Показания для установки кава фильтра

Ввиду участившихся заболеваний, связанных с тромбообразованием в просветах сосудов, в том числе и их рецидивирующих форм, пришлось разработать альтернативу антикоагулянтам, имеющим массу противопоказаний и не всегда гарантирующим действенное лечение. Кава-фильтр выполнен в виде сетки, которая задерживает образованные эмболы в просвете большой вены, собирающей всю венозную кровь с нижних конечностей и открывающейся в правом предсердии. Устройство препятствует перекрытию легочной артерии. Он показан пациентам с явной легочной тромбоэмболией или в качестве профилактических целях заболевания, но только в том случае, если пациент не может принимать антикоагулянты по ряду противопоказаний.

Показания

Поскольку установка сетки в просвете сосуда – это хирургическая процедура, которая может роковым образом отразиться на жизни пациента при тяжелых формах заболевания, то существуют строгие показания для установки кава-фильтра.

Операцию в срочном порядке назначают, если:

Имеются противопоказания к приему антикоагулянтов;
Наблюдалось неэффективное лечение при использовании противосвертывающих веществ;
Появлялись осложнения в процессе лечения антикоагулянтами;
Происходили рецидивы заболевания на фоне проводимой терапии коагулянтами.

Операция может быть назначена, если другие методы лечения не подойдут, в следующих случаях:

Образование тромбов наряду с сердечной недостаточностью;
Растворение сгустков и восстановление токов при тромбозе кровеносных сосудов;
Побочные эффекты от противосвертывающих препаратов;
Тромбоз вен на ногах;
Наличие свободного эмбола в глубоких венах.

Установка сетки для защиты от проникновения эмбола в легочную артерию – порой единственный шанс на спасение пациента. Введение кава-фильтра в большую вену позволяет со стопроцентной вероятностью исключить легочную тромбоэмболию.

Противопоказания

Любые уже имеющиеся нарушения нижней полой вены противопоказаны для внедрения кава-фильтра. В таком случае проводится операция по вскрытию грудной клетки, позволяющая детально исследовать легочную артерию и удалить эмболы, если они уже имеются.

Категорически запрещается устанавливать кава-фильтр в следующих случаях:

Деформация большой вены;
Отсутствие доступа большой вене.

Установка кава-фильтра запрещена, но может быть использована при критическом состоянии пациента:

Возрастная группа до 18 лет;
Образование эмболов в верхнем отделе полой вены;
Сепсис крови.

Противопоказания для установки кава-фильтров имеются за счет того, что любое проникновение к пораженной полой вене может вызвать внезапную смерть. В первую очередь, должна быть проведена операция по восстановлению просвета и восстановлению кровотока внутри сосуда.

Установка

Чтобы получить полную информацию об устройстве, необходимо в подробностях узнать, как устанавливают кава-фильтр. Перед операцией пациента обязательно обследуют при помощи ангиографии, позволяющей оценить степень повреждения кровеносных сосудов, выявить проходимость и размер полой вены, выбрать место ввода сетки. Хирургическое вмешательство проводиться только в сосудистых центрах с современным операционным оборудованием.

Установка кава-фильтра происходит за счет прокалывания кожи и введения катетера через кровеносные сосуды шеи, ключицы или бедра к большой вене. После того, как дренаж достигнет конечной цели, сетку расправляют и закрепляют, а его устраняют. Швы пациентам не накладывают, а восстановительный период длиться два дня под четким наблюдением врача в стенах клиники. Процедура расценивается как хирургическое вмешательство и проводится под местным наркозом на протяжении часа.

Сам фильтр находится в упаковке в сложенном виде. После того, как катетер будет перемещен в нижние места почечных кровеносных сосудов, отходящих от большой вены, кава-фильтр сбросит катетер и раскроется по типу сетки.

Врачи должны позаботиться о том, чтобы размер кава-фильтра в точности совпадал диаметром большой вены. Если это требование не будет учтено, то сетка может сместиться и нарушить защитную функцию, а также высокая вероятность сквожения венозной стенки.

После достаточного времени с момента проведения операции, в редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с длительным использованием кава-фильтра.

Осложнения

Как и после любого внутреннего вмешательства в организм, установка сетки может иметь отягчающие последствия, которые в большинстве случаев вызваны длительным или постоянным использованием кава-фильтра. Но в некоторых случаях, осложнения могут принять оборот уже в процессе операции.

К ним относятся:

Сильное кровотечение;
Воспаление плевральной полости;
Свищ в венозной или артериальной стенке;
Распространившая инфекция;
Неправильное размещение кава-фильтра в процессе его установки.

Осложнения после установки кава-фильтра появляются в результате длительного нахождения сетки в просвете большой вены.

Они проявляются в виде следующих заболеваний:

Перекрытие фильтра тромбом в сосуде и, как следствие, поражение полой вены;
Перекрытие легочной артерии тромбом при установке сетки;
Появление сгустков в почечных кровеносных сосудах;
Сквозная травма венозной стенки;
Деформация и перемещение сетки в правый желудочек сердца;
Появление гематом в полости за брюшиной;
Образование свищей в аорте, кишечной стенке и полостной системе почек;
Постоянные боли в области поясницы;
Сепсис.

Можно сказать, что осложнения после кава-фильтра вызывают те же самые заболевания, которые должны были быть ликвидированы им, но это не препятствует установке сетки пациентам по показаниям врачей и значительно сокращает количество летальных исходов в результате легочной тромбоэмболии.

В последнее время доктора отдают предпочтения временным фильтрам, которые устанавливаются на срок до одного месяца в качестве устранения тромбов или как обязательная мера после тяжелых операций. При незначительных предпосылках к осложнениям, фильтр в обязательном порядке извлекается, и врачи продумывается другой метод лечения.

При отсутствии неприятных симптомов, возникающих в связи с установкой кава-фильтра, он может остаться в вене навсегда для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Введение кава-фильтра требуется при диагнозе легочной тромбоэмболии, которая развивается вследствие малоподвижного образа жизни, ожирения, курения, патологий сердца и эндокринных нарущений. Когда врачи рекомендуют абсолютно всем пациентам вести здоровый образ, в большинстве случаев это требование игнорируется и в последствии принимает необратимую форму.

Отрицательные факторы являются предвестниками застоев крови в венах, ее повышенной свертываемости и инфицирования венозной стенки, что в конечном итоге приводит к легочной тромбоэмболии и необходимости введения кава-фильтра.

Симптомы развития тромбоэмболии легочной артерии:

Дисфункция дыхания;
Боль в груди;
Кашель с отхождением кровянистой мокроты;
Пониженное артериальное давление;
Изменение цвета кожи;
Частое незначительное повышение температуры;
Обмороки;
Синюшность кожи в отдельных участках.

На начальной стадии заболевания может казаться, что протекает временная вирусная инфекция по типу ОРВИ или гриппа, поэтому диагностировать тромбоэмболию легочной артерии удается уже тогда, когда необходимо срочное введение кава-фильтра.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии, если вовремя не была установлена сетка в нижней полой вене:

Остановка сердца;
Плеврит;
Ишемическая атака легочной ткани и пневмония;
Повторная легочная тромбоэмболия.

Очень часто пациенты со сложным дыхательным рефлексом направляются на лечение к психотерапевту с ярко выраженным синдромом соматики, но никто и не догадывается, что интенсивное дыхание с трудным произведением вдоха является признаком сужения сосудов бронхов, характерного при тромбоэмболии легочной артерии за счет слабого поступления крови в легкие.

Чтобы избежать операции по введению кава-фильтра, нужно заблаговременно обращаться к врачу для подробного обследования при наблюдении вышеперечисленных симптомов.

Супраренальные

Ввиду опасных осложнений в результате использования постоянных фильтров, разработана серия временных устройств, которые помещаются в большую вену на период до 14 дней. Супраренальные кава-фильтры устанавливаются пациентам для временной защиты от появления тромба в легочной артерии.

Операция по извлечению временных устройств происходит таким же образом, как и их внедрение, и показано в том случае, если есть посылы к образованию тромбов в полой вене и ее ответвлениях. Некоторые из кожных фильтров, в случае противопоказания к их устранению, но в тот же момент необходимости это сделать ввиду развития осложнений, остаются, но прикрепляются к проводнику, фиксированному на стенке большой вены.

Профилактические

Ранее предполагалось, что внедрение профилактических кава-фильтров будет проводиться только у пациентов с явной легочной тромбоэмболией, свободным перемещением эмбола по кровеносным сосудам или риском перекрытия легочной артерии. Но в настоящее время, врачи все больше приходят к выводу о том, что профилактические сетки в большой вене нужно устанавливать еще тогда, когда нет предвестников легочной тромбоэмболии, но имеются тяжелые травмы и онкологические процессы.

У пациентов с такими заболеваниями существует предрасположенность к тромбообразованиям, им неоднократно оказывалось лечение протисвертывающими препаратами, которое могло вызвать привыкание и отсутствие эффективности. В группе риска по введению кава-фильтра находятся пациенты с патологией головного мозга, костей таза и нижних конечностей.

Профилактика

Введение сетки в большую вену – это еще не самое страшное. Опаснее всего сам процесс развития легочной тромбоэмболии, ведь в этот момент происходит отрыв фрагмента тромба и его перемещение по большой вене в правое предсердие, а затем в правый желудочек, из которого прямой путь — в легочную артерию.

Эмбол может закупорить либо саму артерию, либо ее часть и вызвать моментальную смерть. Появление сгустков крови в сосудах – явление нормальное, но только в том случае, если тромбы рассасываются сами по себе в течение непродолжительного времени. Застойные эмболы вызваны повреждением сосудов. Значит, чтобы избежать установки кава-фильтра, необходимо снизить риск развития заболевания.

В первую очередь, сосуды поражаются за счет курения, нарушающего их структуру и эластичность. Курящие пациенты начинают разрушать сосудистую систему постепенно. Сначала проявляется ВСД, затем образуется варикозное расширение вен, не рассасывающиеся самостоятельно тромбы и активно перемещающиеся по кровеносным сосудам эмболы. В конечном итоге, это приводит к перекрытию легочной артерии, вследствие чего показана установка фильтра.

Также малоподвижный образ жизни вызывает застои в венах и нарушение кровообращения. Ожирение – основная причина заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которой развитие тромбоэмболии наступает мгновенно. Диабетикам необходимо постоянно наблюдаться у врача на предмет образования тромбов, потому как эти пациенты находятся в группе риска по закупорке легочной артерии сгустком. Очень часто у них наблюдается переизбыток антикоагулянтов в организме, поэтому диабетики — первые в очереди на введение кава-фильтра.

Несмотря на то, что установка сетки в большой вене наиболее эффективно предостерегает пациента от перекрытия легочной артерии тромбом, в методах лечения предпочтение отдается антикоагулянтам. И только в случае неусвоения препарата организмом, назначает ввод фильтра.

Источник: SostavKrovi.ru

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

Устойчивость к коррозии.
Надежная эффективность в улавливании тромбов.
Обеспечение стабильной гемодинамики.
Надежная фиксация.
Простота установки.
Желательно отсутствие ферромагнитных свойств.
Простота извлечения в случаях временной установки.

Современные фильтры изготавливаются из:

Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
Титана.
Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
Неэффективность лечения антикоагулянтами.
Осложнения, возникшие в процессе лечения.
Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.

Относительные показания:

Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
Плохая переносимость антикоагулянтов.
Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Абсолютные:

Критическое сужение просвета нижней полой вены.
Невозможность доступа к нижней полой вене.

Относительные:

Детский и подростковый возраст.
Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

Кровотечение.
Пневмоторакс.
Перфорация вены или артерии.
Инфицирование.
Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
ТЭЛА при наличии фильтра.
Тромбоз почечных вен.
Тромбоз периферических вен.
Перфорация стенок вены.
Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
Фрагментация фильтра.
Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра. В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Подготовка к хирургическому вмешательству

Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.
Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.
Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.
Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты.

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
Смещение или отрыв импланта.
Боль в области поясницы.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

Тромбоз кава-фильтра вследствие его зарастания
Развитие синдрома нижней полой вены и хронической венозной недостаточности
Прободение нижней полой вены ножками фильтра с перфорацией соседних органов
Миграция кава-фильтра вверх по течению нижней полой вены

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите. Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты. Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Источник: angioclinic.ru