Язва марторелла

Язва — это дефект кожных покровов или слизистой. Развивается после отторжения омертвевших клеток. Особенностью этой патологии является хроническое течение и устойчивость к медикаментозному лечению. После заживления на месте язв образуются рубцы, которые впоследствии практически не рассасываются. Основная область поражения — голени и стопы. Различают несколько видов этой патологии, классификация которых зависит от причины развития, степени поражения и характера течения.

Симптоматика гипертонической язвы

Гипертоническая язва на ноге (или язва Марторелла) встречается довольно редко. Развивается на фоне хронического повышения артериального давления. Артериальная гипертензия провоцирует постоянный спазм мелких сосудов, который приводит к нарушению питания тканей и последующему отмиранию клеток эпителия. Развиваются язвы Марторелла постепенно. При первой стадии заболевания появляются судороги икроножных мышц, раздражение кожи. На ногах разрастается венозная сетка из мелких сосудов. При дальнейшем развитии патологии отмечается покраснение небольших участков кожи, сопровождающееся незначительной болезненностью.

Последняя стадия — образование язв, которые могут сливаться между собой, образуя значительный кожный дефект. Эта болезнь отличается симметричностью. Поражаются обе голени с основной локализацией на наружной поверхности. При запущенных случаях заболевания пациенты жалуются на сильные непрекращающиеся боли, при которых не помогает обезболивающая терапия. При язве Марторелла очень высок риск присоединения бактериальной инфекции. Такое состояние сопровождается нагноением в области поражения и подъемом температуры тела.

Терапия гипертонической язвы

Для лечения заболевания используются различные способы. Их выбор зависит от степени поражения, локализации дефекта и стадии заболевания. К основным видам терапии можно отнести следующие методы.

Общее медикаментозное лечение. Это классический способ, широко применяемый на практике. Гипертоническая язва на ноге хорошо поддается антибактериальной терапии при условии начальной стадии заболевания. Помимо антибиотиков используется противовоспалительное лечение (Диклофенак, Вольтарен) и антиагрегантная терапия (Реополиглюкин).
Местная терапия с применением лекарственных средств. В первую очередь это промывание язвы антисептическими растворами (Фурацилин и Хлоргексидин). Широко используются и повязки с мазями. Современная фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор препаратов для местной терапии. Конкретную мазь может назначить только лечащий врач после тщательного осмотра пациента.

Хирургическое лечение. Применяется при тяжелых запущенных стадиях болезни. Оперативное вмешательство проводится в два этапа. Во время первого удаляется язвенный дефект и закрывается рана. Вторым этапом происходит воздействие на сосуды. Разобщаются венозно-артериальные фистулы, что предотвращает дальнейшее развитие заболевания.
Физиотерапия. Используется как самостоятельный вид лечения при незначительных поражениях или как дополнительный после основного, хирургического или медикаментозного, воздействия. Чаще всего используется воздействие ультрафиолетового облучения (кварц) на пораженные участки. В отдельных случаях возможно назначение ультразвука с раствором антисептика.

Несмотря на то, что гипертоническая язва не всегда поддается лечению, сегодня разработано довольно много терапевтических методик. Они позволяют не только избавить пациента от мучений, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика и возможные осложнения гипертонической язвы

В случае, когда при образовании язвенного дефекта больной не получает должного лечения, возможно появление довольно серьезных осложнений. Наиболее тяжелые из них – воспаление лимфатических сосудов, сепсис и гангрена. Для того чтобы не получить подобную патологию необходимо внимательно относится к своему здоровью. Не запускать лечение уже имеющихся язв, и не допускать возникновения новых участков поражения.

Основным моментом профилактики развития гипертонической язвенной болезни является лечение артериальной гипертензии. Оно проводится под постоянным контролем врача-кардиолога со своевременной корректировкой доз гипотонических препаратов.

Немаловажным моментом при этом является и правильное питание. Из рациона полностью исключается жирная и жареная пища, острые приправы и консервация. Рекомендована молочная и растительная диета с низким содержанием соли. Это способствует снижению отечности нижних конечностей, а, следовательно, снимает с них лишнюю нагрузку. Выполнение этих несложных рекомендаций и постоянное наблюдение у специалиста поможет не только избавиться от дефектов кожного покрова, но и предотвратит их дальнейшее развитие.

Источник: lechenie-nog.info

Жалобы и симптомы

Основной жалобой больных является жгучая боль в области язвенного дефекта на голени, которая усиливается от малейшего прикосновения. Пациент не может выдерживать даже легкой повязки на трофической язвы. Боль лишает сна и плохо купируется даже наркотическими анальгетиками.

Диагностика трофической язвы Марторелла для думающего доктора основана на сборе анамнеза, знания характера и клинической картины этой язвы. Необходимо исключить другие причины трофических язв. Для этого выполняется ультразвуковое сканирование артерий и вен нижних конечностей. Обязательно берется посев с трофической язвы. При УЗИ выявляется ускорение кровотока в подкожных венах пораженной конечности, наличие артериовенозных фистул в толще кожи и подкожной клетчатки. Характерно наличие утолщения стенок крупных артерий на голени.

Источник: angioclinic.ru

Причины и механизм развития

Язва марторелла — Причина развития ишемических язв Марторелла — длительно протекающая гипертоническая болезнь

Причина развития ишемической язвы Марторелла – гипертоническая болезнь. Чтобы вызвать такое осложнение, гипертония должна быть выраженной и длительной. Обычно это происходит при недостаточной эффективности лекарств либо при неадекватной терапии артериальной гипертензии.

Постоянно повышенное давление приводит к изменениям в периферических сосудах и капиллярах:

их стенка утолщается, и сквозь нее затрудняется поступление кислорода из крови в ткани;
количество капилляров в среднем слое дермы значительно уменьшается, что ведет к общему кислородному голоданию тканей;
мелкие сосуды спазмируются, что сопровождается повышением особенно диастолического артериального давления;
сосудистая стенка отекает, что дополнительно затрудняет обмен газов.

Недостаток кислорода в клетках кожи приводит к их гибели и распаду с выделением ферментов, расщепляющих белки, что вызывает формирование «порочного круга», и образовавшиеся язвы долго не заживают.

Провоцирующим фактором для образования язв могут быть:

длительная нагрузка на ноги;
переохлаждение;
расчесы кожи;
трение верхней части обуви;
легкий удар.

Синдром Марторелла: проявления

Предваряют развитие синдрома Марторелла при гипертонии боли в ногах при ходьбе и появление пастозности (легкой отечности) голеней. Становится больно надевать носки с более плотной резинкой, натирает верхний край голенища ботинок или полусапожек.

Для ишемических гипертонических язв характерны такие клинические проявления:

На передней поверхности обеих голеней, в области их средней трети, больше снаружи, вначале появляются темные или синюшные пятна – бляшки. Это наиболее ранний признак заболевания. Они сохраняются в течение нескольких дней и на ощупь более холодные, чем окружающая кожа.

Через некоторое время самопроизвольно либо после небольшой травмы на коже формируются сначала пузыри с кровянистым содержимым, а после их вскрытия — очень болезненные поверхностные язвы, покрывающиеся корочками и окруженные сосудистой сеткой. Чрезвычайная постоянная болезненность характерна для ишемического повреждения тканей.
Поражения возникают симметрично на обеих голенях. Лишь в крайне редких случаях наблюдаются односторонние язвы, но на второй конечности при этом виден очаг пигментации или синюшности.
Важный признак, позволяющий отличить синдром Марторелла от атеросклероза артерий нижних конечностей – нормальный пульс на артериях голени, так как они не сужены. Нет признаков и варикозной болезни, что также помогает в дифференциальной диагностике.
Даже при длительном покое язвы не заживают, что отличает их от язвенных поражений нижних конечностей другой природы.
У больных отмечается значительное повышение артериального давления, сопровождающееся поражением сосудов почек, сердца, сетчатки глаза.

Заболевание развивается в основном у женщин в возрасте старше 40 лет.

Диагностика гипертонических язв

Диагноз синдрома Марторелла врачи ставят на основании осмотра и данных о длительной, тяжелой гипертонии. Расположение язвенных дефектов на наружной поверхности голеней и их выраженная болезненность – характерный признак этого заболевания.

При венозной недостаточности такая локализация язв нехарактерна.
нако для полного исключения варикозной болезни необходимо проведение ультразвуковой допплерографии артерий и вен. Это исследование дает возможность оценить состояние крупных сосудов нижних конечностей. При синдроме Марторелла существенных отклонений от нормы при этом не будет, при периферическом атеросклерозе артерий будет отмечаться нарушение кровотока по этим сосудам, а при варикозе и посттромбофлебитическом синдроме – соответствующие изменения вен и их клапанов.

Еще одно заболевание, с которым необходимо дифференцировать синдром Марторелла – некротический капиллярит, относящийся к группе васкулитов. При капиллярите Мишель-Кретина артериальное давление у больных в пределах нормы, а на голенях образуются многочисленные язвочки, которые быстро заживают с образованием рубцов.

Наконец, гипертонические язвы следует отличать от синдрома Рейно. Последний также сопровождается патологией мелких сосудов, однако синдром Рейно развивается на фоне не гипертонической болезни, а системных заболеваний соединительной ткани и васкулитов.

Лечение

Синдром Марторелла – показание для немедикаментозного, консервативного, а иногда и хирургического лечения.

Немедикаментозные меры направлены на снижение артериального давления. В первую очередь это касается исключения из рациона поваренной соли. Также необходимо избегать избытка жидкости, которая вызывает дополнительный отек сосудов.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию артериального давления и улучшение питания тканей. Назначаются одновременно 3-4 антигипертензивных препарата разных групп, пациент направляется на дополнительное обследование для исключения симптоматической артериальной гипертензии.

Для скорейшего заживления кожных язв используют такие группы препаратов:

нормализующие микроциркуляцию – Вазонит, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин, Трентал, Флекситал, Эмоксипин;
аналоги простагландинов (препараты с сосудорасширяющим эффектом) – Алпростан Зентива, Вазапростан, Вазостенон;
средства, улучшающие метаболизм (обмен веществ) – Кудесан, Элтацин, Рибоксин, поливитаминные комплексы.

В большинстве случаев медикаментозное лечение дает хорошие результаты. Если же такая терапия оказалась неэффективной, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении синдрома Марторелла.

Операция включает в себя поясничную симпатэктомию – удаление нервных узлов, регулирующих тонус сосудов нижних конечностей, в сочетании с иссечением язвы и пластикой образовавшегося дефекта кожным лоскутом.

Профилактика

Чтобы избежать образования гипертонической язвы, необходимо полноценное лечение гипертонии. Необходимо добиваться нормализации артериального давления даже при его высоких цифрах. При неэффективности лечения следует пересмотреть его схему, а также исключить вторичную (симптоматическую) гипертензию.

Лицам, уже перенесшим синдром Марторелла, следует избегать нагрузок на ноги, ударов по голени, переохлаждения, неудобной обуви. При появлении предвестников язв необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

К какому врачу обратиться

Обычно лечением синдрома Марторелла занимаются кардиологи. При необходимости дифференциальной диагностики с патологией крупных артерий или вен назначается консультация сосудистого хирурга, а при неэффективности медикаментозной терапии – лечение в отделении общей хирургии.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Локализация язв Марторелла ( гипертонических язв) имеет свои особенности – наиболее часто они образуются на передней, наружной и задней поверхности голеней и стоп. Болеют преимущественно женщины старше 40 лет. В начальных стадиях развития– язвы не глубокие, без видимой грануляции, раневое отделяемое скудное, местами имеются участки некроза дермы черного цвета. При отсутствии адекватного лечения, размер язв увеличивается, присоединяется вторичная инфекция.

Выделяет гипертоническую язву среди других язв нижних конечностей интенсивный болевой синдром: Боль не пропорциональна размеру и виду язвы. Боль приносит большие страдания пациенту. Перевязка для пациента превращается в мучительную процедуру. В ряде случаев болевой синдром не снимается даже сильнодействующими анальгетиками. Несколько пациентов, с язвой Мартолелла которых я лечил, высказывали суицидальные мысли. Из за боли больные лишены нормального сна, у больных развиваются значительные психо – неврологические нарушения.

Не адекватны боли и патофизиологические изменения в сосудах, обнаруженные при дуплексном обследовании: нет поражения магистральных артерий и вен. Диагноз язвы Марторелла подтверждается микроскопией биоптата кожи и подкожной клетчатки, в которой обнаруживается гиалиноз стенок и эндотелиальная пролиферация с полным исчезновением просвета сосудов.

Трофическая язва марторелла в «чистом» ее виде, как ее описывал автор, встречается не так уж и часто. Больные кроме артериальной гипертензии могут иметь и сопутствующую патологию — варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет, избыточный вес, и т.д. При такой сопутствующей патологии диагностика и лечение артериальных язв еще более затрудняются.

Трофическая язва марторелла лечение

Лечение гипертонической язвы – очень тяжелая задача. Малейшее прикосновение к поверхности язвы во время перевязки, причиняет больным невыносимые страдания. Все лекарства, мази, наносимые на поверхность язвы – вызывают резкое, запредельное увеличение боли. В зависимости от стадии раневого процесса производится выбор препаратов, которыми обрабатывается язва. Иногда приходится менять несколько десятков мазей, кремов, пудр для достижения положительного результата. В лечении язвы Марторелла или синдром марторелла мкб 10 необходимо проводить коррекцию артериального давления.

Дополнительные фото результатов лечения язвы Марторелла в нашей клинике Вы можете посмотреть здесь.

Источник: lirnyk.com.ua