Диуретики показания к применению

Последнее обновление статьи: 16.09.2019

Диуретики – класс фармакологических препаратов, предназначенных для усиления ДИУРЕЗА (выделения мочи). Большая часть из них напрямую воздействует на почки посредством блокирования обратного захвата хлорида натрия и воды. Механизм их работы подразумевает не только выведение жидкости, но и минеральных солей, таких как: хлор, магний, калий и натрий.

Что такое ДИУРЕТИКИ? Взгляд изнутри

Впервые этот вид соединений был открыт в 20-х годах 20-го века. Доктора заметили, что ртутные препараты, используемые в лечении сифилиса способны вызывать повышенное выделение мочи. И несмотря на свою выраженную токсичность, их использование в медицинской практике продолжалось вплоть до 60-х годов. Ближе к 21 Веку были разработаны сульфаниламидные и тиазидные мочегонные средства, ставшие основными предшественниками современных фармакологических препаратов.

Эти препараты имеют достаточно большое количество сфер применения и чаще всего используются при:

• Повышенном артериальном давлении. Не влияя на внеклеточный обмен, они снижают периферическое сопротивление сосудов, способствуя тем самым снижению АД.
• Шоковых состояниях. Нарушение кровообращения, возникающее при шоковых состояниях (включая кровопотерю) способно спровоцировать остановку выработки мочи. Прием диуретиков в данном случае является экстренной мерой, нацеленной на поддержание почечной функции.
• Отеках. Отеки возникают тогда, когда избыточное количество жидкости начинает накапливаться во внеклеточном пространстве, тем самым снижая концентрацию плазмы и приводя к снижению осмотического. Главная задача этих препаратов в данном случае заключается в “освобождении” жидкости из внеклеточного пространства и возобновлении ее поступления в кровь.
• Терапии сердечной недостаточности. Диуретики способствуют увеличению минутного объема сердца посредством снижения внеклеточного объема, что, в свою очередь улучшает приток крови к сердцу и устраняет характерные для сердечной недостаточности отеки и гипертрофию печени.

Помимо этого существует множество других показаний к приему диуретиков. Однако все они, по большей части, пересекаются с вышеуказанной симптоматикой, которая является достаточно обобщенной и может подходить под критерии шока, отеков и сердечной недостаточности различного происхождения.

Диуретики – КЛАСИФИКАЦИЯ

Диуретики принято разделять на две группы и несколько подгрупп, каждая из которых относится к определенной интенсивности и принципу воздействия. На данный момент существуют следующие общепринятые группы:  

Ренальные (1-ая группа)

Действуют посредством блокирования почечных ферментов, ответственных за перемещение и всасывание минеральных солей, что приводит к стремительному выведению ионов калия, натрия и магния с мочой. К этой категории относятся:

• спиронолактон,
• триамтерен,
• ацетазоламид,
• меркузал,
• фуросемид.

Экстраренальные (2-ая группа)

Препараты, не оказывающие прямого влияния на почки. Принцип их действия заключается в ускорении выведения жидкости посредством экскреции НАТРИЯ и ХЛОРА. Наиболее известные представители этой группы – ацетат калия, мочевина, хлорид аммония и маннитол.

Подгруппы Диуретиков

С основными группами мы разобрались. Теперь давайте рассмотрим основные подгруппы, которые относятся к вышеупомянутым группам.

Осмотические

Ярчайший представитель – маннитол. Несмотря на простоту своего химического состава, обладает комплексным фармакологическим воздействием, проявляя себя как один из мощнейших мочегонных. Как правило применяется при отеках мозга, отравлении барбитуратами и глаукоме.

Слабовыраженного воздействия

Птерофен – останавливает обратное всасывание натрия, при этом замедляя выведение калия. Чаще всего применяется в составе комбинированной терапии, так как его потенциал самостоятельного препарата является недостаточным.

Диакарб – блокатор карбоангидразы, которая является ответственной за образование угольной кислоты в эпителиальных клетках почек. Такое воздействие приводит к усиленному выделению с мочой как натрия, так и калия. Используется при черепно-мозговых травмах, глаукоме, высотной болезни, отравлении барбитуратами и салицилатами.

Спиронолактон – соединение, обладающее структурным родством с эндогенным гормоном альдостероном, ответственным за блокировку обратного всасывания натрия и последующее его выведение с мочой. Назначается при опухолях надпочечников, диабете, подагре и гипертонической болезни.

Среднего воздействия

Политиазид и дихлотиазид – препараты, уменьшающие обратное всасывание воды, натрия и как следствие – хлора. Фармакологическое влияние реализуется преимущественно в нефроне. Используются при несахарном диабете, гипертонии, отеках у новорожденных, почечных камнях и глаукоме.

Сильнодействующие

Этакриновая кислота, торасемид и фуросемид – соединения, полностью останавливающие всасывание натрия и уменьшающие чувствительность миокарда к альдостерону. Обладают достаточно узкой сферой применения: устранение отеков и повышенного артериального давления.

Диуретики в спорте

Диуретики активно применяются всеми видами спортсменов, которые стремятся попасть в необходимую весовую категорию посредством временного обезвоживания организма. В бодибилдинге мочегонные используются для снижения количества воды в мышцах и под кожей, что способствует большей визуальной “прорисованности” мускулатуры.

Самые популярные в спортивной среде препараты: фуросемид, спиронолактон и диакарб. Их распространенность – следствие широкой доступности, низкой цены и относительно низким числом побочных эффектов. Иногда применяются растительные мочегонные на основе толокнянки, зеленого чая, одуванчика и барсомы.

Диуретики крайне распространены среди борцов, боксеров и других представителей боевых искусств по причине наличия строгих весовых категорий. И несмотря на такую популярность, их подход по-прежнему остается достаточно противоречивым, так как мочегонные способны значительно снижать показатели выносливости и целом ухудшать спортивную производительность.

Еще одна из причин применения диуретиков спортсменами – их влияние на 5-альфа-редуктазу, способное помочь в сокрытии факта приема анаболических стероидов. С большей вероятностью именно поэтому диуретики находятся в “черном списке” препаратов допинг-контроля. Первый эпизод дисквалификации спортсменов за прием этих препаратов приходится на 1988 год, когда в крови тяжелоатлетов из Болгарии был обнаружен фуросемид.

Существуют и добавки спортивного питания, обладающие диуретическими свойствами, но при этом не являющиеся запрещенными на соревнованиях. Как правило они демонстрируют довольно умеренное воздействие за счет того, что делаются на растительной основе.

Рекомендую посмотреть видео о том, что такое ДИУРЕТИКИ и как правильно их принимать.

Побочные эффекты

Диуретики – опасный класс препаратов, способные привести к тяжелым последствиям и даже смерти. Это нередко наблюдается на людях, желающих в кратчайшие сроки сбросить вес, убрать излишнюю отечность или добиться большей рельефности мускулатуры. Опасность побочных действий объясняется очевидным образом: препараты напрямую влияют на обмен воды и минеральных солей, критически важных для нормальной функции организма.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:

• Гипокалиемия, вызванная чрезмерным выведением солей калия. В данном случае возникает сильное обезвоживание и падает артериальное давление. А связи с тем, что калий тесно связан прохождением нервных сигналов, многократно возрастает вероятность спазмов, судорог и в некоторых случаях – судорожных припадков.
• Гиперкалиемия (избыток калия), характерная для калийсберегающих мочегонных. Опасность этого явления заключается в снижении сократительной способности мышц, судорожных приступам, прогрессирующем параличе и возможной остановке дыхания.
• При использовании тизандиновых диуретиков возможно усугубление течения сахарного диабета, объясняемое повышением концентрации лактата и глюкозы.
• Нарушения в половой сфере, вплоть до импотенции и бесплодия. В большей степени это касается спиронолактона – диуретика, очень тесно взаимодействующего с половой системой.
• Бесчисленное количество других опасных эффектов, включая ускоренное отложение почечных камней, аллергические реакции, нарушения слуха, остеопороз, гинекомастию и подагру.

Прием диуретических средств не должен происходить вне предписания врача, так как перед их использованием требуется тщательный медицинский осмотр, нацеленный на выявление потенциальных противопоказаний и болезней, течение которых эти препараты могут усугубить. В ином случае присутствует значительный риск столкновения с необратимыми последствиями.

Выводы

Диуретические препараты обладают весьма мрачной репутацией не из-за особенностей своего воздействия, а из-за человеческой неграмотности и опрометчивости. К примеру, многие принимают диуретики при похудении, даже при условии, что они не способны оказывать никакого жиросжигающего влияния – вес уходит исключительно за счет уменьшения объема воды.

Люди, неправильно использующие эти препараты обычно оправдывают свой подход тем, что диуретики – всего лишь препараты, выводящие воду и не способные оказывать других серьезных эффектов. При этом они не учитывают, что также способны выводиться важнейшие минералы и электролиты, ответственные за поддержание работы сердечно-сосудистой и нервной систем.

Лучший совет для тех, кто желает избавиться от излишков воды состоит в легком ограничении жидкости, уменьшении количества соли и употреблении отваров из мочегонных трав, которые, к слову обладают достаточно заметным эффектом.

  С уважением, Администрация сайта!

Источник: www.buildbody.org.ua

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

• снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
• усиливают выработку и скорость выведения урины;
• удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

• нормализация давления глазного дна;
• стабилизация АД у гипертоников;
• снижается риск приступов эпилепсии;
• приходит в норму внутричерепное давление;
• ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
• снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат – снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

Что такое уремия и как лечить терминальную стадию почечной недостаточности? У нас есть ответ!

Правосторонний нефроптоз почки: что это такое и чем опасна патология? Ответ прочтите в этой статье.

На заметку:

• кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
• по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Классификация и виды

Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты. Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз. При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

Калийсберегающие

Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При почечной недостаточности, сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

Тиазидные

Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотические

Механизм воздействия – снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат – выведение избытка воды, устранение отёчности.

Осмотические диуретики – это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

Петлевые

Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле – почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

Преимущества:

• быстрый эффект (до получаса после приёма);
• мощное воздействие;
• подходят для оказания экстренной помощи;
• действуют до шести часов.

Эффективные составы:

• Фуросемид.
• Пиретанид.
• Этакриновая кислота.

Растительные

Преимущества:

• ощутимый мочегонный эффект;
• «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
• выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
• проявляют лёгкое слабительное действие;
• насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
• подходят для длительного применения (курсами).

Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

• медуница;
• толокнянка;
• мята перечная;
• хвощ полевой;
• пырей ползучий;
• фенхель;
• ягоды земляники;
• тысячелистник;
• корень цикория;
• берёзовые листья и почки;
• листья брусники;
• ягоды клюквы.

Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

• арбуз;
• помидоры;
• огурцы;
• груша;
• хурма;
• тыквенный сок;
• отвар шиповника;
• манго.

Мочегонные

После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков – обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором. Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность. Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

Эффект от приёма мочегонных препаратов

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

• быстрые диуретики – полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
• средние – 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

• работают длительно – до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
• среднего срока действия – до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
• действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

• мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
• средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
• слабые. Диакарб, Верошпирон.

Показания к применению

Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

• нефротический синдром;
• остеопороз;
• ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
• высокое АД (артериальная гипертензия);
• избыточная секреция гормона альдостерона;
• глаукома;
• патологии почек и печени;
• застойная сердечная недостаточность;
• отёчность тканей.

Узнайте о причинах светлоклеточного рака почки у женщин и о правилах лечения образования.

Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Противопоказания

При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции). Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

Основные ограничения:

• детский возраст;
• период лактации;
• беременность;
• повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
• сахарный диабет;
• тяжёлая форма почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

• избыточная потеря калия;
• гипертонический криз;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение концентрации азота в крови;
• боли в области грудины;
• отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• судороги.

Источник: vseopochkah.com

Область применения мочегонных препаратов

Прием диуретиков способствует:

• устранению отечности при сердечной и сосудистой недостаточности;
• снижению кровяного давления при гипертензии;
• облегчению симптомов протекания заболеваний почек;
• выводу токсинов при интоксикации.

Отечность — частый спутник заболеваний мочевыделительной и сосудистой систем, сердца. Патология развивается в результате задержания в организме натрия. Мочегонные средства помогают вывести его избыток. Благодаря этому, отеки заметно уменьшаются.

Гипотензия (высокое артериальное давление) на фоне повышенного натрия негативно влияет на сосуды. Они сокращаются и сужаются. Диуретики, употребляемые в качестве понижающих давление препаратов, не только вымывают натрий, но и расширяют стенки сосудов. Это действие препарата и приводит к понижению давления.

Выведение токсинов посредством использования диуретиков в клинической медицине называют «форсированным диурезом». Этот метод заключается в том, что после внутривенного введения пациенту растворов аналогичным способом вводят определенную дозу мочегонного высокоэффективного препарата. Это приводит к тому, что одновременно с жидкостью из организма вымываются и токсичные вещества.

Классификация диуретиков

Существует несколько разновидностей мочегонных препаратов, отличающихся между собой механизмом воздействия, используемые при терапии различных патологий.

Диуретики бывают трех типов:

1. Влияющие на работу эпителиальной ткани почечных канальцев. К группе этих препаратов относятся следующие: Триамтерен, Гидрохлоротиазид, Буметанид, Циклометиазид, Хлорталидон, Бендрофлуметиазид, Этакриновая кислота, Клопамид, Метиклотиазид, Амилорид, Метолазон, Фуросемид, Индапамид, Торасемид.
2. Сберегающие кальций, относящиеся к антагонистам альдостероновых (минералокортикоидных) рецепторов. К мочегонным средствам этого вида относится Спиронолактон, который известен под таким торговым названием, как Верошпирон.
3. Осмотические, например, Маннитол (Монитол).

Мочегонные средства классифицируют не только по механизму действия, но и по степени вымывания натрия:

• высокоэффективные (вымывающие свыше 15%);
• средней эффективности (10%);
• малоэффективные (5%).

Принцип действия диуретиков

Эффективность мочегонных средств при гипотензии напрямую связана с тем, что они снижают уровень натрия, расширяют кровеносные сосуды. Поддержание тонуса сосудов и понижение концентрации жидкости позволяет купировать артериальную гипертензию.

Прием диуретиков расслабляет клетки миокарда, уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает микроциркуляции, происходящие в почках, понижает оказываемые на левый желудочек сердечной мышцы нагрузки. Этот механизм воздействия и приводит к тому, что миокард нуждается в гораздо меньшем количестве кислорода. Осмотические мочегонные препараты, помимо своего прямого предназначения, повышают уровень осмолярного давления питательной среды клеточных элементов — межтканевой жидкости.

Спазмолитическое действие препаратов основано на способности релаксировать гладкие мышцы артерий, желчных путей, бронхов.

Диуретики и похудение

Желание избавиться от ненавистных килограммов толкает людей на достаточно сомнительные эксперименты. Эта участь постигла и мочегонные лекарственные средства. Многие ошибочно полагают, что эти препараты помогают похудеть. Данное заблуждение вызвано тем фактом, что девяносто процентов жировой ткани состоит из воды.

Диуретики обладают антиатерогенным эффектом. Он заключается в способности разрушать холестериновые бляшки. Такое лекарственное средство, как Индапамид понижает уровень вредного холестерина в крови. Это никоим образом не означает того, что прием диуретиков позволит избавиться от жира. Он остается на месте, уходит только жидкость. Положительным воздействием препарата является то, что он снижает риски развития инсульта, атеросклероза, сердечной недостаточности.

Мочегонные препараты оказывают воздействие на различные системы, но в большей степени на мочевыделительную. Если лекарственные средства принимаются исключительно по назначению, они нормализуют баланс воды и электролитов. Бесконтрольное употребление диуретиков, наоборот, приводит к многочисленным проблемам со здоровьем, возможен даже летальный исход.

Вывод из организма жидкости невозможен без потери ионов. Последние регулируют работу каждого внутреннего органа. Следовательно, снижение веса происходит не в результате уменьшения жировой прослойки, а за счет обезвоживания, которое сопровождается ионным дисбалансом. На фоне этого развивается сердечная аритмия, гипотония, снижается зрение, ощущается общее состояние слабости, случаются приступы головокружения. При сильной передозировке возможны галлюцинации и коллапс.

Желающим применять мочегонное с целью похудения необходимо помнить, что эти лекарственные средства входят в категорию запрещенных для спортсменов. Поводом для этого послужила смерть атлета, злоупотребляющего приемом диуретиков, чтобы получить рельефные мышцы. Рекомендовать эти препараты для похудения могут только далекие от медицины люди.

Показания к использованию диуретиков

Мочегонные препараты назначают страдающим артериальной гипертензией, особенно остро проявляющейся в преклонном возрасте, при переизбытке натрия, обусловленного задержкой и скоплением этого вещества в организме. Последнее состояние наблюдается при хронической сердечной и почечной недостаточности, асците. Страдающим остеопорозом рекомендован прием тиазидов, людям, имеющим врожденный синдром Лиддла, — калийсберегающие диуретики, от сердечных отеков, глаукомы, внутриглазного давления, цирроза — воздействующие на работу почек препараты.

Мочегонные тиазидоподобные препараты показаны при терапии и в качестве профилактики артериальной гипотензии. При умеренно повышенном давлении принимают небольшие дозы. Профилактический прием этих средств снижает риски инсульта. Без необходимости принимать большие дозы этих препаратов не рекомендуется. Это может стать причиной развития гипокалиемии. Чтобы не допустить падения уровня калия в крови, тиазидные диуретики совмещают с приемом калийсберегающих.

Терапия мочегонными препаратами бывает активной и поддерживающей. При активном лечении диуретиками пациентам прописывают умеренные дозировки сильнодействующих препаратов, к примеру, Фуросемида, а при поддерживающем — регулярный прием лекарственных средств с мочегонным эффектом.

Противопоказания к приему диуретиков

Противопоказаниями к назначению мочегонных препаратов являются:

• гипокалиемия;
• сахарный диабет;
• почечная и дыхательная недостаточность;
• декомпенсированный цирроз.

Эти лекарственные средства нельзя принимать пациентам, имеющим индивидуальную непереносимость к сульфанидамидным производным. Препараты тиазидной группы, к примеру, Метиклотиазид, Бендрофлуметиазид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид, могут стать причиной резкого поднятия уровня сахара в крови.

У больных, страдающих желудочковой аритмией, прием диуретиков может вызвать ухудшение состояния, проходит строго под медицинским контролем. Совмещение терапии мочегонными препаратами с употреблением солей лития и сердечных гликозидов требует максимальной осторожности. Пациентам с сердечной недостаточностью не прописывают диуретики осмотической группы.

Побочные эффекты и риски для здоровья

Тиазидные препараты способны повысить мочевую кислоту в крови. Этот побочный эффект употребления лекарственных препаратов данной группы необходимо учитывать больным подагрой. Употребление тиазидов при этой патологии способно привести к обострению заболевания, ухудшить состояние пациента.

Диуретики средней эффективности, например, Гидрохлортиазид или Гипотиазид, требуют соблюдения строгой дозировки. Если доза рассчитана неправильно, пациент может почувствовать тошноту, слабость, повышенную сонливость, головную боль, сухость во рту. Передозировку может сопровождать диарея. Аналогичные симптомы наблюдаются и при индивидуальной непереносимости медикамента. На фоне дисбаланса ионов развивается мышечная слабость, спазмы скелетных мышц, аритмия, аллергия, может наблюдаться повышение сахара и снижение мужского либидо.

Фуросемид может оказывать следующие побочные действия: снижать магний, кальций, калий, вызывать тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, головокружение, сушить слизистую полости рта. Нарушения в ионном обмене провоцируют повышение глюкозы, мочевой кислоты, кальция. Высокое содержание этих веществ пагубно влияет на слух, проявляется парестезией, высыпаниями на коже.

Урегит — лекарственное средство, обладающее повышенным раздражающим воздействием. Его прием может негативно отразиться на слухе.

Антагонисты альдостерона способны стать причиной судорог, диареи, рвоты, высыпаний на кожном покрове, гинекомастии. Неправильное назначение этих медикаментозных средств вызывает у женщин нарушение менструального цикла, а для мужчин грозит импотенцией.

Осмотические лекарственные препараты при неправильном подходе к терапии сердечной недостаточности могут увеличить нагрузки на сердечную мышцу за счет повышения объемов плазмы. Этот побочный эффект приводит к отеку легких.

Популярные диуретики: как они влияют на организм

Препараты, фармакологическое действие которых направлено на почечные канальцы, выводят натрий вместе с уриной.

Диуретики из тиазидоподобной группы, например, Метиклотиазид, снижают степень всасывания не только натрия, но еще и хлора. Эти препараты довольно часто можно встретить под общим названием «салуретики», которое они получили от английского слова «salt», означающего «соль».

Мочегонные со средней эффективностью, способствующие выводу натрия, прописывают, как правило, при отечности и заболеваниях почек, пациентам с сердечной недостаточностью. Гипотиазид чаще всего применяется как гипотензивное средство. Это обусловлено тем, что данный медикамент вымывает избыток натрия, стабилизирует повышенное артериальное давление. Эти лекарственные средства усиливают действие гипертензивных препаратов.

Чтобы избежать воздействия на артериальное давление, эти диуретики принимают в больших, а не в умеренных дозах. Активные вещества, присутствующие в составе Гипотиазида, понижают уровень ионов кальция, препятствуют накоплению в почках солей. Его достаточно часто назначают при терапии несахарного диабета, мочекаменной болезни.

Индапамид (известный под торговым названием как Арифон) — это лекарственное средство, отличающееся от прочих диуретиков способностью расширять кровеносные сосуды, снимать спазмы.

Фуросемид (торговое название Лазикс) — наиболее эффективное мочегонное средство, начинающее действовать уже через десять минут после внутривенного введения. Оно назначается пациентам с артериальной гипотензией, периферическими отеками, левожелудочковой острой недостаточностью с отеком легких, с целью выведения из организма токсинов. Близкими фармакологическими свойствами обладает и такой диуретик, как Урегит. Разница заключается в том, что действует он дольше.

Конкурентные антагонисты альдостерона, известные под торговыми названиями Альдактон или Верошпирон, представляют собой диуретики, действие которых основано на снижение ионов калия и магния, препятствовании всасывания ионов натрия. Показаниями к назначению мочегонных из этой группы являются: гипертензия, отеки, застойные процессы на фоне острых или хронических нарушений работы сердечной мышцы.

Осмотические диуретики обладают низкой проникающей способностью сквозь мембраны. Наиболее распространенным и эффективным препаратом этой группы мочегонных средств является Монитол, вводимый внутривенно. Он снижает внутричерепное и внутриглазное, но повышает осмотическое давление плазмы. Его назначают пациентам с олигурией, на фоне которой возникают сильные кровопотери, травмы, ожоги, при отеке головного мозга, глаукоме, в том числе и в период реабилитации после операции на глаукоме.

Диуретики природного происхождения

Существует немало природных мочегонных средств, которые уступают по действию искусственным аналогам, но использовались человеком задолго до появления синтетических диуретиков. Более низкая эффективность народных методов компенсируется безвредностью и мягкостью. Правильно подобранная дозировка позволяет употреблять отвары достаточно длительное время без каких-либо побочных эффектов и вреда. Принимать природные диуретики, как и синтетические препараты, нужно только после выяснения истинной причины того, почему жидкость задерживается в организме.

Если задержка жидкости вызвана отечностью и сбоями в работе сердца, пьют отвар, приготовленный из березовых листьев или земляники. Листья березы используют в качестве компрессов при отечности верхних и нижних конечностей. Воспаления мочевого пузыря и почек лечат пижмой, брусникой, пастушьей сумкой. Льняные семена, толокнянку, шиповник, ортосифон чаще всего применяют при терапии отечности. Шиповниковый чай принимают во время продолжительного антибактериального лечения и восстановления после операции.

Ортосифон — это традиционный почечный чай, оказывающий как мочегонное, так и спазмолитическое, противовоспалительное действие. Природными диуретиками являются не только травы, но и прочие овощные культуры. Выведению жидкости способствует употребление тыквы, бахчевых, сельдерея, петрушки. Вместо свежей зелени, для приготовления салата, уменьшающего отечность, можно использовать огурец и листья одуванчиков.

Прием диуретиков при беременности и в период лактации

Многих будущих мам, особенно на последних месяцах беременности, мучают отеки. Они появляются в результате того, что разрастающаяся матка сдавливает полую вену. Игнорировать отечность нельзя. Она может сигнализировать о развитии таких патологических состояний, как почечная недостаточность и гестоз. Когда соблюдение диетического питания не приносит видимого результата, беременной женщине прописывают синтетические либо натуральные диуретики.

Большинство диуретиков противопоказано к приему на любом сроке беременности. Принимать лекарственные мочегонные средства нужно только по назначению врача и с крайней осторожностью. На ранних сроках запрещены практически все препараты, а на поздних разрешены лишь некоторые, которые прописывает специалист. Неверно подобранное мочегонное средство или дозировка способны изменить состав крови, стать толчком к появлению проблем с почками, слухом, зрением и даже привести к такому заболеванию, как желтуха.

Навредить беременной женщине и плоду могут даже народные средства. Регулярное употребление травяных сборов нарушает электролитный баланс, негативно отражается на дальнейшей беременности. Нельзя принимать можжевельник, землянику, корень петрушки. Наиболее безопасным средством является ортосифон. Его можно использовать как при беременности, так и при лактации.

Если без приема мочегонных препаратов обойтись невозможно, лечащий врач назначает таблетки Канефрона. Это лекарство можно пить практически на любом сроке беременности. Капли этого препарата не прописывают, так как в них содержится спирт. Если отечность протекает без острых воспалительных процессов в почках, может быть прописан такой фитопрепарат, как Фитолизин.

Альтернативой диуретикам может стать бронхолитическое средство Эуфиллин, которое обладает мочегонным эффектом. Оно противопоказано женщинам, страдающим гипотонией, приступами эпилепсии, с больным сердцем. Назначая его при лактации, специалист оценивает риск и реальную потребность в приеме этого препарата.

Источник: builderbody.ru

Область применения

Мочегонные препараты – синтезированные или растительного происхождения – стимулируют выведение мочи почками за определенную единицу времени. Чаще всего основой действия диуретика является стимулирование активности или ингибирование гормонов, в естественных условиях контролирующих процесс мочеобразования, мочевыделения.

Вместе с мочой из организма выводятся соли, без которых нормальная жизнедеятельность невозможна. Поэтому при назначении противоотечных препаратов необходимо знать их механизм действия, чтобы нивелировать возможные негативные последствия.

Средства, стимулирующие мочеобразование, применяются не только в медицине. Поскольку таким эффектом обладают самые простые вещества: вода, зеленый чай, отвары трав, они широко используются у спортсменов, желающих похудеть.

Медицина

Как правило, комплекс терапии сердечной недостаточности или артериальной гипертензии всегда включает диуретики. Высокое АД связано с функциональной активностью миокарда, что приводит к снижению сердечного потенциала, уменьшению сократительной способности. Это вызывает пастозность, отеки. Мочегонные препараты решают эту проблему, контролируя выведение натрия.

Помимо этого, лекарства используются для купирования симптомов гриппа, заболеваний печени, почек, гипергидратации. Некоторые способны подщелачивать мочу (Ацетазоламид), что дает возможность увеличивать при необходимости экскрецию Аспирина или других кислот, например, при передозировке или отравлении.

Спорт

У спортсменов использование диуретиков предполагает корректировку веса. Это важно перед соревнованиями, где учитывается весовая категория: тяжелая атлетика, борьба, бокс, дзюдо. Мочегонным эффектом пользуются жокеи, гимнасты, прыгуны в высоту, с шестом – все, для кого лишние килограммы – преграда для успешного вступления.

Можно снизить массу тела на 3% за короткое время. При весе 72 кг теряется 2 кг. Однако прием мочегонных не способствует повышению физической активности, выносливости, поэтому использование препаратов является всегда спорным моментом. Обезвоживание, наступающее после приема таких средств, отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему спортсмена, приводя к негативным последствиям.

В современных спортивных состязаниях такие препараты запрещены. Связано это, по всей вероятности с тем, что есть и другая сторона медали, преследующая целью сокрытие факта употребления наркотиков, допинга.

Похудение

Диуретики популярны среди страдающих булимией, обжорством. Есть стойкое представление о том, что с помощью мочегонных можно легко, без усилий похудеть. Способствует этому недобросовестная реклама, навязывающая простой алгоритм действий: ешь и худей. Абсурдность этого очевидна: мочегонные средства всего-навсего выводят жидкость из организма, о похудении речи не идет.

Действительно, убрав лишнюю воду, можно сбросить пару килограммов. Но что потом? Натрий и хлор, выведенный вместе с ней, поддерживают водно-солевой обмен, калий необходим мышцам, кальций – костям, магний – нервам. Мочегонные средства удаляют все это вместе с мочой безвозвратно. К уже существующим проблемам ожирения прибавляются новые, еще более серьезные. Так стоит ли овчинка выделки?

Список лучших диуретиков

Существует 7 классов препаратов, обладающих диуретическим эффектом. Разберем каждый из них.

С точки зрения фармакологии все диуретики делятся на три большие группы:

• сильнодействующие, к ним относятся петлевые, осмотические мочегонные, начинающие работать через час после приема, обладающие способностью выводить большое количество жидкости, пролонгирующим влиянием на нефроны;
• среднедействующие – тиазиды, используются в состоянии ремиссии, доза рассчитывается индивидуально, курс не более месяца;
• диуретики с минимальным эффектом – калийсберегающие, антагонисты альдостерона, ингибиторы карбоангидразы, растительные средства, их применяют как дополнительные компоненты определенной схемы лечения.

В таблице представлены основные представители всех групп.

Класс, механизм действия препаратов	Показания/противопоказания
Тиазидные диуретики – особый класс мочегонных, однородных по механизму действия, но различающихся по длительности, силе эффекта.
Суть – воздействие на специфические транспортные белки клеточных оболочек нефронов, их почечных канальцев: подавляют реабсорбцию натрия-хлора; стимулируют вывод магния, калия; препятствуют выведению мочевой кислоты Тиазиды: Гипохлортиазид, Индапамид, Индап, Клопамид, Хлорталидон, Циклометиазид Работают быстро, многие на протяжении 12 часов, что позволяет принимать таблетки раз/сутки. Плюсом является сохранение кислотно-щелочного баланса крови	Используются при: лечении гипертонии; отеков разного генеза; заболеваниях печени; почечной недостаточности; глаукоме. Противопоказаны при: индивидуальной непереносимости компонентов; беременности; декомпенсированном циррозе; терминальной стадии ХПН; дыхательной недостаточности; гипокалиемии; аритмии; приеме сердечных гликозидов
Петлевые диуретики – обладают самым мощным диуретическим действием
Механизм действия некоторых препаратов аналогичен тиазидам, точка приложения – петля Генле, другие: препятствуют обратному всасыванию магния, калия, хлора, натрия; стимулируют почечный кровоток; повышают скорость клубочковой фильтрации; медленно снижают объем внеклеточной жидкости; снимают ангиоспазм за счет расслабления гладкой мускулатуры Петлевые диуретики: Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид Назначаются редко, по жизненным показаниям, поскольку имеют множество побочных эффектов, действие наступает быстро, длится до 7 часов	Используются при: отеках любого происхождения; экстренных ситуациях: отек легких, мозга, острая сердечная или почечная недостаточность; гипертонических кризах; для контроля диуреза при отравлениях лекарствами, ядами. Противопоказаны к приему при: острой задержке мочи; нарушении ритма сердца; аллергии; гипотонии; беременности, лактации; большой кровопотере; инфекциях; резкое снижение минеральных солей в организме
Осмотические мочегонные ингибируют реабсорбцию натрия, воды
Точка приложения – вода внутри организма. Норма почечной фильтрации – 150 литров первичной, около двух литров вторичной мочи. Такая разница из-за потребности организма в возврате удаленных первоначально полезных питательных веществ, воды. Но если жидкости уже достаточно, нужно приостановить реабсорбцию в канальцах почки, тогда выделяться ее будет по максимуму. Это и делают осмотические диуретики. Они уменьшают давления плазмы крови, за счет чего лишняя жидкость уходит из организма, купируя отечность Осмотические мочегонные: Маннитол, Маннит, Сорбит Фармакологически инертны, вводятся в вену, повышая осмолярность крови, почечную фильтрацию	Применяются исключительно в острых случаях: приступ глаукомы; резкий рост внутричерепного, внутриглазного давления; некроз почечных канальцев; отек мозга, легких; септическое состояние; воспаление брюшины (перитонит); гиповолемический шок; острые отравления; гемолитический шок из-за резус-конфликта. Противопоказаны при: инсульте; анурии; ХПН; СД; посттравматической отечности тканей
Ингибиторы карбоангидразы блокируют одноименный фермент
Карбоангидраза, входя в состав мембран нефрона, катализирует дегидратацию угольной кислоты, что активирует реабсорбцию бикарбонатов. Если фермент блокируют диуретики, натрий не возвращается обратно, а выделяется с мочой, увлекая за собой воду Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб, Ацетазоламид (мочегонные таблетки), Азопт, Трусопт (глазные капли) Стимулируют выведение натрия, калия, мочегонное действие слабое, но быстрое и длительное, около 10 часов, однако как самостоятельный вид терапии не используется	Рекомендованы при: высоком внутричерепном или глазном давлении; подагре; отравлении лекарствами (салицилаты, барбитураты); эпилепсии; профилактике нефропатии при лейкозах; гиперхлоремическом алкалозе. Не рекомендованы при: циррозе печени; болезни Аддисона; ХПН
Калийсберегающие диуретики – особый класс вспомогательных мочегонных препаратов, препятствующий выведению калия из организма вместе с мочой
Суть действия препаратов проста: они задерживают калий, магний, стимулируя параллельно вывод ионов натрия, хлора. Калийсберегающие: Амилорид, Тиалорид, Испра, Триамтерен Действуют мягко, но минусом считается их ярко выраженное гормональное влияние, вызывающее мастопатию, нарушение цикличности месячных, а у мужчин – импотенцию. Для диуретиков этой группы важна дозировка, длительность приема, поскольку они способны спровоцировать гиперкалиемию с развитием параличей или остановку сердца. Кроме того, есть опасность влияния на плод во время беременности и лактации, поскольку они преодолевают плацентарный барьер	Применяют при: лечении гипертонии, (особенностью этой группы является способность эффективно снижать диастолическое давление); различной степени тяжести сердечной недостаточности; отечном синдроме разного генеза. Противопоказаны при: сахарном диабете; гиперкалиемии; аллергии; гипонатриемии; беременность; почечной недостаточности разной степени выраженности (МКБ)
Антагонисты альдостерона контактируют с альдостероновыми рецепторами
Механизм действия связан с блокировкой альдостероновых рецепторов, по сути – это те же калийсберегающие диуретики, имеющие несколько иную точку приложения, нефроны не получают необходимое количество гормона, что приводит к нарушению реабсорбции натрия, стимулирует мочевыделение Антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Верошпилактон, Альдактон Блокировка рецепторов альдостерона в миокарде, помогает реанимировать сердечную мышцу, остановить замещение мускулатуры соединительной тканью, что снижает риск летального исхода на 30%. Минусом препаратов считается их способность инактивировать тестостероновые рецепторы, вызывая импотенцию	Препараты используют для: лечения заболеваний сердца с повышенным содержанием альдостерона, пониженным уровнем ренина крови; гипокалиемии; гипертонии; хронической сердечной недостаточности. С особенной осторожностью – при сопутствующем сахарном диабете. Противопоказаны при: индивидуальная непереносимость; гиперкалиемия, гипонатриемия; болезнь Аддисона; острое повреждение почек; ХПН; беременность, лактация; возраст меньше трех лет

Побочные эффекты

Они присутствуют у всех мочегонных средств, но совершенно не обязательно проявляются у каждого человека. Различают общие побочные явления при приеме препаратов и специфическое негативное влияние на организм человека отдельных представителей разных групп. Знать о них чрезвычайно важно, поскольку лечение, например, гипертонии продолжается длительное время, иногда – до конца жизни.

Нарушения водно-солевого обмена

Это общий для всех диуретических средств эффект. Он проявляется дегидратацией и разбалансировкой микроэлементов:

• дегидратация характерна для петлевых и тиазидных мочегонных препаратов, когда они принимаются не по назначению или в слишком больших дозах (похудение) и проявляется она тахикардией, сухостью слизистых, головокружением, головными болями, чувством разбитости; прекращение приема лекарств нормализует ситуацию;
• очень опасна гипокалиемия – падение концентрации калия крови до 3,5 ммоль/л и ниже (особенно для пожилых людей с нарушением общего гормонального фона), возникает экстрасистолия, апатия, онемение кожи, атония мышц. Падение калия до 2 единиц провоцирует паралич дыхания, летальный исход. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуют прием мочегонных вместе с препаратами калия (Аспаркам, Панангин) или на фоне калийсберегающих диуретиков или продуктов, богатых калием: изюм, курага, томаты, цитрусовые, бананы;
• не менее опасна и гиперкалиемия – повышение уровня калия до 5,5 и выше, ее провоцируют калийсберегающие препараты (Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид). Превышение 7 единиц ведет к остановке сердца, ситуация резистентна к терапии, поэтому часто проводят гемодиализ;
• гипомагниемия чревата аритмиями разной интенсивности, гипокальциемия – судорогами; гиперкальциемия развивается только на фоне приема тиазидов, поэтому их рекомендуют пациентам с остеопорозом. Гипонатриемия вызывает слабость, сонливость, гипернатриемия – психомоторное возбуждение, но эти нарушения не настолько фатальны.

Прием средств с мочегонным эффектом строго по назначению врача – гарантия отсутствия таких неприятностей.

Обменный дисбаланс

Активное выведение жидкости из организма сопровождается обменными расстройствами. Среди них особенно важны:

• гиперурикемия – повышенное содержание в крови мочевой кислоты, так бывает у пациентов, склонных к ожирению, страдающих подагрой, нефропатией, гипертонией. Суть – нарушение пуринового обмена, которое возникает при сочетании в терапии бета-блокаторов и мочегонных средств. Лечится подобное состояние Аллопуринолом, специальной диетой;
• гипофосфатемия – результат терапии ингибиторами карбоангидразы, характерной особенностью считаются судороги мышц разной локализации, патологические переломы; купируют патологический процесс препаратами кальция, витамином D, употреблением фосфоросодержащих продуктов;
• тиазиды, другие диуретики часто вызывают нарушение липидного обмена: дислипидемию, гиперхолестеринемию, особенно в период менопаузы и в пожилом возрасте. Для профилактики такого расстройства рекомендуют сочетать мочегонные с блокаторами кальция, ингибиторами АПФ;
• тиазиды разрушают поджелудочную, вызывая нарушения углеводного обмена, поэтому исключены при сахарном диабете.

Обменные нарушения особенно важны для беременных женщин и детей, когда питательные вещества необходимы в полном объеме для профилактики внутриутробных дефектов и нормального роста, поэтому диуретики запрещены к приему этой категории пациентов.

Метаболические отклонения

Лечение диуретическими средствами способно спровоцировать нарушение кислотно-щелочного равновесия – постоянство водородного показателя внутренней среды организма (рН), отвечающего за полноценность метаболизма. РН от 7,35 до 7,47 – норма, при рН крови ниже 6,8 наступает кома. Провоцируют патологию тиазиды и петлевые средства. Такое состояние требует специального лечения, поэтому не лишним будет еще раз напомнить о том, что дозу, вид и длительность приема препарата определяет врач.

Аллергия

Любое мочегонное средство может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому, если препараты с диуретическим эффектом назначаются аллергикам, предварительное проведение кожной пробы обязательно. Степень тяжести аллергической реакции определяет ее опасность для здоровья человека. Если высыпания на коже легко купируются отменой препарата или назначением антигистаминных средств (Тавегил, Супрастин, Диазолин), то отек Квинке может быть смертельно опасен без принятия экстренных мер.

Гормональные сбои

Здесь речь идет об индивидуальных особенностях гормональных диуретиков типа Спиронолактона, который способен блокировать андрогенные и прогестероновые рецепторы, вызывая:

• снижение либидо;
• ациклические месячные вплоть до аменореи;
• снижение эректильной функции у мужчин, начало процесса феминизации;
• аденому простаты.

Все калийсберегающие средства, несмотря на мягкость их действия и целесообразность применения в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся отеками, требуют тщательного расчета дозы на килограмм веса пациента.

Иные нарушения

Среди побочных эффектов, которые дают мочегонные препараты, нельзя не обратить внимание на следующие:

• петлевые влияют на слух, провоцируют вестибулярные нарушения, что особенно неприятно пожилым, уже страдающим возрастной атаксией;
• все диуретики вызывают расстройства пищеварения, поскольку пищевой комок в кишечнике напрямую зависит от количества жидкости, участвующей в его формировании, вызывая подташнивание, диспепсию, запоры;
• мочегонные способствуют развитию тромбоцитопении, эозинофилии, анемии, агранулоцитоза, то есть нарушают клеточный баланс крови;
• ортостатическая гипотония – тоже может быть результатом приема этих препаратов;
• лекарства провоцируют нарушение функции почек, печени, васкулиты, мигрень, хроническую усталость.

Такое количество негатива априори делает невозможным их самоназначение, прием требует постоянного контроля и необходимой корректировки.

---

Источник: sosudy.info