Внутренняя открытая гидроцефалия

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия – это патологическое состояние, в основе которого лежит избыточное скопление цереброспинальной жидкости в полости черепа. Часто наряду с термином «гидроцефалия» можно встретить название «водянка головного мозга».

Спинномозговая жидкость продуцируется хороидальными (сосудистыми) сплетениями, расположенными в боковых, III и IV желудочках. Из боковых желудочков, находящихся в толще больших полушарий ликвор, поступает через отверстие Монро в III желудочек, а оттуда по Сильвиеву водопроводу в IV. Затем отток жидкости происходит в базальные цистерны основания мозга через отверстия Люшка и Мажанди, которые являются расширением подпаутинного (субарахноидального) пространства. От базальной поверхности спинномозговая жидкость поступает на конвекситальную (наружную) часть мозга.

За сутки образуется до 150 мл ликвора у взрослого человека, который непрерывно обновляется. Функциями спинномозговой жидкости являются гидрозащита мозга от травматических повреждений, питание ткани мозга, иммунная защита, поддержание гомеостаза (равновесия) в условиях замкнутого пространства черепной коробки.

Всасывается ликвор через специальные грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции), которые примыкают к венозным синусам. Небольшой процент спинномозговой жидкости выводится спинномозговыми венами и лимфатическими сосудами.

Таким образом, происходит обмен ликвора, нарушение которого на любом из этапов (продукция, всасывание, циркуляция) приводит к развитию гидроцефалии.

Основные виды и причины развития патологии

Гидроцефалия подразделяется на врождённую, которая развивается ещё во внутриутробном периоде, и приобретенную. Первая чаще всего даёт о себе знать сразу после рождения, крайне редко симптомы задерживаются на несколько лет.

Учитывая механизм возникновения патологии, выделяют следующие её формы:

• внутренняя гидроцефалия (закрытая, окклюзионная, несообщающаяся) – возникает как следствие нарушения нормального тока спинномозговой жидкости из-за блока проводящих путей. Ликвор в этом случае скапливается в желудочках мозга;
• наружная гидроцефалия (открытая, арезорбтивная, сообщающаяся) – развивается на фоне дисфункции пахионовых грануляций, венозных синусов, лимфатических сосудов, то есть из-за нарушения всасывания ликвора в системный кровоток. Цереброспинальная жидкость накапливается в основном под оболочками головного мозга;
• гиперсекреторная гидроцефалия – является «подвидом» наружной и возникает вследствие повышенной продукции ликвора в сосудистых сплетениях желудочков;
• смешанная гидроцефалия, или гидроцефалия «ex vacuo» – заключается в замещении «пустого» пространства ликвором, которое возникает на фоне первичной или вторичной атрофии ткани головного мозга и, соответственно, уменьшения его объёма. По-другому это состояние называется наружная заместительная гидроцефалия. Количество цереброспинальной жидкости в этом случае увеличивается в основном на конвекситальной поверхности мозга, в меньшей степени за счёт расширения желудочков.

По течению гидроцефалия классифицируется на:

• острую – такая гидроцефалия формируется в течение 2 — 3 суток;
• подострую – этот тип гидроцефалии развивается за месяц (не менее, чем за 21 день);
• хроническую – гидроцефалия, которая возникает в срок от 3 недель до 6 месяцев, а иногда и дольше.

Гидроцефалия может сопровождаться повышением внутричерепного давления – это гипертензионный тип, при нормальном давлении ликвора развивается нормотензивная гидроцефалия. В случаях, когда давление спинномозговой жидкости снижается, говорят о гипотензивной гидроцефалии.

По степени нарушений, возникающих при гидроцефалии, она подразделяется на:

• компенсированную — в этом случае гидроцефалия часто не проявляется никакими симптомами и обнаруживается при обследованиях, проводимых в связи с другими заболеваниями нервной системы;
• декомпенсированную – когда на первый план выходят симптомы «водянки головного мозга», при этом гидроцефалия часто приводит к необратимым изменениям в ткани мозга.

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия причины развития имеет следующие:

• объёмное образование головного мозга (опухоль, киста, аневризма сосуда, артериовенозная мальформация, абсцесс), особенно если локализуется в задней черепной ямке;
• вентрикулит (по-другому, эпендимит) – воспаление желудочков мозга, приводящее к отёку прилегающей ткани мозга и, соответственно, к перекрытию отверстий, через которые циркулирует ликвор;
• кровоизлияние, локализующееся в желудочках или подпаутинном пространстве – образовавшиеся сгустки крови часто перекрывают ликворные пути;
• гранулематозный процесс – выражается в формировании гранулём (узелков) в желудочковой системе мозга, которые перекрывают выводные отверстия;
• краниовертебральные аномалии, к которым относится синдром Арнольда — Киари. Состояние, развивающееся вследствие непропорционального роста головного мозга и черепной коробки. Из-за больших размеров мозга он пролабирует миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие. Как результат – нарушается отток ликвора из черепа в спинномозговой канал.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия может возникнуть вследствие:

• развития воспалительных процессов в оболочках и тканях мозга (менингит, энцефалит, арахноидит), которые препятствуют нормальному всасыванию ликвора (бактериальная, вирусная, грибковая инфекция);
• субарахноидального или паренхиматозного кровоизлияния;
• черепно-мозговой травмы, особенно осложнённой формированием травматических гематом;
• опухолевого процесса в оболочках мозга (карциноматоз оболочек);
• увеличения онкотического давления в цереброспинальной жидкости, в результате увеличения содержания белка, или любое другое изменение состава ликвора, приводящее к повышению его вязкости;
• пороков и аномалий развития нервной системы, которые сопровождаются скоплением ликвора на месте дефекта нервной ткани;
• гиперпродукции цереброспинальной жидкости вследствие папилломы хороидального сплетения в желудочках;
• нарушения всасывания ликвора в венозную систему из-за тромбоза синусов твёрдой оболочки мозга.

Смешанная гидроцефалия, которая чаще всего является нормотензивной, развивается из-за церебральной атрофии на фоне дегенеративных заболеваний мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, мозжечковые атаксии, хронические энцефалопатии (алкогольные, атеросклеротические, гипертензионные и т.д.).

Самыми распространёнными вариантами гидроцефалии у взрослых являются гипертензивная окклюзионная и наружная заместительная гидроцефалия (ex vacuo).

Гидроцефалия, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления

Гидроцефалия головного мозга у взрослого симптомы имеет не такие выраженные, как гидроцефалия у детей. У ребёнка «водянка головного мозга», сопровождающаяся повышением давления ликвора, вызывает не только головные боли, плач, беспокойство, нарушение сознания, но и в младенческом возрасте приводит к изменению конфигурации черепной коробки, стремительному увеличению окружности головы, выбуханию родничка.

Среднестатистический человек же часто не обращает внимания на такие проявления патологии, как головная боль, нарушение сна. Всё это относят к переутомлению на работе, постоянным стрессам. А обратиться за помощью заставляет уже развёрнутая клиника гидроцефалии, которая включает следующие симптомы:

• головная боль распирающего характера, возникающая чаще всего в утренние часы сразу после сна. Скорость нарастания боли зависит от темпов развития гидроцефалии;
• тошнота и рвота на высоте головной боли. Рвота при гидроцефалии редко приносит облегчение и не зависит от приёма пищи. Иногда это первый симптом гидроцефалии, особенно при новообразованиях, расположенных в задней черепной ямке;


• нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью);
• упорная икота;
• нарушение сознания различной степени (от оглушения до комы);
• расстройства зрения, проявляющиеся чаще всего двоением. Этот симптом развивается, как следствие сдавления отводящих нервов. Также случаются пароксизмальные нарушения в виде ограничения полей зрения, которые возникают из-за снижения венозного оттока от глаза и повреждения зрительного нерва;
• формируется застойный диск зрительного нерва, который выявляется при исследовании глазного дна окулистом. Этот симптом характерен только для хронической и подострой гидроцефалии, так как во время развития острой «водянки головного мозга» он часто запаздывает;
• пирамидная недостаточность, проявляющаяся симметричными патологическими стопными знаками (симптом Бабинского, Россолимо и др.);
• триада Кушинга, которая включает повышение артериального давления на фоне брадикардии и брадипноэ (урежения дыхания).

Необходимо помнить, что выраженность и быстрота появления симптомов при гидроцефалии зависит от типа течения заболевания, а именно скорости нарастания внутричерепного давления. При остром повышении давления ликвора симптомы будут ярко выражены, но некоторые могут «опаздывать» (к примеру, изменения на глазном дне).

Нормотензивная гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии, который был описан S. Hakim и R.D. Adams в 1965 году, часто выделяют в отдельную нозологическую единицу. Проявляется нормотензивная гидроцефалия постепенным увеличением размера желудочков мозга при неизменном давлении ликвора и развитием на фоне этого нарушений ходьбы, деменции и расстройств функции тазовых органов в виде недержания мочи. Данный симптомокомплекс также называют триадой Хакима — Адамса.

Нормотензивная гидроцефалия головного мозга у взрослого лечения, в результате которого наступает полное восстановление, не имеет. Оперативное вмешательство (шунтирование) при этом заболевании приносит кратковременный эффект. В 55 — 70% случаев на прогрессирование патологии повлиять невозможно. Такая гидроцефалия возникает у пожилых (0,42% случаев среди лиц старше 60 лет), у пациентов, страдающих деменцией (0,4 — 0,62%) и у 15 — 16% больных, у которых присутствует нарушение акта ходьбы.

Причины и механизмы формирования этого заболевания до конца не ясны. Считается, что нарушается этап продукции и всасывания цереброспинальной жидкости. Нормотензивная гидроцефалия является сообщающейся, наружной.

Нарушение оттока ликвора в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки через пахионовы грануляции происходит вследствие фиброзных изменений в оболочках постинфекционного (менингит, арахноидит), посттравматического или нетравматического (субарахноидальное кровоизлияние, канцероматоз, васкулиты) характера. Хотя почти у 60% больных не было в анамнезе ни одной из перечисленных выше патологий.

Гидроцефалия, персистирующая на протяжении многих лет, приводит к дегенеративным и ишемическим необратимым повреждениям белого и серого вещества головного мозга. То, что нарушение ходьбы и деменция несут зачастую «лобный» характер, связано со значительным увеличением передних рогов боковых желудочков, в результате чего истончается перивентрикулярная ткань мозга, повреждается мозолистое тело, проводящие пути.

Нормотензивная гидроцефалия симптомы имеет постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Для этой патологии характерны следующие признаки:

• нарушение ходьбы по лобному типу. Это самое первое и наиболее яркое проявление нормотензивной гидроцефалии, в ряде случаев — единственное. Сначала походка у больного становится замедленной, неуверенной, шаткой. Пациентам трудно начинать движение в вертикальном положении (апраксия ходьбы), стоять. При том, что в положении лёжа или сидя, они запросто имитируют ходьбу, езду на велосипеде и т.д. Пациент передвигается медленно, шаркает ногами, широко их расставляет.
  еменами больной будто забывает, как нужно ходить, тогда он останавливается и топчется на одном месте. Изредка нарушаются целенаправленные движения в руках. Также возникает такое явления, как «туловищная апраксия»: нарушается равновесие, вплоть до падений. На поздних стадиях болезни пациент не способен самостоятельно даже сидеть. При неврологическом осмотре обращают на себя внимание мышечный гипертонус в ногах, ригидность. Возможно присоединение пирамидной недостаточности, проявляющейся спастичностью, оживлением сухожильных рефлексов и появлением патологических стопных знаков (рефлекс Бабинского и т.д.);
• расстройства высших психических функций в виде деменции лобного типа, которая нарастает быстро в течение 4 — 12 месяцев на фоне уже имеющихся нарушений ходьбы. Она проявляется апатией, снижением критики к своему состоянию, аспонтанностью, эйфоричным настроением, дезориентацией. В редких случаях возникают галлюцинации, бред, депрессии и эпиприступы;
• нарушение мочеиспускания на ранних этапах заболевания. Сперва появляются жалобы на учащённое мочеиспускание в дневное и, особенно, в ночное время. Затем развиваются императивные позывы и после этого недержание мочи. В связи с когнитивными нарушениями больные перестают критически осознавать эту патологию. Формируется, так называемый, лобный тип тазовых расстройств.

Методы диагностики заболевания

Диагностика гидроцефалии заключается не только в обнаружении её признаков, но и в попытке установить, каким заболеванием нервной системы она была спровоцирована. Обычно это не вызывает затруднений, учитывая современные методы обследования.

От постановки правильного диагноза зависит тактика дальнейшего лечения пациента. Методы, применяемые в обследовании взрослых и детей, несколько разнятся, ведь у детей на первый план выходит яркая клиническая картина: изменение формы черепа, угнетение сознания, судорожные приступы, нарушение психомоторного развития. Поэтому МРТ или КТ головного мозга могут и не понадобиться, достаточно будет сделать нейросонографию. Так как при нейровизуализационных способах диагностики необходимо лежать неподвижно, это потребует применения седативных средств или лёгкого наркоза, что не всегда возможно в виду состояния здоровья ребёнка.

Итак, диагностические методы при гидроцефалии подразделяются на инструментальные и неинструментальные.

Неинструментальные методы диагностики

Неинструментальная диагностика включает следующие методы:

• опрос пациента, с выяснением анамнеза жизни и заболевания. Если пациент находится в ясном сознании, невролог уточняет у него жалобы, предшествующие заболевания и травмы нервной системы, как быстро развивались симптомы, и каким был первый из них. В случае угнетения или нарушения сознания, эту информации выясняют у ближайшего окружения пациента;
• неврологический осмотр – позволяет выявить очаговые изменения, возникающие вследствие новообразований в мозге, приводящих к блоку ликворных путей; признаки повышения внутричерепного давления (боль при надавливании на глазные яблоки, тригеминальные точки, изменение полей зрения и т.д.); пирамидную недостаточность и нарушение походки, изменение формы черепа (у пожилых людей может проявиться при остеопоротических процессах);
• нейропсихологическое тестирование обнаруживает признаки деменции, аффективных расстройств (депрессия и т.д.);
• осмотр окулиста – при исследовании глазного дна зачастую выявляются застойные изменения в области диска зрительного нерва.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

Подтвердить диагноз на основании жалоб и физикального осмотра невозможно, поэтому прибегают к использованию инструментальных методов:

• рентгенография черепа (краниография) – у взрослых этот метод обследования малоинформативен. С его помощью устанавливают размеры черепа, состояние швов и костей. При длительно существующем повышении внутричерепного давления могут обнаруживаться признаки пороза, деструкции турецкого седла;
• эхоэнцефалоскопия – УЗ-метод, который позволяет выявить признаки гидроцефалии и косвенно подтвердить наличие объёмного образования в мозге по смещению его срединных структур;
• люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим биохимическим и цитологическим анализом ликвора – выполняется только при отсутствии объёмного образования в полости черепа. При гипертензивной гидроцефалии ликвор вытекает под давлением и извлечение 35 — 50 мл жидкости приводит к значительному улучшению состояния больного. Последующий анализ может выявить признаки кровоизлияния, повышения уровня белка;
• КТ или МРТ головного мозга – изменения, выявляемые при помощи этих методов обследования, подтверждают не только наличие гидроцефалии, но и «объясняют» причину её формирования. То есть, помимо расширения желудочков, увеличения размера борозд и подпаутинного пространства, обнаруживается: блок ликворных путей объёмным образованием, поражение оболочек мозга и сосудистых сплетений в желудочках или визуализируются признаки нейродегенеративных заболеваний.

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых

Самым эффективным методом лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Хотя при компенсированном течении заболевания на некоторое время можно ограничиться медикаментозной терапией. Препараты, применяемые при «водянке головного мозга», в основном направлены на снижение внутричерепного давления путём выведения «лишней» жидкости из организма. Также при этом важно улучшить микроциркуляцию и метаболизм клеток мозга.

Консервативное лечение гидроцефалии: основные группы препаратов

Консервативная терапия проводится под наблюдением врача либо в стационаре, либо амбулаторно. Так как декомпенсация заболевания может наступить внезапно и осложниться отёком головного мозга.

Гидроцефалия лечение включает следующими группами препаратов:

• диуретики: петлевые (лазикс, фуросемид, гипохлортиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотические (маннитол) и калийсберегающие (верошпирон, спиронолактон). При применении первых двух групп, необходимо параллельно принимать препараты калия (аспаркам, панангин). Эти средства неэффективны при нормотензивной форме заболевания;
• сосудистые препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота);
• нейропротекторы (цераксон, фармаксон, глиатилин, глеацер);
• метаболические средства (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
• антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроком) применяют при развитии судорожного синдрома.

Хирургические методы борьбы с «водянкой головного мозга»

Оперативное вмешательство, а именно шунтирующие операции являются основным методом лечения гидроцефалии. Если заболевание вызвано объёмным образованием головного мозга (киста, опухоль, аневризма), то по возможности производится его удаление.

При остро развивающейся гидроцефалии в экстренных ситуациях облегчить состояние может люмбальная пункция с выведением не более 50 мл цереброспинальной жидкости, но только в случаях отсутствия «плюс»-ткани в мозге. Также применяется метод наружного дренирования желудочков, когда катетер через фрезевое отверстие в черепе вводится непосредственно в желудочки мозга. Недостатком этого способа является большой риск развития инфекционных осложнений.

В остальных случаях прибегают к вентрикулоперитонеальному, вентрикулоатриальному или люмбоперитонеальному шунтированию. Когда ликвор из желудочков по катетеру, расположенному под кожей, выводится в брюшную полость, в предсердие или из спинномозгового канала в брюшную полость соответственно.

Часто при этом способе лечения возникает ряд осложнений:

• инфекции;
• нарушение проходимости шунта;
• субдуральные гематомы и гигромы;
• кровоизлияния;
• эпилептические приступы;
• быстрый отток ликвора, который может привести к вклинению стволовых структур.

За последние годы был разработан эндоскопический метод, который заключается в формировании путей оттока ликвора из III желудочка в цистерны головного мозга. Преимуществом такого хирургического вмешательства является меньшая травматичность, возобновление физиологической динамики цереброспинальной жидкости, уменьшение риска развития осложнений.

Заключение

В последние десятилетия гидроцефалия перестала быть смертельным заболеванием. Так как современные методы диагностики позволяют выявить патологию на ранних сроках, а проводимое нейрохирургическое лечение способствует практически полному восстановлению нормальной жизнедеятельности пациента.

Источник: UstamiVrachey.ru

О ликворе и его функциональном значении

Спинномозговая жидкость в основном производится в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Она заполняет желудочковую систему и подпаутинные пространства мозга и движется по ним, постоянно обновляясь.

Цереброспинальная жидкость защищает мозг, смягчая последствия от внешних механических воздействий, транспортирует питание для нервных тканей, гормоны и биологически активные вещества. Также отводит отходы от метаболических процессов в ее клетках, стабилизирует внутричерепное давление, дыхательную функцию.

Кроме того обеспечивает устойчивость среды, окружающей мозг (гомеостаз), иммунологический барьер, препятствующий проникновению болезнетворных бактерий, вирусов, опухолевых клеток и другого.

Поэтому любые изменения в выработке, циркуляции и составе ликвора приводят к сбоям в работе центральной нервной системы и возникновению патологий.

Избыточное накопление жидкости в полостях желудочков головного мозга называют внутренней гидроцефалией. Заболевание наиболее распространено среди детей раннего возраста, особенно первого года жизни.

Разновидности и формы внутренней гидроцефалии

В зависимости от причинных факторов различают две формы болезни:

• открытая или сообщающаяся гидроцефалия, возникающая в результате гиперсекреции ликвора или нарушения процесса его всасывания;
• закрытая или окклюзионная гидроцефалия, при которой выход спинномозговой жидкости из желудочков перекрыт опухолевой, воспалительной, спаечной или другой преградой, эта форма тяжелая и чаще встречается у детей.

Внутренняя водянка головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия возникает еще во внутриутробном периоде, приобретенная — в процессе жизни.

Форма течения заболевания может быть:

1. Острая. С быстрым прогрессированием болезни.
2. Подострая. Нарастание признаков продолжается до 1 месяца от начала заболевания.
3. Хроническая. Развитие явных проявлений недуга длится до полу — года.

Плохо распознается умеренная внутренняя гидроцефалия. Диагностируется случайно. Выраженные симптомы появляются тогда, когда нарушения мозгового кровообращения и структуры мозга уже значительные.

Также заболевание подразделяют на следующие виды:

• прогрессирующая или активная водянка головного мозга с быстрым накоплением ликвора и выраженностью признаков;
• стабилизировавшаяся или пассивная гидроцефалия протекает без нарастания симптомов во времени;
• регрессирующая водянка не нуждается в лечении, признаки болезни исчезают.

Определяют три стадии болезни:

1. Компенсированная. Не требует лечения. Диагноз поставлен, интеллект не изменен.
2. Декомпенсированная. Чаще всего требует хирургического лечения.
3. Субкомпенсированная (частично компенсированная).

Определяют гипертензивную (с повышенным внутричерепным давлением) и нормотензивную (с нормальным внутричерепным давлением) водянку головного мозга.

Факторы, способствующие развитию болезни у детей

Среди новорожденных диагностируют около 1% всех случаев заболевания, но оно может появиться до года жизни или у старших детей.

Причины врожденной внутренней гидроцефалии:

1. Инфекционные заболевания, которые женщина перенесла в период беременности (респираторная вирусная, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекции, эпидемический паротит, краснуха, сифилис). Особенно тяжелые последствия от них на ранних сроках беременности, когда органы ребенка только закладываются.
2. Аномалии внутриутробного развития, которые препятствуют движению и всасыванию ликвора.
3. Новообразования в головном мозге провоцируют закрытую гидроцефалию.
4. Травмы головного мозга, при которых происходит его повреждение.
5. Воспаления мозга и его оболочек (менингоэнцефалит, менингит, арахноидит), которые приводят к нарушениям всасывания жидкости.
6. Кислородное голодание или нарушение кровообращения мозга.
7. Кровоизлияние в результате травм и заболеваний сосудов мозга.
8. Интоксикации от воздействия химических веществ из внешней среды и вредных веществ от печеночной или почечной недостаточности у плода.
9. Генетические болезни у беременной.

После рождения ребенка патология может проявиться вследствие таких факторов:

• родовой травмы или полученной черепно-мозговой;
• онкологических заболеваний;
• воспаления мозга и оболочек;
• инсульта и кровоизлияний в желудочки;
• нарушений в структуре сосудов мозга;
• как последствия, перенесенных внутриутробно, инфекционных заболеваний;
• генетической болезни.

Такое заболевание будет приобретенным.

Причины возникновения болезни у взрослых

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по следующим причинам:

• онкологические патологии мозга, которые часто локализуются в мозжечковой системе;
• черепно-мозговые травмы с кровоизлиянием в мозг;
• кровоизлияния не травматические – вследствие патологических поражений сосудов мозга;
• острое нарушение кровообращение головного мозга (инсульт), в результате которого нарушается его работа;
• нейроинфекции – энцефалит, менингит и туберкулез;
• наркомания, алкоголизм, сахарный диабет, приводящие к нарушениям образования ликвора.

Особенности клинической картины в зависимости от возраста

Гидроцефалия болезнь такого рода, которая прогрессирует с возрастом пациента.

Неврологические симптомы гидроцефалии у детей

Проявления водянки у детей младшего возраста и их особенности:

• увеличенные размеры головы;
• кости черепа истончены, мягкие, швы между ними расходятся;
• выделяется выпуклый родничок, который долго не зарастает;
• кожа на черепе тонкая, блестящая, под ней выделяются вены;
• рвота;
• отставание в наборе веса тела;
• задержка психомоторного развития (ползанье, стояние, ходьба);
• раздражительность или сонливость;
• глаза глубоко посажены, взгляд направлен вниз;
• снижение уровня зрения;
• высокое внутричерепное давление вызывает судороги.

Симптомы присутствуют с первых минут рождения ребенка. При закрытой форме может проявляться нарушение дыхания.

Детки растут, болезнь прогрессирует

У старших детей признаки заболевания усугубляются:

• раздражительность с приступами агрессии;
• головные боли;
• вялость;
• самопроизвольное мочеиспускание;
• нарушения памяти, внимания и сознания;
• пониженный аппетит;
• падение уровня зрения до слепоты;
• судороги;
• нарушенная координация движений;
• проблемы с обучением;
• нарушение интеллекта (умственная отсталость).

Зафиксированы случаи наличия у больных детей хорошей механической памяти, способностей к музыке и счету.

Характерные признаки заболевания у взрослых

Основные проявления болезни — шаткая, неустойчивая походка, связанная с нарушениями в работе вестибулярного аппарата, потеря контроля над мочеиспусканием, ухудшение памяти. Человеку трудно ходить, он может падать. Слабоумие развивается не во всех случаях.

Отмечаются головные боли, которые не всегда снимают обезболивающие лекарства. Зрение ухудшается, ощущается давление на глаза.

Может быть тошнота и рвота. Заметно рассеивание внимания и снижение его концентрации, утрачиваются навыки мышления.

Нередки признаки психических расстройств — эмоциональная неустойчивость, приступы неврастении, агрессии, смена апатии эмоциональным подъемом. Появляются нарушения двигательных функций. Развивается паралич, контрактура в суставах или возрастает мышечный тонус.

Часто больные не придают значения этим симптомам, принимая их за признаки обычного старения.

Способы лечения

Компенсированное заболевание требует наблюдения, иногда назначают мочегонные средства, препараты, направленные на улучшение мозгового кровообращения, витаминные комплексы.

Для детей применяют методы лечения музыкой, играми, лечебной физкультурой.

При выраженной гидроцефалии медикаментозное лечение назначают на начальных этапах болезни — понижают внутричерепное давление и облегчают состояние больного мочегонными лекарствами, применяют препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего водянку, хирургическим путем удаляют опухоль.

Но такой метод только приостанавливает патологический процесс, который продолжает свое развитие и чаще превращается в тяжелую форму.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего необходимо применять основной метод лечения – оперативный, при котором выполняют шунтирование места скопления ликвора.

При этом вводят шунт в головной мозг, а выводящую трубку заводят в брюшную полость, мочеточник или предсердие для создания нового пути отвода жидкости. Его оставляют постоянно в случае диагностирования врожденной болезни.

В течение жизни шунтирование повторяют несколько раз. Лечение действенно, но существует большой риск серьезных осложнений, из-за которых проводят замену шунта (повреждение вен, развитие инфекций, эпилепсия, образование гематом).

В тяжелых случаях, требующих срочного снижения внутричерепного давления и отведения жидкости, используют наружное дренирование.

Для этого проводят трепанацию черепа и устанавливают дренажи для оттока. В них также вводят разжижающие кровь медикаменты, так как причиной такого состояние чаще всего является кровоизлияние.

Более современный метод лечения нейроэндоскопический. Хирурги создают новые пути отвода жидкости при помощи нейроэндоскопа с мини-камерой по нескольким методикам. Операция малотравматична, не требует установки инородного тела — шунта, редки осложнения, повышено качество жизни больного.

Предупреждение водянки головного мозга

Наблюдение и обследование беременной женщины позволит выявить отклонения в развитии плода, своевременно пролечить инфекционное заболевание. Особого внимания требуют женщины, у которых близкие родственники болеют гидроцефалией.

Бережное отношение к плоду защитит его от внутриутробных травм и болезней. Наблюдения у специалиста требуют новорожденные из группы риска.

Необходимо защищать маленьких детей от черепно-мозговых травм, беречь от нейроинфекций. Это же предупредит и развития заболевания у взрослых.

Врожденная гидроцефалия приостанавливает свое развитие, но не излечивается. Лечение старших детей может быть благоприятным. Это зависит от тяжести заболевания, своевременности и качества лечения.

Источник: NeuroDoc.ru

Гидроцефалия

Одним из очень серьезных заболеваний нервной системы является гидроцефалия. Причины ее многообразны, так же как и формы болезни и клинические признаки. Как протекает гидроцефалия (водянка головного мозга) у взрослых? Может ли быть гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребенка? Правда ли, что даже у новорожденных встречается гидроцефалия?

Гидроцефалия – водянка головного мозга

Гидроцефалией называется скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах. По-другому спинномозговая жидкость называется цереброспинальной жидкостью или ликвором. К внутричерепным пространствам, в которых может скапливаться жидкость относятся желудочки в головном мозге, его субарахноидальные щели и цистерны.

У здорового человека количество ликвора в организме отличается постоянством. За сутки у взрослого человека образуется примерно пол литра ликвора. Гидроцефалия (водянка головного мозга) возникает или же при повышенной продукции ликвора, или же при нарушении его оттока и резорбции (всасывания).

Анатомия ликворных пространств

Желудочки мозга представлены пространствами, расположенными в мозговых полушариях. У человека есть два боковых желудочка, локализующиеся внутри большого мозга. Они имеют продолговатую форму. На их протяжении выделяют тело, передний и задний рога. Помимо них у боковых желудочков есть один рог снизу, соответствующей височной мозговой доле. Правый и левый боковые желудочки имеют сообщение между собой и с нижележащим третьим желудочком.

Между зрительными буграми, ниже тел боковых желудочков располагается третий желудочек. Он всего один, располагается по средней линии тела человека. Третий желудочек соединяется со следующим за ним желудочком (четвертым), который тоже является единственным у человека. Соединяются эти желудочки между собой посредством водопровода.

Четвертый желудочек локализуется ниже всех, он имеет сообщение с большой цистерной (образована стенками мозжечка и продолговатого мозга) и с субарахноидальным пространством. Продолжением четвертого желудочка является спинномозговой канал.

Человеческий мозг покрыт несколькими оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Последняя – непосредственно покрывает ткань мозга. Твердая – примыкает к черепным костям, она состоит из двух слоев, между которыми имеются синусы для оттока венозной крови из мозга. Еще одна оболочка (паутинная) располагается между ними и отделена от оболочек пространствами: субдуральным (сверху) и подпаутинным (снизу). Субарахноидальное (подпаутинное) пространство не пустое, оно заполнено ликвором

Продукция и всасывание ликвора

В организме каждого человека есть ликвор – спинномозговая жидкость. Она вырабатывается в желудочках мозга, а именно – в их сосудистых сплетениях. Всасывание ликвора осуществляется венозными сосудами мягких мозговых оболочек. Отчасти это происходит через ворсинки паутинной оболочки мозга, которая вдается в полость венозных синусов. Процессы выработки и резорбции цереброспинальной жидкости идут постоянно, за сутки жидкость может обмениваться до 5 раз.

Для чего нужен ликвор?

• Выполняет защитную роль, оберегая головной мозг от повреждений механического характера и колебаний осмотического давления.
• Является своеобразным посредником между кровью и мозговыми тканями в обеспечении питания и обмена веществ.

Формы гидроцефалии

Принято выделять несколько форм гидроцефалии, признаки при которых будут отличаться.

Наружная гидроцефалия (водянка мозга)

Наружная гидроцефалия (водянка мозга) является открытой (сообщающейся гидроцефалией). При наружной гидроцефалии (водянке мозга) расширены мозговые цистерны, и субарахноидальное пространство.

Наружная гидроцефалия (водянка мозга) часто бывает у детей, родившихся раньше срока. Эти дети нормально развиваются в психо-моторном плане, нередко происходит нормализация размеров черепа к двухлетнему возрасту. В такой ситуации не требуется хирургическое лечение гидроцефалии.

Причинами наружной гидроцефалии (водянки мозга) может быть незрелость некоторых мозговых структур, субарахноидальное кровоизлияние и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением одного или нескольких желудочков с нормальными или уменьшенными размерами мозговых цистерн или подпаутинных пространств. При такой форме водянки ликвор образуется в избыточном количестве, либо нарушен его отток.

Внутренняя гидроцефалия бывает как врожденной, так и приобретенной. Внутренняя врожденная гидроцефалия формируется в результате воздействия патологических факторов на эмбрион и плод. К ним относятся токсины, инфекции, воздействие лекарств, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Внутренняя приобретенная гидроцефалия возникает в результате инфекционных и паразитарных болезней мозга, может являться следствием травм, инсультов, опухолей и интоксикаций, а также формироваться из-за других более редких причин.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия сочетает в себе признаки наружной и внутренней гидроцефалии. Другими словами, при смешанной гидроцефалии расширены как мозговые желудочки, так и ликворные пространства, окружающие головной мозг.

Встречается у людей любого возраста. Часто у пожилых формируется смешанная заместительная гидроцефалия, так как у них может происходить уменьшение объема головного мозга.

Умеренная смешанная гидроцефалия лечения не требует. При более выраженном процессе требуется консультация невролога и нейрохирурга для решения вопроса о лечении.

Течение гидроцефалии

По течению патологического процесса различают прогрессирующую и не прогрессирующую водянку головного мозга. Каждая имеет свои особенности течения.

Прогрессирующее течение

Прогрессирующая гидроцефалия имеет симптомы, усиливающиеся в динамике. Она протекает с постепенным повышением давления во внутричерепных пространствах. Происходит сдавление мозговой ткани и его постепенная атрофия.

Без своевременной помощи могут наступить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Если у больного имеет место прогрессирующая гидроцефалия (водянка мозга), то лечение требуется, как правило, хирургическое.

Непрогрессирующее течение

Не прогрессирующую гидроцефалию называют еще стабилизированной. Процесс может остановиться как самостоятельно, так и в результате определенного лечения. Прогноз у больных с не прогрессирующей гидроцефалией лучше. Однако стоит иметь в виду, что стабилизированная водянка со временем может перейти в прогрессирующую. Поэтому очень важно регулярно наблюдать больных с водянкой головного мозга и проводить необходимые обследования.

Варианты гидроцефалии

Выделяется несколько вариантов гидроцефалии: закрытая и открытая. Это зависит от уровня поражения в головном мозге.

Открытая гидроцефалия

Другие названия открытой гидроцефалии – сообщающаяся, необструктивная. При такой форме гидроцефалии нет препятствия оттоку цереброспинальной жидкости.

Возникает это обычно после перенесенного воспалительного процесса с вовлечением мозговых оболочек или кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Основными симптомами открытой гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления.

Гиперсекреторная гидроцефалия

Формируется при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Наибольшее количество ликвора образуется сосудистыми сплетениями боковых желудочков мозга.

Арезорбтивная гидроцефалия

Основной ее причиной является нарушение всасывание ликвора венозными синусами. То есть, ликвор вырабатывается в нормальном количестве, но возникает его накопление из-за низкой скорости всасывания.

Одной из форм арезорбтивной водянки головного мозга является нормотензивная гидроцефалия. При этой форме желудочки мозга нарастают в размерах, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления.

Признаки нормотензивной гидроцефалии следующие: атаксия, прогрессирующая умственная отсталость и недержание мочи. Атаксия включает в себя нарушение целенаправленных движений, утрату возможности самостоятельно стоять и ходить без помощи других лиц.

Для данной гидроцефалии не характерны признаки следующего характера: застойные явления на сетчатке, головная боль гипертензионного характера, нарушения моторики глазных яблок.

Причинами нормотензивной гидроцефалии чаще всего являются кровоизлияния в субарахноидальное пространство, менингиты, травмы, операции на головном мозге. Причем патологические процессы обычно начинают развиваться спустя несколько лет после воздействия пускового фактора.

Заместительная гидроцефалия

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) формируется в результате атрофии мозговой ткани. В результате освобождается свободное место, которое не может быть просто пустым. Таким образом, при заместительной гидроцефалии ткань головного мозга замещается ликвором. Это происходит посредством того, что расширяются желудочки мозга и подпаутинное пространства.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) обычно не сопровождается симптомами повышения давления во внутричерепных полостях. Такое состояние бывает при различных энцефалопатиях (например, при дисциркуляторной энцефалопатии или болезни Альцгеймера).Чаще всего встречается умеренная наружная или смешанная гидроцефалия заместительного происхождения.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) больше характерна для лиц пожилого возраста.

Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия

Синонимами закрытой гидроцефалии являются не сообщающаяся, обструктивная или окклюзионная. При таком варианте патологии затруднен отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга. Препятствие оттоку может развиться в различных отделах желудочковой системы мозга:

• В области межжелудочкового отверстия;
• В области водопровода мозга;
• В месте сообщения четвертого желудочка с цистернами головного мозга
• В месте сообщения четвертого желудочка с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Основными причинами нарушения оттока ликвора из желудочковой системы являются: сужение мозгового водопровода, опухоли, кистозные образования, кровоизлияния, врожденное заращение анатомический отверстий, через которые осуществляется отток спинномозговой жидкости.

Результатом вышеперечисленных патологических процессов является накопление ликвора в желудочках мозга с их расширением выше места окклюзии. В зависимости от уровня препятствия расширяется один или несколько желудочков мозга. Развивается внутричерепная гипертензия, то есть повышение внутричерепного давления.

Окклюзионная гидроцефалия является внутренней. При этом расширены те или иные желудочки мозга, но резко сужены подпаутинные пространства, которых можно даже не увидеть при проведении компьютерной томографии. При данном варианте водянки возможно развитие тяжелого осложнения, которое угрожает жизни.

Степени выраженности гидроцефалии

Исходя от того, насколько выражены патологические изменения при водянке мозга, а также от того, насколько яркие симптомы у больного, выделяется две степени выраженности гидроцефалии: умеренная и выраженная.

Умеренная гидроцефалия

Умеренная гидроцефалия характеризуется тем, что симптомы при ней не очень выражены. Поэтому диагноз больному ставится спустя длительное время после начала болезни. Бывает умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия, а также смешанная.

Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия встречается и у взрослых, и у детей. Эти состояния бывают как врожденными, так и приобретенными.

Выраженная гидроцефалия

При выраженной гидроцефалии у больного имеется яркая клиническая симптоматика. Симптомы нарастают быстро, иногда даже стремительно. Это заставляет его и его близких не ждать, а обращаться за медицинской помощью к специалистам. Затягивать с визитом к врачу нельзя, иначе могут возникнуть тяжелейшие осложнения и необратимые последствия.

Выраженная гидроцефалия встречается у лиц любого возраста, но все-таки чаще это бывает у детей, в том числе новорожденных.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у взрослых

У взрослого человека общее количество ликвора в норме составляет 120-150 мл. При гидроцефалии (водянке головного мозга) у взрослых количество ликвора может увеличиваться до 800-1000 мл.

Признаки гидроцефалии у взрослых

Признаки гидроцефалии (водянки мозга) у взрослых зависят в первую очередь от причины, которая ее вызвала, а также от варианта и формы гидроцефалии. Степень выраженности процесса тоже имеет очень большое значение.

Гидроцефалия (водянка мозга у взрослых) может сопровождаться многочисленными клиническими проявлениями:

• Признаки, которые объясняются возросшим давлением во внутричерепных пространствах: головные боли (обычно в ранние часы), ощущение головной тяжести, тошнота в утренние часы, бывает рвота, упорная икота, ощущение давления изнутри на глазные яблоки, повышенная раздражительность, нестойкость артериального давления, повышенное потоотделение, склонность к обморокам, апатичность, слабость, сниженная работоспособность, сонливость, нарушение концентрации внимания, изменение частоты пульса, темные круги под глазами и др.

• Признаки, вызванные сдавлением головного мозга из-за избытка ликвора: нарушение зрения (нечеткость, сниженная острота, слепота и др.), застойные явления на сетчатке, расширение зрачков, глазодвигательные нарушения, ощущение головокружения и шума в ушах, ограничения двигательных функций в конечностях, снижение или отсутствие чувствительности, нарушение рефлексов и мышечного тонуса, походки, плохая координация движений, признаки деменции (слабоумия), беспричинная смена настроения и др.

Диагностика гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия (водянка мозга) у взрослых может быть подтверждена с помощью нескольких методик. Чтобы пациенту назначили обследование, нужно в первую очередь обратиться к терапевту. После первичного осмотра терапевт направит больного к врачу-неврологу и офтальмологу. Далее решается вопрос консультировании больного нейрохирургом.

Первостепенное значение имеет сбор жалоб и анамнеза больного. Необходимо выяснить, не было ли у него травм в области головы, внутричерепных кровоизлияний, воспалительных болезней (менингитов) и других неблагоприятных воздействий на головной мозг.

Среди дополнительных методов диагностики у взрослых используются следующие методики:

• Осмотр глазного дна, который позволяет выявить застойные явления.
• Общий осмотр окулиста с определением остроты и полей зрения, исследованием глазодвигательных функций.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это самые точные методы для подтверждения или опровержения диагноза. Позволяет оценить степень выраженности, форму заболевания, а иногда и выявить причину болезни.
• Электроэнцефалография. Этот метод является вспомогательным в постановке диагноза гидроцефалии. С его помощью не ставят сам диагноз, но оценивают работу головного мозга.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей

У новорожденных детей в организме содержится 15-20 мл ликвора, к возрасту одного года ее количество возрастает до 35 мл. По мере роста ребенка увеличивается нормальное содержание ликвора, достигая уровня взрослого человека (120-150 мл).

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может возникнуть в любом возрасте, и даже внутриутробно.

Гидроцефалия у доношенных новорожденных

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может быть врожденной. Причиной ее часто становятся перенесенные внутриутробные инфекции или же интоксикации.

Если патологический фактор воздействовал на эмбрион на раннем сроке беременности, то гидроцефалия у новорожденных выступает в качестве порока развития. При рождении стоит обращать внимание, есть ли другие пороки и малые аномалии развития у малыша.

Может сформироваться порок развития нервной трубки даже без участия инфекционных агентов. При некоторых таких пороках есть гидроцефалия, которая у новорожденных будет входить в структуру следующих синдромов: аномалии Киари 1 и 2 типов, синдром Денди-Уокера, синдром Адамса и др.

Гидроцефалия у недоношенных детей

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребенка, родившегося раньше срока может быть врожденной из-за причин, описанных выше. Приобретенная гидроцефалия у недоношенных новорожденных чаще всего становится последствием внутрижелудочковых кровоизлияний, которые встречаются тем чаще, чем меньше гестационный возраст малыша.

Выраженная гидроцефалия требует нейрохирургического вмешательства даже в столь малом возрасте. Иначе могут развиться летальные осложнения гидроцефалии у малыша.

Гидроцефалия у детей старшего возраста

Приобретенная гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребенка нередко формируется после перенесенной родовой травмы или болезни, возникшей уже после рождения.

Симптомы гидроцефалии (водянки головного мозга) у ребенка

Симптомы гидроцефалии (водянки головного мозга) у детей могут появляться еще в раннем возрасте. Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия проявляются не столь яркими симптомами, как выраженная водянка, при которой патологические симптомы нарастают порой стремительно.

При болезни «гидроцефалия» основные симптомы у детей младшего возраста следующие:

• Сниженная двигательная активность;
• Вялость, неактивность и общее истощение;
• Частые срыгивания после еды;
• Задержка в весе и росте, отставание в нервно-психическом плане;
• Расхождение в стороны черепных костей мозгового отдела и связанное с этим нарастание окружности головы;
• Увеличение и выбухание родничков, а также и их незарастание с течением времени;
• Расширение сети венозных сосудов на голове малыша;
• Нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким.
• Деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей более старшего возраста не сопровождается расхождением швов и увеличением родничков, так как швы уже прочно сращены между собой.Так бывает у детей, у которых началась гидроцефалия уже после того, как полностью срослись швы и роднички.

Признаки гидроцефалии (основные) у детей старшего возраста:

• Интенсивная головная боль;
• Ежедневные рвоты, не приносящие облегчения;
• На сетчатке определяются явления застоя (отечность, венозное полнокровие);
• Впоследствии может быть ухудшение зрения, так как постепенно прогрессирует атрофия зрительных нервов.

Опасным осложнением закрытой гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие. Это нередко приводит к быстрой гибели пациента.

Диагностика гидроцефалии у детей

Чтобы провести диагностические мероприятия при гидроцефалии (водянке головного мозга) у ребенка, можно применять следующие методики.

• Самым важным является сбор анамнеза заболевания и жизни.
• Следующим этапом диагностики является осмотр больного малыша с обязательным измерением окружности головы.
• При пальпации головы можно отметить увеличенное расстояние между черепными костями и увеличение родничков у малышей;
• При перкуссии (простукивании) свода черепа слышен особый звук, который называют звуком «треснувшего горшка». Такой звук можно услышать у детей любого возраста.
• Проведение нейросонографии у детей младшего возраста. Это исследование позволяет увидеть расширенные ликворные структуры.
• Рентгенологическое исследование черепа. Позволяет увидеть некоторые костные изменения, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении.
• Компьютерная томография или магнитно-резонасная томография. Это самый информативный метод для детей любого возраста. Он позволяет оценить степень выраженности и тяжесть патологии, а иногда даже увидеть уровень поражения

Лечение гидроцефалии (водянки головного мозга)

Перед тем, как приступить к лечению гидроцефалии (водянки мозга), необходимо выяснить ее причину. Существует несколько способов, чтобы уменьшить внутричерепное давление и улучшить состояние больного. Выбор каждого конкретного метода или их комбинаций осуществляется индивидуально. Это зависит от возраста пациента, от того, насколько выраженная у него гидроцефалия, есть ли у больного сопутствующие болезни.

• Для всех больных важен щадящий режим.
• При выраженной гидроцефалии с высоким внутричерепным давлением больному рекомендуется больше времени проводить в постели.
• Консервативное лечение лекарствами, чтобы снизить риск отека головного мозга. К таким лекарствам относятся диуретики (мочегонные). Есть диуретики, которые не только увеличивают количество выделяемой мочи, но и снижают продукцию ликвора. К ним относится ацетазоламид (Диакарб).
• Разгрузочные люмбальные пункции. Проводится спинномозговая пункция и выводится некоторый объем ликвора. Это временная мера для улучшения состояния больного. Часто применяется при лечении нормотензивной гидроцефалии (водянки мозга).
• Разгрузочные желудочковые пункции. Выводится лишний ликвор непосредственно из желудочков.
• Нейрохирургическое лечение, которое заключается в проведении шунтирующей операции. Устанавливается специальная трубочка, по которой сбрасывается лишний ликвор либо в брюшную полость, либо под кожу головы.
• Нейрохирургическое радикальное лечение (удаление опухоли или кисты, ликвидация гематомы и др.). То есть, после устранения причины болезни у пациента восстанавливается нормальный ликворообмен.
• Паллиативные операции, которые не вылечивают больного, но помогают улучшить качество жизни. При паллиативных операциях создаются обходные пути для циркуляции ликвора, рассекается мозговой отдел черепа и др.

Лечение гидроцефалии у взрослых

Если больному человеку поставлен диагноз «гидроцефалия» (водянка мозга), то лечение болезни выбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечат заболевшего невролог и нейрохирург. Стоит понимать, лекарственная терапия носит временный эффект. Применяется она, чтобы облегчить состояние больного, немного «разгрузить» ликворную систему и подготовить его к следующему этапу лечения.

В ряде случаев болезнь может приостановиться и регрессировать самостоятельно, особенно, если причина гидроцефалии была в избыточной продукции ликвора. А вот при наличии препятствия нормальному току спинномозговой жидкости обычно приходится прибегать к оперативному лечению. Самой распространенной нейрохирургической операцией при лечении гидроцефалии является шунтирование.

Лечение гидроцефалии у детей

При лечении водянки головного мозга в детском возрасте также применяется консервативное и оперативное лечение. Лекарственная терапия у детей используется, но обычно она не излечивает пациента, а лишь облегчает его состояние.

Нередко оперировать приходится детей еще в периоде новорожденности, и даже недоношенных. Это касается прогрессирующих форм, которые с каждым днем усугубляют состояние малыша. Чаще всего проводят шунтирующие операции в детском возрасте.

Временным спасением является проведение разгрузочных люмбальных или внутрижелудочковых пункций. Это делается в том случае, если более обширное вмешательство пока невозможно. Так, нельзя оперировать детей с текущим менингитом или энцефалитом, а именно эти проблемы порой предшествуют гидроцефалии или развиваются параллельно с ней.

Стоит отметить, что многих детей ждут неоднократные операции, которые обусловлены ростом ребенка. Например, после установления шунта, соединяющего желудочки и брюшную полость, придется сделать еще несколько операций по замене этого шунта, так как он становится неподходящим по размеру для подросшего ребенка.

Источник: MedAboutMe.ru