Заключение мрт лимфаденопатия


Всем доброго времени суток.
Хотим узнать Вашего мнения по поводу истории болезни, которую приведу ниже. Может кому сообщение покажется полезным в диагностике и установке диагноза.
Заболела мама, возраст 51 год.
Около года назад начались покашливания, сухие, не сильные, по ощущениям — как-будто не может откашляться.
Раз в год стабильно делает флюорографию и маммографию.
В январе обнаружила у себя уплотнение над ключицей слева. Пошла к хирургу в городскую поликлинику. Хирург прощупал, поставил диагноз новообразование и отправил на ОАК, биохимию, УЗИ данной области и рентген грудной клетки. Получили следующие данные:
УЗИ — в левой надключичной области визуализируется объемное образование с неровными четкими контурами размером 36*23мм, солидной структуры, гипоэхогенная, несколько неоднородная с хорошим перинодулярным кровотоком. Рядом визуализируются надключичные лимфоузлы размером 20*8мм, 15*6 мм с сохраненной кортико-медуллярной дифференцировкой, однородной структуры, ровными контурами со слабой интранодулярной васкуляризацией.


йные лимфоузлы с обеих сторон по ходу сосудистых пучков не измененные с размером до 12*4 мм.
Заключение — лимфоаденопатия левой надключичной области.
Рентген — изменений в легких не выявлено.
ОАК: СОЭ — 4, гемоглобин 109 (115-165), гематокрит 34% (35-55), нейтрофилы 71,8% (40-71), лимфоциты 0,82 (1,05-3,17), их процентное соотношение 14,2% (18-42), моноциты 11,4% (2-10), остальные показатели в норме.
Биохимия: холестерин 5,69 (0,5-5,2), кальций АС 2,07 (2,15-2,57), остальные показатели в норме.
Хирург посмотрев все, отправил к онкологу. Онколог ставит диагноз метастаз из невыясненного источника и начинает онкопоиск:
УЗИ подмышечных и паховых узлов — без патологии
УЗИ щитовидки — без патологии, имеются две кисты очень давно.
Анализы АТ к ТПО, Т4св. и ТТГ — в норме
ЛОР — без патологии
ЭФГДС — пищевод, желудок, двенадцатиперстная — без патологии
Маммография — фиброзно-жировая инволюция
КТ грудной клетки — свежих очаговых и инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено. Участки смешанного фиброза в базальных отделах обоих легких. Диффузное увеличение щитовидной железы с умеренной неоднородностью структуры в нативную фазу. Бронхопульмональные и лимфоузлы средостения не увеличены.
МРТ огранов брюшной полости — без патологии, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
риневральные кисты на уровне S1
Гинеколог — миома матки
Прочитав все заключения, онколог ставит диагноз лимфоаденопатия и назначает дополнительно:
Кровь на РЭА — в норме
Кровь на ВИЧ — отрицательный
Кровь на гепатит B и С — отрицательно
Кровь на ПО РПГА — отрицательно
Кровь на Бета-2-микроглобулин — в норме
МРТ с контрастом надключичной области: в надключичной области слева определятся конгломерат увеличенных лимфатических узлов, размерами 40*22*35 мм. Структура узлов в конгломерате однородная без некротических и кистозных изменений. Перифокального отека вокруг конгломерата не определяется. Подключичные сосуды располагаются позади конгломерата (тесно прилежит подключичная вена с сужением просвета, артерия прилежит не более чем на 1/4 диаметра без признаков нарушения кровотока). Увеличения лимфатических узлов других групп не выявлено Заключение — признаки лимфоаденопатии с наличием конгломерата лимфатических узлов надключичной области слева.
Направляет к гематологу. С момента первого посещения врача в конце января до приема гематолога наступил апрель. За это время аппетит в норме, вес стабилен.
Заключение гематолога: Образование левой надключичной области не уточненное.
Требуется гистологическая верификация диагноза — показано в условиях хирургического отделения проведение тоталь.

3)
Базофилы % — 1,2 (норма 0-1)
Моноциты % — 12,1 (норма 3-11)
Лимфоциты — 0,73 (норма 1,20-3)

После операции по удалению лимфоузлов врач сказал что там конгломерат небольших лимфоузлов, и что они могли забрать не все конгломерат, а часть, т.к. место труднодоступное.
На второй день после операции сделали рентген грудной клетки в двух проекциях: На рентгенограммах органов грудной клетки легкие без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок выраженно обогащен по смешанному типу. Корни легких структурны, не расширены. Сердце в поперечнике не увеличено. Аорта не расширена. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны.
Результаты гистологии:
Объект исследования: Лимфатические узлы подключичной области слева
Клинический диагноз: Лимфоаденопатия неясной этиологии (ЛГМ?)
Макроскопически: 2 фрагмента желтовато-серой ткани размером 3х1.5х0.5см и 2х1.5х0.5см, на разрезе определяются л/узлы диаметром до 1.5см, серовато-розоватого цвета.
Гистологически: Ткань лимфатических узлов со стертым рисунком строения, лимфостазами и очаговыми скоплениями «эпителиоидноподобных» клеток. Достоверных признаков лимфопролиферативного заболевания не обнаружено. Рекомендуется консультация в ГНЦ.
Сдали блоки в ГНЦ на ИГХ, ждем результаты.
Врач, делавший биопсию, прочитав заключение гистологии, сказал — это саркоидоз или туберкулез.


Возможно ли проявление саркоидоза без изменений в легких?
Заранее спасибо за ответы.

Источник: sarcoidosis.editboard.com

Лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов любой этиологии (любого происхождения).

Лимфаденит — увеличение лимфоузла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель попадает непосредственно в лимфоузел.     Реактивная гиперплазия лимфоузла — увеличение лимфоузла, как ответная  реакция на очаг инфекции вблизи увеличенного лимфоузла, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы.

Принципиальное значение имеет разделение лимфаденопатий на локальные и генерализованные.

Локальная лимфаденопатия — это увеличение строго одной группы лимф.
p;                                                                Под генерализованной лимфаденопатией понимается увеличение лимфоузлов в двух или более непересекающихся зонах. Например, увеличение лимфоузлов в шейной и подмышечной области с одной стороны при наличии очага на руке будет регионарной лимфаденопатией. То же самое касается увеличения шейных лимфоузлов с двух сторон у больного с тонзиллитом или увеличения подколенных и паховых лимфоузлов при инфекции на стопе. Остаточная лимфаденопатия — в анамнезе имеется четкий эпизод инфекции. Генерализованная лимфаденопатия у взрослых является предметом детального обследования!  По давности существования можно разделить на  непродолжительную (менее 2 месяцев), затяжную (более 2 месяцев), по течению — острую, хроническую и рецидивирующую.


В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики:  размер, болезненность, консистенция, спаянность, локализация.

Размер. 
Нормальные размеры и локализация зависят от возраста, географического региона, профессии и других факторов. Пальпируемые лимфоузлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У взрослых лимфоузлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Болезненность.
Болевой симптом лимфоузлов обычно возникает вследствие воспалительного процесса или нагноения, но он может вызываться кровоизлиянием в ткань лимфоузла и некрозом. Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль.

Консистенция.
Каменная плотность лимфоузла — признак рака, метастазировавшего в лимфоузел. Плотные лимфоузлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфоузлы — признак инфекционного, воспалительного процесса. В лимфоузлах с нагноением может выявляться флюктуация.

Спаянность.
К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.


Локализация.                                                                                                                                                                                                                   &.
  чаcто связано с определенными болезнями. Увеличение затылочных лимфоузлов обычно вызвано инфекцией кожи головы, краснухой. Одностороннее увеличение передних околоушных лимфоузлов связано с патологией конъюнктивы и век, болезнью кошачьей царапины, эпидемическим кератиконьюнктивитом и аденовирусной инфекцией. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов вызвано инфекцией зубов, десен, щек, гортани и глотки, но может быть проявлением метастаза рака и лимфомы. Увеличение надключичных лимфоузлов — очень серьезный симптом, практически всегда свидетельствующий об опухоли — метастазе рака или лимфомы, располагающихся в грудной клетке или животе (90% у лиц старше 40 лет и 25% у лиц моложе 40 лет). Увеличение надключичного лимфоузла справа обычно вызвано опухолью средостения, легкого, пищевода. К левому лимфатическому узлу лимфа приходит от органов грудной клетки и брюшной полости (Вирховская железа). Его увеличение может быть симптомом опухоли яичников, семенников и предстательной железы, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка.
часто увеличение надключичных лимфоузлов обусловлено воспалительным процессом в грудной клетке и брюшной полости. Увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов может быть вызвано травмой кистей и рук. Увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов обычно обусловлено грибковой инфекцией или травмами ног и стоп или инфекцией урогенитальной сферы. Очень редко обнаруживаемый параумбиликальный лимфоузел (узел сестры Джозефины) может быть признаком опухоли органов живота или таза.

Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях имеет большое значение для врачей многих специальностей, включая терапевтов общего профиля, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов. Основная проблема диагностики лимфаденопатий состоит, прежде всего, в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых лимфаденопатий. Лимфадениты и реактивные гиперплазии лимфоузлов являются важной составляющей синдрома «лимфаденопатия». По данным исследования в Гематологическом научном центре Минздравсоцразвития России (ГНЦ) неопухолевые лимфаденопатии составляют 30% среди первичных обращений к гематологу по поводу увеличенных лимфатических узлов. Нозологический диагноз устанавливается лишь в 50% случаев у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями. Частота выполнения биопсий составила 46%. Только у трети подвергнутых биопсии она имела решающее значение в постановке диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование лимфоузла может лишь подтвердить отсутствие опухоли. Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс не удается. Диагноз в таких случаях устанавливается только со временем.

Источник: pateroclinic.ru

Отличие от лимфаденита


Лимфаденопатия отличается от лимфаденитаДаже незначительное увеличение лимфатических узлов – четкий сигнал о явном или скрытом патологическом процессе в организме. Лимфатические узлы выполняют роль естественного фильтра, связанного с кровеносной системой. Их основная роль – очищать кровь от потенциально опасных микроорганизмов.

При попадании инфекции в лимфатические узлы может развиться воспалительная реакция, захватывающая один из них, несколько лимфатических узлов или несколько групп.

Реакция лимфатических узлов на патологические процессы в организме может развиваться как самостоятельное воспалительное заболевание или как сопутствующий симптом другой патологии. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом, реактивное увеличение лимфатического узла – лимфаденопатией.

Лимфаденит протекает остро, с характерными для острого процесса симптомами. Пораженный лимфатический узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами краснеет, наблюдается локальное повышение температуры.

Посмотрите видео о причининах воспаления лимфоузлов:

Поверхностные лимфоузлы сильно затвердевают, при локализации поражения в забрюшинном пространстве диагностика сильно затруднена в силу отсутствия характерных симптомов и невозможности внешнего осмотра. Со временем увеличенный лимфоузел может воспаляться.

Причины заболевания

Забрюшинная лимфаденопатия развивается вследствие попадания в лимфатический узел значительного количества биологических или иных материалов, провоцирующих воспаление. Это могут быть:

Чаще всего причиной появления становятся болезнетворные микроорганизмы

  • Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
  • Фрагменты отмерших клеток;
  • Инородные твердые частицы;
  • Некоторые продукты распада тканей.

Чаще всего внедрение провоцирующего агента происходит на фоне местных воспалительных процессов, острых, подострых или хронических, иногда – при инфекционных заболеваниях общего характера. Проникновение возбудителя возможно при его непосредственном контакте, через лимфу или кровь.

На фоне патологического процесса в лимфатические узлы патогены поступают в больших количествах. В ответ возрастает количество лимфоцитов и размер лимфоузла увеличивается. Степень увеличения лимфоузла связана с активностью процесса.

При прогрессировании лимфоузел воспаляется сильнееПо мере прогрессирования основного заболевания в пораженных лимфатических узлах может развиться воспаление с переходом в гнойный процесс.

Скорость прогрессирования лимфаденопатии варьируется в зависимости от интенсивности и длительности воздействия патогенных факторов, а также их количества.

Непосредственной причиной развития забрюшинной лимфаденопатиии могут быть:

  • Лямблии, токсоплазмы и другие простейшие;
  • Гельминты;
  • Грибковые инфекции;
  • Патогенные бактерии;
  • Вирусы.

Увеличение забрюшинных лимфатических узлов может возникать как одно из осложнений мезаденита или часть симптомокомплекса онкологических заболеваний. У детей подобные осложнения могут сопутствовать течению вирусного паротита, краснухи и других детских заболеваний. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит.

Абдоминальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов, расположенных в брюшной полости) может развиться на фоне мезентериального аденита или лимфомы.

Паховая локализация поражения возникает на фоне местных инфекций, в частности, является симптомом ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Классификация

Воспаление имеет несколько стадийПо продолжительности и особенностям течения различают:

  1. Острую;
  2. Хроническую;
  3. Рецидивирующую лимфаденопатию.

Дополнительно может использоваться классификация патологического процесса по степени выраженности гиперплазии лимфоузла. Этот критерий используется сравнительно редко, так нормальные размеры лимфоузлов из разных групп сильно отличаются.

По количеству вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов различают локальную, регионарную и генерализованную формы патологии.

Генерализованная формаО локальном поражении говорят при увеличении одного лимфоузла. При поражении нескольких лимфатических узлов, расположенных в смежных группах.

Самая тяжелая форма патологии – генерализованная, при которой патологические изменения затрагивают три и более группы лимфоузлов, располагающиеся в разных областях.

Около 70% случаев лимфаденопатии приходится на локальные, развивающиеся на фоне травм и ограниченных инфекционных поражений. Генерализованная форма патологии свидетельствует о серьезных нарушениях функций иммунной системы.

Симптомы

Основной признак развивающейся лимфаденопатии – увеличение лимфатических узлов. Увеличение паховых лимфоузлов можно заметить при поверхностном осмотре, при забрюшинной локализации поражения выявить характерные изменения возможно только на УЗИ или рентгеновском снимке.

Косвенными симптомами локализации поражения в брюшной полости могут быть:

Общее недомогание является одним из симптомов

  • Потливость;
  • Общая слабость;
  • Устойчивое незначительное повышение температуры тела;
  • Нарушения пищеварения, в частности, диарея;
  • Увеличение селезенки и печени.

Возможны кратковременные приступы лихорадки и разлитой боли в животе. У пациентов может наблюдаться потеря веса, сильные боли в спине, вызванные механическим сдавлением нервных окончаний или стволов.

При инфекционном мононуклеозе у пациента появляется сыпь макулопапулезного типа, патология, развивающаяся на фоне гепатита, сопровождается желтухой и диспептическими явлениями. Возможны проявления крапивницы, боли в суставах.

Диагностика

Обследование у врача обязательноДиагностика лимфаденопатии начинается со сбора анамнеза. С целью выявления наиболее вероятного возбудителя патологического процесса врач задает вопросы о перенесенных травмах, переливаниях крови, трансплантации органов.

Поскольку увеличение лимфоузлов является одним из симптомов некоторых ЗППП взрослых пациентов, спрашивают о количестве половых партнеров и вероятных случайных связях. Лимфаденопатия может указывать на очень серьезные проблемы со здоровьем, поэтому пациенту следует быть предельно честным.

Очень важно учитывать и возраст пациента, так как забрюшинная локализация поражений больше характерна для детей младше 12 лет. Выявление некоторых форм патологии у взрослых – достаточно редкое и потенциально опасное для жизни явление.

При внешнем осмотре врач пальпирует пораженные лимфоузлы, определяя их количество, размер, консистенцию, болезненность, наличие взаимосвязей и локализацию.

Подтверждение предположительного диагноза возможно после проведения лабораторных и инструментальных исследований. Пациента обязательно направляют на анализ крови.

В комплекс исследований входят:

Анализы обязательны для полной диагностики

  • Общий клинический анализ;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ;
  • Серологический анализ;
  • Анализ на ВИЧ;
  • Проба Вассермана.

При патологии в забрюшинной области проводят:

  • УЗИ;
  • Рентгенографическое обследование;
  • КТ или МРТ;
  • Остеосцинтиграфия.

При подозрении на онкологическую природу патологического процесса проводятся гистологические и цитологические исследования костного мозга и/или образца тканей пораженного лимфатического узла.

Лечение

Безболезненные увеличенные лимфатические узлы не всегда воспринимаются пациентом всерьез. Проявления лимфаденопатии в любом возрасте – не тот случай, когда можно пускать все на самотек и заниматься самолечением.

Лечение назначает только врач, исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.

В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:

    Препараты назначает только врач

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Антибиотики;
  • Антипротозойные препараты;
  • Противовирусные средства;
  • Антимикотики;
  • Антигистамины;
  • Иммуномодуляторы.

При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.

При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Источник: limfamed.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ А.С. Переверзев Д.В. Щукин Ю.А. Переверзев И.М. Антонян В.В. Мегера Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина Ключевые слова: МРТ, рак почки, ангиомиолипома, метастазы, лимфоузлы, лимфаденопатия. РОЛЬ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБРЮШИННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ ПРИ АНГИОМИОЛИПОМЕ И РАКЕ ПОЧКИ Резюме. Определяли информативность магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики истинного метастазированния рака и ангиомиолипомы почки в региональные лимфоузлы. Обследовано 97 больных: 21 ? с ангиомиолипомой почки, 76 ? раком почки. Критерием наличия лимфаденопатии служили размеры лимфоузла более 1 см. Региональная лимфаденопатия выявлена у 32 пациентов (в 3 случаях при ангиомиолипоме и в 29 ? при почечноклеточном раке). МРТ обладает высокой точностью и чувствительностью в выявлении увеличения лимфоузлов, но не дифференцирует доброкачественную и злокачественную лимфаденопатию. ВВЕДЕНИЕ Опухоли почки представляют собой новообразования, которые отличаются высокой частотой метастазирования в забрюшинный лимфатический аппарат. Экстраренальная лимфатическая сеть правой почки разделяется на заднюю, переднюю и среднюю группы лимфатических путей. Задние лимфатические сосуды выходят из почечных ворот выше и сзади от сосудов и заканчиваются в ретрокавальных узлах от LI до LIV, в верхних латеральных узлах, а иногда проникают через диафрагму, впадая в грудной проток. Передние лимфатические сосуды выходят из почечного синуса кпереди от почечных сосудов. Они могут перекрещивать нижнюю полую вену и заканчиваться в верхних интераортокавальных узлах. Лимфатические сосуды средней группы проходят между артерией и веной и объединяются с задними, а также передними лимфатическими сосудами. Экстраренальный лимфатический дренаж слева состоит из передних и задних групп лимфатических путей. Передняя группа расположена кпереди от почечной вены и ее ветви, идущие вдоль аорты, могут соединяться с задней группой лимфатических сосудов. Задняя группа проходит позади почечных сосудов. В дальнейшем они делятся на верхние и нижние ветви, распространяющиеся до диафрагмы и поясничных лимфоузлов [1]. Таким образом, региональными лимфоузлами для правой почки являются: паракавальные, прекавальные, ретрокавальные и интераортокавальные, для левой ? преаортальные, парааортальные, ретроаортальные и интераортокавальные лимфатические узлы. А.С. Переверзев [1] выделяет наиболее характерные лимфоузлы для каждой стороны, которые могут увеличиваться. Это 5 прекавальных и 8 ретрокавальных справа, а также 10 преаортальных и 10 ретроаортальных лимфоузлов. О Н К О Л О Г И Я ? Т. 2 ? № 4 ? 2000 Ретроперитонеальные лимфоузлы, региональные для почек, могут дренироваться вниз и вверх через диафрагмальные узлы в грудной проток. Связи между правым и левым коллектором ограничиваются взаимодействием в области интераортокавального пространства. Поэтому метастазы в лимфатических узлах являются ипсилатеральными опухоли и не обнаруживаются на контралатеральной к ней стороне. Таким образом, границы регионального метастазирования представлены интераортокавальным пространством, диафрагмой и бифуркацией аорты или нижней полой вены. Процент лимфогенного метастазирования, по данным литературы, варьирует от 4 до 43 [2, 3, 4, 5], однако эти цифры зависят от объема проведенной лимфаденэктомии и тщательности микроскопического исследования. Существует мнение, что метастазы наиболее часто локализуются в увеличенных лимфатических узлах. Тем не менее, это нельзя считать абсолютно объективным, поскольку выявляют метастазы и в неувеличенных лимфоузлах. Несмотря на то что термин «микрометастазы» в настоящее время не имеет диагностического значения, так как их выявляют только при гистологическом исследовании в послеоперационный период, о нем необходимо помнить. Каковы же критерии увеличения лимфоузлов? Некоторые авторы [2] предлагают классифицировать лимфоузлы размерами до 1 см как нормальные, от 1 до 2 см ? неопределенные и более 2 см ? подозрительные. Данные литературы свидетельствуют о том, что метастазы в увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются только в 31?42% случаев [2]. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом исследования служили данные диагностического и морфологического исследований, 253 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ проведенных у 76 больных раком почки и у 21 ? с ангиомиолипомой почки. Среди них было 56 мужчин и 41 женщина в возрасте от 36 до 73 лет (средний возраст ? 49,5 года). Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование на аппарате «Sonoline-1SL» («Siemens»). В своем исследовании мы использовали классификацию поражения лимфоузлов при раке почки по системе TNM [6]: N0 ? не идентифицированные узлы при специальном клиническом исследовании; N1 ? метастаз в одиночный лимфоузел, размеры которого 2 см или менее; N2 ? метастаз в одиночный лимфоузел (не более 5 см в размерах); поражение многих лимфоузлов (не более 5 см в размерах); N3 ? метастазы в лимфоузлы (более 5 см в размерах). Исследование проводили на МР-томографе «Образ-1» с напряженностью магнитного поля 0,12 Тл. Основная импульсная последовательность включала спин-эхо с различными вариантами TR и TE. При этом были получены изображения в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскости. Патологически увеличенными мы считали парааортальные и паракавальные лимфоузлы, размеры которых превышали 1 см. Как подозрительные рассматривались лимфоузлы меньшего размера, которые могли быть визуализированы с помощью современных диагностических модальностей. Все удаленные препараты изучал один патолог, не знавший результатов МРТ. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из числа всех пациентов увеличение региональных лимфатических узлов более 1 см в диаметре выявлено у 32 (29,6%); из них ? у 29 больных раком почки и у 3 ? с ангиомиолипомой. Однако только у 14 (48,3%) из 29 больных при гистологическом исследовании были обнаружены метастазы рака почки. У остальных 15 (51,7%) больных в увеличенных лимфоузлах размером от 1 до 2,4 см (в среднем 1,4 см) отмечены только воспалительные изменения и/или фолликулярная гиперплазия. У 3 больных с ангиомиолипомой почки также были выявлены неспецифические воспалительные изменения в лимфоузлах размерами не более 1 см. Размеры пораженных метастазами лимфоузлов варьировали от 1 до 7 см: 1? 2 см (2 случая), 2?5 см (5 случаев), более 5 см (7 случаев), а при воспалительной лимфаденопатии ? от 1 до 2,4 см: 1?2 см (16 случаев), 2?5 см (2 случая). У 14,3% больных наблюдали увеличенные до 2 см единичные лимфоузлы, пораженные метастазами, ? стадия N1; единичный метастаз размерами до 5 см либо множественные метастазы размерами до 5 см выявлены в 5 случаях (35,7%) ? стадия N2; в 7 наблюдениях (50%) отмечена множественная опухолевая лимфаденопатия, при которой выявляли хотя бы один лимфоузел размерами более 5 см ? стадия N3. В наших наблюдениях у большинства пациентов размеры метастатического поражения лимфоузлов составляли более 2 см (стадии N2 и N3). 254 Характеристика забрюшинных лимфоузлов в зависимости от Т-стадии рака почки приведена в таблице. Наибольшее количество случаев увеличения лимфоузлов как злокачественного, так и доброкачественного характера (48,3%) отмечено в стадии Т3а. Неспецифическая гиперплазия диагностирована у 6 пациентов с инвазией опухоли в венозное русло; при этом преобладали опухоли размерами более 7 см в диаметре с обширными зонами некроза и кровоизлияний. ёjisq|j ±ountntq¦ГkГsqu{vyosj}ГkГojkqxquvxzqГvzГАjounАjГvwy}vsq fzjlq¦ АjrjГwvҐrq ?jАjrznАqxzqrjГsqu{vyosvk I I! I" ?viАvrjҐnxzknttj¦ ­xnmv mqwnАwsjoq¦ Ѕ Ѕ Ѕj Ѕk Ѕx Ѕ Іxnmv При ангиомиолипоме лимфаденопатии были выявлены у 3 больных, размер первичных опухолей у которых составлял более 10 см в диаметре с обширными зонами кровоизлияния и длительным течением заболевания. При МРТ увеличенные лимфоузлы были представлены объемными образованиями округлой формы, расположенными по ходу аорты, нижней полой вены и магистральных почечных сосудов. На Т1-ВИ они имели среднюю интенсивность сигнала, как правило, однородной структуры. Увеличенные ретроперитонеальные лимфоузлы хорошо дифференцировали от соседних расширенных коллатеральных венозных сосудов. На Т2-ВИ лимфоузлы имели среднюю или низкую интенсивность сигнала. При этом у лимфоузлов размерами более 2 см в диаметре наблюдали ободок сигнала низкой интенсивности вокруг узла, что позволило четко отличить последний от окружающих тканей и соседних увеличенных лимфатических структур. В 3 случаях лимфатические узлы представляли собой обширный конгломерат с неровными контурами и неоднородной структурой. Характеристики МР-сигнала не позволили ни в одном из наблюдений четко отличить неопластическую лимфаденопатию от доброкачественной. Неспецифически измененные лимфоузлы обладали теми же признаками, что и метастазы в лимфоузлах. Основным отличием были только размеры лимфоузлов. Главная причина этого ? физиологические артефакты, связанные с дыханием и перистальтикой кишечника. Одной из причин ложноположительных заключений явились многоузловые опухоли. При этом один из неопластических узлов ошибочно принимали за лимфоузел. Суммарные показатели информативности МРТ в исследовании забрюшинной лимфаденопатии при раке почки, согласно нашим данным, составляют: точность ? 93,5%, чуствительность ? 90,6%, специфичность ? 94,7%. О Н К О Л О Г И Я ? Т. 2 ? № 4 ? 2000 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Точность и чувствительность МРТ были достаточно высокими в выявлении увеличенных лимфоузлов при опухолях почки. Забрюшинная лимфаденопатия не всегда является проявлением метастазов. Наши данные свидетельствуют о неспецифических изменениях в увеличенных лимфатических узлах примерно у 50% больных раком почки. Мы не отметили ни одного случая метастатического поражения лимфатических узлов при почечной ангиомиолипоме. Доброкачественные изменения как при раке, так и при жиросодержащих опухолях почки в основном характеризовались воспалительными изменениями в лимфоузлах и/или их фолликулярной гиперплазией. Эта особенность имела место преимущественно при больших опухолях, новообразованиях с массивными зонами некроза и кровоизлияний. Анализ этих результатов позволяет утверждать, что жиросодержащие опухоли почки, как правило, не обладают метастатическим потенциалом поражения лимфатической системы, хотя в литературе описаны примеры подобного поражения. Несмотря на то что МРТ является высокоэффективным методом изучения лимфатической системы при опухолях почки, она не может абсолютно достоверно дифференцировать неопластическую и неспецифическую лимфаденопатию. В настоящее время подобную дифференциациальную диагностику можно провести лишь на основании увеличения размера лимфоузлов более 2 см. ЛИТЕРАТУРА 1. Переверзев АС. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков, 1997. 392 c. 2. Belldegrun A and deKernion JB: Renal tumors. In: Campbell?s Urology, 7 th ed Edited by P.C.Walsh, A.B.Retik, et al. Phyladelphia: W.B.Saunders Co, 1998; 3, chapt.76: 2283?325. О Н К О Л О Г И Я ? Т. 2 ? № 4 ? 2000 3. Kabala J, Gillatt D, Persad R, et al. Magnetic resonance imaging in the staging of the renal carcinoma. Br J Radiol 1991; 64: 683?9. 4. Kramer LA. Magnetic resonance imaging of renal masses. World J Urol 1998; 16: 22?8. 5. Gettman MT, Blute ML, Iocca AJ, et al. Significance of the 1997 TNM staging system for pathologic classification of renal cell carcinoma. J Urol 1999; 161:193, abst. 735. 6. Guinan P, Sobin LH, Algaba F, et al. TNM staging of renal cell carcinoma. Workgroup no.3. Union International Contree le Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer, 1997; 80: 922. THE ROLE OF MRT IN DIAGNOSIS OF RETROPERITONEAL LYMPHADENOPATHY IN ANGIOMYOLIPOMA AND RENAL CELL CARCINOMA A.S. Pereverzev, D.V. Schukin, Yu.A. Pereverzev, I.M. Antonian, V.V. Megera Summary. Renal carcinomas have an apparent tendency towards metastasizing in retroperitoneal lymphatic collector. The purpose of this study was to assess the value of MRТ in diagnostics of actual involvement of regional lymph nodes in renal cell carcinoma and angiomyolipoma. Out of 97 patients studied, 21 were patients with angiomyolipoma of kidney and 76 were patients with renal cell carcinoma. As a criterion of lymphadenopathy, 1 cm or more magnification of lymph nodes? size was used. Regional lymphadenopathy was revealed in 32 patients, including 3 patients with angiomyolipoma and 29 patients with renal cell carcinoma. MRТ was shown to be a highly accurate and sensitive method in diagnostics of magnification of lymph nodes but failed to differentiate between benign and malignant lymphadenopathies. Key Words: MRТ, renal carcinoma, angiomyolipoma, metastases, lymph nodes, lymphadenopathy. 255 

Источник: www.docme.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.