-за увеличения гипофиза (аденома или доброкачественная опухоль), железа начинает усиленно производить гормон АКТГ, который вызывает повышение уровня выработки кортизола в коре надпочечников. Визуально о наличии болезни свидетельствует лишний вес (признаки ожирения на лице и теле, в то время, как ноги и руки относительно худые), повышенное артериальное давление, а у женщин повышение волосатости и нарушения менструального цикла из-за увеличения выработки мужских гормонов;
• болезнь Аддисона. Болезнь характеризуется пониженной выработкой кортизола в коре надпочечников, спровоцированной аутоиммунными процессами или перенесенным туберкулезом, в следствие чего уровень АКТГ оказывается выше нормы. Проявляется в виде нарушений в цикле, тошноты и рвоты, понижением аппетита и веса, маленьким артериальным давлением;
• синдром Нельсона. Развивается у пациентов, перенесших удаление надпочечников вследствие болезни Иценко-Кушинга. В этом случае развивается надпочечниковая недостаточность и опухоль гипофиза, в результате чего АКТГ повыше;
• паранеопластический синдром. Проявляется реакцией гипофиза на образование злокачественной опухоли в каком-либо другом органе (чаще всего опухоли в поджелудочной или вилочковой железах, легких или нервной системе);
• врожденная недостаточность надпочечников;
• синдром эктопической продукции АКТГ. Появляется, если производить гормон в организме начинает какая-либо новообразованная опухоль во внутренних органах. Уровень АКТГ оказывается повышен, поскольку в обычном состоянии выработкой этого гормона занимается только гипофиз.

О том, что АКТГ повышен можно судить по некоторым изменениям в физическом состоянии человека. Внезапное появление акне у взрослых пациентов, тонкая кожа на руках, просвечивание сосудов, кожные покраснения, образование жировых отложений на талии, шее, лице и спине. У женщин повышенный адренокортикотропин может проявляться в виде образования горба в районе 7-го шейного позвонка, понижения либидо, бесплодия.

Появление одного из признаков того, что АКТГ гормон повышен, сигнализирует о том, что необходимо обратиться к врачу. Опытный специалист поможет разобраться с причинами данных признаков, назначит необходимое обследование и соответствующее лечение.

Пониженный уровень АКТГ

Иногда при получении результатов анализа крови АКТГ может быть значительно понижен. Причины такого явления кроются в нарушении работы гипофиза или гипоталамуса, вследствие чего адренокортикотропный гормон начинает вырабатываться в недостаточном количестве. Это происходит в следующих случаях:

• вторичный гипокортицизм. Из-за отклонений в работе гипофиза, содержание АКТГ в крови понижается, в результате полноценный синтез кортизола невозможен, и работа коры надпочечников угнетается. Также может сопровождаться недостаточностью других желез эндокринной системы;
• доброкачественные опухоли надпочечников, которые подобно органу также вырабатывают кортизол. Повышение кортизола влечет понижение уровня АКТГ в крови;
• синдром Иценко-Кушинга. Отличается от болезни тем, что из-за образования в надпочечниках злокачественной опухоли стимулируется выработка кортизола, соответственно содержание АКТГ в гипофизе снижается;
• применение инъекций из растворов глюкокортикоидных гормонов;
• некорректная работа гипофиза и гипоталамуса из-за травм или инфекций;
• воспаление гипофиза (лимфоцитарный гипофиз);
• аутоиммунное поражение гипофиза;
• опухоль гипофиза (злокачественная ли доброкачественная). Пораженный опухолью гипофиз перестает вырабатывать гормоны.

Адренокортикотропин может быть снижен в результате приема некоторых лекарственных препаратов. Например, подавляющие выработку АКТГ, амфетамины, глюкокортикоиды, глюконат кальция, карбонат лития, этанол.

Признаки пониженного значения АКТГ выражены в меньшей степени, чем повышение гормона, и выражаются в некоторых физических отклонениях. О низком содержании гормона свидетельствуют снижение аппетита и резкое похудение, слабость, мышечная усталость, проблемы пищеварения (запоры), отсутствие месячных более полугода, поскольку снижается производство женских гормонов, таких как прогестерон и эстроген. Также снижение уровня глюкозы может проявиться, давлением, отклонениями в психике (депрессии, апатия, психозы), нарушениями памяти.

Кратковременное понижение уровня кортикотропного гормона в крови не окажет негативного воздействия на организм и скорее всего никак не даст о себе знать. Но если уровень гормона остается пониженным долгое время, это может привести к отклонениям в функционировании всего организма в целом и потребует помощи специалиста.

Источник: gormoon.ru

Показания для исследования уровня АКТГ в анализе крови

Исследование содержания адренокортикотропного гормона может понадобиться в случае, если врач обнаружил у пациента симптомы, которые дают основание подозревать, что имеет место пониженный или повышенный уровень АКТГ в организме.

На это могут указывать следующие проявления:

• раннее появление вторичных половых признаков у детей и подростков (опережение темпов полового созревания);
• стойкое некорригируемое повышение, либо понижение артериального давления;
• появление избыточного веса при неизмененном питании и уровне физической активности (при этом жировые отложения распределяются неравномерно – скапливаются в основном на туловище и лице);
• изменения со стороны кожи: появление стрий, истончение, сухость;
• появление необычной бронзовой окраски кожи (меланодермии);
• быстрая утомляемость, беспричинное похудение;
• снижение иммунитета, которое может проявляться частыми простудными заболеваниями.

Также этот показатель исследуется для оценки состояния организма после длительного курса лечения глюкокортикоидными гормонами.

Подготовка к обследованию

Прежде всего, необходимо выбрать лабораторию с хорошей репутацией и высоким уровнем доверия, так как при неправильной технологии проведения исследования показатели могут быть занижены, либо завышены, что может привести к серьёзным диагностическим ошибкам. Также нужно учитывать, что цена в разных лабораториях за анализ на АКТГ может отличаться.

Уровень АКТГ в значительной степени зависит от внешних факторов, таких как:

• стрессовые факторы (чрезмерные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом);
• сильные эмоциональные состояния (страх, гнев, длительные переживания);
• курение и употребление алкоголя;
• инфекционные заболевания, обширные травмы;
• неадекватные термические воздействия (переохлаждение или перегревание);
• оперативные вмешательства.

Для получения максимально объективных результатов сдача крови должна производиться только при полной уверенности пациента, что последние 7-8 дней на его организм не было воздействия никаких факторов, которые могли бы повлиять на уровень кортикотропина. Это важно учитывать для дальнейшей правильной постановки диагноза. Поэтому больной должен быть осведомлен о том, что начинать подготавливаться к исследованию нужно заранее.

Если пациент постоянно принимает какие-либо препараты, то об этом необходимо уведомить медработников, и врач в индивидуальном порядке может рассмотреть вопрос об их временной отмене.

Процедура взятия крови

Секреция адренокортикотропного гормона циклически меняется на протяжении суток. Для того чтобы определить пиковую суточную концентрацию исследование проводят ранним утром, а для того чтобы определить минимальную концентрацию – вечером (в 21-23 часа).

1. Время взятия материала для исследования должен назначить врач, так как это имеет принципиальное значение в диагностике различных патологий. В большинстве случаев взятие крови назначают на 7-8 часов утра.
2. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до манипуляции.
3. Необходимо на трое суток перед манипуляцией воздержаться от употребления алкоголя и других стимулирующих веществ.
4. Для исследования производят забор венозной крови из периферической вены. В лаборатории исследуют не цельную кровь, а только её плазму.
5. По назначению врача могут дополнительно проводиться нагрузочные пробы. В таком случае помимо взятия крови будет производиться введение определенных препаратов по специальной схеме.
6. При транспортировке взятого материала соблюдается определенный температурный режим, так как молекула АКТГ быстро разрушается при высоких температурах.
7. Женщинам необходимо учитывать фазу менструального цикла при назначении анализа. Обычно забор материала производят через 1-2 дня после окончания менструации

Расшифровка результатов

Расшифровывать полученные результаты должен только квалифицированный специалист, поэтому имеет смысл записаться на прием к опытному врачу-эндокринологу, так как от правильной интерпретации полученных данных в последующем зависит здоровье пациента.

Нормальные показатели

При расшифровке результатов анализа на уровень АКТГ в крови нормальными считаются значения:

• пиковая концентрация (исследуется ранним утром): 10-50 пг/мл;
• минимальная концентрация (исследуется вечером): 0-10 пг/мл.

У беременных женщин может наблюдаться повышение концентрации АКТГ в 2-2,5 раза.

Диапазоны нормы могут отличаться в разных лабораториях, при этом точные значения нормального уровня гормона будут указаны в заключении.

Интерпретация полученных результатов:

Концентрация АКТГ ниже нормы.

Снижение концентрации кортикотропинов может показывать, что есть поражение аденогипофиза и гипоталамуса либо имеет место повышение выработки гормонов надпочечников.

Основные причины низкого уровня АКТГ:

• органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы (инфекции, травмы, опухоли, аутоиммунные процессы);
• появление гормонопродуцирующего новообразования коры надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга – ряд патологий различной этиологии, при которых происходит увеличение выработки кортизола и по принципу обратной связи происходит угнетение выработки АКТГ. Для подтверждения этого диагноза дополнительно проводят определение концентрации 17-кетостероидов в моче и биохимическое исследование крови;
• приём глюкокортикостероидов в лечебных целях также будет понижать концентрацию АКТГ;Концентрация АКТГ выше нормы.

Повышенный уровень АКТГ может возникать как компенсаторная реакция на снижение в крови уровня гормонов надпочечников (при надпочечниковой недостаточности различного генеза). Либо в результате заболеваний гипофиза, которые приводят к избыточному продуцированию тропных гормонов.

Основные причины высокого уровня АКТГ:

• недостаточность коркового вещества надпочечников (возникает из-за инфекционного, травматического или опухолевого поражения);
• врожденная дисфункция коры надпочечников (гипоплазия, аплазия);
• болезнь Аддисона – эндокринное заболевание, при котором в результате поражения надпочечников снижается выработка кортизола;
• болезнь Иценко-Кушинга – гиперкортицизм, который возникает при аденоме гипофиза с чрезмерной стимуляцией выработки глюкокортикостероидов тропными гормонами.

В ряде случаев вместе с исследованием адренокортикотропного гормона целесообразно исследование уровня кортизола в крови.

Если полученные результаты сомнительны или недостаточно информативны, назначается проведение функциональных проб с кортиколиберином или дексаметазоном.

Анализ крови на АКТГ – несложное, но важное исследование. Сдать его можно в большинстве медицинских центров.

Источник: volgograd.zapisatsya.ru

Причины повышения АКТГ

1. Болезнь Аддисона. — поражение надпочечников, в результате аутоиммунного процесса или туберкулеза, приводит к хроническому дефициту кортизола. АКТГ повышен в 2-2,5 раза. 
2. Болезнь Иценко-Кушинга — при аденоме гипофиза возникает избыток АКТГ и глюкокортикоидов. АКТГ повышен до 2-х раз.
3. Недостаточность коры надпочечников. Заболевание сопровождается утратой гормональной функции надпочечников. Кортизол низкий, АКТГ повышен в 2-2,5 раза.
4. Надпочечный вирилизм. Кора надпочечников помимо кортизола синтезирует большое количество мужских половых гормонов. АКТГ повышен в 2 и более раза.
5. АКТГ повышается в стрессовых для организма ситуациях: беременность, страх, эмоции, травмы, хирургическое вмешательство, кровотечения, переохлаждение, ожоги и т.д.

Повышенный уровень АКТГ можно определить по следующим признакам: изменение внешнего вида пациента, формирование климактерического горба, истончение конечностей, покраснение лица, появление выраженной угревой сыпи, растяжек на животе или бедрах, сосудистых звездочек, учащение сокращений сердца, боль в грудной клетке и другие симптомы, связанные с расстройством функции этой важной системы, вымывание кальция из костной ткани, на что организм реагирует повышенной ломкостью костей и частыми переломами, повышение количества мужских половых гормонов. Если повышен АКТГ у ребенка, то наблюдается изменение полового развития — у девочек оно проявляется сниженным ростом молочных желез, уменьшением размера половых губ, увеличением размера клитора, оволосением области подмышек, лобка, ускоренным ростом. 

В свою очередь нормы АКТГ  у женщин может не наблюдаться в некоторых условиях. Это бывает, например, при опухолях гипофиза. Нормы АКТГ у детей обычно постоянны, но и у них в ряде случаев (например, при развитии тех же опухолей) могут наблюдаться неблагоприятные процессы в организме.

Что произойдет если в крови гормон ТТГ будет повышен?

Данное вещество имеет название тиреотропный гормон. В том случае, если его уровень превышает норму, не стоит волноваться, это не говорит о том, что присутствует какой-то недуг. Скорее всего, его нужно рассматривать в качестве лабораторного симптома, который свидетельствует о том, что в организме произошел сбой, а именно проблемы касаются щитовидной железы и гипофиза.

В данной системе недуги могут быть первичными и вторичными. Значит можно говорить как о поражении самой щитовидки, так и о гипофизе.

Какой уровень гормона должен быть в норме?

Необходимо отметить, что норма гормона в организме для женщин и мужчин, разная. Именно поэтому приводить конкретные цифры будет нецелесообразно. Если вас интересует, какой именно уровень гормона должен быть у вас, посетите медицинское учреждение. У здорового человека уровень гормона изменяется несколько раз в сутки, причем самый повышенный уровень отмечается в утреннее время суток. При планировании беременности данный параметр важен. Если гормоны выше нормы, нужно сначала заняться их корректировкой, а уже потом думать о беременности.

Симптомы повышенного уровня гормона

Если уровень гормона ТТГ повышен, и это связано с проблемами щитовидной железы, то симптомы будут следующие:

• Вес начнет быстро набираться, состояние организма зябкое. Пациент постоянно ощущает чувство холода, обмен веществ в организме замедлен. У некоторых наблюдается желтый цвет кожи, возникает атеросклероз.
• Отечность. Возникают они возле глаз, сверху зубов, дышать становится трудно, острота слуха снижается.
• Сонливость. Память снижается, процесс мышления и речи становится замедленным.
• В области сердца боль, сердечная недостаточность, сильная отдышка.
• Тошнота, периодически пациента рвет, его печень сильно увеличивается в размерах.
• Ногти и волосы становятся ломкими, отмечается выпадение волос.

В некоторых случаях уровень гормона повышается на фоне беременности, беременная женщина сталкивается с сильной утомляемостью, ее сон нарушается, в области шеи наблюдаются утолщения. Обычно при возникновении патологии вес быстро набирается, температура тела понижается.

Лечение

Еще несколько лет назад, заболевания связанные с повышением уровня гормона, нельзя было вылечить. Однако сегодня для проведении терапии вполне достаточно лекарственных средств. Каждому человеку подбирают индивидуальный курс лечения.

Лечение начинается с небольшой дозировки лекарственных препаратов, так как в первую очередь нужно думать о деятельности сердца, она ни в коем случае не должна быть нарушена. Чем старше возраст пациента, тем меньше дозировка препарата. Спустя несколько месяцев после пройденной терапии пациент почувствует значительное облегчение. При этом прием препаратов ни как не отражается на наборе лишнего веса.

Если повышенный уровень гормонов был выявлен при вынашивании малыша, роженице также будут назначены гормональные препараты. Будущая мама должна крайне внимательно следить за своим гормональным фоном, а также за тем, в каком состоянии находится эндокринная система. При этом важную роль играет питание.

Какие последствия могут быть?

При повышенном уровне гормонов, каждый человек, прошедший курс лечения, может вернуться к полноценной жизни. В исключительных случаях больным необходимо принимать гормональные препараты постоянно, но, тем не менее, это, ни как не отразится на трудоспособности.

Однако при вынашивании малыша все немного иначе. Если уровень гормонов повышается на первых сроках беременности, то, скорее всего, произойдет самопроизвольный выкидыш. Оказать помощь в данной ситуации можно только лекарственными препаратами. Если повышенный уровень гормонов ни как не корректировать на поздних сроках, то, скорее всего, плод родится с патологиями, в том числе может произойти внутриутробная задержка развития. Осложнение, которое всегда возникает при беременности — плацента отслаивается раньше времени, гестоз возникает на поздних сроках.

Необходимо отметить, что если лечение будет произведено своевременно, то пациентам удастся избежать многих отрицательных последствий. Именно поэтому будущим мамам стоит крайне внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: standarts-hormones.ru