Наряду с аспирином мягкое антиагрегантное действие оказывают и вазоактивные препараты (винпоцитин, пентоксифиллин), улучшающие микроциркуляцию за счет других эффектов (уровень убедительности доказательств С). Однако клиническое использование вазоактивных препаратов не всегда дает ожидаемые результаты, возможно, в силу того, что они увеличивают внутричерепное давление, снижают среднее артериальное давление и оказывают шунтирующий эффект, отвлекая кровь от зоны ишемии. Представляется оправданным применение их при нарушениях кровообращения преимущественно на уровне микроциркуляторного русла. Их реальная роль в развитии коллатерального кровоснабжения очага ишемии еще изучается (это касается, прежде всего, аминофиллина, положительный эффект которого нередко отмечается в клинической практике).
С целью увеличения церебральной перфузии и улучшения реологических свойств крови применяется гемодилюция низкомолекулярными декстранами (молекулярная масса около 35000 и др.), при уровне гематокрита выше 40%, в объемах (дозах), обеспечивающих его снижение до 33-35%.
и этом у лиц с выраженной кардиальной или почечной патологией и высоким артериальным давлением необходимо следить за состоянием центральной гемодинамики для предотвращения развития отека легких, а также за уровнем креатинина, мочевины и глюкозы в крови. Введение декстрана с целью коррекции гематокрита более 7-8 сут., начиная с момента развития инсульта, не оправдано (уровень убедительности доказательств С).
Меры по восстановлению и поддержанию системной гемодинамики могут иметь решающее значение для улучшения церебральной перфузии. Необходима своевременная диагностика и лечение гемодинамически значимых нарушений ритма сердца, ишемии миокарда.
Гипотензивная терапия
Гипотензивную терапию проводят, если систолическое артериальное давление превышает 180 мм рт.ст., и диастолическое артериальное давление — 105 мм рт.ст. Необходимы строгое наблюдение врача за динамикой состояния больного и мониторинг артериального давления каждые 30 мин. Артериальное давление снижают не более чем на 20% от исходного в течение 1-1,5 ч. У лиц с гипертоническим анамнезом или при отсутствии анамнестических сведений об уровне артериального давления до инсульта артериальное давление не снижают ниже 160/90 мм рт.ст.
Экстренное снижение необходимо при систолическом артериальном давлении, превышающем 220 мм рт.ст., и диастолическом — более 120 мм рт.ст.; гипотензивные препараты вводятся парентерально (проксодолол, эсмолол, клонидин, эналаприл, каптоприл).
При систолическом артериальном давлении 180-220 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении 105-120 мм рт.ст. гипотензивные препараты применяют внутрь (каптоприл, эналоприл, клонидин, пропранолол, никардипин).
При диастолическом артериальном давлении, превышающем 140 мм рт.ст., либо при неэффективности назначенной гипотензивной терапии, а также при необходимости проведения длительного управляемого снижения артериального давления и удержания его в пределах не более 180/105 мм рт.ст. возможно использование нитропруссида натрия.
При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт.ст.) необходимо проводить объемозаместительную терапию (декстран — молекулярная масса около 35000, декстран — молекулярная масса около 60000, возможно дополнительное использование препаратов вазопрессорного действия (допамин, норэпинефрин, фенилэфрин).
Нейропротекторы
Нейропротекция — второе стратегическое направление в терапии ишемических инсультов.
В настоящее время выделяется целый спектр лекарственных препаратов, обладающих нейропротекторными свойствами (уровень убедительности доказательств С): постсинаптические антагонисты глутамата (препараты магния); пре- и постсинаптические ингибиторы глутамата (глицин, семакс); блокаторы кальциевых каналов; антиоксиданты (витамин Е, оксиметилэтилпиридина сукцинат, милдронат, тиоктовая кислота); ноотропы (пирацетам, церебролизин) и другие (цито-мак, цитохром С, коэнзим Q, инозие-F).
лесообразность их применения доказана только в экспериментальных условиях. Клинических доказательств эффективности у подавляющего большинства нейропротекторных препаратов до сих пор нет. Однако использование препаратов магния, антиоксидантов и ноотропов представляется обоснованным. Обширность и тяжесть очагового поражения вещества мозга вследствие ишемии диктует в ряде случаев необходимость использования препаратов, имеющих различные механизмы нейропротекторного действия (уровень убедительности доказательств С).
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения при инфарктах мозжечка на фоне острой окклюзионной гидроцефалии, а также дренирование желудочков мозга в настоящее время применяются с эффективностью как жизнесберегающие операции (уровень убедительности доказательств С). Целесообразность других оперативных вмешательств в остром периоде ишемического инсульта (декомпрессивная трепанация черепа при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии с выраженным отеком мозга; экстренная эндартерэктомия, наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, стентирование стенозированной артерии, интраваскулярная вакуум-экстракция тромбоэмбола) оценивается пока неоднозначно и требует дополнительных доказательств (уровень убедительности доказательств D).
Источник: studopedia.ru
На адренергические рецепторы межнейронных синапсов вазомоторных центров ствола действуют центральные антигипертензивные средства, которые снижают центральную симпатическую активацию и тем самым препятствуют повышению артериального давления (АД). К ним относят: агонисты a2-пресинаптических рецепторов — клонидин, метилдопу, гуанфацин; центральный симпатолитический препарат резерпин и другие препараты раувольфии (эти ВП действуют так же как и периферические симпатолитики). Основным показанием для применения этих средств является гипертоническая болезнь. Клонидин применяют также для межприступного лечения мигрени, купирования приливов в период менопаузы и сердечно-сосудистого компонента абстинентного синдрома. Кроме того, клонидин уменьшает гиперкинезы при генерализованном тике.
Препараты центрального действия могут вызывать седативный эффект (вялость, гиподинамия, сонливость, особенно в начале лечения), при длительном применении возможны снижение памяти, либидо и нарушение эякуляции. Заложенность носа, сухость во рту отмечаются чаще только в начале лечения. Метилдопа как ложный предшественник допамина уменьшает его синтез, а резерпин как симпатолитик уменьшает его запасы, что может при длительном лечении усилить проявления паркинсонизма.
и внезапной отмене клонидина особенно при сочетании его с b-блокаторами возможно развитие гипертонического криза.
Ганглиоблокаторы снижают АД, уменьшают ударный объем сердца и сопротивление периферических сосудов. Мозговой кровоток остается неизменным или несколько увеличивается, потому что цереброваскулярное сопротивление снижается больше, чем общее периферическое. В неврологической клинике ганглиоблокаторы применяют для контроля артериальной гипертензии у больных с кровоизлиянием в мозг, острой гипертонической энцефалопатией, в случае криза при хронической дисциркуляторной энцефалопатии. При разных типах вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) применение "мягких" (например, ганглерон) ганглиоблокаторов приводит к выравниванию нарушенного равновесия между симпатико- и парасимпатикотонией. Некоторые ганглиоблокаторы (гигроний, пентамин, бензогексоний) эффективны при отеке легкого.
Побочное действие: наблюдаются ортостатические гипотензия, поэтому при парентеральном применении этих препаратов больные должны находиться 2-3 ч в постели. Возможны замедление моторики кишечника (редко паралитическая непроходимость кишечника), задержка мочеиспускания, мидриаз, нарушение аккомодации, дизартрия, дисфагия. Эти явления уменьшаются при назначении прозерина и карбахолина.
Периферические симпатолитики (гуанетидин и др.) истощают запасы нарадреналина в терминалах нервно-гладкомышечного соединения, умеренно блокируют симпатические ганглии и стимулируют b2-рецепторы гладких мышц артерий.
анетидин снижает тонус сосудов мозга. Из-за высокого риска ортостатических осложнений применяется редко. Гуанетидин противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркте миокарда, феохромоцитоме. Относительным противопоказанием к его применению служит хроническая дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
Агонист a-рецепторов эрготамин оказывает выраженное вазотоническое действие как на артерии, так и на вены с исходно низким тонусом, уменьшает их кровенаполнение на 45%. Улучшению микроциркуляции способствует блокада патологического артериовенозного шунтирования. Наиболее часто эрготамин применяют для лечения больных, страдающих приступами мигрени. При передозировке эрготамина (более 8-10 мг/сут) развивается острый эрготизм: рвота, понос, парестезии, судороги. При длительном приеме препарата средней терапевтической дозе развивается хронический эрготизм с расстройством периферического кровообращения в связи со спазмом сосудов. Как редкое осложнение описывают ишемические некрозы мягких тканей пальцев стопы. Эрготамин противопоказан при гипертонической болезни, атеросклерозе, стенокардии, склерозе периферических артерий, заболеваниях печени и почек. Свойствами a-адренергического агониста обладает и дигидроэрготамин, однако он действует мягче, чем эрготамин.
a-Адренергические блокаторы тормозят на разных уровнях передачу симпатической иннеравации по a-адренергическим системам, блокируют a-рецепторы гладких мышц артерий.
результате снижается тонус гладких мышц артерий, что приводит к уменьшению уровня АД, особенно в случае начальной гипертонии артерий. Показания: артериальная гипертензия и регионарная гипертония в русле органных артерий при ВСД, ДЭП и ОНМК. Оказывают регулирующее влияние на энергетический обмен в головном мозге.
Побочное действие: головокружение, ортостатическая гипотензия, головная боль, общая слабость, сонливость, боли в области сердца, учащенное мочеиспускание. Наблюдаются обычно при индивидуальной передозировке, особенно в начале лечения ("эффект первой дозы"), проходят при снижении дозы и отмене препарата.
b-Адренергические блокаторы ингибирут b-рецепторы в ЦНС, нервных окончаниях, гладких мышцах сосудов и бронхов. Неселективные b-блокаторы взаимодействуют с b1- и b2-рецепторами, а кардиоселективные — с b1-рецепторами сердца. Препараты этой группы с высокой липофильностью (алпренолол, метопролол, окспренолол, пропранолол) хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, уменьшают беспокойство, возбуждение, страх, купируют сердечно-сосудистые и вегетативно-соматические расстройства, вызываемые стрессом, снижают АД, нормализуют показатели ЭЭГ.
Блокаторы замедляют ритм сердца, уменьшают силу сокращений миокарда, снижают потребление кислорода миокардом, угнетают автоматизм предсердно-желудочкового узла и эктопические очаги возбуждения миокарда, повышают переносимость физической нагрузки. Они улучшают показатели тонуса и реактивности сосудов мозга. Эти препараты дают выраженный гипотензивный эффект при артериальной гипертензии гиперкинетического типа. Показаниями к применению b-адренергических блокаторов в неврологической клинике являются ВСД, в том числе симпатоадреналовые кризы, идиопатическая ортостатическая гипотония, мигрень, ДЭП с артериальной гипертензией. При лечении препаратами этой группы снижаются смертность больных со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием и ишемическим инсультом, частота рецидивов ишемического инсульта и осложняющего его инфаркта микарда. Оказывают седативное действие, купируют гемодинамические сдвиги, сопровождающие психоэмоциональный стресс, уменьшают дрожательный гиперкинез, вызванный волнением. Эффективны при лечении больных с абстинентным синдромом.
Побочные явления: брадикардия, стенокардия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости до полной блокады серца, левожелудочковая недостаточность и отек легких, кардиогенный или анафилактический шок. Неселективные препараты вызывают и усиливают бронхоспазм.
и применении блокаторов с симпатомиметической активностью (окспренолол, пиндолол, алпренолол) такие осложнения встречаются реже. Расстройства функций нервной системы (бессонница, тревожные сновидения, галлюцинации или депрессия, мышеные боли или усталость) наблюдаются в 3-15% случаев. Возможно появление признаков миотонии и нарастание признаков миастении. Более редкие осложнения — фиброз легких и плевры, блефариты, конъюнктивиты, анорексия, гастралгия. Из-за частых осложнений прекращено применение практолола.
Противопоказания к применению: выраженная сердечная недостаточность, брадикардия, нарушения синусового ритма, бронхиальная астма, перемежающаяся хромота; относительные противопоказания: умеренная сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, депрессия, гипотиреоз, заболевания печени и почек, диабет (неселективные b-блокаторы пролонгируют эффект инсулина). При внезапном прекращении приема этих препаратов возможен синдром отмены: ухудшение коронарного кровоснабжения, боли в области сердца, аритмия, повышение АД.
Свойствами a— и b—блокаторов обладает лабеталол, "гибридный" блокатор. Показания к его применению определяются комбинацией этих свойств. Установлена эффективность препарата при лечении синдрома "гипертензия-тахикардия", развивающегося после множественных комбинированных травм.
бочное действие связано с блокадой как a-рецепторов — ортостатические эпизоды, головокружение, шум в ушах, нарушение мочеиспукания и эякуляции (без снижения либидо, эрекции, с сохранением оргазма), так и b-рецепторов — бронхообструкция, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, депрессия с нарушением сна.
Антагонисты серотониновых рецепторов (кетансерин, ритансерин), действующие преимущественно на ЦНС, применяют для лечения заболеваний с ангиоспазмами периферических артерий — болезни Рейно и перемежающейся хромоты. Ципрогептадин, пизотифен, инпразохром назначают для межприступного лечения мигрени.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) тормозят образование прессорного пептида — ангиотензина II. ИАПФ применяют при всех видах артериальной гипертензии, особенно реноваскулярного генеза, застойной сердечно-сосудистой недостаточности, ангиоспастической форме болезни Рейно, ДЭП с артериальной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью. При этих формах ИАПФ более эффективны, чем симпатолитики, действующие на симпатические окончания, a-блокаторы и антагонисты кальция. Комбинация ИАПФ с другими антигипертензивными средствами, в том числе с антагонистами кальция, b-блокаторами и диуретиками повышает их фармакотерапевтическую эффективность. Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС), особенно индометацин, снижают антигипертензивное действие ИАПФ. Однако следует отметить, что прием ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта (в дозе 100-300 мг) не влияет на эффективность ИАПФ.
Средства, действующие преимущественно на гладкие мышцы сосудов в зависимости от влияния на ферментные системы: аденилатциклазу (АЦ), фосфодиэстеразу (ФДЭ) относят к разным фармакологическим классам. В практике именно эти средства преимущественно миотропного действия чаще и называют вазоактивными препаратами ("спазмолитики", "сосудистые" миолитики).
Производные изохинолина — папаверин и дротаверин — осуществляют свое действие путем активации АЦ и торможения ФДЭ в гладкомышечных клетках сосудов и оказывают умеренное ганглиоплегическое действие. Папаверин расширяет артерии и вены. Последнее может ухудшить венозный отток из полости черепа, что при исходно сниженном тонусе вен можно рассматривать как неблагоприятный эффект. Дротаверин же не снижает тонуса вен.
Производные викамина (алкалоида растений семейства барвинка) — винпоцентин. Этот препарат в большей мере активирует АЦ и умеренно тормозит ФДЭ. Винпоцетин избирательно улучшает гемодинамику головного мозга и может рассматриваться как "оптимизатор" сосудистого тонуса, оказывая избирательное антиспастическое действие на сосуды головного мозга, либо восстанавливает тонус сосудов в случае его исходного снижения. Препарат нормализует реологические свойства крови и улучшает микроциркуляцию. Винпоцетин оказывает прямое нейрометаболическое церебропротективное действие, обладает антигипоксическим и противопароксизмальным эффектом. Важной особенностью винпоцетина является отсутствие влияния на показатели системной гемодинамики и отсутсвие синдрома "обкрадывания". Винпоцетин применяют как при начальных так и при выраженных формах цереброваскулярной недостаточности, при транзиторной ишемии головного мозга, при всех формах и стадиях инсульта (за исключением острой фазы геморрагического инсульта), вазовегетативных расстройствах (в том числе эндокринного генеза),. а также для профилактики судорожного синдрома у детей, перенесших черепно-мозговую травму.
Производные ксантина — кофеин, теобрамин, теофиллин, эуфиллин, пентоксифилин — тоже можно рассматривать как "оптимизаторы" тонуса сосудов, но у них более отчетливо прослеживается венотонический эффект (улучшение оттока венозной крови из полости черепа). Кроме того, эти препараты активируют дыхание, увеличивают частоту сердечных сокращений (ЧСС), диурез. Эти ВП улучшают реологические свойства крови.
Антагонисты кальция (блокаторы каналов Са2+) обладают способностью оказывать спазмолитическое, антигипертензивное, коронаролитическое действие. Группа фенилалкиламинов представлена верапамилом, фендилином, дифрилом. Группа дигидропиридинов включает нифедипин, форидон, никардипин, нитрендипин, исрадипин, нимодипин. Среди этих ВП можно выделить адалат в капсулах (жидкая лекарственная форма) и таблетках, который способен давать быстрый антигипертензивный эффект, и нимодипин, который в большей степени по сравнению с другими антагонистами Са2+ действует на мозговые артерии.
Периферические вазодилататоры — гидралазин, натрия нитропруссид, милсидомин, миноксидил — оказывают выраженное периферическое спазмолитическое действие, снижают тонус вен, уменьшают венозный возврат к сердцу. В неврологической практике применяются редко.
Применение вазоактивных препаратов при лечении ВСД
ВП применяются на фоне соблюдения норм здорового образа жизни, лечения транквилизаторами или антидепрессантами.
Больным с ВСД при стойких проявлениях системной гипертензии и гипертонии артерий назначают средства, тормозящие центральную симпатическую активацию (клофелин, метилдопа, резерпин), ганглиоблокаторы, a- и b-адренергические блокаторы. Для регуляции регионарного сосудистого тонуса применяют миотропные спазмолитики, препараты барвинка, дибазол, a-блокаторы, антагонисты кальция. При системной гипотензии и регионарной гипотонии назначают эрготамин и содержащие его препараты, другие симпатомиметики — эфедрин, фетанол, фенилэфрин (мезатон), а также анаболические и стероидные гормоны. В случае преимущественной гипотонии вен показаны препараты ксантинового ряда, барвинка, a-стимуляторы. При смешанных формах ВСД эффективны комбинированные препараты — беллатаминал, беллоид, белласпон. Во всех случаях оказываются полезными средства, улучшающие обменные процессы в ЦНС: аминалон, пиридитол, пирацетам, витаминотерапия (В1, В6, С, РР).
Из средств нелекарственного лечения используют иглорефлексотерапию и разные методы физиотерапии.
Применение вазоактивных препаратов при лечении ДЭП
ДЭП — медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся мелкоочаговыми изменениями мозговой ткани. Основными этиологическими факторами ДЭП являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, системные заболевания сосудов, особенно поражающие дугу аорты и отходящие от нее магистральные сосуды головы. В подавляющем большинстве случаев прогрессирование ДЭП происходит при эпизодах декомпенсации мозгового кровообращения. При интенсивной терапии криза, связанного с повышением АД, выбор гипотензивных средств должен быть адекватным тяжести криза (отдается предпочтение быстродействующим средствам); не следует снижать АД ниже уровня, привычного для больного; необходимо выбрать способ введения лекарства, который обеспечивает быстрое, но плавное и контролируемое снижение АД (обычно внутривенное капельное вливание) и учесть возможный побочный эффект быстродействующих средств; максимально снизить риск развития осложнений.
ВП выбирают в зависимости от типа церебральной ангиодистонии. При гипертонусе артерий назначают средства с преобладанием спазмолитического действия, при явлениях дистонии и гипотонии церебральных артерий и вен отдается предпочтение винпоцетину, эуфиллину, тренталу.
Ишемический церебральный криз у больных ДЭП на фоне атеросклероза развивается по типу недостаточности мозгового кровообращения. Она может явиться результатом снижения насосной функции сердца и снижения АД, повышения вязкости крови, повышения активности свертывающей системы. В этих случаях эффективно добавление к проводимой терапии небольших доз сердечных гликозидов (коргликон). При кризе на фоне гиперкоагуляции показано введение гепарина. Из антикоагулянтов непрямого действия отдают предпочтение тем, которые обнаруживают меньшую тенденцию к кумуляции: синкумар, пелентан, фенилин.
При длительном (многомесячном) назначении ВП для лечения ДЭП вне обострения эффективные лекарства подбирают индивидуально. К сожалению, на практике это означает эмпирический подход (методом "проб и ошибок"). При наличии условий можно рекомендовать выбор индивидуально оптимального ВП с помощью острого фармакологического теста. Он заключается в последовательном введении 1 раз в сутки терапевтических доз каждого из тестируемых вазоактивных средств (скрининг). При этом после внутривенного введения лекарства наблюдают за состоянием больного и в течение 1 ч проводят синхронную регистрацию АД, пульса, РЭГ, ЭЭГ. Каждый из других тестируемых ВП вводят на следующие сутки. Для терапии выбирают препарат, который при острой пробе вызвал наиболее благоприятные сдвиги регистрируемых показателей. Такие исследования можно провести в кабинете функциональной диагностики. Фармакотерапия средствами индивидуального выбора повышает эффективность лечения и сокращает его сроки.
Применение вазоактивных препаратов при лечении ОНМК
В задачу настоящей статьи не входит подробное описание интенсивной терапии геморрагического и ишемического инсульта. Применение ВП в составе комбинированного лечения ОНМК, безусловно, не имеет решающего значения. Монотерапию ВП в острой стадии ОНМК нельзя считать адекватной, ВП должны сочетаться с другими средствами патогенетического лечения; в острой фазе ОНМК эффективным следует считать парентеральное введение ВП, в суточной программе интенсивной терапии их повторное введение должно осуществляться в зависимости от продолжительности действия однократной дозы (для большинства ВП 3 раза в сутки). В первые дни после отмены ОНМК в связи с утратой или снижением сосудистой реактивности введение ВП может не сопровождаться изменением клинического состояния, электрофизиологических показателей. Отсутствие этих признаков не свидетельствует о неэффективности ВП. Оценке активности ВП способствуют их введение в промежутках между введением других средств патогенетической терапии и динамическое наблюдение их влияния на состояние больного и синхронно регистрируемые АД, ЧСС, ЭКГ, РЭГ и ЭЭГ. В ходе выбора оптимального препарата в первые дни после ОНМК оправдан скрининг ВП; в острейшей стадии для получения более быстрого эффекта оправдано введение в вену ВП в единой капельной системе с кардиотоническими, противоотечными (дегидратирующими), гемореологическими препаратами, средствами для гемодилюции, антифибринолитиками и антикоагулянтами. При проведении комплексной интенсивной терапии следует избегать одновременного введения средств с противоположными фармакодинамическими свойствами, введения средств со сходным фармакодинамическим эффектом (из-за непредсказуемости потенцирующего действия) или несовместимых лекарственных средств (например, гепарин + кавинтон). Выявление "зоны полутени" на компьютерной или магнитно-резонансной томограмме (перифокального участка с перфузией мозга на дофункциональном уровне) служит основанием для продолжения интенсивной терапии ВП и другими средствами комбинированного патогенетического лечения.
Таким образом, применение ВП в комплексной терапии инсульта следует считать не только оправданным, но и необходимым. При этом оценка их действия не должна ограничиваться выявлением только вазомоторного эффекта. Каждое из средств этого фармакологического класса обычно улучшает кровообращение и функциональную активность мозга, поскольку, хотя и в разной степени, ВП дают опосредованный (через улучшение кровообращения, защиту от ишемии) и прямой ноотропный эффект благодаря нормализации метаболизма пораженного мозга.
Литература:
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, в 2 частях, часть I — М.: Медицина, 1993 297-340, 369-370, 502-560.
2. Шток В.Н Лекарственные средства в ангионеврологии. — М.: Медицина, 1984; 303 с.
3. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. М.: Медицина, 1995; 10-28, 81-107.
4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 1997.
Источник: www.rmj.ru
Вазоактивные препараты
В неврологии все чаще применяются специализированные фармакологические вещества, которые существенным образом улучшают кровоснабжение нервных клеток. Это, в свою очередь, способствует ускорению ряда важнейших обменных процессов, которые эффективно помогают восстановить однажды потерянные свойства определенных нейронов. Также применяют вазоактивные препараты при остеохондрозе (грудного, поясничного или шейного отделов позвоночника).
Классификация
Рассматриваемые средства активно применяются современными специалистами. Вазоактивные препараты, как правило, разделяют на несколько отдельных групп:
- Вещества, которые улучшают кровоснабжение нервной ткани головного мозга путем коррекции тонуса кровяных сосудов. Другое их название — миотропные спазмолитики.
- Ангиопротекторы (вазоактивные препараты, которые укрепляют стенки сосудов).
- Вещества, оказывающие влияние на обменные процессы в нервной ткани.
- Вазоактивные препараты, которые непосредственно питают нервные клетки.
- Нейромедиаторные вещества. Такого рода средства эффективно налаживают передачу сигналов между отдельными нейронами и способствует формированию новых межклеточных связей.
Вазоактивные препараты порой назначаются группами для того, чтобы значительным образом ускорить и усилить их действие. Особенно это касается лечения серьезных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или инсульт.
Миотропные спазмолитики
Препараты вазоактивного действия рассматриваемой группы активно влияют на стенки сосудов. Эти вещества оказывают еще одно специфическое действие на организм. Они также относятся к группе «вазоактивные антагонисты кальция». Препараты блокируют кальциевые каналы, эффективно расширяют сосуды. Таким образом, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Именно благодаря этому вазоактивные препараты в неврологии играют такую важную роль — повышают приток крови к нервной ткани. Это способствует улучшению многих состояний.
К данной группе относятся следующие вазоактивные препараты (список):
- «Но-Шпа».
- «Циннаризин».
- «Галидор».
- «Винкамин».
- «Флунаризин».
- «Дипрофен».
Назначить конкретное лекарственное средство может только специалист.
Агиопротекторы
К рассматриваемой группе относятся вазоактивные препараты (названия некоторых из них будут приведены ниже), основным назначением которых является укрепление сосудов и защите их стенок от механического повреждения агрегированными тромбоцитами или атеросклеротическими бляшками, уменьшение уровня потенциально возможного образования тромбов. Этот эффект достигается благодаря снижению образования факторов свертывания.
К этой группе относят следующие вазоактивные препараты (список):
- «Алпростан».
- «Пармидин».
- «Ксантинола никотинат».
Средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани
Эта группа веществ оказывает уникальное воздействие на организм человека. Вазоактивные препараты, назначение которых — ускорение процесса распада глюкозы с помощью кислорода и усиление клеточных энергетических процессов, входят в следующий список:
- «Мемоплант».
- «Пирацетам».
- «Актовегин».
- «Трентал».
- «Мексикор».
- «Кавинтон».
Препараты, являющиеся питательными веществами для нервной ткани
Питание клеток необходимо для их нормального функционирования. Наладить этот процесс помогают следующие средства:
- «Глиатилин».
- «Кортексин».
- «Янтарная кислота».
- «Аденозина фосфат».
- «Аспарагиновая кислота».
Основная цель их применения — улучшение передачи нервных импульсов и участие в обменных процессах.
Средства, содержащие нейромедиаторные вещества
Порой требуется особого рода вазоактивная терапия. Препараты, которые применяются для того, чтобы эффективно наладить синоптические связи при инсульте или задерживают импульс, включают в свой состав специализированные вещества — медиаторы. К таким лекарственным средствам относят следующие:
- «Глицин».
- «Глиатилин»
- «Аминалон».
«Винпоцетин»
В состав препарата входит одноименное действующее вещество. Другими компонентами являются: аскорбиновая кислотам, винная кислота, сорбит, бензиловый спирт, вода для инъекций, метабисульфит натрия. Лекарственное средство выпускается в виде прозрачного раствора для инфузий.
Рассматриваемый препарат также необходимо с крайней осторожностью применять у пациентов пожилого возраста, хотя особенных противопоказаний для них нет, так как действующее вещество не аккумулируется. Поэтому его можно без опаски использовать тем пациентам, которые страдают от заболеваний почек или печени.
Основными показаниями для применения вазоактивных препаратов являются следующие: постинсультное состояние, сосудистая деменция, гипертензивная энцефалопатия, церебральный атеросклероз, сосудистые заболевания сосудистой оболочки глаза и сетчатки (среди них тромбоз), тугоухость, токсические поражения слуха, шум в ушах, болезнь Меньера.
Основными противопоказаниями к применению рассматриваемого лекарственного средства являются следующие: тяжелые формы аритмии, ишемическая болезнь сердца, индивидуальная непереносимость винпоцетина, острая стадия геморрагического инсульта.
Фармакологический препарат следует применять парентерально. Следует быть осторожным с использованием средства при назначении пациентам, которые страдают брадикардией.
Запрещено использовать данное вещество в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании, так как оно проникает сквозь плаценту. Однако исследования не выявили никакого токсического эффекта для эмбриона. Также вещество проникает в грудное молоко.
Исследования в отношении того, влияет ли рассматриваемое лекарственное средство на скорость реакции и способность управлять личным автомобилем или какими-либо опасными механизмами, ранее никогда не проводились. Однако важно учитывать то, что появление каких-то побочных реакций со стороны нервной системы вполне возможно. Не следует недооценивать такую опасность.
Важно использовать рассматриваемое медикаментозное средство исключительно для лечения взрослых пациентов. Скорость инфузии должна быть невероятно низкой.
Запрещено применять препарат подкожно, внутримышечно, а также в концентрированном виде внутривенно.
Начальная рабочая доза для взрослого пациента в сутки составляет двадцать миллиграмм на пятьсот миллилитров раствора для инфузии. Максимальная дозировка, в свою очередь, составляет один миллиграмм на килограмм массы тела пациента в сутки. Однако такая терапия не должна продолжаться дольше трех дней. Общий курс лечения не должен превышать четырнадцати дней.
После того как ожидаемый клинический эффект был достигнут, рекомендуется постепенно снижать применяемую дозировку и переходить к использованию другой формы выпуска рассматриваемого препарата — таблеткам.
С осторожностью следует принимать «Винпоцетин» пациентам, страдающим нарушениями функционирования почек и печени. Тем не менее дозировка может быть использована стандартная.
Запрещено использовать препарат детям.
Срок годности рассматриваемого препарата составляет четыре года. Использовать средство по истечении срока годности запрещено, так как вещество теряет свои полезные свойства и может быть опасным для пациента.
Хранить препарат рекомендуется в оригинальной упаковке при температуре, не превышающей двадцать пять градусов.
«Сермион»
Пропорции компонентов, входящих в состав рассматриваемого лекарственного средства, могут несколько отличаться. Как правило, различия в составе зависят от формы выпуска и концентрации главного действующего вещества.
Итак, выделяют следующие отличительные черты:
- Форма выпуска препарата — таблетки. Количество ницерголина может составлять пять, десять или тридцать миллиграмм. В этом случае применяются такие дополнительные вещества, как кальция дигидрат гидрофосфата, натрия карбоксиметилцеллюлоза, натрия стеарат. Помимо прочего, используют в производстве диоксид титана, сахароза, тальк, смола акации, магния карбонат, канифоль, желтый сансет, воск карнаубский, смола сандарака.
- Форма выпуска — порошок, белая пористая смесь. Применяется для инъекций. В этом случае основным действующим веществом является ницерголин, а вспомогательными веществами — очищенная вода, лактозы моногидрат, бензалкония хлорид, винная кислота, натрия хлорид.
Основным назначением рассматриваемого препарата является нормализация кровообращения (периферического и мозгового). Способствует улучшению обменных процессов в головном мозге, а также кровотока в этой области. Лекарственное средство эффективно разжижает кровь и существенно снижает количество тромбоцитов.
В том случае, если терапия проводится достаточно долго, то становятся очевидными уменьшения проявлений поведенческих нарушений, а также значительное улучшение общего физического состояния.
Рассматриваемый препарат в течение короткого времени всасывается в желудочно-кишечном тракте, при пероральном приеме. Если речь идет об инъекции, то скорость усваивания удваивается. Использовать средство можно независимо от приема пищи.
Максимальная концентрация лекарственного средства в крови достигается через четыре часа после перорального приема и спустя два часа после инъекции.
Главным образом выведение главного действующего компонента происходит вместе с мочой. Лишь небольшое его количество (около двадцати процентов) покидает организм человека с калом. Полностью пациент очищается от рассматриваемого препарата за период от семидесяти до ста часов. Если пациент страдает серьезными нарушениями функционирования почек, то время выведения может увеличиться в два раза.
Данное лекарственное средство проникает в грудное молоко, поэтому его не рекомендуется применять в период грудного вскармливания.
Схема приема препарата должна составляться исключительно специалистом (вашим лечащим врачом), который сможет ее грамотно скорректировать с учетом формы и степени тяжести конкретного заболевания. Также он рекомендует, необходимо ли принимать таблетки или делать инъекции.
Схема приема рассматриваемого лекарственного средства может выглядеть следующим образом:
- При нарушении питания головного мозга, недавно пережито инсульте, каких-либо сосудистых нарушениях следует принимать таблетки по десять миллиграмм трижды в день на протяжении периода от трех до пяти месяцев.
- Если речь идет о сосудистой деменции, лекарственное средство рекомендуется применять дважды в день по тридцать миллиграмм. Длительность терапии должен определить специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.
- При наличии каких-либо нарушений кровообращения прочих органов следует принимать трижды в сутки по десять миллиграмм.
- Ишемический инсульт является прямым показанием к парентеральному введению рассматриваемого препарата. После того как курс инъекций будет завершен, следует продолжить принимать лекарственное средство перорально. Рабочая доза должна индивидуально назначаться специалистом.
Показаниями к применению «Сермиона» являются: гипертонический криз, нарушения кровоснабжения конечностей, нарушения кровообращения головного мозга различного генеза.
Противопоказаниями к использованию лекарственного средства называют следующее: острая брадикардия, недавний инфаркт миокарда, детский возраст, индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата, сбои ортостатической регуляции, недостаток изомальтазы, внутренние кровотечения, период беременности, период грудного вскармливания.
Пациентам, которые страдают подагрой или гиперурекимией, следует проявлять особенную осторожность в процессе приема рассматриваемого препарата. В этом случае терапия должна проходить исключительно под постоянным контролем лечащего врача, который сможет оказать необходимую помощь и правильным образом скорректировать схему лечения.
Побочные эффекты от использования лекарственного средства могут быть разнообразными. Например, иногда у пациентов возникают головные боли или головокружения, нарушения сна (либо абсолютная бессонница, либо, напротив, излишняя сонливость), повышение температуры тела, нарушение обмена веществ, понижение артериального давления, резкое увеличение концентрации мочевой кислоты, аллергические проявления (сыпь, зуд).
Хранение вещества должно осуществляться в темном сухом месте при комнатной температуре (таблетки) или в холодильнике (ампулы).
Допустимый срок годности препарата составляет три года. После этого момента применять его запрещено.
Обобщение
Вазоактивные препараты — это группа лекарственных веществ, основное фармакологическое действие которых заключается в улучшении кровоснабжения клеток нервной ткани. Такого рода средства широко используются специалистами для борьбы с серьезными заболеваниями, в процессе реабилитации после недавно перенесенного инфаркта или инсульта. Важно помнить, что выбор конкретного препарата, определение подходящей дозировки и разработку схемы лечения необходимо доверить специалисту. Если какое-то средство помогло вашим знакомым, это вовсе не означает, что оно поможет и вам. Лечащий врач сможет грамотно учесть все существующие индивидуальные особенности. Такое лечение станет по-настоящему эффективным.
Не забывайте о своем здоровье и здоровье ваших близких. Прислушивайтесь к рекомендациям врачей. И будьте всегда здоровы!
Источник: FB.ru
