Гемосорбция показания и противопоказания


Токсины могут быть удалены адсорбционным способом и из других жидких сред организма — лимфы, плазмы, спинномозговой жидкости. Эти методы называются соответственно «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».

Метод гемосорбции в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в гастроэнтерологии. Показаниями к применению гемосорбции являются:

  • острая печеночная недостаточность;
  • острый панкреатит (для борьбы с ферментной токсемией);
  • обтурационные желтухи желчнокаменного и опухолевого происхождения (для предоперационной детоксикации больных);
  • разлитой перитонит (для устранения интоксикации).
  • Гемосорбция показания и противопоказания


    При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).

    В качестве твердых гемосорбентов используют нейтральные сорбенты (активированные угли, силикагели, алюмогели) или ионообменные сорбенты (органические и неорганические иониты синтетические и минерального происхождения). Адсорбционные свойства углей обусловлены их пористой структурой. Различают 3 размера пор в активированных углях: макропоры (более 200 нм), мезопоры (100—200 нм) и микропоры (менее 1,5—1,6 нм). Для гемосорбции используют главным образом микропористые угли. В настоящее время рекомендованы к использованию в клинической практике следующие марки углей: АР-3, СКТ-6А, ИГИ, СКИ, СУГС.

    За последние годы создано много различных аппаратов для гемосорбции. Основными частями аппарата любой модели являются колонка с сорбентом и насос. Аппарат для гемосорбции может быть подключен к больному разными способами: артериовенозным, портокавальным, веновенозным, лимфовенозным. Для предупреждения тромбообразования в системе больному вводят гепарин из расчета 500 ЕД/кг массы тела, который после окончания сорбции нейтрализуют введением 1 % раствора протамина сульфата (1,5 мг на 1 мг гепарина).

    Гемосорбция, связанная с включением в кровоток больного аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной, ответственной процедурой и может сопровождаться рядом осложнений. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.


    Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени, находившихся в коматозном состоянии.

    Благодаря гемосорбции удается снизить послеоперационную летальность в группе больных с механической желтухой желчнокаменного происхождения в 2—3 раза.

    Особое место занимает гемосорбция в комплексном лечении острых заболеваний органов брюшной полости — острого панкреатита и разлитого перитонита.

    Ферментная токсемия, развивающаяся при остром панкреатите, является одной из причин высокой летальности при этом заболевании. М. Б. Кузнецов в эксперименте доказал возможность сорбции трипсина при посредстве гемосорбции. Показаниями к гемосорбции при остром панкреатите являются выраженная интоксикация с явлениями психоза, высокий уровень протеолитических ферментов, безуспешность других методов детоксикации.

    Отрицательным эффектом гемосорбции является сорбция всеми видами сорбентов ингибитора трипсина (около 50 %). В меньшей степени это относится к катиониту марки МХТИ-6К.

    За последние годы гемосорбцию стали применять и для лечения перитонита. В результате гемосорбции у больных с перитонитом уменьшаются лейкоцитоз и токсичность плазмы, улучшаются реологические свойства крови, появляется перистальтика кишечника, исчезают явления почечной и печеночной недостаточности. Улучшаются после гемосорбции иммунологические показатели крови. Применение гемосорбции в комплексном лечении перитонита позволяет снизить летальность.


    Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины.

    Источник: eripio.ru

    Что такое гемосорбция

    Гемосорбция представляет собой метод лечения, который направлен на удаление из кровеносных сосудов токсических продуктов. С его помощью происходит внепочечное очищение крови от токсинов путем адсорбции яда на поверхности сорбента. Это тяжелая процедура, которая подразумевает пропускание крови через особый аппарат. Система оборудована специальными фильтрами, которые производят фильтрацию молекул крови.

    Молекулы токсинов остаются на фильтре. Чаще всего в качестве фильтрующего элемента выступает активированный уголь. Он обладает большой впитывающей способностью.

    Процедура проводится только в том случае, когда пациент остро нуждается в ней. Если есть возможность обойтись без нее, гемосорбция не допускается.

    Гемосорбция в лечении наркомании

    Данный метод лечения показан наркоманам, которые воспользовались некачественными наркотическими препаратами (продавец разбавил порошок другими компонентами), или произошла передозировка.

    Показания к гемосорбции следующие:


    • Наличие абстинентного синдрома при наркомании, алкоголизме, токсикомании;
    • Появления маниакального и депрессивного состояний при психических недугах;
    • Острая интоксикация наркотическими веществами (передозировка), снотворными медикаментами, хлорорганическими соединениями, салицилатами и тяжелыми металлами, которые входят в состав медицинских препаратов. Большие дозы лекарств перегружают организм, поэтому его функции ослабевают, а в некоторых случаях отказывают.

    Противопоказания к процедуре

    Противопоказания гемосорбции основаны на риске возникновения внутренних кровотечений. Не допускается использовать метод, если артериальное давление ниже нормы (падает ниже 90 мм рт. ст.), у пациента обнаружен отек легких и другие поражения легочной ткани.

    Бессмысленно проводить очистку крови, когда у пациента ломка. В этом случае у больного в крови отсутствует морфин, другими словами, токсины и шлаки. Вредные вещества проникают в кровь, которая переносит их в печень. Там они уничтожаются, а затем выводятся из организма. Элементы, которые печень не смогла переработать, остаются там до конца жизни больного. Вредные отложения впоследствии вызывают цирроз печени, способствуют разложению органа.

    Как проводится гемосорбция

    Гемособция проводится при соблюдении следующих условий. Пациент проходит детальное обследование, собирает анамнез о заболеваниях свертывающей системы. Больной нуждается в клиническом осмотре.


    Анализ крови показывает время и продолжительность свертываемости. Если возраст пациента превышает 55 лет, то ему необходимо дополнительно получить результаты обследования на наличие нарушений кровоснабжения головного мозга, тромбозов. С этой целью выполняется электрокардиограмма и коагулограмма.

    При осуществлении процедуры происходит небольшое травмирование кожного покрова. Чтобы кровь не сворачивалась в процессе переливания, в устройство для ее перекачки добавляется гепарин. Вещество препятствует свертываемости крови, поэтому процесс полностью безопасен для здоровья пациента. Как только кровь прошла через очистительный фильтр, она поступает обратно в кровеносную систему.

    Продолжительность лечения составляет от 30 минут и более. После окончания процедуры больному вкалывают обезболивающие и успокаивающие препараты, которые помогают перенести ломку. После проведения лечения больному необходимо пройти реабилитацию.

    гемосорбция в лечении наркомании

    Преимущества метода

    После проведения лечения пациент ощущает облегчение, наблюдается положительный эффект в его физическом и эмоциональном состоянии. Он становится бодрее и активнее. Процедура благоприятствует скорому выздоровлению больного, снижается риск образования тромбов.


    Некоторые наркоманы готовят запрещенные препараты кустарным способом, поэтому в них присутствует много токсинов и опасных компонентов. Элементы проникают в кровь и нарушают функции внутренних органов. Гемособция позволяет быстро избавиться от них, что нередко спасает жизнь больному. Процедура полезна, если произойдет в течение 3 – 4 часов после введение наркотического препарата. После этого она окажется бесполезной. Клетки крови разнесут токсины по всему организму, а точнее в печень. Процедура способна не только очистить кровь, но и устранит ломку. Лечение платное. 

    Источник: net-zavisim.ru

    Что такое гемосорбция

    Процедура гемосорбции проводится врачами в условиях стационара, обычно она является одной из частей комплекса реанимационных мер.

    Для этой процедуры необходимо наличие специализированного медицинского оборудования и реагентов. Суть ее заключается в перекачке крови пациента через особые фильтры (минуя почки), с целью очистки от нежелательных элементов. Аппарат для биоспецифической гемосорбции

    Аппарат для биоспецифической гемосорбции

    Принято выделять три разновидности гемосорбции, в зависимости от того, что выступает веществом-сорбентом:

    1. если используется активированный уголь, процедуру называют гемокарбоперфузия,
    2. для удаления конкретных химических компонентов могут быть использованы ионообменные смолы,
    3. если применяются биоспецифические сорбенты, процесс называется биоспецифическая гемосорбция.

    Чем метод гемосорбции отличается от других процедур очистки крови? Все они относятся к разделу медицины под названием хирургия крови.

    Еще с давних времен врачи заметили, что если произвести больному кровопускание, его состояние может улучшиться. Смысл кровопускания состоит в том, чтобы удалить из организма часть крови с высокой концентрацией токсинов, а взамен будет извлечен запас здоровой крови из органов-депо (печень, селезенка, кожа – в них содержится количество крови, достигающее 50% от действующего объема).

    Также недостающий объем будет компенсироваться поступающей в организм жидкостью. В результате концентрация токсинов в крови понизится.

    Более современные методы очистки крови бывают четырех видов:

    • гемодиализ,
    • плазмаферез,
    • гемосорбция,
    • фотогемокоррекция.

    Гемодиализ

    Метод гемодиализа базируется на способности молекул проходить через особую мембрану в одну или другую сторону. Кровь пациента перекачивается через аппарат искусственной почки (гемодиализатор), в котором содержится особый раствор, отделенный от кровяного потока мембраной. Схема гемодиализа

    Схема гемодиализа

    Под воздействием сил диффузии и конвекции через мембрану избирательно проходят определенные молекулы. Например, из крови удаляются токсины, а из лечебного раствора в нее проникают натрий, кальций и другие необходимые минеральные элементы).

    Ключевая особенность гемодиализа – через мембрану способны проходить только гидрофильные вещества (способные растворяться в воде). Гидрофобные вещества, и связанные с белками не проходят, для них гемодиализ неэффективен.

    Плазмаферез

    Плазмаферез – это метод радикальной очистки крови путем удаления (замены) жидкость ее части, которая называется плазма. Некоторые токсичные продукты обмена веществ и патологические агенты не имеют электрического заряда, поэтому они не способны связываться с активированным углем и выводиться из организма, то есть гемосорбция их не удаляет. Схема плазмафереза

    Схема плазмафереза

    При плазмаферезе все они уходят вместе с плазмой, а взамен в кровь поступает плазмозамещающий раствор или донорская плазма.

    Фотогемокоррекция

    Фотогемокоррекция – процедура, относящаяся к квантовой терапии: происходит облучение крови лазерными лучами или ультрафиолетовым излучением. Процесс гемокоррекции

    Процесс гемокоррекции

    Это производит бактерицидный эффект, активизирует иммунную систему, и способствует доокислению недостаточно окисленных токсичных веществ, содержащихся в крови (поэтому облегчается лечебный механизм детоксикации).

    Гемосорбция

    Детоксикационная гемосорбция предназначена для удаления из крови гидрофобных токсинов, которые невозможно удалить с помощью гемодиализа.

    Метод базируется на способности активированного угля адсорбировать на своей поверхности положительно или отрицательно заряженные среднемолекулярные частицы. Таким способом производится очистка крови. Схема гемосорбции

    Схема гемосорбции

    С помощью гемосорбции можно удалять из крови следующие компоненты:

    1. токсины, продуцируемые различными патогенными бактериями,
    2. микробные тела в живом или погибшем состоянии,
    3. продукты распада тканей,
    4. медиаторы воспаления,
    5. различные биологически активные вещества,
    6. соли тяжелых металлов,
    7. фенолы,
    8. радионуклиды,
    9. продукты, образующиеся в процессе электролиза,
    10. бензойные соединения.

    В каких случаях назначается процедура

    Имеются у гемосорбции показания и противопоказания. В качестве показаний обычно выступают острые интоксикации, вызванные бытовыми или промышленными химическими ядами, или лекарственными препаратами, оказывающими на ЦНС угнетающее воздействие. Применение гемосорбции при отравлении спиртосодержащими напитками

    Применение гемосорбции при отравлении спиртосодержащими напитками

    Наиболее часто гемосорбцию назначают при отравлениях такими веществами:

    • снотворные средства,
    • седативные,
    • противосудорожные,
    • наркотики и спиртосодержащие жидкости (в том числе метиловый спирт),
    • дихлорэтан,
    • четерыххлористый углерод,
    • фосфорорганические соединения с нервно-паралитическим действием, инсектициды, боевые отравляющие вещества.

    Заболевания, при которых назначают гемосорбцию:

    1. повреждение паренхимы печени, сопровождаемое интоксикацией (печеночная кома),
    2. анафилактический шок или отек Квинке,
    3. перитонит в токсической фазе,
    4. ожоговая болезнь,
    5. острый панкреатит в деструктивной форме,
    6. септический шок,
    7. системная красная волчанка,
    8. бронхиальная астма,
    9. псориаз,
    10. холодовая аллергия,
    11. липодемия,
    12. наркомания,
    13. алкоголизм.

    Правила проведения гемосорбции

    Процедура осуществляется с помощью аппарата для гемосорбции:

    • в кровеносные сосуды вводятся катетеры,
    • подсоединяется трубчатая магистраль для забора крови,
    • магистраль присоединяется к насосу для прокачки крови,
    • на входе в насос и на выходе из него расположены пузырьковые камеры, оснащенные манометрами для измерения давления,
    • ко входящей пузырьковой камере присоединено устройство, подающее гепарин во избежание сворачивания крови,
    • для удаления пузырьков воздуха и предотвращения эмболии используются воздушные ловушки,
    • в центре аппарата находится колонка с сорбентом, очищающим кровь.

    Для гемосорбции препараты используются чаще всего такие: активированный уголь, гепарин (предотвращает сворачивание крови), сульфат протамина (нейтрализует действие гепарина). Процедура длится в среднем 1-2 часа. Воздушная эмболия, как один из побочных эффектов гемосорбции

    Воздушная эмболия, как один из побочных эффектов гемосорбции

    Возможны побочные эффекты:

    1. воздушная эмболия,
    2. падения кровяного давления,
    3. гипертермия,
    4. кровоизлияния.

    Противопоказания

    Перечень противопоказаний для гемосорбции:

    • гипотония,
    • онкологические болезни,
    • сильная кровопотеря,
    • нарушение свертываемости крови,
    • почечная или печеночная недостаточность,
    • цирроз печени,
    • патологии сердечно-сосудистой системы.

    Заключение

    Гемосорбция помогает очистить кровь от ядовитых веществ, предотвратить гибель пациента, особенно если почки не выполняют свою функцию.

    Это актуально в случаях тяжелой алкогольной интоксикации, особенно усугубленной медицинскими препаратами (например, транквилизаторами).

    Источник: medeponim.ru

    Особенности процедуры

    Обязательным условием гемосорбции является использование стороннего сорбента. Именно реакция крови и сорбента способствует выделению и удалению токсинов. Особенность данной методики заключается в том, что сам процесс очистки проходит вне организма. Именно поэтому процедура проводится исключительно в амбулаторных условиях при непрерывном врачебном контроле.

    В подавляющем большинстве случаев гемосорбция применяется при остром отравлении, вызванном различными факторами. Такая методика позволяет быстро достичь улучшения состояния пациентов, находящихся в коме или предкоматозном состоянии. Эффективность обусловлена стремительным удалением из крови отравляющих веществ.

    Виды гемосорбции

    В качестве сорбента могут применяться ионообменные смолы или активированный уголь. Для осуществления процесса очистки крови используются специальные конструкции, состоящие из нескольких узлов. Именно в момент прохождения крови по руслу данной конструкции и происходит контакт с абсорбирующим веществом и очистка от токсинов.

    В медицинской практике применяется два вида гемосорбции, подразделение происходит по типу используемого сорбента. В том случае, когда для удаления токсинов из крови применяется активированный уголь, речь идет о процедуре гемокарбоперфузии. Для увеличения скорости выделения токсинов из крови и плазмы используются ионообменные смолы. Выбор сорбирующего вещества напрямую зависит от вида яда, вызвавшего острое отравление.

    Гемосорбция может назначаться для очистки не только крови, но и других биологических жидкостей – лимфы, плазмы или спинномозговой жидкости.

    Преимущества методики

    Главное достоинство гемосорбции – это быстрое достижение поставленных целей. Благодаря этому удается спасти пациентов от недугов, которые являются прямой угрозой жизни. Например, перитонит или острый панкреатит.

    До момента использования методики очистки жидкостной среды с помощью внешнего сорбента смертность при данных патологиях была в десятки раз выше.

    За счет быстрого выведения ядов можно предупредить их патологическое воздействие на организм. Гемосорбция показывает самые высокие результаты по детоксикации по сравнению с другими способами очистки организма от отравляющих веществ.

    Но есть и недостатки у данной терапевтической методики – в процессе прохождения крови через сорбент поглощается большая часть ингибитора трипсина. В связи с этим в дальнейшем пациенту потребуется восстановительное лечение, направленное на устранение дефицита важного фермента. Еще один недостаток – это достаточно продолжительный процесс сборки аппарата для очистки крови.

    Показания и противопоказания гемосорбции

    Гемосорбция показана в следующих случаях:

    • отравление ядами различного происхождения;
    • анафилактический шок, отек Квинке;
    • острый панкреатит;
    • разливной перитонит;
    • васкулит;
    • хронические кожные заболевания в острой стадии;
    • патологии печени и желудочно-кишечного тракта;
    • алкогольная или наркотическая зависимость.

    Гемосорбция нашла применение и в современной косметологии. Метод эффективной очистки крови от токсинов применяется для продления молодости организма, хотя традиционная медицина настаивает, что для процедуры необходимы четкие показания.

    Процедура не назначается пациентам, если есть системные заболевания крови, вызывающие нарушения свертываемости, кровотечение или большая кровопотеря, почечная или печеночная недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы, гипотония.

    В том случае, когда жизнь пациента находится в опасности из-за большого количества токсинов в жидкостной среде, но имеются прямые или косвенные противопоказания, лечащий врач принимает решение о возможности назначения процедуры очистки крови с использованием внешних сорбентов. Для решения вопроса оцениваются все риски для жизни и здоровья пациента.

    Как проходит гемосорбция

    Принцип очистки заключается в следующем – кровь из одной вены движется по специальной внешней магистрали в резервуар, содержащий сорбирующее вещество. В момент прохождения крови через сорбент и происходит очистка от ядов. Уже очищенная жидкость по другой магистрали возвращается в кровеносное русло через другую вену.

    Длительность процедуры зависит от количества токсинов. Например, для пропуска через сорбент полного объема крови необходимо приблизительно полтора часа. Если после этого результат не достигнут, очистка продолжается.

    Гемосорбция может быть назначена даже детям младшего возраста при условии наличия прямых медицинских показаний. В этом случае длительность процедуры сокращается. Очистка прекращается в тот момент, когда в крови маленького пациента остается количество токсинов, не несущее угрозы жизни и здоровью. Далее следует лечебная терапия, направленная на полное избавление от токсинов.

    Наиболее частые осложнения – слабость, озноб, снижение артериального давления. В зависимости от состояния пациента может быть назначена симптоматическая терапия.

    В редких случаях после процедуры гемосорбции у пациента развивается эмболия. Это связано с тем, что в кровь попадают мельчайшие частицы сорбента, которые оказывают негативное влияние на кровоток и могут провоцировать закупорку сосудов.

    Источник: FoodandHealth.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.