Професор ромащенко последствия хориоритинита

Среди заболеваний воспалительного характера хориоретинит занимает особое место, поскольку может рассматриваться как совокупность двух патологий: хориоидита и ретинита. Болезнь встречается довольно редко и обычно затрагивает капилляры органов зрения. Эта редкость обуславливается в том числе и тем, что хориоретинит может выступать как осложнение или симптом других серьезных заболеваний. Поэтому его важно вовремя обнаруживать и устранять.

Хориоретинит как совокупность хориоидита и ретинита представляет собой заболевание зрительного аппарата, сопровождающееся воспалительными процессами в остром хроническом виде. Аномалия затрагивает сетчатку и задний отдел капиллярной оболочки глаза. При этом кровообращение и кровоснабжение нарушается. Сначала деструктивный процесс происходит на сетчатке, затем переходит на заднюю стенку глаза.

Глаз при хориоретините

Не следует терять времени, пока заболевание не перешло во вторую стадию развития, поскольку тогда его устранить будет сложнее.

Основные формы хориоретинита определяются по причине его возникновения. По данном классификации можно выделить:

• Инфекционную (связана с грибковым, бактериальным или вирусным заражением);
• Аллергическую (вызывается различными видами аллергии);
• Смежную (может быть вызвана несколькими причинами);
• Посттравматическую (возникает на фоне травм и механических повреждений тканей);
• Вызванную системными заболеваниями организма.

Кроме того, можно выделить приобретенный и врожденный тип, а также хронический и острый. При врожденном может наблюдаться возникновение аномальных новообразований и отслойка сетчатки при тяжелой стадии.

Отслоение сетчатки при врожденном хориоретините

Врожденная форма заболевания может очень серьезно повлиять на общее состояние здоровья человека (будущего ребенка). Поэтому женщинам в период беременности необходимо тщательно соблюдать режим и рекомендации врача.

В зависимости от области воспалительного процесса допускается следующая классификация:

• Центральный серозный хориоретинит (поражает макулярную область);
• Экваториальный (определяется у экватора глазного яблока);
• Периферический (локализуется около зубчатой линии глаза);
• Перипапиллярный (определяется вблизи зрительного нерва).

Центральный серозный хориоретинит

По количеству очагов:

• Очаговый – единственная область воспаления;
• Диффузный – множество соединяющихся воспалений;
• Мультифокальный – несколько очагов.

Нередко предпосылками для возникновения хориоретинита служат серьезные заболевания организма. Среди основных причин особенно выделяют:

• Инфекции разных степеней сложности (в том числе туберкулез, ВИЧ, сифилис);
• Аутоиммунные заболевания;
• Воздействие высокой доли радиации;
• Миопия (осложнения и тяжелые формы);
• Травматические повреждения различной степени тяжести и инфекционное заражение вследствие их появления;
• Токсическое заражение;
• Переохлаждение;
• Дефицит иммунитета.

Миопия как причина хориоретинита

При наличие одного из перечисленных факторов необходимо встать на учет у офтальмолога и периодически проходить медицинское обследование.

Симптоматика заболевания зачастую зависит от степени его развития. Так, на начальном этапе нередко наблюдаются оптические эффекты, затуманивание, нарушение восприятия цвета. Кроме того, вероятны:

• Куриная слепота (ухудшение качества зрения в сумеречное и ночное время суток);
• Повышение чувствительности света;
• «вспышки», «молнии», «мушки» перед глазами;
• Искажение изображения;
• Резь и болевые ощущения.

Так проявляются «мушки» перед глазами

Инфекционные патологии поражают центральную нервную систему и действуют волнообразно, чередуясь с этапами ремиссии. Туберкулезная форма болезни затрагивает в первую очередь легкие и формирует туберкулы в глазном дне. Сифилис образует фиброзные и пигментные участки на поверхности глаза.

Перечисленные симптомы могут быть признаками и других серьезных заболеваний. Поэтому окончательный диагноз может поставить только квалифицированный окулист.

Лечить хориоретинит необходимо своевременно. В отсутствии правильной терапии возможна отслойка сетчатки, образование фиброзных и аномальных тканей, потеря зрения. Также вероятно появление тромбов глазных капилляров и вен сетчатки и различные кровоизлияния в ткани на любых уровнях.

Тромбоз центральной вены сетчатки как осложнение хориоретинита

Исследование и диагностика заболевания имеет несколько этапов. Именно благодаря ей можно определить тип и степень развития хориоретинита и выбрать правильное лечение. Медицинское обследование включает в себя:

• Измерение остроты зрения;
• Рефрактометрию;
• Периметрию;
• Биомикроскопию (для определения состояния тканей);
• Офтальмоскопию при расширенном зрачке;
• УЗИ для выявления наличия помутнений;
• Электроретинографию и другие исследования.

Определение остроты зрения

Немаловажным в данном случае может быть проведение обследований у специалистов других направлений (для определения причины), получения анализа крови и мочи и результатов реакции Манту.

Так как заболевание является комплексным, к нему практически всегда необходим системный подход. Без заключения специалистов других направлений диагноз поставить практически невозможно.

Терапия хориоретинита обычно назначается исходя из определения формы заболевания и его причин. Как правило, она имеет индивидуальный состав.

Медикаментозное лечение нередко бывает ведущим и назначается в большинстве случаев. Среди основных наборов лекарственных средств:

• Противовоспалительные (в том числе гормональные): Диклофенак, Индометацин, Дипроспан;
• Поддерживающие и повышающие уровень иммунитета: Фторурацил, Левамизол;
• Против интоксикации: Гемодез (внутривенно).

Диклофенак

Также нередко применяются витамины и лечебная диета.

Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнительного средства для лечения хориоретинита. Среди наиболее безопасных и эффективных:

• Валериановый корень. Залить десять граммов продукта стаканом кипятка, кипятить в течение получаса, затем настаивать еще тридцать минут. Принимать по чайной ложке три-четыре раза в день.
• Кора лещины. Кипятком в количестве двухсот миллилитров залить десять граммов средства и настаивать в течение двух часов. Принимать по три-четыре раза в сутки по чайной ложке.
• Боярышник. Стаканом кипятка залить двадцать граммов ягод и настаивать до полного остывания. Принимать по чайной ложке за час до еды или через один час после нее.

В качестве радикального средства для борьбы с хориоретинитом применяется лазерный аппарат. Операция проводится в течение получаса (или более) и дает быстрый положительный эффект. Перед лазерной коагуляцией требуется подготовка пациента, после – проведение мер по восстановлению в реабилитационный период.

Процедура лазерной коагуляции

Положительные результаты дает и применение физиотерапии и в частности электрофорез. Процесс протекания воспаления замедляется и впоследствии предупреждается отслойка сетчатки и другие осложнения.

Выбор метода терапии всегда лежит на лечащем враче. Перед использованием других лекарственных препаратов (в том числе народных средств) необходимо проконсультироваться у офтальмолога и терапевта.

Главной профилактической мерой, предупреждающей появления врожденной формы хориоретинита, является соблюдение режима беременных и избегание травмоопасных ситуаций и стрессов. В остальных случаях эффективно следование следующим правилам:

• Своевременное лечение всех заболеваний организма, особенно инфекционных;
• Соблюдение основных гигиенических норм;
• Поддержка здорового уровня иммунитета;
• Своевременная коррекция зрения (при помощи упражнений, очков и линз, хирургических операций);
• Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога и терапевта;
• Выявление и купирование аллергии.

Соблюдение всех правил профилактики не может дать гарантию того, что заболевание не возникнет. Однако оно способно в несколько раз снизить риск хориоретинита.

Хориоретинит является комплексным заболеванием зрительного аппарата, способным затрагивать сетчатку и главные капилляры органов зрения, приводя тем самым к различным заболеваниям сетчатки. В случае, когда оно вызывается другими опасными болезнями, патология может осложняться и становиться причиной отслойки сетчатки и потери зрения. Для того, чтобы это предотвратить, необходимо проводить профилактические меры, своевременно устранять заболевания организма и посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

Хориоретинит – воспалительный процесс, поражающий задние отделы сосудистых оболочек глазных яблок. Также заболевание распространяется на сетчатку глаза. Это приводит к снижению скорости процессов кровообращения. Данный факт объясняется тем, что большое количество инфекционных агентов задерживаются именно в задней части глазных яблок.

Хориоретинит глаза распространяется постепенно, поражая изначально капиллярную сеть, питающую кровью сетчатку, а после этого распространяясь непосредственно на сеть крупных сосудов. Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Представленный недуг классифицируется по ряду признаков, где каждому из видов свойственны свои признаки и причины возникновения.

Патология может проявиться в любом возрасте. Хориоретинит у ребенка появляется как следствие развития инфекционного заболевания, а у взрослых из-за неправильного использования оптических корректоров или же при постоянном контакте с химическими реагентами.

Хориоретинит классифицируется по нескольким признакам, которые определяют форму и вид развития болезни. Среди них можно отметить:

• область распространения;
• количество очагов;
• длительность проявления;
• возбудители.

Заболевание может проявиться в различных участках глаз. По данному признаку оно разделяется на:

• Центральный серозный хориоретинит (развивается в макулярной области глаза).
• Перипапиллярный (распространяется вблизи диска зрительного нерва). В нем выделяется юкстапапиллярный хориоретинит, который может возникнуть у ребенка в виде очага экссудата овальной формы возле диска зрительного нерва. Поражает сосудистую сеть сетчатки и стекловидное тело.
• Экваториальный (воспаляется ретинохориоидит (собственно сосудистая оболочка), расположенный возле экваториальной части глаза).
• Периферический (проявляется на границе зубчатой линии).

Локализация может наблюдаться в одном или нескольких участках на глазном яблоке. Разделяется он по этому признаку на:

• Очаговый хориоретинит характеризуется концентрацией воспаления только на одном участке;
• Мультифокальный представляет собой воспаление, которое локализуется в нескольких участках глаз;
• Диффузный представлен большим количеством очагов воспаления, при этом возможно их слияние.

Патология имеет два вида проявления, которые отличаются по продолжительности:

• Острый – наблюдается проявление болезни до одного триместра.
• Хронический – проявляется дольше по времени в отличие от острой формы, и как минимум три месяца.

По причине развития хориоретинит разделяется на:

• Инфекционный;
• Неинфекционно-аллергический;
• Посттравматический;
• Инфекционно-аллергический.

Из всех категорий чаще всего проявляется инфекционный тип. Он в свою очередь подразделяется на следующие разновидности:

Токсоплазмозный хориоретинит – врожденное заболевание. Заражение происходит во внутриутробном состоянии при токсоплазмозе матери. Поражаются не только глаза, но и ЦНС с другими органами. По характеру протекания является хроническим. Очаги представлены ярко выраженными контурами с проявлением грубой пигментации.

При высокой скорости прогрессирования характеризуется:

• краевыми инфильтрациями;
• проминированием новых очагов в стекловидное тело;
• отслоением сетчатки;
• формированием неоваскулярной мембраны;
• ретинальными кровоизлияниями.

Туберкулезный хориоретинит по природе возникновения является вторичным и может развиться только при заражении туберкулезом легких. Проявляется возникновением диссеминированных туберкул. Когда проведено лечение остаются хориоретинальные рубцы.

Сифилитический – распространяется на глазном дне и характеризуется чередованием пигментационных очагов с фиброзными очагами атрофии.

Гнойный – результат иммунодефицита. Такая разновидность опасна распространением экссудата на другие сектора глаз. В ней выделяется иммунодефицитный вид, который выражается большой площадью поражения, геморрагическим и некротическим характером. Лечение такого вида проходит очень тяжело, а осложнение может обернуться для пациента полной слепотой.

Остальные же виды практически не имеют отличительных признаков. Однако можно выделить в них миопический хориоретинит. Развивается он в районе желтого пятна, которое находится на поверхности сетчатки. Происходит это из-за повторяющихся кровоизлияний в сетчатку и ретинохориоидита глаз при высокой степени миопии.

Начальная характеризуется:

• возникновением серовато-желтоватых очагов со слабыми очертаниями,
• образованием экссудата, локализованного вдоль сосудистой сети;
• появление кровоизлияний.

При развитом расстройстве наблюдаются:

• очаги с сильно выраженными очертаниями;
• их пигментация;
• атрофия сетчатки и поверхности сосудов в области поражения;

В основном хориоретинит проявляется вследствие:

• инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, сифилис, вирус герпеса);
• аутоиммунные патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.);
• иммунодефицитные болезни (ВИЧ-инфекции);
• токсины (при длительном развитии гемофтальма возникает хориоретинит, потому что продукты разрушения элементов крови являются токсичными);
• вирусы (вирус гриппа);
• получение повреждений;
• развитие аллергии;
• длительное воздействие радиационного поля;
• развитие осложнений, связанных с миопией.

Проявляется в том месте, где локализован очаг возникновения. Его можно диагностировать по следующим признакам:

• затуманивается поле зрения;
• ухудшается острота зрительного аппарата;
• появляются темные области;
• наблюдается наличие вспышек (фотопсия);
• мелькают искры в зрительном обзоре;
• искажаются очертания и размеры рассматриваемых объектов (микропсия, макропсия, метаморфопсия);
• затруднено ориентирование в сумеречное время (куриная слепота);
• повышается чувствительность к ярким световым источникам;
• мутнеет сетчатка;
• фиксируются болевые ощущения в области глаз;
• возможно изменение цветовосприятия.

Каждый из этих признаков указывает на развитие болезни глаз, поэтому при первом же их обнаружении нужно без замедления посетить врача и провести диагностику. Также надо учитывать тот факт, что некоторые виды могут проходить без проявления симптомов, как например периферические разновидности.

Чтобы подтвердить постановление диагноза проводят:

• проверку остроты зрения, которая ухудшается при поражении центральным типом, при этом ее невозможно скорригировать;
• периметрию, так как могут появляться скотомы, темные пятна и наблюдается резкое снижение чувствительности сетчатки;
• рефрактометрию (не изменяется);
• биомикроскопию (помогает выявить, была ли деформация стекловидного тела или нет);
• обследование глаз в проходящем свете (обнаруживается помутнение стекловидного тела);
• офтальмоскопию (определяют тип и ступень развития недуга).
• флуоресцентную ангиографию, позволяющая выявить изменения сосудов глазного дна (возникновение микроаневризмов, шунтов);
• электроретинографию, позволяющая уточнить состояние сетчатки и насколько хорошо она функционирует;
• оптическую когерентную томографию сетчатки, определяющая морфологические особенности очага воспаления;
• УЗИ (с помощью данной процедуры врачом выявляется состояние оптических сред).

Биомикроскопия

Врачи

При необходимости обращаются за консультацией к:

• терапевту;
• педиатру (если обнаружен хориоретинит у ребенка);
• инфекционисту;
• иммунологу;
• венерологу;
• аллергологу;
• фтизиатру;
• ЛОРу;
• дантисту.

Так можно ли вылечить это заболевание? Да, но важно понимать, что лечение при хориоретините должно быть своевременны и индивидуальным. Местная терапия в данном случае крайне неэффективна. Исключением считается применение парабульбарных, а также ретинобульбарных инъекций.

При консервативном лечении применяют различные группы лекарственных средств:

Эта группа лекарств позволяет устранить провоцирующий фактор:

При возникновении бактериального вида применяются препараты, содержащие антибиотики. Они помогают выявить возбудителя болезни.

Проявления вирусного типа излечиваются:

• интерферонами;
• индукторами интерфероногенеза (Амиксин, Неовир);
• противовирусными препаратами (Осельтамивир, Занамивир).

Сифилитическая разновидность лечится антибиотиками, которые относятся к группе пенициллина. При их непереносимости назначается курс:

• доксициклина;
• макролидов (Эритромицин, Спирамицин и др.);
• цефалоспоринов (Цефазолин, Цефалексин).

Важно! Дозировку определяет только врач.

При воспалительных процессах, вызванных токсоплазмой, назначаются:

• сульфадимезин;
• пириметамин (дополнительно к нему принимается фолиевая кислота и витамин В12).

Туберкулезный хориоретинит лечится применением лекарств и сеансами у фтизиатра. При хронической форме назначается курс:

• изониазида;
• рифампицина;
• стрептомицина;
• канамицина;
• гормональных медикаметов.

Группа противовоспалительных препаратов:

• индометацин;
• диклофенак;
• гидрокортизон;
• дексаметазон.

Принимаются данные препараты орально, то есть их действие активизируется в ЖКТ. Для местного, внутривенного или внутримышечного внедрения назначается прием дипроспана. Дозировка определяется лечащим врачом.

В нее входит гемодез и 5%-й раствор глюкозы, которые принимаются внутривенно.

Прием данных препаратов напрямую зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Например, при активной форме используются иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил) либо иммуностимуляторы (левамизол для ВИЧ-инфецированных пациентов).

Благодаря им возможно проведение гипосенсибилизирующей терапии. Для этого используются:

• супрастин;
• кларитин;
• эриус.

Назначаются для улучшения сопротивляемости патологии:

• аскорбиновая кислота;
• группа В;
• комплекс поливитаминов.

Для увеличения скорости ликвидации воспалительных процессов назначается прием ферментов.

Ретробульбарным способом принимается:

• гемаза;
• фибринолизин;
• гистохром;
• лидаза.

Если патология проявляется довольно продолжительный период, то для лечения применяют экстракорпоральные способы детоксикации:

• гемосорбцию;
• плазмафорез.

Физиотерапия применяются, чтобы ускорить процесс лечения. Отличным эффектом среди физиотерапевтических процедур обладает электрофорез при совместном приеме лидазы, фибринолизина.

Хирургическое вмешательство актуально при:

• распространении воспалительных процессов;
• возникновении осложнений.

Чтобы замедлить процесс воспаления проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Делается это с целью ограничить хориоретинальные очаги от непораженных тканей.

Если образовалась хориоретинальная мембрана или произошла отслойка сетчатки, то проводится витрэктомия.

Рассматриваемое заболевание при неадекватном характере лечения, а также при ее запущении может обернуться серьёзными осложнениями для пациента:

• отслойка сетчатки;
• формирование неоваскулярной мембраны;
• возникновение рецидивирующих ретинальных кровоизлияний;
• тромбоз венозной сети сетчатки и другими, приводящие к стопроцентной слепоте.

Чтобы не было условий для возникновения хориоретинита необходимо следовать определенным профилактическим советам:

• при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту;
• периодически посещать офтальмолога с целью проверки состояния здоровья глаз (ребенку посещать офтальмолога можно уже в первые три месяца со дня рождения);
• не попадать в ситуации, которые могут закончится серьезной травмой;
• соблюдать глазную гигиену;
• производить санацию очагов инфекции во рту и носовых пазухах.

Центральный хориоретинит, туберкулезный или любой другой – довольно сложно излечимая болезнь. Она имеет большое количество разновидностей и от проявления той или иной формы будет зависеть лечение. Поражает данный недуг в любом возрасте: взрослые заболевают по разным причинам, а детям свойственно заболевание при развитии инфекции.

При прогрессировании патологии без должного лечения могут развиться различного рода осложнения, а пациенту в последующем присваивают инвалидность.

Собирательным названием целой группы болезней, связанных с воспалительными процессами, затрагивающими сосудистую оболочку глаза, является понятие увеит. Хориоретинит глаза – это одна из форм такой патологии. В связи с этим болезнь получила другое название – задний увеит, поскольку затрагивает именно этот отдел глаза. Если отсутствует должное лечение или оно начато с опозданием, то воспаление переходит в хроническую форму. Происходит нарушения питания глаза, поскольку воспаляются хориокапиллярные сосуды, снабжающие его полезными веществами. Это приводит к осложнениям, которые угрожают зрению больного. Хориоретинит, что это такое и из-за чего проявляется, надо рассмотреть более подробно.

Воспалённые сосуды при хориоретините не в состоянии полноценно питать орган зрения. Это происходит из-за некоторых особенностей строения глаза. Поскольку в этой области кровеносные сосуды располагаются на широком ложе, то движение крови замедляется. При этом имеется множество разветвлений. Застойные явления в кровеносной системе позволяют усиленно развиваться попавшим в неё патогенным микроорганизмам. Инфекционные агенты в большом количестве задерживаются именно в заднем отделе глазных яблок. Стремительное размножение микроорганизмов приводит к дальнейшему развитию воспаления.

Распространение заднего увеита происходит постепенно. Сначала хориоретинит поражает капиллярную сеть, осуществляющую питание кровью сетчатки. Затем он затрагивает и более крупные сосуды.

Причинами развития воспалительного процесса, затрагивающего сосудистую оболочку (называется хориоидит), к которому присоединяется также и воспаление сетчатки (ретинит), могут являться:

• цитомегавирус (род вирусов семейства герпесвирусов);
• инфицирование токсоплазмами (род паразитов);
• стрептококки;
• интоксикация организма;
• глубокая миопия;
• сифилис;
• аутоиммунные патологии (сахарный диабет);
• радиационное воздействие длительное время;
• аллергические реакции;
• туберкулёз.

Распространенными причинами развития хориоретинита являются инфецирование организма рядом вирусов.

К болезни приводят травмы органа зрения, а также состояния, приводящие к ослаблению иммунитета. Этот фактор проявляется из-за продолжительного лечения, а также при ВИЧ-инфицировании.

Чаще всего проникновение возбудителя в глазные сосуды происходит через кровоток. В этом случае говорят, что хориоретинит имеет приобретённый характер. Но заболевание может проявляется и во врождённой форме. Это происходит при внутриутробном инфицировании.

У маленьких детей чаще выявляется хориоретинит токсоплазмозный. При этом клинические проявления болезни очень редко возникают непосредственно после рождения. Зачастую врождённое заболевание диагностируется только к семи годам, когда ребёнок проходит медкомиссию к школе.

Аутоиммунным заболеванием считается довольно редкая форма заднего увеита – Birdshot хориоретинопатия. Процесс воспаления оболочки сосудов, а также сетчатки развивается при этой патологии в прогрессирующей форме. При этом зачастую показывает сопротивляемость лечению.

Такой воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Классифицируется хориоретинит также по нескольким основным признакам, определяющим как форму, так и вид болезни. Эти характеристики следует рассмотреть отдельно.

Классифицируется хориоретинит по форме течения, области распространения, числу очагов, стадиям и возбудителям.

Область распространения

Патология может возникать в разных участках органа зрения. По этому признаку болезнь подразделяется следующим образом:

1. Если затронут макулярный отдел (относится к жёлтому пятну), то болезнь называется — центральный серозный хориоретинит глаза.
2. При распространении патологии поблизости от диска зрительного нерва – перипапиллярные поражения. В случае возникновения очага экссудата, имеющего овальную форму, в этой же области, заболевание рассматривается как юкста-папиллярный хориоретинит. В этом случае происходит поражение сосудов сетчатки, а также затрагивается стекловидное тело.
3. Экваториальный. Этот вид патологии характеризуется воспалением сосудистой оболочки, находящейся вблизи экваториальной области глаза.
4. Периферический. При таком развитии воспаления затронута зона по линии границы зубчатой линии.

Процесс воспаления может локализоваться только в одном месте. Однако его развитие иногда наблюдается сразу на нескольких участках глазного яблока. По количеству очагов болезнь классифицируется:

1. Очаговый вид. Воспалительный процесс концентрируется в одном месте.
2. Мультифокальный. Поражаются сразу несколько участков глаза.
3. Диффузный вид патологии. Такое развитие воспаления приводит к множеству очагов поражения. В некоторых случаях они сливаются воедино.

Прич очаговом хориоретините воспалительный процесс концентрируется в одном месте.

Длительность проявления

По этому критерию болезнь проявляется в двух видах с разной продолжительностью:

1. Острый хориоретинит. Заболевание протекает до десяти дней.
2. Хроническая форма. Болезнь может протекать значительно дольше трёх месяцев.

Этиология заболевания также имеет большое значение для классификации. В зависимости от этого признака выделяют:

• инфекционный характер заражения;
• аллергическое проявление, причины проявления не связаны с инфицированием;
• посттравматический – заболевание получило развитие вследствие травмы;
• инфекционно-аллергический тип поражения.

Инфекционный хориоретинит разделяется на подвиды в зависимости от возбудителя.

Проявляется инфекционный тип патологии чаще других категорий. При этом выделяются четыре его разновидности.

1. Токсоплазмозный вид – это врождённый тип. Заражение ребёнка происходит в процессе внутриутробного развития плода. Причиной становится токсоплазмоз у матери. Это хроническое заболевание. Очаг поражения ярко отделяется контуром.
2. Туберкулёзный тип патологии – вторичное по возникновению заболевание. Развивается только в случае проявления туберкулёза лёгких. После проведенной терапии остаётся в напоминание о заболевании хориоретинальный рубец. Он со временем в некоторых случаях может рассосаться.
3. Сифилитический хориоретинит. Место распространения – глазное дно. При этом чётко различаются по своему чередованию два типа очагов: фиброзные и пигментационные. Такие чередования позволяют уверенно определить сифилитическое поражение.
4. Гнойный. СПИД – «виновник» проявления этого типа. При таком виде заболевания гнойные выделения распространяются по другим секторам глаза. В этой разновидности отдельно выделяют иммунодефицитный вид, при котором поражается большая площадь.

Следует отметить, что остальные виды почти не имеют особых отличительных признаков. Однако отдельно стоит выделить миопический хориоретинит. Он проявляется при сильно выраженной близорукости из-за часто повторяющихся кровоизлияний в оболочку и сетчатку органа зрения. При этом заболевании должно чётко выполняться условие правильного освещения при необходимости выполнения работы на близком расстоянии.

Токсоплазмозный хориоретинит является врожденным. Малыш заражается от матери.

Стадии

Характерными признаками начальной стадии являются:

• появление слабых очертаний очагов желтоватого оттенка;
• вдоль сети сосудов образуются гнойные выделения;
• возникают небольшие кровоизлияния.

В дальнейшем при развитии воспаления возможно наблюдать:

• образование очертаний очагов;
• появление пигментации;
• в месте поражения происходит атрофия как сетчатки, так и сосудистой поверхности.

Атрофия сетчатки и сосудистой поверхности свидетельствует о последней стадии заболевания.

Симптомы

Воспаление, протекающее в сетке сосудов, не проявляется никакими существенными симптомами. Неприятные ощущения возникают только после того, как инфекция затрагивает сетчатку. При нахождении очага поражения в центре глазного дна появляются жалобы на существенно сниженное зрение, а также искажение предметов. Характерно появление перед глазами ярких вспышек. Спустя несколько дней после того, как была затронута сетчатка, в области охвата зрения появляется пятно тёмного цвета. Такое проявление не зависит от того, какой глаз был поражён – правый или левый.

Острая форма патологии сопровождается следующими симптомами:

• появляется повышенная чувствительность к свету;
• перед глазами плавают «мушки»;
• в темноте острота зрения существенно снижается, проявляется «куриная слепота»;
• в области глаз возникает тянущая боль;
• часто текут самопроизвольно слёзы.

Если в темноте зрение ухудшилось существенно – это симптом периферического воспаления. При проявлении нескольких симптомов повышается вероятность выявления диффузного типа патологии. В случае гнойного хориоретинита проявляется сильно выраженная симптоматика.

Поставить диагноз — хориоретинит — может только врач, имея на руках результаты диагностических исследований.

Самостоятельно провести диагностику такого заболевания невозможно. Невооружённый глаз не способен распознать хориоретинит. Для этого необходимы специальные приспособления и устройства.

Для постановки диагноза выполняются следующие мероприятия:

1. Проверка остроты зрения. При этой патологии пациент всегда начинает хуже видеть.
2. Выполняется компьютерная периметрия. Эта проверка позволяет определить, имеются ли тёмные пятна и какова чувствительность клетчатки.
3. Производится биомикроскопия. Процедура необходима для выявления изменений стекловидного тела.
4. В проходящем свете выявляется наличие помутнений.
5. Для выявления глубинных поражений выполняется офтальмоскопия. Определяется граница поражения, а также выявляется пигментация.
6. Сосудистые изменения позволяет определить ангиография.
7. Диагностика состояния сетчатки выполняется с помощью электроретинографии.

Диагностические мероприятия включают также выполнение таких процедур, как оптическая томография и УЗИ. Пациенту будет выдано направление на сдачу мочи, крови и проведения реакции Манту. Для проверки состояния лёгких также необходима флюрография.

Зачастую от причины хориоретинита, а также проявляющихся симптомов, и лечение назначается соответствующее. Терапия хориоретинита выполняется сугубо индивидуально. Необходимы местные процедуры и инъекции. Среди медикаментов следует отметить этиотропные средства. Их направленность должна быть на основную причину патологии. Для выявления возбудителя назначается антибиотик, имеющий широкий спектр.

Терапия хориоретинита направлена в первую очередь на лечение причины возникновения патологии.

При вирусной инфекции требуется приём противовирусных препаратов. При сифилисе используются антибиотики из пенициллиновой группы. Чаще всего лечение длится месяц. Используется Сульфадимезин и Фолиевая кислота.

Лечение проводится с использованием противовоспалительных капель (Броксинак), а также гормональных средств (Максидекс) как внутримышечно или внутривенно, так и приёмом внутрь. В случае обнаружения токсинов (при отравлении) необходимо проведение дезинтоксикации и применение противоаллергических препаратов (Кларитин). Беременность является противопоказанием для использования большинства препаратов. В этом состоянии для снятия воспаления используют Дипроспан.

Зачастую требуются препараты, укрепляющие иммунитет (Циклоферон). Для повышения сопротивляемости организма прописываются витамины C, B.

Следует помнить, что при иммунодефицитном виде патологии возможны нехорошие осложнения, а последствие и прогноз для больного неблагоприятный. Может проявиться полная слепота.

При отсутствии положительных результатов возможно применение оперативного вмешательства. В последние годы для этого всё чаще используется лазер. Длительность операции не превышает двадцати минут.

Какой-либо универсальный народный способ для излечения такой патологии не существует. К тому же такое лечение может привести к необратимым последствиям. Однако в помощь традиционной терапии возможно, по согласованию с лечащим врачом, использование свежевыжатого морковного сока, настоя боярышника или валерианы, отвара коры лещины и настойки эхинацеи.

В случае постановки диагноза «хориретинит» вопрос, можно ли вылечить болезнь, у пациента возникает в первую очередь. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Именно такой подход и является основой профилактики. Кроме того необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога.

Следует не забывать, что несерьёзное отношение к терапии самого пациента может привести его к слепоте.

Ноя 28, 2017Анастасия Табалина

Источник: glaz-noi.ru

Причины хориоретинита

Причиной развития хориоретинита могут служить следующие состояния:

• инфекции (вирус герпеса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис), в том числе местной локализации (ротовая полость, ЛОР-органы);

• радиация;

• воздействие токсинов (к примеру, длительный гемофтальм способен спровоцировать хориоретинит, т.к. разложившиеся элементы крови токсичны);

• аллергические проявления;

• аутоиммунные состояния;

• иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, ослабленный иммунитет после тяжелых заболеваний);

• травмы.

Симптомы

Сообразно локализации воспалительного процесса, хориоретиниты делят на центральные (макулярная зона), перипапиллярные (зона диска зрительного нерва и вокруг него), экваториальные (зона экватора) и периферические (зона зубчатой линии). По степени распространенности они могут быть очаговыми, мультифокальными диссеминированными (несколько очагов) и диффузными. Течение заболевания определяет хориоретиниты, как острые (длительностью до 3 месяцев) или хронические (протекающие с частыми рецидивами).

Характерные жалобы, вызываемые заболеванием, имеют прямое отношение к его локализации. Периферические хориоретиниты зачастую протекают бессимптомно и могут быть выявлены случайно, при профилактическом осмотре. Когда поражена макулярная область, пациент замечает некоторое затуманивание и значительное снижение остроты зрения, плавающие пятна, искры и вспышки (фотопсии) перед глазами, искажается форма и размер предметов (метаморфопсии, микропсии, макропсии), ему становится тяжело ориентироваться в сумеречное время (гемералопия, «куриная слепота»).

Внимание! Подобные симптомы всегда сопровождают серьезные заболевание глаз, поэтому при появлении любого из них необходимо немедленное обращение к офтальмологу.

Клинические характеристики хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит практически всегда врожденный, с внутриутробным инфицированием. При этой форме может поражаться центральная нервная система и иные органы. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Хронические очаги четко очерчены и имеют грубую пигментацию. При активации процесса инфильтрация проявляется по краям старых очагов, свежие процессы проминируют в стекловидное тело. При токсоплазмозном хориоретините возможна отслойка сетчатки, а также ретинальные кровоизлияния с дальнейшим образованием неоваскулярной мембраны.

Сифилитический хориоретинит дает на глазном дне картину «соли с перцем», когда очаги пигментации с очагами фиброза и атрофии расположены поочередно.

Туберкулезный хориоретинит вторичный и возникает на фоне первичного очага, расположенного, как правило, в легких. На глазном дне проявляются диссеминированные туберкулы, а после лечения возникают хориоретинальные рубцы. Воспаления сосудистой оболочки туберкулезно-аллергического характера практически не имеют отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне ВИЧ-инфекции возникает при наличии иммунодефицита и зачастую имеет цитомегаловирусную природу. Характеризуется обширным распространением поражения, некротического и геморрагического характера, трудно поддается лечению, часто приводит к потере зрения.

Диагностика

Подтверждение диагноза «хориоретинит» может потребовать проведения следующих исследований:

• Определение остроты зрения (показатели снижаются при центральном хориоретините, не поддаются оптической коррекции);

• Периметрия, включая компьютерную (для подтверждения появления скотом либо темных пятен, снижающих контрастную чувствительность сетчатки);

• Рефрактометрия (при хориоретините показатели не изменяются);

• Биомикроскопия (выявляет изменения в стекловидном теле);

• Исследования в проходящем свете (для выявления возможных помутнений стекловидного тела);

• Офтальмоскопия с расширением зрачка, при помощи линзы Гольдмана;

• Флуоресцентная ангиография (на предмет выявления изменений сосудов глазного дна, таким как микроаневризмы, шунты и пр.;

• Электроретинография (для определения функционального состояния сетчатки);

• Когерентная оптическая томография сетчатки (для определения морфологии воспалительного процесса);

• УЗИ (с целью выявления изменений и помутнений сред глаза).

Для установления причин хориоретинита проводят следующие исследования:

1. Общеклинические анализы: кровь, моча; кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес;

2. Флюорографию грудной клетки;

3. Реакцию Манту (по показаниям).

При необходимости, могут понадобиться консультации терапевта, инфекциониста, иммунолога, педиатра, аллерголога, венеролога, ЛОР-врача, фтизиатра, стоматолога.

Лечение

Лечение заболевания носит сугубо индивидуальный характер, его эффективность во многом зависит от своевременности назначений. Местная терапия при любом виде болезни, даже при очаговом хориоретините, малоэффективна, большей эффективностью обладают парабульбарные или ретробульбарные инъекции. Группы препаратов, используемых в терапии хориоретинита:

Этиотропные — должны устранить причины хориоретинита. При заболевании бактериальной этиологии применяют антибиотики широкого действия до выявления возбудителя. После, выяснив чувствительность, назначают соответствующие антибактериальные средства. При вирусных хориоретинитах используют интерфероны, индукторы интерфероногенеза, а также противовирусные препараты. Сифилитический хориоретинит требует назначения антибиотиков пенициллиновой группы, курсом применения до 1 месяца (при выявленной непереносимости, назначают доксициклин, макролиды либо цефалоспорины). Когда процесс вызван токсоплазмой, применяют сульфадимезин, пириметамин, фолиевую кислоту и витамин В12. Туберкулезный хориоретинит лечат совместно с фтизиатром.

Неполный перечень препаратов, применяемых при хроническом процессе: рифампицин и изониазид, стрептомицин, канамицин, гормональные средства. Инфекция герпетической природы лечится ацикловиром, цитомегаловирусная – ганцикловиром внутривенно.

Алгоритм терапии хориоретинита выглядит следующим образом:

1. Применение противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных. К примеру, индометацина, диклофенака или гидрокортизона и дексаметазона внутрь, внутримышечными, внутривенными инъекциями или местно (дипроспан — препарат пролонгированного действия для парабульбарного введения раз в две недели).

2. Дезинтоксикационные действия – введение, гемодеза или раствора 5% глюкозы 400 мл внутривенно.

3. Иммунотерапия зависит от выраженности процесса. Обычно при активном хориоретините назначают иммуносупрессоры (фторурацил, меркаптопурин) или иммуностимуляторы (левамизол).

4. Гипосенсибилизирующее лечение проводится при помощи антигистаминных препаратов (кларитин, супрастин, эриус и пр.).

5. Повышение сопротивляемости организма достигается витаминами группы С и В ( лучше использовать поливитаминные комплексы).

6. Местно применяют ферменты для ускорения ликвидации очага воспаления (ретробульбарно фибринолизин, гистохром, гемазу или лидазу).

7. Если реакция на лечение отсутствует, при тяжелом, либо длительном течении болезни, показано использование экстракорпоральных методов детоксикации (гемосорбции, плазмафереза).

8. Физиотерапевтическое лечение также имеет огромное значение для ускорения процесса выздоровления. Хороший эффект дает электрофорез с лидазой либо фибринолизином.

Нередко для замедления распространения воспалительного процесса применяют лазерную коагуляцию сетчатки, отграничивая тем самым хориоретинальные очаги от нормальных тканей. При отслойке или образовании хориоретинальной мембраны необходима витрэктомия.

Осложнения болезни

Хориоретинит – серьезное заболевание, несвоевременное либо неадекватное лечение которого приводит к серьезным осложнениям, таким как неоваскулярная мембрана, отслойка сетчатки, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбозы вен сетчатки, итогом которых бывает полная слепота.

Где лечить?

Выбирая клинику для лечения хориоретинита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

В зависимости от формы недуга, который Вы испытываете, лечащий врач назначит актуальное лечение и даст необходимые рекомендации, которые в каждом конкретном случае будут индивидуальны. Но, в любом случае,  необходимо полностью следовать предписаниям, так как разные виды заболевания имеют свои нюансы. Например,  очаговый хориоретинит может на время пропасть, кровоизлияния рассосутся, а затем наступит рецидив, предотвратить который смогут препараты, рекомендованные грамотным специалистом в этой сфере. Беспрекословное следование врачебным указанием в этом случае окажется залогом восстановления здоровья глаз.

Источник: proglaza.ru

Причины хориоретинита

Воспалительный процесс в глазах может возникать по разным причинам. Выделяют вирусную, бактериальную и паразитарную этимологию заболевания. При этом основными факторами, вызывающими развитие заболевания, являются:

• Заболевания, спровоцированные инфекциями. Развитие хориоретинита может возникать на фоне туберкулеза и сифилиса. Туберкулезное начало имеет разные очаги поражения, имеющие отличительную окраску. При сифилисе отмечается менее выраженные изменения в заднем отделе глаза.
• Травмы и повреждения глаз. На фоне излеченных разрывов сосудов и различных кровоизлияний в ткани проникают различные инфекции. При этом патология может сочетаться с поражениями передней части глаза.
• Очаговая инфекция. При наличии инфекционных очагов в ротовой полости, глазницах или ЛОР-органах острой и хронической форм воспаление может распространяться гематогенными путями. В таких случаях воспаление возникает из-за пиогенных штаммов бактерий;
• Токсоплазмоз. Через гематогенные пути возбудитель попадает в заднюю часть глаза. При этом такое воспаление наиболее возможно в период внутриутробного развития ребенка. Такое поражение может сочетаться с другими проблемами развития глазных яблок.

Группа риска

Считается, что наиболее подверженными являются люди, у которых диагностировали миопию высокой степени. В остальных случаях врожденного нарушения инфекция может поразить малыша при внутриутробном развитии или уже в детском возрасте. Следует отметить, что туберкулезному хориоретиниту подвержены только взрослые с диагностируемым туберкулезом.

Данных о влиянии других заболеваний на развитие хориоретинита у определенной категории людей нет.

Классификация хориоретинита

Офтальмологами выделяются несколько разновидностей патологии:

• Центральный. Симптоматика этого вида нарушения возникает моментально. Возникает затуманивание зрения, потеря ориентации в пространстве при слабом освещении.
• Периферический. Имеет менее выраженное проявление. Воспалительный процесс движется только по зубчатой линии.
• Токсоплазмозный. Проявляется среди маленьких детей, рожденных с токсоплазмом. В таком случае заражение малыша произошло еще в утробе матери. Этот вид заболевания имеет короткие периоды ремиссии. В периоды обострения проявления становятся не выносимыми. Хроническая форма характеризуется грубой пигментацией. В любой момент есть риск отслоения сетчатки и развития кровоизлияния.
• Серозный. При центральном расположении возможно поражение макулярной части глаза из-за нарушений циркуляции крови в сосудах глаз. Развиваются сосудистые метастазы. Применять консервативные методы лечения при таком развитии бесполезно.

Симптомы хориоретинита

Хориоретинит может иметь различные проявления, которые прямо зависят от области развития. При этом наибольшее внимание следует обращать на такие проявления:

• Значительное снижение остроты зрения. Возможно наличие легкой туманности на глазах при попытке рассмотреть какие-либо предметы. Такое состояние может сохраняться на протяжении значительного периода.
• Появляются плавающие точки, пятна или вспышки. Пациент видит такие дефекты на протяжении всего времени развития болезни. Возможно возникновение проблем с восприятием предметов, их очертания могут смазываться.
• Искажается картинка окружающего мира. Предметы вокруг начинают плыть, меняется восприятие их естественных размеров.
• Ухудшается периферическое зрение.
• Сильно снижается качество зрения в темноте. Этот симптом ярко проявляется у детей. Возникают проблемы с ориентированием в пространстве. Такое проявление указывает на острую форму патологии.

Следует учесть, что подобная симптоматика может сопровождать и другие нарушения связанные с органами зрения.

Фото

Диагностика хориоретинита

Для постановления точного диагноза следует посетить специалиста, который назначит обследование. Понадобится:

• проверить остроту зрения;
• провести компьютерную периметрию;
• рефрактометрия;
• использовать биомикроскопию для определения изменений в стекловидном теле;
• для исключения помутнений стекловидного тела провести обследование в проходящем свете;
• данные офтальмоскопии при широком зрачки и с использованием линзы Гольдмана;
• флуоресцентная ангиография для выявления микроаневризмов и других нарушений в сосудах глаз;
• определить в каком состоянии находится сетчатка, для этого используют электроретинографию;
• оптическая когерентная томография сетчатой оболочки — используется для определения морфологии возбудителя воспалительного процесса;
• УЗИ помогает определить степень поражения и помутнения сетчатки.

Лечение хориоретинита

Действенное лечение при хориоретините подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Как правило, местное лечение не дает ожидаемых результатов. Исключением являются парабульбарные и ретробульбарные инъекции. Могут назначаться такие группы средств:

• Этиотропные — используются для борьбы с первопричиной патологии. Для борьбы с бактериальным возбудителем используют антибиотики. При вирусном начале — используют противовирусные средства, интерфероны и индукторы интерфероногенеза.
• Препараты с противовоспалительными свойствами, чаще имеющие гормональный состав. Могут использовать Диклофенак, Индометацин или Гидрокортизон, Дексаметазон для инъекций внутримышечно, внутривенно или для местного применения.
• Направленные на дезинтоксикацию организма.
• Иммунотерапия — могут использоваться иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.
• Антигистаминные препараты для гипосенсибилизирующей терапии.
• Витаминные комплексы, повышающие сопротивление организма — для этого нужны витамины группы В, С и поливитамины.

В случаях отсутствия реакции на применяемое лечение на протяжении длительного периода специалист может назначить экстракорпоральные методы детоксикации организма. В этом случае применяется гемосорбация или плазмаферез. Немаловажны для ускорения процесса выздоровления физиотерапевтические методы. Часто положительный эффект оказывает электрофорез с лидазой или применение фибринолизина.

Замедлить процесс расслоения сетчатой оболочки поможет лазерокоагуляция. Этот метод помогает разделить пораженные части от здоровых клеток.

Осложнения

При переходе хориоретинита в хроническую форму патология способна вызывать существенное ухудшение функций зрительных органов. При некоторых осложнениях может понадобиться лазерная коррекция зрения, которая проводится в специальных клиниках.

Одним из наиболее опасных осложнений является отслоение сетчатой оболочки. В таком случае спасти зрение можно, только вовремя прибегнув к оперированию. При оттягивании этого процесса потеря зрения неизбежна.

Отмечается, что хориоретинит при отсутствии адекватного лечения может вызывать следующие осложнения, которые не поддаются устранению:

• закупорку вен сетчатой оболочки;
• кровоизлияния, которые способны рецидивировать;
• неоваскулярную мембрану;
• отслоение сетчатой оболочки;
• слепоту.

Прогноз

Хориоретинит считается опасным заболеванием глаз, которое не способно привести к летальному исходу, но существенно влияет на качество жизни. При неправильном или позднем лечении патология может сопровождаться осложнениями, которые способны привести к полной потере зрительных функций. В целом, при полном соблюдении рекомендаций специалиста прогноз на излечение заболевания положительный.

Профилактика

Профилактика, собственно как и лечение, полностью зависит от типа болезни. Своеобразной профилактикой развития патологии считается своевременное ее выявление. Для этого рекомендуется регулярно посещать специалистов. Осмотр у офтальмолога необходим не менее чем раз в полгода. Дополнительно следует принимать комплекс витаминов, необходимых глазам и организму в целом для укрепления иммунитета. Таким образом, организм будет накапливать силы для борьбы с проблемой и самостоятельно предотвращать развитие хориоретинита.

Источник: proglazki.ru