Показания к имплантации кардиовертера дефибриллятора

Об операции

Прибор состоит из генератора и электродов. Генератор формирует электрические импульсы. Электроды проводят импульсы от генератора к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. В зависимости от ЭКС, электродов может быть от одного до трех. Аппарат весит 30-50 грамм, оснащен аккумулятором и микросхемой. Устанавливается хирургом-аритмологом через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Корпус состоит из титанового покрытия, поэтому риск отторжения минимален. Вся информация из ЭКС направляется на стационарный компьютер лечебного учреждения, где устанавливали прибор. С его помощью врач отслеживает самочувствие пациента, работу ЭКС, при необходимости производит изменения в настройках аппарата.

Однокамерный – контролирует и стимулирует только одну полость сердца (предсердие или желудочек). Не способен имитировать физиологическое сокращение сердечной мышцы;
Двухкамерный – соединяет генератор через электроды одновременно с предсердием и желудочком. При возникновении потребности в стимуляции, генератор последовательно направляет импульсы от предсердия к желудочкам, восстанавливая нормальное сокращение миокарда;
Трехкамерный – предназначен для синхронизации желудочков сердца. Электроды направляют в правое предсердие и оба желудочка. В основном применятся при лечении хронической сердечной недостаточности.

Кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм;
Дефибрилляторы-кардиовертеры – помимо навязывания правильного ритма, могут купировать приступы аритмии и фибрилляцию желудочков.

Показания к имплантации

Когда медикаментозного лечения недостаточно, кардиолог рекомендует имплантацию электрокардиостимулятора. Операция предназначена для лечения заболеваний:

брадикардия, сопровождающаяся постоянными обмороками, потерей сознания, головокружением, низким пульсом при физических нагрузках;
мерцательная аритмия;
АВ-блокады сердца с клиническими проявлениями;
синдром слабости синусового узла;
кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда;
хроническая сердечная недостаточность.

К относительным показаниям относятся:

АВ- блокады сердца без клинических проявлений;
обморочные состояния, не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины состояния установить не удается.

В данном случае решение о имплантации принимается врачом индивидуально по каждому пациенту с учетом физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологий.

Фактически противопоказаний к установке ЭКС нет. Отложить операцию могут из-за вирусных или инфекционных заболеваний. После лечения сопутствующей патологии, операция проводится в плановом режиме после проведения обследований.

Подготовка к операции

Перед операцией больному необходимо пройти полное обследование и сдать перечень анализов. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам плановую госпитализацию. Во время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии вам проведут все необходимые исследования. В перечень обследования входит:

клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
определение группы крови и резус фактора;
развёрнутая коагулограмма;
показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
общий анализ мочи;
рентген органов грудной клетки;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
ЭГДС;
УЗДС брахиоцефальных артерий;
УЗДС артерий нижних конечностей и вен нижних конечностей;
ФВД;
УЗИ внутренних органов;
ЧПЭхоКГ;
коронарографию.

Если во время обследования врач обнаружит сопутствующую патологию, вам могут назначить дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

В нашем центре установлено высокоточное современное оборудование. Благодаря большому опыту и многолетнему стажу работы, врачи гарантируют максимально точную диагностику и расшифровку показателей. Собственный клинико-диагностический центр отвечает за точность результатов анализов. Проходя у нас обследование перед имплантацией ЭКС, вы можете быть уверены в качестве предоставляемых услуг и скорости их предоставления. Сбор всех необходимых исследований может занять месяцы, в то время как мы подготовим вас к операции всего за 1 день.

Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:

за несколько дней до операции врач может отменить прием лекарственных препаратов. Алкоголь необходимо исключить (желательно за неделю);
в день перед имплантацией ЭКС пациент завтракает и обедает, как обычно. Вечером приносят легкий ужин, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6-8 часов до операции. Пить воду можно в неограниченном количестве;
на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
с утра пациент принимает душ и подготавливает операционное поле. Необходимо сбрить волосы в области груди.

Перед тем, как пациента отвозят в операционную, его осматривает хирург и анестезиолог. Может быть введено мягкое седативное средство, для успокоения и снятия тревожности.

Проведение имплантации электрокардиостимулятора

Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. В зависимости от вида кардиостимулятора, процедура может занять от получаса, при установке однокамерного ЭКС, до 2,5 при установке трехкамерного. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.

Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:

хирургическое поле обрабатывается антисептиками и обезболивается;
хирург проводит небольшой разрез около 5 см под ключицей, формирует карман для имплантации ЭКС. Карман может находиться под большой грудной мышцей или над ней. Место определяет хирург;
из разреза специальной иглой пунктируют (прокалывают) подключичную вену;
в вену через иглу вводят проводник в полость сердца. Врач контролирует движение проводника с помощью рентгенологической установки;
игла удаляется и по проводнику в вену вставляется интрадьюсер (пластиковая трубка). В зависимости от вида ЭКС, при необходимости ввести 2 или три электрода, дополнительный интрадьюсер проводится по тому же пути или через прокол другой вены;
проводник удаляется;
по интрадьюсеру в полость сердца заводят 1 или несколько электродов. Электроды крепятся к внутренней оболочке сердца с помощью крючков на конце электрода или с помощью специального крепления, которое напоминает штопор (электрод будто вкручивается во внутреннюю оболочку);

когда электроды установлены в нужном месте, интрадьюсер удаляется;
врач подключает другой конец электродов к кардиостимулятору;
кардиостимулятор имплантируется в сформированный ранее карман под ключицей;
рана зашивается;
накладывается асептическая повязка;

После операции

Пациент в течение недели находится под присмотром медицинского персонала. За это время швы заживают, их можно снимать. Пациент готовится к выписке. Перед тем, как отпустить пациента домой его осматривает врач. Делает назначения и выдает памятку о том, как вести себя в период реабилитации и жить дальше.

После выписки пациент встает на учет по месту жительства и своевременно посещает врача. В первые 3 месяца важно соблюдать рекомендации:

временно отказаться от физической активности;
нельзя поднимать тяжести;
нельзя садиться за руль;
нельзя делать МРТ;
избегать радиолокационную технику;
отказаться от тепловых процедур;
о любых недомоганиях сообщать врачу.

Следующие полгода необходимо планово посещать кардиолога. Разрешено пользоваться бытовыми приборами. Включать их нужно противоположной рукой к установленному кардиостимулятору, в том числе при разговоре по телефону, прикладывать телефон к противоположной стороне от установленного ЭКС. Необходимо избегать металлодетекторов в магазине, аэропортах, концертных залах.

Пожизненные правила после имплантации ЭКС:

ежемесячное посещение кардиолога;
ежедневное измерение давления и пульса. Желательно вести дневник и помечать данные;
полный отказ от пагубных привычек;
носить при себе паспорт электрокардиостимулятора.

Стоимость имплантации ЭКС

Стоимость зависит от исходного состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объема предстоящего оперативного вмешательства.

Окончательная стоимость складывается из:

предоперационных обследований и анализов, если пациент не сделал их самостоятельно до госпитализации;
стоимости самой операции (указана в прайсе ниже);
вида необходимого электрокардиостимулятора (устройство стоит от 80 000 до 450 000 рублей);
количества расходных материалов и инструментов для проведения операции;
анестезии;
медикаментозного лечения и лекарственных препаратов;
категории выбранной палаты и количества дней, проведенных в клинике.

Многофункциональный центр ФНКЙ ФМБА предлагает своим пациентам услуги по удаленному контролю за работой электрокардиостимулятора.

Наша клиника гарантирует своим пациентам многопрофильную помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам. Инновационное оснащение центра позволяет провести качественную диагностику и предоставить эффективное лечение. Операции проводятся высококвалифицированными врача с большим практическим опытом. В своей работе мы используем высокоточное и современное оборудование, расходные материалы европейских производителей.

Обратитесь за консультацией к нашим специалистам или запишитесь на прием с помощью специальной формы на сайте или по телефону центра.

Источник: fnkc-fmba.ru

ИСКУССТВЕННЫЕ ВОДИТЕЛИ РИТМА

Впервые водитель ритма был имплантирован человеку в 1958 г. Первый экземпляр постоянного водителя ритма представлял собой усовершенствованный вариант довольно простых временных водителей ритма, использовавшихся с начала 1950-х гг. , которые показали свою эффективность в снижении смертности в послеоперационном периоде у лиц с врожденными пороками сердца. Первый опыт применения временного водителя ритма показал необходимость его использования для поддержания жизни у некоторых пациентов на неопределенный срок. Несмотря на отсутствие в те времена рандомизированных клинических испытаний (РКИ), были выявлены определенные преимущества использования этих приборов с учетом осложнений, возникавших в отсутствии лечения брадиаритмий, таких как обмороки, желудочковые аритмии, сердечная недостаточность и смерть.
мере усовершенствования технологий, разработки трансвенозных электродов, создания миниатюрных аккумуляторов и многока- мерных систем водителей ритма со сложным программированием, спустя десятки лет после начала их применения, появилась возможность проводить оценку самого прибора и эффективность тех или иных программных режимов. Данные, полученные более чем за 60 лет, позволяют сделать вывод о том, что лучшие результаты применения водителей ритма были получены у пациентов с клиническими проявлениями и высоким риском прогрессирования нарушений проводимости сердца.

Персистирующая брадикардия

Существуют два основных вида устойчивой брадикардии: вследствие дисфункции синусового узла (ДСУ) или атриовентрикулярной (АВ) блокады. Эффективность применения водителей ритма при данной патологии не подтверждалась РКИ. Однако отмечаются снижение частоты обмороков и других симптомов, связанных с брадикардией, и увеличение продолжительности жизни пациентов по сравнению с теми больными, которым не установлен водитель ритма.

Дисфункция синусового узла

У пациентов с ДСУ отмечаются выраженная персистирующая или эпизодическая брадикардия либо недостаточность хронотропной функции. Ключевыми особенностями ДСУ являются несоответствующий характер брадикардии и невозможность объяснить ее механизмами нормальной физиологии.
жно это учитывать, так как брадикардия, возникающая во время сна, а также при повышении тонуса блуждающего нерва, при сильной боли или физической нагрузке, является адекватной ответной реакцией, которая протекает без симптомов и не требует лечения. Персистирующая выраженная брадикардия может приводить к головокружению, симптоматике, имитирующей состояние после физической нагрузки, и обморокам. ДСУ – полиэтиологическое заболевание, однако часто оно описывается в упрощенном виде как следствие фиброза или возрастных изменений синусового узла. При изучении стенок предсердия у пациентов с ДСУ были продемонстрированы структурные изменения, подтверждающие упрощенную теорию. В то же время с возрастом в синусовом узле происходят естественные изменения, которые могут стать причиной развития ДСУ. Эти изменения были детально описаны с учетом особенностей процессов в ионных каналах, что подтверждает сильную упрощенность данной теории фиброза. Клинически ДСУ чаще всего проявляется резкими обмороками. Другие более субъективные симптомы, такие как головокружение, слабость и быстрая утомляемость, вызваны несоответствием прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) по отношению к повседневным физическим нагрузкам, что приводит к относительному снижению сердечного выброса. Если у пациентов с обморочными проявлениями не проводить адекватное лечение, обмороки могут участиться. В отсутствие симптоматики диагностика ДСУ при персистирующей брадикардии очень сложна. Обычно требуются данные дополнительных методов обследования, таких как длительное холтеровское мониторирование, регистраторы событий, проба с физической нагрузкой, а также использование имплантируемого петлевого ЭКГ — регистратора для подтверждения связи брадикардии с имеющимися симптомами.

Показания и противопоказания для установки искусственного водителя ритма при дисфункции синусового узла

Показания:

— ДСУ с подтвержденной симптоматической брадикардией и хронотропной недостаточностью, которая не исчезает после смены лекарственных препаратов.

— Водитель ритма показан, если во время приема ряда лекарственных препаратов по медицинским показаниям отмечаются побочные эффекты в виде брадикардий.

— Бессимптомное течение ДСУ не является показанием для имплантации водителя ритма, в том числе если имеющаяся у пациента симптоматика не обусловлена брадикардией.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада обычно описывается как блокада на уровне АВ-узла, пучка Гиса или ниже него. Клинически различают АВ-блокаду I, II или III типа, и эта классификация часто коррелирует с уровнем блокады. АВ-блокада может быть интермиттирующей или персистирующей. Возможны также переходы от одного типа к другому, особенно при нарушении проводимости импульса ниже АВ-узла. При АВ-блокаде III типа возможна полная блокада на уровне или ниже пучка Гиса, и при этом отсутствует проведение электрического импульса с предсердий на желудочки. Вследствие этого чаще всего на уровне желудочков появляется непродолжительный выскальзывающий ритм. У таких пациентов могут появиться симптомы, вызванные замедлением сердечного ритма или появлением желудочковых аритмий. Ранние научные исследования у пациентов, которым установили водитель ритма, отметили уменьшение симптомов и повышение продолжительности жизни. В случае АВ-блокады I или II типа решение об установке водителя ритма принимается на основании степени тяжести симптомов и риска прогрессирования блокады. Очевидно, что при наличии симптомов брадикардии или неадекватной степени синхронизации на уровне АВ-узла установка двухкамерного водителя ритма позволит уменьшить клинические симптомы. При отсут- ствии симптомов рекомендуется углубленное обследование, оно поможет уточнить уровень блокады (выше или ниже АВ-узла), а также оценить риск прогрессирования нарушений проводимости. Если на электрокардиограмме выявлены нарушения проводимости в ветвях пучка Гиса при двухпучковой блокаде или блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), они свидетельствуют о риске прогрессирования АВ-блокады. Обследование включает диагностическое электрофизиологическое исследование, стресс-пробы или продолжительный мониторинг. При АВ-блокаде необходимо определить обратимость вызывающих ее причин. Примером таких причин может быть болезнь Лайма, которая вызывает АВ-блокаду у детей и подростков. В таком случае проводятся антибиотикотерапия и поддерживающее лечение, которые не требуют длительного применения водителя ритма. Другой обратимой причиной АВ-блокады является токсическое действие лекарственных препаратов. Помимо определения обратимости вызывающих АВ-блокаду причин следует исключить сопутствующую патологию: сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, заболевания клапанов сердца или устойчивые желудочковые аритмии.

Показания и противопоказания для установки искусственного водителя ритма при атриовентрикулярной блокаде

Показанием для имплантации постоянного водителя ритма является АВ-блокада любого типа в тех случаях, когда доказано, что имеющиеся симптомы связаны с нарушением проводимости. Симптомами могут быть брадикардия либо желудочковые аритмии, вызванные брадикардией. Пациентам с клиническими проявлениями или тем, у кого применение лекарственных препаратов, которые вызывают брадикардию, показана установка искусственного водителя ритма. При риске прогрессирования нарушений проводимости может быть установлен водитель ритма даже при отсутствии явных симптомов. Это происходит в следующих ситуациях: альтернирующая блокада ветви пучка Гиса, пауза >3 с при синусовом ритме или >5 с при фибрилляции предсердий во время бодрствования. Установка водителя ритма также должна быть рассмотрена у лиц с выпадением ритма при ЧСС < 40 в минуту во время бодрствования.

Установка водителей ритма не показана лицам без клинических симптомов или лицам с выявленной АВ-блокадой выше АВ-узла без нарушения проводимости, например, БЛНПГ или двухпучковой блокады. Применение водителей ритма не показано в тех ситуациях, если предполагается, что АВ-блокада имеет временный характер и не будет рецидивировать, как, например, в случаях токсического действия лекарственных препаратов или болезни Лайма. В большинстве случаев при АВ-блокаде устанавливают двухкамерные водители ритма, обеспечивающие синхронность АВ-узла. Исключение составляют пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий, которым показан только желудочковый водитель ритма. Было установлено, что применение двухкамерных систем водителей ритма характеризуется меньшей частотой возникновения фибрилляции предсердий и синдрома водителя ритма по сравнению с системами желудочковых водителей ритма. Разницы в показателях смертности или прогрессирования сердечной недостаточности при сравнении двух- и однокамерных (желудочковых) водителей ритма не отмечено.

Вследствие установки водителя ритма при АВ-блокаде образуется правожелудочковый (ПЖ) ритм. В ранних исследованиях ПЖ ритм не влиял на долгосрочное прогрессирование сердечной недостаточности. В настоящее время получены доказательства, что ПЖ ритм может ускорить развитие сердечной недостаточности у лиц со сниженной систолической функцией левого желудочка. Потенциально постоянный ПЖ ритм может привести к ухудшению ЛЖ систолической сердечной недостаточности. Согласно последнему руководству по имплантируемым устройствам, сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) необходимо проводить пациентам с фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) ≤35% при ожидаемом общем времени стимуляции >40%. Данное положение впоследствии может быть пересмотрено после получения результатов, подтверждающих эффективность СРТ при умеренных нарушениях систолической функции ЛЖ. В ходе исследования BLOCKHF пациентам, нуждающимсяв установке желудочкового води- теля ритма по причине АВ-блокады сердца или удлиненной блокады сердца I степени, методом случайного выбора устанавливали двухкамерные водители ритма или проводили СРТ при ФВ ЛЖ ≤50%. В результате отметили, что после проведения СРТ значительно снижается частота госпитализаций, связанных с нарастанием сердечной недостаточности, при соотношении рисков – ДИ 0, 52–0, 93.

Фибрилляция предсердий.

Низкая частота сокращения желудочков, проявляющаяся клинической симптоматикой, является показанием к установке искусственного водителя ритма при фибрилляции предсердий. Водитель ритма также показан при паузах длительностью >5 с во время бодрствования и при наличии клинических симптомов после восстановления синусового ритма. Замедление сердечного ритма, вызванное применением лекарственных препаратов, предназначенных для контроля ритма или частоты фибрилляции предсердий, также является показанием к установке искусственного водителя ритма. Пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий устанавливают однокамерные системы, а пациентам с пароксизмальной формой чаще всего имплантируют двухкамерные системы для обеспечения синхронности в АВ-узле во время синусового ритма. В качестве промежуточного этапа подготовки к абляции АВ-узла пациентам с трудно поддающейся контролю фибрилляцией предсердий и быстрым желудочковым ответом также устанавливают искусственный водитель ритма. При сочетанной патологии пациентам с систолической дисфункцией ЛЖ при ФВ ЛЖ ≤35% в случае ожидаемого времени стимуляции >40%, а также при БЛНПГ имплантируют СРТ-устройства, которые значительно снижают скорость прогрессирования сердечной недостаточности и, как следствие, частоту госпитализации.

Нейрокардиогенные синдромы.

Причинами большинства обмороков являются нейрокардиогенные синдромы. Эти синдромы характеризуются следующими состояниями: синдром гиперчувствительности каротидного синуса (ГКС), нейрокардиогенные обмороки (НКО), ортостатическая неустойчивость и синдром постуральной ортостатической тахикардии. Несмотря на высокую частоту обмороков и схожих с ними состояний, применение искусственных водителей ритма в таких случаях показано редко.

ГКС – это состояние, обусловленное усиленным рефлекторным ответом на стимуляцию каротидного синуса. И нормальный, и усиленный ответ на стимуляцию каротидного синуса может включать рефлекторное ослабление сердечной деятельности и рефлекторное снижение сосудистого тонуса либо их комбинацию. Оба компонента вызываются усилением парасимпатического тонуса или ослаблением симпатического тонуса при стимуляции каротидного синуса. Помимо рефлекторного ослабления сердечной деятельности возможно преходящее замедление синусового ритма и замедление проведения импульса через АВ-узел, что приводит к замедлению ЧСС, удлинению интервала PR, а иногда к преходящей АВ-блокаде. Вазопрессорный эффект является результатом снижения сосудистого тонуса, который вызывает преходящую гипотензию. Любой из этих эффектов может привести к обмороку или близкому к нему состоянию. При выявлении обоих велика вероятность возникновения клинических симптомов. Установка постоянного водителя ритма показана при рецидивирующей спонтанной ГКС, которая приводит к рецидивирующим обморокам, а также при глубоком рефлекторном угнетении сердечной деятельности с продолжительностью асистолии >3 с при надавливании на каротидный синус. НКО – это ответная реакция, которая запускается в различных ситуациях и приводит к снижению сосудистого тонуса или к угнетению сердечной деятельности. Это может спровоцировать длительное нахождение в положении стоя, боль, тревога или стресс. Часто эти явления возникают в результате сочетания обоих компонентов – преходящей гипотензии и брадикардии. Применение водителя ритма при данной патологии не показало значительного снижения частоты обмороков, поэтому в данном случае не следует рассматривать водитель ритма как метод первой линии.

Другие состояния, при которых показана установка искусственного водителя ритма

Для уменьшения риска прогрессирования нарушений проводимости и риска тахиаритмии показана установка искусственного водителя ритма при ряде наследственных и приобретенных состояний. Примерами врожденных состояний являются нейромышечные заболевания, которые приводят к прогрессированию нарушения проводимости. При некоторых формах синдрома удлиненного интервала QT показана установка водителя ритма пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на проводимую терапию β-блокаторами. К приобретенным состояниям относится саркоидоз сердца, приводящий к прогрессированию нарушения проводимости, которое является показанием к установке искусственного водителя ритма.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОР

Как и для постоянного водителя ритма, концепция имплантируемого дефибриллятора, включающегося «по потребности», возникла в результате ряда наблюдений за пациентами с ишемической болезнью сердца и рецидивирующими желудочковыми тахикардиями (ЖТ), которые были причиной высокой летальности. Только через 10 лет первый ИКД был успешно вживлен 3 пациентам со злокачественным течением желудочковых аритмий. Этот успех помог проведению первого клинического исследования для оценки эффективности ИКД. В 1985 г. Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств Правительства США (Food and Drug Administration) одобрило первое из последующих многочисленных показаний к имплантации ИКД. Вначале единственным одобренным показанием к установке ИКД было его применение не у пациентов, которые перенесли остановку сердца, а у больных с ярко выраженными клиническими симптомами устойчивой фибрилляции желудочков или ЖТ. Существует большой спектр противопоказаний к ИКД даже при наличии у пациента показаний к его установке. Установка ИКД противопоказана пациентам, у которых ожидаемая продолжительность жизни не превышает 1 года или их состояние соответствует IV функциональному классу (ФК) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association – NYHA), при которой не проводят СРТ или трансплантацию. Имплантация противопоказана в случае «значительного психического расстройства, которое может усугубляться установкой ИКД», либо в случае, если описанная группа пациентов находится под наблюдением специалистов. Установка ИКД не рекомендуется пациентам с инфекцией системного характера. При неконтролируемых желудочковых аритмиях установка ИКД не эффективна.

Вторичная профилактика внезапной смерти

С появлением возможности установки ИКД с поддержанием функции дефибриллятора «по потребности» в 1980-е гг. появилась необходимость подтверждения ее эффективности по сравнению с риском проведения операции ее вживления. Опыт применения ИКД у небольшой группы пациентов с высоким риском стал стартовой площадкой для проведения более крупных РКИ на протяжении последующего десятилетия. Они подтвердили эффективность ИКД как метода вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Метаанализ 3 крупнейших исследований, изучавших ИКД в качестве метода вторичной профилактики, показал снижение смертности по всем причинам на 28% по сравнению с пациентами, которые получали лечение антиаритмическими препаратами.

Показания и противопоказания для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Показания:

— Остановка сердца в анамнезе, вызванная ЖТ или ФЖ и не обусловленная обратимыми причинами;

— Спонтанная устойчивая ЖТ с морфологическими изменениями в сердце;

— Пациентам с обмороками, которые протекают с подтвержденными устойчивыми желудочковыми аритмиями.

Противопоказания:

— При ожидаемой продолжительности жизни меньше 1 года установка ИКД противопоказана.

— Неконтролируемые желудочковые аритмии, а также эпизоды ЖТ или ФЖ, вызванные полностью обратимыми причинами.

Первичная профилактика внезапной смерти

Существенные положительные результаты, полученные в небольшой группе пациентов с устойчивой ЖТ или ФЖ, ставят перед исследователями два вопроса: можно ли выявить пациентов до первого эпизода устойчивой желудочковой аритмии и будет ли эффект от применения ИКД. На основании этой концепции было разработано множество РКИ, направленных на определение эффективности применения ИКД у пациентов с высоким риском внезапной смерти. Первичные исследования, изучавшие эффективность профилактики внезапной смерти, проводились в группе пациентов, у которых в анамнезе были инфаркт миокарда (ИМ), ишемическая болезнь сердца и ФВ ЛЖ. В ходе одного из масштабных исследований – Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial – II (MADIT II) – было установлено снижение смертности от всех причин на 31% по сравнению с контрольной группой. Показатели были так существенны, что эксперимент остановили уже по истечению 20 мес наблюдения за выжившей группой пациентов, которым установили ИКД. Таким образом, после подтверждения эффективности применения ИКД у пациентов с ИМ в анамнезе и со сниженной ФВ ЛЖ стали изучать пациентов с сердечной недостаточностью, которая возникла вследствие хронической систолической дисфункции ЛЖ. Было начато масштабное рандомизированное исследование для оценки возможности первичной профилактики Sud — den Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HefT). В это исследование были включены пациенты с хронической систолической сердечной недостаточностью, которые получали оптимальную медикаментозную терапию на протяжении хотя бы 3 мес до начала их участия в эксперименте и у которых ФВ ЛЖ была ≤35%. В данном исследовании наблюдалось снижение смертности на 23% у тех пациентов, которым был установлен ИКД при показателях ФВ ЛЖ ≤35%, что соответствовало II или III ФК по классификации NYHA. Снижение показателей смертности при установке ИКД у пациентов с менее выраженными клиническими симптомами сердечной недостаточности, что соответствовало II функциональному классу по классификации NYHA, составило 46%. Показания к первичной профилактике внезапной сердечной смерти ИКД терапия показала свою эффективность для пациентов с ФВ ЛЖ ≤35%, II–III ФК по классификации NYHA, которые получали оптимальное медикаментозное лечение >40 дней после ИМ. Пациенты с I ФК, у которых в анамнезе имеется ИМ, с ФВ ЛЖ 150 мс для повышения толерантности пациентов к физическим нагрузками улучшения их качества жизни. Затем последовал ряд масштабных проспективных РКИ, которые подтверждали необходимость применения СРТ для лечения сердечной недостаточности у пациентов с клиническими симптомами. В ряде исследований также оценивалась эффективность применения ИКД для данной группы пациентов. У группы пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью отмечается эффективность применения ИКД. В клиническом исследовании Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) наблюдалось относительное снижение риска смертности от всех причин на 24% у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью при применении СРТ по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией. Показатели смертности были значительно ниже при использовании комбинированных устройств СРТ и ИКД (CRT и ICD, CRTD), применение которых показало относительное снижение риска смертности на 36% от всех причин в течение 1 года. Еще одно масштабное европейское исследование СРТ у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и широкими QRS показало относительное снижение риска смертности на 36% по сравнению с пациентами, получавшими медикаментозное лечение. В одном крупном ретроспективном исследовании было показано, что исходы у пациентов с морфологическими изменения при БЛНПГ были лучше по сравнению с пациентами, у которых отмечалось расширение комплекса QRS без морфологических изменений, характерных для БЛНПГ. Сердечная ресинхронизация при клинически невыраженной систолической сердечной недостаточности. В исследовании Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT) приняли участие пациенты с клиническими симптомами, которые соответствовали I и II ФК по классификации NYHA с ФВ ЛЖ ≤30% и длительностью QRS ≥130 мс. Уникальность данного исследования заключается в том, что всем пациентам установили ИКД. У тех пациентов, которым установили СRT-D, отмечалось снижение показателей первичной госпитализации по поводу сердечной недостаточности или смерти на 34%. Этот показатель был достигнут за счет снижения уровня госпитализации по причине сердечной недостаточности на 41% у всех пациентов с установленным ИКД. Более существенное уменьшение проявлений сердечной недостаточности при применения СРТ отмечалось у пациентов с расширением комплекса QRS ≥150 мс. Показания к сердечной ресинхронизации СРТ с ИКД или без него показана пациентам с хронической ЛЖ систолической сердечной недостаточностью, II, III или IV амбулаторным ФК NYHA, с синусовым ритмом и БЛНПГ на фоне расширения комплекса QRS ≥150 мс и с ФВ ЛЖ ≤35%, которые получали стандартное медикаментозное лечение. СРТ применяется у пациентов с более выраженными клиническими симптомами, соответствующими III или IV амбулаторному ФК NYHA, при ФВ ЛЖ ≤35% (на фоне GDMT), когда имеются морфологические изменения БЛНПГ с расширением комплекса QRS в пределах от 120 до 149 мс, или при отсутствии морфологического субстрата БЛНПГ расширение комплекса QRS составляет ≥150 мс. С появлением данных, указывающих на эффективность снижения клинических проявлений сердечной недостаточности на фоне применения СРТ, показания к их применению расширились и стали включать пациентов с ПЖ ритмом и проявлениями систолической сердечной недостаточности с ФВ ≤35% (на фоне GDMT) при условии, что общее время стимуляции будет >40%. Потенциальными кандидатами, которым показана установка СРТ, являются пациенты с фибрилляцией предсердий, которые нуждаются в желудочковом водителе ритма (включая пациентов, которым должны провести абляцию АВ-узла). Как и во всех случаях применения устройств контроля сердечного ритма, существуют четкие противопоказания к СРТ даже при наличии показаний к их установке. Согласно последним обновлениям руководства, которые соответствуют III классу доказательной медицины, данная процедура не рекомендована «пациентам, у которых имеются кардиологические и некардиологические сопутствующие заболевания и/или ожидаемая продолжительность жизни с хорошей функциональной активностью составляет менее 1 года».

Заключение: Имплантируемые устройства контроля сердечного ритма стали важным компонентом лечения пациентов с нарушениями проводимости сердечного импульса. Со временем произошли значительное развитие аппаратных средств и расширение показаний к их применению, после того как первый водитель ритма был установлен мужчине с полной блокадой сердца более 50 лет назад.

Выводы:

— У пациентов с выраженной брадикардией, возникающей в результате дисфункции синусового узла или атриовентрикулярной (АВ) блокады, следует рассмотреть вопрос об имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

— У пациентов с АВ-блокадой без клинических проявлений с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 3с при синусовом ритме или >5с при фибрилляции предсердий во время бодрствования следует имплантировать искусственные водители ритма.

— У пациентов с устойчивыми клиническими проявлениями желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ) либо после остановки сердца в результате ЖТ/ФЖ, вызванными необратимыми причинами, следует установить имплантируемый кардиовертер — дефибриллятор (ИКД).

— У пациентов с хронической сердечной недостаточностью по левожелудочковому (ЛЖ) типу на фоне адекватного медикаментозного лечения (GDMT) с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ ≤35%, II или III функциональным классом по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), следует рассмотреть вопрос об установке ИКД.

— У пациентов с хронической ЛЖ систолической сердечной недостаточностью на фоне GDMT- терапии с синусовым ритмом и блокадой левой ножки пучка Гиса при ФВ ≤35%, длительностью QRS ≥150 мс следует рассмотреть сердечную ресинхронизизацию.

Источник: volynka.ru

Показания к имплантации ИКД

История применения ИКД в клинической практике насчитывает не более тридцати лет и сегодня эффективность современных устройств при ФЖ и ЖТ приближается к 100%.
В 1970 г. Michel Mirowski и Morton Mower, потрясенные внезапной смертью своего коллеги, предложили концепцию создания имплантируемого прибора, который мог бы автоматически проводить неотложную терапию в случае развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. В 1980 г. Michel Mirowski осуществил первую в мире успешную операцию по имплантации кардиовертера-дефибриллятора молодой женщине с рецидивирующими эпизодами сердечного ареста вследствие фибрилляции желудочков. В последующем этот вид терапии стал одним из самых эффективных методов профилактики ВСС.

Современный ИКД представляет собой систему, состоящую из устройства, заключенного в небольшой титановый корпус и соединенных с ним одного или более электродов, расположенных в камерах сердца. ИКД имплантируется в левую или правую подключичную область под общей анестезией. В ходе операции после установки ИКД производится определение порога дефибрилляции. Аппарат содержит источник питания — литиево-серебрянно-ваннадиевую батарею, преобразователь напряжения, резисторы, конденсатор, микропроцессор и систему анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, базу данных электрограмм аритмических событий. В клинической практике применяются желудочковые и предсердные электроды с пассивной и активной фиксацией для проведения кардиоверсии, дефибрилляции, антитахикардической, антибрадикардической электрокардиостимуляции. На сегодняшний день мы используем одно-, двух- камерные системы.
В основе детекции аритмий лежит анализ частоты собственного ритма, морфологии желудочкового сигнала, стабильность RR-интервала, соотношение характеристик предсердной и желудочковой активности (в двухкамерных системах). Указанные характеристики позволяют устройству дифференцировать желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии.

В дефибрилляторах существуют так называемые зоны детекции быстрых и медленных ЖТ. В том случае, если частота аритмии попадает в первую зону, то происходит разряд дефибриллятора для купирования ФЖ или быстрой ЖТ. Во второй зоне возможно проведение различных видов антитахикардической желудочковой стимуляции для подавления аритмий. Параметры детекции и алгоритмы терапии для каждой зоны определяются в зависимости от характеристик ЖТ и устанавливатся с помощью программирующего устройства. При последующем наблюдении, в зависимости от клинической ситуации, проводимой медикаментозной терапии эти значения могут корригироваться.

Алгоритм терапии, осуществляемой устройством, устанавливается индивидуально, на основании переносимости больным клинической тахикардии. При гемодинамически незначимой, относительно медленной ЖТ могут быть эффективна антитахикардитическая стимуляция burst (стимуляция короткими пачками импульсов с частотой на 10-30% превышающей частоту тахикардии) или ramp (стимуляция импульсами с постепенно увеличивающейся частотой при которой каждый импульс укорачивает цикл стимуляции по сравнению с предыдущим), а при их неэффективности может быть использован режим кардиоверсии. При развитии ФЖ или быстрой ЖТ первым шагом в терапии сразу является дефибрилляция. При этом мощность разряда должна на 10 Дж превышать интраоперационный порог дефибрилляции с последующим пошаговым увеличением агрессивности терапии в виде нарастания мощности разряда до максимальных значений (30 Дж), а также изменением полярности в цепи дефибрилляции от корпуса ИКД к внутрисердечному электроду и наоборот.

Общий вид имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Показания к имплантации ИКД.

Базируясь на результатов проведенных многоцентровых исследований, объединенная рабочая группа — Северо-Американское Общество Электрофизиологов/ Американский колледж Кардиологии/ Американская кардиологическая Ассоциация (NASPE/ACC/AHA) в 2002 году выработали показания к имплантации и рекомендации по клиническому ведению больных с кардиовертерами-дефибрилляторами. По-нашему мнению они являются приемлемыми и для Российской Федерации.

Класс I

1. Остановка сердца вследствие ЖТ/ФЖ, но не связанная с временной или обратимой причиной (уровень доказательств — А).
2. Спонтанная стойкая ЖТ, связанная с органическим заболеванием сердца (уровень доказательств — В).
3. Синкопе неустановленного происхождения в случаях, когда при ЭФИ индуцируются гемодинамически значимые стойкая ЖТ или ФЖ и лекарственная терапия неэффективна, непереносима или не имеет преимуществ (уровень доказательств — В).
4. Нестойкая ЖТ, обусловленная болезнью коронарных сосудов, перенесенным ИМ, дисфункцией левого желудочка и индуцируемой ФЖ или стойкой ЖТ при ЭФИ, которая не подавляется ААП I класса (уровень доказательств — А).
5. Спонтанная стойкая ЖТ у больных без органического заболевания сердца и которые не подлежат другим методам лечения (уровень доказательств — С).

Класс II а

1. Больные с фракцией выброса < 30%, по крайней мере через 1 месяц после ИМ или через 3 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда (уровень доказательств — В).

Класс II b

1. Остановка сердца, вероятно, обусловленная ФЖ, но проведению электрофизиологического тестирования препятствуют другие медицинские обстоятельства (уровень доказательств — С).
2. Выраженные симптомы (например, синкопе), приписываемые стойким желудочковым тахиаритмиям у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца (уровень доказательств — С).
3. Семейные или врожденные заболевания с высоким риском развития опасных для жизни желудочковых тахиаритмий, таких как синдром удлиненного интервала Q-T или гипертрофическая кардиомиопатия (уровень доказательств — В).
4. Нестойкая ЖТ у больных ИБС, перенесших ИМ, с дисфункцией левого желудочка, у которых при ЭФИ индуцируются стойкая ЖТ или ФЖ (уровень доказательств — В).
5. Повторные синкопальные состояния при наличии дисфункции левого желудочка и индуцируемой при ЭФИ желудочковой аритмии, когда другие причины синкопе исключены (уровень доказательств — С).
6. Синкопальные состояния неустановленной этиологии или необъяснимая внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе в сочетании с типичной и атипичной БПНПГ и подъемом сегмента ST (синдром Бругада) (уровень доказательств — С).
7. Синкопальные состояния у больных с прогрессирующим сердечным заболеванием, у которых тщательное инвазивное и неинвазивное исследование не позволило выявить их причину (уровень доказательств — С).

Класс III

1. Синкопальные состояния неустановленного происхождения у больных без индуцируемой желудочковой тахиаритмий и без органического заболевания сердца (уровень доказательств — С).
2. Непрерывно рецидивирующие ЖТ или ФЖ (уровень доказательств — С).
3. ЖТ или ФЖ, обусловленные синдромом WPW, ЖТ с источником из выводного тракта правого желудочка, идиопатическая левожелудочковая тахикардия или фасцикулярная ЖТ, подлежащие хирургической или катетерной абляции (уровень доказательств — С).
4. ЖТ или ФЖ, связанные с временными или обратимыми расстройствами (например: ИМ, дисбаланс электролитов, действие лекарств, травма), когда коррекция нарушения считается осуществимой и, вероятно, значительно снизит риск рецидива аритмии (уровень доказательств — В).
5. Серьезные психические заболевания, которые могут обостряться при имплантации устройства или могут препятствовать проведению систематического катамнестического наблюдения (уровень доказательств — С).
6. Терминальное заболевание с предполагаемой продолжительностью жизни < 6 месяцев (уровень доказательств — С).
7. Больные ИБС с дисфункцией левого желудочка и широким комплексом QRS в отсутствие спонтанной или индуцируемой стойкой или нестойкой ЖТ, которым проводят операцию по шунтированию коронарных артерий (уровень доказательств — В).
8. ХСН IV ФК (NYHA), резистентная к лекарствам у больных, которые не являются кандидатами на пересадку сердца (уровень доказательств — С).

Источник: ardashev-arrhythmia.ru

Куда и как устанавливается прибор?

Прибор ИКД обычно имплантируется под местной анестезией. Он устанавливается под ключицей, а выходящие из него электроды (провода, покрытые оболочкой) помещаются в сердце. Эта процедура обычно занимает 1–2 часа.

Электроды вводятся в вену на плече или у основания шеи. Кардиолог вводит провод в нужную камеру сердца, проверяет его положение на экране рентгеновского аппарата и закрепляет провод стежком на плече. Затем провод подключается к кардиостимулятору, который помещается в небольшой «карман», пространство между кожей и грудной мышцей. Врачи проверяют работу прибора, а затем зашивают разрез.

Принципы работы имплантируемого дефибриллятора

Аналогичны принципам работы кардиостимулятора, но при этом устройство дополняется функцией экстренной дефибрилляции. Что касается разновидностей, то современные приборы могут быть:

Однокамерными. Имеют только один дефибриллирующий электрод, который имплантируется в правый желудочек.
Двухкамерными. Оснащены двумя электродами, один из которых идет в правый желудочек, второй – в правое предсердие. Обычно их используют при сложных нарушениях в проводящей системе сердца. Некоторые двухкамерные дефибрилляторы оснащены дополнительными функциями, что обеспечивает минимизацию частоты ненужной стимуляции правого желудочка, а значит, и профилактику развития застойной сердечной недостаточности и проявлений мерцательной аритмии.
Трехкамерными. Это устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции (CRT-D).
Подкожными (S-ICD). В настоящее время не зарегистрированы на территории Российской Федерации.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из:

• Батарея (аккумулятор), которая снабжает электрической энергией имплантируемый дефибриллятор для того, чтобы он мог стимулировать сердце (посылать электрический импульс по электроду к сердцу). Маленькая герметичная литиевая батарея служит много лет. Когда батарея истощается, имплантируемый дефибриллятор полностью заменяется.

• Микросхема — подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в слабые электрические импульсы, которые пациент не чувствует. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии, затрачиваемой для импульса.

• Коннекторный блок — прозрачный блок из пластика находится в верхней части имплантируемого дефибриллятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Имплантируемый дефибриллятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полости правого предсердия и в полости правого желудочка. В зависимости от вида ИКД (однокамерный, двухкамерный, трехкамерный) каждый электрод имеет свои конструктивные особенности и предназначен для стимуляции одной из камер сердца.

Ход операции

Имплантация прибора у взрослых проводится под местной анестезией, наркоз, как правило, применяется только у детей. Небольшой разрез делают под ключицей и через подключичную вену под рентген-контролем вводится электрод внутрь сердца. Наружный конец электрода соединяется с самим аппаратом, который погружается в подкожную жировую клетчатку в подключичной области. После чего разрез ушивают.

Рис. Рентгеновский снимок с ИКД и электродом

После операции

Через 1-2 дня после операции проводится программирование аппарата. Это безболезненная процедура, которая не требует повторного хирургического вмешательства.

Нуждаются ли ИКД в замене?

Все ИКД нуждаются в замене. Частота замены зависит от типа устройства и скорости истощения батареи питания, на которую влияет частота возникновения опасных аритмий, потребность функционирования ИКД в качестве электрокардиостимулятора, дополнительные диагностические и лечебные функции, запрограммированные в ИКД.

Если опасная аритмия, требующая дефибриллирующих шоков, не возникает, аппарат может находиться в «ждущем» режиме в течение многих лет. ИКД заменяют, когда в нём еще достаточно энергии для устранения аритмий, которые могут возникнуть в период ожидания замены. Реимплантация ИКД обычно менее длительная процедура. Если электроды функционируют хорошо, их, не заменяя на новые, стыкуют с другим аппаратом.

В каждой конкретной ситуации выбор устройства осуществляется хирургом-аритмологом.

Иплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы BIOTRONIK®

Сегодня немецкий производитель BIOTRONIK® – один из крупнейших мировых производителей медицинской техники, включая кардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы.

Компания специализируется на опытно-конструкторской и производственной работе, выпуская оборудование для сердечно-сосудистой системы и имплантируемые электронные системы.

Рис. ИКД BIOTRONIK Lumax 340 DR-T

Источник: www.bosti.kg

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это медицинского устройства, которое предназначено для лечения многих форм аритмий. Такой миниатюрный аппарат контролирует постоянно ритм сердца пациента, и когда он нарушается, начинает работать в определенном режиме.

По своим размерам ИКД меньше, чем мобильный телефон. Он состоит из двух частей: генератора импульсов и электродов-проводов, которые идут от генератора непосредственно в ткань сердца. Генератор импульсов контролирует ритм сердцебиения. По электродам, которые имплантированы в сердце, происходит постоянная регистрация электрических потенциалов сердца, наподобие снятия ЭКГ. Полученные данные постоянно анализируются ИКД. Если внезапно возникает та или иная форма нарушения ритма сердца, генератор ИКД начинает синтезировать определенные импульсы, которые по электродам поступают в сердце.

Современные ИКД сочетают в себе функции и кардиовертера-дефибриллятора, и пейсмекера. Среди показаний к использованию ИКД можно назвать аритмии, угрожающие жизни. К таким формам нарушения ритма сердца относятся желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Также ИКД предназначен пациентам, перенесшим ранее инфаркт миокарда, внезапную остановку сердца, при синдроме длинного QT, при синдроме Бругада.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора происходит под местной анестезией. Сам генератор импульсов размещается либо под ключицей на левой или правой стороне грудной клетки, либо в области живота под кожей, в области подреберья. Провода-электроды от генератора к сердцу устанавливаются через подключичную вену.

Для большинства пациентов с такими формами аритмии предпочтительным считается однокамерный ИКД (с желудочковым электродом), при отсутствии синоатриальной дисфункции либо значительной атриовентрикулярной блокады.

После установки ИКД врач программирует генератор и тестирует его для конкретной формы нарушения ритма сердца у пациента.

В настоящее время ИКД позволяет проводить следующие виды терапии:

Низкоэнергетическая стимуляция ритма сердца. При этом пациент может ничего не ощущать либо ощущается безболзенное трепетание в груди, когда ИКД реагирует на небольшие нарушения ритма сердца.
Кардиоверсия. При этом к сердцу подается более мощный электрический разряд, котороый может ощущаться как удар в грудь. Такой режим включается при более серьезных формах тахиаритмий.
Дефибрилляция. При этом к сердцу подается наиболее мощный электрический разряд для восстановления нормального ритма. Такой режим воспринимается пациентам как ощутимый сильный удар в грудь, который даже может сбить пациента с ног. Боль от такой терапии аритмии длится секунду. После такого электошока не остается какого-либо дискомфорта.

Следует понимать, что сам по себе ИКД не излечивает от аритмии, а лишь позволяет своевременно и адекватно вернуть в норму ритм сердца при тяжелых и угрожающих жизни нарушениях ритма сердца.

Чаще всего при внезапном нарушении ритма сердца бывает достаточно одного такого «электрошока» от ИКД для восстановления нормального ритма. Но иногда за сутки аппарат может включаться в режим дефибрилляции или кардиоверсии до нескольких раз. При необходимости аппарат ИКД можно перенастроить для уменьшения частоты включения таких режимов. Также, врач может назначить и медикаментозное лечение аритмии наряду с использованием ИКД.

Применение ИКД влияет на образ жизни пациента. Прежде всего, ограничивается физическая активность. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, способных ускорить ритм сердца. Необходимо уточнить у врача, когда будет безопасно снова водить машину. Также следует остерегаться устройств, которые могут повлиять на работу ИКД, в частности, связанных с использованием сильного магнитного или электрического поля, например, таким пациентам противопоказано МРТ, а также рамки металлоискателя в аэропорту.

Пациентам с ИКД требуется регулярно наблюдаться в врача. Батарея аппарата ИКД может прослужить 5 — 7 лет. Замена аккумулятора происходит в амбулаторных условиях.

Сегодня установку ИКД проводят в ведущих современных кардиохирургических центрах стран Западной Европы, Чехии, Израиля, Турции, Индии, Южной Кореи и Японии. В зарубежных клиниках работают высококвалифицированные специалисты, имеющие богатый опыт в лечении различных форм аритмии с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Здесь имеется высокотехнологичное и первоклассное оборудование, позволяющее успешно и безопасно проводить такие операции на сердце. На нашем сайте можно получить консультацию онлайн или заполнить форму и с Вами свяжется наш специалист.

Источник: mednavigator.ru