Вульгарная волчанка

Туберкулезная волчанка: симптомы, виды, диагностика, лечение

Туберкулезная волчанка – это малораспространенная форма туберкулеза кожи. Заболевание тяжелое, протекает длительно, и лечению поддается плохо. А начинается обычно с небольшой малозаметной язвочки. Сейчас будет рассказано о том, каковы предпосылки данного заболевания, какие симптомы являются тревожными, а также как проводится диагностика и осуществляется лечение.

Вкратце о недуге

Туберкулезная волчанка обычно обнаруживается в детском возрасте. Если рано ее диагностировать, то удастся исключить негативное воздействие на кожу лица (именно эта область поражается чаще всего).

Данный нюанс очень важен, ведь речь идет о сохранении эстетичности и привлекательности. Поздние стадии сопровождаются не только физиологическими изменениями, но еще и косметическими. Ухудшается не только здоровье больного, но и его вид.

Конечная стадия этого заболевания проявляется постепенным расплавлением тканей. Структура клеток изменяется, их питание нарушается. Поскольку недуг хронический, вылечить его невозможно. Но приостановить патологический процесс реально.

Именно поэтому так важно регулярное обследование у дерматолога. Ранняя диагностика – ключевой момент в вопросе успешного лечения.

Классификация

В условиях современной медицины можно быстро определить вид туберкулезной волчанки. Благодаря этому стало реальным скорейшее начало лечение, которое способно затормозить развитие недуга. Его разновидности таковы определяются локализацией, симптоматикой и внешним видом. Выделяют такой перечень:

• Проявления на коже лица. Как правило, язвы локализуются на лбу, носу и щеках.
• На слизистой оболочке. Симптомы обнаруживаются в носовой и ротовой полости.
• Питиарезоформная разновидность. Сопровождается шелушением поврежденных поверхностей.
• Псориазиоформная волчанка. На поврежденной поверхности формируются серебристо-серые частички.
• Серпигинозная форма. На месте язв после их прохождения образуются рубцы.

Стоит отметить, что выделяют также два виды волчанки – плоскую и бугристую. В первом случае новообразования не выступают над поверхностью эпидермиса. Во втором, наоборот, язвы «выпирают» и отличаются по цвету от здоровой кожи.

Заражение

Согласно сведениям всемирной организации здравоохранения, у каждого третьего человека на планете в организме есть туберкулезные микобактерии.

Как правило, они никак себя не проявляют, находясь в состоянии покоя. Размножаются лишь тогда, когда организм «дает слабину».

Микроорганизмы делятся в течение 24 часов – за короткий временной промежуток воспалительный процесс занимает большую территорию.

Палочка Коха, которая и является возбудителем, передается следующими путями:

• Воздушно-капельный. Если больной покашляет рядом со здоровым человеком, то тот легко может заразиться.
• Контактный. В данном случае здоровый человек должен воспользоваться какой-то вещью, принадлежащей носителю палочки Коха. Сюда же относятся ситуации с заражением через поцелуй или незащищенный половой акт.
• Пищевой. Если человек съесть мясо инфицированного животного, то он заразится. Однако в век современных технологий это редкость. Но в сельской местности распространено.

Также палочка Коха передается от матери к ребенку. Риск очень высок, но не стопроцентный.

Выше были перечислены клинические разновидности туберкулезной волчанки. Необходимо вкратце рассказать о том, из-за каких провоцирующих факторов возбудитель «активируется» и заболевание начинает формироваться.

Причиной всегда является травма на коже. Однако чтобы бактерии начали размножаться и расти, нужны благоприятные условия. Их обуславливают следующие нарушения:

• Ослабленный иммунитет. Организм может потерять часть своих защитных сил из-за частых болезней, стрессов либо беременности.
• Гормональный сбой. Возникает в результате патологий, касающихся эндокринной системы.
• Химиотерапия. Те препараты, которые используются для лечения рака, просто убивают иммунную систему.
• Употребление кортикостероидов. Долгое применение данных средств ослабляет организм, делая его уязвимым.

Также на развитие туберкулезной волчанки лица влияют условия, в которых проживает человек, а еще его режим дня, рацион питания и привычки.

Группы и факторы риска

Важно оговориться, что некоторые носители палочки Коха имеют настолько сильный иммунитет, что туберкулезная волчанка им не грозит. Также имеются определенные группы людей, которые больше остальных подвержены заражению. К ним относятся:

• Лица, контактирующие с носителем палочки Коха.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем.
• Наркоманы.
• Медицинский персонал, работающий в тубдиспансерах.
• Люди, которые ведут нездоровый образ жизни.
• Обслуживающий персонал в тюрьмах и сами заключенные.

Люди из данных групп сильнее остальных подвержены заражению. При возникновении на коже открытой раны туберкулезная волчанка лица и рук возникнуть может с большой вероятностью. Особенно рискуют люди, страдающие чем-то из перечисленного:

• Заболевание щитовидной железы.
• Ожирение или избыточная масса.
• ВИЧ и другие инфекционные заболевания.
• Онкологические образования.
• Кожные патологии инфекционного или аллергического характера.

Еще всегда нужно учитывать другой весомый фактор – наличие в роду человека, перенесшего туберкулез.

Симптомы

Для туберкулезной волчанки характерны следующие физиологические проявления:

• Локализация очага на лице. Чуть реже язвы образуются на конечностях, иногда распространяются по всему телу.
• Появление маленьких прыщиков, которые похожи на потницу. Они сменяются бугорками, их количество постепенно увеличивается.
• Иссушение кожи в месте очага, появление в дальнейшем рубцов и язв.
• Ухудшение общего состояния. Человек быстро устает, очень плохо спит, страдает от головных болей.
• Появление гноя на бугорках. По мере прогрессирования заболевания раны разрастаются. Они сочатся, заживление не происходит. Во всех пораженных местах ощущается сильный зуд.
• Раны постепенно увеличиваются в размерах. Через какое-то время они сливаются в одну. Боль не проходит, лишь усиливаются.

Дальше еще хуже. Язвы, которые созрели, начинают роговеть и шелушиться. Эпидермис может буквально «отваливаться» кусками. Это дает начало некротическому процессу – ткани гниют, на месте язв образуются целые дыры.

Заболевание, если его не лечить, фактически уничтожает человека – при запущенной форме появляется риск потери носа, части уха. А щеки нередко и вовсе прогнивают насквозь.

Диагностика

Еще раз нужно оговориться, что при обнаружении подозрительных прыщиков нужно сразу записываться на осмотр к дерматологу или инфекционисту. Впрочем, диагностика туберкулезной волчанки обычно осуществляется двумя специалистами совместно.

Сначала проводится внешний осмотр, затем анализируются субъективные ощущения больного. Назначается и лабораторное исследование анализов кожи.

Очень важно провести и дифференциальную диагностику. Это позволит исключить вероятность наличия у пациента проказы туберкулоидной формы, ДКВ, красной волчанки, актиномикоза.

Детская терапия

Рассмотрев причины и симптомы туберкулезной волчанки, нужно уделить внимание и теме лечения. Врач назначает как минимум три препарата, прием которых необходимо чередовать. Обычно детям прописывают следующие медикаменты:

• Таблетированный «Рифампицин» 2 раза в сутки. Доза для детей до 12 лет рассчитывается, исходя из нормы 10-20 мг на 1 кг массы тела. Для малышей от 1 до 3 лет – по 10-30 мг на 1 веса. Подросткам, возрастом от 12 до 15 – 2-3 раза в день по 15-20 мг на 1 кг.


• «Фтивазид» трижды в сутки. Он показан грудничкам. Доза должна соответствовать норме 0,02-0,3 г на 1 кг массы. Более взрослым детям его также разрешено давать. Дозировку в таком случае увеличивают на 0,2 грамма с каждым приемом. Дошкольникам, возрастом от 3 до 7 лет, показано примерно по 0,6-0,7 грамма препарата.
• «Стрептомицин» в форме инъекций, которые ставят внутримышечно. Суточные дозировки рассчитываются исходя из следующих норм на 1 кг веса: 0,01-0,02 г (до 5 лет), 0,25-0,3 г (дошкольникам), 0,3-0,5 г (старший возраст).

Последний препарат назначают с большой осторожностью, поскольку высока вероятность возникновения побочных эффектов.

Продолжая рассказывать о лечении туберкулезной волчанки, нужно обсудить и то, на чем оно основывается в случае с пациентами старшего возраста. Данное заболевание у взрослых поддается терапии немного сложнее. Особенно если пациент страдает с детства.

В лечении используют специфические средства. В частности, «Ортивазид», принимаемый параллельно с витамином D2 в больших количествах (по 30 000, 50 000, а также 100 000 ЕД за сутки). Также назначается пресловутый «Стрептомицин». Взрослая суточная норма – 0,5-1 грамма.

Если у человека диагностирована язвенная, бородавчатая, опухолевидная туберкулезная волчанка, фото которой вызывают далеко не самые приятные впечатления, то показано облучение рентгеновскими лучами. Еще специалисты считают эффективным светолечение, однако его проводят в тех случаях, когда в легких нет активного инфекционного процесса.

Местное лечение

Оно назначается для того, чтобы разрушить болезненно измененную ткань. Эффективными средствами являются такие медикаменты:

• Пирогалловая мазь. Хороший препарат, но его ни в коем случае нельзя применять для устранения последствий туберкулезной волчанки в полости рта. Если его часть попадет внутрь, придется делать промывание желудка, а затем реабилитироваться животным углем, маслом, вдыханием кислорода. При сильном отравлении может понадобиться переливание крови.
• Резорциновая паста. Подходит для удаления тканей, вызванных туберкулезной волчанкой в полости рта. Однако в сфере стоматологии данный препарат в наше время считается уже устаревшим, даже опасным. Хотя когда-то данное средство было одним из лучших.
• Жидкий азот. Это средство в наше время очень популярно в лечении атопического дерматита, псориаза, красной волчанки, бородавок, пигментных пятен и т. д.

Если же имеющиеся на теле человека очаги трудно поддаются лечению, могут назначить операцию по их удалению, после которой обязательно прохождение рентгенотерапии.

Осложнения

Их не получится избежать, если не будет оказано своевременное, рациональное лечение. Осложнения серьезные, среди них:

• Рожа. Эта инфекционная патология чревата флегмонами, абсцессами, некротическими поражениями. Возможно развитие вторичной пневмонии, сепсиса. Из-за длительного застоя лимфы возникает слоновость, лимфедема.
• Элефантиаз, проявляющийся в стойком увеличении размеров той или иной части тела.
• Импетигинизация. Для этого последствия характерно распространение по всему кожному покрову гнойных поражений.
• Лимфангиты. Часто из-за волчанки воспаляются лимфатические капилляры или стволы. Сопровождаются такие процессы болезненной припухлостью и гиперемией по ходу воспаления, а также слабостью, ознобами, отеками и т. д.

Но самое тяжелое осложнение – это люпус-карцинома. Она возникает из-за малигнизации процесса, к которому приводит длительное торпидное течение волчанки.

Прогноз

Для рассматриваемого заболевания типично хроническое, длительное течение. И далеко не у всех пациентов оно протекает одинаково. У одних людей волчанка может не прогрессировать годами, даже если они не лечатся. А у других она будет развиваться и при прохождении терапии.

Исход зависит от того, насколько силен иммунитет. А еще от наличия или отсутствия других заболеваний, от условий жизни, экологической обстановки, от работы. Прогноз может быть благоприятным, если человек будет четко соблюдать врачебные рекомендации, хорошо питаться, а также постоянно укреплять свой иммунитет. При таких условиях восстановление работоспособности вполне вероятно.

Источник: https://FB.ru/article/442958/tuberkuleznaya-volchanka-simptomyi-vidyi-diagnostika-lechenie

Туберкулезная волчанка

Туберкулёзная волчанка – это распространённая форма казеозно-некротического туберкулёзного поражения кожи, затрагивающая преимущественно лицо и верхнюю половину туловища.

Проявляется образованием бугорков (люпом) с изъязвлениями, постепенно сливающихся воедино, частичным или полным обезображиванием лица. Диагностируется с помощью дерматологического осмотра, исследования отделяемого кожи (микроскопия, ПЦР), специфических тестов.

Лечение проводят противотуберкулёзными антибиотиками, иммуностимуляторами и другими вспомогательными средствами.

Туберкулёзная волчанка (туберкулёз кожи люпоидный, вульгарная волчанка) – самая распространённая, хронически протекающая форма локального туберкулёза со склонностью к расплавлению тканей.

По данным официальной статистики, средний показатель выявления вульгарной волчанки составляет 0,43 больных на 100 000 населения (4,1% от частоты всего внелёгочного туберкулёза). Заболеванию подвержены дети и подростки, люди зрелого возраста страдают реже. Заболевание чаще обнаруживается у женщин.

Люпоидный туберкулёз имеет длительное рецидивирующее течение и без лечения может прогрессировать на протяжении всей жизни.

Туберкулезная волчанка

Возбудитель заболевания – грамположительный микроорганизм (палочка Коха), не склонный к образованию спор, но обладающий высокой устойчивостью к химическими агентам и факторам окружающей среды. В большинстве случаев волчанка вызывается M. tuberculosis, иногда – M. bovis.

В кожу и слизистые бактерии проникают эндогенно с током крови или лимфатической жидкости из других очагов туберкулёзной инфекции (лёгочная ткань, кости, суставы, периферические лимфатические узлы), имеющихся в организме.

Случаи экзогенного заражения от других лиц через повреждённую кожу встречаются гораздо реже при плотном контакте с бактериовыделителем.

Вероятность развития туберкулёзного поражения кожных покровов увеличивается при отсутствии воздействия солнечного света (инсоляции). Прямое влияние ультрафиолетового излучения убивает микобактерии туберкулёза в течение нескольких минут.

Факторами риска также считаются травмы, переохлаждения, снижающие активность иммунитета человека и способствующие активации латентной инфекции.

Предрасположенность к аллергическим реакциям (крапивница, отёк Квинке) повышает вероятность более тяжёлого течения болезни.

После попадания возбудителя в кожу из первичного очага гематогенным или лимфогенным путём формируется люпома размером с булавочную головку.

Она представляет собой первичный морфологический элемент вульгарной волчанки и является скоплением мелких туберкулёзных бугорков.

При массивном инфицировании повреждённой кожи контактным путём возникает инфильтрат, напоминающий очаг Гона, сопровождающийся лимфаденитом и лимфангоитом.

При гистологическом исследовании в дерме обнаруживаются люпомы из эпителиодных клеток и клеток Лангханса, на периферии располагается зона из лимфоцитов и плазмоцитов.

Творожистый некроз в бугорках отсутствует или выражен незначительно. Выявляются изменённые, деформированные сосуды (вплоть до полного заращения).

В эпидермисе происходит чрезмерное утолщение рогового слоя, гиперпигментация, формирование папиллом.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют несколько форм волчанки, которые различаются по интенсивности проявлений и внешним признакам. Различают: плоскую, язвенную, псориазиформную, птириазиформную, бородавчатую, опухолевидную и другие менее распространённые разновидности. Нередко язвенная и плоская формы могут сочетаться друг с другом.

1. Плоская. Отдельные люпомы сливаются между собой, формируя очаг поражения. Он увеличивается в результате возникновения в периферических отделах новых бугорков. Поверхность очага ровная, шелушения незначительные или отсутствуют.
2. Язвенная. Возникает при массивном изъязвлении поверхности люпом. Язвы неглубокие, кровоточат при прикосновении. Нередко развиваются деформации хрящей носа, ушной раковины, что способствует обезображиванию лица.
3. Псориазиформная. Люпома внешне напоминает бляшку псориаза. На поверхности находятся серо-белые чешуйки с шелушением, кожа по периферии гиперемирована.
4. Птириазиформная. Характеризуется отрубевидным крупным шелушением в зоне поражения.
5. Бородавчатая. Типично образование разрастаний белесоватого цвета, внешне напоминающих бородавки.
6. Опухолевидная. Представляет собой несколько слившихся бугорков. Они образуют большую мягко-эластичную опухоль, склонную к распаду или формированию язв.

В клиническом течении волчаночного процесса выделяют четыре стадии. Каждая имеет особенности течения, определяющие тяжесть состояния больного:

• Инфильтративная. Наблюдается отёк, гиперемия тканей, люпомы не выражены.
• Бугорковая. Формируются мелкие бугорки, которые соединяются и напоминают бородавчатые вегетации.
• Язвенная (может отсутствовать). Сверху на люпомах появляются кровоточащие язвы, нередко возникают папилломы.
• Рубцовая. Если процесс не проходил стадию изъязвления, рубцы ровные и блестящие. После эпителизации язв формируются плотные деформирующие рубцы.

Болезнь развивается постепенно: сначала в дерме формируются бугорки размером 1-8 мм, имеющие жёлтую, коричневую, бурую, серую окраску. Люпомы имеют тестоподобную консистенцию, ровную блестящую поверхность, где впоследствии возникают шелушения.

Бугорки всегда безболезненны, высыпают в количестве нескольких штук на расстоянии друг от друга, постепенно сливаясь: по периферии возникает застойная область.

Патологический процесс чаще всего локализуется в области ушных раковин, носа, скул, верхней губы, может переходить на переднюю поверхность шеи и плечи, затрагивать слизистые оболочки с образованием грубых рубцов.

Люпомы соединяются между собой, увеличиваются в размерах, формируя неровные бляшки либо опухолеподобные очаги. Из-за процессов некроза в центре возникают глубокие язвы.

При особенно тяжёлом течении волчанки у пациентов с ослабленным иммунитетом в деструкцию вовлекается не только кожа, но и хрящевые ткани. При разрушении перегородки носа он напоминает заострённый укороченный клюв птицы.

Нарушается обоняние, страдает дыхательная функция.

Из-за деструкции выворачиваются веки, уменьшается в размерах ротовое отверстие, истончаются и обламываются хрящи ушных раковин.

Поражение слизистой оболочки ротовой полости приводит к нарушению жевательной и глотательной функции: больные часто попёрхиваются, тяжело усваивают твёрдую пищу.

При вовлечении в патологический процесс ых связок может изменяться голос: он становится глухим, осиплым.

В течение 4-6 недель наступает заживление повреждённых тканей. После завершения активного язвенного процесса на поверхности кожных покровов формируются плоские нежные рубцы, напоминающие папирус.

Формирующиеся рубцы вызывают контрактуры, ограничивают движение мимических мышц: это становится причиной полной или частичной потери артикуляционных способностей (при поражении лица, ротовой полости, гортани).

При отсутствии своевременного лечения к туберкулёзной волчанке может присоединиться вторичная инфекция – рожистое воспаление. Если воспалительный процесс переходит на лимфатические сосуды, развивается лимфангит.

В 4% всех случаев на фоне туберкулёзной волчанки возникает базальноклеточная карцинома.

Диагностика туберкулёзной волчанки проводится на основании данных общего осмотра и физикальных исследований. При выявлении заболевания необходимо сотрудничество дерматолога и фтизиатра, так как необходимо обнаружение и лечение первичного очага туберкулёза. Для диагностического поиска наиболее информативны:

• Физикальное обследование. С его помощью устанавливается распространённость бугорков, их цвет, консистенция. В результате гибели эластиновых волокон при прощупывании бляшки пуговчатым зондом он без сопротивления погружается внутрь неё (симптом Поспелова). Если же на люпому надавливают предметным стеклом, кожа обескровливается, а сами бугорки приобретают вид жёлто-коричневых пятен (признак Гентчинсона или феномен яблочного желе).
• Лабораторная диагностика возбудителя. Проводится окраска биологического материала (кожного отделяемого) по Цилю-Нильсену и последующее микроскопическое исследование с иммерсионной системой. Микобактерии имеют вид красных палочек на синем фоне. Полимеразная цепная реакция за 5-7 часов позволяет определить небольшое количество ДНК микобактерий в исследуемом образце.
• Проведение туберкулиновых проб. Проба Манту и Диаскинтест оцениваются, исходя из увеличения размеров инфильтрата и папулы более 5 мм, свидетельствующих о заражении. Реже используют скарификационные пробы (Пирке, градуированную пробу): они показывают положительный результат на наличие микобактерий.
• Квантифероновый тест. Обнаруживает в крови гамма-интерферон, появляющийся в организме человека в ответ на внедрение микобактерий. Метод обладает высокой специфичностью (99,1%) и чувствительностью (89%). Его аналог – T-SPOT.TB тест, выявляющий сенсибилизированные Т-лимфоциты.
• Инструментальные методы. Проводится рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, выявляющая первичный очаг туберкулёза в лёгких. Поражение костей и других внутренних органов можно обнаружить с помощью КТ или МРТ.

В общем анализе крови при туберкулёзной волчанке наблюдается понижение уровня лейкоцитов, связанное с основным заболеванием.

Значительное уменьшение лимфоцитов и повышение СОЭ являются неблагоприятными прогностическими признаками. С целью оценки реактивности организма выполняется иммунограмма.

Дифференциальный диагноз проводится с красной волчанкой, бугорковым сифилисом, туберкулоподопной лепрой.

В современной дерматологии предусмотрено использование комплексных методов терапии. Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима.

Назначается диета с ограничением соли, быстрых углеводов, рекомендуется к употреблению пища, богатая белками. Следует также полностью отказаться от вредных привычек (они способствуют снижению иммунитета).

Консервативная терапия включает в себя:

• Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.
• Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.
• Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования.

При выраженном обезображивании для восстановления внешнего вида впоследствии могут быть использованы пластические операции по пересадке кожных лоскутов и хрящевых тканей.

С их помощью восстанавливают целостность носовой перегородки, формируют ушные раковины, иссекают деформирующие рубцы.

Туберкулёзная волчанка – хроническое заболевание. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный.

Повторное возникновение болезни наблюдается только в случае нарушения схемы лечения или развития у микобактерий устойчивости к лекарственным препаратам.

Профилактика туберкулёзной волчанки сводится к лечению основного заболевания, соблюдению правил личной безопасности при контакте с заражёнными (использование перчаток, масок) и укреплению иммунитета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/tuberculosis-luposa

Туберкулезная (вульгарная) волчанка: лечение, симптомы, диагностика

Кожные поражения, сопровождающиеся изменения в состоянии верхнего слоя эпидермиса, влекут за собой проявление косметологических дефектов и могут стать причиной патологических изменений кожи.

Туберкулезная волчанка, имеющая другое название вульгарная волчанка, является нечасто встречающимся поражением кожи (преимущественно лица), которое начинает обнаруживаться в детском возрасте и с возрастом продолжает усугубляться.

ранняя диагностика этого заболевания позволяет исключить крайне негативное воздействие на кожу лица и сохранить по мере возможностей его привлекательность, поскольку более поздние стадии болезни сопровождаются значительными изменениями и ухудшением общего внешнего вида больного.

Конечным результатом туберкулезной волчанки является постепенное расплавление тканей, которое сопровождается изменением структуры клеток, нарушением их питания.

Длительное течение хронического типа не дает возможности полностью вылечить заболевание, однако вовремя принятые лечебные меры позволяют приостановить патологический процесс.

В основном проявления данного поражения кожи выявляются на поверхности кожи лица, преимущественно на щеках, носу и лбу. Однако иногда диагностируется туберкулезная волчанка и на слизистых оболочках, где лечение еще в большей степени затруднено.

Особенности недуга

Поскольку данное заболевание наиболее часто проявляется еще в детском возрасте, при достаточном внимании к нему вероятно остановка усугубления патологического процесса в коже.

И даже при отсутствии полного излечения и остановки текущих в эпидермисе изменений имеется реальная возможность предупреждения обезображивания кожи лица.

Выявление заболевания производится в ходе медицинского осмотра у врача-дерматолога, который при анализе внешних проявлений и субъективных ощущений больного сможет получить необходимые данные о текущем процессе и поставить после лабораторных исследований проб кожи лица окончательный диагноз.

Излечивание заболевания возможно, однако для этого необходимо его ранняя диагностика, правильно составленная адекватная система лечебного воздействия и сопутствующие меры (уход, питание, распорядок дня и положительный эмоциональный фон), которые буду стимулировать организм к выздоровление. Поддержание необходимого уровня иммунитета также поможет скорее вернуть кожу лица в естественное состояние, сохранить ее здоровье и привлектаельность.

Обычно волчанка начинает свое развитие после перенесенных механических травм кожи лица, которые при наличии ряда скрытых инфекций дают толчок к развитию данного недуга.

Первым проявлением болезни является образование на поверхности кожи выступающих над ее поверхностью бугорков, которые имеют красновато-коричневый оттенок, верхняя часть которых гладкая.

Впоследствии поверхность бугорков начинает шелушиться, бугорки, имеющие научное название «люпомы», сначала представляют собой одиночные новообразования, а затем, по мере прогрессирования болезни, сливаются, образуя единое пятно красновато-коричневого цвета.

Туберкулезная волчанка

Причины возникновения

Особенно часто рассматриваемое кожное заболевание возникает после механических травм кожи лица при наличии в коже скрытых инфекций, которые при наличии провоцирующих факторов становятся причинами развития туберкулезной волчанки.

Чаще всего данное поражение возникает в детском возрасте, по мере взросления человека болезнь прогрессирует.

Лечение требует длительное и разноплановое, включающее в себя медикаментозное воздействие и определенные терапевтические лечебные меры.

Также причинами возникновения данного поражения может быть генетическая предрасположенность, наличие текущих воспалительных процессов в верхнем слое эпидермиса.

Симптомы туберкулезной волчанки

Проявлениями рассматриваемого заболевания следует считать появление на поверхности кожи участков с измененными клетками, которые теряют свою эластичность за счет перерождения соединительной ткани и замещения ее рубцовой тканью. При поражении слизистых оболочек отмечается появление на их поверхности язв с измененным цветом, которые могут несколько выступать над поверхностью.

Симптомы при дальнейшем прогрессировании болезни следующие:

1. Мягкая поверхность бугорков, которые состоят из мельчайших высыпаний с имеющейся в них жидкостью, сначала просто на ощупь отличается от здоровой кожи, а затем становится всё более восприимчивой к внешним воздействиям: даже при небольшом нажатии на поврежденные участки поверхность кожи восстанавливается очень медленно.
2. На месте мягких пораженных участков появляются мелкие язвы, которые постепенно увеличиваются в размерах и сливаются.
3. Язвы по мере их созревания ороговевают, поверхность их начинает шелушиться.
4. При поражении слизистых оболочек (в частности, носа) на месте распада язвы отмечается некротический процесс в поврежденном хряще, в котором при распаде язвы образуется отверстие.

При запущенных стадиях развития болезни отмечается значительное по площади поражение кожи и слизистых оболочек, которые покрываются язвами с кровоточащим дном (язвенная разновидность заболевания) и грязно-серыми гранулами внутри них. Поражение распространяется начиная с кончика носа и ушных раковин, затем на область щек и лба.

Лечение

Методика лечения зависит от вида поражения, степени его запущенности и проникновения в прилегающие ткани — туберкулезная волчанка имеет свойство проникать при длительном течении в хрящи, связки и кости. В этом случае процесс лечение более длительный, сопровождается возникновением вероятных осложнений.

В зависимости от вида заболевания врачом-дерматологом назначается лечение, которое основывается при лекарственном виде воздействия на приеме специфических лекарственных препаратов с направленным действием. Также может назначаться облучение пораженных областей рентгеновскими лучами.

Взрослым

Методика лечения взрослых больных заключается в приеме тубазида, дозировка которого назначается врачом и может быть различна при разных исходных данных (восприимчивость организма больного к выбранному лекарству, степень запущенности болезни и место локализации патологического процесса). Длительность приема данного сильнодействующего лекарства также определяется врачом. Самолечение при выявлении туберкулезной волчанке противопоказано ввиду возможности проявления негативных последствий, усугубления текущего процесса в коже.

Параллельно с приемом тубазида взрослым назначается прием значительных доз витамина Д, который регенерирует поврежденную кожу, устраняя процессы воспаления в ней.

В детском возрасте лечение туберкулезной волчанки должно проводиться только под контролем врача-дерматолога с учетом детского возраста. Также применяться препарат Тубазид, однако дозировка в этом случае уменьшенная.

Также может применяться использование уколов стрептомицина — в случае восприимчивости детского организма к данному препарату. Особенно активно используется для снятия основной симптоматики физиотерапевтическое воздействие, направленное на стимулирование восстановительных процессов в коже.

Терапевтическим способом

В качестве терапии используется корректировка питания больного, в рационе которого должно преобладать количество свежих и витаминизированных продуктов, стимулирующих иммунитет для скорейшего выздоровления. Применяются такие методики физиолечения которые позволяют скорее устранить наиболее явные проявления болезни:

• светолечение — показано при отсутствии выраженного туберкулезного процесса в коже;
• облучение рентгеновскими лучами, которые стимулируют восстановление эпидермиса.

Медикаментозным способом

Для воздействия на патологически измененные участки кожи применяются следующие препараты:

• пирогалловая мазь, устраняющая активную стадию разрушения ткани;
• резорциновая паста, подсушивающее действие которой позволяет ускоряет восстановительные процессы в поврежденных участках;
• жидкий азот, прижигающий воспаления и некрозированную ткань.

Люпоны, локализирующиеся на поверхности слизистых оболочек, прижигаются раствором молочной кислоты.

Операция

При запущенных стадиях заболевания в некоторых случаях при отсутствии положительной динамики возможно проведение пересаживания ткани, однако при полном исключении активных стадий воспалительных процессов в коже.

Народные методы

Использование препаратов народной медицины при выявлении туберкулезной волчанки не рекомендуется. Они могут принести пользу при восстановлении организма в завершающей стадии лечения, ускоряя процесс заживления тканей и устраняя последствия их некроза.

Источник: kabdoktora.ru

Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы — маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.

Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.

Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.

Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки — это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.

Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.

Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.

Источник: www.eurolab.ua

Туберкулезная волчанка: причины и виды заболевания

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи, развивается после заражения кожного покрова микобактерией туберкулеза, которую прозвали палочкой Коха. Это малоподвижный микроорганизм, не выделяющий токсических веществ и не образующий спор или капсул.

Основная форма развития данного заболевания называется плоской волчанкой. Человек подвергается заражению на фоне сниженного иммунитета, психологического стресса и ряда иных факторов, поэтому яркого клинического проявления болезнь не имеет.

Первичные признаки инфицирования проявляются по мере накопления бактерий в клетках тканей, так как кожа приобретает повышенную чувствительность к возбудителю. В итоге, можно наблюдать типичную клинику туберкулеза. Выделяют несколько клинических форм подобного заболевания, отличающихся между собой внешним видом и особенностями разрастания пятен:

1. Плоская волчанка – основная форма болезни, которая подразделяется на два подвида: пятнистая, бугорковая. В первом случае болезнь проявляется бляшками, образованными слившимися воедино и не возвышающимися над кожным покровом люпомами. Во втором – люпомы приобретают вид бугристых утолщений ограниченной формы.
2. Волчанка, имеющая вид опухоли. Новообразования мягкие на ощупь, состоят из малюсеньких бугорочков и покрывают ушные раковины, кончик носа и другие части тела человека. Они могут распадаться и преобразовываться в язвы.

Науке известны следующие виды опухолевидной волчанки:

• Простая или вульгарная волчанка имеет вид резко гиперемированных очагов. Их поверхность становится ороговевшей, шелушится.

• Гипертрофированная волчанка проявляется массивными папилломатозными разрастаниями на поверхности люпом. Кожный покров покрывается бородавчатыми образованиями;
• Язвенная волчанка представлена обширными очагами поверхностных язв неровных очертаний с мягкими краями. Дно язвочек кровоточит, покрывается сероватыми бородавчатыми грануляциями. Иногда язвы проникают так глубоко в ткани, что образуются на хрящах, костях, поражают суставы. Это приводит к образованию обширных келоидных рубцов, искажению формы носа, ушей, век, пальцев на конечностях.

 Наиболее тяжелые деформации, к которым приводит язвенная волчанка – это разрушение носовой перегородки, сужение рта, выворот века, скручивание ушных раковин, мочек ушей. В некоторых случаях лицо больного сильно обезображивается.

Еще более пагубным является тот факт, что больному становится сложно дышать носом, употреблять пищу и даже моргать.

Симптомы волчанки туберкулезной

Разновидности плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. Они проявляются несколько по-разному. Первая представлена новообразованиями, которые не возвышаются над кожей. Вторая – новообразованиями, приобретающими вид крупных опухолей. Пятна возвышаются над кожным покровом на несколько мм, а при надавливании на них можно заметить образование вмятин.

Ввиду поражения кожных покровов микобактериями туберкулеза страдают следующие части человеческого тела:

• нос, щеки, подбородок, лоб;
• слизистая внутри рта, век;
• пальцы руки, ног;
• иногда туловище.

Для постановки правильного диагноза и выбора схемы лечения важно знать, каковы симптомы туберкулезной волчанки. Процесс чаще всего начинается с появления на коже люпом, имеющих вид небольших бугристых образований.

Опухоли приобретают коричневатый окрас и некий блеск, становятся мягкими и подвижными на ощупь. Но со временем их поверхность истончается, высыхает, шелушится. Беспорядочно появившиеся бугорки сливаются и образуют сплошное новообразование, постепенно краснеющее и отекающее.

Легкое надавливание на опухоль приводит к ее мягкому погружению в подлежащие ткани, так как под давлением разрушается соединительная ткань. А если надавить на нее стеклом, проявится феномен яблочного желе: мелкие кровеносные сосуды лопнут, а внутренность опухоли заполнится кровью.

Со временем новообразования проникают в клетки хрящей и костей, что ведет к обезображиванию не только кожных покровов, но и деформации частей тела: нос, ушные раковины, губы и т.п. По этой причине важно своевременно обратиться за помощью к квалифицированному медработнику. Без должного внимания к проблеме болезнь может перерасти в рак кожи, поэтому требуется незамедлительное лечение.

Диагностика люпоидного туберкулеза

Туберкулез – крайне опасное заболевание, ведь микобактерия туберкулеза может поражать практически все органы человеческого тела. На видео рассказано, о том, почему так сложно своевременно диагностировать данное заболевание.

Поставить диагноз больному, кожные покровы которого покрыли волчаночные образования, может только квалифицированный специалист. Обращаться нужно к врачам сразу двух специальностей: дерматологу и инфекционисту.

Совместно они осуществят внешний осмотр больного, проведут анализ его субъективных ощущений и жалоб, организуют лабораторное исследование анализов кожи. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных мероприятий и только потом можно говорить о выборе способа лечения человека.

Если заболевание сопровождает раковый процесс на коже, рожистые воспаления, то помимо дерматолога и инфекциониста, понадобится врач-онколог. Он позволит подобрать оптимальное лечение, что ускорит процесс излечения.

Дифференциальная диагностика заболевания состоит из следующих мероприятий:

• визуальный осмотр поражений кожи для определения заболевания и выявления его разновидности;
• исключение поражений кожного покрова, являющихся красной волчанкой, ДКВ, проказы туберкулоидной формы, актиномикозы, кожного лейшманиоза.

Лечение туберкулезной волчанки назначается врачом после постановки диагноза и с учетом особенностей протекания заболевания.

Лечение туберкулезной волчанки

Современное лечение проводится на основании ведущего этиологического фактора заболевания. Зачастую пациенту выписывается специфический противотуберкулезный медпрепарат под названием Ортивазид.

Его принимают вместе с витамином Д и Стрептомицином для усиления силы воздействия медикаментов на организм больного. Дозировка, схема приема и продолжительность терапии определяется исключительно квалифицированным специалистом.

Помимо медпрепаратов общего действия, специалисты рекомендуют применить местную терапию, воздействующую непосредственно на пораженный участок ткани. Пациентам показано применение Пирогалловой мази или Резорциновой пасты. Также ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры: обработка пораженных тканей жидким азотом, а слизистых оболочек – раствором молочной кислоты.

Для лечения запущенных случаев туберкулезной волчанки применяют хирургический метод. Он предполагает удаление пораженных очагов оперативным путем с проведением курса рентгеноблучения.

Оставив проблему на самотек, больной рискует усугубить течение болезни, дать ей шанс развиться до огромных масштабов. Тогда лечение будет крайне затруднено, а выздоровление скорым не будет.

Важно отметить, что наиболее эффективно лечение волчанки туберкулезной, сочетающее разные способы воздействия на организм человека в целом и конкретно на кожные покровы, поврежденные туберкулезом кожи. Но в данном случае важно немаловажно также учесть специфические особенности пациента и степень запущенности заболевания.

Подведем итоги

Своевременное диагностическое обследования пациента позволяет определить наиболее эффективный метод лечения люпоидного туберкулеза.

Болезнь в запущенном состоянии крайне сложно поддается лечению, а при полноценном и своевременном принятии мер, терапия может демонстрировать положительную динамику и завершиться полным выздоровлением пациента с восстановлением работоспособностей пораженных участков его кожи.

Источник: syponline.ru