Желудочковая экстрасистолия что это значит

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

• 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
• 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
• 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
• 3 – экстрасистолы из разных очагов;
• 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
• 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

• ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
• интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
• поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

1. Сердечные причины.

   К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

2. Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
3. Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
4. Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
5. Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.

Симптомы

Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

Диагностика и признаки на ЭКГ

Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

Тактика терапии

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

• Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
• Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
• Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Реабилитация

Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

Источник: oserdce.com

Что такое желудочковая экстрасистолия

Проблема аритмии знакома многим. В какой-то момент сердце замирает, ощущается недостаток воздуха, возможен ощутимый сердечный толчок.

Причина неприятных ощущений – экстрасистолы или сердечные сокращения, выбившиеся из ритма. Нормальное сердцебиение начинается тогда, когда сердечный импульс  исходит от синусового узла. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором.

Чтобы сердце работало правильно, сердечные импульсы должны передаваться по точному маршруту, от правового предсердия во все части желудочков. Когда импульсы поступают в желудочки, они заставляют их сокращаться и качать кровь, обогащённую кислородом, в организм. У взрослого человека здоровое сердце бьётся от 60 до 100 раз в минуту.

Появление центров усиленной активности, которые возникают за пределами центра синусового узла, заставляют сердце биться неритмично, вызывают при этом добавочные сокращения в минуту расслабления миокарда.

Желудочковая экстрасистолия — это такое явление, которое  встречается у молодых, пожилых людей, здоровых, и имеющих сердечные расстройства. Оно может проходить беспорядочно или с предсказуемыми интервалами.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие развитие недомогания, бывают разные, так же, как и её последствия.

Этиология экстрасистолии бывает двух видов:

• Органическая.
• Нейрогенная или функциональная.

Органические причины

При экстрасистоле неритмичность работы сердца обусловлена небольшим объёмом крови, поступающим в аорту из левого желудочка. А также любой другой очаг возбуждения может нарушить ритмичности работы сердца. Кардиологические заболевания, имеющиеся в наличии, часто ухудшают состояние. Экстрасистолы органического свойства появляются при поврежденном миокарде.

Патологии, которые влияют на развитие тахикардии:

• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• кардиосклероз;

  



• хроническая сердечная недостаточность;
• пролапс митрального клапана;
• перикардит;
• миокардит;
• кардиомиопатия.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких или пневмония влияет на уровень кислорода в кровотоке, вследствие чего происходит сердечный сбой.

Функциональные причины

Расстройства, в основе которых лежат функциональные причины, встречаются наиболее часто.

Это может быть сочетание различных факторов, влияющих на возникновение экстрасистолии:

• стрессовые нагрузки;
• кофе, крепкий чай;
• курение;
• алкоголь;
• продукты питания;
• наркотики;
• физические нагрузки;
• лекарственные препараты (противоотёчные).

В этих случаях не всегда можно определить органическое поражение сердца, поэтому «безобидная» функциональная экстрасистолия приводит к развитию многих сердечных заболеваний.

Идиопатическая форма экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия — это такое заболевание, этиология которого может носить беспричинный характер. В некоторых случаях врачам не удаётся определить сердечные изменения после обследования больного. Эти случаи относятся к неясной этиологии. Такая форма встречается у различных пациентов, независимо от возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Врачи допускают, что пусковым моментом идеиопатической формы могут быть:

• нарушения вегетативной нервной системы;
• изменение психоэмоционального фона человека;
• изменение электролитного состава крови;
• влияние противоаритмических препаратов.

Классификация желудочковых экстрасистолий

Существует два типа желудочковых аритмий – нарушение генерации импульса и нарушение проводимости импульса.

В зависимости от этого в медицине проведена классификация экстрасистолии:

• безопасные, не сопровождающиеся болезнями;
• потенциально опасные, проходящие бессимптоматично, и возникшие как следствие кардиозаболеваний;
• злокачественные.

Последняя форма патологии возникает на фоне изменений сердечной функции и проявляется в виде:

• Трепетания желудочков. Частое и ритмичное их сокращение (до 300 ударов) является следствием некупированной тахикардии, нередко переходит в фибрилляцию.
• Фибрилляции желудочков – это быстрый сердечный ритм, возникающий в нижних отделах сердца, обычно со скоростью более 300 ударов в минуту. Импульсы сердца происходят хаотично, клетки сердечной мышцы активируются без координации, поэтому нормальное сердцебиение отсутствует. Это сердце называют «дрожащим». Если вовремя не провести реанимацию, пациент умирает через 3–5 минут. Разрозненное сокращение желудочков на электрокардиограмме не всегда имеет чётко выраженные отклонения.
• Желудочковой тахикардии – серьёзное нарушение ритма сердца, которое возникает на фоне поражения миокарда. Частота сердечных ударов достигает 250 в минуту. Иногда тахикардия начинается с медленной скорости сокращений начиная от 110—115 ударов в минуту. Данный вид экстрасистолии не даёт возможность сердцу эффективно перекачивать кровь, что приводит к потере её в жизненно важных органах, включая мозг. Возникновение этого вида аритмии нередко приводит к потере сознания.

Больным с вышеперечисленными признаками тахикардии требуется незамедлительная медицинская помощь.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Определить самостоятельно, есть ли признаки заболевания, бывает сложно. Далеко не всё, что воспринимается как замирание сердца, есть экстрасистолия. Часто путают боли в сердце, межрёберную невралгию с аритмией.

На развитие экстрасистолии указывают следующие симптомы:

• неравномерность сердечных ритмов;
• чувство остановки сердца;
• нехватка воздуха;
• атипичное месторасположение боли в груди;
• слабость, головокружение;
• сильно выраженная пульсация (возможна в шейных венах);
• в некоторых случаях отсутствие пульса.

Желудочковая экстрасистолия — это такое нарушение сердечного ритма, которое хорошо переносится многими людьми. Если при этом нарушается жизнедеятельность человека, ухудшается самочувствие, то тогда можно говорить о сердечных заболеваниях.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

При первых признаках появления перебоев в сердечном ритме следует навестить врача-кардиолога. Экстрасистолия – заболевание, диагноз которому поставить, опираясь на одни жалобы больного, весьма сложно. Для постановки окончательного диагноза следует провести полноценный опрос больного и ряд исследований.

После тщательного обследования врач может предложить показаться другим специалистам:

• эндокринологу;
• психотерапевту;
• кардиохирургу;
• неврологу;
• гинекологу.

Осмотр

При физическом обследовании пациентов, жалующихся на перебои в ритмах, врач не всегда находит изменения в сердечной деятельности. Экстрасистолы выявляются при подсчёте пульса, измерении давления, прослушивании сердца.

Электрокардиография

С помощью ЭКГ подтверждается наличие добавочных сердечных ритмов. С помощью аппарата выстраивается график цикличности ритмов, что позволяет увидеть место формирования импульсов.

Холтеровское обследование

С помощью холтеровского оборудования, которое больной носит в течение 24 часов, проводят суточный мониторинг сердечных сокращений. Также аппарат позволяет выяснить воздействие внешних причин на появление экстрасистолии,  нарушение ритма в спокойном состоянии и при физической нагрузке.

УЗИ

По необходимости назначают исследование сердца при помощи аппарата с ультразвуком, при гипотиреозе – щитовидной железы. УЗИ выявляет аневризму желудочка, нарушение миокарда, показатели деятельности сердца, определяются размеры предсердий.

Коронарная ангиография

Инвазивная коронарография рекомендуется для подтверждения или исключения стентирования коронарных артерий. Этот вид исследования проводится больным с желудочковой аритмией, угрожающей жизни.

Анализ крови

Пациентам, имеющим другие заболевания, рекомендуется сдать анализы крови, чтобы выявить преходящие причины. Результаты покажут наличие электролитов, уровень холестерина. Исключить ревматизм, аутоиммунные, эндокринные заболевания помогут результаты иммунологических, ревматологических проб.

Электрофизиологическое исследование

Исследование с помощью ЭФИ проводят пациентам, имеющим сердечную недостаточность, жалующимся на обмороки, имеющим желудочковую тахиаритмию, нарушение кровотока. Обследуют, как правило, больных без структурных изменений в сердце. Цель исследования: изучение проводящей системы сердца, обнаружение патологии формирования электрического импульса.

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия, в зависимости от формы, тяжести протекания, поддаётся лечению, которое проводится по направлениям:

• Простые формы экстрасистолии (это такое нарушение без гемодинамических отклонений) не требуют специального лечения. В этих случаях нет органического поражения сердца. Если человек плохо переносит аритмию, назначаются седативные препараты, помощь психотерапевта, лечение заболеваний внутренних органов.
• Увеличенное количество экстрасистол на фоне сердечно-сосудистых заболеваний без нарушения коронарного кровообращения также не требует использования антиаритмических препаратов. В данном случае лечат основное заболевание.
• В случае тяжёлых форм аритмии на фоне структурных сердечных заболеваний предлагается медикаментозное лечение, вплоть до оперативного вмешательства.

Выбор препаратов зависит от вида экстрасистолии, состояния миокарда. Подбор врачом терапии иногда занимает не один день.

Функциональная форма

При аритмии, имеющей функциональную форму, достаточно бросить курить, отказаться от алкоголя, употребления кофе и симптомы могут исчезнуть навсегда. Необходимо наладить принцип правильного питания, следить за весом, поддерживать здоровый образ жизни.

Если аритмия вызвана нейрогенными причинами, то следует остерегаться стрессовых ситуаций, сменить обстановку, образ жизни.

В некоторых случаях врач пропишет успокаивающие средства, седативные:

• Органические препараты – пустырник, корень травы валерианы, настойка мелиссы.
• Химические препараты – Диазепам, Рудотель.

Органическая форма

Для лечения этой формы аритмии применяются  антиаритмические препараты, β-адреноблокаторы.

Препараты	Показания к назначению
Антагонисты кальция β-адреноблокаторы	При кардиологических заболеваниях без признаков сердечной недостаточности
Ингибиторы АПФ β-адреноблокаторы	Сердечные заболевания с нарушением работы миокарда
Ксантины	Больным с низким пульсом
Блокаторы натриевых каналов	Без признаков кардиологического заболевания

Народные методы лечения: рецепты средств

Есть несколько методов, которые можно попробовать в домашних условиях:

• увеличить потребление питательных веществ, которые поддерживают сердце (калий, магний);
• практиковать дыхательную гимнастику для снижения уровня стресса;
• заняться йогой для укрепления тела и ума;
• попробовать бегать, кататься на велосипеде, плавать.

Рецепты для контроля аритмии:

• Растереть листья пустырника, превратив их в экстракт. Залить горячей водой, процедить смесь и пить по мере необходимости.
• В кипящую воду добавить 1 ч. л. высушенной травы валерианы. Заварить, процедить, пить по мере необходимости.
• Заварить 160–200 гр боярышника горячей водой. Дать настояться, процедить, затем пить в течение дня.
• Измельчить 40 гр корней любистка. Залить горячей водой (1 л). Дать настояться в течение 8 часов. Пить настой в течение дня.
• К 4 стаканам кипятка добавить 1 ст. л. высушенной травы хвоща. Настаивать в течение 4 часов. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.
• Настоять цветы календулы (30 гр) в двух стаканах кипятка в течение 1 часа. Отфильтровать, пить каждые два часа по 100 мл.

Показания к оперативному вмешательству

Операции назначаются при выявлении частых экстрасистол – более 800 в сутки.

Желудочковая экстрасистолия, в некоторых случаях наджелудочковая, сочетающаяся с мерцательной аритмией, – эти формы часто предполагают хирургическое вмешательство:

• Высокочастотная катетерная аблация. Это малоинвазивная хирургия в область сердца, выполняемая под контролем ЭКГ. Основа широко применяемого метода лечения – воздействие тока высокой частоты на область возникновения аритмии.
• Открытая операция на сердце, при которой иссекаются участки, воспроизводящие дополнительные импульсы. Может вводиться имплантат постоянного водителя ритма.

Подготовка и ход операции

Желудочковая экстрасистолия — это такое патологическое расстройство, при котором врачи всё чаще назначают малоинвазивную радиочастотную аблацию. Предварительно определяется зона в сердце, на которую будут воздействовать электрические заряды. Операция проводится при помощи электродных катетеров.

Показания для её проведения:

• врождённая аномалия строения сердца;
• трепетание, фибрилляция предсердий;
• желудочковая тахикардия;
• реципрокная узловая тахикардия (наджелудочковая);
• желудочковая экстрасистолия.

Перед операцией больной проходит тщательное исследование с помощью ЭКГ, сдаёт лабораторные анализы крови, УЗИ сердца.

Предоперационные правила:

• Последний приём пищи – за 12 часов до процедуры.
• Очищение кишечника в ночь перед операцией.
• Отмена антиаритмических препаратов за 2–3 дня до процедуры.

Аблацию аритмогенных зон выполняет сердечно-сосудистый хирург. Процедура проходит в операционном кабинете, оборудованным установкой для рентгена, аппаратом ЭКГ, ЭФИ, генератором для аблации.

Ход операции:

1. Катетеризация магистральных сосудов под воздействием местной анестезии.
2. Продвижение в сторону сердца диагностических катетеров и аблационного электрода.
3. Аблация (подача электрических импульсов) зоны сердца, вызывающей аритмию.
4. Удаление катетеров. Накладывание давящих повязок.

Послеоперационный период длится 12 часов, в течение которых следует лежать на спине, не сгибая колени.

Восстановление

Послеоперационные осложнения бывают редки и в основном они связаны с тромботическими осложнениями. Для профилактики в предоперационном периоде назначаются антикоагулянты. Также и после процедуры пациент должен принимать антикоагулянты в течение 3 месяцев, при сохранении синусового ритма.

После операции  2–3 дня больной проводит в стационаре. Назначается курс антиаритмических препаратов для сокращения учащённого сердцебиения. Восстановительный период в домашних условиях может длиться от одного до нескольких месяцев. В первые дни показан постельный режим.

В дальнейшем следует ограничивать себя:

• в приёме кофе, чая;
• алкоголя, табака;
• соли;
• физических нагрузок;
• стрессовых ситуаций.

В редких случаях проводится повторная операция.

Образ жизни при патологии

При расстройстве сердечных ритмов, особенно связанных с различными заболеваниями сердца, следует особо обратить внимание на образ жизни. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе, отдыхать, не перегружать организм.

Злокачественный тип требует ограничения жизненных ситуаций, способствующих развитию приступа. Эмоциональные и физические нагрузки следует исключить, также необходимо пересмотреть образ жизни. Если желудочковая экстрасистолия имеет доброкачественный признак, то нет необходимости ограничения физических нагрузок, но они должны быть в пределах нормы.

Несколько советов:

• следить за состоянием артериального давления;
• ограничить потребление соли;
• отказаться от кофеина и кофе содержащих напитков;
• употреблять продукты, полезные для сердца: льняное масло, рыбий жир, витамины с добавками калия, магния;
• принимать Ресвератол, Коэнзим Q10 (по согласованию с врачом);
• включить в повседневное меню курагу, виноград, сухофрукты, бананы, боярышник;
• отказаться от курения;
• не допускать избыточного веса;
• отказаться от бесконтрольного использования лекарств.

Изменяя образ жизни, можно предотвратить многие патологии.

Возможные осложнения

При здоровом сердце с нормальным ритмом, но возникающих единичных случаев сбоя, нет повода для беспокойства.

Повторяющиеся экстрасистолии могут дать толчок развитию заболеваний:

• сердечной недостаточности;
• почечной;
• недостаточности мозгового кровообращения.

Нежелание обследоваться и лечиться приводит к осложнённым формам:

• сбою сердечного ритма (мерцательной аритмии);
• пароксизму желудочковой тахикардии;
• трепетанию, фибрилляции предсердий.

Эти заболевания повышают риск внезапного летального исхода.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии

Прогноз заболевания положительный, если течение болезни доброкачественно и нет сопутствующего сердечного осложнения. Злокачественные аритмии, органическое поражение миокарда, создают непредсказуемую и часто неблагоприятную перспективу.

Улучшить состояние здоровья поможет прием антиаритмических препаратов и бета – блокаторов. Тандем этих лекарственных средств улучшит качество жизни, снизит риск развития осложнений.

Во многих случаях желудочковая экстрасистолия не вызывает опасений. Появление неритмичности работы миокарда – это повод, чтобы провести полноценное обследование. Такая забота о здоровье поможет предотвратить многие заболевания.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru

Что это такое

Внезапные сокращения левого или правого желудочков сердца связаны с возникновением очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Такое явление может наблюдаться при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, вызванных интоксикацией, перевозбуждением, врожденными особенностями проводящей системы сердца.

Единичные желудочковые экстрасистолы наблюдаются в норме у совершенно здоровых людей. Они обычно никак не проявляются клинически и не требуют специального лечения. С возрастом их количество увеличивается.

Причины возникновения

Для понимания этиологии появления такой аритмии удобнее всего представить все факторы в виде таблицы:

При любом заболевании единственным обследованием, которое четко покажет наличие дополнительных желудочковых сокращений, является электрокардиография. Если нет возможности зарегистрировать отклонение во время снятия ЭКГ, то используется специальный прибор, который записывает активность сердца на протяжении заданного времени.

Симптомы и проявления

Чаще всего единичные экстрасистолы появляются без клинической симптоматики. По статистике, перебои в этом случае развиваются у 30% пациентов, а примерно 7% считают, что это явление значительно ухудшает их самочувствие. Жалобы больного в момент появления аритмии таковы:

• замирание сердца, толчки и перебои;
• головокружение и общая слабость;
• одышка, нехватка воздуха;
• залповые и частые желудочковые экстрасистолы могут вызвать боли на фоне ишемического приступа, нарушение сознания.

Классификация и виды

Существует несколько видов классификаций для определения типа данной аритмии. Они представляют важность для установления причины патологии, точного диагноза, подхода к лечению и дальнейшего прогноза.

По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

• редкие (менее 5 в минуту);
• средней частоты (до 16/мин);
• частые (от 16 и более).

По плотности:

• единичные;
• парные;
• групповые.

По локализации:

• правожелудочковые;
• левожелудочковые.

По локализации возбуждения:

• мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
• полиморфные (разные места возникновения, комплексы при регистрации заметно отличаются).

По ритмичности появления:

• бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой);
• тригеминия (каждое третье);
• квадригеминия (четвертое);
• спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

По степени опасности существуют следующие классы:

1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Возникают при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, их частота не превышает 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
2. Потенциально злокачественные. На фоне дисфункции левого желудочка, с частотой 10 и более в минуту. Без обмороков и остановки сердца.
3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, на фоне значительных отклонений (фракция выброса крови от 40% и менее), переходят в устойчивую желудочковую тахикардию. История болезни содержит описание нарушение сознания и (или) остановку сердца.

Градация по Ryan

До сих пор применяется у меня и моих коллег классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенная M.Ryan в 1975 г., она предназначается для пациентов, у которых в анамнезе имеется инфаркт миокарда. Согласно этой градации выделяют такие степени развития аритмии:

Особенно тяжелые последствия для жизни пациента представляют ранние желудочковые экстрасистолы. Они возникают в то время, когда происходит активная фаза деполяризации, не давая сердцу расслабиться для следующего сокращения.

Диагностика

Диагностика, определяющая нарушение ритма, базируется на стандартных методах. Вначале кардиолог или терапевт проводит опрос, выявляя основные жалобы больного. Осмотр и аускультация помогают обнаружить признаки сердечной недостаточности, заподозрить проблему клапанного аппарата.

ЭКГ и холтеровское мониторирование

Наиболее эффективной методикой, позволяющей точно определить нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, является проведение электрокардиографического исследования. Но оно не может в 100% выявить проблему, так как в момент снятия ЭКГ не всегда возникает дополнительное возбуждение.

При необходимости установления диагноза применяется суточное мониторирование, которое называется холтеровским. Оно помогает в определении любого вида аритмии, особенно если отклонение носит преходящий характер. После записи электрической активности сердца становится возможным:

• уточнить количество и морфологию желудочковых комплексов;
• зависимость их появления от физической нагрузки или других факторов;
• зафиксировать изменения в зависимости от сна или бодрствования;
• сделать вывод об эффективности лекарственной терапии.

Электрокардиографические признаки

На ЭКГ желудочковая экстрасистолия проявляется таким образом:

1. Возникновение внеочередного комплекса QRS. Для него характерно отсутствие предсердного зубца, расширение и деформация. При этом T имеет противоположное (дискордантное) направление. Чаще всего после него идет полная компенсаторная пауза (изолиния).
2. Экстрасистолы из левого желудочка характеризуются высоким и широким зубцом R, а также идущим следом глубоким отрицательным T в отведении III, aVF, V1 и V2, как показано на фото. Одновременно наблюдается глубокий и широкий S, высокий T в I, II, aVL, V5 и V

3. Комплексы из правого желудочка представляют обратную картину, +R и –T будут в I, II и левых грудных отведениях. Отрицательный R и положительный T – в правых отведениях и aVF, изменения хорошо видны на фото.

4. Встречаются интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они имеют вид деформированного комплекса QRS, который вставляется между двумя обычными сокращениями и не имеет компенсаторной паузы. Часто такое явление сопровождает брадикардию, как это видно на фото.

Более подробно с электрокардиографическими признаками экстрасистол можно ознакомиться здесь.

Лечение

Тактика лечения после обнаружения желудочковых экстрасистол зависит от наличия других заболеваний, симптомов, угрожающих видов нарушения ритма. При отсутствии жалоб и выявлении редких выскакивающих комплексов особой терапии не требуется. Человеку рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.

Если приступы сопровождаются клинической симптоматикой, но при этом являются доброкачественными и не нарушают гемодинамику, препаратами выбора становятся бета-блокаторы. Иногда купировать приступ помогает Валокордин или Корвалол. В некоторых случаях устранить проблему получается с помощью Феназепама.

Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмики I класса. Но последние исследования подтверждают несостоятельность такого выбора. Особенно опасно давать эти средства при наличии ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне применения данных препаратов возрастает в 2,5 раза.

При злокачественной экстрасистолии больного помещают в стационар, там используются следующие средства:

1. Амиодарон – применяется отдельно или в совокупности с бета-блокаторами (Конкор). Это позволяет в значительной степени снизить вероятность развития летального исхода у больных с нарушением сердечного кровотока. Лечение проводится под контролем размера интервала Q-T.
2. При неэффективности Амиодарона применяется Соталол.
3. Если проблема вызывается нарушением баланса электролитов, то больной получает хлорид калия или магния сульфат.

Лечение при доброкачественном течении продолжается несколько месяцев под контролем ЭКГ, потом рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная патология требует более длительной терапии.

Как снять приступ

Частая желудочковая экстрасистолия нередко наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Она опасна развитием фибрилляции и требует немедленного купирования. Для этого используется следующий алгоритм действий:

1. Внутривенное введение Лидокаина струйно с последующим переходом на капельное.
2. При отсутствии результата переходят на Новокаинамид или Этацизин.
3. Если отмечается учащенное сердцебиение, применяются бета-блокаторы и Кордарон.
4. При экстрасистолах на фоне брадикардии лучше воспользоваться Этмозином или Ритмиленом.
5. Сочетать антиаритмические средства нежелательно. Делать это следует только в случае крайней необходимости.

Подробное описание использования препаратов для купирования экстрасистолии находится тут.

Когда необходимо делать операцию

Показанием к проведению операции при данной аритмии является выявление во время суточного мониторирования не менее 8 000 внеочередных сокращений на протяжении года. В этом случае больному рекомендуется проведение радиочастотной абляции (РЧА).

Суть этой методики заключается в том, что пациенту вводится в сосуд крупного калибра (это может быть вена под ключицей или в области бедра) катетер, который проводится под контролем аппаратуры до самого сердца. Потом воздействуют радиочастотным импульсом на место патологического возбуждения (прожигание). Хочу отметить, что такая манипуляция обычно проходит удачно, эффективность ее составляет 90%.

Источник: cardiograf.com

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Класс	Классификация по Лауну	Классификация (градация) по Ryan
0	Нарушения ритма не наблюдается
1	Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
2	Редкие, единичные (более 30 в минуту)
3	Политопные
4A	Парные	Мономорфные (исходят из одного очага), парные
4Б	3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия	Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
5	Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т)	3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

 

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

1. По частоте:

• очень редкая;
• редкая;
• нечастая;
• умеренно редкая;
• частая;
• очень частая.

2. По характеристике нарушения ритма:

• единичные, мономорфные;
• единичные, полиморфные;
• парные;
• стабильные;
• нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточность	Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
Кардиомиопатия	Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердца	Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
Миокардит	Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

 

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Диуретики	Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозиды	Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики)	Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

 

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

• Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
• Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
• При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

• Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
• Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
• Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
• сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
• отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
• возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
• наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

• электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
• снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

• белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
• уровень глобулинов;
• тропный гормон передней доли гипофиза;
• электролиты – калий;
• сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

Источник: zdorovko.info