Препараты от головной боли напряжения

Головная боль напряжения (код по МКБ-10 — G44.2) — неврологическое заболевание с первичным возникновением головной боли. Болевые ощущения носят двусторонний характер и умеренную интенсивность. Физическая нагрузка не приводит к их усилению. В процессе обследования пациента и постановки диагноза врач исключает органические патологии центральной нервной системы в виде злокачественных новообразований, энцефалита и др. Выбор того, чем и как лечить ГБН зависит от выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Общая информация

Среди всех случаев первичной ГБ, наиболее часто встречается головная боль напряжения. Это патология, которая проявляется болевыми эпизодами различной продолжительности. В неврологии используют синонимы: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная или стрессовая ГБ и др.

По данным Всемирной организации здравоохранения описываемое состояние в течение жизни встречается у 80% людей. Как правило, оно имеет вид кратковременных диффузных болевых ощущений. Единичные приступы не требуют проведения терапии и устраняются при исключении причинных факторов развития патологии.

Виды заболевания

Клинические рекомендации в неврологии относят ГБН к первичным и доброкачественным цефалгиям. Это состояния, которые не связаны с какими-либо органическими изменениями головного мозга и анатомическими образованиями, расположенными в области шеи и головы.

В процессе диагностики используют следующую классификацию заболевания:

• Эпизодическая ГБН — в течение 1 месяца выявляется не более 15 дней с болевыми ощущениями или 180 дней в течение 1 года. Дополнительно, эпизодическую ГБН разделяют на частую и не частую.
• Хроническая — более 15 дней в течение 1 месяца больной жалуется на ГБ.

Эпизодическая и хроническая головная боль напряжения может протекать с напряжением перикраниальных мышц или без него, что также учитывается при постановке диагноза. Если у пациента отсутствует ряд диагностических критериев, то возможна постановка диагноза «Возможная ГБН».

Причины и механизмы развития

Длительное время считалось, что заболевание развивается в связи с психогенными факторами. Психосоматика головной боли напряжения активно изучалась на протяжении последнего десятилетия. Однако в современной медицине считают, что основные причины имеют нейробиологическое происхождение.

Центральный и периферический компонент

К центральному относят повышенную чувствительность нейронов тройничного нерва, а также снижение болевого порога и понижение активности антиноцицептивной (противоболевой) системы. Основной периферический компонент — нарушение функции перикраниальных мышц. При их повышенном тонусе возникает стойкая боль. У пациентов с эпизодической формой заболевания связано с периферическим компонентом, а у больных с хронической — с центральным.

Мышечный компонент

Формируется в результате появления «порочного круга». Основной фактор развития — психический стресс, приводящий в результате рефлекса к повышению мышечного тонуса в области шеи и затылка. Это обуславливает активацию болевой системы спинного мозга и появление неприятных ощущений. Кроме того, длительное напряжение мышцы приводит к ее гипоксии и выделению клетками воспалительных медиаторов, способных стимулировать болевые рецепторы. Среди мышечных волокон возникают участки уплотнений, характеризующиеся постоянной нервной импульсацией, что провоцирует еще большее повышение тонуса мышцы.

Не менее важны триггерные факторы. К ним относят:

• плохое общее состояние здоровья;
• неспособность психологического и мышечного расслабления;
• небольшое количество сна ночью;
• острый или хронический эмоциональный стресс;
• необходимость длительного сохранения неудобной позы шеи и головы.

Головная боль напряжения может переходить в хроническую форму. Это наблюдается в результате избыточного использования обезболивающих, в первую очередь бесконтрольного, а также при наличии сопутствующих психических расстройств — депрессии, повышенной тревожности и др. Кроме этого, ряд лекарственных препаратов (Левофлоксацин и т. п.) способны приводить к болевым ощущениям в качестве побочного эффекта.

Клинические признаки

Симптомы имеют вид эпизодов болевого синдрома с разной продолжительностью — от 30 минут до нескольких дней. У некоторых пациентов боль может присутствовать постоянно в течение суток.

Болевые ощущения носят диффузный и двусторонний характер. Вовлекается область затылка, темени, висков и лба. Выражены слабо или умеренно и не сопровождаются чувством пульсации. Большинство больных сравнивают их с сжимающим «обручом» или «каской». После физической нагрузки интенсивность болевого синдрома не увеличивается. ГБН может сопровождаться фото- и фонофобией, однако эти симптомы никогда не развиваются одновременно с болью.

Диагностические мероприятия

Диагностикой головной боли напряжения занимается врач-невролог. Постановка диагноза основывается на диагностических критериях, которые включают оценку имеющихся у пациента жалоб, анамнеза заболевания и данных неврологического осмотра. Проведение инструментальных и лабораторных методов обследования показано только при подозрении на симптоматический, т. е. вторичный патогенез болевых ощущений.

Основные критерии для постановки диагноза следующие:

1. Длительность приступа — от 30 минут до 1 недели.
2. ГБ имеет минимум две характеристики: двухсторонняя локализация, давящий, сжимающий, но не пульсирующий характер, интенсивность слабая или умеренная, физическая активность не влияет на выраженность симптома.
3. Наличие обоих признаков: тошнота или рвота отсутствует, а также присутствует только фонофобия или фотофобия.
4. Возможность постановки другого диагноза в рамках международной классификации головной боли отсутствует.

При внешнем осмотре неврологический дефицит отсутствует, что позволяет исключить органические поражения нервной системы. У больных возможно выявление повышенной тревожности и гипервентиляция. Пациент не может расслабиться психологически. Обязательно проводится пальпация мышц на голове и шеи: грудино-ключично-сосцевидных, жевательных, височных, ременных и нижних косых. Мышечный тонус при этом может быть повышен, что свидетельствует о наличии напряжения перикраниальных мышечных групп. Больной при этом может активно сопротивляться пальпации из-за резкого усиления болевого синдрома.

Форму ГБН устанавливают при подсчете числа дней с ГБ. Пациента просят вести дневник, где отмечается наличие, а также продолжительность болевых ощущений. Минимальная продолжительность дневниковых наблюдений — 1 месяц. Этот простой метод позволяет определить эпизодический или хронический характер патологии.

Для исключения вторичных форм ГБН назначают электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ангиографию и другие инструментальные методы. Эти процедуры позволяют выявить органические изменения в головном мозге и установить первопричину.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики не имеют диагностической ценности. Их используют в тех случаях, когда имеются подозрения на вторичный характер болевых ощущений. Для большинства больных обследование включает только изучение жалоб и анамнеза заболевания.

Дифференциальная диагностика

Вылечить головную боль напряжения возможно лишь при правильной постановке диагноза. В неврологии при болевых синдромах важно исключить схожие заболевания, благодаря дифференциальной диагностики. В случае ГБН необходимо подтвердить отсутствие у пациента легкой формы мигрени, а также головной боли, связанной с венозной дисфункцией внутричерепных сосудов. Если цефалгия носит односторонний характер, то исключается цервикогенная головная боль.

Больные с хронической формой мигрени часто отмечают постоянные болевые ощущения, которые сохраняются в межприступный период. В процессе диагностики важно отличать оба состояния. У больных с мигренью на начальных этапах развития болезни имелись характерные мигренозные приступы, возникающие после воздействия триггерных факторов. Также, у больных возникает облегчение состояния в период беременности и выявляется наследственный анамнез.

Наибольшую трудность в диагностике представляет выявление ГБН, связанной с бесконтрольным приемом обезболивающих средств. В этом случае важное значение имеет анамнез заболевания, выявленный факт длительного применения анальгетиков или их комбинаций при опросе страдающего.

Подходы к лечению

Лечение головной боли напряжения основывается на двух подходах: купировании болевых эпизодов и профилактическое воздействие. С этими целями используют лекарственные препараты, психотерапию, физиотерапевтическое воздействие и пр. Важно отметить, что лечение народными средствами или гомеопатией недопустимо. Оба подхода не имеют доказательств своей эффективности и безопасности.

Перед терапией с больным проводят поведенческую терапию. Она включает следующие аспекты:

1. Пациенту объясняют, что ГБН — это заболевание с доброкачественным прогнозом. Понимание причин его развития и механизмов возникновения головной боли, позволяет человеку адекватно воспринимать свое состояние и уменьшить уровень эмоционального стресса.
2. Объясняется важность устранения причинных факторов: хронического стресса, длительного пребывания в однообразной позе, тревоги и депрессии. Необходимо обеспечить их устранение, а также обучить пациента мышечной и психологической релаксации.
3. При длительном применении обезболивающих препаратов, необходимо сократить их использование.
4. Объяснение важности комплексного подхода к терапии. Помимо лекарственных препаратов, следует посещать психотерапевта, физиотерапевтические сеансы и соблюдать все назначения лечащего врача.

Поведенческая терапия в начале лечебных мероприятий позволяет повысить их эффективность, а также приверженность пациента лечению. Это улучшает долгосрочный прогноз и снижает риски рецидивов эпизодов ГБН.

Устранение острой боли

Как снять головную боль напряжения при острых эпизодах?

Наибольшей эффективностью обладают препараты, относящиеся к простым анальгетикам и нестероидным противовоспалительным средствам. Их рекомендуется использовать в случаях, когда количество приступов не превышает 2-х в течение недели, или 8 в течение месяца. Если число болевых эпизодов больше, то имеется риск лекарственного усиления боли.

Используют Ибупрофен, Кеторолак, Напроксен, Диклофенак и другие препараты. Дозировки подбирает лечащий врач, однако они находятся в пределах терапевтических доз. Парацетамол среди средств указанных групп имеет наименьшую эффективность.

Применять простые анальгетики разрешено в течение 14 дней. При превышении этого срока снижается лечебный эффект и увеличивается риск развития лекарственной ГБН. В течение лечения больной контролирует эффективность приема препаратов в своем дневнике.

Головную боль напряжения лечат любыми средствами из группы НПВС и анальгетиков, однако применение средств на основе метамизола натрия (Анальгин, Баралгин и др.) противопоказано. Они имеют высокий риск развития побочных эффектов. Кроме того, для устранения болевых эпизодов не рекомендуется применять триптаны, наркотические анальгетики, а также барбитураты и таблетки с кофеином (Андипал и пр.).

Профилактическая терапия

Постоянная головная боль напряжения и частые эпизоды периодической ГБН требуют профилактического лечения. Оно основывается на следующих подходах:

• поведенческое воздействие, основанное на указанных выше принципах;
• пациенту объясняют механизм действия и возможные негативные последствия используемых лекарственных препаратов (особенно важно это при приеме средств, не имеющих обезболивающий эффект, например, антидепрессантов);
• дозировка препаратов подбирается постепенно, терапию всегда начинают с небольшой дозы, добиваясь исчезновения симптомов;
• при использовании лекарственных средств не следует нарушать рекомендуемые сроки их приема;
• эффективность лечения оценивают каждые 4-12 недель, в зависимости от выраженности симптоматики, если препараты не приводят к значимому эффекту, их меняют на другие медикаментозные средства;
• терапия может быть прекращена через 6-12 месяцев после исчезновения эпизодов головной боли, более ранняя отмена лекарств обуславливает частые рецидивы ГБН.

Основная группа препаратов для профилактики расстройства — антидепрессанты, которые обладают обезболивающим эффектом при длительном использовании. Наибольшую эффективность отмечают у Амитриптилина. Известно, что его антидепрессивный эффект наступает позже противоболевого при применении низких доз. Меньшая эффективность наблюдается у других препаратов: Дулоксетин, Флуоксетин, Миртазапин и др.

Амитриптилин назначают принимать с минимальной терапевтической дозы. Каждую неделю ее повышают на 5-10 мг, добиваясь клинического эффекта или развития побочных эффектов. Как правило, после изменения дозировки, доза устанавливается в значении средней терапевтической — 30-75 мг в сутки. При длительном применении антидепрессантов следует помнить об их побочных эффектах. Амитриптилин может стать причиной сухости во рту, сонливости, запоров и головокружений.

Терапия с их применением продолжается от 6 до 12 месяцев.

Другие препараты

Помимо анальгетиков и антидепрессантов возможно использование лекарственных средств других фармакологических групп:

• противосудорожные (Габапентин, Топирамат) нормализующие мышечный тонус, их применяют на фоне отсутствия или слабой выраженности эффекта от Амитриптилина и других антидепрессантов;
• миорелаксанты (Тизанидин и его аналоги) могут использоваться до 2 месяцев, разрешено использовать одновременно с другими препаратами;
• ноотропы (Пирацетам, Пикамилон и др.) имеют низкую степень доказательств эффективности, но показаны больным со снижением способности к вниманию и других когнитивных функций;
• противотревожные средства по типу Афобазола или Атаракса, повышенный уровень тревоги приводит к усилению мышечного спазма и прогрессированию патологии, использование транквилизаторов (Стрезам и др.) позволяет снизить выраженность тревожности у пациента.

Лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это чревато прогрессированием симптомов и развитием стойких болевых ощущений.

Немедикаментозные подходы

В терапии также активно используют немедикаментозные методы. Больным важно знать, что они не являются самостоятельным лечением, а всегда применяются в комбинации с Амитриптилином и другими медикаментами.

Клинические исследования показывают, что максимальный лечебный эффект наблюдается от метода обратной биологической связи. Эта процедура позволяет уменьшить количество эпизодов ГБН, а также уровень тревожности. Дополнительное значение имеет когнитивно-поведенческая психотерапия и обучение больного методам психологической и мышечной релаксации. Указанные подходы направлены на избавление от нервного напряжения и нормализацию уровня качества жизни.

В медицине нет однозначного ответа на вопрос, лечат ли головную боль напряжения с помощью физиотерапии или данный метод обладает ограниченной эффективности. Положительные результаты наблюдаются при регулярных занятиях лечебной физкультурой (ЛФК) и массаже. Упражнения при головной боли напряжения направлены на активацию мышц шеи и головы за счет медленного выполнения простых двигательных заданий. ЛФК всегда проводится под наблюдением специалиста до того, как пациент освоит правильную технику их выполнения. Введение ботокса в напряженные мышечные группы не приводит к значимому эффекту.

Ограниченный эффект наблюдается при введение местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин) в триггерные точки. Лекарственные блокады используются совместно с приемом препаратов внутрь, лечебным массажем и ЛФК.

Диета носит общеоздоровительный характер. Из рациона питания убирают все жирные, жареные, соленые, острые блюда, увеличивая потребление овощей, фруктов, курятины, крольчатины, ягод, орехов и кисломолочных продуктов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Ранее выявление симптоматики заболевания и назначение комплексного лечения позволяет устранить эпизоды головной боли и сохранить качество жизни на высоком уровне.

При позднем начале терапии или попытках больного заниматься самолечением, состояние ухудшается. Это проявляется увеличением частоты эпизодов ГБН и их продолжительности. На фоне стойкого болевого синдрома у пациента развивается депрессия и другие психологические расстройства.

Профилактические мероприятия при ГБН носят неспецифический характер. Рекомендовано:

• снизить уровень стресса;
• регулярно заниматься спортом и обеспечить правильное питание;
• отказаться от курения, употребления спиртных напитков и наркомании;
• не использовать без назначения врача лекарственные препараты, а также не менять схемы подобранной терапии;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания внутренних органов и нервной системы;
• посещать психотерапевта при психологических проблемах.

Частые головные боли, возникающие чаще 1 раза в две недели, являются показанием для обращения за медицинской помощью. Невролог при осмотре больного установит причины их появления и подберет индивидуальную терапию.

Читайте также: Головная боль в области лба

Источник: ponervam.ru

Что это такое?

Простыми словами, ГБН (головная боль мышечного напряжения, тензионная, тензорная головная боль) в медицинской терминологии значится как отдельный диагноз. Представляет собой двустороннюю (одностороннюю) диффузную боль с умеренной интенсивностью. Боль может формироваться в любой зоне – на темени, затылке, лбу, перетекать из одной области в другую. Нередко напряжение отдается в шейный и плечевой отделы.

Связь, свидетельствующая о том, что тензорная головная боль – следствие имеющихся у пациента патологий, не установлена, поэтому медики относят ее к первичным заболеваниям. Для ГБН характерны давящие болевые ощущения. Люди жалуются в основном на дискомфорт – тиски словно опоясывают голову, от них хочется немедленно избавиться. Тензионные головные боли усиливаются от любого прикосновения к голове: шапки, расчески, даже от легкого ветерка, но от физической активности интенсивность не нарастает.

Пациенты, страдающие от ГБН, испытывают нервозность, у них нарушаются сон и аппетит, им неприятны резкие звуки, шум и яркое освещение. Боль, как правило, возникает днем, ночью не беспокоит. Тошноты, рвоты, прочих симптомов, свойственных, например, мигрени, не наблюдается.

Виды ГБН

В первую очередь, стоит определить подвид.

1. Эпизодическая боль проявляется не чаще, чем около 18 раз месяц, а единичный приступ длится не более получаса. Выраженность боли при этом обычно невысокая.
2. Другой тип – хроническая головная боль напряжения заметно отличается высокой интенсивностью. Приступы у пациентов бывают более 20 раз в месяц, либо более 180 случаев за год. Нередко такой тип боли сопровождается появлением депрессивных состояний.

Особенности головной боли напряжения

Головная боль напряжения или тензионная цефалгия, как говорилось выше является самым распространённым вариантом среди всех видов цефалгий. Такая головная боль, как правило, носит функциональный характер и не обладает высокой степенью интенсивности и длительности.

ГБН не следует путать с мигренью, несмотря на схожие патогенетические механизмы формирования, при мигрени болевой синдром намного более значительно выражен и проявляется локализованной болью преимущественно в одном из полушарий головного мозга. В отличии от мигрени при головной боли напряжения боль носит диффузный характер.

Причины головной боли напряжения

ГБН развивается при психическом перенапряжении, в результате хронического стресса и в результате длительного напряжения мышц. Мышечное напряжение чаще связано с профессиональной позой – длительным сидением у компьютера, за рулем автомобиля, работой, связанной с длительным зрительным напряжением, например, с мелкими деталями (швеи, часовщики, ювелиры, сборщики электронной аппаратуры…), постоянным наблюдением за видеомониторами. Неудобная поза во время сна также может быть причиной головной боли напряжения. В механизме развития ГБН имеет значение напряжение мышц шеи, глазных мышц, мышц скальпового апоневроза – так называемый «мышечный стресс».

Длительный прием аналгетиков и транквилизаторов способствует развитию хронической головной боли. В реальной жизни часто все эти факторы сочетаются.

Усиление головной боли может быть спровоцировано эмоциональным стрессом, сменой погоды, сильным ветром, голоданием, работой в душном помещении, умственным и физическим переутомлением, работой в ночное время, неправильной осанкой при сидении, приемом алкоголя.

В патогенезе головной боли напряжения играют роль:

1. Тонический спазм мышц, как пусковое звено ишемии, отека, электролитных и биохимических сдвигов, приводящих к спазму сосудов и усиливающих боль,
2. Нарушения в центральном механизме хронической боли – снижение болевого порога, недостаточность серотонинергических систем, недостаточность функции антиноцицептивной системы,
3. Депрессия.

«Болевое поведение» – поведенческие реакции больного на хроническую боль – нарушают процессы адаптации организма и усугубляют болевой синдром. Появляются нейроны с повышенной возбудимостью и с недостаточным тормозным механизмом в структурах головного мозга, в которых осуществляется переработка ноцицептивной (болевой) информации (лобная и височные доли, их медиобазальная часть и лимбическая система).

В развитии хронической головной боли напряжения имеет значение нарушение функционирования антиноцицептивной системы и психосоциальная дезадаптация как следствие поведенческих, личностных, эмоциональных реакций организма на уровне нейромедиаторных механизмов.

Антиноцицептивная система – это нейроэндокринный противоболевой механизм. При снижении болевого порога обычные раздражители рецепторов воспринимаются как болевые. Возможно восприятие боли без патологических импульсов от воспринимающих рецепторов, а за счет возникновения очагов возбужденных нейронов – «генераторов усиленного патологического возбуждения» в головном мозге. Дисфункция антиноцицептивной системы выражается в снижении нисходящего тормозного влияния на нейроны, воспринимающие и проводящие ноцицептивные сенсорные потоки. Таким образом нарушается как восприятие боли, так и ее проведение, обработка и ответ на нее – ее торможение.

Основные медиаторы противоболевой системы:

• опиатоподобные нейропептиды – энкефалины и эндорфины имеют химическое сходство с наркотическими аналгетиками,
• биогенные амины, продуцируемые серотонинэргическими и норадренэргическими нейронами – влияют на восприятие боли подобно трициклическим антидепрессантам.

Получается, что организм сам вырабатывает обезболивающие вещества. При патологии этот механизм нарушается или работает недостаточно. При эмоциональном стрессе, переутомлении, психопатологических состояниях снижается контроль за болью на всех уровнях обработки болевых импульсов. Слабые сигналы от напряженных мышц воспринимаются неадекватно болевыми. Появление гиперактивных нейронов приводит к возникновению хронической боли. Депрессия усугубляет эти нарушения на уровне нейромедиаторных биохимических процессов и поддерживает болевой синдром.

Кто входит в группу риска

По наблюдениям врачей, ГБН может быть у людей всех возрастов, даже у маленьких детей, однако наиболее часто она развивается у женщин 30-40 лет. При этом можно смело говорить о том, что в группе риска – работники умственного труда. Рабочий день таких сотрудников связан с большой концентрацией внимания, эмоциональной нагрузкой, сосредоточенностью в условиях сидячей работы и малой физической активности. Усиливающиеся болевые ощущения не позволяют человеку полноценно работать, соответственно, производительность труда падает.

Примечательно, что головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества людей в мире. Только в Европе ежегодные потери государственного бюджета, связанные с нетрудоспособностью сотрудников, составляют более 15 миллиардов долларов.

Подавляющее большинство населения не спешит обращаться за профессиональной медицинской помощью, предпочитая лечить напряжение в голове самостоятельно обезболивающими препаратами, не учитывая, что лекарственные средства должны назначаться специалистом. Такое халатное отношение к собственному здоровью приводит к ухудшению состояния, переходу эпизодической ГБН в хроническую стадию.

Симптомы ГБН

Пациенты по-разному описывают то, как проявляется головная боль напряжения. Симптомы ее могут быть разными:

• по характеру она бывает тупой, разлитой, давящей и стягивающей, НЕ пульсирующей;
• сопровождается повышенным утомлением, усталостью, раздражительностью, снижением аппетита, бессонницей;
• появляется в обеих частях головы, иногда бывает асимметричной;
• интенсивность ее чаще всего легкая и средняя, но может быть и тяжелая.

Как правило, боль не сопровождается рвотой, но может присутствовать легкая тошнота и непереносимость звуков, яркого света. Физические нагрузки обычно не усугубляют состояние, но человеку сложно «собраться» и выполнить какое-либо действие, требующее усилий. Во время головной боли можно почувствовать при ощупывании мышц шеи и головы некоторые уплотнения. Неврологические симптомы при этом диагнозе обычно отсутствуют (потеря сознания, нарушение вкусовой, тактильной чувствительности, двигательные и глазодвигательные расстройства и т. п.).

Обычно болевые ощущения локализуются в зоне лба, висках, верхней части головы. Иногда вместе с этим может наблюдаться напряжение в голове, в области шеи и затылке.

Это состояние не несет за собой какие-то тяжелые последствия для больного, но переживание регулярного дискомфорта и болевых ощущений снижает качество его жизни. Кроме того, постоянное самостоятельное лечение с помощью анальгетических средств, которые позволяют быстро избавиться от приступа, негативно влияет на работу внутренних органов, а в некоторых случаях вызывает психическую или физическую зависимость.

Могут встречаться два типа ГБН:

• эпизодический;
• хронический.

К эпизодическому относят переживание болезненных ощущений не более 15 дней в месяц с невысокой интенсивностью, а хроническая головная боль напряжения подразумевает больше 20 дней с более высокой интенсивностью. Этот тип ГБН часто сопровождается клинической депрессией, генерализованным тревожным расстройством, неврозами.

Таблица — Отличие ГБН и мигрени

Характеристики боли	Головная боль напряжения	Мигрень
Локализация	С обеих сторон, голова как будто зажата в тисках	Половина головы
Болевые ощущения	Сверлящая, тупая, ощущение сдавливания	Пульсирующая
Сопутствующие феномены	Нет, возможна умеренная чувствительность к свету и шуму, снижение аппетита	Зрительные расстройства, тошнота, рвота, непереносимость яркого света и звуков
Усиление при физической активности	Нет	Усиливается даже после небольшой физической нагрузки

Сочетание мигрени и головной боли напряжения

У некоторых пациентов отмечают сочетание эпизодической мигрени и эпизодической головной боли напряжения. Как правило, это пациенты с типичным анамнезом мигрени, у которых со временем появляются приступы эпизодической головной боли напряжения. Ввиду явных различий этих двух форм цефалгии пациенты, как правило, отличают приступы мигрени от приступов эпизодической головной боли напряжения.

Сложнее обстоит дело, если возникает необходимость дифференцировать хроническую головную боль напряжения и хроническую мигрень, когда приступы мигрени утрачивают типичность. Если из расспроса не удаётся установить, сколько эпизодов цефалгии соответствует критериям хронической мигрени, а сколько – хронической головной боли напряжения, следует предложить пациенту в течение определённого времени (1-2 мес) вести диагностический дневник цефалгии, отмечая в нём клинические проявления, провоцирующие и облегчающие факторы каждого болевого эпизода.

При этом наряду с диагностическими критериями следует опираться на анамнестические сведения: предшествующую историю эпизодических головных болей напряжения для хронической цефалгии напряжения и типичных эпизодических мигренозных приступов для хронической мигрени.

Диагностика

Как правило установить диагноз головной боли напряжения не составляет труда, а вот подтверждение диагноза является трудоёмким процессом. Для подтверждения диагноза пациенту обязательно проводится ряд диагностических исследований, которые позволяют не только подтвердить заболевание, но и выяснить степень его тяжести, а также основную причину, что качественно улучшает дальнейшее лечение больного.

На базе клиники для верификации головной боли напряжения используется:

• Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи на предмет исключения или подтверждения атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Для более детального и глубокого изучения церебральных поражений может быть проведено рентгенологическое исследование – ангиография.

1. Ангиография церебральных артерий с последующим контрастированием позволяет точно узнать локализацию сосудистой патологии.
2. Томографические методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют детально визуализировать ткани и структуры головного мозга, что имеет значительный информационный вес в диагностике головной боли.
3. Электроэнцефалография – классический метод и золотой стандарт диагностических исследований головного мозга. ЭЭГ позволяет определить функциональную активность головного мозга и связанные с головной болью нарушения.

Как лечить ГБН и снять боль в домашних условиях?

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Лечением симптомов головной боли напряжения должен заниматься прежде всего врач-невролог. От его компетенции и степени открытости пациента будет зависеть успех терапии и вероятность окончательного излечения. В любом случае, лечение должно быть длительным по времени. Примерно 4-6 месяцев. А если в клинической картине наличествует депрессия или иные психические нарушения или расстройства различного характера, то продолжительность терапии может продолжаться до года.

Если лечение прервать, то сильно возрастает вероятность рецидива заболевания, цефалгия может прийти вновь даже от незначительного напряжения нервной системы. Некоторые пациенты избавляются от нее окончательно.

Краткая схема лечения при ГБН:

1. Терапия мышечных болей.
2. Комплексная фармакотерапия (как для купирования ГБ, так и для профилактики и лечения депрессивных состояний, тревоги и проч.).
3. Терапия депрессий и иных нарушений психологического характера.
4. Профилактика ГБН (ее план и этапность определяет также лечащий врач).

Препараты для лечения эпизодической ГБН

Медикаментозная терапия включает в себя список определенных препаратов, они помогают снять головную боль напряжения в домашних условиях.  ТОП 5 лучших средств:

1. Цитрамон — комбинированный препарат, в состав которого входят 3 действующих вещества — аспирин, парацетамол, кофеин. Показан людям, у которых головная боль сочетается с повышенной сонливостью. Обладает хорошим эффектом, приятной ценой (около 25 руб.). Не рекомендован к приёму в вечернее время, людям с артериальной гипертензией и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. Парацетамол. Самый безопасный обезболивающий препарат с минимальным количеством побочных действий и хорошей переносимостью пациентами. Это препарат, который должен быть использован при первом появлении ГБН. Только в случае его неэффективности возможен переход на другие лекарства. У взрослых эффективная разовая дозировка начинается с 1000 мг. Важным плюсом является низкая стоимость (около 20 руб.) препарата и общая доступность. Противопоказан людям с печёночной недостаточностью.
3. Напроксен (Налгезин и др.). Препарат выбора при головных болях в ряде штатов США и стран Европы. Высокоэффективный препарат, который справляется также с зубной болью, головной болью при отитах, синуситах и др. Цена около 80 р. Противопоказан людям с язвенной болезнью. После приёма возможны аллергические реакции, редко спазм бронхов.
4. Кетанов (Кеторолак). Лекарственное средство с очень выраженным обезболивающем эффектом, помогает даже при сильной головной боли. Стоимость около 50 — 100 руб. Не желателен длительный приём в связи с кардио-, гастро- и нефротоксичностью (отрицательно влияет на сердце, желудок, почки). Противопоказан людям с заболеваниями желудка, сердца и почек.
5. Ибупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Миг, Нурофен и др.) — быстродействующий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Цена начинается от 15 руб. и выше в зависимости от производителя. Эффект после перорального приёма уже через 20 — 30 мин. Противопоказан людям с язвенной болезнью.

Усредненные дозировки лекарств для лечения эпизодической головной боли напряжения:

Препарат	Дозировка, мг
Парацетамол	500-1000
Ибупрофен	200-800
Диклофенак	25-50
Кетопрофен	25, 50, 75
Напроксен	250
Ацетилсалициловая кислота	500-1000

Следует помнить, что некоторые из вышеперечисленных лекарств способны вызвать побочные эффекты, такие как разжижение крови или дискомфорт в желудке. Кроме того, их длительный прием провоцирует абузусную (вызванную обезболивающими) головную боль. Поэтому фармакологические средства применяют как можно реже и в самой низкой эффективной дозировке. Их можно принимать только три дня подряд и не более десяти дней в месяц.

Приём анальгинсодержащих препаратов (Анальгин, Темпалгин, Седалгин и др.) противопоказан, особенно длительное время, в связи с последними доказательствами его отрицательного влияния на белый росток крови. После приёма часто развивается агранулоцитоз — снижение числа лейкоцитов, т.е. ведёт к снижению защитных иммунных сил организма. Также не рекомендованы к приёму комбинированные препараты, включающие в свой состав такие вещества, как кодеин, фенобарбитал (Пенталгин, Фасконал и др.), ввиду развития лекарственной зависимости от данных веществ (лекарственный абузус).

Лечение хронической формы ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
• Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения. Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение

К этой группе лечения относятся способы избавления от тензионной боли без применения лекарств:

• психотерапия;
• БОС-терапия;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• постизометрическая релаксация;
• массаж головы, спины и шейно-воротниковой области;
• физиопроцедуры (элетрофорез с новокаином, магнитотерапия);
• санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях против боли в голове поможет ванна с эфирными маслами (апельсин, мята, эвкалипт), прогулки на свежем воздухе. Отдых, здоровый сон и полноценное питание могут облегчить состояние человека, и даже полностью избавить от боли.

Чтобы понять, как лечить головную боль напряжения именно в вашем случае, обратитесь к врачу-неврологу. Он точно определит причины болезни и подберет наиболее подходящий и безопасный препарат. Тем, кто не хочет лечиться в обычной поликлинике, подойдут специализированные Центры головной боли, которые создаются при больницах во многих крупных городах страны.

Следует знать, что боль не должна сопровождаться повышением температуры, сыпью, болью в суставах. Тензионная боль не должна быть слишком сильной, и не должна усиливаться с течением времени, а также при кашле или физической нагрузке. Сильные, нестерпимые головные боли, нарушения памяти или зрения — повод для незамедлительного обращения к врачу.

Массаж

Особенно показан данный вид физиотерапии при сопутствующем шейном остеохондрозе. Классические массажные движения помогают добиться расслабления мышц, улучшают венозный отток, снимают эмоциональную напряженность. Полезно одновременное использование различных фитомазей, ароматических масел. Это положительным образом влияет на настроение человека и снимает стресс.

При ГБН целенаправленно воздействуют на шейно-воротниковую область, волосистую часть головы, затрагивают область лба и висков. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут, на курс потребуется от 7 до 15 сеансов.

Народные средства для облегчения симптомов

Целью терапии при помощи народных методов медицины являются:

• устранение спазма мышц;
• расслабление;
• обезболивание;
• успокоение.

Высокой расслабляющей эффективностью являются эфирные масла, ванны с травяными настоями, снимающий напряжение массаж.

Приготовить расслабляющую ванну можно, следуя следующим советам:

1. Морскую соль, в количестве 100 г, всыпать в тёплую ванну, добавить 30 – 40 грамм хвойного экстракта. На протяжении 10 дней принимать перед сном водные процедуры.
2. Лаванду, в количестве 100 грамм, залить кипятком (200 мл). Настоять 30 минут и добавить в тёплую воду в ванне. Водная процедура поможет избавиться от напряжения и расслабить мышцы.
3. Эффективным методом релаксации является ванна, с добавлением иголочек хвои. Заварить 200 грамм сырья в воде, поставить на огонь на 5 – 7 минут. Затем влить полученный настой в тёплую ванну.

Расслабляющий массаж лучше делать с эфирным маслом. Высокими терапевтическими свойствами обладает мятное, кедровое, эвкалиптовое, ментоловое, можжевеловое масла.

В качестве растительных сборов для приёма внутрь применяют:

• мелиссу;
• зверобой;
• золотой ус.

Приготовить отвары и настои можно так:

1. Половину крупного листа золотого уса соединить с 1 измельчённым с цедрой апельсином, добавить сахар (150 грамм), пол-литра красного вина и тёртый хрен, в количестве 75 грамм. Готовить смесь на водяной бане 40 – 60 минут, снять с огня, процедить и принимать по трети стакана, спустя 2 часа после еды.
2. Столовую ложку мелиссы залить 200 мл кипятка и настоять в термосе 1 час. Пить по 1 ложке готового настоя 5 раз в сутки.
3. Зверобой, 15 грамм залить кипятком (200 мл), поставить на слабый огонь на 10 – 15 минут. Принимать по 3 столовых ложки трижды в день.

Лечение народными рецептами должно быть согласовано с доктором.

Профилактика

В завершение хотелось бы заметить, что если совершать ряд простых профилактических действий, то лечиться и вовсе не придется. Главное — прислушиваться к организму и выполнять несколько простых правил:

1. По возможности иметь приемлемый для вас график работы и отдыха.
2. Ежедневно заниматься зарядкой.
3. Раз в полгода наведываться к психологу.
4. Проходить оздоровление в отпуске, хотя бы на лечебных курортах.
5. Не забывать о водных процедурах.
6. Строго выполнять предписания врачей.

Пусть задача первого пункта трудновыполнима, но остальные пять полностью в ваших руках. Здоровья вам, и пусть голова не болит никогда.

Источник: doc-doc.net

Рейтинг лучших таблеток от головной боли

Номинация	место	наименование товара	цена
Нестероидные противовоспалительные препараты	1	Парацетамол	121 ₽
2	Аспирин, АСК, ацетилсалициловая кислота	270 ₽
3	Миг 400, ибупрофен	135 ₽
Анальгетики	1	Кеторолак (Кетанов, Кеторол, Кетолак, Адолор, Долак, Кетофрил)	233 ₽
2	Анальгин (метамизол натрия)	29 ₽
3	Налгезин и Налгезин – Форте (напроксен)	257 ₽
Комбинированные средства от головной боли	1	Каффетин	122 ₽
2	Пенталгин-плюс	124 ₽
3	Цитрамон-Форте (Аскофен-П, Кофицил-Плюс)	94 ₽

В мире насчитывается несколько десятков, или даже сотен разновидностей этих препаратов, родоначальником которых является всем известный аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Все противовоспалительные препараты нестероидной группы обладают тремя свойствами: это анальгезирующее, или обезболивающее действие, противовоспалительное и жаропонижающее.
Следует заранее сказать о наиболее известном побочном эффекте этих препаратов, который проявляется в возникновении повышенного риска образования язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита и в нарушении слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое называется ульцерогенным действием.

Ульцерогенный, или язвообразующий эффект развивается при длительном приеме высоких доз НПВС, а также у пациентов с существующей предрасположенностью, такой как уже наличие язвенной болезни или гастрита. Поэтому этим пациентам нужно обязательно консультироваться у врача, прежде чем начать принимать препараты, вошедшие в рейтинг.

Другой выход из положения заключается в приеме вместе с НПВС специальных блокаторов протонного насоса, которую будут предохранять слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от вредного воздействия лекарств. Примером такого гастропротективного препарата может являться обыкновенный омепразол.

Наконец, стоит предостеречь пациентов от веры в так называемую «кишечнорастворимую» форму таблеток. Производители заявляют, что если препарат будет защищен специальный кислотоустойчивый оболочкой, и растворяться и всасываться не в желудке, а дальше в кишечнике (например, как «сердечный» аспирин – Кардиомагнил), то это якобы может предохранить слизистую оболочку желудка от вредного воздействия. Увы, это не соответствует истине.

Доказано, что тот же самый аспирин оказывает ульцерогенное действие системно, то есть, будучи уже растворенным и находящимся в крови. Поэтому не имеет никакого значения, в какой оболочке будет находиться действующее вещество, и факт, что она растворится не в желудке, а в кишечнике, никак не поможет защитить слизистую оболочку.

Парацетамол

Рейтинг: 4.9

Парацетамол и его многочисленные аналоги, например детский «Панадол», «Калпол» и другие препараты являются надежным помощником для ликвидации головной боли напряжения и сосудистых головных болей, как у взрослых, так и у детей. Показан этот препарат при боли, исходящей из ЛОР-органов, при ринитах и синуситах, при одонтогенной боли, источником которой являются больные зубы, при мигрени и других состояниях.

Парацетамол обладает сильным жаропонижающим действием, поэтому показан для лечения той головной боли, которая является симптомом лихорадочного состояния, например при гриппе. Обезболивающее действие парацетамола тоже достаточно хорошее, хотя и выражено не так сильно, а вот противовоспалительный эффект у него почти отсутствует.

Поэтому принимать парацетамол при заболеваниях суставов, ревматизме и прочих подобных состояниях практически бессмысленно. Чаще всего парацетамол выпускается в таблетках по 500 мг действующего вещества в каждой. Взрослым необходимо принимать парацетамол не более чем две таблетки четырежды в день. Прием взрослому человеку более 4 граммов парацетамола в сутки противопоказан, поскольку в высоких дозах он оказывает вредное влияние на печень, вызывая даже некроз гепатоцитов в редких случаях.

В том случае, если уровень головной боли является достаточно сильным, и она не купируется препаратами из группы НПВС, то при необходимости можно применять непосредственно те лекарства, главное достоинство которых – выраженный обезболивающий эффект. Но при переходе на эти анальгетики после нескольких дней безуспешного лечения НПВС очень важно проконсультироваться у врача — невролога, поскольку существуют такие упорные головные боли, при которых нужна экстренная госпитализация, например, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, или очаговое образование головного мозга – злокачественная опухоль. Тем не менее, рассмотрим наиболее популярные обезболивающие средства, вошедшие в рейтинг «сильных обезболивающих».

Рейтинг: 4.9

Кеторолак, а точнее кеторолака трометамин тоже, как и другие НПВС, ингибирует циклооксигеназу, поэтому относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Но его обезболивающее действие является максимально сильным из всей группы НПВС. Именно поэтому внутримышечно его применяют даже в раннем послеоперационном периоде при сильных болях, и при некоторых онкологических заболеваниях, когда еще можно обойтись без наркотических анальгетиков.

Несмотря на выраженное противоболевое действие, у этого препарата отсутствует угнетение дыхательного центра, и при этом он не вызывает такую зависимость, какая формируется при применении опиоидных препаратов. Некоторые исследователи считают, что обезболивающая сила Кеторолака сравнима с морфином, но при этом он не обладает его побочными эффектами.

Максимальный обезболивающий эффект после приёма таблеток развивается через 3-4 часа, показаниями к приему этого средства является упорная и острая головная боль, которая носят постоянный характер, или является следствием оперативного вмешательства, либо травмы. Эти лекарства применяются после ЛОР — операций, отитах, при мигрени, при выраженной и упорной головной и особенно зубной боли. Показан он при различных объемных и очаговых новообразованиях, в том числе, связанных с нарушением ликвородинамики.

Нужно помнить, что это препарат симптоматический, он только лишь уменьшает болевой синдром, и никак не будет влиять на течение заболевания и на прогноз. Как и в других случаях, применять кеторолак и его аналоги можно только максимально короткими курсами и с минимально возможными дозировками, и только после консультации с врачом.

Применять это средство в таблетках можно или один раз в сутки, или несколько, но в любом случае максимально ежедневно можно употреблять не более 40 мг препарата, а курс такого самолечения не должен длиться свыше 5 дней. Препарат противопоказан детям до 16 лет, беременным и кормящим женщинам. Это средство не предназначено для длительного применения и лечения хронических головных болей. Это высокоэффективная «скорая помощь» при сильной боли.

Из всех аналогов кеторолака наиболее доступными является таблетки собственно кеторолака (МНН), дозировкой 10 мг номером 10, и приобрести их можно начиная от 12 руб., производит их отечественная компания Синтез. Что касается самого популярного индийского препарата «Кетанов», производимого компанией Ranbaxy, то упаковку в 20 таблеток дозировкой 0,01 г можно приобрести за 46 руб.

Таблетки, относящиеся к данной группе, уменьшают тонус сосудов, мышц и внутренних органов, благодаря чему устраняется спазм. При продолжительных болях, их можно употреблять несколько дней подряд.

Средства группы НПВС обладают множеством положительных характеристик. Не зря они занимают особую нишу в медицине. Быстро действуют, уменьшают воспаление, оказывают анальгезирующий эффект, снижают температуру.

Головная боль, обусловленная спазмами кровеносных сосудов (расширением или сужением), носит односторонний характер и устраняется с помощью восстановления давления. В этом случае стоит обратиться к анальгетикам.

Комбинированные таблетки

Наилучший результат в купировании цефалгий показывают комбинированные препараты. Они сочетают в себе анальгетики и спазмолитики. Самые яркие и действенные представители:

• Спазмалгон и Спазган. Метамизол, питофенон и бромид. Последние два хорошо расслабляют сосуды и мышцы, а первый снимает болезненность. По одной пилюле четырежды.
• Аскофен и Цитрамон. Известное сочетание аспирина, кофеина и парацетамола. Помогает при проблемах с сосудами, особенно снижением давления и во время простуд. Максимально — по две штуки четыре раза.
• Темпалгин. Темпидол и метамизол. Первый снимает напряжение и страх, а второй уменьшает синтез простагландинов. Максимально — по две штуки три раза в сутки.
• Седалгин. Метамизол, кофеин, тиамин. Справляются с мигренями, простудной тяжестью и снижением давления.
• Солпадеин. Синтез кодеина, кофеина и парацетамола. Благодаря сочетанию, усиливаются свойства последнего. Можно принимать до четырех раз за день.
• Пенталгин Плюс. Мощный заряд из кодеина, фенобарбитала, кофеина и парацетамола. Используется по рецепту, если ничего не помогает. Моментально убирает нервное напряжение, поднимает настроение, улучшает кровообращение. Пьют по таблетке три раза в день. Вызывает заторможенность, после приема лучше отдыхать.

Для каждого вещества есть особенности, которые следует учитывать. Поэтому важно изучать инструкцию.

Основные причины болевого синдрома в области головы

• Сосудистый спазм
• Мигрень
• Артериальная гипертензия (в том числе, гипертонический криз).
• Повышенное внутричерепное давление
• Повышенное внутриглазное давление
• Раздражение мозговых оболочек (чаще всего при менингитах).
• Сосудистые катастрофы (геморрагический или ишемический инсульт).
• Заболевания или раздражение черепно-мозговых нервов (чаще всего неврит и невралгия лицевого нерва или невралгия тройничного).
• Опухолевые процессы, паразитарные заболевания в области головного мозга, его оболочек или черепа.

Разобраться в причинах боли способен терапевт совместно с окулистом или невропатолог. Есть и узкий специалист, занимающийся исключительно проблемами головных болей – цефалголог.

Лечение головных болей должно напрямую определяться причинами, вызывающими их. Не разбираясь в источнике боли, просто принимать анальгетики или «что-нибудь выпить от головной боли» крайне неразумно, ведь, как и всякая другая боль, цефалгия, призвана прежде всего подавать сигнал о неполадках в голове, которые следует диагностировать и лечить.

Названия таблеток от спазмов и головной боли многообразны, и какое лекарство лучше предпочесть, должен посоветовать доктор. При назначении препарата учитываются такие моменты, как:

1. Характер спазмов: острые и тупые, постоянные или периодические, сдавливающие и интенсивно распирающие, сопровождающиеся рвотой, чувством тошноты, головокружением.
2. Локализация дискомфорта: лобная, височная и часть ли затылочная область, охватывающая боль.
3. Причины синдрома: периодические спазмы, свидетельствуют о неправильном питании, стрессе, определенном заболевании или изменении климатических условий.

Это самые важные моменты, которые необходимо знать, чтобы врач подсказал, какие таблетки лучше принять во время приступа для его локализации. Симптоматику простуды, например, не получится устранить без парацетамола, но при спастических болях он будет бессилен, потребуются спазмолитические средства.

Принципы подбора анальгетиков

Основной принцип, которому необходимо следовать при выборе анальгетиков заключается в том, что принятый препарат будет воздействовать именно на причину боли, параллельно с этим, в кратчайшие сроки, купируя болевой синдром. То есть, если говорить грубо, перенервничал — принял успокоительное, поднялось давление — снизил и так далее.

Но в данной ситуации проблема заключается в том, что человек не всегда точно знает и понимает, из-за чего именно болит у него голова. Одно дело — гипертоники, которые знают особенности своего организма и прекрасно понимают, что для устранения головной боли необходимо снизить уровень артериального давления, успокоиться и принять анальгетик.

Точно также и метеозависимые люди — прекрасно справляются с диагностикой болевого синдрома. Однако в большинстве случаев, человек не может самостоятельно определить, по какой же причине у него болит голова. Приходится лечиться эмпирически, хотя лучше всего помогают те лекарства от головной боли (таблетки или же уколы), которые подобраны с учетом этиологии.

Как избавиться от головной боли

Бывает, что человек считает себя ярым противником медикаментозных средств, тогда он может попробовать снять головную боль с помощью нехитрых манипуляций, которые тоже можно отнести к народным средствам от головной боли:

• Используйте свои руки. Акупрессура и самомассаж могут помочь. Две ключевые точки для уменьшения боли с помощью акупрессуры находятся на перепонке между указательным и большим пальцами (нажимайте до тех пор, пока не почувствуете боли и под гребнями позвонков сзади на шее (надавливайте там двумя большими пальцами).
• Легкими движениями нанести на виски бальзам «Золотая звезда», ментоловую мазь или эфирное масло (мятное или лавандовое);
• При болях в затылке (чаще всего возникающих в результате переутомления) можно воспользоваться следующим способом: «помотайте» головой вверх и вниз по 2—3 раза, а затем, ослабив напряжение мышц шеи, сделайте по нескольку круговых движений головой в одну и в другую стороны. Эту «гимнастику» следует выполнять несколько раз в течение дня.
• Защищайте глаза. Яркий свет, будь то солнце, лампы дневного освещения, телевизор или экран компьютера, заставляет вас щуриться и напрягать глаза, что в конечном счете приводит к головной боли. Неплохо надеть солнцезащитные очки, если вы выходите на улицу. Если вы работаете в помещении, устраивайте перерывы во время работы на компьютере, а также носите очки с затемненными стеклами.
• Наложить на голову ледяной компресс, для этого смочить платок очень холодной водой и обвязать вокруг лба.
• Удобно расположиться в мягком кресле или принять горизонтальное положение на диване, предварительно создав себе тишину и полумрак. Иногда помогает спокойная музыка.

Несомненно, все эти средства хороши, однако нелишне напомнить, что обходиться без врача неразумно, если головная боль беспокоит длительное время, не поддаваясь лечению различными снадобьями. Все-таки традиционная медицина имеет больше возможностей не только укротить сильную боль, но найти и устранить ее причину.

• Массаж глаз – способ снизить внутриглазное давление, стимулировать мозговой кровоток. Особенно эффективен прием для тех, кто долго работает за монитором, с документами, читает или смотрит телевизор. Подушечками указательных пальцев обеих рук находят болезненную ямку на нижней части орбиты (точка выхода подорбитального нерва). Покачивающими круговыми движениями массируют точку на четыре счета в одну и в другую сторону.
• Аналогичную точку нащупывают на верхнем краю орбиты и также массируют.
• Выполняют массаж точки на середине верхней скулы.
• Легкими покачивающими движениями кончиков пальцев массируют верхние веки при закрытых глазах.
• Раскрытыми ладонями круговыми движениями массируют по часовой стрелке и против нее затылочные бугры.
• При закрытых глазах ладонями массируют лицо.

Гимнастика для глаз выполняется в нескольких вариантах. Классика – нанести четкую черную точку на линейку, расположив ее на 30 см от глаза или оконное стекло. Один глаз закрывается ладонью, второй фиксируется на точке. Затем через пару секунд смотрит вдаль без фиксации на предметах. Два-три подхода трижды в день отлично профилактируют головную боль. Похожие упражнения разработаны и в разных методиках с использованием зрительных таблиц.

Акупунктура – точечный массаж биологически активных точек. Как снять головную боль без таблеток при помощи точечного массажа можно посмотреть на схемах 1 и 2.

Горячая ванна до колен также снимает внутриглазное давление и головные боли. Нежелательна при высоком артериальном давлении.

Выбирая, чем лечить головную боль, следует учитывать причины ее возникновения, которыми могут стать:

1. Простудные либо инфекционные заболевания.
2. Перенапряжение (умственное, физическое).
3. Духота, резкие запахи.
4. Отравления.
5. Остеохондроз, прочие патологии позвоночника.
6. Гипер- или гипотензия.

Заметим, что лекарство от головы имеет ряд противопоказаний и ограничений по возрасту (детям, пожилым людям), острым и хроническим сопутствующим заболеваниям (почек, печени, сердца и пр.), особенным состояниям организма (вынашивание ребенка, лактация). Рассмотрим подробнее, как снять головную боль при беременности и вскармливании, или у ребенка.

При беременности

К возможным факторам возникновения боли в голове во время вынашивания ребенка добавляется изменение циркуляции крови и гормонального фона у матери. Любое средство от головной боли при беременности является потенциальным «провокатором» развития патологий плода, ухудшения общего состояния женщины и развития у нее внутренних заболеваний, поэтому принимать лекарства следует только после врачебной консультации.

Категорически запрещено принимать препараты на основе наркотических веществ, например, триптамина («Запмигрен», «Амигрен», «Антимигрен»), лекарства, способные спровоцировать кровотечения, (особенно в первый триместр), задержку развития ребенка: «Аспирин», «Цитрамон», «Пропранолол», «Эрготамин», «Нурофен». К условно разрешенным лекарствам относится «Панадол», «Но-шпа», «Парацетамол».

Принимать таблетки следует только в крайних случаях, а лучше воспользоваться безопасными проверенными средствами:

• растереть ступни и виски «Звездочкой»;
• прогуляться;
• положить на голову мокрое холодное полотенце;
• попить травяной чай или лимонный сок от мигрени.

Кормящей женщине желательно воздерживаться от приема любых лекарственных препаратов, а боль в голове снимать безопасными способами:

• сладким горячим чаем;
• проветриванием комнаты;
• прогулкой;
• массажем головы;
• теплым душем;
• холодным компрессом;
• ароматерапией и пр.

Если возможности снять головную боль одним из безопасных средств не получается, разрешается принять лекарство, но выбирать его необходимо, ориентируясь на указанные в инструкции противопоказания. Единственным лекарством, не имеющим противопоказаний, является «Парацетамол». Условно безопасными таблетками считаются: «Цитрамон», «Ибупрофен», «Напроксен», «Кетопрофен», а вот «Анальгин» и все содержащие этот компонент лекарства, кормящей женщине противопоказаны.

Ребенку

Таблетки от головы ребенку назначает только врач, а грудничкам вообще не дают лекарство в этой форме (только свечи либо жидкие препараты!). Чтобы быстро устранить высокую температуру и головную боль, делают укол тройчатки. Многие популярные средства имеют ограничения по возрасту, например, «Аспирин» –детям после 12 лет, «Пирацетам» – старше года. Другие препараты («Анальгин») даются из расчета массы тела. Относительно безопасным лекарством является «Панадол» или его аналог «Нурофен».

Единственным лекарством, не имеющим противопоказаний для детей, остается «Парацетамол»: детям до трех лет ректально либо в сиропе, старше – в таблетках. Давать препарат разрешается только при явных или разовых причинах головной боли: ОРЗ, гайморит, переутомление в школе. Если ребенок жалуется на постоянное недомогание и боль в голове, то следует проконсультироваться у невропатолога.

Какие средства можно беременным и детям

Беременные и дети особая группа пациентов. Им все анальгетики назначают с осторожностью. Для будущих мам вред связан с проницаемостью плаценты. Особенно губительны препараты, способные расширять или сужать сосуды, что уменьшает или увеличивает поступление крови к плоду. Некоторые соединения считаются токсическими для малыша. Полностью исключают Аспирин и Анальгин. Самым безопасным как для женщин в положении, так и для деток первых лет жизни считается парацетамол. Беременной можно использовать цитрамон, но-шпу и с осторожностью Ибуфен.

Для деток покупают специальные формы и дозировки — Панадол, детский Нурофен, Адвил. Они назначаются в сиропе или свечках. В них вложены удобные дозаторы и точно отмеряно разрешенное количество действующего вещества в зависимости от веса малыша.

При лактации исключается также Цитрамон и Нимесулид. Предпочтение отдается средствам, не проникающим в молоко или безвредным для ребенка. Если мать страдает мигренями, используют Суматриптан и в тот период, пока он не выведется из крови, малыша кормят смесями. Также разрешены Эффералган, ацетаминофен. Они быстро выводятся из тела – за два часа. Поэтому идеальное время приема — сразу после кормления. От Нурофена и Ибуфена в молоко поступает 0,7%, поэтому их можно пользовать. Кетанов разрешен в педиатрии США, хотя в инструкции указан запрет, поэтому лучше проконсультироваться с доктором.

Лекарства от головной боли при давлении

При этом увеличивается генерация болевого импульса и снижается тормозное влияние при его передаче и восприятии. Возникают феномены, когда боль либо появляется от раздражителей, которые в нормальном состоянии болей не вызывают, либо понижается порог болевой чувствительности, боль сопровождается парастезиями (ползанием мурашек, покалыванием), либо эпизоды повышенной болевой реакции сменяется нечувствительностью, не восприятием болей, например, при внешнем воздействии в сочетании с вегетативными расстройствами в пораженной области (синюшностью, отечностью или мраморностью тканей).

Параллельно у пациентов нарушается сон, имеют место депрессивные проявления. Поэтому помимо медикаментозного лечения применяется психотерапевтическая поддержка. Физиотерапевтические и рефлексотерапевтические методы обезболивания, включая введение местных анестетиков (Лидокаина, Тримекаина).

Распирающая головная боль – нередкая спутница высокого давления спинномозговой жидкости при ее повышенной продукции или затрудненном оттоке в системе цистерн головного мозга.

• Основными препаратами, помогающими оперативно решить эту проблему становятся сульфат магния в инъекциях и Диакарб в таблетках под прикрытием препаратами калия (Аспаркамом, Панангином).
• При неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к операциям шунтирования.
• Препараты, снимающие головную боль при повышенном внутриглазном давлении. Разные виды глаукомы могут провоцировать боли в голове. Для купирования используются Пилокарпин, Арутимол, Проксофелин, Бетоптик, Косопт, Ксалаком, Траватан.

При повышенном артериальном давлении, особенно в момент гипертонического криза, пациентов беспокоят головные боли преимущественно в затылочной области, к которым может присоединяться тошнота, рвота, головокружение. Если давление своевременно не снизить, то может развиться сосудистая катастрофа: инсульт или инфаркт (см. перечень всех препаратов при высоком давлении).

Почти никогда теперь не пользуются внутримышечным введением магнезии, которой часто купировали гипертонический криз. Теперь пользуются капотеном (25-50 мг под язык), нифедипином (корнифаром) 10-5 мг или физиотензом (моксонидином) 0,4 мг. Для тех, кто все еще использует для постоянной терапии клонидин (клофелин) годится этот препарат в дозе 0,15-0, 075 мг.

Разумеется, целевыми задачами при лечении артериальной гипертензии являются снижение рисков для органов мишеней (головного мозга, сердца. почек и глаз) и поддержание давления на целевых цифрах, то есть по сути предупреждение повышений АД выше 140 на 90 мм.рт.ст.

Для этого пользуются средствами следующих групп.

• Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид (см. список мочегонных препаратов).
• Бета-блокаторы: Биспопролол, Метопролол.
• Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифедипин, Амлодипин.
• Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл.
• Альфа-адреноблокаторы: Карведилол.
• Сартаны: Валсартан, Кандесартан, Лазортан, Эпросартан.

Если головная боль беспокоит постоянно, то необходимо обратиться к врачу. Он назначит правильное и эффективное лечение, но ему нужно знать такую информацию:

1. Характер головной боли: тупой, острый, пульсирующий, давящий.
2. Наличие дополнительных симптомов: тошнота, рвота, головокружение, онемение конечностей.
3. Место локализации неприятных ощущений: лоб, виски, затылок.
4. Примерные причины появления головной боли: наличие хронических или соматических заболеваний, погодные изменения, стресс, неправильное питание.
5. Какие препараты больной принимал до появления головной боли, а также то, какими средствами он снимал ее.

Локализация головных болей — ее характеристика и причины

Только в этом случае лечение таблетками для головы может быстро дать необходимый эффект.

Лекарственные средства против мигрени

Для заболевания характерны сильные приступы, продолжительностью до 3-х дней, локализующиеся чаще всего в области висков, лба. Болезненная пульсация сопровождается рвотой, чувством тошноты, слабостью.

Перечень препаратов от приступов мигрени:

• суматриптан: «Амигренин», лекарство «Рапимед», «Суматриптан», средство «Имигран»;
• иные триптаны: «Золмигрен», «Рапимиг».

Каждая из этих таблеток помогает купировать приступ мигрени, но против других видов болей данные лекарства бесполезны. Это не обезболивающие средства, они действуют на саму причину патологии, имеют много отрицательных эффектов, негативно сказывающихся на органах, жизненно важных системах организма.

У них есть и противопоказания:

1. Детский возраст (принимать их нельзя и после 65).
2. Ожидание ребенка, кормление грудью.
3. Заболевания печени, а также почек, сердечной мышцы.
4. Инсульт в анамнезе, случаи инфаркта.
5. Использование несовместимых друг с другом препаратов.

Эти обезболивающие таблетки при головной боли можно приобрести только после подтверждения диагноза – мигрень. Приступ обычно купируется употреблением «Суматриптана» 50-100 мг. Если лечение не приносит никакого результата, следует удостовериться в правильности поставленного диагноза. В этом случае хорошо провести исследование.

Приступы мигрени, болезненный дискомфорт снижает качество повседневной жизни, ухудшает трудоспособность. Для лечения необходимо выбрать эффективные таблетки от головной боли, которые моментально блокируют спазмы.

Назначать препараты должен лечащий врач, после комплексной диагностики, изучения анамнеза пациента и клинической картины патологии. Грамотно проведенная терапия позволит быстро избавиться от головных болей, своевременно купировать приступы мигрени.

Цефалгия, связанная с мигренью, может быть предупреждена или купирована уже после своего появления (см. как снять боль при мигрени).

Для устранения болей применяют:

• Нестероидные обезболивающие.
• Селективные серотониновые агонисты в таблетках или в назальных спреях: Суматрипан, Имигран, Антимигрен, Золмитриптан, Золмигрен, Рапимиг, Ризатриптан, Норатриптан. При этом Имигран в спрее годится для купирования затяжной мигрени (мигренозного статуса).
• Дигидроэрготоминовые производные: Дигридроэрготамина месилат снижает спазм вен.

Для предупреждения приступов (если мигрень возникает чаще двух раз за месяц, плохо устраняется нестероидами и ухудшает качество жизни человека) используют следующий список:

• Бетаадреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол, Эгилок, Беталок Зок, Пропроналол.
• Серотониновые антагонисты: Сандомигран, Диваскан, Дизерил.
• Кальциевые антагонисты: Верапамил, Немотан, Флунаризин.
• Противоэпилептические: Топирамат.
• Антидепрессанты: Нортриптилин, Амитриптилин, Доксепин, Имипромин, Протриптилин.
• Антигистамины: Профимиг.

Головная боль при беременности, какие таблетки можно?

У беременной женщины боли в голове могут быть обусловлены теми же причинами, что и у небеременной (см. что делать при головной боли во время беременности). К тому же гормональные колебания на фоне интересного положения сами по себе могут стать провокатором цефалгии. Самостоятельно принимать никакие обезболивающие или другие лекарственные средства от боли нельзя. Это может стоить жизни и здоровья будущему ребенку. Стоит обратиться за консультацией к врачу (гинекологу или терапевту).

Нередко за головной болью скрывается поздний гестоз беременных, при котором повышается артериальное давление. Крайним проявлением такого состояния становится преэклампсия и эклампсия, которые требуют стационарного лечения и могут стать причиной вынужденного преждевременного разрешения беременности.

Таким образом, лучшие таблетки от головы – это препараты, которые при максимальной способности справиться с данной клинической ситуацией обладают минимумом побочных эффектов для данного пациента. Для того, чтобы найти для себя такие таблетки, стоит обратиться к врачу для поиска причин головных болей и подбора лекарственного или не медикаментозного лечения.

Во время беременности появление головных болей можно предупредить, если много гулять на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций. Если же головная боль все-таки мучит – можно просто полежать в тихом и спокойном месте, послушать любимую музыку и сделать компресс на голову.

Принимать любые обезбаливающие таблетки следует только в крайних случаях, а лучше воспользоваться другими сособами, позволяющими снять боль без использование таблеток.

Источник: gpk1.ru