Кава фильтр показания

Из этой статьи вы узнаете: что такое кава-фильтр, по каким показаниям он устанавливается в нижнюю полую вену, как подготовиться к процедуре его имплантации. Ход установки и протекание послеоперационного периода.

Содержание статьи:

• Виды кава-фильтров
• Показания к имплантации
• Противопоказания
• Подготовка к процедуре
• Проведение имплантации
• Послеоперационный период
• Возможные осложнения

Кава-фильтром (сокращенно КФ) называют небольшое медицинское металлическое устройство, которое имплантируют в нижнюю полую вену для улавливания эмболов (оторвавшихся тромбов или сгустков крови) и предотвращения их попадания в легочную артерию.

КФ являются одним из основных и эффективных методов предотвращения тромбоэмболии легочной артерии при тромбозе глубоких вен (сокращенно ТГВ) ног и малого таза. Это металлическая сеточка, которая действует по принципу сита – пропускает кровь и задерживает сгустки крови. Существуют кава-фильтры различной формы, но большинство из них напоминают зонтик.

Но далеко не всем пациентам с ТГВ нужна имплантация КФ в нижнюю полую вену. К этой малоинвазивной процедуре есть свои показания и противопоказания. Важно также понимать, что фильтр не защищает от самого тромбоза глубоких вен, он помогает предотвратить опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Обычно кава-фильтр устанавливают кардиохирурги, интервенционные радиологи или сосудистые хирурги.

Виды кава-фильтров

Существует достаточно много видов КФ, которые можно разделить на две группы:

Показания к имплантации

Основное показание для установки кава-фильтра – предотвращение ТЭЛА при тромбозе глубоких вен. Однако его имплантация нужна лишь небольшой части пациентов с ТГВ, большинству из них проводится антикоагулянтная терапия (лечение, направленное на снижение свертываемости крови).

Абсолютные показания для установки КФ при наличии ТГВ или ТЭЛА в сочетании с одним из следующих условий:

Относительные показания:

• Наличие флотирующего тромба в нижней полой вене или подвздошно-бедренном сегменте (эта патология связана с 27–60% риском тромбоэмболии).
• ТЭЛА и нарушение сократительности сердца.
• Профилактика тромбоэмболии у пациентов с тяжелой травмой, повреждением спинного мозга или параплегией (паралич двух ног).
• Профилактика перед хирургическими вмешательствами у пациентов с ТГВ (особенно перед травматологическими операциями на ногах, тяжелыми вмешательствами на органах брюшной полости и нейрохирургическими операциями).
• Плохое соблюдение пациентом рекомендаций по проведению антикоагулянтной терапии.
• Защита во время проведения тромболизиса с целью лечения ТГВ.

Имплантация фильтров в нижнюю полую вену применяется достаточно часто, однако удивление вызывает то, как мало научных исследований их безопасности и эффективности было проведено. Эти исследования показали снижение частоты тромбоэмболии легочной артерии, но и продемонстрировали увеличение риска тромбоза глубоких вен. Что интересно, имплантация кава-фильтра не улучшала прогноз и не приводила к снижению смертности. Поэтому в настоящее время их установка в большинстве случаев проводится при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии или ее неэффективности.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к имплантации КФ является отсутствие доступа к нижней полой вене.

Относительные противопоказания включают следующие состояния:

Некоторые врачебные ассоциации не рекомендуют имплантировать КФ пациентам, которым проводят антикоагулянтную терапию или которым установлено наружное дренирование желудочков головного мозга.

Подготовка к процедуре

Перед имплантацией КФ пациенту проводят лабораторное обследование, с помощью которого выявляют нарушения функционирования почек и определяют сворачиваемость крови.

Больному необходимо рассказать врачам обо всех принимаемых препаратах, а также о наличии любых аллергических реакций, особенно на местные или общие анестетики, контрастные средства, содержащие йод. Врач также может перед операцией отменить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или кроворазжижающих препаратов.

Женщины всегда должны информировать медицинский персонал, если есть хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Рентгенологические методы не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод облучению. Если все же применение рентгена необходимо, врачи предпринимают все возможные меры предосторожности, чтобы минимизировать воздействие радиации на ребенка.

После полуночи перед процедурой нельзя ничего есть или пить. О том, какие препараты утром в день имплантации КФ можно принимать, расскажет врач.

Перед процедурой пациенту нужно снять все украшения, очки и другие металлические предметы, которые могут повлиять на рентгенологическое обследование.

Проведение имплантации

Процедуру установки КФ выполняют сосудистые хирурги, кардиохирурги или интервенционные радиологи в рентген-операционной. Типический ход операции:

• До начала процедуры в вашу руку устанавливают внутривенный катетер, через который будут вводить седативные препараты. Эти лекарства сделают вас спокойным и сонливым.
• В месте сосудистого доступа (пах или шея) врач обрабатывает кожу антисептиком, накрывает стерильным бельем и выполняет местную анестезию.
• Проводится пункция крупной вены (бедренной или внутренней яремной) иглой, через которую затем заводят длинный и тонкий катетер.
• Под контролем непрерывного рентгенологического обследования (флюороскопия) врач заводит катетер в нижнюю полую вену. Для уточнения его места локализации может вводиться контраст.
• После подтверждения расположения катетера в нужном месте врач высвобождает из него кава-фильтр. Это устройство расширяется и прикрепляется к стенкам нижней полой вены.
• Катетер удаляется, место сосудистого доступа прижимается на несколько минут, после чего на него накладывают стерильную повязку.

Обычно длительность всей процедуры составляет менее 1 часа. После ее окончания пациента переводят в палату.

Послеоперационный период

После процедуры пациент может быть сонливым. В это время проводится тщательное наблюдение за его состоянием. Если необходимо, вводятся обезболивающие препараты. У больного могут наблюдаться тошнота или головная боль, которые проходят самостоятельно. В месте введения катетера может появиться небольшая гематома.

Если КФ вводили через внутреннюю яремную вену на шее, восстановить обычный уровень активности человек может через сутки. Если операцию проводили через бедренную артерию, в течение 48 часов нельзя поднимать тяжести и ходить по лестнице.

Нужно тщательно выполнять все инструкции врача, которые могут включать рекомендации о применении лекарственных средств, физической активности и уходу за раной. Также могут быть назначены кроворазжижающие препараты, помогающие предотвратить образование тромбов.

Иногда пациентам нужно проведение дополнительных визуализационных обследований, чтобы удостовериться в том, что фильтр находится в правильном положении. Если больному установлен временный КФ, ему в будущем может понадобиться подобная процедура по его изъятию, которая проводится после снижения риска тромбоза глубоких вен.

К врачу следует обратиться немедленно, если появились следующие симптомы:

Возможные осложнения

Любая, даже самая безопасная, медицинская процедура может иметь свои риски. К осложнениям имплантации КФ принадлежат:

Источник: okardio.com

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой маленькое устройство, напоминающее по форме зонтик. Его устанавливают в просвет нижней полой вены, чтобы он ловил тромбы, двигающиеся вместе с кровотоком. Производится он из стали высокого качества, титана или нитинола. Размер приспособления подбирается для каждого пациента индивидуально исходя из диаметра сосуда.

Фильтр упаковывают в специальный носитель, вместе с которым он и доставляется к полой вене. В нужном месте производят устранение носителя, после чего фильтр расправляется и закрепляется.

Данное приспособление не подвергается коррозии, является надежной ловушкой для кровяных сгустков, помогает нормализовать кровообращение. Фиксируется фильтр крепко, устанавливается легко.

Есть два основных типа ловушек:

1. Постоянные. Их устанавливают на всю жизнь, извлечь устройство невозможно. Подобные фильтры надежно прикрепляются к стенкам сосуда с помощью усиков или шипов.
2. Временные. Они применяются только на недолгий срок, затем извлекаются из вены. В этом случае убираются они легко с помощью проводника, расположенного под кожным покровом.

Показания для установки ловушки тромбов

Установка фильтрового капкана для тромбов — простой вид оперативного вмешательства, но проводится оно только при наличии конкретных показаний. Обычно они связаны с тем, что пациенту запрещается проводить антикоагулянтную терапию.

Операция осуществляется в следующих случаях:

1. Запрет на прием антикоагулянтов.
2. Отсутствие эффекта от антикоагулянтной терапии.
3. Возникновение осложнений в процессе лечения.
4. Повторное развитие тромбоэмболии.

Также фильтр могут установить при наличии относительных показаний. К ним относятся:

• Тромботическое заболевание, сопровождающееся сердечной недостаточностью.
• Проведение тромболизиса глубоких сосудов.
• Плохая переносимость антикоагулянтных препаратов.
• Тромбообразование глубоких вен в сочетании с травмой.
• Обширное оперативное вмешательство с повышенной вероятностью развития тромбоза.
• Наличие флотирующих тромбов в глубоких сосудах.

СПРАВКА!!! Флотирующим тромбом называют кровяной сгусток, который фиксируется в сосудистой стенке маленькой площадью своего тельца. Поэтому он не перекрывает вену полностью, со всех сторон омывается кровью. Такой тип тромба представляет большую опасность, так как способен легко оторваться и начать движение по сосудам.

Противопоказания

Есть несколько состояний, при которых не разрешается установка кава-фильтра. В их число входят ситуации:

• когда просвет сосуда сужается до критической отметки;
• не представляется возможным получить доступ к нижней полой вене;
• пациент является ребенком или подростком;
• в надпочечном сегменте полой вены происходит тромбообразование;
• больной находится в септическом состоянии.

Как проходит процедура установки и подготовка к ней?

Какой-либо специфической подготовки перед установкой кава-фильтра не требуется. Пациенту нужно просто пройти полное обследование для проверки отсутствия противопоказаний к операции, оценки проходимости вены, ее диаметра. Также диагностика позволяет выбрать оптимальное место доступа к сосуду. Для этого назначают УЗИ, рентген.

Пациенту следует обязательно сообщить доктору, если он принимает какие-то лекарственные средства или не переносит обезболивание, контрастное вещество. Возможно перед вмешательством понадобится отменить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов или медикаментов, которые разжижают кровь.

Установка кава-фильтра — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое осуществляется под контролем рентгена. В нижнюю полую вену вводят специальное контрастное вещество, благодаря которому и визуализируется просвет сосуда.

Затем доктор производит пункцию вены бедра в зоне паха, через которую и вводит кава-фильтр. Все манипуляции благодаря рентгену выводятся на монитор, что помогает контролировать ход операции. Устройство доставляется в нужное место с помощью проводника.

Как только кава-фильтр окажется в необходимом участке вены, он самостоятельно расправляется и начинает функционировать. Он надежно прикрепляется к стенке сосуда, после чего проводящее приспособление подвергается удалению. По окончании вмешательства не требуется никаких восстанавливающих кожу мер.

Операция проводится под анестезией. Возможно применение как местного, так и общего обезболивания. При общем наркозе пациент спит на протяжении всей установки. Если используются местная анестезия, то вместе с ней обязательно вводят медикаменты, которые немного притупляют сознание и оказывают успокаивающее действие.

В процессе операции доктора следят не только за ходом установки, но и за ритмом сердца и артериальным давлением. Это позволяет своевременно заметить возникновение осложнений.

ВНИМАНИЕ! Установка кава-фильтра — это не лечение тромбообразования. Он не способен влиять на свертываемость и вязкость крови, процесс слипания тромбоцитов. Данное приспособление является просто инструментом, препятствующим движению кровяных сгустков.

Стоимость установки кава-фильтра отличается в зависимости от статуса клиники, типа ловушки для тромбов и прочих факторов. Диапазон цен довольно широкий — от 30 до 100 тысяч рублей.

Послеоперационный период

После установки кава-фильтра в течение нескольких дней пациенту запрещается нагружать организм физически, врачи советуют соблюдать постельный режим, находиться в полном спокойствии. Также медики назначают препараты, разжижающие кровь.

При наличии риска развития тромбоэмболии состояние больного постоянно контролируется. Для этого применяется рентгенография.

Кава-фильтр забился: что делать?

К сожалению, кава-фильтры в лечении тромбоза вен не являются идеальными. Они могут ломаться, а при высокой динамике тромбообразования у пациента — забиться. Когда приспособление закупорено кровяными сгустками, возникают такие же симптомы, как при тромбозе.

Если кава-фильтр забился, признаки могут быть следующими:

1. Болезненность в зоне поясницы.
2. Отечность ног.
3. Синюшность кожных покровов.

Выявить закупорку ловушки для тромбов можно при проведении диагностики. Для этого врач обычно назначает рентгеновское исследование. Если опасения подтверждаются, требуется вмешательство медиков.

При неполной блокировке, возможно, удастся обойтись медикаментами, рассасывающими кровяные сгустки. При полной закупорке необходимо удаление кава-фильтра. Если он временный, то извлечь его из сосуда не составит труда. Если же устройство постоянное, потребуется оперативное вмешательство.

Осложнения, возможные при установке кава-фильтра

В ходе установки кава-фильтра могут возникнуть неблагоприятные последствия. Они встречаются редко, но риск все же есть. Операция может привести:

• к кровотечению;
• скоплению воздуха в плевральной полости;
• перфорации сосудов;
• проникновению инфекции и развитию тромбофлебита.

Если установка фильтра прошла успешно, это еще не значит, что в дальнейшем можно забыть об осложнениях. Люди с таким приспособлением в нижней полой вене имеют вероятность развития следующих последствий:

1. Закупорка фильтра. Если он засорится, возникнет окклюзия сосуда.
2. Отрыв устройства с места прикрепления и движение его по кровеносной системе.
3. Повреждение стенок вены.
4. Постоянный болевой синдром в области поясницы.

Чтобы избежать возникновения осложнений, доктора отдают предпочтение съемным фильтрам. Они используются только на время лечения тромбоза. В случае подозрения на развитие неблагоприятных последствий приспособление можно легко извлечь.

Таким образом, кава-фильтр — эффективное устройство, позволяющее сдерживать тромбы, движущиеся к сердцу. Но он никак не влияет на причину тромбообразования, поэтому не способен ее устранить.

Источник: ritmserdca.ru

Показания

Поскольку установка сетки в просвете сосуда – это хирургическая процедура, которая может роковым образом отразиться на жизни пациента при тяжелых формах заболевания, то существуют строгие показания для установки кава-фильтра.

Операцию в срочном порядке назначают, если:

• Имеются противопоказания к приему антикоагулянтов;
• Наблюдалось неэффективное лечение при использовании противосвертывающих веществ;
• Появлялись осложнения в процессе лечения антикоагулянтами;
• Происходили рецидивы заболевания на фоне проводимой терапии коагулянтами.

Операция может быть назначена, если другие методы лечения не подойдут, в следующих случаях:

• Образование тромбов наряду с сердечной недостаточностью;
• Растворение сгустков и восстановление токов при тромбозе кровеносных сосудов;
• Побочные эффекты от противосвертывающих препаратов;
• Тромбоз вен на ногах;
• Наличие свободного эмбола в глубоких венах.

Установка сетки для защиты от проникновения эмбола в легочную артерию – порой единственный шанс на спасение пациента. Введение кава-фильтра в большую вену позволяет со стопроцентной вероятностью исключить легочную тромбоэмболию.

Противопоказания

Любые уже имеющиеся нарушения нижней полой вены противопоказаны для внедрения кава-фильтра. В таком случае проводится операция по вскрытию грудной клетки, позволяющая детально исследовать легочную артерию и удалить эмболы, если они уже имеются.

Категорически запрещается устанавливать кава-фильтр в следующих случаях:

• Деформация большой вены;
• Отсутствие доступа большой вене.

Установка кава-фильтра запрещена, но может быть использована при критическом состоянии пациента:

• Возрастная группа до 18 лет;
• Образование эмболов в верхнем отделе полой вены;
• Сепсис крови.

Противопоказания для установки кава-фильтров имеются за счет того, что любое проникновение к пораженной полой вене может вызвать внезапную смерть. В первую очередь, должна быть проведена операция по восстановлению просвета и восстановлению кровотока внутри сосуда.

Установка

Чтобы получить полную информацию об устройстве, необходимо в подробностях узнать, как устанавливают кава-фильтр. Перед операцией пациента обязательно обследуют при помощи ангиографии, позволяющей оценить степень повреждения кровеносных сосудов, выявить проходимость и размер полой вены, выбрать место ввода сетки. Хирургическое вмешательство проводиться только в сосудистых центрах с современным операционным оборудованием.

Установка кава-фильтра происходит за счет прокалывания кожи и введения катетера через кровеносные сосуды шеи, ключицы или бедра к большой вене. После того, как дренаж достигнет конечной цели, сетку расправляют и закрепляют, а его устраняют. Швы пациентам не накладывают, а восстановительный период длиться два дня под четким наблюдением врача в стенах клиники. Процедура расценивается как хирургическое вмешательство и проводится под местным наркозом на протяжении часа.

Сам фильтр находится в упаковке в сложенном виде. После того, как катетер будет перемещен в нижние места почечных кровеносных сосудов, отходящих от большой вены, кава-фильтр сбросит катетер и раскроется по типу сетки.

Врачи должны позаботиться о том, чтобы размер кава-фильтра в точности совпадал диаметром большой вены. Если это требование не будет учтено, то сетка может сместиться и нарушить защитную функцию, а также высокая вероятность сквожения венозной стенки.

После достаточного времени с момента проведения операции, в редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с длительным использованием кава-фильтра.

Осложнения

Как и после любого внутреннего вмешательства в организм, установка сетки может иметь отягчающие последствия, которые в большинстве случаев вызваны длительным или постоянным использованием кава-фильтра. Но в некоторых случаях, осложнения могут принять оборот уже в процессе операции.

К ним относятся:

• Сильное кровотечение;
• Воспаление плевральной полости;
• Свищ в венозной или артериальной стенке;
• Распространившая инфекция;
• Неправильное размещение кава-фильтра в процессе его установки.

Осложнения после установки кава-фильтра появляются в результате длительного нахождения сетки в просвете большой вены.

Они проявляются в виде следующих заболеваний:

• Перекрытие фильтра тромбом в сосуде и, как следствие, поражение полой вены;
• Перекрытие легочной артерии тромбом при установке сетки;
• Появление сгустков в почечных кровеносных сосудах;
• Сквозная травма венозной стенки;
• Деформация и перемещение сетки в правый желудочек сердца;
• Появление гематом в полости за брюшиной;
• Образование свищей в аорте, кишечной стенке и полостной системе почек;
• Постоянные боли в области поясницы;
• Сепсис.

Можно сказать, что осложнения после кава-фильтра вызывают те же самые заболевания, которые должны были быть ликвидированы им, но это не препятствует установке сетки пациентам по показаниям врачей и значительно сокращает количество летальных исходов в результате легочной тромбоэмболии.

В последнее время доктора отдают предпочтения временным фильтрам, которые устанавливаются на срок до одного месяца в качестве устранения тромбов или как обязательная мера после тяжелых операций. При незначительных предпосылках к осложнениям, фильтр в обязательном порядке извлекается, и врачи продумывается другой метод лечения.

При отсутствии неприятных симптомов, возникающих в связи с установкой кава-фильтра, он может остаться в вене навсегда для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Введение кава-фильтра требуется при диагнозе легочной тромбоэмболии, которая развивается вследствие малоподвижного образа жизни, ожирения, курения, патологий сердца и эндокринных нарущений. Когда врачи рекомендуют абсолютно всем пациентам вести здоровый образ, в большинстве случаев это требование игнорируется и в последствии принимает необратимую форму.

Отрицательные факторы являются предвестниками застоев крови в венах, ее повышенной свертываемости и инфицирования венозной стенки, что в конечном итоге приводит к легочной тромбоэмболии и необходимости введения кава-фильтра.

Симптомы развития тромбоэмболии легочной артерии:

• Дисфункция дыхания;
• Боль в груди;
• Кашель с отхождением кровянистой мокроты;
• Пониженное артериальное давление;
• Изменение цвета кожи;
• Частое незначительное повышение температуры;
• Обмороки;
• Синюшность кожи в отдельных участках.

На начальной стадии заболевания может казаться, что протекает временная вирусная инфекция по типу ОРВИ или гриппа, поэтому диагностировать тромбоэмболию легочной артерии удается уже тогда, когда необходимо срочное введение кава-фильтра.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии, если вовремя не была установлена сетка в нижней полой вене:

• Остановка сердца;
• Плеврит;
• Ишемическая атака легочной ткани и пневмония;
• Повторная легочная тромбоэмболия.

Очень часто пациенты со сложным дыхательным рефлексом направляются на лечение к психотерапевту с ярко выраженным синдромом соматики, но никто и не догадывается, что интенсивное дыхание с трудным произведением вдоха является признаком сужения сосудов бронхов, характерного при тромбоэмболии легочной артерии за счет слабого поступления крови в легкие.

Чтобы избежать операции по введению кава-фильтра, нужно заблаговременно обращаться к врачу для подробного обследования при наблюдении вышеперечисленных симптомов.

Супраренальные

Ввиду опасных осложнений в результате использования постоянных фильтров, разработана серия временных устройств, которые помещаются в большую вену на период до 14 дней. Супраренальные кава-фильтры устанавливаются пациентам для временной защиты от появления тромба в легочной артерии.

Операция по извлечению временных устройств происходит таким же образом, как и их внедрение, и показано в том случае, если есть посылы к образованию тромбов в полой вене и ее ответвлениях. Некоторые из кожных фильтров, в случае противопоказания к их устранению, но в тот же момент необходимости это сделать ввиду развития осложнений, остаются, но прикрепляются к проводнику, фиксированному на стенке большой вены.

Профилактические

Ранее предполагалось, что внедрение профилактических кава-фильтров будет проводиться только у пациентов с явной легочной тромбоэмболией, свободным перемещением эмбола по кровеносным сосудам или риском перекрытия легочной артерии. Но в настоящее время, врачи все больше приходят к выводу о том, что профилактические сетки в большой вене нужно устанавливать еще тогда, когда нет предвестников легочной тромбоэмболии, но имеются тяжелые травмы и онкологические процессы.

У пациентов с такими заболеваниями существует предрасположенность к тромбообразованиям, им неоднократно оказывалось лечение протисвертывающими препаратами, которое могло вызвать привыкание и отсутствие эффективности. В группе риска по введению кава-фильтра находятся пациенты с патологией головного мозга, костей таза и нижних конечностей.

Профилактика

Введение сетки в большую вену – это еще не самое страшное. Опаснее всего сам процесс развития легочной тромбоэмболии, ведь в этот момент происходит отрыв фрагмента тромба и его перемещение по большой вене в правое предсердие, а затем в правый желудочек, из которого прямой путь — в легочную артерию.

Эмбол может закупорить либо саму артерию, либо ее часть и вызвать моментальную смерть. Появление сгустков крови в сосудах – явление нормальное, но только в том случае, если тромбы рассасываются сами по себе в течение непродолжительного времени. Застойные эмболы вызваны повреждением сосудов. Значит, чтобы избежать установки кава-фильтра, необходимо снизить риск развития заболевания.

В первую очередь, сосуды поражаются за счет курения, нарушающего их структуру и эластичность. Курящие пациенты начинают разрушать сосудистую систему постепенно. Сначала проявляется ВСД, затем образуется варикозное расширение вен, не рассасывающиеся самостоятельно тромбы и активно перемещающиеся по кровеносным сосудам эмболы. В конечном итоге, это приводит к перекрытию легочной артерии, вследствие чего показана установка фильтра.

Также малоподвижный образ жизни вызывает застои в венах и нарушение кровообращения. Ожирение – основная причина заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которой развитие тромбоэмболии наступает мгновенно. Диабетикам необходимо постоянно наблюдаться у врача на предмет образования тромбов, потому как эти пациенты находятся в группе риска по закупорке легочной артерии сгустком. Очень часто у них наблюдается переизбыток антикоагулянтов в организме, поэтому диабетики — первые в очереди на введение кава-фильтра.

Несмотря на то, что установка сетки в большой вене наиболее эффективно предостерегает пациента от перекрытия легочной артерии тромбом, в методах лечения предпочтение отдается антикоагулянтам. И только в случае неусвоения препарата организмом, назначает ввод фильтра.

Источник: SostavKrovi.ru

Что это такое

Это приспособление, сделанное из высокопрочной стали. Местом его установки является нижняя полая вена. КФ улавливает оторвавшиеся тромбы и сгустки крови, чтобы они не смогли попасть в легочную артерию.

Его применение — это один из современных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Устройство представляет собой маленькую сеточку и работает как сито: пропускает кровь, а сгусток крови задерживает. Оставшиеся в нем тромбы со временем прирастают к стенке сосуда, что не доставляет неудобств человеку.

Несмотря на то что приспособление довольно хорошее, у него есть свои показания к установке и противопоказания. Нужно понимать, что фильтр не сможет избавить от появления тромбоза, а лишь предотвратит попадание сгустков в в легочную артерию. Он устанавливается тем пациентам, у которых уже есть тромбоз.

КФ бывают различных форм и размеров. Изготавливаются они из высококачественной стали или титана. Материал, из которого сделан КФ, устойчив к коррозии.

Виды КФ

Имеется множество видов КФ, но делятся они все на две основные группы:

1. Постоянные устанавливаются навсегда. Плотно фиксируются, и удалить их невозможно.
2. Временные через определенное время извлекаются. Они не закрепляются в вене, так как от них проходит проводник, находящийся под кожей. С его помощью фильтр с легкостью удаляется.

Показания к проведению операции

В наше время антикоагулянтная терапия является основным методом профилактики ТЭЛА. Кава-фильтры применяются довольно редко и по определенным показаниям. В основном установка проводится в том случае, когда человек не может принимать антикоагулянты.

Если лекарственные препараты не дают достаточного эффекта, то при установке фильтра их прием все равно продолжается.

Существуют абсолютные и относительные показания. При первых КФ должен быть установлен в любом случае, иначе прогноз будет неблагоприятным для пациента.

Абсолютные показания

К ним относятся:

• непереносимость антикоагулянтов;
• отсутствие эффекта от терапии антикоагулянтами;
• осложнения, появившиеся вследствие лечения;
• рецидивы заболевания, несмотря на проведение терапии.

Относительные показания

Это:

• тромбоз в сочетание с сердечной недостаточностью;
• тромболизис при тромбозе;
• плохая восприимчивость антикоагулянтов;
• тромбоз вен в сочетании с серьезными травмами;
• кардинальные хирургические операции;
• флотирующие тромбы в глубоких венах (имеющие маленькую площадь и прикрепившиеся к стенке сосуда, они омываются кровью и не загораживают его просвет, но наиболее опасны после отрыва).

Противопоказания

Они бывают двух типов.

Абсолютные

К ним можно отнести:

• сильное уменьшение диаметра нижней полой вены;
• невозможность попадания в нижнюю полую вену из-за ее недоступности.

Относительные

Это:

• возраст до 18 лет;
• тромбоз в надпочечниковом отделе;
• септическое состояние пациента.

Процесс установки

Перед проведением манипуляции пациенту необходимо пройти стандартное обследование.

Проводятся обычные лабораторные исследования и анализ на свертываемость крови. Также необходима ангиография для исследования сосудов, в частности размера вены. С помощью нее можно выбрать оптимальное место установки кава-фильтра.

Процедура доступна только в современных сосудистых центрах. Важно, чтобы в процессе установки имелся рентгеновский аппарат. Это нужно для контроля правильности введения фильтра.

Так как проводится рентгенологическое исследование, то женщина должна предупредить врача, если есть подозрения на беременность. Если возможности перенести операцию нет, то врачи максимально защищают плод от рентгеновских лучей.

Введение кава-фильтра проводится под общим наркозом. Необходимо наблюдение анестезиолога на всем протяжении операции. Катетер вводится преимущественно в бедренную вену.

Важно, чтобы фильтр был подобран под просвет вены. При недостаточных размерах он сможет свободно переместиться в ней, а при больших возможна перфорация стенки. Операция проводится не более получаса. В первые несколько дней пациент нуждается в постельном режиме, приеме антибактериальных препаратов и гепарина. <

Послеоперационный период

После проведенной процедуры у пациента преимущественно сонливое состояние. В этот момент требуется тщательное медицинское наблюдение.

Характерно появление головокружения или тошноты. Эти симптомы через некоторое время проходят самостоятельно. На месте введения может образоваться небольшая гематома.

Двигательный режим восстанавливается быстрее или медленнее в зависимости от места введения катетера. Если он внедрен в яремную вену на шее, то пациент сможет двигаться в полном объеме уже спустя сутки.

Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, то в первые два дня пациенту необходимо воздержаться от поднятия тяжестей и походов по лестницам.

Для улучшения состояния и скорейшего выздоровления нужно выполнять назначения врача. Сюда входит прием лекарственных препаратов, рекомендации по уходу за раной и правила физической активности.

В некоторых случаях после операции проводят обследования, чтобы удостовериться в правильности размещения фильтра. Если установлен временный КФ, то спустя некоторое время пациенту будет необходима операция по его удалению.

После хирургической манипуляции могут быть и другие симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу:

• холод или онемение конечностей;
• кровотечение в месте катетеризации;
• отек в месте проведения катетеризации и покраснение;
• повышение температуры тела;
• боль в грудине;
• головокружение и тошнота на протяжении длительного времени.

Что будет, если не установить КФ

Если пациенту противопоказаны антикоагулянты и он отказывается устанавливать кава-фильтр, то прогноз в таком случае неблагоприятный. У оторвавшихся тромбов не будет препятствий, и они смогут проникнуть в легочную артерию. Возникнет тромбоэмболия легочной артерии.

Статистика показывает, что при наличии тромбоза сосудов процент смертности людей довольно высокий.

Возможные осложнения

Любая операция, даже самая безопасная, может иметь последствия. И установка КФ не является исключением. В крупных сосудистых центрах проведено огромное количество подобных операций, и осложнения после них встречаются, хотя и редко.

В результате манипуляции могут появиться следующие последствия:

• выявление неправильной установки КФ (например, он закрывает просвет вены или не зафиксирован на стенке);
• кровотечение;
• попадание инфекции.

При нахождении КФ долгое время в вене, организм человека может отреагировать следующими симптомами:

• закупорка вен;
• тромбоэмболия легочных сосудов;
• перфорация венозной стенки;
• перемещение фильтра в сердечную полость; поломка конструкции и отрыв маленьких деталей;
• формирование гематомы или очага инфекции.

Есть люди, у которых после установки появляются боли в пояснице и отек ног. При попадании инфекции может развиться сепсис, что является абсолютным показанием к немедленному извлечению приспособления.

Удаление кава-фильтра

Если изначально КФ был установлен как временный, его изъятие не составит труда. Для этого необходимо потянуть за проводник, и приспособление выйдет наружу.

Последний захватывает фильтр, а при движении канюли он закрывается. Его можно извлечь только в сложенном виде. Все манипуляции проводятся с обезболиванием и под контролем УЗИ или рентгена.

Таким образом, КФ — это хорошее приспособление для людей, которые по каким-то причинам не могут принимать антикоагулянты.

Чтобы не возникало неприятный ситуаций, следует соблюдать все рекомендации врача и при появлении проблем обращаться к нему. Если отказаться от проведения этой процедуры, то риск летального исхода значительно возрастает.

Источник: prososud.ru