Жэс в кардиологии что это такое

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

• 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
• 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
• 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
• 3 – экстрасистолы из разных очагов;
• 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
• 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

• ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
• интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
• поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

1. Сердечные причины.

   К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

2. Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
3. Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
4. Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
5. Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.

Симптомы

Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

Диагностика и признаки на ЭКГ

Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

Тактика терапии

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

• Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
• Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
• Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Реабилитация

Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

Источник: oserdce.com

Суть патологии

Желудочковой экстрасистолией называют состояние, при котором миокард совершает внеочередные сокращения под влиянием патологического очага генерации нервных импульсов. Заболевание относится к разряду нарушений сердечного ритма.

Патология эта достаточно распространена и диагностируется у 70% кардиологических больных.

Классификация

Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии, основанных на выраженности симптоматики и степени нарушения состояния пациента. Наиболее распространенной в клинической практике является классификация по Lown.

Она основана на увеличении клинической значимости возникающих экстрасистол:

• класс 0 — экстрасистолы не возникают;
• класс 1 — регистрируются вставочные и однотипные экстрасистолы, не более 30 за час;
• класс 2 — регистрируются более частые одиночные и однотипные экстрасистолы, более 30 за час;
• класс 3 — экстрасистолы становятся полиморфными, многообразными;
• класс 4А — наблюдаются сдвоенные внеочередные сокращения;
• класс 4Б — наблюдаются цепочки экстрасистол;
• класс 5 — возникают ранние ЭС.

Классификация по Ryan имеет некоторые дополнения:

• 1 градация по ryan — возникают единичные ЭС, не более 30 в час;
• 2 градация по ryan — ЭС монотопные, но более 30 в час;
• 3 градация — частые политопные ЭС;
• 4а градация по ryan — парные и одинаковые ЭС;
• 4b градация по ryan — парные и политопные;
• 5 градация — развивается желудочковая тахикардия.

Что такое мономорфные (монотопные) желудочковые экстрасистолии? Это ЭС, которые возникают из одного патологического источника. Полиморфные желудочковые экстрасистолы — это ЭС, появляющиеся из разных источников.

Учитывается также ритмичность появления ЖЭ:

• по типу бигеминии — одно нормальное сокращение, одна ЭС;
• по типу тригеминии — два нормальных сокращения, одна ЭС;
• по типу квадригеминии — три нормальных сокращения, одна ЭС.

Наиболее тяжелым является первый тип экстрасистолии.

По локализации возникновения различают:

• левожелудочковые экстрасистолии;
• правожелудочковые экстрасистолии;
• желудочковые и предсердные экстрасистолии одновременно.

Причины

Желудочковые экстрасистолы могут формироваться на фоне многих заболеваний:

• сердечно-сосудистая патология;
• заболевания легких, щитовидной железы, органов пищеварения;
• нарушения гормонального фона;
• электролитный дисбаланс при обезвоживании.

Провоцируют возникновение экстрасистол вредные привычки, злоупотребление крепким чаем и кофе, прием некоторых препаратов (антидепрессанты, сердечные гликозиды, мочегонные). Причиной возникновения ЖЭ может стать нарушение регуляции парасимпатической нервной системы. Изредка экстрасистолия обнаруживается у полностью здоровых людей.

Как развивается

Желудочковая экстрасистола возникает в результате передачи электрического импульса из патологического очага в сердечной мышце. В норме желудочками управляет узел, находящийся в предсердии — водитель ритма.

Он передает импульс на атриовентрикулярный узел, который стимулирует сокращение желудочков. Если в миокарде желудочков имеется очаг, генерирующий электроимпульс, от него распространяется волна возбуждения, которая стимулирует внеочередное сокращение.

Проявления

Пациент с желудочковой экстрасистолией может предъявлять следующие жалобы:

• перебои в работе сердца;
• ощущение замирания сердца;
• эмоциональное волнение;
• повышенная утомляемость.

У многих пациентов субъективная симптоматика отсутствует.

При осмотре обнаруживается прерывистая пульсовая волна. Аускультация сердца дает внеочередное сокращение с громким сердечным тоном. Также обнаруживаются симптомы основного заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза важно собрать анамнез жалоб:

• когда впервые появились симптомы, что этому предшествовало;
• наличие хронических заболеваний;
• факт регулярного приема провоцирующих лекарств;
• наличие предрасполагающих факторов.

Для подтверждения данных объективного осмотра необходимо проведение ряда исследований.

Таблица. Методы диагностики желудочковых экстрасистол:

Метод	Результат
Лабораторные исследования крови	Обнаруживаются изменения гормонов, электролитов, которые могли стать причиной экстрасистолии
Электрокардиография	Наиболее распространенный и простой метод. Выявляет преждевременное сокращение с отсутствующим перед ним зубцом Р (сокращением предсердия). Обнаруживаются другие аритмии, провоцирующие ЭС, рубцовые изменения миокарда
Холтеровское мониторирование	Суточная регистрация ЭКГ позволяет с большей точностью обнаружить экстрасистолы, подсчитать их количество. Норма желудочковых экстрасистол по Холтеру — не более 5 в сутки
УЗИ сердца	Выявляет структурные и функциональные нарушения миокарда

Дифференциальную диагностику проводят с наджелудочковыми экстрасистолами. Для выявления экстракадиальных причин заболевания требуются консультации узких специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечебные мероприятия

Целями лечения желудочковой экстрасистолии являются:

• выявление и устранение основного заболевания;
• устранение провоцирующих факторов;
• уменьшение выраженности симптоматики;
• снижение риска осложнений;
• восстановление качества жизни и трудоспособности человека.

Госпитализация в кардиологическое отделение показана при впервые выявленной аритмии для дообследования и установления характера заболевания, назначения лечения. В дальнейшем лечение проводится амбулаторно.

Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Уменьшают потребление крепкого чая, кофе. По возможности отменяют прием провоцирующих лекарственных препаратов. Показана регулярная физическая активность, занятия плаванием, аэробикой.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначают в том случае, если имеются выраженные симптомы, не устраняемые немедикаментозными методами. Препаратом выбора являются антиаритмические средства первого класса — Аллапинин, Этацизин. Эффективность этих средств достигает 70%.

Редкие желудочковые экстрасистолы успешно купируются седативными средствами — настойка боярышника, пустырника, валерианы, корвалол. Назначение антиаритмических средств второго класса (Амиодарон) показано при неэффективности средств первого класса.

Противопоказаниями к назначению антиаритмиков являются:

• кардиосклероз;
• аневризма сердца;
• утолщение миокарда;
• сердечная недостаточность.

В таких случаях назначают бета-блокаторы, которые, впрочем, обладают меньшей эффективностью.

Хирургическое лечение

Показано при частых монотопных экстрасистолах, неэффективности консервативной терапии. Операция заключается в прижигании патологического очага в миокарде лазером или радиочастотным ножом. РЧА (радиочастотная абляция) при желудочковой экстрасистолии является наиболее предпочтительным методом оперативного лечения.

Прогноз

Чем опасна ЖЭ?

В прогностическом плане различают три типа экстрасистол.

1. Доброкачественное течение. Характеризуются отсутствием органического поражения миокарда. Минимальный риск внезапной сердечной смерти.
2. Потенциально злокачественные. Экстрасистолы возникают на фоне органического поражения миокарда. Имеется средний риск внезапной смерти.
3. Злокачественные. Частые экстрасистолы на фоне тяжелого поражения миокарда. Риск внезапной смерти максимален.

Внезапная смерть наступает вследствие развивающейся фибрилляции желудочков. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня беременность 20 недель, на ЭКГ обнаружили желудочковую экстрасистолию. Насколько опасно это заболевание в моем положении? Возможны ли естественные роды?Юлия, 30 лет, Самара

Добрый день, Юлия. Прогноз экстрасистолии при беременности зависит от степени тяжести заболевания. Редкие ЭС не несут вреда здоровью, не нарушают течение беременности и родов. Возможны роды естественным путем. Если же имеются групповые желудочковые экстрасистолы, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции, рекомендуется проводить кесарево сечение, так как высок риск нагрузки на сердце.

Добрый день. У меня диагностировано НРС по типу желудочковой экстрасистолии. Врач сказал, что медикаментозная терапия пока не нужна, можно обойтись нормализацией образа жизни. Какие ограничения мне требуется ввести?Игорь, 44 года, Псков

Добрый день, Игорь. Немедикаментозное лечение назначают в случае редких ЖЭ. Вам потребуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, пить меньше крепкого чая и кофе. Необходимо наладить режим дня, обеспечить полноценный сон.

Источник: Cardio-help.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 972 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 300 р. 736 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 600 р. 735 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 1000 р. 625 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 850 р. 191 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 1000 р. 172 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 67 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 34 адреса
Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Радиочастотная аблация (РЧА)	180872 р. 22 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 635 р. 4 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Классификация

Желудочковые экстрасистолии относятся к аритмиям сердца. Как и у большинства сердечных заболеваний, у них существует несколько классификаций.

Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ЖЭС разделяют на шесть групп (классификация по Лауну-Вольфу):

• 0 – желудочковые экстрасистолы не наблюдаются;
• 1 – редкие единичные желудочковые экстрасистолы (до тридцати в час), монотопные (то есть происходят из одного очага);
• 2 – частые (больше тридцати в час), но все еще монотопные;
• 3 – политопные (берут свое начало в нескольких очагах);
• 4а – парные экстрасистолы;
• 4б – так называемая желудочковая тахикардия, когда экстрасистолы идут не между нормальными сокращениями сердца по одной, а три и более подряд;
• 5 – ранние желудочковые экстрасистолы.

Отдельно существует модификация классификации ЖЭС по Лауну-Вольфу для людей, не переносивших инфаркт миокарда. Ее отличие состоит в том, что в группе 4а считаются парные мономорфные экстрасистолы, а в группе 4б – парные полиморфные. Желудочковая тахикардия считается группой 5.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация ЖЭС по R. J. Myerburg, предполагающая разделение по форме и частоте экстрасистол.

По частоте:

• 1 – редкие (меньше одной в час);
• 2 – нечастые (от одной до девяти в час);
• 3 – умеренно частые (в час может быть от десяти до тридцати экстрасистол);
• 4 – частые (от тридцати одной до шестидесяти);
• 5 – очень частые (когда экстрасистол насчитывается более шестидесяти в час).

По форме:

• А – единичные мономорфные экстрасистолы;
• B – единичные, но уже полиморфные экстрасистолы;
• C – парные;
• D — неустойчивая желудочковая тахикардия (до тридцати секунд);
• E – устойчивая желудочковая тахикардия (уже больше тридцати секунд).

Важное значение имеет классификация ЖЭС по прогностической значимости:

• доброкачественная – она наблюдается при непораженном сердце, экстрасистолы возникают нечасто. Обнаруживают ее чаще всего при плановом осмотре, поскольку у пациентов нет жалоб или они совсем незначительные. Прогноз в данном случае хороший, риск внезапной смерти практически отсутствует.
• потенциально злокачественная – она развивается уже на фоне структурного поражения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, когда на сердечной мышце образуется рубец. Присутствует риск внезапной смерти. Наблюдаются парные экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия.
• злокачественная – сердце имеет поражения, на миокарде присутствует рубец. На фоне частых желудочковых экстрасистол развивается и тахикардия. Пациенты жалуются на сильное сердцебиение. В анамнезе могут быть обмороки и даже остановка сердца. Прогноз крайне неблагоприятный, поскольку риск смерти довольно высок.

Экстрасистолы могут возникать как в левом, так и в правом желудочке сердца, однако по клинической симптоматике они никак не отличаются. Правожелудочковая экстрасистолия определяется только по ЭКГ, также как и левожелудочковая.

По времени возникновения экстрасистолы бывают трех видов:

• ранние – они возникают одновременно с сокращением предсердий;
• интерполированные – возникают между сокращениями предсердий и желудочков;
• поздние – появляются одновременно с нормальным сокращением желудочков или во время полного расслабления сердечной мышцы.

Причины

Причины, вызывающие желудочковую экстрасистолию, можно разделить на две большие группы: кардиальные и экстракардиальные.

Кардиальные причины – как можно понять из названия, это причины, связанные с заболеваниями сердца. Это могут быть:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• приобретенные пороки сердца и некоторые другие патологии.

Экстракардиальные (внесердечные) факторы могут вызывать экстрасистолию и при здоровой сердечно-сосудистой системе:

• нарушения электролитного баланса в организме – уменьшение количества калия, магния, увеличение содержания кальция;
• передозировка некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов (дигоксин), эуфиллина, некоторых антидепрессантов и других групп препаратов;
• прием наркотических препаратов – кокаина, амфетаминов;
• чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков;
• употребление алкоголя;
• некоторые инфекционные заболевания;
• повышенное эмоциональное волнение, стресс.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может протекать как бессимптомно, так и иметь выраженную симптоматику. Наиболее часто встречаемые жалобы пациентов:

• Перебои в работе сердца – пациенты отмечают усиленное сердцебиение или, наоборот, сердце как будто замирает. Часто эти два симптома сочетаются: сначала сердце словно замирает, а сразу после этого усиленно сокращается;
• Учащенное сердцебиение;
• Частые головокружения;
• Слабость;
• К симптомам желудочковой экстрасистолии относятся и неприятные ощущения в области сердца, иногда болезненные;
• Пульсация шейных вен – это возникает, когда сокращаются предсердия, но атриовентрикулярные клапаны при этом закрыты, поскольку преждевременно сократились и желудочки сердца;
• Если экстрасистолы возникают часто, к симптомам присоединяются быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха, одышка, иногда потеря сознания.

Диагностика

Диагноз желудочковой экстрасистолии ставится на основе жалоб пациента, а также лабораторного и инструментального обследования.

Во время сбора анамнеза выясняются жалобы на самочувствие, время и частота их появлений, а также собираются сведения о вредных привычках пациента, перенесенных заболеваниях, наследственности, образе жизни.

Лабораторная диагностика – лабораторные анализы и обследования назначают с целью установить причину экстрасистолии. Организм проверяют на гормональные нарушения, изменения электролитного баланса, присутствие токсинов, инфекций, ишемических нарушений в миокарде сердца.

Инструментальная диагностика направлена на выявление и оценку степени поражения левого желудочка из-за экстрасистол. Важное значение в диагностике желудочковой экстрасистолии имеет ЭКГ. Правильная ее расшифровка дает возможность не только обнаружить экстрасистолы, но также определить, откуда идут импульсы. При левожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ фиксируется преждевременное сокращение сердца, напоминающее блокаду правой ножки пучка Гиса, при правожелудочковой – левой ножки.

Полезным для диагностики является и стресс-тест. Пациенту снимают ЭКГ, затем дают небольшую физическую нагрузку, а затем снова снимают ЭКГ. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия после физических упражнений проходит. Если же она возникает из-за заболеваний сердца, то нагрузка только усиливает ее.

На ЭКГ можно выявить и время появления экстрасистол. При ранних или поздних экстрасистолах обычно следует полная компенсаторная пауза. При интерполированной, то есть так называемой вставочной желудочковой экстрасистолии такой паузы нет. Она получила название вставочной, потому что как бы вставлена между двумя нормальными сокращениями частей сердца.

Однако при единичных экстрасистолах, которые возникают не так часто, ЭКГ может не дать нужного результата. Тогда на помощь приходит холтеровское мониторирование. Электрокардиографические показания записываются в течение суток, по ним уже можно судить о частоте возникновения экстрасистол, а также о степени электрической нестабильности сердца.

Кроме этого, используются следующие методы инструментальной диагностики:

• Эхокардиография – она позволяет выяснить структурные изменения в сердце;
• Электрофизиологическое исследование – в полость сердца вводится специальный катетер, который с помощью электроимпульсов стимулирует сокращение сердечной мышцы. Одновременно записывается кардиограмма сердца. Этот метод используют тогда, когда ЭКГ не дало однозначных результатов, а также чтобы оценить работу проводящей системы сердца.
• МРТ сердца проводится редко, в основном тогда, когда данные, полученные при эхокардиографии, оказались не слишком информативными.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии назначается врачом-кардиологом после тщательного обследования, установления причин ЖЭС, частоты их возникновения, наличия структурных изменений в сердце и сопутствующих заболеваний.

Если сердечно-сосудистая система здорова, жалобы у пациента незначительные или вовсе отсутствуют, а экстрасистолы не угрожают жизни, специального лечения не требуется. Достаточно соблюдать режим дня, давать организму посильную физическую нагрузку, не переутомляться, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Если же повышен риск внезапной смерти, имеются заболевания сердца и ярко выраженные симптомы, необходимо назначение лекарственных препаратов.

Антиаритмические препараты подразделяются на четыре основные группы:

1. Препараты I класса (блокаторы натриевых каналов) – обладают высоким антиаритмогенным эффектом, но при этом могут вызывать аллергические реакции и также имеют довольно много побочных эффектов. К ним относятся такие препараты как прокаинамид, мексилитин, пропафенон.
2. Препараты II класса (бета-блокаторы) – в настоящее время именно эти препараты наиболее часто назначаются пациентам с ЖЭС, если у них имеются структурные изменения в сердце, а также снижен сердечный выброс. Особенно хорошо они подавляют экстрасистолы из правого желудочка. Это такие препараты, как Атенолол, Метопролол.
3. Препараты III класса (амиодарон, соталол) – их назначают в исключительных случаях, когда желудочковая экстрасистолия угрожает жизни пациента. Они имеют хорошую эффективность при лечении фибрилляции и трепетания предсердий. Амиодарон также назначают в том случае, если у пациента наблюдается непереносимость бета-блокаторов. Он безопасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
4. Препараты IV класса (блокаторы кальциевых каналов) – в настоящее время считается, что особой роли для лечения желудочковых экстрасистол они не играют.

Кроме антиаритмических препаратов больным ЖЭС могут назначаться седативные препараты, лекарства, улучшающие питание сердечной мышцы, гипотензивные и общеукрепляющие препараты, витамины. Важное значение имеет правильное лечение основного заболевания, вызывающего ЖЭС.

Вентрикулярная экстрасистолия может иметь показания и для хирургического лечения. Его проводят, если лекарственные препараты не дали нужного эффекта, а также если состояние угрожает жизни пациента.

• Метод радиочастотной абляции – через крупные сосуды в полость сердца вводят катетер-электрод, по которому подают электрический ток. Таким образом прижигается патологический очаг, подающий в сердце лишние импульсы. Этот метод лечения может сочетаться с электрофизиологическим исследованием сердца.
• Операция на открытом сердце, во время которой хирургически удаляют очаг, вызывающий экстрасистолы.
• Кроме этого, если существует высокий риск внезапной смерти, пациентам показана имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов — устройств, наносящих сердцу несильный электрический разряд при возникновении опасного для жизни нарушения сердечного ритма.

Профилактика

Последствия желудочковых экстрасистолий могут быть крайне опасными, вплоть до летального исхода, поэтому важное значение имеет их профилактика. Она включает в себя:

• Ведение здорового образа жизни. Необходимо соблюдать режим дня, отводить достаточно времени на сон и отдых, избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
• Рациональное питание. Не стоит употреблять в пищу много жареного, соленого, острого. Полезно включить в рацион продукты, содержащие большое количество клетчатки;
• Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение усугубляют многие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Периодическое обследование организма. Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб, а также периодически проходить диспансеризацию по возрасту;
• Лечение заболеваний, соблюдение всех назначений врача. Не стоит лечить болезни самостоятельно, народными средствами, а также самовольно отменять или изменять дозировку препаратов, назначенных кардиологом.

Осложнения

Патологическая желудочковая экстрасистолия, особенно без правильно подобранного лечения, при невыполнении всех врачебных назначений может приводить к серьезным осложнениям. Чем она опасна:

• может приводить к изменению желудочков сердца;
• ухудшать работу сердца – оно становится неспособным правильно перекачивать кровь по организму, снижается сердечный выброс;
• частые экстрасистолии еще сильнее усугубляют текущее заболевание сердечно-сосудистой системы;
• могут возникать фибрилляции желудочков, что в свою очередь зачастую приводит к смерти;
• повышается риск внезапной остановки сердца.

Источник: SilaSerdca.ru