Высокое ачтв что значит

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl_2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

• Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
• Присутствия в крови гепарина;
• Наличия волчаночного антикоагулянта;
• Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям  гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и  вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

• I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
4. Болезнь Виллебранда;
5. II и III стадия ДВС-синдрома;
6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое АЧТВ

Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:

• болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.

Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Особенность	Внешний путь	Внутренний путь
Скорость	Быстрая	Медленная
Активатор	Тканевой фактор III (тромбопластин), который выделяется при значительном повреждении эндотелиальных сосудистых клеток или из активированных тромбоцитов.	Активация происходит, когда белки плазмы (калликреин-кининовая система) и XII фактор соприкасаются с отрицательно заряженными участками поврежденного сосуда (в норме заряд эндотелия положительный).
Участвующие факторы свертывания	VII, X, II, I	Все, кроме VII (проконвертин)

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
• время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.

Показания к анализу

Направление на анализ выдают врачи разных специальностей. Информация о состоянии гемостаза (свертывающей системы крови) при постановке диагноза и для лечения необходима таким специалистам, как гематолог, реаниматолог-анестезиолог, хирург, кардиолог, гинеколог, репродуктолог, терапевт.

Тест на АЧТВ показан в следующих случаях:

• частые кровотечения и кровоизлияния неясного генеза;
• подозрение на врожденные или приобретенные болезни свертывающей системы крови, наличие наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• острый инфаркт миокарда;
• ДВС-синдром;
• гипофибриногенемия (низкий уровень фибриногена в крови);
• беременность;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;


• тромбозы в артериях и венах;
• системная красная волчанка;
• антифосфолипидный синдром;
• гемофилия (дефицит факторов и слабая способность крови формировать тромб при повреждениях сосуда);
• лабораторный контроль при лечении препаратами, которые угнетают процесс свертывания (Гепарином, Гирудином);
• высокий уровень волчаночного антикоагулянта в крови (образуется при аутоиммунной патологии и в организме увеличивает риск тромбообразования);
• инсульт;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Подготовка и проведение теста на АЧТВ

К сдаче анализа следует подойти ответственно, поскольку многие факторы могут стать причиной ложного результата, а это вызовет необоснованную тревогу за свое здоровье.

Следует придерживаться следующих правил, если врач назначил тест на уровень АЧТВ:

• анализ сдается утром;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора материала (желательно за 12);
• за сутки до сдачи нельзя употреблять жирную пищу (может повлиять на результат);
• перед исследованием нельзя выполнять физическую нагрузку или нервничать (необходимо 30 минут отдыха до входа в манипуляционный кабинет);
• за час до теста нельзя курить;
• исключается кофе и чай утром;
• пить воду перед анализом разрешается;
• при необходимости сдать кровь днем, следует подождать, пока пройдет 4 часа после последнего приема пищи;
• нельзя принимать алкогольные напитки накануне и в день исследования.

Взятый материал собирают в пробирку и добавляют в нее цитрат, который предупреждает свертывание крови, связывая ионы кальция в плазме. В лаборатории в колбу вновь добавляют кальций (этот процесс называют рекальцификацией). Проводят все этапы либо вручную, либо с помощью автоматических анализаторов. Последний метод считается более точным.

Нормальные значения и расшифровка

На бланках анализа можно встретить несколько вариантов названия АЧТВ: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и APTT — activated partial thromboplastin time.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в секундах. Для образования тромба в крови и в лабораторных условиях требуется менее полминуты.

Норма АЧТВ составляет 24-35 секунд, но тест не имеет точного стандарта ВОЗ (всемирной организации здравоохранения). На территории России диапазон референтных значений составляет 21,1-36,5 сек. Это связано со слабой чувствительностью некоторых анализаторов и реагентов.

В современных лабораториях, где используется новейшее оборудование, измерение производят более точно, поэтому нормальные показатели для АЧТВ составляют 25,4-36,9 секунд. В Европейских лабораториях цифры округлены находятся в пределах 30-40 сек.

У мужчин и женщин нормы показателя одинаковые. У новорожденных детей она составляет от 25 до 43 секунд, если ребенок доношен, и на 3-5 секунд превышает возрастные показатели при недоношенности.

В разных лабораториях референсные значения (в секундах) могут несколько отличаться в зависимости от используемых реагентов:

• АЧТВ-тест — 25-35;
• Коагуло-тест — 35-45;
• Коагуло-экспресс — 35-45.

Современные лаборатории используют высокоточный тест, где реактивами служат эллаговая кислота (АЧТВ-ES). Этот набор теста высокочувствителен не только к АЧТВ, но и к волчаночным антителам, поэтому его применяют, если есть подозрение на наличие последних в крови. На такую мысль врача наводит изолированное повышение тромбопластинового времени и отсутствие других изменений в коагулограмме. Особенно желателен этот вид теста у беременных и женщин с частыми выкидышами.

Чтобы избежать путаницы, анализ нужно сдавать в одной и той же лаборатории. На диагностическом листе, где записаны цифры показателей коагулограммы (исследование свертывающей и противосвертывающей систем), указаны нормальные для данного центра диагностики значения. С ними и нужно сравнивать полученные данные.

Ошибки в определении могут случаться при использовании старых реагентов, но если во всех диагностических центрах тест выдает отклонение, значит в системе гемостаза действительно есть проблемы.

По результатам теста определяют:

• дефицит факторов внутреннего пути свертывания;
• наличие в крови ингибиторов (подавляющих веществ) этих факторов;
• присутствие препаратов, с противосвертывающим действием и их эффективность.

Анализ не информирует врача о нарушении функции тромбоцитов, проконвертина, участвующего во внешнем пути, или недостатке кальция.

Отклонение в анализе бывают двух видов:

• Укорочение времени образования сгустка — быстрое свертывание и уменьшение показателя АЧТВ;
• Удлинение коагуляции в пробирке — увеличение показателя и замедление формирования тромба.

При любом снижении уровня одного из плазменных факторов на 30-40 процентов от нормы закономерно изменяется уровень АЧТВ.

Причины повышения

Увеличение (удлинение) АЧТВ называют гипокоагуляцией, то есть ослаблением способности крови формировать кровяной сгусток. У таких больных повышается риск кровотечения даже при небольшой травме.

Есть две группы причин такого изменения показателя: низкое содержание или активность плазменных факторов свертывания (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), в том числе их истощение, а также медикаментозное лечение препаратами, подавляющими процесс тромбообразования.

Высокое активированное частичное тромбопластиновое время наблюдается в следующих случаях:

• 2 фаза синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз);
• переливание большого количества крови;
• введение гепарина;
• лейкоз;
• врожденные и приобретенные болезни свертывания;
• гемофилия:
• болезни Виллебранда, Хагемана;
• недостаток витамина К;
• присутствие ингибиторов свертывания;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
• тяжелые травмы, при которых происходит разрушение большого количества тканей;
• обширные ожоги;
• объемные оперативные вмешательства;
• тяжелое и продолжительное послеродовое кровотечение (истощение плазменных факторов).

Дефицит витамина К и тяжелые болезни печени является частой причиной увеличения показателя АЧТВ. Дело в том, что часть факторов свертывания (II, VII, IX и X) синтезируются в печени с использованием этого витамина. При недостатке его в пище или печеночной недостаточности закономерно удлиняется время образования кровяного сгустка и связанные с этим процессом параметры.

Ингибиторы свертывания представляют собой иммуноглобулины класса G (антитела), которые либо атакуют напрямую циркулирующие в крови факторы, либо другие белки-регуляторы этого процесса.

Несмотря на название «антикоагулянт», волчаночных антитела в результате сложных аутоиммунных процессов вызывают не склонность к кровотечению, а, наоборот, стимулируют тромбообразование. Активация происходит не самим патологическим иммуноглобулином. Из-за того, что он подавляет внутренний путь свертывания крови, в ответ организм усиливает активность тромбоцитов, и по внешнему пути происходит усиленное образование сгустков крови.

АЧТВ при введении гепарина

С помощью измерения АЧТВ производят контроль над эффективностью антиокагулянтов (противосвертывающим средствам). Основным препаратов из этой группы является Гепарин.

Чувствительность к этим лекарствам отличается у разных людей, поэтому врачи ориентируются не на конкретные цифры показателей коагулограммы, а на степень удлинения времени свертывания крови.

Действие Гепарина считается достаточным, если АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем через 4-6 часов после начала терапии. Это удлинение является оптимальным, позволяет регулировать дозу вводимого лекарства так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время не увеличивалось более 4 раз от исходного, но превышало как минимум в 1,5 раза показатель до введения гепарина.

Низкое АЧТВ

Снижение показателя означает гиперкоагуляцию (повышенную активность свертывающей системы крови), «готовность» к быстрому формированию тромба.

Пониженный показатель АЧТВ наблюдается в следующих случаях:

• повреждение стенки артерий (воспаление, разрыв атеросклеротической бляшки);
• тромбофлебит, артериит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• высокий уровень XII фактора;
• прием гормональных препаратов;
• истощение запасов противосвертывающей системы крови;
• ДВС-синдром в первой фазе;
• злокачественные болезни;
• амилоидоз (накопление в организме патологического белка);
• «свежая» (недавняя) кровопотеря;
• после любых воспалительных заболеваний.

Низкие значения означают, что какой-то фактор стимулирует процесс свертывания. Чаще всего это какое-то хроническое заболевание, при котором либо выделяется много веществ, повышающих тромбообразование, либо постоянно травмируются сосуды и ткани.

АЧТВ при беременности

В течение беременности система гемостаза претерпевает изменения. Это связано также с перестройкой гормонального фона. В первом триместре АЧТВ удлиняется, кровь становится менее густой, пока не сформируется плацента. Это нужно, чтобы развился маточно-плацентарный кровоток или третья кровеносная система между сосудами матки и плода.

Со второго триместра происходит уменьшение АЧТВ, причем его значения могут быть даже ниже нормы небеременных женщин (26,3-39,4 сек).

Таблица — Норма АЧТВ при вынашивании

Триместр	Допустимый уровень (в секундах)
Первый	24,3-38,9
Второй	24,2-38,1
Третий	24,7-35

У всех беременных к третьему триместру и ближе к родам повышается уровень фибриногена. Так организм готовится к родовому кровотечению и мобилизует факторы свертывания для его быстрой остановки. Но при любом изменении показателя, особенно при снижении в первые месяцы и увеличении в последнем триместре, нужно обследовать беременную для выявления тяжелых болезней, угрожающих прерыванию беременности (тромбозы при низком уровне АЧТВ) и осложнением во время родов.

Беременная женщина должна сдавать на коагулограмму каждые три месяца, даже если показатели были в норме. Более частое обследование и исследование показателей коагулограммы показано в следующих случаях:

• наследственная склонность к тромбозам или к кровотечению;
• нарушение функции печени;
• атеросклероз и болезни сердца;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• гестоз (патология беременности в поздние сроки);
• гипертонус матки (спазмы, угрожающие прерыванием беременности);
• поражение почек (нефропатия) и отеки;
• болезни желудочно-кишечного тракта, при которых постоянно теряется кровь (язвенное поражение желудка и кишечника).

Особенно щепетильно относятся к параметрам коагулограммы при возникшем гестозе или подозрении на него. Считается, что его причиной является закупорка мелких сосудов плаценты тромбами (то есть склонности к гиперкоагуляции), что нарушает процесс выделения гормонов ее клетками.

Расшифровка и дополнительные анализы

Расшифровка анализа всегда проводится параллельно с оценкой других параметров коагулограммы — анализа свертывающей системы крови. Так можно выяснить все нюансы внутреннего и внешнего путей образования тромба. При первичном обследовании пациентов используется стандартный тест — гемостазиограмма (оценка функции остановки кровотечения), в котором включены еще 3 показателя, кроме АЧТВ.

К базисным параметрам гемостаза относятся:

• Протромбиновое время — срок образования фибринового сгустка при добавлении к сыворотке тромбопластина, который обладает разной чувствительностью к компонентам комплекса, активирующего тромбин (VII, X, V и II факторы свертывания). Он определяет состояние внешнего пути.
• Тромбиновое время — характеризует финальный этап свертывания крови, когда из фибриногена под действие тромбина образуется фибрин.
• Количество фибриногена — первый фактор крови, который влияет на предыдущий показатель. Его дефицит или избыток также нарушает гемостаз.

Чтобы стандартизировать протромбиновое время, тест модифицировали и добавили 2 новых анализа — ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение). В настоящее время врачи чаще ориентируются на эти показатели при интерпретации результатов анализа на АЧТВ.

Расшифровка всех базисных показателей выдает следующее:

• При дефиците факторов свертывания, которые участвуют во внутреннем пути, АЧТВ удлиняется, но протромбиновое и тромбиновое время остаются в норме. Это характерно для гемофилии.
• При лечении гепарином удлиняются все три показателя.
• Если, кроме удлинения АЧТВ, все остальные параметры коагулограммы остаются в норме, то врач предполагает наличие волчаночного антикоагулянта в крови.

Дополнительно назначают исследование уровней D-димера (особенно у беременных и при подозрении на тромбоэмболию), антитромбина III (при длительном введении гепарина происходит истощение этого фактора), а также продуктов распада фибрина (РФМК, ПДФ).

Факторы, влияющие на результат

В некоторых случаях, если у больного выявлены другие изменения в анализах, нарушена техника забора крови или одного из этапов проведения теста в лаборатории, кровь нужно сдать повторно.

Искаженные данные величины АЧТВ могут возникнуть по следующим причинам:

• несоответствие объемов плазмы и клеток крови;
• недостаточное количество взятого материала, который не заполняет всю пробирку (в этом случае показатель будет искусственно повышен);
• попадание в плазму пациента гепарина при использовании пробирки с этим веществом (неточное удлинение параметра);
• несоблюдение техники взятия крови из вены, нарушение правил хранения пробирок с биоматериалом;
• травмирование тканей при проколе кожи иглой может вызвать попадание тромбопластина в пробирку (это приведет к укорочению времени свертывания);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), которая может быть связана с болезнями или недавним приемом пищи;
• введение очень высоких доз антикоагулянтов, когда анализ считается нечувствительным и не может отражать истинное состояние свертывания;
• менструация или тяжелый предменструальный период;
• курение;
• прием гормональных препаратов.

Препараты для нормализации АЧТВ

Лечение требуется и при повышении, и при понижении показателя. В первом случае, когда имеется склонность к кровотечениям, необходимо стимулировать образование новых факторов свертывания в печени или же ввести их с помощью переливания крови или цельной плазмы.

Медикаментозная нормализация АЧТВ при его увеличении (гипокоагуляция) включает:

• Викасол — замещает дефицит витамина К и связанных с ним плазменных факторов.
• Дицинон — улучшает состояние сосудистой стенки, увеличивает скорость образование первичного тромба.
• Фибриноген — аналог естественного вещества, который вводят, если увеличенное тромбопластиновое время сочетается с гипофибриногенемией.
• Аминокапроновая кислота — применяется при передозировке гепарина.
• Транексам — подавляет активность противосвертывающей системы крови.

При тяжелой гемофилии и других болезнях с дефицитом факторов свертывания требуется заместительная терапия и периодическое введение недостающих веществ, взятых из донорской плазмы. В некоторых случаях показано введение Десмопрессина или синтетического аналога гормона вазопрессина, который способен повышать уровень VIII фактора, стимулируя его выделение в эндотелии сосудов.

Для повышения низкого АЧТВ назначают:

• Дабигатран (Прадакса), Бивалирудин — прямой «блокировщик» тромбина,  препятствует расщеплению фибриногена и образованию тромбов.
• Варфарин — препарат, блокирующий факторы свертывания, которые образуются из витамина К в печени.
• Гепарин (Клексан, Фраксипарин) — усиливает действие антитромбина III, который также нейтрализует тромбин.

Эти лекарства показаны, если вместе с низким тромбопластиновым временем повышен уровень фибриногена, и врач диагностирует гиперкоагуляцию.

Важно знать, что правильная интерпретация анализа и необходимое лечение может осуществить только врач. При самостоятельной попытке повлиять на результаты показателя без точного диагноза, есть риск ухудшить состояние и вызывать тяжелые осложнения.

Рекомендации по питанию

Питье воды не влияет на результат анализа. При повышенном АЧТВ, то есть разжижении крови, увеличение потребления жидкости не усугубляет ситуацию. Нельзя разбавить кровь, если пить больше.

Рекомендуется также соблюдать диету для нормализации параметров свертывания.

При высоком АЧТВ нужно добавить в рацион следующие продукты:

• шпинат;
• печень;
• белокочанная и морская капуста;
• хурма;
• кукуруза;
• тыква;
• помидор;
• кабачки;
• яблоко;
• треска;
• перец чили;
• молодая крапива;
• бананы;
• бобовые.

Из меню исключаются продукты, разжижающие кровь:

• лимон;
• гранат;
• имбирь;
• чеснок;
• свекла;
• ягоды (калина, клюква, черная смородина, кислая вишня, шелковица);
• зеленый чай;
• какао;
• натуральные фруктовые соки;
• орехи;
• семечки;
• перец-горошек;
• мак;
• сухофрукты (черника, ежевика);
• рыбий жир;
• жирная рыба;
• льняное масло;
• мед;
• куркума.

При низком АЧТВ диета противоположная — добавляют в еду то, что разжижает кровь и исключают источники витамина К, которые стимулируют синтез факторов свертывания.

Заключение

• АЧТВ — один из параметров, который отражает время образования тромба по внутреннему пути в секундах. Всегда сравнивается с другими значениями коагулограммы (подробнее о расшифровке анализа читайте здесь).
• Анализ показан людям с повышенной кровоточивостью или склонностью к образованию тромбов (болезни сердца, сосудов), патологией печени и беременным женщинам.
• По данным теста врачи контролируют дозу Гепарина при лечении тромбозов вен и артерий, инфаркта миокарда, инсульта.
• Увеличение АЧТВ (гипокоагуляция) свидетельствует о слабой способности к свертыванию, а низкие значения — к высокому риску образования сгустков крови в сосудах (гиперкоагуляция).
• Интерпретация результатов проводится при обязательном сравнении с другими показателями коагулограммы (протромбиновое время, ПТИ, МНО, уровень фибриногена).
• У беременных женщин нормы анализа отличаются, в первом триместре АЧТВ повышается, а далее снижается вплоть до родов.
• Нормальные цифры могут отличаться в разных лабораториях.
• Лечение болезней, вызывающих отклонение в анализе, проводится разными специалистами (кардиологи, гематологи, ревматологи, гепатологи, реаниматологи).

Источник: cc-t1.ru

АЧТВ — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

• является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
• применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
• позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
• отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
• является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

• если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
• низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка)  заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

• Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
• Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

• наследственность;
• наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

• дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
• недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
• поражение печени (основное место синтеза протромбина);
• высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
• прием гепариновых препаратов;
• дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливания большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

• за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
• за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
• за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
• в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
• за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

Источник: www.polyclin.ru

Особенности проведения теста

Исследование скорости свертывания дает возможность определения у взрослых и детей системных отклонений, связанных с нарушением количественного или качественного показателей кровяных факторов.

Диагностический анализ делается в следующем порядке:

• Материал для исследования добавляют в пробирку с находящимся там антикоагулянтом, связывающим ионы кальция, благодаря чему кровь не сворачивается.

• Делается центрифугирование с целью отделения кровяной плазмы от различных элементов (тромбоцитов и т. д.).

• После этого добавляют в пробирку хлорид кальция, активатор и фосфолипиды.

• Оценивается период образования сгустка крови.

Фосфолипиды требуются для активирования внешнего свертывающего пути, а хлорид кальция – важный элемент в ходе коагуляции. Такой анализ не в полном объеме оценивает процесс образования тромбов, но позволяет определить отклонение АЧТВ от нормы, чтобы в дальнейшем найти причину такой патологии.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

• патологиях печени;
• дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
• наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Норма АЧТВ для различных групп

Показатель измеряется в секундах, он зависит от применяемого лечения, питания и возраста пациента.

Нормальным значением для взрослого является результат частичного активированного тромбопластинового времени в пределах 24-40 секунд. Для новорожденных детей этот показатель больше на 1-3 секунды, для недоношенного малыша – на 3-5 секунд выше нормального.

Диагностируется удлинение показателя, если происходит повышение или понижение любого свертывающего фактора больше чем на 30%.

Вычислять показатель частичного активированного тромбопластинового времени у взрослых и детей нужно для определения причины патологического тромбообразования, а также оценки степени эффективности терапии антикоагулянтами.

Провоцирующие отклонения факторы

Из-за чего могут быть отклонения АЧТВ от нормы?

При проведении диагностики результат может быть ложный, если повлияют на анализ следующие факторы:

• употребление соленой и жирной пищи перед диагностическим исследованием;
• загрязнение материала;
• снижение АЧТВ отмечается во время критических дней и беременности.

Когда расшифровка результата отражает отклонение от нормы АЧТВ в анализе, несмотря на проведение анализа по всем правилам, можно судить о гемофилии, заболеваниях печени или других серьезных патологиях.

Такие изменения вызваны двумя факторами.

В женском организме добавляется новый маточно-плацентарный круг кровообращения. В плаценте находится очень много сосудов, через которые происходит сильная кровопотеря даже при небольшой области отслойки. Эпизод плацентарной отслойки может отмечаться при повышении маточного тонуса – угрозе прерывания беременности.

Снижение периода тромбообразования требуется в родах в качестве механизма компенсации. После рождения малыша при отделении плаценты у женщины одномоментно происходит потеря крови до четырехсот миллилитров. При такой массивной и быстрой потере крови свертывающая система должна быть подготовлена к быстрому тромбообразованию и предотвращению потери крови в дальнейшем.

Что может искажать результат

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

Референсные значения лаборатории Инвитрозначения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

• Норма для АЧТВ: 25,4-36,9 сек¹

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования. 

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Причины повышения АЧТВ

Многие очень сильно расстраиваются, когда узнают, что АЧТВ повышен. Что это значит? Такое происходит, когда существует риск возникновения кровотечения. Причинами этого могут быть:

1. Недостаточное количество витамина К в организме. Это указывает на проблемы в работе пищеварительной системы, потому что этот витамин способствует синтезу кишечных бактерий. Он также крайне необходим для нормальной работы всех факторов свертываемости. Его недостаток возникает из-за дисбактериоза, при агрессивной диете, в результате длительного лечения антибиотиками.
2. Генетические аномалии, которые связаны с нарушением количественного и качественного показателя крови. В этом случае показатель АЧТВ повышен очень сильно.
3. Послеродовое кровотечение, острый лейкоз, ДВС–синдром.
4. Гемофилии типа A, B, C.
5. Присутствие в крови антител против факторов сворачивания и волчаночного антикоагулянта.
6. Неправильно проведенная подготовка к анализу, случайное попадание гепарина в образец.

Повышен АЧТВ у ребенка может быть также из-за этих причин.

АЧТВ выше нормы – что это значит?

Повышение АЧТВ свидетельствует о вероятности развития кровотечений, чему причиной могут быть:

• Недостаток витамина К в организме – происходит на фоне пищеварительных заболеваний, поскольку синтезируется этот витамин кишечными бактериями.
• Гемофилия типа A, B или C.
• Витамин требуется для нормальной работы почти всех свертывающих факторов. Недостаток развивается при дисбактериозе, продолжительной антибиотикотерапии, при агрессивной диете.
• Присутствие антител, волчаночного антикоагулянта в крови против факторов свертываемости.
• Наследственные отклонения, связанные с дефектами количественного и качественного показателя крови. Значение АЧТВ при этом будет значительно превышать норму.
• Острый лейкоз, ДВС-синдром, кровотечение после родов.
• Неправильная подготовка пациента к исследованию и попадание гепарина в образец.
• Значимым показателем нормы является протромбиновое время (такой тест чаще всего делается параллельно). В сумме с АЧТВ они могут сказать о многом.
• Если протромбиновое время повышено и показатель АЧТВ нормальный, то речь идет о дефиците витамина К, патологиях печени, неактивности седьмого свертывающего фактора.
• При нормальном значении АЧТВ и протромбинового времени и при наличии волчаночного антикоагулянта определяется болезнь фон Виллебранда.
• Если повышены АЧТВ и протромбиновое время, могут быть диагностированы недостаток первого и второго фактора, ДВС-синдром, патологии печени.
• Протромбиновое время в норме и незначительное уменьшение АЧТВ свидетельствует о норме свертываемости либо незначительном недостатке фактора коагуляции.

Бывает, что АЧТВ ниже нормы, что это значит?

Понижение АЧТВ: возможные причины

Если анализ отражает сниженное частичное активированное тромбопластиновое время, это значит, что есть склонность к тромбоэмболии и кровотечениям.

Норма может снижаться в следующих случаях:

• недостатка восьмого фактора – появляется при воспалительных патологиях и после приведения состояния в норму проходит;
• начальной стадии синдрома ДВС у ребенка;
• тромбоза или тромбоэмболии (самые частые аномалии, при которых результат снижен).

АЧТВ ниже нормы свидетельствует о риске нарушений свертываемости, предрасположенности пациента к гемофилии, антифосфолипидном синдроме. Определение данного показателя требуется для диагностики внутрисосудистого диссеминированного свертывания.

Чтобы уточнить анализ при пониженном значении, дополнительно проводят исследование на фибриноген и прочие элементы. Период свертывания определяется концентрацией следующих факторов коагуляции: 8, 9, 11, 12.

Диагностика не проводится, если пациент лечится низкомолекулярным гепарином, поскольку результат будет не соответствующим действительности.

Какова норма АЧТВ в крови у женщин во время беременности?

Повышенный период АЧТВ

• Гемофилия А, В или С;
• Фосфолипидный синдром;
• Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
• Дефицит факторов свертывания;
• ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
• Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
• Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
• Патологии печени;
• Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
• Послеродовое кровотечение;
• Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
• Дефицит витамина К.

У женщин при беременности

Во время беременности в женском организме наблюдаются адаптационные процессы, необходимые для подготовки к потере крови при родах. Для предотвращения патологической потери крови при беременности нужно контролировать положение системы гемостаза, при котором одним из значимых показателей деятельности является АЧТВ.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

• наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
• нарушения работы печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертонус матки (угроза выкидыша);
• гипертоническая болезнь;
• протеинурия (наличие белка в моче);
• повышенная отечность тканей;
• гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к коагулограмме?

• материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
• накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
• перед забором материала запрещается курить;
• желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
• если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом. 
• Накануне анализа не употреблять жирную пищу. 
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. 
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови. 

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

Анализ у детей

Какова норма АЧТВ в крови у детей?

Анализ крови на свертываемость, или коагулограмму, проводят ребенку для оценки способности крови к свертыванию. Этот анализ имеет большое значение, поскольку при любых отклонениях от нормы могут появляться серьезные последствия для жизни и здоровья маленького пациента.

Нарушения кровяной свертываемости у ребенка бывают приобретенными и врожденными. Они могут проявляться в форме сгущения крови и формирования тромбов либо повышенной кровоточивостью (гемофилия или заболевание Виллебранда у мальчиков).

Сдача коагулограммы необходима детям перед каждым оперативным вмешательством, если даже оно незначительное. Проведенная до операции коагулограмма позволит предотвратить возможную сильную кровопотерю. Бывают ситуации, когда проведение хирургического вмешательства становится невозможным из-за слишком высокой кровяной свертываемости, которая усиливает вероятность тромбообразования. Часто коагулограмма используется для установления диагноза при подозрении на детскую гемофилию.

При дефиците в организме ребенка витамина К или при недостаточности почек показатель АЧТВ внезапно возрастает.

Частичное активированное тромбопластиновое время устанавливается в форме модификации плазменной рекальцификации с добавлением стандартных растворов эритрофосфатида или кефалина – фосфолипидов.

С его помощью удается определить недостаточность свертываемости факторов плазмы. Норма АЧТВ у детей колеблется от 38 до 55 секунд. Если данный показатель укорачивается, то можно заподозрить вероятность развития тромбозов, а удлинение значения АЧТВ наблюдается при лечении гепарином или недостаточности факторов свертываемости врожденного типа.

Мы рассмотрели, какова норма АЧТВ в анализе крови.

Источник: znk-mos.ru

АЧТВ — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

• является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
• применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
• позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
• отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
• является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

• если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
• низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка)  заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

• Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
• Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

• наследственность;
• наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

• дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
• недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
• поражение печени (основное место синтеза протромбина);
• высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
• прием гепариновых препаратов;
• дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливания большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

• за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
• за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
• за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
• в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
• за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

Источник: www.polyclin.ru