Миксома левого предсердия

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 964 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 300 р. 732 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 600 р. 728 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов	от 6600 р. 92 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 257 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 550 р. 72 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 10800 р. 67 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 66 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 3000 р. 57 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 47 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что она собой представляет?

Это новообразование, которое разрастается на сердечной мышце с очень большой скоростью, состоит оно из ножки и тела. Структура и форма тела чаще всего гладкая, ножка крепится к сердцу и обеспечивает опухоли постоянную подвижность, за счет сокращения мышцы. Очень редко попадаются железистые структуры опухоли, выстланные реснитчатым и слизеобразуюшим эпителием. При наличии такой формы опухоли необходимо исключить метастаз рака.

В большинстве случаев, это доброкачественное новообразование поражает одно из предсердий. Развитие опухоли в желудочках наблюдаются крайне редко. Расположение опухоли влияет на клиническую картину сложности заболевания.

Данное заболевание, по коду международной классификации болезней (МКБ 10) имеет значение D15.1. Диагностика и лечение миксомы, а также других сердечных патологий — является ключевой задачей кардиологии.

Миксому сердца следует отличать от миксоидной саркомы сердца, папиллярной фиброэластомы эндокарда и пристеночного тромба.

Чтобы выявить заболевание необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который после проведения обследования, даст направление на необходимые процедуры. Поставить правильный диагноз возможно только после прохождения полноценного обследования.

Причины появления

В настоящее время, медицина только исследует вопрос того, какие причины связаны с образованием миксомы.

Согласно статистике, большая часть больных (85%) старше 30 лет и лишь 15% пациентов — более младшего возраста. 

В редких случаях опухоли бывают врожденными. Их частота составляет 1 случай на 10 000 новорожденных детей.

Возможные причины возникновения этого заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Если один или несколько родственников пациента перенесли это заболевание, то риск развития миксомы возрастает. Иногда склонность к этой патологии может передаваться по наследству, вместе с синдромом Карни (возникновение сразу нескольких доброкачественных опухолей на коже, яичках, надпочечниках и сердце).


• Травмирование или неудачное хирургическое вмешательство. При получении травм или после неудачных хирургических операций на сердечной мышце, увеличивается риск возникновения опухоли.
• Наличие опухолей других органов. При развитии доброкачественных опухолей на других органах, возникновение миксомы становится более вероятным. Этот процесс не был признан научно, но данные статистики подтверждают это утверждение.
• Половая принадлежность. Неизвестно почему так происходит, но женщины страдают от этого недуга в 4 раза чаще мужчин.
• Возрастной фактор. Риски возникновения миксомы увеличиваются с возрастом и сильно возрастают после 30 лет.

Места локализации

От места возникновения этой доброкачественной опухоли зависит метод диагностики и лечения. Миксома постоянно увеличивается в размерах и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Различают следующие места ее локализации:

• Поражение полости левого предсердия — ведет к венозному застою в легких, нарушению загрузки левого желудочка, гипоксии организма, повышению артериального давления и прогрессирующему развитию нарушений в системе кровоснабжения легких.
• Поражение правого предсердия — также нарушает отток крови и повышает давление, в результате венозная кровь не может правильно циркулировать. При этом, типично правое предсердие поражается в 3 раза реже, чем левое.


• Возникновение миксомы в области правого или левого желудочков — бывает крайне редко, наблюдается сильная одышка, частые обмороки и наличие болевого синдрома.
• Опухоль так же может исходить из стенок межжелудочковой перегородки, наджелудочкового гребня, створки трикуспидального (трёхстворчатого), митрального, аортального клапана и хордальных нитей.

Определение точного места возникновения опухоли является залогом правильной постановки диагноза.

На первых этапах болезни, внешних проявлений не наблюдается и это усложняет процесс диагностики. По достижении опухолью большого размера, начинаются первые проявления, которые трудно игнорировать.

Комплексное обследование

Проведение комплексного обследования поможет диагностировать развитие опухоли до проявления первых признаков и симптомов. В современной медицине возможна даже пренатальная диагностика опухоли сердца у плода во время беременности. Новообразование у ребенка можно выявить на сроке 16-20 недель.

Клиническая картина при миксоме похожа на проявления клапанного поражения сердца, что усложняет диагностирование болезни. Процедуры, необходимые для обследования, назначаются кардиологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обычно врач использует следующие методы обследования:

1. Объективный осмотр. При миксоме этот метод малоэффективен, так как размеры сердца практически не меняются. Иногда может наблюдаться незначительное увеличение левого предсердия.
2. Выявление сердечных шумов при помощи стетоскопа (аускультация). Наблюдается учащение сердечного ритма, усиление или приглушение тонов сердца, наличие шумов, которые вызваны трением опухоли о стенку желудочка или кольцо митрального отверстия. При прослушивании пациента в вертикальном положении возникает шум в центре диастолы, который пропадает при смене положения тела.
3. Проведение электрокардиографии (ЭКГ). Эта процедура неэффективна для выявления самого заболевания, так как специфических изменений не наблюдается. Однако с помощью нее возможно обнаружить гипертрофию правого и левого предсердия.
4. Рентгенография сердца и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить возможное увеличение отдельных камер сердца, а также возникновение застоя в малом кругу кровообращения. Также может наблюдаться неровность контура сердечной мышцы.
5. Проведение эхокардиографии (ЭхоКГ). Проводить это обследование можно через грудную клетку или с использованием пищеводного датчика. Новообразование отчетливо видно на мониторе, а плотная капсула, окружающая тело миксомы, поможет отличить ее от других опухолей. При сокращении сердца, заметны небольшие смещения новообразования.
6. Компьютерная томография. Используют после проведения обычных лабораторных исследований. Этот метод позволяет определить размеры опухоли, место локализации и степень ее проникновения в ткани сердца. Проведение этой процедуры позволит с максимальной точностью поставить диагноз и определить стадию заболевания.

Помимо прохождения этих процедур потребуется сдача анализа крови и мочи. Это поможет установить общее состояние больного, так как все изменения в организме, в первую очередь — отражаются на составе крови.

Клинические признаки

Если миксома разрослась до стадии появления симптомов, значит необходимо срочное лечение.

Первые признаки появляются только по достижении опухолью достаточного размера, который зависит от размеров предсердий пациента.

Симптоматика заболевания включает следующие признаки:

• Внезапное возникновение сердечной недостаточности, которая проявляется в быстрой утомляемости и постоянной одышке, даже в состоянии покоя. Характерной чертой сердечной недостаточности при миксоме является невозможность ее устранения при помощи обычных препаратов.
• Возникновение сердечных шумов, особенно в момент смены положения тела. Выявление этого признака невозможно без прослушивания стетоскопом.
• Наличие постоянных сердечных болей, нарушение дыхания, беспричинные обмороки.
• Недостаточность кровообращения, при которой возможно увеличение размеров печени, вызванное скоплением и застоем жидкости.
• Расширение сосудистой кожной сети отражает венозный застой, а нарушение артериального кровоснабжения конечностей может проявляться болью, которую ошибочно диагностируют как ревматизм.
• Воспаление внутренней оболочки сердца, которое устойчиво к антибактериальным препаратам.
• Повышенное содержание СРБ (С-реактивный белок) и сужение кровеносных сосудов.

Большинство этих признаков выявляются только при прохождении медицинского обследования. Поэтому наиболее эффективным методом обнаружения этого заболевания на ранних этапах является прохождение регулярного осмотра и сдача необходимых анализов.

Рекомендуемая периодичность обследования — 1 раз в год, при наличии факторов риска — 2 раза в год.

Как проводится операция по удалению?

Терапевтические методы лечения не способны избавить больного от миксомы. Это заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства.

Терапия может несколько облегчить симптомы заболевания, но только удаление поможет вернуть пациента к прежней жизни.

Операция пугает многих пациентов, но промедление может привести к летальному исходу.

Познавательное видео:

Отзывы людей, на себе испытавших удаление миксомы, говорят о достаточной простоте этой операции и о слаженности действий современных хирургов.

Операция по удалению сердечных наростов состоит из нескольких этапов:

• Разрезание поверхности грудной клетки, с целью добраться до пораженного органа.
• Подключение к пациенту клапанного аппарата, для искусственного кровообращения.
• Вскрытие пораженной области и проделывание отверстия в сердце.
• Удаление ножки миксомы.
• Зашивание дефектов и наложение швов.
• Отсоединение пациента от аппарата, обеспечивающего искусственное кровообращение.

При благополучном проведении операции и отсутствии осложнений, самочувствие пациента довольно быстро улучшается.

Опухоль удаляется эндоскопически, поэтому заживление и постоперационная реабилитация проходят быстро. Выписка из клиники обычно происходит через 10 суток. Однако полный процесс восстановления займет несколько месяцев и будет зависеть от индивидуальных особенностей человека.

Восстановление организма после операции длится 1 месяц. После окончания реабилитационного периода, пациент может вернуться к прежней жизни с удовлетворительным состоянием здоровья.

Данную операцию можно удалить в государственной больнице по полюсу ОМС или платно в коммерческой клинике. Стоимость операции в Москве 100-200 руб., в Санкт- Петербурге 70-120 000 руб., в регионах от 20- 50 руб.

Прогноз жизни

При отсутствии лечения и игнорировании симптомов болезни, пациента может настигнуть внезапная смерть. Клиническое течение  опухоли может иметь злокачественное и даже фатальное течение, что связано с частыми осложнениями. Основной причиной смерти становится тромбоэмболия — это процесс, при котором происходит отрыв тромба и его попадание в циркулирующую кровь.

При этом происходит закупоривание мелких ветвей артерий. Прекращение кровоснабжения «зоны ответственности» мелкой артерии ведет к омертвению тканей (инфаркту).  Как правило, требуется 2-3 года для развития опухоли до размеров, угрожающих жизни.

Источник: infoserdce.com

Механизм образования миксомы

В основе механизма процесса лежит один и тот же фактор. Нарушение клеточной целостности при активизации регенеративного момента и слабом иммунитете.

Все полученные травмы, даже незначительные, требуют восстановления. В случае с сердцем, речь идет о рубцевании.

В деле эпителизации основная роль отводится стволовым клеткам. Они, как и раковые, обладают «бессмертием», не способны к спонтанной гибели после определенного количества делений, также могут дифференцироваться, превращаться в любые другие. Это строительный материал организма.

При нарушении процесса дифференциации реагирует иммунитет. Он уничтожает измененные структуры. При слабой защитной системе, опухоли свободно растут.

Становится понятно, почему миксома развивается после перенесенных травм, повреждений сердца и прочих моментов.

Причины 

Доподлинно факторы развития патологического процесса не известны. Врачи на постсоветском пространстве придерживаются мнения об инцидентальности.

То есть неоплазия, согласно их точке зрения, представляет собой случайный процесс. Это говорит о малоизученности явления, недостаточном количестве эмпирического материала.

Неоплазия развивается из слизистых клеток, которые остаются в качестве рудимента после рождения человека. Они не играют функциональной роли, незаметны при нормальном положении вещей.

Соответственно кардиальная миксома закладывается еще в начальный период жизни. Механизм развития отклонения также не известен.

Согласно исследованиям профильных специалистов по всему миру, спусковыми механизмами становятся такие моменты:

Перенесенные инфекционные заболевания

Основное — миокардит. Воспаление сердечной мышцы септического генеза. Сопровождается выраженной клинической картиной, болями в грудной клетке, давящими ощущениями, тяжестью, нарушениями ритма по типу тахикардии, ростом температуры тела и прочими. Необходимо тщательно подойди к лечению.

Вероятность развития миксомы не определена. По всей видимости, чем быстрее начата терапия, тем выше шансы на предотвращение онкологического процесса.

Стафилококки, гноеродная флора вообще, продукты жизнедеятельности этих агентов считаются высоко канцерогенными, способными провоцировать неоплазии.

Перенесенные операции на сердце

В основном открытые. Вероятность становления миксомы также достаточно мала, что доказывается отсутствием массовых опухолевых процессов среди пациентов с хирургическими вмешательствами.

При наличии предрасположенности следует тщательно наблюдать человека после проведенного лечения.

Генетические отклонения

Врожденные патологические процессы различной степени тяжести. Обычно сопровождаются множественными опухолями разной локализации. К таковым относится синдром Карнея.

Встречается крайне редко, потому большой клинической значимости не имеет. Преимущественно миксомы у таких пациентов начинаются еще в детские годы. Хотя общая распространенность опухолей сердца у молодых людей встречается в 10-12% случаев.

Факторы риска

Помимо собственно фундаментальных факторов, роль играют предрасполагающие причины. Они повышают риски:

• Принадлежность к женскому полу. Согласно профильным исследованиям и статистической информации, вероятность развития миксомы у пациенток выше в 3-5 раз. Мужчины становятся жертвами более агрессивных форм процесса. С интенсивным течением. При гистологической оценке часто оказывается, что имеет место не миксома.
• Старший возраст. Основной контингент пациентов — лица старше 45 лет. По всей видимости, имеется неявная связь между становлением неоплазии и уровнем специфических половых гормонов. В основном эстрогенов. Также речь идет о накопленном грузе соматических заболеваний, сопряженных с нарушением сердечной деятельности. У детей отклонение встречается, но относительно редко в общем массиве клинических случаев.

Все сказанное — лишь предположения. Серьезных исследований не проводил никто, поскольку опухоли встречаются сравнительно редко. Миксома сердца имеет спорную этиологию, плохо изучена.

Практический опыт говорит о хороших шансах на лечение и полное восстановление, даже на развитых стадиях (когда неоплазия достигает значительных размеров, есть данные о структурах в 10-15 см).

Чем опасна опухоль

Миксома — злокачественна, потому относиться к ней нужно как к большой проблеме. Она несет угрозу жизни и здоровью:

• Компрессия кардиальных структур. Развивается в результате роста новообразования. При значительных объемах оно сдавливает ткани, вызывает искусственную ишемию. Кровоток ослабевает, падает сократительная способность миокарда. Самый вероятный исход патологии подобного рода — инфаркт или остановка работы мышечного органа.
• Другая проблема — аритмия. Проявляет себя в результате спонтанного роста электрической активности всех камер. Происходит подобное в итоге избыточной механической стимуляции. Следствие компрессии.
• Миксома имеет склонность к метастазированию. Насколько высокую — точно не известно, но случаи зафиксированы. Потому возможно отделение клеток от основной опухоли, перемещение их с током крови к отдаленным участкам кардиальных структур.
• Инсульт. Нарушение кровообращения в головном мозге, в результате перекрытия клапанов сердца. Некроз тканей центральной нервной системы. Формирование неврологического дефицита и прочих «прелестей» состояния постфактум.

Вероятными результатами станут тяжелая инвалидность, а затем смерть пациента. Превенция осложнений — задача ранней терапии. Без лечения итог всегда летальный, спонтанного регресса быть не может.

Симптомы

Признаки онкологического процесса зависят от локализации опухоли. Общие для всех клинических вариантов проявления:

• Боли в грудной клетке. Регулярные, давящие, ноющие и жгучие. Происхождение нарушения самочувствия не понятно до диагностики. Дискомфорт усиливается после физической нагрузки. Зависит от размеров опухоли. Чем крупнее, тем интенсивнее синдром.
• Нарушения сердечной деятельности. По типу фибрилляции желудочков, тахикардии синусового вида, и прочих аритмий. Без эхокардиографии разобраться в причинах нельзя.
• Нарушения дыхания. Нормального процесса газообмена.
• Тошнота.
• Слабость, сонливость, снижение работоспособности.
• Головные боли. Вертиго с невозможностью ориентации в пространстве.

На ранних этапах, когда опухоль незначительна по размеру, симптоматика отсутствует полностью. По ходу прогрессирования и роста развиваются первые проявления. Среди которых описанные выше моменты.

Специфические признаки зависят от локализации патогенной структуры: 

Миксома левого предсердия дает знать о себе нарушением кровообращения в большом круге. Падает сократительная способность камер, выброс жидкой ткани недостаточен для нормального питания всех органов.

Летальность высокая, вероятность внезапной смерти без терапии составляет 40%.

Миксома правого предсердия дает симптомы дыхательной недостаточности. Нарушается кровоток в малом, легочном круге. Фатальность около 50%. Общая смертность без лечения в обоих случаях близится к 100% в перспективе 1-3 лет. Рубеж не перешагивает никто.

Общие симптомы после развития новообразования таковы:

• Бледность кожных покровов. Сквозь дермальный слой проступают синеватые сосуды, сетка.
• Рост температуры тела до субфебрильных отметок. Не более 38 градусов Цельсия. Применение антибиотиков, противовоспалительных не дает эффекта, что указывает на не септический процесс.
• Боли в костях, мышцах. Неизвестного происхождения. Напоминает гриппозный вариант, но не имеет связи с инфекционными явлениями.
• Резкая потеря массы тела. В индивидуальных границах. При условии, что пациент не находится на диете и не голодает.
• Спазм периферических сосудов конечностей (болезнь Рейно).
• Рост артериального давления. Стойкий, стабильный. Цифры высокие. Состояние резистентно к терапии, не реагирует на противогипертензивные препараты. Причина сердечная, сосудистая. После удаления опухоли симптом сходит на нет постепенно.
• Повышение венозного давления. Проявляется асцитом, увеличением печени, выраженными болями в животе. Возможно пожелтение кожи из-за выхода бурбулина в кровеносное русло.
• Отек легких. Кашель продуктивный или сухой, нарушение дыхания, кровохаркание.
• Потеря сознания. Синкопальные состояния неоднократны при поражении левого предсердия и компрессии желудочка.
• Проявления легочной недостаточности. Стихают после перемены положения тела. Лежать такие пациенты не могут по причине удушья.

При длительном течении патологического процесса у половины больных развивается тромбоэмболия. Закупорка сосуда кровяным сгустком.

В зависимости от локализации нарушения органы-мишени это — почки, печень, кишечник, легкие, нижние конечности, головной мозг.

При развитии окклюзии смерть может наступить гораздо раньше. За пациентами нужно наблюдать и после проведенной операции, риски сохраняются на протяжении минимум двух недель.

Диагностика

Проводится силами кардиолога в срочном порядке. Жалобы на боли в грудной клетке неспецифический признак, потому нужно обследовать человека инструментальными методами.

Примерный перечень мероприятий:

• Оценка симптоматики. Она не имеет выраженной патогномоничности.
• Сбор анамнеза. Семейная история, прочие моменты. Показана консультация генетика.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Изменения незначительны или отсутствуют на ранних этапах. Затем проявления нарастают.
• Эхокардиография. Основная методика диагностики. Позволяет визуализировать ткани, обнаружить опухоль, оценить ее признаки.
• МРТ. С контрастным усилением препаратами гадолиния. Путь лучшей визуализации тканей. Позволяет быстро выявить характер кровотока, пролиферативной активности.
• Биопсия и гистологическое исследование. Применяется для дифференциальной диагностики опухолей. После подтверждения можно начинать лечение.
• Анализ крови общий, биохимический.

Поставить и верифицировать диагноз удается только после взятия образца тканей. Биопсия может проходить в процессе операции, зависит от избранной врачом-кардиохирургом тактики терапии.

Лечение

Проводится в срочном порядке сразу после обнаружения опухоли. Миксома не дает времени на раздумья.

Выжидательная тактика ухудшает прогноз примерно втрое. Смерть наступает быстро, неоплазия прогрессирует неуклонно, возможен резкий скачок пролиферативной активности. Это злокачественное новообразование, относиться к нему нужно соответственно.

Основной способ лечения — оперативное вмешательство открытого типа. Миксома представляет собой отграниченную опухоль, на ранних этапах и даже позже инфильтрации, прорастания сквозь ткани не наблюдается. Есть возможность радикального удаления.

Внимание:

Радиолечение, химиотерапия не играют большой роли. К тому же миксомы отличаются высокой резистентностью (устойчивостью) к подобным методикам терапии.

По окончании операции показано наблюдение в течение 1-2 недель. Затем регулярные томографические скрининги раз в 3 месяца. В отсутствии рецидива (что вероятнее всего) частота исследований снижается.

После 5 лет МРТ не назначают вовсе. Пациент считается здоровым.

Может проводиться коррекция нарушений, которые были спровоцированы опухолью. Обычно все приходит в норму само, но при крупных размерах новообразования формируются органические дефекты.

Прогноз

Зависит от множества факторов.

• Объем опухоли. Чем она крупнее, тем хуже вероятный исход. Неоплазии свыше 10 см в диаметре компрессируют сердце, вызывают анатомические нарушения.

Лечение срочное. Вне качественной помощи, даже при условии позже проведенной операции полного восстановления состояния не предвидится.

• Возраст. В молодые годы опухоль ведет себя агрессивнее.
• Пол. У мужчин патология протекает активнее.
• Семейная история. Если в роде были люди, страдающие миксомой, заболевание имеет худший прогноз.
• Синдром Карнея. Заканчивается плачевно в большинстве случаев, хотя течение процесса не столь активное.
• Соматические состояния. Сахарный диабет, атеросклероз, пороки органа, врожденные или приобретенные. Провоцируют резкое падение выживаемости пациентов.
• Выраженная гормональная дисфункция также негативный момент.

В общем, смерть наступает в течение 1-2 лет без лечения. Внезапный летальный исход отмечается в 20-30% ситуаций.

Полное избавление при радикальном вмешательстве наступает в 85% случаев. Частичный эффект связан с наступившими органическими дефектами. При грамотной коррекции шансы хорошие.

Профилактика

Специфические превентивные меры отсутствуют. Можно снизить риски, если придерживаться нескольких правил:

• Избегать травм грудной клетки. Особенно затрагивающих сердце и окружающие структуры.
• Срочно лечить все инфекционные заболевания. Миокардит и прочие подобные процессы.
• Поддерживать концентрацию гормонов на адекватном уровне. После наступлении климакса, особенно у женщин, регулярно получать заместительную терапию синтетическими веществами.

Беременным представительницам слабого пола рекомендуется избегать влияния ионизирующего излучения. Оно может спровоцировать повышенные риски для будущего ребенка.

Правильно питаться, не пить сомнительные витаминно-минеральные комплексы, особенно которые активно рекламируются. Стрессы также не приносят ничего хорошего.

Лучшим решением станет пройти генетическое исследование еще на этапе планирование беременности. Также оценить состояние партнера.

В случае нарушений — контролировать положение плода во время гестации. Склонность к развитию миксомы не видна, но заодно можно определить наличие пороков. Особенно не совместимых с жизнью.

В заключение

Миксома сердца — опухоль низкой степени злокачественности. Лечится строго хирургическими методами. В срочном порядке. После постановки диагноза медлить нельзя. Это ухудшает прогноз.

Исход по окончании курации благоприятный в 85% случаев. Наблюдение позволяет удостовериться в эффективности.

Источник: CardioGid.com

Основные симптомы заболевания и способы диагностики

Симптомы миксомы варьируются — начиная неспецифическими кончая внезапной сердечной смертью. Примерно в 20 % случаев миксома может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно. Симптомы митрального стеноза, эндокардита, митральной регургитации и коллагеновых сосудистых заболеваний могут имитировать признаки мерцательной миксомы. В этом случае только подозрение на серьезное заболевание помогает в диагностике.

Симптомы левосторонней сердечной недостаточности включают в себя:

• одышку при физической нагрузке у 75 % пациентов, которая может прогрессировать до ортопноэ, сильной ночной одышки и отека легких;
• симптомы, вызванные обструкцией на площади митрального отверстия клапана. Повреждение клапана может привести к митральной регургитации.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности

• Пациенты испытывают усталость, у них появляются периферические отеки.
• Вздутие живота из-за асцита бывает редко. Однако этот симптом более распространен при медленно растущей правосторонней опухоли.
• Симптомы наблюдаются также в более поздней стадии прогрессирования сердечной недостаточности, связанной с миксомой левого предсердия.
• Сильные головокружения и обморок случаются примерно у 20 % больных. Наиболее частой причиной подобной клиники при миксоме левого предсердия является обструкция митрального клапана. Симптомы могут изменяться в зависимости от смены положения тела в пространстве.

Симптомы, связанные с эмболизацией

• Системная или легочная эмболизация может случиться вследствие отрыва частей от опухоли, расположенной с левой или правой стороны сердца.
• Левосторонние симптомы обусловлены патологическим процессом в миокарде или кровоизлиянием внутренних органов.
• Эмболизация центральной нервной системы может привести к транзиторной ишемической атаке, инсульту или коме. Другие осложнения включают в себя миксомо-индуцированный мозговой аневризм и миксоматозные метастазы, которые могут имитировать васкулит или эндокардит.
• Привлечение артерий сетчатки может привести к потере зрения.
• Системная эмболизация, что вызывает закупорку любой артерии, в том числе коронарных сосудов, аорты, почек, висцеральных или периферических, может привести к ишемии миокарда или аналогичным изменениям в соответствующем органе.
• Эмболизация по правой стороне часто приводит к легочной эмболии и инфаркту.
• Рецидивирующие небольшие эмболии способны привести к легочной гипертензии и развитию легочного сердца.
• Наличие внутрисердечного шунта — дефект межпредсердной перегородки или овального окна, может привести к парадоксальной эмболии.

Конституционные симптомы, которые включают лихорадку, потерю веса, артралгии и феномен Рейно, наблюдаются у 50 % больных. Эти симптомы могут быть связаны с перепроизводством интерлейкина-6.

Кровохаркание по причине отека легких или миокарда наблюдается у 15 % больных.

Боль в груди — редкий признак. Если это происходит, то по причине коронарной эмболизации.

Из общих историй болезни отмечают потерю зрения, головокружение, атаксию, шум в ушах и поражения костей. Данные признаки, как правило, сглаживаются или исчезают после диагностики и резекции предсердной миксомы.

О чем говорят физические признаки при объективном обследовании

• Повышенное давление в яремной вене. Может наблюдаться крупная волна.
• Громкий S1 на ЭКГ обусловлен ​​задержкой закрытия митрального клапана по причине пролапса опухоли в клапанное отверстие — имитация митрального стеноза.
• Во многих случаях слышен ранний диастолический звук, называемый «опухолевым хлопком». Этот звук образуется вследствие удара опухоли о противоположную эндокардиальную стенку.
• Могут быть слышны S3 или S4.
• Диастолический шум предсердий можно различить, если опухоль препятствует работе митрального клапана.
• Если есть повреждения клапана вследствие роста опухоли, митральная регургитация может привести к появлению систолического шума на верхушке.
• Правопредсердная опухоль может привести к диастолическому или голосистолическому шуму.
• Общий осмотр может выявить лихорадку, цианоз, сыпь и петехии (небольшие кровоизлияния на слизистой и поверхности кожи).

У пациентов с семейной миксомой бывает ряд особенностей, называемых синдромом Карни

• Наличие метастазированных миксом в груди, на коже, в щитовидной железе или нервной ткани.
• Пятнистые пигментации, такие, как лентиго — плоские коричневые пятна или пигментированные невусы.
• Эндокринная гиперактивность, например, синдром Кушинга.
• Веретенообразные аневризмы в головном мозге — нередкое явление у пациентов с синдромом Карни.

Что включают в себя другие описанные синдромы, связанные с предсердной миксомой?

• Синдром Нейма включает невусы, мерцательную миксому, миксоидную нейрофиброму и огромное количество веснушек.
• Синдром Ламба проявляется в виде лентиго, мерцательной миксомы и голубых невусов.

Лабораторные исследования при подозрении на миксому неспецифичные и недиагностические. Чаще всего наблюдают немало различных изменений.

• Скорость оседания эритроцитов повышена.
• Повышенный уровень C-реактивного белка и гамма-глобулина в сыворотке крови.
• Лейкоцитоз.
• Анемия может быть нормо- или гипохромной. Гемолитическая анемия может произойти вследствие механического разрушения эритроцитов опухольными реагентами.
• Уровень интерлейкина-6 в сыворотке может быть повышен, что используется в качестве маркера рецидива.

Рентгенографические признаки включают ненормальный сердечный силуэт, имитирующий митральный стеноз, кальцификацию внутрисердечной опухоли и отек легких.

Хотя чреспищеводная эхокардиография является более чувствительным методом, двумерной эхокардиографии обычно достаточно для постановки диагноза. Расположение, размер, качество фиксации и мобильность опухоли могут быть оценены с применением данного метода визуального исследования.

Мерцательную миксому необходимо дифференцировать от тромба в левом предсердии. Тромб обычно расположен в задней части полости, он имеет слоистый вид. Наличие ножки и мобильности характеризует наличие предсердной миксомы.

Допплер-эхокардиография может показать последствия гемодинамики миксомы. Полученные данные согласуются с митральным стенозом или регургитацией.

Чреспищеводная эхокардиография имеет лучшую специфичность и 100%-ную чувствительность по сравнению с трансторакальной эхокардиографией.

МРТ дает полезную информацию о размере, форме и поверхностных характеристик. Полученные изображения могут продемонстрировать мобильность опухоли. Точка крепления лучше всего иллюстрируется с помощью МРТ с послеоперационной корреляцией. Информацию о составе ткани можно использовать для дифференциации опухоли от тромба.

Компьютерная томография также может быть использована, чтобы дифференцировать миксому от внутрисердечного тромба.

• Миксомы больше, чем тромб, размерами.
• Характеризуются:
• типичностью очага.
• Формой.
• Подвижностью.
• Возникновением пролапса.

Степень ослабления или наличия кальцификации не является полезной информацией для дифференциации предсердной миксомы от тромба.

При наличии петехий биопсия кожи может выявить наличие деформации или веретенообразных миксоматозных эндотелиальных клеток (как с круглыми, так и овальными ядрами, а также выраженными ядрышками).

Электрокардиография может показать увеличение левого предсердия, фибрилляцию и трепетание предсердий или нарушения проводимости.

Предоперационная катетеризации сердца и ангиография могут иметь значение для оценки неоваскуляризации. Сердечная катетеризация, как правило, проводится с целью исключения сопутствующих заболеваний коронарной артерии у пациентов старше 40 лет.

Мерцательная миксома проявляется как внутрисердечное заполнение дефекта на ангиографии. Метод был полезен до появления эхокардиографии, на сегодняшний день в нем нет необходимости.

Гистологические исследования характеризуются наличием липидных клеток, внедренных в сосудистую строму миксоидного типа. Другие данные включают в себя:

• клетки полигональной формы со скудной эозинофильной цитоплазмой;
• некроз тканей опухоли присутствует приблизительно у 8 % пациентов, кальцификация — у 10-20 %;
• характерна переменная степень кровотечения. Митозы, как правило, отсутствуют;
• полная кальцификация опухоли возникает в редких случаях.

Удаление миксомы — современные методы лечения

Как правило, оценка состояния миксомы может быть выполнена в амбулаторных условиях. Трансторакальная эхокардиография может потребоваться для оценки рецидива опухоли.

Операция по удалению сердечной миксомы безопасна, характеристика ранней послеоперационной смертности около 2,2 %. У 33 % пациентов в послеоперационном периоде наблюдают фибрилляцию предсердий.

• Из-за риска фрагментации опухоли и эмболизации, энергичная пальпация или хирургические манипуляции должны выполняться только после кардиоплегии.
• Хирургия для предсердной миксомы, как правило, эффективна. Долгосрочный прогноз благоприятный. Рецидивы обычно связаны с неполным удалением опухоли, ростом от второго фокуса или внутрисердечной имплантацией от первичной опухоли.
• Более широкое иссечение соединения ножки опухоли в месте крепления к эндокарду может уменьшить бремя предопухолевых клеток.
• Предопухолевые клетки вокруг места крепления должны быть уничтожены лазерной коагуляцией. Это устраняет необходимость хирургической резекции в широких полях.
• Поврежденные клапаны могут потребовать аннулопластики или протезирования.
• Раз в два года эхокардиограмма полезна для раннего выявления рецидивов опухоли.

Источник: www.operabelno.ru