Лекарственные средства, которые блокируют рецепторы к ангиотензину 2, снижая давление крови, названы сартанами. Их отличает хорошая переносимость и эффективность при лечении гипертонической болезни. Эти препараты назначают при сопутствующем метаболическом синдроме, поражении почек, гипертрофии миокарда и недостаточности кровообращения.
Механизм действия
Низкое поступление кислорода в почки (гипотония, гипоксия) приводит к образованию фермента – ренина. С его помощью ангиотензиноген переходит в ангиотензин 1. Он также не является причиной сужения сосудов, а только после превращения в ангиотензин 2 провоцирует гипертонию.
Достаточно известные препараты для лечения высокого давления тормозят именно последнюю реакцию. Их часто назначают пациентам в виде Эналаприла, Капотена. Это так называемые ингибиторы АПФ.
Поэтому появление блокаторов рецепторов к такому активному сосудосуживающему веществу, как ангиотензин 2, помогает решить сразу несколько задач при лечении гипертензии.
Влияние на сердце, почки
Особенностью медикаментов из группы сартанов является способность защищать внутренние органы. Они обладают кардио- и нефропротекторным эффектом, повышают чувствительность тканей к инсулину, что положительно отражается на пациентах с диабетом, а также понижают прогрессирование атеросклероза.
При приеме этих препаратов понижается риск возникновения аритмии, особенно фибрилляции предсердий, уменьшается степень гипертрофии миокарда. У пациентов реже возникают осложнения гипертонической болезни, сартаны смягчают проявления недостаточности кровообращения.
Нефропатия нередко осложняет гипертоническую болезнь и сахарный диабет. При этом организм теряет с мочой белок. Одним из клинических эффектов сартанов является замедление протеинурии с одновременным повышением скорости клубочковой фильтрации.
Классификация сартанов
Распределение препаратов внутри группы проводится по действующему веществу. Медикаменты могут быть на основе:
- лозартана (Лориста, Лозап);
- эпросартана (Теветен);
- валсартана (Вальсакор, Диокор Соло);
- ирбесартана (Апровель);
- кандесартана (Касарк);
- телмисартана (Микардис, Прайтор);
- олмесартана (Олмесар).
Показания к применению
Основным заболеванием, при котором используют сартаны, является гипертоническая болезнь. Но кроме этого есть и сопутствующие показания к назначению:
- заболевания почек у больных гипертензией и диабетом;
- хроническая недостаточность кровообращения, особенно при наличии противопоказаний к ингибиторам АПФ (например, кашель);
- нарушения кровотока в мозговых сосудах (транзиторные атаки) при гипертонии и гипертрофии миокарда;
- острый период инфаркта с дисфункцией левого желудочка.
Смотрите на видео о назначении сартанов при гипертонии и их действии:
Дополнительные эффекты
Если провести сравнительный анализ между основными гипотензивными препаратами и сартанами, то можно обнаружить несомненные преимущества последних. К ним относятся:
- хорошая переносимость, так как не влияют на обмен брадикинина. Это значит, что сухой кашель и ангионевротический отек не развиваются;
- длительное и стабильное понижение артериального давления;
- тормозят основные и дополнительные эффекты ангиотензина 2;
- не повышают содержания мочевой кислоты, сахара и холестерина;
- снижают смертность от инфаркта миокарда;
- защищают клетки головного мозга, улучшают память и способность к умственной деятельности у пожилых людей;
- улучшают потенцию;
- укрепляют стенку аорты при аневризме у больных с синдромом Марфана;
- улучшают углеводный и жировой обмен, могут быть использованы у пациентов с ожирением;
- назначают при слабой эффективности ингибиторов АПФ или их непереносимости.
Противопоказания
Несмотря на относительную безопасность, назначение сартанов может быть проведено только врачом, они не рекомендуются при:
- повышенной чувствительности к любому из компонентов препарата;
- нарушенной функции печени, циррозе и застое желчи;
- недостаточности функции почек, требующей гемодиализа;
- беременности и лактации.
Побочные явления при приеме
Препараты отличаются редкими побочными действиями в виде головокружения и тошноты, боли в животе. У пациентов с инфарктом миокарда отмечена гиперкалиемия и головная боль, возникает гипотония при вставании (ортостатическая), астения.
При обезвоживании или форсированном выведении жидкости у больных, принимающих сартаны, может значительно упасть давление крови. Поэтому в таких случаях до начала лечения нужно восстановить объем циркулирующей крови и концентрацию натрия.
Комбинированные с диуретиками
При совместном применении с мочегонными средствами их сила возрастает, а сартаны понижают потерю калия, вызванную тиазидными диуретиками. Самой частой является комбинация с 12,5 мг гидрохлортиазида.
Препаратами такого состава являются:
- Лориста,
- Гизаар форте,
- Вазар Н,
- Касарк Н,
- Микардис плюс.
Кроме этого, сартаны могут хорошо сочетаться с блокаторами кальциевых каналов. Имеются также и препараты тройного действия. Например, содержит валсартан, гидрохлортиазид и амлодипин.
Препараты последнего поколения
По мере совершенствования химической структуры медикаментов, было предложено их разделить на два поколения. Ко второму отнесен пока только телмисартан (Хипотел, Микардис).
Интересной особенностью является его химическая структура. Препарат был получен на основе первого сартана (лозартана), а получившаяся молекула похожа по строению на препараты, используемые для лечения сахарного диабета 2 типа. Он по активности значительно превосходит своего предшественника, а также обладает ощутимым влиянием на основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, сахарного диабета и гипертонии:
- понижает сахар крови,
- увеличивает реакцию тканей на инсулин,
- понижает содержание холестерина и триглицеридов.
В отличие от лозартана, телмисартан не нуждается в превращении в активное соединение, что позволяет его назначить при заболеваниях печени. Он обладает наибольшей способностью проникать в ткани, его длительность действия имеет максимальное значение среди всех сартанов. Однократного приема достаточно для надежного контроля артериального давления, он предотвращает опасный его подъем по утрам.
Поэтому понижается риск развития инсульта и инфаркта у пациентов, принимающих Хипотел или Микардис.
Среди всех блокаторов рецепторов ангиотензина этот препарат меньше всего выводится почками – не более 1%. Поэтому их заболевания не влияют на фармакокинетические свойства, что дает возможность использовать телмисартан при гемодиализе.
Могут ли спровоцировать рак
Частота сочетания артериальной гипертензии и онкологических заболеваний еще не до конца получила свое объяснение. Но так как большинство пациентов принимают определенные препараты для понижения артериального давления, то их влияние на онкогенез является предметом многочисленных исследований. Не остались в стороне и сартаны.
Позже другие ученые полностью опровергли эту гипотезу, но тем не менее опасения остались. Это связывают с увеличением активности ренина. В норме он соединяется с соответствующими рецепторами, которые необходимы для созревания стволовых клеток.
При вмешательстве в этот процесс вероятность опухолей возрастает. Но пока такое нарушение было зафиксировано только у одного подвида лягушек. А результаты наблюдения за пациентами, принимавшими сартаны, выявили снижение смертности от опухолевых болезней.
Сартаны блокируют рецепторы ангиотензину 2. Он является одним из самых активных сосудосуживающих веществ. При приеме препаратов расширяются сосуды и давление крови снижается. Назначают эти средства при гипертонии, а особенно если она сочетается с повышенным весом, диабетом или устойчивостью к инсулину, нарушенным обменом жиров, подагрой.
К достоинствам этих медикаментов относится защитное действие на миокард, головной мозг, почки и обменные процессы в организме. Большинство пациентов не испытывают никаких побочных действий при приеме в назначенном количестве.
Источник: CardioBook.ru
Классификация и сравнительная характеристика сартанов последнего поколения при артериальной гипертензии
Классификация
Классификация сартанов происходит по их химическому составу, и по тому, как они воздействуют на организм. БРА также разделяют на так называемые пролекарства и активные вещества, это зависит от наличия активного метаболита в лекарстве.
По химическому составу сартаны делятся на 4 группы:
| Состав | Виды сартанов |
|---|---|
| Бефениловые производные тетразола | Кандесартан, Ирбесартан и Лозартан |
| Небифениловые производные тетрозола | Телмисартан |
| Небефениловый тетрозол | Эпросартан |
| Нецикличное соединение | Валсартан |
Список препаратов и их сравнительная характеристика
Каждый препарат БРА имеет свойство по-разному воздействовать на организм человека, и это зависит от разных факторов.
Таблица сравнительной характеристики сартанов
| Группа в зависимости от активного вещества | Перечень препаратов-сартанов | Дозировка воздействующего вещества в таблетке, мг. | Страна производитель оригинальных препаратов | Дозы на сутки в мг. |
|---|---|---|---|---|
| Лозартан | Блоктран Лозап Лориста Презартан Лозарел Вазотенз | 12.5; 25; 50 12.5; 25; 50; 100 12,5; 25; 50; 100 50 50; 100 50; 100 | Россия Чехия, Словакия Россия, Словения Индия Швейцария Исландия | 50-100 |
| Валсартан | Валз Вальсакор Диован | 40; 80; 160 40; 80; 160 80; 160 | Исландия, Болгария Россия, Словения Швейцария | 80-320 |
| Эпросартан | Теветен | 600 | Германия, Франция, США, Нидерланды | 400-600 |
| Ирбесартан | Апровель Ирсар | 150; 300 150; 300 | Россия Франция | 150-300 |
| Телмисартан | Микардис | 40; 80 | Австрия, Германия | 40-160 |
| Азилсартан | Эдарби | 40; 80 | Япония | 40-160 |
| Кандесартан | Кандекор Гипосарт | 8; 16; 32 8; 16 | Польша Словения | 8-32 |
Фото лекарственных средств:
Также предлагаем ознакомиться с ценовым диапазоном на вышеупомянутые лекарственные средства:
| Наименование | Цена, руб. (с учетом дозировки и количества) |
|---|---|
| Лозартан | 110-308 |
| Блоктран | 145-383 |
| Лозап | 150-995 |
| Лориста | 121-1130 |
| Презартан | 137-399 |
| Лозарел | 192-401 |
| Вазотенз | 125-1126 |
| Валсартан | 245-395 |
| Валз | 264-1206 |
| Вальсакор | 245-697 |
| Диован | 1580-2241 |
| Эпросартан | 800-1600 |
| Теветен | 981-2144 |
| Ирбесартан | 230-747 |
| Апровель | 308-870 |
| Ирсар | 330-568 |
| Микардис | 977-1206 |
| Эдарби | 586-984 |
| Кандекор | 631-888 |
| Гипосарт | 159-486 |
Также существуют готовые препараты сартанов с диуретиками и антагонисты препаратов с кальцием, а также с антагонистом секреции ренина алискиреном.
Сартаны нового поколения
Сартаны препараты относят к двум поколениям. К первому поколению БРА определяют те препараты, которые способны воздействовать только на гормональную систему.
Сартаны второго, то есть последнего поколения, многофункциональны — такие БРА способны воздействовать не только на артериальное давление, но и оказывают благоприятное воздействие на различные нарушения в организме.
Специалисты уверены, что будущее сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина 2) именно за вторым поколением этих препаратов.
Побочные эффекты и противопоказания
Сартаны хорошо переносятся. У них не отмечены какие-либо специфические побочные эффекты, как у других групп препаратов (например, кашель при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).
БРА, как и любые лекарства, могут вызвать аллергическую реакцию.
Дигидропиридиновые антагонисты кальция обладают сильным сосудорасширяющим и антигипертензивным действием. На данный этап применяются только запаздывающие формы. Побочные эффекты: вспышка, отек, тахикардия. Они также не рекомендуются для диабетиков с историей изъязвления. Представители: 1-е поколение: нифедипин, 2-е поколение: нитрендипин, фелодипин, 3-е поколение: амлодипин, лерканидипин. Они редко используются на 3-4 этапах терапии тяжелой гипертонии. Представители – гидралазин. В сочетании с нитратами с доказанным эффектом при сердечной недостаточности.
Эти препараты иногда вызывают головную боль, головокружение, бессонницу. В редких случаях их применение сопровождается повышением температуры тела и развитием признаков инфекции дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк).
Они способны вызвать тошноту, рвоту или боль в животе, а также запор. Иногда появляются боли в суставах и мышцах после приема препаратов этой группы.
Он также используется внутривенно при эклампсии. Из боковых явлений, помимо тахикардии, головной боли и ортостатизма, возникает индуцированная лекарством волчанка. Миноксидил используется только в тяжелых тугоплавких случаях в сочетании с бета-блокатором и мочегонным средством из-за удержания натрия и воды. Эти эффекты оказывают благоприятное действие у больных с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, диабетической нефропатией и инсультом. При всех предположениях эти препараты имеют шанс стать действительно широко используемыми.
Встречаются и другие побочные эффекты (со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, кожи), но их частота очень низка.
Сартаны противопоказаны в детском возрасте, во время беременности и лактации
С осторожностью их следует применять при болезнях печени, а также при стенозе почечных артерий и тяжелой почечной недостаточности
Многофакторная патофизиология гипертонии требует наличия фармакологических агентов с различными механизмами действия. В настоящее время многие доступные блокаторы рецепторов ангиотензина известно: кандесартанно, эпросартанны, ирбесартанны, лозартанны, олмесартанны, телмисартанны и валсартанны. Тем не менее, они имеют дополнительное благотворное воздействие на сердечно-сосудистой системе и могут улучшить соответствие пациентов с антигипертензивной терапией из-за более низкую частоту побочных реакций.
Экспрессия химазы увеличивается в аорте у спонтанно гипертензивных крыс. Дисбаланс между оксидом азота и реактивной смесью кислорода приводит к активации эндотелина и дерегулирования молекул адгезии, хемокин и других воспалительных медиаторов, которые мешают с сосудистыми расстройствами.
В человеческом организме протекает множество биохимических реакций. Большую роль в этом процессе имеют гормоны. С помощью этих химических соединений головной мозг передает указания внутренним органам.
Ситуации, при которых не рекомендуется принимать комбинацию из ИАПФ и сартанов
Согласно исследованию CHARM, стало ясно, что во время добавления кандесартана в терапии ИАПФ у больных с болезнью сердечной недостаточности, а также со сниженной фракцией выброса отмечалось снижение таких показателей, как смертность и частота осложнений, связанных с ухудшением состояния здоровья на 15 процентов.
Возможность употребления сартанов пациентами с почечной недостаточностью и с артериальной гипертензией Чтобы ответить на поставленный вопрос, учёными был проведен ряд исследований, которые назвали программой PRIME. В неё входило несколько исследований:
- Irbesartan in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria или в сокращении IRMA 2.
- Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial или сокращённо IDNT.
Последнее исследование было посвящено пациентам с последней стадией диабета. В проведённом исследовании было доказано, что применение препарата под названием «апровель» привело к заметному замедлению и уменьшению вероятности нежелательного исхода.
Отметим, что во время лечения больных пациентов препаратами с ирбесартаном не снизило риск ухудшения состояния здоровья. Благодаря исследованиям, удалось выяснить, что в сравнении с препаратами, содержащими в своём составе вещество амлодипин, лечение при помощи ирбесартана снижает процент госпитализации больных пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.
Какой препарат от гипертонии лучше или сильнее А какой самый лучший
Ответ на этот вопрос несложен:
Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. После этого можно теоретически предположить, что препарат А у пациента Х с одним “букетом” болезней будет работать лучше, чем препарат Б у пациента У с другим “букетом”, однако:
Пункт второй: у каждого пациента сила эффекта любого препарата и уровень побочных эффектов непредсказуемы и все теоретические рассуждения на эту тему бессмысленны.
Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях – смотри пункт второй.
Пункт четвертый: на вопрос “что лучше – арбуз или свиной хрящик?” разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах.
Классификация
Сартаны разделяют по химическому строению, группы представлены в таблице:
| Группа | Представители | |
|---|---|---|
| Тетразол | Бифеноловые | «Ирбесартан» |
| Небифеноловые | «Телмисартан» | |
| Небифениловый нететразол | «Эпросартан» | |
| Нециклические соединения | «Валсартан» |
Препараты этой группы классифицируются по их химическому строению.
Кроме того, классификация делит медикамент на активные лекарственные формы, которые начинают действовать сразу же после попадания в кровь, а также пролекарства, что прежде подвергаются метаболическим изменениям в печени. Некоторые препараты имеют более активные метаболиты, действие которых при гипертонии в несколько раз выраженнее оригинальных молекул.
Препараты, которые хорошо сочетаются с сартанами
Данные препараты сочетаются практически с любыми препаратами для борьбы с АД, но наиболее эффективное лечение замечено при приёме совместно с антагонистами кальция или с диуретиками. Аптеки представляют к продаже антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА или сартаны) в составе с диуретиками гидрохлортиазидами.
Такие комбинированные препараты соответствуют ряду важных требований:
- во время применения комбинированного лечения заметно повышается эффективность. Это достигается, благодаря применению различных механизмов и воздействию на определённые звенья патогенеза;
- побочные эффекты сводятся к минимуму. Это возможно, благодаря снижению дозы различных компонентов.
Комбинированное лечение позволяет добиться отличных результатов с минимумом побочных эффектов
Прогресс во время лечения при применении сартанов вместе с диуретиками объясняется тем, что возникают условия для более эффективного действия препаратов. К примеру, диуретики значительно понижают уровень натрия, стимулируют увеличение ренина, что, в свою очередь, непременно приведёт к эффективной работе сартанов. Они работают продуктивно, если ренин содержится внутри организма человека в большом количестве.
Классификация
По химическому строению различают четыре группы сартанов:
- лозартан, ирбесартан и кандесартан относятся к бифениловым производным тетразола;
- телмисартан – небифениловое производное тетразола;
- эпросартан – небифениловый нететразол;
- валсартан – нециклическое соединение.
Применять сартаны стали лишь в 90-х годах ХХ века. Сейчас существует довольно много торговых наименований основных препаратов. Вот их неполный перечень:
Не нарушайте контроль уровня сахара в крови и триглицеридов. За последние 5-6 лет они были действительно средством выбора из-за их многочисленных положительных эффектов. Другими членами группы являются Каптоприл, Эналаприл, Лисиноприл, Фосиноприл, Трандолаприл, Кинаприл и другие. Основным недостатком этой группы препаратов является раздражающий сухой кашель, который наблюдается у 20% пациентов. Причиной является большое количество накопленного брадикинина в результате блокады АПФ. Следует также учитывать повышенный уровень калия в крови.
- лозартан: блоктран, вазотенз, зисакар, карзартан, козаар, лозап, лозарел, лозартан, лориста, лосакор, лотор, презартан, реникард;
- эпросартан: теветен;
- валсартан: валаар, валз, валсафорс, вальсакор, диован, нортиван, тантордио, тарег;
- ирбесартан: апровель, ибертан, ирсар, фирмаста;
- кандесартан: ангиаканд, атаканд, гипосарт, кандекор, кандесар, ордисс;
- телмисартан: микардис, прайтор;
- олмесартан: кардосал, олиместра;
- азилсартан: эдарби.
Также выпускаются готовые комбинации сартанов с и антагонистами кальция, а также с антагонистом секреции ренина алискиреном.
Ингибиторы АПФ усиливают действие таблеток сульфонилмочевины на контроль уровня глюкозы в крови
Люди с диабетом типа 2, получающие эту комбинацию препаратов, имеют повышенный риск гипогликемии, особенно при употреблении алкоголя! В ущерб терапии также важно упомянуть тот факт, что через определенный период времени значительная часть пациентов повторно увеличивает свое артериальное давление. Использование ингибиторов АПФ абсолютно противопоказано: – беременность
Блокаторы рецепторов ангиотензина – саранты.
Брадикинина нет, поэтому сухой кашель – крайне редкое явление, и хаотический путь обхода блокады отсутствует. Существуют четыре основные области: сердечно-сосудистая смертность инфаркт миокарда инсульт госпитализация при сердечной недостаточности. Другие члены группы – Лосартан, Кандесартан, Валсартан, Эпросартан, Ирбесартан. Использование сартанов абсолютно противопоказано: – беременность – высокий уровень калия в крови – двусторонний стеноз почечной артерии. Блокаторы каналов кальция.
Как дозы препарата, содержащие антагонисты рецепторов ангиотензина зависят от принимаемой дозы
Рекомендуем вам почитать:Что означают цифры при измерении артериального давления
Давно доказано, что от принимаемой пациентом дозы препарата зависит артериальное давление. Какие конкретно эффекты зависят от размера дозы лекарства, пытались выяснить учёные во время проведения исследования, которое именуется как IRMA 2. Специалисты выяснили, что снижение микроальбуминурии во время применения ирбесартана ярко выражено, если человек принимал 300 миллиграмм за сутки. Риск снижения развития протеинурии значительно снижался по сравнению с дозой в 150 миллиграмм за сутки. При этом во время приёма апровеля доза в 300 миллиграмм позволяла значительно снизить прогрессирование заболевания и возникновения макроальбуминурии.
Исследование показало также важный фактор: во время приёма кордарона ирбесартана с дозой в размере 300 миллиграмм совместно с основной терапией сердце больного с персистирующей формой мерцательной аритмии сохраняло синусовый ритм после проведения кардиоверсии. Увеличенную дозу лекарства сравнивали с дозой, размером в 150 миллиграмм, принятой за сутки.
Сартаны
Самыми эффективными гипотензивными средствами являются сартаны — новые лекарственные составы. Это группа лекарств, относящихся к последнему поколению. Противопоказания к сартанам практически отсутствуют, но вопрос об их назначении принимает только врач.
Список препаратов из нового поколения гипотензивных средств:
- Валз;
- Лозартан;
- Вальсакор;
- Нортиван;
- Атаканд;
- Вазотенз;
- Тантордио;
- Эдарби, и другие составы.
Важным преимуществом сартан является отсутствие побочных действий после отмены препарата, и эффект пролонгированного действия. Положительное воздействие блокаторов на ангиотензин II проявляется следующим образом:
- нормализуется мозговой кровоток;
- сокращается вероятность возникновения инсульта;
- стабилизируется ритм сердечной мышцы;
- в крови понижается уровень мочевой кислоты, влияющей на показатели кровяного давления.
Любое из лекарств, из нового поколения гипотензивных медикаментозных средств, показанных от гипертонии, обладает продолжительным, мягким и устойчивым эффектом при нормализации АД.
Блокаторы ангиотензина японского производства
К лекарствам из категории сартан относятся гипотензивные медикаменты Эдарби и Азилсартан, производимые японскими фармацевтами.
Хотя таблетки, относящиеся к новому поколению гипотензивных средств, и применяемые от гипертонии, эффективно снижают показатели давления, такие лекарства все равно имеют достаточно побочных действий:
- головокружение;
- расстройство желудка;
- аллергические реакции, проявляющиеся зудом;
- тошнота;
- общая слабость;
- заниженные параметры давления;
- измененные показатели состава крови, проявляющиеся заниженным гемоглобином и повышением креатинина;
- отечность.
Не существует препаратов с гипотензивным действием, даже среди лекарств последнего поколения, которые были бы абсолютно безопасными. Но, современные таблетки имеют следующие преимущества перед устаревшими:
- оказывают эффект пролонгированного действия. В результате дозировка лекарства минимальная, и возможность развития побочных эффектов также снижается;
- при разработке лекарств нового поколения, активные комбинированные компоненты подбираются таким образом, чтобы минимизировать побочные действия во время лечебного курса;
- благодаря современным технологиям при производстве таблеток от гипертонии, лечение становится максимально результативным.
Фармацевты разрабатывают современные лекарства от гипертонии, с настолько малой возможностью побочных действий, что некоторые медикаменты можно назвать практически безопасными.
Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…
Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
VseDavlenie.ru » Диагностика и лечение давления » Все о скачках давления
Показания к применению
Основным заболеванием, при котором используют сартаны, является гипертоническая болезнь. Но кроме этого есть и сопутствующие показания к назначению:
- заболевания почек у больных гипертензией и диабетом;
- хроническая недостаточность кровообращения, особенно при наличии противопоказаний к ингибиторам АПФ (например, кашель);
- нарушения кровотока в мозговых сосудах (транзиторные атаки) при гипертонии и гипертрофии миокарда;
- острый период инфаркта с дисфункцией левого желудочка.
Смотрите на видео о назначении сартанов при гипертонии и их действии:
Какие комбинации препаратов эффективны
При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие.
Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года).
Комбинации ДВУХ препаратов
- Рациональные:
- ИАПФ+диуретик
- БРА+диуретик
- ИАПФ+АК
- БРА+АК
- АКД+ББ
- АК+диуретик
- ББ+диуретик (такую комбинацию нельзя применять у больных с ожирением и сахарным диабетом)
- Возможные:
- АКП+АКД
- ИАПФ+ББ
- БРА+ББ
- ИАПФ+БРА
- Нерациональные:
- Два препарата одного класса
- ББ+АКП
- ИАПФ+калийсберегающий диуретик
- ББ+препарат центрального действия
Рекомендуемые комбинации ТРЕХ препаратов:
- ИАПФ+АКД+ББ
- БРА+АКД+ББ
- ИАПФ+АК+диуретик
- БРА+АК+диуретик
- ИАПФ+ББ+диуретик
- БРА+ББ+диуретик
- АКД+ББ+диуретик
Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке
Фармацевтические компании охотно выпускают “фиксированные” комбинации (два препарата в одной таблетке).
Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток – тем лучше).
Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке.
Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы
- ИАПФ+диуретик
- Эналаприл+Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек (20+12,5мг)) (Энап НЛ (10+12,5мг), Энап Н (10+25мг), ЭНАП НЛ 20 (20+12,5мг), Рениприл ГТ (10+12,5мг)
- Эналаприл+Индапамид (Энзикс дуо (отдельные таблетки в наборе 10+2,5мг), Энзикс дуо форте (отдельные таблетки в наборе 20+2,5мг))
- Лизиноприл+Гидрохлоротиазид (Ирузид (20+12,5 и 20+25мг), Лизинотон (20+12,5мг), Литэн Н (10+12,5мг и 20+12,5мг)
- Периндоприл+Индапамид (Нолипрел (2+0,625мг) и Нолипрел форте (4+1,25мг)
- Хинаприл+Гидрохлоротиазид (Аккузид (20+12,5мг и 20+25мг))
- Фозиноприл+Гидрохлоротиазид (Фозикард Н (20+12,5мг))
- БРА+диуретик
- Лозартан+Гидрохлоротиазид (Гизаар (50+12,5мг)) (Лозап плюс (50+12,5мг), Лориста Н (50+12,5мг), Лориста НД (100+12,5мг))
- Эпросартан+Гидрохлоротиазид (Теветен плюс (60+12,5мг))
- Валсартан+Гидрохлоротиазид (Ко-диован (80+12,5мг, 160+12,5мг, 160+25мг))
- Ирбесартан+Гидрохлоротиазид (Коапровель (150+12,5мг, 300+12,5мг))
- Кандесартан+Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс (16+12,5мг))
- Телмисартан + ГХТ (Микардис Плюс (80+12,5мг))
- ИАПФ+АК
- Трандолаприл+Верапамил (Тарка (2+180мг))
- Лизиноприл+Амлодипин (Экватор (10+5мг)
- БРА+АК
- АКД+ББ
- АК+диуретик – нет препаратов
- ББ+диуретик (такую комбинацию нельзя применять у больных с ожирением и сахарным диабетом)
Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах.
Слушайтесь Вашего лечащего врача!
С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.
Могут ли спровоцировать рак
Частота сочетания артериальной гипертензии и онкологических заболеваний еще не до конца получила свое объяснение. Но так как большинство пациентов принимают определенные препараты для понижения артериального давления, то их влияние на онкогенез является предметом многочисленных исследований. Не остались в стороне и сартаны.
Опираясь на проведенный мета-анализ, установлен повышенный риск злокачественных образований при приеме блокаторов ангиотензиновых рецепторов.
Позже другие ученые полностью опровергли эту гипотезу, но тем не менее опасения остались. Это связывают с увеличением активности ренина. В норме он соединяется с соответствующими рецепторами, которые необходимы для созревания стволовых клеток.
При вмешательстве в этот процесс вероятность опухолей возрастает. Но пока такое нарушение было зафиксировано только у одного подвида лягушек. А результаты наблюдения за пациентами, принимавшими сартаны, выявили снижение смертности от опухолевых болезней.
Сартаны блокируют рецепторы ангиотензину 2. Он является одним из самых активных сосудосуживающих веществ. При приеме препаратов расширяются сосуды и давление крови снижается. Назначают эти средства при гипертонии, а особенно если она сочетается с повышенным весом, диабетом или устойчивостью к инсулину, нарушенным обменом жиров, подагрой.
К достоинствам этих медикаментов относится защитное действие на миокард, головной мозг, почки и обменные процессы в организме. Большинство пациентов не испытывают никаких побочных действий при приеме в назначенном количестве.
Влияние на сердце, почки
Особенностью медикаментов из группы сартанов является способность защищать внутренние органы. Они обладают кардио- и нефропротекторным эффектом, повышают чувствительность тканей к инсулину, что положительно отражается на пациентах с диабетом, а также понижают прогрессирование атеросклероза.
При приеме этих препаратов понижается риск возникновения аритмии, особенно фибрилляции предсердий, уменьшается степень гипертрофии миокарда. У пациентов реже возникают осложнения гипертонической болезни, сартаны смягчают проявления недостаточности кровообращения.
Нефропатия нередко осложняет гипертоническую болезнь и сахарный диабет. При этом организм теряет с мочой белок. Одним из клинических эффектов сартанов является замедление протеинурии с одновременным повышением скорости клубочковой фильтрации.
Насколько хороши новейшие новые, современные препараты от гипертонии
Публикую даты регистрации в России “новейших” препаратов от гипертонии:
Эдарби (Азилсартан) – февраль 2014г.
Кардосал (Олмесартан) – декабрь 2009 – март 2010г.
Расилез (Алискирен) – май 2008г.
Степень “новейшести” оценивайте сами.
К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Поэтому рекомендовать “новейшие препараты от гипертонии” только потому, что они новейшие, я не могу.
Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с “чего-нибудь поновее”, возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых.
Лекарства из группы бета-блокаторов
Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении частоты сокращения сердечной мышцы, благодаря влиянию на рецепторы адреналина. За счет меньшего потребления кислорода, диастолическое сокращение сердечной мышцы удлиняется, и давление стабилизируется.
Снижению АД способствует уменьшенный объем крови, проходящий по расслабленным сосудам.
Не рекомендуется принимать бета-блокаторы, когда пациент жалуется на болевые ощущения в области сердечной мышцы. Среди часто назначаемых современных бета-блокаторов, такие препараты, как Конкор, Метапролол, Небивалол, Небилет, Бисопролол.
Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии
Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента.
Достаточно полное обследование включает в себя:
- Лабораторные методы:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи для исключения почечного происхождения гипертензии.
- Глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин с целью скрининга сахарного диабета.
- Креатинин, мочевина крови с целью оценки функции почек.
- Общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды с целью оценки степени атеросклеротического процесса.
- АСТ, АЛТ с целью оценки функции печени при возможной необходимости назначения холестеринснижающих препаратов (статинов).
- Т3 свободный, Т4 свободный и ТТГ с целью оценки функции щитовидной железы.
- Неплохо посмотреть мочевую кислоту – подагра и гипертония часто вместе.
- Аппаратные методы:
- (суточное мониторирование артериального давления) с целью оценки суточных колебаний.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) с целью оценки толщины миокарда левого желудочка (есть гипертрофия или нет).
- Дуплексное сканирование сосудов шеи (обычно называется МАГ или БЦА) с целью оценки наличия и тяжести атеросклероза.
- Консультации специалистов:
- Окулиста (с целью оценки состояния сосудов глазного дна, которые часто поражаются при гипертонии).
- Эндокринолога-диетолога (в случае повышенного веса пациента и отклонениях в анализах на гормоны щитовидной железы).
- Самообследование:
Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача.
Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии).
Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете – 130/80). Если цифры выше – лечение неправильное. НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным.
При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения.
ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ.
Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого – врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях – третий и даже четвертый препарат.
Источник: Kashel.su
Фармакодинамика группы препаратов
Увеличение АД происходит благодаря выделению ангиотензина 2 (АТ 2). Когда он действует на рецепторы, сосудистая стенка артерий сокращается, вызывая сужение просвета. Это приводит к повышению АД. Прием блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) препятствует этому действию.
Влияние препарата происходит за счет блокировки рецепторов, из-за чего АТ 2 не действует.
Существуют другие лечебные эффекты, направленные на улучшение самочувствия пациента. Они учитываются при назначении вида лекарства. Данные представлены в таблице.
| Влияние на организм | Действие |
| Защита сосудов, сердца | Снижение нагрузки на миокард, что приводит к устранению гипертрофии желудочков. Уменьшение риска внезапной тахикардии, фибрилляции предсердий |
| Защита головного мозга | Улучшение умственной деятельности, концентрации внимания. Устранение головных болей, снижение риска развития инсульта |
| Защита почечной ткани, гломерулярного аппарата | Нормализация диуреза, устранение отеков, микроальбуминурии. Уменьшение повреждения клеток, что тормозит почечную недостаточность. Нормализация минерального обмена за счет устранения выделения минералов, белка с мочой |
| Нормализация обмена веществ | Устранение скопления холестерина, других липопротеинов в сосудах, препятствуя атеросклерозу. Гипогликемия, стабилизация сахарного диабета, повышение чувствительности тканей к инсулину |
Благоприятные фармакодинамические эффекты наблюдаются у людей, продолжительно применяющих сартаны. Однократное употребление средства только стабилизирует давление. Но это временный эффект.
Названия препаратов
Каждая группа лекарств и ее представитель отличаются по химическому строению. Они имеют показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Поэтому перед назначением лекарства предварительно собирают анамнез, проводят инструментальные и лабораторные обследования. Выделяют следующие группы и относящиеся к ним лекарственные средства.
- Бифениловые производные тетразола. Валсартан, Ирбесартан, Лозартан, Кандесартан.
- Небифениловые производные тетразола. Эпросартан или Теветен.
- Бифениловые нететразольные соединения. Телмисартан, олмесартан.
Разные химические соединения препаратов бывают сходны по механизму действия. То есть группы обладают схожим действием на гормон надпочечников. По влиянию на АТ 2, выделяют следующие лекарства:
- конкурентные — блокируют рецепторы, вытесняя гормональное вещество из комплекса (Эпросартан, Лозартан);
- неконкурентные — не вытесняют гормональное вещество, поэтому влияние на организм сохраняется продолжительно (Телмисартан, Валсартан, Кандесартан).
По влиянию на рецепторы, сосудистую ткань лекарство отличается от ингибиторов АПФ. Однако показания к применению идентичны. Поэтому сартаны часто назначают пациентам, у которых появилась резистентности к прилам (Эналаприл).
Деление по поколениям
Выделяют 2 поколения, каждое из которых включает список лекарственных препаратов. Их деление основано на качестве блокировки рецепторов. Данные описаны в таблице.
| Поколение | Список препаратов | Влияние на рецепторы, дополнительные эффекты |
| 1 | Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Ирбесартан | Блокируют ангиотензин 1. Снижают АД, количество липопротеинов и холестерина в сосудах, защищают от почечной и сердечной ткани |
| 2 | Телмисартан | Подавляют все рецепторы АТ, активаторы пероксисом. Устраняют атеросклероз, снижают липопротеины и глюкозу. Стимулируют поджелудочную железу. Снимают воспалительную реакцию |
Группы 1, 2 поколений схожи по регулировке АД. Их разница незначительна, не выявляется с помощью инструментальных обследований. Если у пациента нет сахарного диабета или атеросклероза, предпочтительнее лекарство 1 поколения.
Часто в аптеке невозможно встретить основное наименование препарата. Однако существуют торговые названия, соответствующие по химическому составу, механизму действия. Выделяют следующую классификацию лекарственных средств:
- Валсартан: Вальсакор, Тарег;
- Лозартан: Блоктран, Зисакар, Лозап, Лариста, Реникард;
- Ирбесартан: Апровель, Фирмаста;
- Кандесартан: Ангиаканд, Гипосарт, Кандекор, Ордисс;
- Олмесартан: Кардосал.
Если у пациента появились побочные эффекты на один из назначенных препаратов, самостоятельно заменить его другим веществом запрещено. Возникают осложнения. Это ухудшает самочувствие, приводит к чрезмерному снижению АД.
Области применения
Основное показание к применению — стабильная артериальная гипертензия. Средство регулирует и другие отклонения внутренних органов. Поэтому оно дополнительно рекомендуется пациентам, страдающим следующими состояниями и заболеваниями:
- сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, замещение миокарда соединительной тканью после пережитого инфаркта, фибрилляция предсердий;
- протеинурия, почечная недостаточность, нефрит;
- сахарный диабет, гипергликемия;
- метаболический синдром;
- атеросклероз.
Достоинство БРА в возможности комбинированного применения с другими гипотензивными средствами. Эффективность показало сочетание с Амлодипином. Если использовать только 1 вид лекарственного вещества, успешность терапии снижается. При сочетании 2 и более средств самочувствие пациента стабильно, происходят улучшения в сердце, почках, сосудах, головном мозге.
Результат терапии возникает не сразу, образуется при продолжительном курсе употребления назначаемого средства.
Если наблюдается сахарный диабет, атеросклероз и другие заболевания, но давление в норме, сартаны назначать запрещено. Произойдет системная гипотензия, внезапный обморок.
Единственное средство из группы сартанов, разрешенное при пережитом инфаркте миокарда — Валсартан. Его назначают через 3 дня после инфаркта, но при отсутствии риска внезапного падения АД.
Достоинства и побочные эффекты
Часто кардиологи назначает сартаны из-за мгновенного достижения эффекта, благоприятного влияния на внутренние органы. Препараты имеют следующие положительные стороны:
- малое количество противопоказаний;
- рекомендуемая доза таблеток употребляется 1 раз в сутки, медленно выводится из организма;
- побочные эффекты развиваются у небольшого процента пациентов, они обратимы при коррекции дозы;
- возможность приема пожилым людям;
- отсутствие побочных эффектов в виде кашля, вызывающего ингибиторами АПФ;
- уменьшение смертности, улучшение уровня жизни;
- снижение риска развития инфаркта, инсульта;
- отсутствие развития злокачественных новообразований в легочной ткани.
Побочные эффекты бывают редко. Не образуется негативного действия на весь организм. Возможны небольшие головокружения, вызванные уменьшением артериального давления. Если состояние развивается часто, врачи регулирует дозировку таблеток. Побочные действия устраняются.
Противопоказания к применению
Лекарство прошло испытания на разных категориях больных. Его качество подтверждено фармакологами. После полученных данных было выявлено, что его запрещено применять следующим группам лиц:
- повышенная чувствительность, непереносимость на 1 из компонентов состава;
- беременность, грудное вскармливание.
Действующее вещество проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко, влияя на плод, новорожденного. Возможно замедление развития, дисфункция внутренних органов. Если произошло незапланированное зачатие, прием таблеток прекращают.
Существует группа пациентов, которым можно применять средство, но с осторожностью. Врач регулирует дозировку, поэтому устраняется риск негативного действия. Контроль количества таблеток показан больным, имеющим следующие состояния:
- несовершеннолетний возраст до 18 лет;
- общий объем циркулирующей крови ниже нормы по полу;
- почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- цирроз, злокачественное перерождение печени;
- желчекаменная болезнь, другие патологии, приводящее к закупорке желчевыводящих путей;
- прием лекарств, направленных на сохранение калия в организме.
Если на начальном этапе лечения противопоказаний не было выявлено, но развились побочные эффекты, средство немедленно отменяют. Привыкание к нему не разовьется, но возникнут осложнения.
Лекарственные взаимодействия
Группу препаратов БРА назначают с другими лекарственными средствами, так как они редко входят в химическое взаимодействие, не нарушая лечебный эффект. Рекомендуется совместный прием с другими лекарствами, направленными на улучшение самочувствия пациента при сердечно-сосудистых патологиях, сахарном диабете.
Однако при подборе дозировки учитывают, что при сочетании гипотензивных веществ давление снизится еще больше. Чтобы устранить риск системной гипотензии, обморока, регулируют дозу обоих применяемых средств.
Существует группа лекарств, которые могут изменить состояние сердечно-сосудистой системы, печени, почек при комбинации с сартанами. Риск этого действия минимален, но требуется периодически сдавать лабораторный анализ крови, мочи. К таким средствам относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- диуретики с отсутствием эффекта выведения калия;
- антикоагулянты;
- лекарства, содержащие калий.
От этих средств могут возникнуть побочные эффекты. Например, если употреблять Гепарин вместе с Валсартаном, кровь станет чрезмерно жидкой. У пациента может возникнуть внезапное кровотечение при незначительных ушибах.
Возможно ли развитие злокачественных новообразований?
Честь лекарственных средств, направленных на снижение АД, вызывает развитие злокачественных опухолей. Обычно рак образуется в легочной ткани. Первый признак патологии — наличие кашля. Это побочный эффект, возникающий у ингибиторов АПФ. Поэтому распознать осложнение или рак на первых этапах сложно.
Были проведены исследования, выявляющие наличие или отсутствие злокачественности клеток при использовании сартанов. Выявлены следующие данные последних исследований:
- отсутствие малейшего процента развития злокачественных клеток;
- снижение риска появления новообразований доброкачественной или злокачественной природы.
Исследования на тему рака до сих пор не закрытый. Часть гипотензивных средств обладают этим действием. Риски появления рака минимальны. Если пациент с артериальной гипертензией не будет принимать препараты, возникнет возможность инфаркта, инсульта. При использовании БРА у людей продлевается жизнь, улучшается ее качество.
Сравнение с ингибиторами АПФ
У БРА или ингибиторов АПФ механизмы влияния действующих веществ на организм схожи. Но иАПФ влияет на превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Это предотвращает его влияние на рецепторы эндотелия сосудов. Уже позже было выявлено, что можно ликвидировать не только эту реакцию, но и непосредственное влияние гормонального вещества на клетки. Это усиливает гипотензивный эффект, быстрее улучшает самочувствие человека.
Существуют другие типы рецепторов, из-за которых развивается повышение артериального давления. На них сартаны не влияют. Поэтому эти лекарства не смогут полностью устранить применение иАПФ.
Ингибиторы АПФ остаются препаратами выбора на начальной стадии выявленной гипертензии.
По степени снижения артериального давления оба лекарства имеют схожий эффект.
Блокаторы рецепторов ангиотензина применяются для пациентов, у которых возникает сухой кашель. При его длительном образовании возникает изматывающее состояние, образуется головная боль.
Если кашель у человека отсутствует, лучше применять иАПФ.
БРА считаются лучшими, если у пациента развивается не только артериальная гипертензия, но и другие заболевания. Например, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность. Так как это новые лекарственные средства, их влияние на организм до конца не изучено. Особенно это касается пациентов, которые применяют таблетки многие года.
Влияние БРА на пациентов с риском инфаркта миокарда
Единственное средство из группы БРА, чья эффективность доказана при инфаркте миокарда — Валсартан. Его назначают с 3 дня после инфаркта, но при отсутствии риска гипотензии. Если он есть, время продлевают до 10 суток.
Исследователи считают, что остальные препараты могут вызвать нарушение кровообращения в миокарде. Это вызовет внезапный инфаркт лекарственного происхождения. Однако эта теория остается недоказанной.
Из-за наличия подобных данных были проведены исследования. Результаты оказались противоречивы. У одних пациентов развивается инфаркт, у других его нет. Поэтому считается, что риск инфаркта присутствует, но он незначительно мал. Чаще он развивается у больных, которые пренебрегают правилами здорового образа жизни:
- курение;
- частое распитие алкогольных напитков, алкоголизм;
- прием химических веществ, наркотиков;
- употребление жирной, жареной, острой, копченой, соленой еды.
Ученые, считающие сартаны препаратами выбора при гипертензии, объясняют, что инфаркт вызван не лекарством, а неправильным образом жизни. Например, при нарушении запрета постельного режима, физической перегрузке. Другие исследователи приводят разумные доводы о том, что частота инфарктов увеличивается при употреблении БРА. Поэтому вопрос считается открытым, недоказанным.
Суть лечения с помощью БРА
Блокаторы рецепторов ангиотензина — лекарственные препараты, значительно улучшающие качество жизни пациента при артериальной гипертензии. Снижается артериальное давление, образуется нормальное состояние системного кровотока. Средство можно употреблять не только в качестве монолечения, но и в комплексе с другими препаратами. Возможность побочных эффектов и негативного лекарственного взаимодействия крайне мала.
Достоинство средства в малой дозировке, применяемой за сутки. Достаточно 1 таблетке в прописанной дозе, чтобы возник эффект. Это связано с продолжительным метаболизмом в печени, выделением почками. Если гипертензия возникла по причине сахарного диабета или атеросклероза, болезнь будет контролироваться, поэтому повторных скачков АД не возникнет.
Источник: netbolezni.net
Механизм действия
Эти препараты не уступают по эффективности популярным медикаментам от повышенного артериального давления, практически не провоцируют побочных эффектов, ликвидируют симптомы гипертонии, оказывают защитное влияние на сердце и сосуды, а также почки и мозг. Кроме этого, эти лекарственные средства именуются блокаторами рецепторов ангиотензина-II.
Показания
Сартаны назначают при гипертонии. Они эффективно понижают давление, но результат можно заметить только спустя 3-4 недели после начала терапии. Кроме этого, сартаны назначают при хронической сердечной недостаточности, а также они предупреждают поражение сердца на ранних стадиях.
Лекарственные средства этой группы устраняют хроническую сердечную недостаточность, инфаркты и инсульты. Сартаны эффективны при нефропатии.
Кроме этого, блокаторы рецепторов к ангиотензину II применяются для ликвидации следующих состояний:
- Заболевания сердца и сосудов при сахарном диабете второго типа.
- Поражения сердца и сосудов при дислипидемии.
Классификация сартанов
По действующему веществу отмечают четыре группы:
- Телмисартан – небифениловое производное тетразола.
- Эпросартан – небифениловый не тетразол.
- Валсартан – нециклическое соединение.
- Лозартан, ирбесартан и кандесартан относятся к бифениловым производным тетразола.
Использовать сартаны начали лишь в девяностых годах прошлого века. Сегодня в продаже можно найти множество торговых марок с этими веществами в составе. Есть они в любой аптеке.
Классификация сартанов по поколениям:
- Лозартан производится под следующими наименованиями: «Вазотенз», «Зисакар», «Лозап», «Лозартан», «Лотор», «Блоктран».
- Олмесартан: «Кардосал», «Олиместра».
- Азилсартан: «Эдарби».
- Эпросартан — «Теветен».
- Валсартан выпускается также под следующими торговыми названиями: «Валаар», «Валз», «Вальсакор», «Диован».
- Ирбесартан: «Ибертан», «Ирсар», «Фирмаста».
- Кандесартан: «Ангиаканд», «Атаканд», «Кандекор», «Ордисс».
- Телмисартан: «Микардис», «Прайтор».
Кроме этого, производятся готовые комбинации сартанов с мочегонными препаратами и антагонистами кальция. Далее будут рассмотрены наиболее популярные гипотензивные медикаменты.
«Лозап»
Медикамент способствует понижению общего периферического сопротивления сосудов, а также оказывает мочегонное действие, уменьшает постнагрузку и давление в малом круге кровообращения.
Какую инструкцию по применению, цену и отзывы «Лозап» имеет? У людей с хронической сердечной недостаточностью при употреблении этого препарата повышается толерантность к физическим упражнениям, предотвращается гипертрофия мышц сердца.
Медикамент «Лозап» способствует равномерному контролю кровяного давления на протяжении всего дня, в соответствии с циркадными ритмами, не провоцирует синдрома отмены. Стоимость «Лозапа» варьируется от 120 до 1100 рублей.
Люди, которые страдают циррозом печени, после применения гипотензивного препарата отмечают высокое содержание действующего вещества и его более активного метаболизма, чем у здоровых пациентов. В связи с чем необходимо принимать более низкие дозировки.
При нарушении работы почек возможно появление гиперкалиемии. Поэтому во время терапии рекомендуется постоянно осуществлять контроль за уровнем этого микроэлемента.
При сочетании лекарственных средств, которые оказывают воздействие на ренин-ангиотензиновую систему, у людей с почечным стенозом может повышаться концентрация в крови креатинина и мочевины. После прекращения приема препарата состояние больного, как правило, стабилизируется. Средство имеет положительные отзывы среди пациентов, эффективно понижает кровяное давление и приводит в норму общее состояние.
Также нужно проводить регулярный лабораторный контроль уровня биохимических показателей функции гломерулярного аппарата почек, так как средство противопоказано людям с нарушением его работы.
«Вальсакор»
Медикамент представляет собой лекарство для перорального приема, фармакологическое воздействие которого направлено на стабилизацию уровня артериального давления и улучшение работы сердца и сосудов.
Препарат не оказывает воздействия на частоту сердечных сокращений, в отличие от других медикаментов с гипотензивным действием. Люди, которые использовали «Вальсакор», отмечали устранение одышки, а также отеков конечностей и болевых ощущений в области сердца.
Фармакологическое действие от употребления медикамента наблюдается уже спустя две недели после начала терапии. Активные вещества лекарственного средства обеспечивают скорое выведение из организма солей, хлора, калия и лишней жидкости. При однократном использовании таблетки лечебный эффект сохраняется в течении двадцати четырех часов.
При терапии «Вальсакором» у больного может наблюдаться пониженное внимание и ухудшение скорости реакции, что необходимо учитывать при вождении автомобиля.
Этот медикамент с особой осторожностью назначают людям с аутоиммунным воспалением стенки сосудов и системной красной волчанкой, сужением аорты и митрального клапана, а также пациентам с гипертрофической кардиомиопатией, которая сопровождается обструкцией крупных кровеносных сосудов.
Дозирование препарата и продолжительность лечения определяет доктор в индивидуальном порядке для пациента. Это зависит от поставленного диагноза, а также возраста, общего состояния организма и прочих факторов.
«Блоктран»
«Блоктран» можно использовать в сочетании с другими медикаментами от гипертонии. При этом следует проводить контроль артериального давления, поскольку доказано, что действующее вещество помогает оказывать гипотензивное влияние лекарствам из групп бета-адреноблокаторов, мочегонных и симпатолитических средств.
У людей, страдающих стенозом почечных артерий, медикамент провоцирует повышение содержания мочевины и креатинина в крови.
Употребление «Блоктрана» требует периодического контроля концентрации калия в крови, особенно при заболеваниях почек и у пациентов пенсионного возраста.
При почечных нарушениях дозирование лекарства не снижают, но состояние больного должно быть под постоянным наблюдением медицинских специалистов. При поражениях печени необходимо уменьшить концентрацию препарата, а также наблюдать состояние органов и систем.
Для людей пенсионного возраста нет необходимости осуществлять коррекцию дозы. Детям до восемнадцати лет противопоказано применять «Блоктран».
Симптомами сильного превышения дозировки служат:
- тахикардия;
- брадикардия;
- выраженное понижение кровяного давления ниже нормы.
При отравлении назначают диурез форсированный, а также симптоматическое лечение, ликвидирующая аритмию и гипотонию. Гемодиализ не советуют ввиду его неэффективности.
«Диован»
После разового применения антигипертензивное действие наблюдается в первые два часа, а максимальный фармакологический эффект проявляется спустя четыре-шесть часов. Эффективность после употребления продолжается более суток.
Резкое прекращение приема медикамента не ведет к скорому повышению кровяного давления либо другим негативным последствиям. Клинические сведения подтверждают, что «Диован 80» не оказывает влияния на количество мочевой кислоты, а также общего холестерина, глюкозы и триглицеридов в крови.
Основной компонент (валсартан) препарата «Диован» в малом количестве накапливается в организме. Устраняется он с каловыми массами и уриной.
При лечении медикаментом людей, которые страдают эссенциальной артериальной гипертензией, необязательно регулярно контролировать лабораторные показатели.
У лиц, имеющих выраженный недостаток натрия в организме, иногда в начале лечения может снизиться давление и возникнуть симптомы артериальной гипотензии.
При появлении гипотензии пациента нужно уложить с приподнятыми ногами и ввести внутривенно физраствор. После нормализации кровяного давления, терапию с лекарством «Диован 80» можно продолжить дальше.
У людей с реноваскулярной гипертензией, которая появилась после одностороннего стеноза почечной артерии, во время лечения не меняется почечная гемодинамика, число креатинина и азот мочевины крови.
Но, учитывая, что другие схожие лекарства могут увеличивать количество креатинина и мочевины в крови, важно соблюдать меры безопасности и контролировать эти показатели.
Пациентам, которые имеют нарушения в работе почек, необязательно проводить коррекцию дозы. При значительных поражениях осуществлять терапию следует с особой осторожностью.
«Микардис»
Препарат из классификации сартанов принадлежит к телмисартанам. С предостережением препарат назначается людям с сужением митрального клапана и аорты, а также обеих почечных артерий, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, с поражениями органов желудочно-кишечного тракта, тяжелыми заболеваниями печени, почек и сердца.
Больным, у которых наблюдается обезвоживание из-за поноса и рвоты, а также терапия мочегонными средствами, медикамент назначается в минимальных концентрациях.
Противопоказано употреблять медикамент пациентам с непереносимостью фруктозы и первичном альдостеронизме. Если планируется беременность, то перед этим следует найти замену «Микардису».
При сочетании препарата для лечения гипертонической болезни с медикаментами лития, важно проводить мониторинг концентрации лития в организме, так как имеется вероятность временного повышения его уровня.
С особой осторожностью нужно использовать «Микардис» пациентам, которые управляют автомобилем либо занимаются работой, требующей повышенного внимания. Препарат может провоцировать легкое головокружение или сонливость.
У людей, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца либо иными сердечно-сосудистыми недугами из-за применения медикамента увеличивается вероятность появления фатального инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Ишемия сердца при диабете может протекать без видимых симптомов и быть не диагностирована изначально. Поэтому перед лечением «Микардисом» нужно провести диагностику, которая определяет ИБС.
Препарат разрешается применять вместе с мочегонными средствами, которые оказывают дополнительное гипотензивное действие. Рекомендуемые дозировки при комплексном лечении с гидрохлортиазидом составляют: «Микардис» 40 мг либо 80 мг + 12, 5 мг диуретического вещества.
«Эдарби»
Согласно инструкции по применению, азилсартан входит в состав гипотензивного препарата. После начала лечения у людей со сниженным объемом циркулирующей крови либо с гипонатриемией, может появиться клинически значимая гипотензия. Перед терапией гиповолемия должна быть откорректирована. Начинать употребление «Эдарби» необходимо с 20 миллиграмм в сутки.
Люди с первичным гиперальдостеронизмом в большинстве ситуаций устойчивы к лечению гипотензивными препаратами, которые влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, поэтому медикамент им назначать не рекомендуется.
У больных с гипертонией комплексное лечение лекарством «Эдарби» с калийсберегающими мочегонными средствами или заменителями солей калия может привести к возникновению гиперкалиемии.
У пациентов пенсионного возраста, при заболеваниях почек, а также сахарном диабете либо других сопутствующих болезнях, повышается риск появления гиперкалиемии, включая фатальную. Этой категории людей рекомендуется осуществлять контроль концентрации калия в крови.
«Валз»
Перед началом терапии этим лекарством необходимо восстановить уровень электролитов и жидкости. Для этого следует снизить концентрацию диуретических средств. Если у человека отмечается реноваскулярная гипертензия, необходимо обеспечить регулярный контроль уровня креатинина и мочевины в крови.
Согласно инструкции по применению, известно, что при использовании препарата-сартана при хронической сердечной недостаточности в самом начале терапии кровяное давление может понижаться, поэтому важен его регулярный контроль.
При лечении медикаментом порой отмечаются изменения в функционировании почек. Во время курса терапии препаратам необходимо с осторожностью управлять автомобилем и заниматься другой деятельностью, которая требует повышенного внимания.
«Кардосал»
Согласно инструкции по применению, олмесартан входит в состав лекарственного средства. Медикамент производится в таблетированной форме, он предназначен для перорального применения. При применении препарата людям с нарушением функции почек необходимо постоянно осуществлять контроль калия и креатинина в крови.
Нужно помнить, что сильное понижение давления у пациентов с ишемией сердца или с церебральными изменениями может вызвать инфаркт или инсульт. Вождение автомобиля во время терапии этим препаратом требует внимательности.
Согласно инструкции по применению, олмесартан не рекомендуется одновременно применять с лекарствами калия, калийсберегающими мочегонными средствами либо другими препаратами, которые способны повышать концентрацию калия в крови. Гипотензивное действие терапии олмесартаном усиливается при комплексном применении с другими антигипертензивными средствами.
Отзывы
Отклики докторов и больных о большинстве вышеописанных медикаментов свидетельствуют о том, что эти гипотензивные препараты являются эффективным методом снижения высокого артериального давления.
Наибольшей результативностью по мнению пациентов обладают следующие препараты из сартанов — «Миокардис», «Диован», «Вальсакор».
Эти медикаменты при правильном употреблении и дозировании способствуют снижению уровня кровяного давления, улучшают общее самочувствие больного. В откликах отмечается также, что при резком прекращении применения лекарства отсутствует синдром отмены.
Источник: FB.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Гипертензивные препараты Препараты улучшающие мозговое кровообращение после инсульта Препараты магния какой лучше усваивается Препараты удлиняющие интервал qt список Валидол состав препарата Классы антиаритмических препаратов таблица Альфа и бета адреноблокаторы препараты Блокаторы рецепторов ангиотензина препараты список