*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Начнём с того, что такого научного термина, как «разжижение крови» не существует. Есть эквивалентный термин — гемодилюция, то есть разведение крови жидкостью. Она применяется в том случае, когда пациент сильно обезвожен, например, страдает тяжелым, профузным поносом вследствие острой кишечной инфекции. При этом кровь в буквальном смысле становится очень густой, её нужно элементарно разжижить, сделать более жидкой, восстановить ее текучесть. Для этого потребуется внутривенное введение обычного изотонического раствора, с концентрацией хлорида натрия 0,9%.
Но те люди, которые задают в поисковых системах вопросы, связанные с «разжижением крови», конечно, интересуются совершенно другим и вовсе не имеют в виду, чтобы им вливали внутривенно изотонический раствор.
первую очередь, их интересует профилактика инфаркта и инсульта, и способ избежать тромбозов. Но в таком случае речь идет вовсе не о «разжижении крови». У всех нормальных людей, и даже тех, у кого происходят инфаркты, инсульты, и тромботические процессы, кровь имеет нормальную густоту, или так называемый гематокрит. Гематокрит — это отношение жидкой части крови, или плазмы, к ее густой части, или форменным элементам. Гематокрит важен при определении степени обезвоживания, или, реже, избытка жидкости в организме. Тогда о каких же лекарствах и состоянии крови идёт речь?
Антиагреганты и антикоагулянты: в чем разница?
Речь идёт о процессах, связываться связанных с избыточным свертыванием крови, а вовсе не с тем, что она густая. Это совершенно разные механизмы. Поэтому современная медицина имеет обширный арсенал лекарственных средств, которые препятствуют тяжёлым последствиям избыточного свертывания, тромбообразования, а также профилактирует это самое свертывание и тромбообразование. И для этого есть две большие группы лекарственных препаратов: антиагреганты и антикоагулянты.
Скажем сразу, что тем людям, которые интересуются препараты для «разжижения крови», например, с целью профилактического приема, подходят только лишь лекарства из первой группы, то есть антиагреганты, еще их называют дезагрегантами. Типичный представитель этой группы — Аспирин, или ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел.
Чем же занимаются антикоагулянты? Это группа лекарств препятствует образованию тромбов, прекращают рост уже возникших тромбов, а также усиливают фибринолиз, то есть растворяют уже возникший тромб. Дезагреганты этого делать не могут. Классическими представителями антикоагулянтов можно считать гепарин и варфарин. Варфарин никто не будет принимать самостоятельно, поскольку его назначают пациентам, например, с искусственными клапанами сердца с лечебной целью. Искусственные клапаны — это мощный тромбогенный фактор. Поэтому нужно постоянно следить за тем, чтобы тромбов или не образовывалось вообще, или они быстро лизировались, не успев достигнуть критических размеров.
Что касается гепарина, то его применяют и для профилактики, но в стационарах, после операций, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии, и венозных тромбозов. Обычно гепаринизация пациента (когда ставят инъекции подкожно в живот), сочетается с тугим бинтованием ног, или ношением компрессионного белья. Очевидно, что назначение антикоагулянтов — это лечебный процесс, и назначение этих серьезных препаратов можно делать только по строгим показаниям.
А вот дезагреганты можно купить без рецепта, как профилактическое средство. Вот количественные данные: антикоагулянты представлены в аптеках Российской Федерации в виде лекарственных препаратов 74 торговых названий. А вот дезагрегантов — 137 различных торговых названий. Из этого следует, что производителям выгоднее дезагреганты, и это очевидно: их рынок более емкий.
Чем же занимаются дезагреганты, или антиагреганты? Их задача – препятствовать агрегации тромбоцитов.
Что такое агрегация тромбоцитов и чем она опасна?
Главная работа тромбоцитов — это участие в остановке кровотечения, они формируют первичный, белый тромб. Также они участвуют в образовании окончательного, красного, или фибринового тромба. Тромбоциты постоянно циркулируют по сосудам любого калибра, от аорты до капилляров, и отслеживают, если где-нибудь повреждение сосудистой стенки, или нет. Пока повреждения нет, тромбоциты не активируются. Как только происходит травма сосуда, то тромбоциты начинают проявлять активность, и это нормально.
Они прилипают к поврежденной стенке, и агрегируют, или склеиваются друг с другом. Именно так и формируется тромбоцитарная пробка, или первичный белый тромб. Также активированные тромбоциты начинают производить биологически активные вещества, возникает целый каскад реакций, тромбоцитов вовлекается в процесс всё больше, стенка сосуда сокращается, кровь свёртывается и кровотечение останавливается.
Но, как и у любого процесса, у агрегации тромбоцитов могут быть нарушения. Если это избыточная активация происходит без нарушения целостности сосудистой стенки, то это может привести к возникновению таких же белых тромбов без необходимости, усилить атеросклеротическое поражение сосудов. При отрыве даже мелкого тромба от атеросклеротической бляшки может быть запущен этот каскад, когда тромбоциты «обманываются», и начинают активизироваться вокруг атеросклеротического тромба или места его отрыва.
Поэтому задачей антиагрегантов следует считать предотвращение способности тромбоцитов склеиваться между собой и прилипать к внутренней оболочке сосуда, или эндотелия. Антиагреганты имеют ещё один положительный эффект: они уменьшают поверхностное натяжение на мембранах красных кровяных телец, или эритроцитов. Они становятся более выносливыми, их деформация при прохождении через узкие капилляры не разрушает их, и текучесть крови улучшается. Хороший, качественный антиагрегант не только предупреждает слипание эритроцитов, но также и разрушает уже слипшиеся между собой, агрегированные кровяные пластинки. Когда применяются дезагреганты?
Общие показания к назначению антиагрегантов
В отличие от антикоагулянтов, которые лизируют тромбы и работают уже с последствиями тромбообразования, антиагреганты, в основном, — средство для профилактики. Их назначают как средство профилактики послеоперационного тромбоза, при различных тромбофлебитах вследствие варикозной болезни, при хронической ишемии головного мозга и атеросклерозе. Но, конечно, их главная задача — предупреждение сосудистых катастроф, то есть, инфаркта, инсульта при ишемической болезни сердца и атеросклеротическом поражении сонных артерий.
Современная фармацевтика располагает большим количеством препаратов и даже целых групп, которые, кроме антиагрегантов тоже влияют на агрегацию тромбоцитов. Это и блокаторы кальция, и антигистаминные средства, и органические нитраты. Однако одним из самых популярных и эффективных средств считается первый представитель группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), или ацетилсалициловая кислота (АСК). Именно с неё мы начнём короткий перечень лекарств, поскольку без ацетилсалициловой кислоты никуда не деться, говоря о антиагрегантах. С другой стороны, в эту группу входят и препараты, которые не предназначены для профилактики, а исключительно для лечения, и являются средствами «не для всех». О некоторых таких средствах будет рассказано ниже.
Краткий обзор дезагрегантов
В данный перечень лекарственных средств для так называемого «разжижения крови», или антиагрегантов, вошли 5 препаратов, из которых некоторые на слуху, а о некоторых мало кто знает. Вначале в перечне лекарственного средства даётся международное непатентованное наименование, или МНН. Затем — перечень торговых наименований, и обычно первое наименование — это оригинальный лекарственный препарат, который появился раньше других, является «флагманом» для всех коммерческих копий, или дженериков.
Оригинальный препарат стоит дороже, чем его коммерческие копии, но имеет самую лучшую репутацию. На оригинальный препарат существует больше всего исследований, он лучше всего изучен, в том числе его эффективность и безопасность, и поэтому его более высокая цена является оправданной. С днугой стороны, производители некоторых дженериков, сделавшие ставку на крайнюю дешевизну, могут использовать субстанции низкого качества и сомнительного производства. Также для лекарств будет приведена средняя стоимость, актуальная для мая 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Ведерации.
Критерием включения в данный небольшой перечень являются Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов, протоколы по лечению ИБС, острого инфаркта миокарда, и другая официальная литература. Рекламных целей при этом не преследовалось.
АСК (Аспирин-Кардио, Тромбо-АСС, КардиАСК, Тромбопол)
Рейтинг: 4.9
Безусловным лидером по объему продаж среди всех антиагрегантов будет ацетилсалициловая кислота (АСК) в любом виде. Обычно это низкодозированный аспирин от 75 мг до 100 мг, может быть, немного больше. Продаётся и дозировка 50 мг для удобства, но доказано, что антиагрегационными свойствами начинает обладать только дозировка от 75 мг и выше.
Любая АСК — недорогой препарат, и примером одного из самых лучших и качественных может считаться Аспирин Кардио немецкой фирмы Bayer. Дозировка — 100 мг, в упаковке 28 таблеток, рассчитанных на месяц приема, кишечнорастворимые таблетки. Эта упаковка будет стоить от 120 до 140 руб. Это считается довольно дорого. Для примера можно привести отечественной Ацекардол. это тоже кишечнорастворимые таблетки, в той же дозировке, но стоить они будут тут едва ли не 30 руб.
Как же действует АСК? Она необратимо ингибирует один из ферментов, циклооксигеназу 1 типа, возникает блокада синтеза тромбоксана, а этот процесс и подавляет агрегацию тромбоцитов. Само собой разумеется, что Аспирин оказывает и обычное противовоспалительное и жаропонижающее действие, но для этого доза должна быть хотя бы в 5 раз больше, то есть 500 мг.
Когда же и кому нужно принимать АСК как антиагрегант? Это могут быть люди с наличием факторов риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. Например, это пациентов с избыточной массой тела, с ожирением, гиподинамией, курящие, с наличием высокого холестерина, с артериальной гипертензией. В данном случае возраст особого значения не имеет, но, как правило, это мужчины, начиная от 40 летнего возраста. Показанием будет нестабильная и стабильная стенокардия, риск развития инсульта, то есть преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Также Аспирин назначается как средство уже после произошедшего инфаркта как препарат вторичной профилактики, после операции на сосудах, например, аортокоронарного шунтирования, как средство для профилактики тромбоэмболии, глубокого венозного тромбоза.
С профилактической целью применять АСК желательно за полчаса до еды, один раз в день. Лекарство предназначено для длительного лечения, длительность курса определяет врач. Средняя дозировка 100 мг в день, большая дозировка обязательно должна быть согласована с врачом, например, через месяц после инфаркта она должна быть 200-300 мг в день.
Достоинства и недостатки
Не следует думать, что АСК — безобидное средство. Она категорически противопоказана при бронхиальной астме, которая сочетается с полипозом носа и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Категорически запрещен прием АСК детям, вплоть до 18-летнего возраста, из-за возможности развития тяжёлого осложнения — синдрома Рея. Ацетилсалициловая кислота может вызвать язвенное кровотечение из язвы желудка, вызвать обострение эрозивно-язвенного гастрита.
Запрещается это лекарство при низкой свертываемости крови, при кровоточивости, тяжёлых расстройствах печени, почек, при сердечной недостаточности. Существует и масса заболеваний, когда АСК должна приниматься с осторожностью, например подагра, высокий уровень мочевой кислоты или преходящее нарушение функции печени. Если речь идет о беременной, то нужно обязательно консультироваться с врачом, поскольку Аспирин может увеличить время кровотечения, и привести к избыточной кровопотере в родах.
Есть и побочные эффекты. Это повышенная кровоточивость, гематомы, носовые кровотечения, бронхоспазм, боль в животе, обострение язвенной болезни желудка. Существует и внушительный перечень лекарств, которые могут усилить действие АСК, и которые усиливает прикм АСК. Поэтому, если пациент принимает ещё какие-либо средства, то перед назначением аспирина для «разжижения крови» необходима консультация врача. Особенно указывается, что нужно быть осторожным, если Аспирин применяется вместе с антикоагулянтами.
Вообще, официальная инструкция к, казалось бы, «невинному аспирину» занимает несколько страниц, но это связано с тем, что это средство известно медицине уже практически около ста лет и хорошо изучено. Но если применять ацетилсалициловую кислоту строго по показаниям, с учётом всех фактов, изложенных в официальной инструкции, то она доказанно снижает риск развития сердечно-сосудистых катастроф, и способна многим сохранить жизнь.
Клопидогрел (Плавикс, Зилт, Лопирел, Эгитромб)
Рейтинг: 4.8
Следующий препарат, который может считаться современным эталоном антиагрегантного средства для разжижения крови — это клопидогрел, и первым на рынок вышел Плавикс. Плавикс (Санофи, Франция) — это оригинальный клопидогрел.
сле выхода Плавикса стали создаваться и различные аналоги. Однако даже самый дешевый отечественный клопидогрел в несколько раз превышает по стоимости самый дорогой импортный Аспирин. Аспирин Кардио стоит не дороже 140 руб. в мае 2020 года. Самае дешёвые отечественные аналоги Плавикса, которые выпускают Акрихин и Канонфарма продакшн, будут стоить 350- 400 руб., за такой же месячный курс. Сколько будет стоить оригинальный Плавикс? За 28 таблеток по 75 мг придётся в аптеке отдать от 820 до 950 руб.
Чем же клопидогрел лучше АСК? Механизмом действия клопидогрела связан с образованием активного метаболита, который возникает уже в организме после работы системы цитохрома p450. Таким образом, механизм действия клопидогрела совсем другой, Он влияет на иные рецепторы тромбоцитов, и они уже не способны к агрегации, причём на протяжении всей своей оставшейся жизни. Как известно, тромбоциты живут примерно 7-10 дней. Восстановление нормальной функции тромбоцитов зависит от скорости их обновления.
Не следует забывать, что однократный прием Плавикса заблокирует все тромбоциты, но буквально через несколько секунд красный костный мозг выбросит порцию новых клеток, которые также необходимо будет блокировать. Поэтому препарат нужно принимать ежедневно. Эффективная доза 75 мг, и если принимать лекарство постоянно, то примерно через 7 дней наступает его максимальный эффект. Если же прекратить приём, то агрегация тромбоцитов вернётся к исходному уровню где-то через 5 дней.
Клопидогрел эффективнее, чем АСК. Он достоверно уменьшает частоту инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, больше чем Аспирин. Возможно и сочетание клопидогрела с аспирином, и это одно из наилучших сочетаний, только нужно обязательно на проводить совместное лечение различными антиагрегантами под наблюдением врача.
Оптимальными показаниями к применению клопидогрела — это вторичные состояния. Его назначают больным, у которых уже был инфаркт, с острым коронарным синдромом, с нестабильной стенокардией. Назначается он при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Важно, что клопидогрел работает по конечным точкам, по которым оценивается риск смертности в результате повторного инфаркта миокарда или инсульта. Принимать это лекарство нужно по одной таблетке в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Возможна и другая дозировка, например, первый прием при остром коронарном синдроме может быть 300 мг. Лечение клопидогрелом длительное.
Достоинства и недостатки
Плавикс противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, у беременных и кормящих, до восемнадцатилетнего возраста, а также при острых кровотечениях, например, из язвы желудка или других локализаций. Существует множество состояний, когда нужно его применять с осторожностью. Например, это совместный прием с антикоагулянтами, антидепрессантами из группы СИОЗС, и так далее. Профиль безопасности клопидогрела несколько лучше, чем у аспирина. На фоне приема Могут возникать различные диспептические явления, боли в животе или диарея, и это самые частые побочные эффекты.
Клопидогрел также, может взаимодействовать с другими лекарствами: ослаблять или усиливать их эффект, а лекарства, в свою очередь, влияют и на клопидогрел, поэтому он обязательно должен назначаться врачом. При передозировке клопидогрела может возникнуть кровотечение, поэтому перед тем как лечить пациента, нужно тщательно обследовать его, и полностью исключить все кровотечения, в том числе и скрытые. Поэтому сразу назначить клопидогрел пациенту может только свой собственный лечащий врач, который прекрасно осведомлён о том, что нет никаких кровотечений. Но по всем параметрам клопидогрел превосходит аспирин, а в комбинации с ним в особых дозах наилучшим образом защищает сердце и сосуды, и достоверно уменьшает смертность.
Ксантинола никотинат (Компламин)
Рейтинг: 4.8
Следующий лекарственный препарат, пожалуй, будет альтернативой предыдущему. Ксантинола никотинат известнен всем, поскольку это лекарственное средство назначалось ещё в СССР. Это дешёвое, народное лекарство. Ведь 60 таблеток по 150 мг будет стоить не дороже 200 руб. Кроме таблеток, средство выпускается в драже, в ампулах для инъекций и для инфузий. Кроме антиагрегационного эффекта, который проявляется умеренно, лекарство расширяет сосуды, и раньше считалось, что оно препятствует прогрессированию атеросклероза.
Но с введением в практику методов доказательной медицины, на большом количестве рандомизированных исследований обнаружилось, что нет никакой разницы, принимает ли пациент Ксантинола никотинат или не принимает. Это никак не влияет на уровень «плохого» холестерина, если речь идет о достаточно долгих временных промежутках, а также не влияет на конечные точки: а именно на продолжительность жизни.
Поэтому осталось всего лишь 2 неоспоримых эффекта: это расширение периферических сосудов и улучшение микроциркуляции, а значит, снабжение тканей кислородом и питание. Препарат активирует фибринолиз, то есть обладает и некоторыми эффектами, свойственными антикоагулянтам. Он улучшает вязкость крови, и также тормозит агрегацию тромбоцитов. Показан ксантинола никотинат при разных заболеваниях, связанных с нарушением микроциркуляции. Это болезнь и синдром Рейно, облитерация артерий, поражение кровеносных сосудов при диабете, состояние, связанное с сосудистыми тромбозами и эмболиями, которая склероз коронарных сосудов и преходящее нарушение мозгового кровообращения. Назначается Ксантинола никотинат также при трофических язвах нижних конечностей, и трудно заживающих ранах. Принимать лекарства необходимо внутрь от 500 мг до 1 г 2-3 раза в день, обычно после еды. Длительность курса лечения определяет врач.
Достоинства и недостатки
Лекарство противопоказано при самых разных кровотечениях и угрозе кровотечений, при остром инфаркте миокарда, выраженной сердечной недостаточности, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Из побочных эффектов, пожалуй, самым неприятным является классический жар, «приливы», покраснение кожи верхней половины туловища и особенно шеи, головокружение, диарея, и преходящее повышение в крови трансаминаз и мочевой кислоты.
Но в том случае, если необходимо, чтоб антиагрегационный эффект сочетался с улучшением кровообращения на периферии, то, пожалуй, кроме как Ксантинола никотинат, никто с этим не справится: ни АСК, ни клопидогрел. Также дополнительным плюсом будет дешевизна средства, и возможность его применять в инъекциях.
Кальция добезилат (Докси-Хем, Докси-Лек)
Рейтинг: 4.7
Докси-хем — это лекарство из Словении, выпускает его фирма Хемофарм. Стоит оно не очень дорого. За упаковку из 30 капсул по 500 мг можно заплатить от 220 до 340 руб. Чем же интересен добезилат кальция? Прежде всего, тем, что это препарат, который кроме антиагрегационного действия на тромбоциты и снижения вязкости крови ещё и улучшает качество сосудистой стенки, поэтому относятся к ангиопротекторам. Особенно это касается сосудов мелкого калибра, а именно капилляров. Также добезилат кальция улучшает эластичность, а, следовательно, и дренажную функцию лимфатических сосудов.
Действия лекарства связано с влиянием на калликреин-кининовую систему плазмы крови. С этим связаны и показания. Прежде всего, его не применяют для профилактики инфаркта и инсульта, а назначают пациентам, у которых сосуды обладают излишней хрупкостью и проницаемостью. Это патология сетчатки при сахарном диабете, нефропатия, а также различные микроангиопатии, обменного и сердечно-сосудистого генеза. Очень много добезилата кальция назначается сосудистыми хирургами, флебологами, при венозной хронической недостаточности нижних конечностей и варикозном расширении вен, при трофических язвах, поверхностном флебите и болевом синдроме.
Назначают лекарство по 500 мг трижды в день в течение двух недель, а затем дозу снижают до одной капсулы ежедневно. Курс лечения может продолжаться от 3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от эффекта. В случае диабетической ретинопатии назначают препарат в течение 4-6 месяцев.
Достоинства и недостатки
Препарат переносится хорошо, но нужно учитывать строгие противопоказания. Это геморрагический синдром, кровоточивость из желудочно-кишечного тракта, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также беременность, особенно в первом триместре и детский возраст до 13 лет. Возможны и побочные эффекты, из которых чаще всего может быть диспепсия. Докси-Хем может назначаться и профилактически, для улучшения пластики сосудистой стенки, и он очень хорош в комплексной терапии сосудистых расстройств.
Тикагрелор (Брилинта)
Рейтинг: 4.7
Наконец, представляем самое дорогое лекарство из доступных дезагрегантов, или средств для разжижения крови. Это тикагрелор, или Брилинта. Выпускает его известная компания Astrazeneca, таблетки по 60 мг в количестве 56 штук. Стоить будет такая упаковка, в зависимости от аптечной сети, в мае 2020 года от 2600 до 3100 руб. Что это за препарат, и почему он такой дорогой?
В принципе, реагирует с тромбоцитами тикагрелор тоже через аденозиндифосфат, поэтому он немного напоминает клопидогрел. Но кроме этого, лекарство имеет дополнительный механизм действия, связанный с повышением концентрации аденозина. Аденозин образуется только в местах пониженного кислородного питания, или гипоксии. Брилинта «продлевает жизнь» аденозину, усиливает его ответ, маркируя гипоксические участки. В результате дополнительно реализуется сосудорасширяющий, кардиопротективный и дезагрегантный эффект.
Если пациент принимал клопидогрел в стандартной дозировке 75 мг один раз в день, а потом перевёлся на препарат Брилинта в дозировке 90 мг 2 раза в день, то это приводило к усилению антиагрегационного эффекта. Причем усилению на четверть, то есть на 26%. Если же пациент совершает обратное действие, и начинает принимать вместо Брилинты клопидогрел, то это ухудшает лечебный эффект на те же самые 25%. Из этого следует, что Брилинта активнее клопидогрела на 25%, это очень хороший показатель, и поэтому препарат такой дорогой.
Показано это лекарство в довольно узком диапазоне: это средство не для всех, кто хочет средство для «разжижения крови». Это профилактика тромбоза у взрослых, с перенесенным инфарктом миокарда 1 год назад и более того, и при наличии высокого риска тромбоза, например, при неблагоприятном липидном спектре, который не нормализуется при наличии в терапевтической схеме статинов. Препарат Брилинта принимают внутрь вне зависимости от приема еды. Рекомендуемая доза у пациентов с перенесенным инфарктом — 60 мг 2 раза в день. Начинать лечение Брилинта можно через год после инфаркта. Однако можно принимать это лекарство в дозе 90 мг 2 раза в день, в период острого состояния, а через год снизить дозу.
Достоинства и недостатки
Несмотря на то, что Брилинта эффективнее на 25%, чем клопидогрел, есть и противопоказания. И это, прежде всего, различные типы кровоточивости, активное кровотечение, тяжелые нарушения функции печени, а также прием лекарств, которые подавляют участвующие в работе лекарства ферменты. Это кетоконазол, кларитромицин, ритонавир. Не назначают лекарство и детям вплоть до восемнадцатилетнего возраста. Из побочных эффектов, изученных почти на 40000 пациентов, выяснилось, что очень часто возникало повышение мочевой кислоты в крови и одышка. Далее наблюдались головокружение, снижение артериального давления, и подкожные или внутрикожные кровоизлияния.
Но учитывая необходимость активной антиагрегационной терапии пациентов с перенесенным инфарктом как проведение вторичной профилактики, это средство позволяет проводить её максимально интенсивным способом, превосходя по своей антиагрегационной мощности наиболее активные «чистые» дезагреганты», приведённые в перечне: ацетилсалициловую кислоту, и даже клопидогрел.
Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
| (0) |
Источник: simplerule.ru
Препараты для разжижения крови
Кровь — это жидкая подвижная ткань, обеспечивающая важные функции всего нашего организма.
Она передвигается через кровеносную систему, проходящую по всему телу. Но бывает, что её густота постепенно повышается, поэтому она не может двигаться по сосудам свободно и выполнять свои функции.
В этом случае врачи назначают препараты разжижающие кровь и препятствующие тромба образованию.
Лекарственные препараты разжижающие кровь
Существует множество различных лекарственных средств, используемых при густой кровеносной среде. Главная цель их применения уменьшение риска возникновения заболеваний и тромбов.
Существует два основных типа лекарств этой группы — антиагреганты и антикоагулянты.
- Антиагреганты защищают организм от инфаркта миокарда и стенокардии.
- Антикоагулянты, препятствуют возникновению фибрина являющегося причиной образования тромбов, в связи с чем, повышается риск тромбоза.
Данные лекарственные средства подбираются врачом только индивидуально, исходя из особенностей организма, показаний и противопоказаний, тяжести состояния пациента.
Купить средства для разжижения крови
Список препаратов разжижающих кровь весьма велик.
В каталоге нашей дежурной аптеки, вы найдете широкий выбор лекарственных средств относящихся к данной группе.
Еще раз повторим, что самолечение, недопустимо ни в какой форме, и если у вас присутствуют такие симптомы как:
- рассеянность;
- артериальная гипертензия;
- сухость во рту;
- слабость;
- головные боли;
- холодные конечности;
- тяжесть в ногах;
- узелки на венах.
следует немедленно обратиться к врачу.
А вот купить лекарства для разжижения крови по самой низкой цене в Подольске, вы можете, обратившись в компанию «Дежурная аптека».
Источник
Разжижение крови при коронавирусе: какие таблетки пить при густой крови? Список лучших препаратов
Краткое содержание:
Лечение COVID-19 должно быть комплексным. Во избежание осложнений нередко встает вопрос о том, чем разжижать кровь при коронавирусе.
Почему назначаются такие препараты при коронавирусе
Этого требуют протоколы, предписанные Всемирной организацией здравоохранения. В частности, возможен ДВС-синдром, который может спровоцировать данный патогенный микроорганизм. Разжижающие кровь препараты позволяют снизить вероятность присоединения такого осложнения.
Синдром способен затрагивать как артерии, так и мелкие сосуды, сеть капилляров, если он присоединяется в качестве осложнения к коронавирусу. Он сопровождается свертыванием крови, которое влечет за собой тромбообразование.
Уже установлено, что коронавирусная инфекция способна приводить к сгущению крови, которое становится результатом воспаления в нижних дыхательных путях. Чтобы оценить степень риска, необходимо регулярно сдавать анализы крови. В них будет наблюдаться снижение скорости оседания эритроцитов и рост тромбоцитов в кровотоке. Это говорит о склонности к тромбообразованию. Разжижающие кровь средства препятствуют данному явлению.
Ключевые показания к приему
Основными показаниями к приему разжижающих кровь препаратов, называемых антикоагулянтами, считаются следующие:
- сбой в системе свертывания крови, особенно опасны в этом плане артерии, пронизывающие легкие;
- сложные формы коронавирусной инфекции, когда пациент не может проявлять двигательную активность;
- необходимость в профилактике из-за обнаруженных в анализах крови неблагоприятных показателей.
Прием антикоагулянтов рекомендован только по предписанию врача. Делать это следует, если в крови наблюдается увеличение отдельных форменных элементов, а также в случае повышения ее вязкости.
Основные разновидности антикоагулянтов
В случае подтвержденного коронавируса можно применять различные лекарственные средства из группы антикоагулянтов. Терапевтическое воздействие у них сходное, при этом основная их цель — торможение тромбообразования. Фактически речь идет о приостановке усиленной выработки нитей фибрина. Это особый компонент, выступающий основным формирующим компонентом при образовании кровяных сгустков.
Образуемые в кровотоке тромбы несут серьезную опасность для жизни человека. Они способны закупоривать капилляры и сосуды, увеличивая риск инфаркта и инсульта.
Выделяют следующие типы антикоагулянтных веществ:
- Имеющие прямое действие. Такие лекарственные препараты действуют непосредственно в системном кровотоке. Они способны менять показатели свертываемости крови. В аптеках такие средства присутствуют в форме таблеток и готовых растворов для инъекций. Классические представители этой группы — это препараты Гепарина, Эликвис, Неодикумарин.
- Отличающиеся непрямым действием. Они способны блокировать витамин K. Их используют при коронавирусе в исключительных случаях, так как для них характерно более медленное действие. В большинстве случаев медиками применяется Варфарин как один из представителей этой группы. Именно он характеризуется наиболее стабильным воздействием на антикоагуляционную систему.
Прямые антикоагулянты используются при коронавирусе, так как способны действовать быстро и более эффективно.
Список лучших антикоагулянтов
Делая выбор, чем разжижать кровь при коронавирусе, медики ориентируются на перечень проверенных лекарств. Подбор антикоагулянта должен осуществляться только врачом, так как это серьезное лекарство, не терпящее бесконтрольного приема.
Такой препарат способен мягко или значительно разжижать кровь, в зависимости от дозировки. Иногда у пациентов могут наблюдаться и побочные явления. Вот почему без консультации специалиста их прием не считается возможным.
К числу самых лучших антикоагулянтов, получающих хвалебные отзывы от медиков, относятся следующие:
- Гепарин натрия. Средняя стоимость препарата составляет 1,5 тыс. руб. Лекарство содержит действующее вещество с аналогичным названием.
- Варфарин. Производится российскими фармацевтическими компаниями и стоит от 60 до 120 руб. за упаковку.
- Курантил. Действующим веществом этого препарата является дипиридамол. Упаковка лекарственного препарата обойдется в сумму от 600 до 700 руб.
- Эликвис. Основным веществом, оказывающим действие, является апиксабан. Лекарство стоит дороже указанных ранее препаратов. Стоимость упаковки составляет от 2200 до 2300 руб.
- Ксарелто. Ривароксабан выступает действующим веществом в этом препарате. Упаковка лекарства стоит 3300-3500 руб.
- Фраксипарин. Стоимость этого лекарственного препарата может составлять в среднем 3.600 руб. Действующим веществом считается надропарин кальция.
- Тиклид. По сравнению с предыдущими лекарственными средствами, цена упаковки средняя и находится в пределах 1200-1400 руб. Действующее вещество в препарате — тиклопидин.
С профилактической целью в ряде случаев медики могут назначать пациентам с легкой формой коронавируса непрямые антикоагулянты, такие как Варфарин.
Есть ли польза от приема аспирина и кардиомагнила
Такие препараты, как Аспирин, проигрывают прямым антикоагулянтам, а потому могут использоваться только у пациентов с легкой формой болезни. Во всех остальных случаях их можно считать бесполезными. Это препарат из группы дезагрегантов, а потому он приводит к снижению склеивания тромбоцитов, уровень которых и так падает при ковиде.
Лекарственное средство оказывает эффект на тромбоцитарное звено свертывающей системы крови. Получается, что Аспирин не только не полезен, но и может быть иногда вредным. Тем более нельзя сочетать его с антикоагулянтами, так как это может привести к опасному усилению эффекта обоих лекарств.
Кардиомагнил, как и Аспирин, может быть использован, чтобы разжижать кровь при коронавирусе только у тех больных, у кого установили сопутствующие патологии сердца. Но и у них прием возможен только если эти больные принимали указанные препараты и до того, как заразились.
Аспирин категорически противопоказан детям до 13 лет, так как способен спровоцировать у них синдром Рейе.
Новые непрямые антикоагулянты
Это новое поколение непрямых антикоагулянтов, которые считаются более безопасными и имеют минимум побочных эффектов. Данная группа включает препараты Апиксабан и Ривароксабан. Такие лекарственные средства для разжижения крови назначают больным со среднетяжелым течением болезни. У людей с легкой формой недуга использование антикоагулянтов требуется редко. Решение всегда принимает врач.
Если человека с легкой или средней формой коронавируса госпитализировали в стационар, то ему будут назначены скорее всего непрямые антикоагулянты для перорального приема, то есть таблетки или капсулы. В случае, если имеется серьезная опасность для свертывающей системы крови, применяют сильнодействующие низкомолекулярные гепарины.
Народные средства
Наибольшему риску при коронавирусе подвержены лица старше 40 лет, так как именно в этот возрастной период наблюдается естественное сгущение крови. Она увеличивает шанс образования тромбов и присоединения осложнений со стороны сердца и сосудов.
Чем можно разжижать кровь при коронавирусе дома без потенциального вреда здоровью? Растительные компоненты широко востребованы среди россиян для борьбы с этими явлениями, и все же, они могут выступать не более чем дополнением к медикаментозному лечению.
В то же время отдельные растения могут быть настолько сильнодействующими, что их сочетание с таблетированными формами антикоагулянтов является недопустимым и даже опасным. Поэтому их следует задействовать только после консультации с врачом.
Одним из наиболее известных средств является клевер. Отвар этого растения укрепляет мышечный слой сосудов, понижает давление и устраняет воспалительные процессы в сосудистой стенке. Вещества, содержащиеся в растении, подавляют агрегацию тромбоцитов и способствуют профилактике атеросклероза.
Много говорят российские натуропаты и о пользе для крови использования чеснока, который снижает холестерин. Если вы не знаете, чем разжижать кровь при коронавирусе в домашних условиях безопасно, то обратите на него внимание. Это действительно эффективное средство для разжижения крови в сосудах, нормализации артериального давления и улучшения микроциркуляции. За такой эффект в составе продукта отвечает вещество аллицин. Чеснок употребляют вместе с другими продуктами питания, либо готовят на его основе настои и отвары.
Для системы свертывания полезным может быть лимонный сок. Особенно активно изучают его сейчас китайские медики. Согласно их исследованиям, этот продукт способен разжижать кровь при коронавирусе. Лимон может ингибировать агрегацию тромбоцитов, не допуская в дальнейшем тромбозов.
Другим эффективным народным средством является кора белой ивы. На основе этого растительного компонента готовят отвар. Считается, что он обладает хорошим антикоагулянтым действием благодаря присутствию вещества салицина, предшественника ацетилсалициловой кислоты. Она, в свою очередь, известна под названием Аспирин. Отвар коры ивы уменьшает воспалительные процессы в сосудистой стенке.
Итоги
- Разжижающие кровь препараты используются у больных коронавирусом со средним и тяжелым течением. Необходимость их применения объясняется возможностью присоединения ДВС-синдрома.
- Людям с легкой формой ковида назначают таблетированные формы непрямых коагулянтов, либо их не прописывают вовсе.
- Препараты, обладающие прямым действием, считаются предпочтительными, так как действуют быстро и относятся к разряду более эффективных.
- Лекарственные средства нового поколения из группы непрямых антикоагулянтов имеют минимум побочных эффектов. Дозировка любых лекарств должна подбираться лечащим врачом. Самостоятельно назначать их себе нельзя.
Источник
Какие таблетки помогают разжижать кровь
Реологические свойства крови – важный фактор. Густая кровь — риск серьезных заболеваний с необратимыми последствиями. В первую очередь это образование тромбов и снижение пропускной способности сосудов.
Для чего разжижают кровь
Нарушения свертываемости крови может возникать в любом возрасте. В первую очередь эта проблема касается всех, кто старше 50 лет. Густая кровь дает дополнительную нагрузку на сердце. Связано это с тем, что густую жидкость качать по огромной кровеносной системе сложнее, требуется больше мощности, которую должно вырабатывать сердце. Пульс при этом становится чаще, а толчки сильнее. Сердечная мышца при такой работе быстрее изнашивается, выходят из строя клапаны, нарушается герметичность предсердий.
Другая опасность густой крови – образование тромбов. Тромбы – это отдельные сгустки, которые образуются в результате налипания тромбоцитов друг к другу. Образовавшиеся тромбы крепятся на стенках сосудов и мешают кровотоку. Но страшнее всего для жизни человека – оторвавшийся тромб. Когда он несется по кровеносной системе, поток несет его к легким, а затем к сердцу. Перекрыв в одном из органов просвет артерии, тромб вызывает ишемический инсульт, который часто приводит к смерти.
Кроме того, густая кровь не может своевременно снабжать органы и ткани питательными веществами, из-за чего организм страдает от легких форм гипоксии. Чем гуще биологическая жидкость, тем сложнее ей подниматься от нижних конечностей к сердцу. В результате чего появляется застой крови в венах, тромбоз и варикоз.
Препараты для разжижения
Самыми доступными на сегодняшний день являются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, больше известной как Аспирин. Такие лекарства распространены в аптеках и стоят немного. В связи с тем, что ацетилсалициловая кислота несет определенные риски для системы кроветворения, и может стать причиной возникновения желудочных кровотечений или язв, медицина активно стала работать над созданием препаратов, свободных от аспирина. Такие лекарственные формы сегодня доступны в аптеках. Эту группу препаратов делят на две подгруппы
антиагреганты, которые не позволяют склеиваться кровеным тельцам.
антикоагулянты, которые предотвращают образованию фибриновых сгустков при свертываемости.
Такие препараты могут назначаться не только пожилым людям для разжижения крови, но и беременным женщинам, с целью обеспечить наилучший кровоток между матерью и плодом. Курс приема лекарственных средств этой группы насыщают кровь кислородом, что очень важно для формирующегося плода.
Антиагреганты
Основными показаниями для назначения антиагрегантов являются:
Сердечные поражения, приведшие к дефициту кровообращения миокарда или полностью лишившие его притока крови.
Ишемические поражения сердца, особенно сопровождающиеся некрозом тканей.
Профилактика тромбообразования у пациентов, перенесших инсульт.
Операции на сердце или вмешательства в восстановление кровеносной системы (стентирование).
Стоимость таких лекарственных средств несколько выше, чем у тех, что содержат ацетилсалициловую кислоту. Как правило, прием таких лекарств осуществляется курсом, что обеспечивает высокие реологические свойства крови постоянно.
Препараты без ацетилсалициловой кислоты
Пациентам, старше 18 лет, и не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, без опасений назначают лекарственные средства, содержащие аспирин. Особенно, если продолжительность приема не превышает 5-7 дней. В остальных случаях рекомендовано избегать употребления больших доз ацетилсалициловой кислоты, особенно возрастным пациентам.
В список антиагрегантов, не имеющих в своем составе аспирина, входят:
Курантил с действующим веществом дипиридамол.
Тиклид, действие которого основано на тиклодипине.
Плавикс, разжижающих кровь благодаря кропидогрелу.
Брилинт, в основе которого лежит действующее вещество тикагрелор.
Эффиент, работающий благодаря входящему в состав прасугрел
Плетакс с действующим веществом цилостазол.
Трентал, действие которого обусловлено пентоксифиллином.
Широкий выбор препаратов позволяет грамотному врачу подобрать индивидуальный курс терапии для каждого пациента, опираясь на возможные побочные эффекты и наличие хронических заболеваний у больного.
Курантил с депиридамолом
Этот препарат можно назвать обязательным для употребления беременными женщинами на сроке после 20-ой недели вынашивания плода. В аннотации можно прочитать фразу, предупреждающую о возможных рисках. Если участковый акушер-гинеколог прописал курс Курантила, это говорит о том, что женщина не входит в группу риска и может без опасений принимать средство, разжижающее кровь.
Лекарственное средство разгоняет кровь, позволяет будущей маме делиться питательными веществами с ребенком. Прием Курантила позволит обеспечить полноценное развитие будущего малыша.
Описание препарата Тиклпид
Прием Триклида позволяет снизить агрегацию кровяных пластинок и существенно уменьшить вязкость биологической жидкости. Нарушение назначенной схемы лечения и передозировки могут привести к следующим побочным реакциям:
нехватке тромбоцитов, необходимых для естественной закупорки поврежденных участков артерий, сосудов и тканей;
снижению уровня белых кровяных телец;
болям в брюшной полости;
При сильном сгущении крови препарат назначают длительным курсом, а состояние пациента регулярно контролируется. Когда реология главной биологической жидкости будет восстановлена, препарат может быть отменен. Однако завершение приема лекарства не отменяет регулярного анализа качества крови.
Плавикс
Этот препарат стал лидером назначения после инсультов и при коронарном синдроме. Связано это с тем, что по сравнению с другими лекарственными средствами, Плавикс имеет в разы меньше побочных эффектов, которые опасны пациентам пенсионного возраста.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Источник: orto-ped.ru
Показания
Показаниями к применению Детралекса являются органическая и функциональная венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей. Также, Детралекс применяется для симптоматического лечения острого геморроидального приступа.
Рисунок 2 — Лекарство Детралекс может применяться при усталости ног
Детралекс показан при:
- болях;
- судорогах нижних конечностей;
- ощущении тяжести и распирания в ногах;
- «усталости» в ногах.
- отеках нижних конечностей;
- трофических изменениях кожи и подкожной клетчатки;
- венозных трофических язвах.
Противопоказания
Единственным противопоказанием к применению детралекса является повышенная индивидуальная чувствительность к действующему веществу или сопутствующим компонентам препарата.
Побочные эффекты
При приеме Детралекса в редких случаях могут развиться следующие побочные реакции:
- со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, диарея, тошнота, рвота, колиты;
- со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, общее недомогание;
- со стороны кожных покровов: крапивница, зуд, сыпь, изолированный отек лица, век, губ, ангионевротический отек.
При появлении каких-либо побочных эффектов необходимо проконсультироваться с врачом и скорректировать лечение.
Как принимать Детралекс
Детралекс при варикозе и при геморрое используется в качестве симптоматического средства. Часто лечащий врач назначает терапию, в которую включены венотонизирующие мази или гели. При лечении геморроя для снятия боли и воспаления, улучшения тонуса сосудов, уменьшения тромбообразования и остановки кровотечений могут применяться ректальные свечи и мази.
Рисунок 3 — Перед приемом лекарства необходимо внимательно прочитать инструкцию
Таблетки Детралекс предназначены для перорального применения. В зависимости от показаний и общего состояния пациента суточную дозу препарата и продолжительность курса терапии определяет врач.
- Венозно-лимфатическая недостаточность: 2 таблетки/сут (1 таблетка – в середине дня и 1 таблетка – вечером во время приема пищи).
- Хронический геморрой: 2 таблетки/сут (1 таблетка – в середине дня и 1 таблетка – вечером во время приема пищи). Через 7 дней можно изменить режим дозирования Детралекса и применять препарат по 2 таблетки однократно, во время еды.
- Острый геморрой: 6 таблеток/сут (по 2-3 таблетки с равным промежутком времени) в течение 4 дней, затем – по 4 таблетки/сут (по 2 таблетки утром и по 2 таблетки вечером) в течение последующих 3 дней.
Продолжительность лечения Детралексом зависит от тяжести заболевания, анамнеза пациента и, в среднем, составляет около 2-3 месяцев. По назначению врача терапевтический курс может быть повторен.
Обратите внимание, что прием Детралекса при остром геморрое не заменяет специфическую терапию. Именно поэтому необходимо обратиться к специалисту, который назначит терапевтический курс, включающий медикаментозное лечение.
Людям с нарушенным венозным кровообращением для повышения эффективности препарата рекомендуется:
- избегать длительного пребывания на ногах и длительного пребывания на солнце;
- скорректировать массу тела и рацион питания;
- носить компрессионный трикотаж для улучшения кровообращения;
- ходить пешком.
Что касается употребление алкоголя во время лечения Детралексом, то прямого запрета нет. Просто необходимо учитывать воздействие спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему. Так, алкоголь повышает кровяное давление и расширяет сосуды, в свою очередь резкий приток крови провоцирует застой. То есть, спиртное снижает эффективность лечения.
Детралекс во время беременности и лактации
Рисунок 4 — Детралекс не рекомендуется беременным женщинам
Прием Детралекса беременными женщинами и детьми во время грудного вскармливания не рекомендуется из-за недостаточного объема исследований и клинических данных. Информации о возникновении побочных эффектов у беременных женщин нет, также отсутствует зарегистрировано не было, так же, как и у детей в период грудного вскармливания информация о способности действующих веществ — диосмина и гесперидина — проникать в грудное молоко в период грудного вскармливания.
Аналоги Детралекса
При проблемах с венами и варикозе возможно применение аналогов Детралекса. Они могут оказывать схожий терапевтический эффект, но имеют свои противопоказания, дозировки и возможные побочные эффекты. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Итак фармацевтический рынок предлагает нам следующие аналоги Детралекса:
Венозол
Основные действующие вещества, как и у Детралекса, – диосмин и геспередин. Фармакологическое действие аналогично Детралексу. Форма выпуска: таблетки, гель и крем.
Вазокет
Действующее вещество (диосмин) уменьшает растяжимость и повышает тонус вен, препятствуя тем самым появлению отёков. Выпускается в форме таблеток.
Антистакс
Биофлаваноидный препарат, относится к группе венотонизирующих препаратов. Выпускается в форме таблеток.
Троксевазин
Выпускается под торговыми названиями Венорутон, Троксерутин. Улучшает состояние стенок кровеносных сосудов, оказывает противоотечное действие. Основные формы выпуска: капсулы, гель для местного применения, раствор для инъекций в ампулах.
Рисунок 5 — Аналоги Детралекса
Анавенол
Комбинированный венопротекторный препарат. Выпускается в форме таблеток. Побочные эффекты: кровотечения, головокружения, тошнота. Противопоказано детям до 15 лет.
Венорутон
Ангиопротекторный препарат. Действующее вещество — гидроксиэтилрутозид. Форма выпуска: таблетки и гель для наружного применения. Возможно назначение во втором и третьем триместрах беременности.
Гинкор форт
Венотонизирующий и венопротекторный препарат В его состав входят стандартизированный экстракт гинкго билоба, гептаминола гидрохлорид и троксерутин. Выпускается в форме капсул и геля для наружного применения. При передозировке возможно повышение артериального давления. По показаниям допускается назначение препарата во втором и третьем триместрах беременности. Противопоказан при гипертиреозе и одновременном назначении ингибиторов МАО.
Детралекс или Венарус?
Венарус — это препарат-дженерик. То есть в его основе те же действующие вещества (диосмин и геспередин), но оригинальный препарат (Детралекс) всегда содержит компоненты более высокой степени очистки. Поэтому эффективность его выше, а переносимость лучше. Кроме того, Венарус характеризуется меньшей биодоступностью и чаще провоцирует побочные реакции организма. Также препарат противопоказан во время лактации.
Фармакологическое же действие аналогично Детралексу.
Принципиальной разницы между ними нет. Рекомендации по приему препаратов при варикозе и при геморрое идентичны.
Детралекс или Флебодиа?
Действующее вещество препарата Флебодиа 600 — диосмин. Но концентрация его в Детралексе 450 мг/таблетка (плюс усиливающий его гесперидин 50 мг/таблетка), а Флебодиа 600 выпускается в форме таблеток с концентрацией диосмина 600 мг/таблетка.
Лекарство оказывает терапевтический эффект, схожий с Детралексом. Так же увеличивает тонус венозной стенки, улучшает кровоток, нормализует проницаемость стенок сосудов.
Тем не менее Детралекс быстрее, чем его аналог, всасывается в организме, при этом его концентрация в плазме крови достигает максимума уже через три-четыре часа.
Источник: uteka.ru
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Ацетилсалициловая кислота (АСК) представляет собой сложный эфир салициловой кислоты, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Механизм действия основан на необратимом ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, так как они неспособны повторно синтезировать циклооксигеназу. Антиагрегантный эффект развивается после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема.
Эти свойства АСК используются в профилактике и лечении инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, осложнений варикозной болезни.
Повышает фибринолитическую активность плазмы крови и снижает концентрацию витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). АСК оказывает также противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.
Фармакокинетика
Абсорбция
После приеме внутрь АСК быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Таблетки Тромбо АСС® покрыты кишечнорастворимой оболочкой что уменьшает прямое раздражающее воздействие АСК на слизистую оболочку желудка.
Максимальная концентрация ацетилсалициловой кислоты в плазме крови (Сmах) достигается приблизительно через 2-7 часов после приема таблеток, таким образом, абсорбция АСК в форме таблеток кишечнорастворимых, покрытых пленочной оболочкой, замедлена по сравнению с обычными таблетками (без кишечнорастворимой оболочки).
При одновременном приеме с пищей отмечается замедление всасывания АСК без влияния на степень всасывания. Более низкая скорость абсорбции таблеток АСК, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, не влияет на экспозицию АСК в плазме крови и ее способность ингибировать агрегацию тромбоцитов при длительной терапии низкими дозами препарата. Тем не менее, чтобы обеспечить максимальную устойчивость таблеток АСК в желудке, рекомендуется принимать препарат за 30 минут до приема пищи, запивая большим количеством жидкости (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Метаболизм
АСК частично метаболизируется во время абсорбции. Во время и после всасывания АСК превращается в главный метаболит — салициловую кислоту, которая метаболизируется, главным образом, в печени под влиянием ферментов печени с образованием салицируловой кислоты, фенольного глюкуронида салициловой кислоты, салицилглюкуронида и гентисуровой кислоты.
У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови).
Распределение
АСК и салициловая кислота в значительной степени связываются с белками плазмы крови (от 49 до 70% — для АСК; от 66 до 98 % — для салициловой кислоты, соответственно, в зависимости от дозы) и быстро распределяются в организме. После перорального приема АСК, салициловая кислота проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.
Выведение
Выведение салициловой кислоты является дозозависимым, поскольку ее метаболизм ограничен возможностями ферментативной системы. Период полувыведения составляет от 2-3 часов при применении АСК в низких дозах и до 15 часов при применении препарата в высоких дозах (обычные дозы ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгезирующего средства). Салициловая кислота и ее метаболиты выводятся почками.
В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная АСК не накапливается в сыворотке крови.
У пациентов с нормальной функцией почек 80-100 % разовой дозы препарата выводится почками в течение 24-72 час.
Показания к применению
- Профилактика повторного инфаркта миокарда;
- Нестабильная стенокардия) и стабильная стенокардия;
- Профилактика повторного ишемического инсульта у пациентов, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения;
- Профилактика повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА);
- Профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика сонных артерий).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам в составе препарата или НПВП;
- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в стадии обострения);
- Желудочно-кишечное кровотечение;
- Геморрагический диатез, тромбоцитопения, гемофилия;
- Бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП, сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК;
- Сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
- Беременность (I и III триместр) и период грудного вскармливания;
- Детский и подростковый возраст до 18 лет (отсутствуют данные по эффективности и безопасности);
- Тяжелое нарушение функции почек;
- Тяжелое нарушение функции печени;
- Хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA;
- Непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- Гипероксалурия.
С осторожностью
- При подагре, гиперурикемии, так как АСК в низких дозах снижает экскрецию мочевой кислоты, что в свою очередь может спровоцировать приступ подагры у предрасположенных пациентов.
- Наличие в анамнезе язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в том числе хронические и рецидивирующие поражения желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.
- При нарушении функции печени (ниже класса В по классификации Чайлд-Пью).
- При нарушении функции почек (КК более 30 мл/мин).
- При бронхиальной астме, хронических заболеваний органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, а также аллергических реакциях (кожные реакции, зуд, крапивница) на другие препараты, в том числе группы НПВП (анальгетики, противовоспалительные, противоревматические средства).
- При нарушениях кровообращения, возникающих вследствие атеросклероза почечных артерий, застойной сердечной недостаточности, гиповолемии, обширного хирургического вмешательства, сепсиса, случаев массивного кровотечения.
- Во II триместре беременности.
- При тяжелых формах дефицита глюкозо-б-фосфат-дегидрогеназы.
- При предполагаемом хирургическом вмешательстве (включая незначительные, например, экстракция зуба).
- При сочетанном применении со следующими лекарственными средствами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):
- с метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю;
- с антикоагулянтами, тромболитическими или другими антиагрегантными препаратами;
- с НПВП (в том числе ибупрофеном, напроксеном);
- с дигоксином;
- с гипогликемическими препаратами для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулином;
- с вальпроевой кислотой;
- с алкоголем (алкогольные напитки, в частности);
- с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
Применение при беременности
Применение при беременности
Ингибирование синтеза простагландинов может оказывать отрицательное воздействие на беременность и развитие эмбриона или плода.
Данные эпидемиологических исследований по применению ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности свидетельствуют о повышенном риске прерывания беременности и развития врожденных пороков развития плода (в том числе пороков развития сердца, расщепленное верхнее небо, а также повышенный риск развития гастрошизиса, предположительно возрастающего с увеличением дозы препарата и продолжительности лечения.
Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность ацетилсалициловой кислоты. В I триместре беременности применение препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, противопоказано.
Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы для матери и плода.
Женщинам, планирующим беременность или находящимся во II триместре беременности, следует максимально снизить дозу ацетилсалициловой кислоты и продолжительность лечения.
В III триместре беременности ингибиторы синтеза простагландинов могут вызывать подавление сокращений матки, приводящее к торможению родовой деятельности, увеличение времени кровотечения и усиление антиагрегантного эффекта (даже при применении ацетилсалициловой кислоты в низких дозах).
У плода возможно развитие сердечно-легочной интоксикации с преждевременным закрытием артериального протока и развитием легочной гипертензии, а также нарушение функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности, сопровождающейся маловодием. Применение ацетилсалициловой кислоты в III триместре беременности противопоказано.
Применение в период грудного вскармливания
Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Эпизодический прием салицилатов в период грудного вскармливания не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или назначении его в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Таблетки препарата Тромбо АСС® желательно принимать как минимум за 30 минут до еды, запивая большим количеством воды. Чтобы обеспечить высвобождение АСК в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, таблетки не следует разламывать, измельчать или разжевывать. Таблетки препарата Тромбо АСС® принимаются раз в сутки или через день. Препарат Тромбо АСС® предназначен для длительного применения.
Длительность терапии определяется врачом.
Профилактика повторного инфаркта, стабильная и нестабильная стенокардия:
100-300 мг/день.
Профилактика повторного ишемического инсульта и повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА):
100-300 мг/день.
Профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах:
100-300 мг/день.
Действия при пропуске приема одной или нескольких доз лекарственного препарата:
Примите пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об этом, и далее продолжайте прием в обычном режиме. Во избежание удвоения дозы не принимайте пропущенную таблетку, если приближается время приема следующей таблетки.
Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме и при его отмене:
Особенностей действия препарата при первом приеме и его отмене не наблюдалось.
Особые группы пациентов — дети
Безопасность и эффективность применения препарата Тромбо АСС® у детей и подростков младше 18 лет не установлена. Применение препарата у пациентов младше 18 лет противопоказано.
Пациенты с нарушением функции печени
Препарат Тромбо АСС® противопоказан у пациентов с тяжелым нарушением функции печени. Следует с осторожностью применять препарат Тромбо АСС® у пациентов с нарушением функции печени.
Пациенты с нарушением функции почек
Препарат Тромбо АСС® противопоказан у пациентов с тяжелым нарушением функции почек. Следует с осторожностью применять препарат Тромбо АСС® у пациентов с нарушением функции почек, поскольку прием препарата может повышать риск развития почечной недостаточности и острой почечной недостаточности (см. раздел «Особые указания»).
Побочное действие
Частота возникновения побочных реакций классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), побочные эффекты классифицированы по частоте:
очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и ˂ 1/10), нечасто (≥ 1/1000 и ˂ 1/100), редко (≥ 1/10000 и ˂ 1/1000), очень редко (˂ 1/10000), частота неизвестна (невозможно оценить по доступным данным).
Побочные реакции также включает данные, которые были получены в результате наблюдения за пациентами с ревматическими нарушениями, получавшими высокие дозы АСК в течение продолжительного периода времени.
АСК может приводить к жалобам на боли в животе, к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивному гастриту, которые могут привести к серьезному желудочно-кишечному кровотечению. Вероятность возникновения этих эффектов возрастает с применением более высоких доз, хотя, не исключена возможность их возникновения при более низких дозах. Если АСК используется в течение длительного периода времени, желудочно-кишечные кровотечения могут привести к развитию острой или хронической постгеморрагической/железодефицитной анемии.
Также при терапии НПВП были зарегистрированы отек, артериальная гипертония и сердечная недостаточность.
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: |
| Нечасто: гемморагическая анемия, железодефицитная анемия (с соответсвующими клинико-лабораторными признаками и симптомами). Редко: тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия. |
| Нарушения со стороны иммунной системы: |
| Нечасто: гиперчувствительность, лекарственная непереносимость: крапивница, кожные реакции (такие как сыпь и зуд). Редко: реакции гиперчувствительности, такие как тяжелые кожные реакции (очень редко даже мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла]), возможно, сопровождаются падением артериального давления, одышкой, анафилактическими реакциями или ангионевротическим отеком (отек Квинке), особенно у пациентов с астмой в анамнезе, анафилактический шок с соответсвующими лабораторными и клиническими проявлениями. |
| Нарушения со стороны нервной системы: |
| Редко: головная боль, головокружение, спутанность сознания. Очень редко сообщалось о серьезных кровотечениях, таких как геморрагический инсульт или внутричерепное кровотечение, особенно у пациентов с неконтролируемой гипертонией и (или) сопутствующим лечением антикоагулянтами, которые в отдельных случаях могут быть угрожающими жизни. |
| Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: |
| Редко: нарушения слуха, шум в ушах. |
| Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: |
| Редко: геморрагии, операционные кровотечения, гематомы, мышечные кровоизлияния. Кардио-респираторный дистресс-синдром, связанный с тяжелыми аллергическими реакциями. |
| Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: |
| Нечасто: ринит, заложенность носа, носовое кровотечение. Редко: реакции повышенной чувствительности (см. Нарушения со стороны иммунной системы), такие как бронхоспазм, приступы бронхиальной астмы. |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: |
| Часто: боль в животе, боль со стороны желудочно-кишечного тракта, кровоточивость десен, изжога, тошнота, рвота, диарея, диспепсия. Нечасто: желудочно-кишечные кровотечения, а также язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые очень редко могут привести к перфорации. Кровотечения могут приводить к развитию острой или хронической постгеморрагической/железодефицитной анемии (например, вследствие скрытого кровотечения) с соответствующими клинико-лабораторными симптомами. |
| Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: |
| Очень редко: повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение функции печени. |
| Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: |
| Очень редко: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница. |
Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции, или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка
При передозировке необходимо немедленно обратиться к врачу.
Салицилатная интоксикация (развивается при приеме АСК в дозе более 100 мг/кг/сутки на протяжении более чем 2 суток) может явиться результатом длительного употребления токсических доз препарата в рамках неправильного терапевтического применения препарата (хроническая интоксикация) или однократного случайного или намеренного приема токсической дозы препарата взрослым или ребенком (острая интоксикация).
Симптомы хронической интоксикации производными салициловой кислоты неспецифичны и часто диагностируются с трудом. Интоксикация легкой степени тяжести обычно развивается только после неоднократного использования больших доз препарата и проявляется головокружением, вертиго, шумом в ушах, снижением слуха, повышенным потоотделением, тошнотой и рвотой, головной болью и спутанностью сознания. Указанная симптоматика исчезает после уменьшения дозы препарата. Шум в ушах может появляться при концентрации АСК в плазме крови от 150 до 300 мкг/мл. Более тяжелые симптомы проявляются при концентрации АСК в плазме крови выше 300 мкг/мл.
Основным проявлением острой интоксикации является тяжелое нарушение кислотно-основного состояния, проявления которого могут варьировать в зависимости от возраста больного и степени тяжести интоксикации. У детей наиболее типичным является развитие метаболического ацидоза. Поскольку скорость всасывания АСК может снижаться из-за замедленного опорожнения желудка, образования конкрементов или приема препаратов, устойчивых к действию желудочно-кишечного сока, нельзя судить о тяжести интоксикации только по изменению концентрации салицилатов в плазме крови. Лечение интоксикации проводится в соответствии с принятыми стандартами и зависит от степени тяжести интоксикации и клинической картины и должно быть направлено главным образом на ускорение выведения препарата и восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Симптомы передозировки: -при лёгкой и средней степени тяжести (однократная доза менее 150 мг/кг):
головокружение, шум в ушах, снижение слуха, повышенное потоотделение, тошнота и рвота, головная боль, спутанность сознания, профузное потоотделение, тахипноэ, гипервентиляция, респираторный алкалоз.
Лечение: желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
-при средней и тяжелой степени тяжести (однократная доза 150 мг/кг-300 мг/кг – средняя степень тяжести, более 300 мг/кг – тяжелая степень отравления):
- респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим ацидозом;
- гиперпирексия;
- нарушения дыхания, гипервентиляция, некардиогенный отек легких, угнетение дыхания, асфиксия;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца, артериальная гипотензия, угнетение сердечной деятельности;
- со стороны водно-электролитного баланса: дегидратация, нарушение функции почек от олигурии вплоть до развития почечной недостаточности, характеризующееся гипокалиемией, гипернатриемией, гипонатриемией;
- нарушение метаболизма глюкозы: гипергликемия, гипогликемия (особенно у детей), кетоацидоз;
- шум в ушах, глухота;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- гематологические нарушения: от ингибирования агрегации тромбоцитов до коагулопатии, удлинение протромбинового времени, гипопротромбинемия;
- неврологические нарушения: токсическая энцефалопатия и угнетение функции центральной нервной системы (сонливость, спутанность сознания, кома, судороги).
Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии – желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, гемодиализ, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении АСК усиливает действие перечисленных ниже лекарственных препаратов:
- метотрексата за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками; применение препарата Тромбо АСС® совместно с метотрексатом противопоказано, если доза последнего превышает 15 мг в неделю (см. раздел «Противопоказания») и возможно с осторожностью — при дозе метотрексата менее 15 мг в неделю;
- гепарина и непрямых антикоагулянтов за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками;
- при одновременном применении с антикоагулянтами, тромболитическими и антиагрегантными средствами отмечается увеличение риска кровотечений в результате синергизма основных терапевтических эффектов применяемых препаратов;
- при одновременном применении с препаратами, обладающими антикоагулянтным, тромболитическим или антиагрегантным действием отмечается усиление повреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, что может привести к повышению риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (синергизм с АСК);
- дигоксина вследствие снижения его почечной экскреции, что может привести к его передозировке;
- гипогликемических препаратов (инсулин, производные сульфонилмочевины) за счет гипогликемических свойств самой АСК в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы крови;
- при одновременном применении с вальпроевой кислотой увеличивается ее токсичность за счет вытеснения из связи с белками плазмы крови;
- НПВП (повышение риска ульцерогенного эффекта и кровотечения из желудочно-кишечного тракта в результате синергизма действия);
- Этанола (алкогольные напитки) (повышенный риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинение времени кровотечения в результате взаимного усиления эффектов АСК и этанола).
Одновременное назначение АСК в высоких дозах может ослаблять действие перечисленных ниже лекарственных препаратов:
- любые диуретики (при совместном применении с АСК в высоких дозах отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации в результате снижения синтеза простагландинов в почках);
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (отмечается дозозависимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием, соответственно ослабление гипотензивного действия;
- препараты с урикозурическим действием — бензбромарон, пробенецид (снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентного подавления почечной канальцевой экскреции мочевой кислоты).
При одновременном применении с метамизолом отмечается уменьшение влияния АСК на агрегацию тромбоцитов, поэтому у пациентов, принимающих низкие дозы АСК с целью кардиопротекции данную комбинацию следует использовать с осторожностью.
При одновременном (в течение одного дня) применении с ибупрофеном и напроксеном отмечается антагонизм в отношении необратимого угнетения тромбоцитов, обусловленного действием АСК. Клиническое значение данного эффекта неизвестно. Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний из-за возможного снижения кардиопротективных эффектов АСК. При одновременном применении с системными глюкокортикостероидами (ГКС) (за исключением гидрокортизона или другого ГКС, используемого для заместительной терапии болезни Аддисона) отмечается усиление элиминации салицилатов и соответственно ослабление их действия. При сочетанном применении ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.
Особые указания
Препарат Тромбо АСС® следует применять с осторожностью при следующих состояниях:
— Повышенная чувствительность к анальгетикам, противовоспалительным препаратам, противоревматическим препаратам, а также аллергические реакции на другие вещества.
— Наличие в анамнезе язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в том числе хронические и рецидивирующие поражения желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.
— Одновременное применение с антикоагулянтами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
— При нарушении функции почек или при нарушении кровообращения, возникающих вследствие атеросклероза почечных артерий, застойной сердечной недостаточности, гиповолемии, обширного хирургического вмешательства, сепсиса или случаев массивного кровотечения, поскольку во всех перечисленных случаях АСК может повышать риск развития острой почечной недостаточности и нарушения функции почек.
— При тяжелых формах дефицита глюкозо-б-фосфат-дегидрогеназы АСК может вызывать гемолиз и гемолитическую анемию. Факторами, которые могут повышать риск развития гемолиза, являются лихорадка, острые инфекции и высокие дозы препарата.
— При нарушении функции печени.
— Некоторые НПВП (ибупрофен, напроксен) могут ослаблять ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов. Пациенты, принимающие АСК, и планирующие прием НПВП, должны обсудить это с лечащим врачом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
— АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности, Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).
— Ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение нескольких дней после приема, в связи с чем, возможно повышение риска кровотечений в ходе оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде (включая малые хирургические операции, например, удаление зуба).
— АСК в низких дозах снижает экскрецию мочевой кислоты, что может приводить к приступам подагры у пациентов, склонных к этому заболеванию.
— Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.
— Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.
Препарат следует применять после назначения врача.
Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами
Прием препарата Тромбо АСС® не влияет на способность управления транспортными средствами и механизмами.
Форма выпуска
Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой 50 мг и 100 мг.
По 14 таблеток или по 20 таблеток в ПВХ/Ал блистер.
По 2 блистера (для 14 таблеток) или по 5 блистеров (для 20 таблеток) вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
Без рецепта.
Владелец регистрационного удостоверения
ООО «Бауш Хелс», 115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5, Россия.
Производитель
Производитель готовой лекарственной формы, фасовщик, упаковщик:
«Г.Л. Фарма ГмбХ», Индустриштрассе 1, 8502, Ланнах, Австрия.
Выпускающий контроль качества:
«Г.Л. Фарма ГмбХ», Шлоссплатц 1, 8502, Ланнах, Австрия.
«Г.Л. Фарма ГмбХ», Индустриштрассе 1, 8502, Ланнах, Австрия.
Организация, принимающая претензии потребителей
ООО «Бауш Хелс», 115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5, Россия.
Тел./факс: +7 (495) 510-28-79.
Источник: trombov.net