Фибрилляция предсердий тахисистолия



Явление фибрилляции предсердий более известно широкому кругу людей без медицинского образования как мерцательная аритмия. Относится эта форма патологии к суправентрикулярным нарушениям ритма. Импульсы для сокращения сердца исходят в этом случае не из синоатриального узла. Их генерируют элементы проводящей системы, расположенные над желудочками. Отсюда и другое название – наджелудочковая аритмия. Волна возбуждения может исходить из атриовентрикулярного центра либо из атипичных электрически активных участков предсердий. В последнем варианте речь идет как раз о фибрилляции (подергивании миофибрилл – сократительных волокон миокарда). Более подробную информацию на эту тему можно найти в предлагаемой статье.

Формы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердийПредсердная мерцательная аритмия характеризуется как сбой сократительной деятельности сердечной мышцы. При этом отдельные участки предсердия беспорядочно возбуждаются, препятствуя полному нормальному сокращению камеры. Число мерцаний достигает 300-600 в минуту. Антриовентрикулярный узел проводит лишь часть из этого большого количества электрических импульсов, в результате желудочки начинают работать асинхронно, с разной частотой и последовательностью.


Предсердия при фибрилляции не могут полноценно наполняться кровью, соответственно, и желудочки не выполняют свою функцию нормально. Сила и объем сердечного выброса уменьшаются, организм недополучает необходимое количество питательных элементов и кислорода.

Мерцательная аритмия имеет несколько разновидностей. Классифицировать их можно по следующим признакам:

  • частота желудочковых сокращений;
  • особенности волн на кардиограмме;
  • продолжительность аномального ритма.

Предсердная мерцательная аритмия
По частотному признаку фибрилляции делят на:

  1. Нормосистолические.

Количество сокращений желудочков соответствует нормальным показателям (60-90 в минуту).

  1. Брадисистолические.

Работа желудочков замедлена, они сокращаются реже, чем 60 раз в минуту. При этом пульсовая волна проходит нормально.

  1. Тахисистолические.

Желудочки сокращаются чаще положенной нормы (больше 100 толчков в минуту). Но при этом может наблюдаться периодическое отсутствие пульса. Случается это оттого, что камеры сердца работают не в полную силу. Слабые сокращения не вызывают пульсовой волны. Иногда сердечный выброс происходит нерегулярно, потому что желудочки недостаточно наполняются кровью.

Наиболее благоприятным считается прогноз для нормосистолической и брадисистолической форм мерцательной аритмии.

Подвиды фибрилляции предсердияВолновые подвиды фибрилляции:

  1. Крупноволновая.

На кардиограмме присутствуют крупные и редкие (от 300 до 500 в минуту) зубцы сокращений.

  1. Мелковолновая.

ЭКГ показывает мелкие и частые зубцы предсердного возбуждения (до 800 в минуту).

Продолжительность мерцательной аритмии может быть разной. Это служит поводом для выделения еще одного критерия классификации:

  • Первичная предсердная фибрилляция.

Это единичное нарушение ритма, которое зафиксировано в первый раз. Оно может быть разным по долготе протекания, симптоматике и характеру осложнений.

  • Пароксизмальная аритмия предсердий.

Вызвана она пароксизмом – внезапным приступом, который ограничен по времени. Нарушения развиваются резко и проходят самостоятельно. Длительность их составляет от нескольких часов до одной недели.

  • Персистирующая форма мерцания.

По времени занимает свыше 7-дневного срока. Может персистировать до одного года и больше. Без медицинского вмешательства аритмия не прекращается. Такая разновидность допускает возможность восстановления и поддержки у пациентов нормального ритма (исходящего из синусового узла).

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий.

Она продолжается долгое время, как и предыдущая форма патологии. Но между ними есть существенная разница: восстановление синусового ритма считается нецелесообразным. Цель лечения в этом случае сводится к поддержанию имеющегося ритма с контролем частоты сокращений.

Виды форма фибрилляции предсердий

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать по целому ряду причин. Среди них выделяют сердечные патологии и внесердечные факторы.

Кардиологические нарушения:

  • пороки сердечных клапанов (врожденного или приобретенного типа);
  • ишемия сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • последствия перенесенных операций на сердце;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • сердечные опухоли;
  • кардиомиопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз.

Чаще всего фибрилляцию предсердий провоцирует послеоперационное состояние. Почему? Нарушается баланс электролитов (калия, кальция, натрия, магния) в мышечных тканях сердца, развивается воспалительный процесс в области швов, совершается перестройка гемодинамики внутри камер (вследствие устранения клапанных недостатков). Аритмия, вызванная такими причинами, после прохождения реабилитирующего курса лечения должна полностью аннулироваться.

На втором месте по частоте распространения среди сердечных факторов развития мерцательной аритмии находятся клапанные пороки. Обычно это патология митрального клапана (он отгораживает полость левого предсердия от левожелудочковой камеры). Не редки случаи одновременного поражения сразу двух или трех клапанов (аортальный, трикуспидальный, митральный).

У больного могут сочетаться разные сердечные патологии, что повышает риск развития мерцательного ритма предсердий. Например, ишемия сердца и коронарные нарушения, стенокардия и артериальная гипертензия.

Факторы, не связанные с сердечными болезнями:

  • тиреотоксикоз;
  • тиреотоксикоз;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • побочное действие адреномиметиков, сердечных гликозидов;

Отравление алкоголя

  • алкогольное отравление;
  • злоупотребление табачными изделиями;
  • гипокалиемия;
  • расстройства нервной системы (чаще связанные с вегетососудистой дистонией);
  • заболевания почек;
  • наличие хронических обструктивных процессов в легких;
  • наследственный фактор;
  • генные мутации;
  • удар электрическим током;

Регулярное употребление спиртных напитков в суточной дозе свыше 35-40г повышает опасность возникновения предсердных фибрилляций почти на 35%.

Вегетососудистая дистония является одной из самых распространенных предпосылок появления пароксизмов мерцательного ритма.

Причины внесердечного происхождения обычно (изолированная фибрилляция) в большинстве случаев способствуют развитию патологии в молодом возрасте. Болезни сердца провоцируют мерцательную аритмию у людей старшего поколения.

Временами регистрируются факты появления фибрилляции предсердий по невыясненным причинам. Речь идет об идеопатических нарушениях ритма.

Проявления

Прием у врачаВыраженная симптоматика при такой патологии, как фибрилляция предсердий, может полностью отсутствовать. Тогда выявить ее получается только при проведении ЭКГ или УЗИ сердца. В других случаях развиваются острые симптомы, отличительные особенности которых зависят от причины аритмии, ее разновидности, функциональных способностей клапанной структуры, состояния мышечного слоя сердца. Немалую роль играет психоэмоциональный фон больного.


Чаще всего первое проявление мерцательной аритмии происходит в виде внезапного пароксизма. В дальнейшем приступы могут учащаться и приводить к персистирующей или постоянной фибрилляции. Иногда люди сталкиваются лишь с редкими короткими пароксизмами в течение всей жизни, которые не переходят в хроническую форму.

Начало приступа многие пациенты описывают как ощущение резкого толчка в грудь изнутри, словно сердце остановилось или перевернулось. Далее следует череда характерных признаков:

  • нехватка воздуха;
  • дрожание тела и конечностей;
  • выделяется пот;
  • человека может знобить;
  • возможно снижение артериального давления (иногда дело заканчивается аритмогенным шоком и потерей сознания);
  • кожные покровы бледнеют, приобретают синеватый оттенок или краснеют;
  • отмечается хаотичность пульса, изменение его скорости;
  • слабость и головокружение;

Измерение частоты пульса

  • страх смерти;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • одышка;
  • боли в груди.

При постоянно протекающей форме аритмии могут появляться отеки к концу дня.

В отдельных случаях наблюдаются признаки невралгического характера: парез, паралич, потеря чувствительности, коматозное состояние. Это происходит, когда мерцания предсердий провоцируют образование тромбов. Сгустки крови закупоривают крупные артерии, несущие питание и кислород к мозгу, что становится причиной развития кардиоэмболического инсульта.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

Тахисистолическая фибрилляция предсердий – это нарушение ритма, сопровождающееся учащенной нескоординированной работой сердечных камер. Источник аномального возбуждения находится в предсердиях. Это  так называемые эктопические очаги электрических импульсов. Представлены они группировками чрезмерно активных миофибрилл, которые подергиваются (мерцают) со скоростью до 700 сокращений в минуту. Желудочки при этом работают с частотой 100 и более толчков в минуту.

Характерный признак предсердной тахисистолии – дефицит пульса при учащенном сердцебиении.

Другие признаки похожи на типичные проявления мерцательной аритмии:

Слабость и головокружение

  • одышка;
  • дискомфорт в области грудной клетки;
  • слабость и головокружение;
  • приступ паники;
  • обильный пот;
  • пульсирующие шейные вены;
  • тремор.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии считается наиболее опасной, она тяжелее переносится, исходя из субъективных ощущений пациентов. Эта патология нередко приводит к недостаточности сердца, так как наблюдается снижение систолического и минутного объема крови, происходит сбой кровообращения в периферических сосудах.

К учащенным сердцебиениям приводят не только мерцания, но и трепетания предсердий. Эти два состояния следует отличать. При трепетаниях обычно сохраняется правильный слаженный предсердный ритм, он передается и желудочкам. Сокращения происходят с меньшей скоростью: при мерцаниях 350-700 в минуту, а при трепетаниях 200-400.

Принципы лечения фибрилляции предсердий

Главные цели терапевтических мероприятий: убрать неприятные симптомы и не допустить развитие негативных последствий. Поэтому весь лечебный процесс ведется в двух направлениях:

  1. Возвращение ритма к норме (с подачей импульсов из синусового узла).
  2. Поддержание оптимальной частоты сокращений миокарда при сохранении установившейся хронической аритмии.

Эффективность работы по этим направлениям достигается при помощи следующих методов лечения:

  • применение препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов);
  • воздействие электрическим током (электрокардиоверсия);
  • антиаритмическая терапия;
  • использование лекарственных препаратов для уменьшения частоты ритма.

Дополнительными экстренными мерами помощи пациенту являются катетерная радиочастотная абляция, внедрение кардиостимулятора.

Антикоагулянты: особенности применения

Терапия такого рода проводится с целью предупреждения тромбоэмболии, последствием которой часто становится эмболический инсульт. Для этого используют следующие средства:

  1. Антикоагулянты («Варфарин», «Прадакса»).

Лекарства можно применять длительный период. При этом необходимо следить за процессом терапии с помощью коагулограммы. «Варфарин» подходит для лечения пациентов старшего возраста. Препарат ВарфаринПосле 60 – с диагнозом сахарный диабет, ишемия сердца, в 75 лет и старше – при тиреотоксикозе, сердечной недостаточности застойного типа, гипертонической болезни. Также препарат актуален для людей с ревматическими пороками миокарда, перенесших операцию в клапанном аппарате. Обязательно нужно пользоваться этим средством, когда в истории болезни имели место случаи тромбозов или эмболий.

  1. Гепариновые низкомолекулярные препараты.

Их назначают в особо тяжелых случаях, требующих принятия экстренных мер перед выполнением кардиоверсии.

  1. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, «Аспирин», «Дипиридамол»).

Используют для лечения больных разных возрастных категорий. Причем целесообразным считается применение «Аспирина» у пациентов, которые не подвержены влиянию факторов риска.

Антикоагулянтная терапия может способствовать развитию кровотечений, особенно при длительном применении. Поэтому ее нужно назначать с осторожностью по отношению к пациентам, у которых снижена свертываемость крови.

Электрокардиоверсия

Под этим термином подразумевается процесс стабилизации ритма сокращений при помощи разрядов электрического тока. Это сильнодействующий метод лечения, часто он применяется, как неотложная мера в опасной для жизни ситуации.

Процедура проводится под наркозом, и сопровождается снятием ЭКГ-показаний. Специальный прибор (кардиовертер-дефибриллятор) осуществляет подачу электрического сигнала в сердце синхронно с возникновением R-зубцов, чтобы не спровоцировать развитие мерцания желудочков.
Прибор кардиовертер-дефибриллятор
Электрическая кардиоверсия планового порядка показана пациентам с длительно протекающей аритмией, но без выраженных нарушений кровообращения. Перед такой манипуляцией больной должен пройти курс лечения «Варфарином» в течение 3 недель, и продолжить его около месяца после проведения процедуры.

Если приступ аритмии кратковременный, но ему сопутствуют значительные проблемы с циркуляцией крови, необходимо проведение срочной кардиоверсии. При этом вводится гепарин или другие низкомолекулярные вещества.

Электроимпульсную терапию используют, когда лечение таблетками не приносит должного эффекта. Воздействовать на сердце можно как снаружи грудной клетки, так и подведением электрода непосредственно к органу через катетер.

Медикаментозная форма кардиоверсии

Она предполагает назначение препаратов для восстановления синусового ритма.

  • «Прокаинамид».

Лекарство недорогое, но имеет много негативных побочных действий (снижение давления, вертиго, головные боли, может вызывать галлюцинации). Используют для инъекций в вену.

  • «Нибентан».

Вводится внутривенно, дает сильный эффект. Однако может серьезно повлиять на ритм сокращений желудочков. Поэтому пациент находится под постоянным амбулаторным наблюдением после применения подобного препарата целые сутки.

  • «Амиодарон».

Средство для инъекций. Предлагается в лечении больных, у которых диагностированы органические нарушения миокарда (образование рубцов после инфаркта).

Препарат Пропафенон

  • «Пропафенон».

Бывает в виде таблеток или ампул для внутривенного введения. Препарат не применяют при серьезных патологических процессах в легких, ишемическом заболевании, плохой сократительной способностью со стороны левого желудочка. Слабо помогает, когда выявляется персистирующая форма мерцательной аритмии.

Лекарственный тип кардиоверсии применяется в ситуации первичной фибрилляции, а также при пароксизмальной форме аритмии. При этом у пациента отмечаются ярко выраженные патологические проявления, повышенная ЧСС, нарушения кровотока. Если лечение начато в первые часы развития приступа, то эффект будет положительный.

Чаще всего применяют «Амиодарон». Он более эффективно купирует приступы мерцательной аритмии и вызывает меньшее количество побочных реакций. Сердечная недостаточность при регулярном приеме препарата не прогрессирует, риск смерти от внезапной остановки сердца снижается более, чем на 50%.

В целом антиаритмики могут назначаться для прохождения длительного курса лечения в целях профилактики рецидивов сбоя ритма.

Снижение частоты сердечного ритма

Когда принято решение сохранить возникшую аритмию, для нормализации частоты сокращений используют такие препараты:

  • ингибиторы каналов кальция – «Верапамил», «Дилтиазем»;
  • блокаторы бета-адренорецепторов – «Метопролол», «Карведилол»;
  • если эффекта от приема предыдущих средств недостаточно, применяется «Амиодарон».

Указанные группы медикаментов применяют для того, чтобы добиться оптимальных значений пульса (80-110 ударов в минуту). Такая терапия помогает значительно облегчить самочувствие больного, максимально устранить неприятную симптоматику, предупредить развитие угрожающих жизни состояний. Однако выбранная стратегия не в силах остановить дальнейшее прогрессирование нарушений сердечного ритма.

Способ катетерной радиочастотной абляции (РЧА)

Используется как самый крайний вариант, когда должные результаты от других методов лечения отсутствуют. РЧА – это операция с минимальным хирургическим вмешательством. Малоинвазивная эндоваскулярная процедура заключается во внедрении через вену катетера, который доставляет электрод в сердечную ткань. Это миниатюрное устройство разрушает при помощи электрических разрядов аберрантный участок генерации импульсов.

Такая операция требует одновременного вживления в грудную клетку кардиостимулятора. Это необходимо, потому что при устранении некоторых электрически активных участков (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса) сократительные сигналы не добираются до желудочков.

Если у человека отмечаются редкие, но тяжело протекающие приступы мерцательной аритмии, в полость предсердий имплантируются кардиовертеры-дефибрилляторы. Эти устройства не могут остановить развитие пароксизма, но помогают при необходимости быстро устранить его симптомы.

Мерцательная аритмия – опасное состояние с прогрессирующим ухудшением самочувствия. Такой вид нарушений ритма способен привести к внезапной сердечной смерти. Особенную угрозу представляет тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Поэтому важно серьезно относиться к предлагаемому комплексу оздоровительных мер, соблюдать все рекомендации врача. Профилактические меры предполагают прием назначенных медикаментов. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Лекарственные средства и другие способы терапии необходимы для предотвращения новых приступов и замедляют процесс становления хронической формы патологии, повышающей риск развития тяжелых последствий.

Источник: MirKardio.ru

Основные формы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Фибрилляция предсердий характеризуется хаотическим сокращением их мышечных волокон. Частота может превышать 500 за одну минуту. Поэтому полноценного выброса крови в желудочки не происходит.

Если приступ длится более 2 суток, то его осложнениями становится ишемия головного мозга и тромбоэмболическая закупорка сосудов.

При хроническом варианте мерцательной аритмии быстро возникает декомпенсация кровообращения.

Причины фибрилляции предсердий

Мерцание предсердий возникает на фоне органических изменений в миокарде вследствие атеросклероза, воспалительных процессов, кардиомиопатии при диабете, климаксе, злоупотреблении алкоголем, медикаментами, пороках строения или травматических (в том числе и при операциях) повреждениях сердца.

У молодых людей фибрилляция чаще всего связана с митральным стенозом и тиреотоксикозом, а в пожилом возрасте преобладающей причиной служит ишемическая болезнь сердца.

Местом генерации частых импульсов для сокращения предсердий становятся клетки, которые расположены рядом с легочной веной. Они похожи по структуре на естественный водитель ритма – синусовый узел. По мере прогрессирования и трансформации приступов мерцания в постоянную форму, очаги активности распределяются по всей поверхности предсердий.

В сердце происходят такие изменения:

  • понижается восстановительный период между сокращениями;
  • слабеет сократительная способность предсердий;
  • в клетках нарушается образование энергии и электролитный состав;
  • медленный ток крови приводит к образованию тромбов.

Рекомендуем прочитать статью о трепетании предсердий. Из нее вы узнаете о причинах патологии, классификации и симптомах, диагностике и методах лечения, а также прогнозе заболевания.

А здесь подробнее о формах мерцательной аритмии.

Классификация или формы заболевания

В зависимости от частоты ритма сокращений желудочков сердца и длительности приступов фибрилляции выделены отдельные клинические формы мерцательной аритмии.

Постоянная

Эта разновидность характеризуется хроническим течением, ее диагностируют у пациентов, если синусовый ритм не удалось установить в течение года, или такие попытки не предпринимались. Она может возникать после 2-3 приступов фибрилляции. На ее фоне наблюдается быстрое возникновение признаков неэффективности сердечной деятельности.

Персистирующая

Приступ трепетания длится более недели, но есть возможность добиться физиологического ритма при помощи кардиовертера.

Тахисистолическая

В зависимости от частоты пульса может быть тахисистолическая (более 90 ударов в минуту) или брадисистолическая форма (менее 60 сокращений за 60 секунд). Первый вариант встречается чаще, но при фибрилляции предсердий желудочки могут сохранить и нормальный ритм сокращений.

Пароксизм фибрилляции предсердий

Приступ беспорядочных сокращений предсердий длится при этой форме аритмии до 7 дней, обычно прекращается через 48 часов самопроизвольно. Это считается наиболее благоприятным признаком. Заболевание характеризуется разнообразием и непостоянством симптоматики.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

Люди из группы риска

Мерцательная аритмия чаще всего возникает на фоне изменений в миокарде или аномальном строении сердца. Наиболее распространенными патологиями, вызывающими подобное нарушение ритма, являются:

Внекардиальными причинами мерцательной аритмии являются: ожирение, сахарный диабет, приступы ночного апноэ, хронические болезни легких, почек, прием алкогольных напитков, электротравма, инфекции, в том числе ВИЧ.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Предсердия при фибрилляции сокращаются в хаотичном ритме, это приводит к образованию типичных частых и мелких волн f. Они могут обнаруживаться в разных отведениях, их амплитуда вариабельна. При этом зубцов Р, которые возникают при нормальном предсердном ритме, нет.

Благодаря тому, что атриовентрикулярный узел не может пропустить такие частые импульсы, желудочков достигают лишь часть из них. Ритмичности сокращений при этом не наблюдается.

Поэтому самой характерной чертой фибрилляции предсердий является нерегулярное появление желудочковых комплексов на ЭКГ. Исключением может быть только полная блокада проведения импульсов, когда регистрируются редкие, но регулярные сокращения.

Таким образом, ЭКГ-признаками при этом заболевании являются:

  • беспорядочные разнообразные волны f с частотой до 600 за минуту;
  • отсутствие зубца Р;
  • частота появления желудочковых комплексов непостоянная;
  • амплитуда QRS различная, но форма не изменена.

Обследования при подозрении на фибрилляцию предсердий

Заподозрить наличие приступа аритмии можно по таким симптомам:

  • частый и нерегулярный пульс,
  • резкая слабость,
  • дрожь в теле,
  • чувство страха,
  • обильное выделение мочи,
  • обморочные состояния.

При прослушивании сердечные тоны отличаются по громкости, их ритм нарушен, обнаруживается дефицит пульса – количество сердечных сокращений больше пульсовых волн, так как не при каждой систоле кровь попадает в аорту.

В таких случаях назначается обследование для выявления признаков:

  • ЭКГ, в том числе и мониторирование по Холтеру – сокращения предсердий в виде волн f, нерегулярные QRS.
  • Тесты с физической нагрузкой для определения резервных возможностей миокарда и степени ишемии.
  • Эхо КГ – размеры камер сердца, размер сердечного выброса, наличие тромбов в предсердиях.
  • Электрофизиологическая диагностика и стимуляция через пищевод – исследование механизма развития фибрилляции, возможность абляции (прижигания) или установки водителя ритма.

Лечение и помощь больному

Для терапии применяются как лекарственные средства, так и немедикаментозные методы. Основными направлениями при фибрилляции предсердий являются:

  • восстановление активности синусового узла: Новокаинамид, Амиодарон, Соталол;
  • кардиоверсия (достижение нормальной генерации импульсов) через грудную клетку или при установке предсердного дефибриллятора);
  • прижигание участка миокарда радиоволнами (абляция);
  • установка кардиостимулятора при брадикардии или блокаде проводимости;
  • профилактика тромбоза: Аспирин, Варфарин;
  • при тахикардии: блокаторы кальция и бета-адреноблокаторы.

Если приступ возник впервые, или он длится менее 2 суток, при этом нарушения гемодинамики и приступы стенокардии легкой или умеренной тяжести, то до полного обследования в кардиологическом стационаре ритм восстанавливать не рекомендуется.

Также избегают ранней стабилизации синусовых сокращений при устойчивой или постоянной форме тахиаритмии.

Профилактика фибрилляции предсердий

Для предотвращения этого нарушения ритма проводится комплексное лечение болезней сердца и сосудов, которые могут осложняться фибрилляцией. Для вторичной профилактики необходимо:

  • проведение полных курсов противорецидивного лечения;
  • хирургическое вмешательство для установки кардиовертера, абляция;
  • дозированные низкоинтенсивные физические нагрузки;
  • ограничение стрессовых факторов;
  • полный отказ от спиртного.

Рекомендуем прочитать статью о фибрилляции желудочков сердца. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, диагностике и лечении патологии, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о причинах и симптомах мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий создает препятствия для нормального сердечного выброса, поэтому при постоянной форме быстро развивается нарушение кровообращения. Опасным для жизни является осложнение такой аритмией крупноочагового инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, распространенного кардиосклероза.

Для постановки диагноза важная роль отведена ЭКГ, особенно мониторированию по Холтеру. Терапия проводится при помощи антиаритмических и антикоагулянтных препаратов, используют также и хирургические методики для восстановления ритма.

Источник: http://CardioBook.ru/formy-fibrillyacii-predserdij/

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.Для профилактического антиаритмического лечения используют:
    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

Что такое тахисистолическая форма фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

› Сердечная недостаточность

12.01.2020

Клиническая картина различных форм мерцательной аритмии имеет принципиальные отличия. Это важно учитывать при проведении диагностических мероприятий и подбора правильной тактики лечения.

Виды фибрилляции предсердий

Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:

От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:

  • Пароксизмальную форму.
  • Персистирующую форму.
  • Постоянную форму.

От частоты сердечных сокращений:

  • Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
  • Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
  • Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).

От наличия поражения клапанов сердца:

Пароксизмальная форма

Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.

Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.

Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

Персистирующая форма

Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.

Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

Постоянная форма

Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.

Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

Тахисистолическая форма

В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:

  • Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
  • Протезированные клапаны.

При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:

  • Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
  • Проведение электрической кардиоверсии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий

Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:

  • новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
  • хинидин (пероральный способ введения);
  • амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
  • пропафенон (способ введения пероральный).

Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

Читать еще:  Виллизиев круг: что это такое, варианты развития, схема

Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.

Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.

Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови.

Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение).

Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.

Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.

Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.

Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:

  • Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
  • Сокращает длительность лечения.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:

Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции.

Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии.

К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).

Лечение при тахисистолической форме фибрилляции предсердий состоит из нескольких направлений:

  • снижение ЧСС (ниже 90 ударов в минуту);
  • восстановление синусового ритма сердца.

Для этого используются сердечные гликозиды с препаратами калия, ведется контроль ЧСС, электрокардиограммы и дефицита пульса. В случае невозможности добиться целевого значения ЧСС пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Читать еще:  Боль в висках: причины и диагностика неприятных ощущений

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий — это заболевание, характеризующееся нарушением ритма сокращения предсердечных отделов сердца, которое проявляется в виде хаотичного возбуждения и сокращения, подергивания различных мышечных волокон в разных локальностях предсердий. Фибрилляция предсердий это другое название мерцательной аритмии и часто в популярной и специальной литературе используют оба этих понятия.

Нужно сказать, что фибрилляция предсердий является самой распространенной формой нарушения сердечного ритма и каждый третий больной аритмией госпитализируется именно с фибрилляцией предсердий. Частота данного заболевания увеличивается с возрастом человека и это, конечно же, необходимо учитывать при профилактических мероприятиях сердечно сосудистых заболеваний.

Фибрилляция предсердий: формы

В основном, это заболевание выделяют следующих форм:
— Пароксимальная форма. В этом случае приступ фибрилляции длится от нескольких часов (чаще всего) до 7-ми суток.— Персистирующая форма. Приступ фибрилляции предсердий в данном случае длится более 7-ми суток.

— Хроническая форма или постоянная. Характеризуется крайне низкой эффективностью электрической кардиоверсии.

Кроме всего прочего, формы фибрилляции предсердий различаются по частоте сердечных сокращений:— Брадосистолическая форма — частота сокращений менее 60-ти.— Эусистолическая форма — частота сокращений от 60 до 90.

— Тахисистолическая форма — частота сокращений более 90.

Фибрилляция предсердий, формы которой мы сейчас рассмотрели, имеет свои причины, которые, конечно же, необходимо знать для эффективного лечения данного заболевания.

Фибрилляция предсердий: причины

Сразу скажем, что отдельных, как бы «самостоятельных» причин возникновения фибрилляции предсердий не существует. К ее развитию, как правило, приводят различные заболевания сердца и сосудов, а так же и прочих органов.

Чаще всего фибрилляция предсердий возникает на фоне следующих сердечных паталогий:— инфаркт миокарда;— кардиомиопатия;— миокардит;— порок сердца;— кардиосклероз;— сердечная недостаточность;— артериальная гипертония.Реже, данное заболевание возникает при:— тиреотоксикозе;— интоксикации алкоголем, сердечными гликозидами;

— нарушениях функциональности нервной системы.

Фибрилляция предсердий: симптомы

Очень часто больные даже и не подозревают у себя наличие данного заболевания и узнают о нем только при обследовании, а пациенты, которые страдают хронической формой фибрилляции предсердий, с течением некоторого времени просто перестают ее замечать.
Проявление заболевания зависит, прежде всего, от ее формы, от состояния сердца, иммунного статуса человека и индивидуальных особенностей его психики.

Но в типичных случаях, фибрилляция предсердий проявляется следующими симптомами:— хаотическое сердцебиение;— слабостью;— повышенной потливостью;— одышкой;— болями в области сердца;— чувством страха.

При острых формах приступа могут даже наблюдаться кратковременные обмороки.

Читать еще:  Холестерин 50 59 это много или нет Чем опасен что делать

Фибрилляция предсердий: диагностика

Как правило, данная болезнь диагностируется уже при внешнем осмотре больного и при сборе анамнеза. При обычной пальпации пульса уже можно определить хаотичный и неупорядоченный ритм сердечных сокращений. При прослушивании фонендоскопом выслушивается характер неритмичности сердечных тонов. После этого больной направляется к кардиологу.

Дальнейшая диагностика включает в себя электрокардиографическое исследование. Так же часто применяют суточное мониторирование ЭКГ, проводятся тесты с различными режимами физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).

С помощью эхокардиографии устанавливают структурные нарушения сердца. Так же довольно эффективна магнитно-резонансная томография.

Фибрилляция предсердий: лечение

Лечение данного заболевание заключается, прежде всего, в терапии основной патологии сердца и на восстановление нормального сердечного ритма. Для купирования аритмических возбуждений сердца применяют:— новокаиномид;— кордарон;— хинидин;— пропанорм.

Обязательно держать под контролем уровень артериального давления.

Если медикаментозный метод не дает желаемого результата, то прибегают к электрической кардиоверсии — электроразряд в область сердца с целью восстановления сердечного ритма (эффективен в 90%).

При хронической форме фибрилляции предсердий рекомендуется постоянный прием адреноблокаторов (конкора, эгилока, атенолола), антагонистов кальция, дигоксина, и варфарина.

У нас есть очень серьезная рекомендация для лечения фибрилляции предсердий. Это заболевание эффективно устраняется в комплексной терапии с таким иммунным препаратом, как Трансфер фактор Кардио. На сегодняшний день этом иммуномодулятор не имеет аналогов в мире по своей эффективности и уникальности своего воздействия на организм человека.

Производится он на основе одноименных иммунных молекул, которые, попадая в организм, выполняют следующие важнейшие функции:— Восстанавливают функциональность иммунной системы, уничтожая чужеродные элементы, которые вызывают заболевания сердца и сосудов;— Усиливают оздоравливающее действие лекарственных препаратов, при этом нейтрализуя их негативные последствия на организм;

— Являясь иммунной памятью, частицы препарата «запоминают» вторгшиеся в организм антигены (возбудители болезней) и методы их нейтрализации. При необходимости эта информация используется иммунной системой для уничтожения повторно вторгшихся антигенов.

Фибрилляция предсердий, рекомендации лечения которой мы здесь дали, дает достаточно неприятные осложнения (если, конечно, не заниматься терапией этого заболевания).

Самыми распространенными осложнениями фибрилляции являются сердечная недостаточность и тромбоэболии. Эти патологии нередко приводят к внезапной смерти.

Это все является следствием нарушения функциональности иммунной системы и именно поэтому укрепление иммунитета наряду с терапией фибрилляции предсердий является главнейшей задачей при лечении данного заболевания.

Настоятельно рекомендуем всем применять этот уникальнейший иммуномодулятор в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Это даст мощный оздоровительный эффект.

Что такое тахисистолическая форма фибрилляции предсердий Ссылка на основную публикацию

Источник: https://amt-market.ru/serdechnaya-nedostatochnost/chto-takoe-tahisistolicheskaya-forma-fibrillyatsii-predserdij.html

Источник: medspecialst.ru

Классификация фибрилляции предсердий. Персистирующая, пароксизмальная, постоянная форма

Клиническая картина различных форм мерцательной аритмии имеет принципиальные отличия. Это важно учитывать при проведении диагностических мероприятий и подбора правильной тактики лечения.

Виды фибрилляции предсердий

Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:

От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:

  • Пароксизмальную форму.
  • Персистирующую форму.
  • Постоянную форму.

Фибрилляция предсердий тахисистолия

От частоты сердечных сокращений:

  • Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
  • Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
  • Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).

От наличия поражения клапанов сердца:

Пароксизмальная форма

Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.

Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.

Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

Персистирующая форма

Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.

Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

Постоянная форма

Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.

Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

Тахисистолическая форма

В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:

  • Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
  • Протезированные клапаны.

При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:

  • Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
  • Проведение электрической кардиоверсии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий

Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:

  • новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
  • хинидин (пероральный способ введения);
  • амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
  • пропафенон (способ введения пероральный).

Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.

Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.

Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови. Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение). Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

Фибрилляция предсердий тахисистолия

Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.

Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.

Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.

Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:

  • Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
  • Сокращает длительность лечения.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:

Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

Фибрилляция предсердий тахисистолия

Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции. Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии. К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).

Лечение при тахисистолической форме фибрилляции предсердий состоит из нескольких направлений:

  • снижение ЧСС (ниже 90 ударов в минуту);
  • восстановление синусового ритма сердца.

Для этого используются сердечные гликозиды с препаратами калия, ведется контроль ЧСС, электрокардиограммы и дефицита пульса. В случае невозможности добиться целевого значения ЧСС пациенту может быть предложено хирургическое лечение.

Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий

Под фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией понимается нарушение ритма сердечных сокращений, когда они происходят хаотично. Из-за непоследовательного сокращения мышечных волокон снижается насосная функция сначала предсердий, потом желудочков, а в результате и всего органа.

Кардиологическая патология считается одной из самых распространенных и развивается обычно в зрелом возрасте. Заболевание может быть вызвано сердечными патологиями и другими болезнями, не связанными с сердцем.

При нормальной частоте сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту, патологическое состояние вызывает 300, а в тяжелых случаях 700 раз.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Очень часто при фибрилляции наблюдается разнобой сокращений предсердий и желудочков. Патология опасна развитием сердечной недостаточности, нарушением обмена веществ из-за того, что кислород и питательные элементы не полноценно переносятся кровью в ткани и органы.

Скорость сокращения отделов сердца задается синусовым узлом. Импульс, генерируясь, сначала заставляет сокращаться правое и левое предсердия, из которых кровь перекачивается в желудочки, а после их сокращения двигается дальше.

При нормальной работе сердца атриовентрикулярный узел, являющийся преградой между желудочками и предсердиями, не пропускает в минуту больше чем 140–180 импульсов.

При патологии фибрилляции работа синусового узла нарушена. Образующиеся в предсердиях импульсы имеют частоту уже около 300. Это не позволяет предсердиям набирать полноценно кровь и проталкивать ее в желудочки.

Если бы отсутствовал атриовентрикулярный узел, то в течение нескольких минут больной погиб. Узел задерживает избыточную пульсацию, выступая в роли предохранителя.

Классификация

Согласно международной классификации по МКБ-10 хроническая форма фибрилляции предсердий записана под номером I48.2. Сама патология «Фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий» с различными формами кодируется под номером I48.

Поэтому патологически аритмия делится на два типа:

Фибрилляция или мерцание предсердий Сокращаются не все их участки, поэтому импульсы не достигают желудочков, что вызывает нарушение их работы. Полноценная передача импульса и соответствующее сокращение всех отделов сердца отсутствует.
Трепетание предсердий Происходит из-за быстрого их сокращения, но в правильном ритме. Быстрый темп не позволяет предсердиям расслабляться, поэтому переполняясь кровью, они не успевают ее проталкивать в желудочки. Те, в свою очередь, страдают от недостатка крови, в результате во всем организме нарушается кровообращение.

Фибрилляция предсердий тахисистолия

Патология не страшна сама по себе, опасными являются осложнения постоянной формы фибрилляции предсердий, к которым она приводит

Частотные и электрокардиографические признаки позволяют классифицировать мерцательную аритмию по трем критериям:

Брадисистолическая форма
  • характеризуется медленным темпом ритма сердца, когда желудочковые сокращения в минуту достигают 60 или меньше раз, что представляет собой нормальную или сниженную частотность;
  • при этом дефицит электрического импульса отсутствует.
Нормосистолический вариант Характеризуется нормальным ритмом, с количеством сокращений 60–90 раз, что отражает работу здорового сердца.
Тахисистолический вариант постоянной формы фибрилляции предсердий
  • характеризуется учащенной работой органа, когда количество сокращений в минуту становится больше 90 даже в спокойном состоянии;
  • при этом наблюдается дефицит электрического импульса.

Если у человека не успела развиться хроническая форма, то нормосистолический и тахисистолический варианты могут сменять друг друга, в зависимости от провоцирующих факторов (эмоциональное напряжение, физическая активность, прием медикаментов), которые влияют на функцию атриовентрикулярного узла.

Продолжительность болезни и клинические признаки позволяют характеризовать патологию по нескольким формам:

Пароксизмальная форма Приступы возникают впервые и могут длиться 3–7 дней, при этом проходят самостоятельно без помощи медикаментов.
Персистирующая форма Определяют приступы, которые возникают время от времени и длятся около недели, они быстро проходят с помощью медикаментозного лечения. Протекать заболевание в этой форме может в течение года.
Хроническая форма Характерны постоянные перебои в работе сердца, которые длятся довольно долго и не проходят даже при использовании терапии.

Перед тем как установится постоянная форма, больной страдает сначала от пароксизмальных приступов, а потом от рецидивов персистирующих.

В каких случаях назначается антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий — читайте здесь.

Классифицируется фибрилляция предсердий также характером волн, которые появляются при обследовании больного с помощью ЭКГ:

Крупноволновой тип Крупные и редкие зубцы, показывающие мерцание предсердий с частотой сокращений в минуту 300–500 раз.
Мелковолновой тип Мелкие и частые зубцы волн с частотой сокращений в минуту 500–800 раз.

Группа риска

Чаще заболевание возникает на фоне другой сердечно-сосудистой патологии:

  • повышенного давления;
  • воспалительных процессов в сердце (миокардита, перикардита, кардиомиопатии);
  • пороков;
  • легочного сердца;
  • после проведенных оперативных вмешательств на органе;
  • аритмий различного характера;
  • другого.

Заболевание также может появляться у людей с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ, болезнями почек или легких, патологией щитовидки.

Часто фибрилляция предсердий возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или принимает много лекарств. В группе риска оказываются люди, которые переживают постоянные стрессы и большие физические нагрузки, длительно находятся в помещениях с повышенной температурой воздуха.

Если человек попал под разряд электрического тока, у него также может возникнуть фибрилляция предсердий.

Симптомы

Патологическое состояние может протекать без симптомов, иметь легкие признаки заболевания, когда ежедневная активность пациента не нарушается, или серьезные, которые влияют на образ жизни. Получить инвалидность больной может, если у него наблюдаются тяжелые признаки болезни, и он неактивен.

Фибрилляция обычно сопровождается:

  • учащенным сердцебиением;
  • перебоями в работе сердца;
  • чувством нехватки воздуха и одышкой;
  • головокружением и общей слабостью;
  • затемнением в глазах;
  • обморочным состоянием;
  • болями в грудной клетке;
  • страхом или паникой.

В некоторых случаях у пациента может появиться частое мочеиспускание. При постоянной форме у пациента нередко пульс становится аритмичным, по сравнению с сердечными сокращениями количество его ударов намного меньше.

Когда пароксизмальная форма переходит в постоянную с осложнением сердечной недостаточностью, наблюдается соответствующая симптоматика.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Хроническая форма не поддается терапии, чаще всего проводится профилактика осложнений, вызывающихся мерцательной аритмией. Инсульты и инфаркты возникают из-за образования тромбов и закупорки различных участков сосудистой системы.

Тромбы появляются, потому что при фибрилляции предсердий отделы сердца неправильно сокращаются. У каждого 7 пациента с мерцательной аритмией развивается инсульт.

Если у человека уже стоит диагноз митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия, при совокупности с фибрилляцией предсердий ему грозит сердечная недостаточность, которая спровоцирует астму и отек легкого, увеличение различных отделов сердца.

На фоне сердечной недостаточности патология может вызвать аритмогенный шок, когда у больного резко снижается давление, он теряет сознание и происходит остановка сердца. Если фибрилляция предсердий перейдет в желудочковую патологию, сердце также может остановиться.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, больным необходимо постоянно принимать медикаменты. С их помощью контролируется частота сердечных сокращений и проводится профилактика развития инсульта.

В первом случае лечение проводится с помощью бета-адреноблокаторов и комбинированных антагонистов кальция.

Фибрилляция предсердий тахисистолия

При хронической сердечной недостаточности дополнительно назначают Дигоксин или Карведилол, а бета-адреноблокаторы значительно улучшают состояние при этой патологии.

Во втором случае усилия направляются на предотвращение образования тромбов, в этом случае постоянно контролируется свертываемость крови, а лечение можно проводить тогда, когда больному еще не имплантирован кардиостимулятор. При лечении постоянной формы патологии обязательно проводится терапия основного заболевания, которое вызвало фибрилляцию.

К одному из эффективных способов лечения относится радиочастотная изоляция вен легких. При частых приступах и хронической форме рекомендуется прижигание для создания поперечной блокады, а также имплантация кардиостимулятора. Терапия Гепарином, Аспирином и Варфарином помогает защитить сосуды пациентов от тромбообразования, причем третий препарат дополнительно снижает риск развития инсульта.

Как оказывается первая неотложная помощь при фибрилляции или трепетании предсердий — читайте здесь.

Как проводится катетерная абляция при фибрилляции предсердий — ответ тут.

Все препараты назначаются врачом, их дозировка зависит от тяжести протекания заболевания, пола и возраста пациента.

Когда хроническая фибрилляция предсердий провоцирует развитие сердечной недостаточности, то при возникновении приступа больному требуется неотложная медицинская помощью, которую должны оказывать только специалисты.

Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

Фибрилляция предсердий (ФП) характеризуется абсолютно нерегулярным ритмом желудочков и отсутствием зубцов Р. Она может быть пароксизмальной, персистирующей или перманентной (в русскоязычной литературе в отношении перманентной ФП чаще используются термины «постоянная» или «хроническая»). Причинами могут служить артериальная гипертензия, ИМ, кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, гипертиреоз, СССУ и употребление алкоголя. Нередко аритмия бывает идиопатической. Ее распространенность увеличивается с возрастом, вероятность ее возникновения на протяжении жизни составляет 26%.

Необходим индивидуальный подход к лечению с учетом этиологических факторов, клинических проявлений и рисков самой аритмии. Хотя в большинстве случаев при помощи кардиоверсии удается восстановить синусовый ритм, достаточно часто аритмия рецидивирует. Можно купировать и/или предотвратить рецидив ФП, используя флекаинид, амио-дарон и соталол, но не дигоксин. Частоту сокращений желудочков при ФП можно контролировать, используя блокаторы кальциевых каналов или БАБ; применения дигоксина может быть недостаточно для контроля ритма, особенно во время физических нагрузок.

Стратификация риска системных эмболии при помощи шкалы CHA2DS2VASc позволяет выбрать способ профилактики этих осложнений при неклапанной ФП: прием аспирина, непрямых антикоагулянтов (например, варфарина или дабигатрана) или выполнение вмешательства для окклюзии ушка левого предсердия (ЛП) при помощи специального устройства.

Фибрилляция предсердий тахисистолияТипичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся аритмией. Действительно, вследствие увеличения ожидаемой продолжительности жизни как в популяции в целом, так и среди пациентов с заболеваниями сердца распространенность ее постоянно увеличивается.

Важно хорошо знать различные причины и клинические проявления аритмии и понимать, что тактика лечения должна быть индивидуальной в зависимости от этиологии, ассоциированного с аритмией риска и имеющихся симптомов.

При фибрилляции предсердий (ФП) предсердия активируются с частотой от 350 до 600 имп./мин. Аритмия обусловлена существованием многочисленных волн возбуждения, циркулирующих в случайных направлениях в пределах миокарда предсердий. Очень высокая частота электрической активности приводит к утрате эффективной механической систолы предсердий.

1) Активность предсердий при фибрилляции предсердий. Высокочастотная и хаотическая электрическая активность предсердий во время ФП приводит к появлению очень частых, низкоамплитудных и нерегулярных волн f. Амплитуда этих волн варьирует у различных пациентов и в разных отведениях ЭКГ: в некоторых отведениях волны f могут быть незаметны, тогда как в других отведениях (особенно в отведении V1) они могут быть настолько выраженными, что можно предположить наличие ТП, хотя предсердная активность имеет более высокую частоту, чем это обычно бывает при трепетании. Зубцы Р, естественно, отсутствуют.

2) Атриовентрикулярное проведение при фибрилляции предсердий. К счастью, АВ-узел не способен провести все импульсы предсердий на желудочки: если бы это было возможно, в результате развилась бы ФЖ! Некоторые импульсы полностью блокируются, другие лишь частично проникают в АВ-узел и поэтому не возбуждают желудочки, но могут блокировать или задерживать прохождение последующих импульсов. Этот процесс «скрытого проведения» отвечает за нерегулярный ритм желудочков, который является отличительным признаком этой аритмии.

Отсутствие зубцов Р (даже при отсутствии заметных волн f) и нерегулярный ритм желудочков указывают на наличие ФП. ФП с высокой частотой желудочковых сокращений нередко не диагностируется. Ошибки можно избежать, если помнить, что характерной чертой аритмии является нерегулярность ритма желудочков. Однако если на фоне ФП развивается полная АВ-блокада, то ритм желудочков, конечно, становится замедленным и регулярным. Частота сокращений желудочков при ФП зависит от проводящей способности АВ-узла, на который, в свою очередь, влияет вегетативная нервная система.

Фибрилляция предсердий тахисистолияФибрилляция предсердий (ФП): волны f отчетливо проявляются в отведении V1, едва заметны в отведении II и не видны в отведении V5.

АВ-проводимость возрастает при увеличении симпатической активности и подавляется при повышении тонуса блуждающего нерва. Обычно в периоды активности пациента частота сокращений желудочков высока (до 200 уд./мин), а в покое или во время сна снижается.

Абсолютно нерегулярный ритм желудочков указывает на наличие ФП независимо от того, насколько мала или велика частота сокращений желудочков.

3) Внутрижелудочковое проведение. Желудочковые комплексы при ФП имеют нормальную продолжительность, за исключением случаев блокады ножки пучка Гиса, синдрома WPW или аберрантного внутрижелудочкового проведения, т.е. частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса.

Аберрантное внутрижелудочковое проведение. Аберрантное проведение является результатом разной продолжительности периода восстановления (т.е. периода выхода из состояния рефрактерности) в двух ножках пучка Гиса. Ранний предсердный импульс может достигать желудочков в тот момент, когда одна из ножек пучка Гиса еще рефрактерна к активации после предыдущего сердечного цикла, а другая уже способна к проведению.

Фибрилляция предсердий тахисистолия Фибрилляция предсердий (ФП) с высокой частотой ответа желудочков (ЧСС 180 уд./мин). Ритм желудочков абсолютно нерегулярный. Волны f четко не видны.

В результате желудочковый комплекс будет иметь конфигурацию, характерную для блокады соответствующей ножки пучка Гиса. Поскольку правая ножка, как правило, обладает более длительным рефрактерным периодом, аберрантное проведение обычно приводит к блокаде ПНПГ. Продолжительность рефрактерного периода ножек пучка Гиса зависит от длительности предыдущего сердечного цикла. Поэтому аберрация проведения с большей вероятностью будет наблюдаться, когда короткий цикл следует за длинным («феномен Ашмана»). Иногда серия аберрантных комплексов может ошибочно интерпретироваться как пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Однако при этом даже если частота желудочковых сокращений будет весьма высокой, можно выявить отчетливую нерегулярность сердечного цикла; кроме того, правомочен вопрос: почему во время ФП должны быть «пробежки» другой аритмии?

Возникновение фибрилляции предсердий. ФП обычно инициируется предсердной экстрасистолой. Иногда в фибрилляцию трансформируется ТП или АВРТ.

Фибрилляция предсердий тахисистолия Фибрилляция предсердий (ФП) в сочетании с полной АВ-блокадой. Ритм желудочков регулярный, ЧСС 39 уд./мин.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

Предсердная активность:
Зубцы Р отсутствуют
Обычно хотя бы в некоторых отведениях видны волны f

Желудочковая активность:
Абсолютно нерегулярная
Продолжительность QRS нормальная при условии отсутствия постоянной или частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса

Фибрилляция предсердий тахисистолияПримеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.
Фибрилляция предсердий тахисистолия Фибрилляция предсердий (ФП) в сочетании с блокадой ЛНПГ. Ритм желудочков абсолютно нерегулярный. Фибрилляция предсердий тахисистолия Фибрилляция предсердий (ФП). После 7 нормально проведенных желудочковых комплексов можно видеть 2 комплекса с конфигурацией блокады ПНПГ (верхняя кривая зарегистрирована в отведении V1). Фибрилляция предсердий тахисистолия Предсердная экстрасистола, «наложившаяся» на зубец Т 3-го синусового комплекса, инициирует фибрилляцию предсердий (ФП). 2-й и 3-й комплексы во время ФП проведены на желудочки с аберрацией.

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий тахисистолия

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Что такое форма фибрилляции предсердий

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Фибрилляция предсердий тахисистолия

Кардиограмма при фибрилляции

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Что происходит при фибрилляции

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются. Фибрилляция предсердий тахисистолияПри этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий тахисистолияДля обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Перманентная форма ФП

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.Фибрилляция предсердий тахисистолия

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

  • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
  • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это — один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Полезное видео

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Заключение

Фибрилляция предсердий тахисистолияКак правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса — нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти электрокардиографическое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

{SOURCE}

Источник: zdorov-serdcem.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.