Шкала ehra фибрилляция предсердий


Классификация по частотным и электрокардиографическим признакам

Брадисистолическая аритмия. Для данной формы аритмии характерна нормальная либо сниженная частота пульса (менее 60 сокращений желудочка за 1 минуту). При этом дефицит пульса у больного отсутствует.

Тахисистолическая аритмия. Такая ФП сопровождается высокой частотой сердечных сокращений (не менее 100 ударов в минуту). Нарушение ритма протекает с дефицитом пульса.

Эуритмическая аритмия. Подобный вариант фибрилляции предсердий отличается нормальной частотой желудочковых сокращений (в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту).

Классификация по характеру волн f

Крупноволновая аритмия. При такой ФП на электрокардиограмме обнаруживаются сравнительно крупные, но при этом редкие (от 300 до 500 за 1 минуту) зубцы мерцания. Крупноволновая форма нарушения ритма обычно диагностируется у больных с пороками сердца, которые сопровождаются перегрузкой предсердий.

Мелковолновая аритмия. Для подобной формы ФП характерно наличие на ЭКГ относительно мелких и при этом частых (от 500 до 800 за 1 минуту) волн мерцания. Мелковолновая аритмия чаще всего наблюдается у пациентов с кардиосклерозом.

Классификация по длительности существования аритмии


Впервые выявленная аритмия. Диагностируется у пациентов, которые ранее не имели эпизодов ФП, вне зависимости от выраженности симптомов, ассоциированных с нарушением ритма осложнений, и других факторов.

Пароксизмальная форма. Аритмия самопроизвольно возникает и прекращается. У многих больных наблюдаются частые пароксизмы фибрилляции предсердий с характерными симптомами. Длительность одного эпизода ФП – более 30 секунд. При данной форме аритмии пароксизмы обычно беспокоят от 48 ч, но не более 7 дней.

Персистирующая форма. Фибрилляция предсердий наблюдается не менее 7 суток (по мнению врачей-экспертов) либо останавливается электрической или медикаментозной кардиоверсией. Такая форма аритмии предполагает стремление к поддержанию нормального синусового ритма. Именно это отличает персистирующую ФП от постоянной. Пароксизмы могут наблюдаться и в течение года, но обязательно происходит восстановление синусового ритма.

Постоянная форма. Аритмия существует длительно, обычно установлению данной формы предшествует период повторения пароксизмов. В данном случае применяется стратегия контроля частоты ритма. Катетерная абляция, кардиоверсия, антиаритмические препараты и другие вмешательства для восстановления синусового ритма не применяются.

У одного и того же пациента с длительно протекающей формой ФП на разных этапах аритмии могут наблюдаться различные формы заболевания, а также их сочетания.

Классификация по степени выраженности клинических проявлений


Шкала симптомов (EHRA-score) – это простой инструмент для оценки тяжести симптомов, которые возникают при фибрилляции предсердий. Классификация аритмии по данному признаку широко используется в клинической практике при ведении пациентов с ФП.

EHRA I – признаки нарушений ритма полностью отсутствуют.

EHRA II – у больного обнаруживаются легкие симптомы, при этом ФП не нарушает повседневной активности пациента.

EHRA III – наблюдаются тяжелые клинические проявления ФП, ощутимо снижающие качество жизни и препятствующие привычной активности.

EHRA IV – у больного имеются инвалидизирующие симптомы, аритмия вынуждает пациента прекратить ежедневную активность.

Источник: www.propanorm.ru

Шкала ehra фибрилляция предсердий

Классификация фибрилляции предсердий (ФП):
Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) – прекращается спонтанно, длится менее 7 сут., обычно в пределах 48 ч.


r />• Персистирующая фибрилляция предсердий (ФП) — может продолжаться неопределенное время, но синусовый ритм может быть восстановлен с помощью кардиоверсии.
Перманентная (постоянная, хроническая) фибрилляция предсердий (ФП) – продолжается более 1 года, в связи с тем что синусовый ритм не удалось восстановить или попытки его восстановления не предпринимались.

Изолированная фибрилляция предсердий

Изолированная (т.е. идиопатическая) фибрилляция предсердий (ФП), встречающаяся у пациентов моложе 60 лет, очень распространена. Хотя прогноз хороший и риск системных эмболии низкий (приблизительно 1,3% за 15-летний период), идиопатическая ФП может стать причиной весьма серьезных симптомов и тревожных опасений пациентов. Как и «вторичная» ФП, изолированная ФП может быть пароксизмальной или персистирующей.

Пароксизмальная изолированная фибрилляция предсердий

Возможен единственный или несколько очень редких эпизодов аритмии, но в некоторых случаях фибрилляции предсердий (ФП) часто рецидивирует, иногда по нескольку раз в день. Пароксизмы могут длиться в течение многих часов или заканчиваться через нескольких секунд. Со временем у некоторых пациентов (но не у всех) ФП становится персистирующей.

Исследования показывают, что эпизод фибрилляции предсердий (ФП) может привести к изменениям электрических свойств предсердий, которые способствуют поддержанию аритмии, – этот процесс обозначается термином «электрическое ремоделирование».


Нередко у пациентов наблюдаются очень серьезные симптомы. В других случаях, включая частые рецидивы, происходящие с высокой частотой сокращений желудочков, аритмия может протекать бессимптомно или сопровождаться лишь ощущением аритмии, без какого-либо дискомфорта из-за высокой ЧСС.

Лишь некоторые больные могут назвать факторы, непосредственно предшествующие аритмии и, возможно, провоцирующие ее (такие как физическая нагрузка, рвота, прием алкоголя или усталость). Одна из форм пароксизмальной идиопатической ФП обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва: аритмия всегда начинается во время отдыха или сна.

Шкала ehra фибрилляция предсердий а – Очень короткий эпизод фибрилляции предсердий (ФП).
б – Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в покое на фоне синусового ритма с частотой 50 уд./мин.
Шкала ehra фибрилляция предсердийПримеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.

Шкала ehra фибрилляция предсердий


Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.


Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Тахикардия – нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий​)​

Лекция для врачей “Тахикардия – нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий)”. Лекцию для врачей проводит Кошкина Екатерина Виленовна врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук по кардиологии, заведующая отделением кардиореанимации ГКБ №67.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Причины аритмий: ревматизм и врождённая патология сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, кардиопатия, перикардит.

  • Причины аритмии экстракардиальные: гипертиреоз, острые легочные нарушения, острые отравление энанолом («праздничное сердце»), последствие употребления стимуляторов.
  • Этиология: ожирение – 25%, курение -32%, алкоголь – 51%, гипертония -92%, ИБС – 81%, ХСН -75%, сахарный диабет – 15%, патология щитовидной железы – 44%, инсульт в анамнезе – 11%, дислипидемия – 91%.
  • Отказ от термина «клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий».
  • Классификация фибрилляции предсердий (необходима для выбора антикоагулянта). При механическом протезе и ревматическом митральном стенозе тяжелой или средней степени. Вызванная другими причинами.
  • Шкала CHA2DS2VASc используется для решения об антикоагулянтной терапии без механических протезов, без тяжелого митрального стеноза. У больных с митральным стенозом используется варфарин.
  • Новая классификация фибрилляций предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно существующая персистирующая, постоянная фибрилляция предсердий.
  • Бессимптомная или впервые выявленная может манифестировать в виде осложнений.
  • Пароксизмальная фибрилляция предсердий – спонтанно или интервеционно купируемая в течение 7 дней, возвратная форма.
  • Персистирующая фибрилляция предсердий в отличи от пароксизмальной самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 суток.

  • Длительно персистирующая фибрилляция предсердий продолжается более года и выбрана стратегия восстановления синусового ритма.
  • Постоянная фибрилляция предсердий если врач и пациент считают возможным сохранение аритмии, или когда попытки кардиоверсии или хирургического лечения были безуспешны.
  • Что беспокоит больного с фибрилляцией предсердий? Дискомфорт за грудиной, головокружение, сердцебиение, слабость, одышка, синкопе.
  • Что реально угрожает больному? Развитие эмболических осложнений, прогрессирование сердечной недостаточности, снижение качества жизни и переносимости физических нагрузок.
  • Методика обследования ЭКГ: холтеровское мониторирование (верификация нарушений ритма), ЭХО-КГ, ЭКГ, наличие дополнительных путей проведения, побочные действия антиаритмиков (насыщение и перенасыщение препаратами).
  • Начинать лечение с поиска причины, которая привела к аритмии!
  • Классификация симптомов связанных с фибрилляцией предсердий. Шкала EHRA I – симптомов нет, EHRA II – симптомы незначительные, обычная активность не нарушена, EHRA III – выраженные симптомы обычная активность нарушена, EHRA IV – инвалидизирующие симптомы, повседневная активность невозможна.
  • Основное заболевание сердца влияет на прогноз в большей степени, чем нарушение ритма!
  • Методика обследования анамнез. 1. Определение клинической формы. 2. Предположение об этиологии. 3. Определение класса по EHRA. 4. Определение начало первого эпизода. 5. Выяснение анамнеза – частоты, длительности, провоцирующих факторов, способов прекращения симптомов.

  • Методики обследования ЭХО-КГ: выявление поражений клапанов. Определение размеров предсердия и ФВ (Фракциявыброса) левого желудочка, выявление легочной гипертензии, наличие дополнительных образований в полостях, наличие жидкости в полости перикарда, плевральных полостях.
  • Нарушение функций щитовидной железы может быть причиной фибрилляций предсердий.
  • Цель лечения фибрилляции предсердий: облегчение симптомов, выявление причин фибрилляций предсердий, профилактика осложнений.
  • Если ритм нарушился менее 48 часов назад, то можно восстановить ритм сразу без длительной антикоагулянтной терапии, но после восстановления ритма подразумевается профилактика болей в течении месяца.
  • Если с нарушения ритма прошло более двух суток, то необходимо проводить лечение антиаритмиками, а затем еще месяц.
  • Выбор стратегии контроля ЧСС или восстановление ритма сердца.
  • Алгоритм ведения больных.
  • Контроль ЧСС (отказ от восстановления ритма).
  • Алгоритм восстановления ритма. Электрическая кардиоверсия (электрическая терапия). Медикаментозная кардиоверсия (восстановление ритма препаратами).

Электрическая кардиоверсия — это метод восстановления сердечного ритма путем нанесения на область сердца импульсного электрического разряда высокой энергии (до 400 Дж), синхронизированного по времени с наименее уязвимым периодом сердечного цикла (зубцом R).


ектрическая кардиоверсия (плановая или неотложная), как правило, проводится на фоне анестезии. Разновидность электрической кардиоверсии — дефибрилляция — применяется для лечения фибрилляции желудочков и является обязательной составной частью сердечно-легочной реанимации больных, находящихся в состоянии клинической смерти. Дефибрилляцию, таким образом, осуществляют по витальным показаниям, как правило, без анестезии, используя максимально высокую энергию импульсного разряда.

В клинической практике электрическую кардиоверсию проводят трансторакально, располагая электроды на поверхности грудной клетки. Электроды накладывают таким образом, чтобы сердце попадало в поле электрического разряда. Обычно один электрод дефибриллятора помещают под спину больного, медиальнее угла левой лопатки, а второй электрод — в прекардиальной области. В некоторых случаях, требующих безотлагательного проведения дефибрилляции, один электрод прикладывают к области основания сердца, а второй — в области верхушки сердца. Запомните

Обязательным условием успешного проведения электрической кардиоверсии является плотный контакт электродов с кожей, пространство между которыми желательно заполнить специальным электропроводным гелем. Плановую или неотложную кардиоверсию обычно проводят под внутривенным тиопенталовым или гексеналовым наркозом. Если больной находится без сознания, кардиоверсию осуществляют без предварительного обезболивания.

Все современные дефибрилляторы имеют специальную систему синхронизации импульсного электрического разряда с зубцом R ЭКГ, который совпадает по времени с наименее уязвимым периодом.

Это обеспечивает наименьший риск возникновения (или усугубления) фибрилляции желудочков при проведении электрической кардиоверсии.

При плановой электроимпульсной терапии (ЭИТ) следует предусмотреть некоторые мероприятия, снижающие частоту осложнений кардиоверсии. К их числу относятся:

1. Отмена за 3 дня до проведения плановой кардиоверсии приема сердечных гликозидов, которые повышают риск развития ФЖ во время процедуры ЭИТ.

2. Контроль за уровнем электролитов в крови и, при необходимости, устранение гипокалиемии и гипомагниемии.

3. Применение антикоагулянтов для предотвращения возможных тромбоэмболических осложнений во время восстановления синусового ритма или после этого. Источником тромбоэмболий обычно служат пристеночные тромбы (в том числе микротромбы), локализующиеся в ушках или полости предсердий. Обычно назначают непрямые антикоагулянты, а также аспирин. Эти же препараты целесообразно использовать в течение 1–2 недель после проведения электрической кардиоверсии.

4. Существует мнение, часто подтверждаемое на практике, что предварительный прием антиаритмических препаратов за 1–2 суток до проведения кардиоверсии способствует более частому и длительному сохранению синусового ритма после кардиоверсии и препятствует возникновению ранних рецидивов фибрилляции предсердий.

Электрическая кардиоверсия позволяет купировать не только фибрилляцию или трепетание желудочков, но и любые другие виды тахиаритмий Запомните

1. Показаниями к проведению электроимпульсной терапии являются:

  • неэффективность медикаментозного купирования тахиаритмий (при условии адекватного назначения антиаритмических ЛС);
  • непереносимость или высокий риск возникновения осложнений при применении антиаритмических препаратов;
  • быстрое прогрессирование на фоне приступа тахиаритмии признаков СН, недостаточности коронарного или мозгового кровообращения.

    2. Проведение электрической кардиоверсии противопоказано в следующих случаях:

  • брадисистолическая форма мерцательной аритмии (риск развития асистолии после окончания кардиоверсии);
  • тахиаритмии, развившиеся на фоне интоксикации сердечными гликозидами;
  • наджелудочковая тахикардия у больного с СССУ (синдром “тахикардии–брадикардии”), поскольку не исключена возможность выраженной брадикардии и асистолии после окончания кардиоверсии;
  • высокий риск “неудержания” синусового ритма после проведения кардиоверсии (см. выше). В целом электрическая кардиоверсия — относительно безопасная лечебная процедура. Однако при ее проведении возможны некоторые осложнения: 1) тромбоэмболии легочной артерии или артерий большого круга кровообращения; 2) снижение АД в течение нескольких часов после окончания процедуры; 3) отек легких и кардиомегалия сразу после проведения кардиоверсии; 4) частая ЖЭ; 5) повышение активности ферментов в крови (АлАТ, ЛДГ, КФК), что связано с повреждением скелетных мышц; 6) синусовая брадикардия или кратковременная асистолия, особенно у лиц, перенесших в прошлом заднедиафрагмальный (нижний) ИМ; 7) повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
    • Медикаментозная кардиоверсия (восстановление ритма препаратами). При отсутствии органического заболевания сердца используют лекарство пропафенон. Больные с органическим заболеванием используют лекарство кордарон.
    • Неэффективные препараты для восстановления ритма верапамил, дигоксин, сотагексал (соталекс) метопролол.
    • Рецидивы фибрилляций предсердий после восстановления синусового ритма.
    • Стратагемы. Обязательным является назначение антикоагулянтов в течении месяца. При редких приступах фибрилляций предсердий – проводить антиаритмическую терапию не надо. При частых длительных, клинически значимых приступах, антиаритмическая терапия рекомендуется.
    • Противорецидивная терапия.
    • Кордарон – это самое эффективное средство.
    • Постоянная терапия: пропафенон – 450-650 мг, аллапинин – 100 – 150 мг, соталол 80 – 160 мг, амиодарон 200 – 600 мг, дронедарон 400 – 800 мг. Сочетание препаратов бета-блокаторы 50 100 мг + верапамил 80 – 240 мг.
    • Если заболевание сердца отсутствует или легко выраженно лечение логично начинать с бета-блокаторов.
    • Аллапинин – является блокатором быстрых натриевых каналов и длительность действия составляет 8 часов. Препарат может быть использован без органических заболеваний сердца.
    • Этацизин (морацизин) – обладает свойствами калиевого блокатора применяется для сохранения синусового ритма при проксимальной и персистирующей мерцательной аритмии. Этацизин не должен назначаться при хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка.
    • Дронедарон – блокатор натриевых, калиевых и кальциевых каналов обладает неконкурентной антиаритмической активностью.
    • S >

    Источник: vvpg.ru

    Что такое форма фибрилляции предсердий

    Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

    Принципы нормальной деятельности сердца

    Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
    Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

    Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

    Классификация фибрилляции предсердий разделяет аритмии по степени и характеру сбоя ритмической системы.

    Что происходит при фибрилляции

    При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются.

    При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

    Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

    Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

    Формы мерцательной аритмии

    Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

    В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

    • пароксизмальной;
    • персистентной;
    • перманентной;
    • тахисистолической;
    • нормосистолической;
    • брадисистолической мерцательных аритмий.

    Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

    Классификация ФП по длительности

    У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

    Пароксизмальная мерцательная аритмия

    Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

    Реакция пациента на приступы МА может быть кардинально противоположной — аритмия может проходить совершенно незамеченной или же, наоборот, вызывать достаточно тяжелые состояния, существенно нарушающие качество жизни человека.

    Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

    При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

    Перманентная форма ФП

    Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

    Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

    Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

    Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

    Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

    В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

    • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
    • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
    • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

    Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

    Отличие ФП от трепетания предсердий

    Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

    Несмотря на то, что трепетание предсердий отличается большей ритмичностью пульса, это состояние нередко перетекает в одну из форм ФП — чаще всего в тахисистолическую форму мерцательной аритмии.

    Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это – один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

    Полезное видео

    В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

    Источник: yandex.ru

    Описание фибрилляции предсердий

    Под фибрилляцией следует понимать частую сократительную активность, когда все сердце или отдельные его части возбуждаются нескоординированными, хаотическими импульсами. Фибрилляция предсердий (ФП) — это определение ЧСС выше 150 в минуту, при этом патологический очаг возбуждения находится в предсердиях. В таких случаях наджелудочковая тахикардия составляет 250-700 ударов в минуту, а желудочковая немного меньше — 250-400 ударов в минуту.

    В основе возникновения фибрилляции предсердий лежит циклическая передача импульса. В силу воздействия различных факторов (инфаркта, ишемии, инфекции)
    в мышечной ткани сердца формируются участки с нарушенной проводящей системой. Чем их больше, тем выше риск развития фибрилляции. Если импульс поступает к такому участку, он не может передаться далее, поэтому возвращается и приводит к сократимости уже пройденные кардиомиоциты.

    Нормальная передача импульса

    Screenshot_2

    Фибрилляция предсердий

    Screenshot_1

    В некоторых случаях создаются патологические очаги из сердечных клеток, которые сами начинают генерировать импульс. Если таких очагов много, работа сердца становится нескоординированной и хаотичной. Каким бы образом не создавались патологические импульсы в предсердиях, они не в полной мере доходят к желудочкам, поэтому последние сокращаются не так быстро, как предсердная часть волокон.

    Симптомы фибрилляции предсердий

    Клиническая картина в большей степени зависит от выраженности гемодинамических нарушений. В случае их отсутствия течение заболевания может быть бессимптомным. Тяжелые проявления способны вызвать необратимые последствия, приводящие к сердечной недостаточности.

    Эпизоды фибрилляции предсердий, выражающиеся в пароксизмах, могут сопровождаться:

    • болью в грудной клетке;
    • частым сердцебиением;
    • учащенным мочеиспусканием.

    Возникновение одышки, головокружения, слабости указывает на развивающуюся недостаточность сердечной деятельности. В тяжелых случаях наблюдаются полуобморочные и обморочные состояния.

    Дефицит пульса — одна из особенностей фибрилляции. Если на верхушке сердца прослушивается частое сердцебиение, то при его сравнении с пульсом на запястье определяется нехватка пульсации. Подобное происходит из-за недостаточного выброса крови левым желудочком, несмотря на частое сердцебиение.

    Тромбоэмболия, чаще выражающаяся инсультом, может стать первым признаком фибрилляции предсердий у тех пациентов, которые не предъявляли жалобы или ощущали редкие приступы пароксизмы.

    Причины появления фибрилляции предсердий

    В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы. Немало влияния в развитии аритмии оказывает сердечная недостаточность и приобретенные пороки сердца, при которых в значительной мере нарушена гемодинамика.

    У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки — один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.

    При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.

    Среди молодых людей в 20%-45% случаев, в зависимости от вида ФП, патология развивается без сердечно-сосудистых нарушений.

    Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.

    Видео: Фибрилляция предсердий, основные причины

    Виды фибрилляции предсердий

    По своим характеристикам наджелудочковые фибрилляции разделяются на пять форм: впервые выявленные, пароксизмальные, персистирующие, длительно персистирующие и постоянные. Также выделяются классы заболевания EHRA, с первого по четвертый.

    Формы фибрилляции предсердий

    Впервые выявленная и постоянная разновидности ФП понятны из названий, тогда как остальные требуют разъяснения.

    Пароксизмальная ФП — развивается внезапно и продолжается не более 48 часов, но по определению данная форма ФП может продолжаться до 7 дней. При этом нарушении синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

    Персистирующая ФП — приступ возникает также внезапно и продолжается более 7 дней.

    Длительно персистирующая форма наблюдается у больного на протяжении года и для нормализации состояния принимается решение по выбору метода лечения (как правило, используется кардиоверсия).

    Fibrill_ predser3

    Типы фибрилляции предсердий

    Были представлены различными европейскими общественными организациями, а также Американской кардиологической ассоциацией. В основу классификации из четырех типов было положено число сердечных сокращений:

    первый тип нормосистолический (ЧСС от 60 до 90 в мин.);

    второй — брадисистолический (ЧСС менее 60 в мин.);

    третий — тахисистолический (ЧСС более 90 в мин.);

    четвертый — пароксизмалный (ЧСС 150 в минуту и более).

    Fibrill_ predser4

    Клиническая классификация EHRA

    Была предложена в 2010 году Европейским обществом кардиологов. Выраженность признаков болезни легла в основу клинической классификации, согласно которой выделяется четыре класса тяжести процесса:

    I — симптомы не определяются;

    II — пациент ведет привычный образ жизни, хотя отмечает легкие признаки болезни;

    III — трудоспособность пациента нарушена из-за выраженной клиники;

    IV — тяжелые органические изменения привели пациента к инвалидности.

    Fibrill_ predser5

    Диагностика фибрилляции предсердий

    Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

    • когда в первый раз был замечен приступ;
    • как долго он продолжался;
    • если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

    Во время осмотра больного могут быть определены: дефицит пульса, повышенное артериальное давление, сердцебиение при выслушивании частое, приглушенность тонов на основании сердца. Далее назначаются дополнительные методы исследования и первым дело — электрокардиография.

    ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

    • зубец Р на всех отведениях отсутствует;
    • определяются волны фибрилляции f;
    • между RR отмечаются различные расстояния.

    Fibrill_ predser6

    Если признаки фибрилляции есть, но не удалось их зафиксировать на стандартном ЭКГ, тогда проводят холтеровское мониторирование.

    Эхокардиография — делается с целью выявления органических нарушений. Это могут быть пороки клапанов или недавний инфаркт миокарда, “перенесенный на ногах”. Также с помощью Эхо-КГ определяют размеры предсердий, которые в случае патологии могут быть нарушены. Данный метод диагностики позволяет “увидеть” тромботические образования в ушках предсердий, хотя по этой патологии больше информации предоставляет чреспищеводный Эхо-КГ.

    Рентгенография органов грудной полости — помогает определить расширения камер сердца, оценить состояние основных сосудов.

    Исследования крови, с помощью которых определяется уровень основных гормонов выделяемых щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин) и гипофизом (тиреотропный гормон).

    Осложнения фибрилляции предсердий

    Острая сердечная недостаточность — развивается в случае наличия у больного кроме ФП другой сердечно-сосудистой патологии. Если у больного нет сопутствующей патологии, тогда острые нарушения не наблюдаются.

    Ишемический инсульт — развивается в результате попадания тромбов из левого предсердия в сосуды головного мозга. Осложнение возникает с частотой 6% за год, при этом больше касается больных с неревматической патологией. Поэтому очень важно проводить профилактику тромбоэмболии соответствующим лечением.

    Лечение фибрилляции предсердий

    Ключевыми направлениями терапии ФП являются следующие:

    • Контроль сердечного ритма — проводят восстановление синусового ритма, после чего поддерживают его профилактикой рецидивов.
    • Контроль ЧСС — фибрилляция сохраняется, но с помощью препаратов урежается сердечный ритм.

    Для предотвращения развития тромбоэмболии используется антикоагулянтное лечение.

    Контроль сердечного ритма

    Синусовый ритм восстанавливается двумя способами:

    1. Электрическая кардиоверсия — довольно болезненная процедура, но при этом эффективная. Для обезболивания вводятся седативные вещества, или же проводится общая анестезия. Кардиовертеры-дефибрилляторы бывают двухфазные и однофазные. Первые более мощные и поэтому подают меньший разряд при более быстром достижении нужного результата. Однофазные устройства подают разряд меньший, поэтому используется большая энергия, чтобы был достигнут требуемый эффект.
    2. Фармакологическая кардиоверсия — основывается на использовании антиаритмических препаратов в виде амиодарона, нибентана, прокаинамида, пропафенона.

     

    Если у больного определена тахисистолическая ФП, тогда ЧСС снижается до 100-90 раз в минуту. Для этого применяют таблетированные формы метопролола (бета-блокаторов) или верапамила (антагонист кальция). С целью предупреждения тромбоэмболии назначается варфарин (непрямой антикоагулянт), который принимается как до процедуры, так и после на протяжении трех-четырех недель.

    Контроль частоты сердечных сокращений

    Основывается на применении медицинских препаратов, с помощью которых ЧСС опускается до 110 в минуту в спокойном состоянии. Лекарства берутся из различных групп действия и комбинируются в схемах лечения.

    • кардиотоники (дигоксин);
    • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
    • блокаторы бета-адренорецепторов (карведилол, метопролол).

    Амиодарон назначается в случае неэффективного лечения вышеперечисленными препаратами. Он обладает выраженным противоаритмическим действием, однако с осторожностью должен назначаться лицам до 18 лет, пожилым людям, во время беременности и наличии сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, печеночной и хронической сердечной недостаточности.

    Радиочастотная катетерная абляция

    Проводится с целью облегчения состояния больного в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Существуют различные методики проведения оперативного вмешательства:

    • Абляция устьев легочных вен — результативна в 70% случаев, хотя для распространенного использования изучена недостаточно.
    • “Лабиринт” — эффективная в 50% случаев, выполняется с целью создания единственного пути прохождения электрического сигнала. Методика находится в процессе изучения.
    • Абляция патологического очага и АВ соединения — проведение результативно в 50%, при этом абляция АВ узла оправдана в случае хронической ФП.
    • Хирургическое вмешательство на открытом сердце — целесообразно лечить ФП в случае проведения операции по причине другой сердечно-сосудистой патологии.

    Видео: Фибрилляция предсердий

    Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

    Сначала вводят внутривенно изоптин. Если приступ не купирован, вводится мезатон с новокаинамидом, при этом контролируется артериальное давление и электрокардиограмма (уширение желудочкового комплекса является признаком прекращения введения препаратов).

    В неотложной помощи используются бета-блокаторы (обзидан) и АТФ (чаще всего при узловых формах). Также можно представить в виде таблицы выбор препарата с целью купировать приступ ФП.

    Fibrill_ predser7

    Пропафенон должен приниматься в первый раз только под врачебным контролем, поскольку возможно резкое падение артериального давления.

    Отсутствие результатов от использования медикаментов подталкивает к проведению кардиоверсии. Другими показаниями к процедуре являются:

    • продолжительность фибрилляции составляет 48 часов и более;
    • у больного наблюдаются нарушения гемодинамики в виде пониженного давления, декомпенсированной формы сердечной недостаточности.

    В обязательном порядке назначается антикоагулянт прямого действия — гепарин (низкомолекулярный или нефракционный).

    Источник: arrhythmia.center

    • АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

      Заболевания сердца и сосудов

    • В отечественной литературе, как и в НЦССХ, для этого порока принят термин «открытый общий атриовентрикулярный канал» как наиболее отражающий эмбриологический, анатомический и хирургический аспекты.

      Заболевания сердца и сосудов

    • Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
      Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

      Заболевания сердца и сосудов

    • Эмболией (от греч. — вторжение, вставка) называют патологический процесс перемещения в потоке крови субстратов (эмболов), которые отсутствуют в нормальных условиях и способны обтурировать сосуды, вызывая острые регионарные нарушения кровообращения.

      Заболевания сердца и сосудов

    • Тромбозом (от греческого trombosis — свертывание) называют прижизнен ное нарушение естественного состояния крови в просветах сосудов или в полостях сердца с образованием сгустка, называемого тромбом.

      Заболевания сердца и сосудов

    Источник: medbe.ru


  • Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.